Ултразвук за све!

Течне формације у јетри (цисте)

Формације течног јетре су обично неуједначене. Ако је течност унутар њих хетерогена, онда ехо може бити другачији. Уобичајено, ултразвучни специјалиста може добро разликовати течност од структурне, чак и ако се течност формира неједнаким садржајем.

Апсцеси јетре

Апсцеси јетре су пост-инфламаторне цисте. Формација апсцеса у јетри је увек компликација, а за појаву апсцеса мора бити улазна капија за инфекцију. На пример, након повреда и операција, када пролазе кроз жучне канале најједноставнијег (амебаса).

Апсцеса јетре је ограничена површина суппуратиона. Када се јавља поремећај јетре, стање пацијента је озбиљно, постоји повећање температуре, промене у опћем тесту крви, које су карактеристичне за акутне инфламације.

Ехографска слика зависи од фазе апсцеса.

Апсцес пролази кроз 3 фазе:

Апстракција јетре фазе 1. Локална зона смањене густине ехо, хомогена структура са равним контурама. Истовремено, пацијент може доживети повећање ЕСР и леукоцитоза у општем тесту крви, интоксикацију.

Фаза апсцеса јетре. Формирање шупљине. На позадини хипоехоичне области појављују се анхеоичне зоне, на периферији места може постојати анехоична королла.

Апстракција јетре фазе 3. Спајање анехоичних зона у једну анехоичну формацију, унутар које се налази ниво течности подељен у фракције.

Затим се зона ожиљака формира на месту апсцеса, ако апсцес прође сам по себи. Али чешће се апсцеса јетре отварају хирушки и исушују. Ово је класична слика апсцеса која се не посматра увек. Постоји неколико других ехографских карактеристика апсцеса. Увек морате узети у обзир клиничку слику и резултате лабораторијских истраживачких метода.

Посттрауматска циста јетре (хематом)

Појављује се у случају повреде јетре - са јаким шоковима, падовима, преломима ребара.

За разлику од конвенционалних циста, хематом нема јасну форму, нема јасне округлости, није хомогена (није хомогена). Ако хематом почиње да напредује, он постаје структуран и подсећа на тумор. Могућа је и пуна регресија.

Паразитске цисте јетре

Ехинококна циста јетре на ултразвуку на први поглед изгледа као хомогена, анехоична, са глатким контурама, чиста хиперехоична капсула. Тада циста почиње да се дели и постаје слична сотом - има више партиција са заједничком капсулом. Најчешће, хидатидне цисте на ултразвуку се налазе у десном режњу, ближе доњој ивици. Често, након хируршког уклањања цисте ехинококуса, анехоична шупљина налази се на овој локацији, која се тешко разликује са истинском ехинококном цистом. Такве цисте морају посматрати ултразвук у динамици.


Овај видео јасно показује обично цисте јетре:

Одводење јетре јетре под ултразвучном контролом:

Апсцес на лицу на ултразвук

У Краснојарску, током ултразвука јетре понекад проналазимо паразитске апсцесе. У овом случају, бактеријски апсцеси обично се подијељују дуж пута инфекције на хематогене (порталне и артеријске), холангиогене, контактне, посттрауматске (исхеме) и криптогене, у случајевима гдје се извор инфекције не може идентификовати. У другој групи секундарних апсцеса постоје и други случајеви суппуратиона непаразитних и ехинококних циста, инфекција центара распадања бенигних и малигних тумора јетре и (ретко) специфичних гранулома овог органа - туберкулозе и сифилитике. Ова група апсцеса обично се назива компликација вишеструких фокалних лезија јетре која нису повезана са примарним суппуративним обољењем јетре.

Бактеријски апсцес, фокална гнојна лезија изазвана бактеријама, најчешћи је тип хепатичног апсцеса забележеног у Краснојарску у ултразвучној јетри. Према званичним подацима, стопа детекције такве болести је 0.004-0.0016% од свих хоспитализација. Акутни јет бубрега ултразвука се често налази код пацијената од 60 до 70 година. Начини инфекције хепатицним инфекцијама укључују: жучне канале, порталску пијезу, директно ширење од заразених органа (са холециститисом, чир на желуцу и дуоденални чир), директне повреде или артеријско дисеминирање бактерија. Апсцеси бактеријских јетре обично узрокују Е. цоли (Е.цоли), Стрептоцоццус (Стрептоцоццус) и Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус). Према резултатима истраживања, анаеробне бактерије се налазе у 45% случајева. Више пиогених апсцеса забиљежено је у више од половине опсервација. Пријављени су случајеви мултифокалне инфекције у јетри и слезини, узроковани страним организмима код пацијената са смањеним имунитетом. Према студијама о ултразвуком јетре у Краснојарск, близина бактеријског апсцеса јетре у њену капсулу понекад је нижа, али код других пацијената је слична амеебичном апсцесу јетре.
Клиничка слика пацијената више не подразумева краткотрајну сепсу, посматрано у време када антибиотици нису отворени. Последњих година дошло је до скривеног тока болести, без јасно изражених симптома или потпуно асимптоматских. Најчешћи симптом је грозница, док лабораторијски подаци најчешће показују леукоцитозу. Употреба ултразвука јетре и компјутеризоване томографије у Краснојарску омогућила нам је да раније дијагнозе болести и постигнемо смањење смртности до 60%.
Јетра је централни орган метаболизма, тако да се може укључити у велики број различитих болести - од урођених метаболичких поремећаја до неопластичних процеса. Бројне инфекције, нарочито вирусне и паразитарне, узрокују лезије ¬ уцхени. Ако паразити и пиогене бактерије у већини случајева узрокују велике лезије и оштећења ткива, онда вирусне инфекције доводе до дифузних микроскопских промена. Први ултразвук је откривен као лезије, док вирусне инфекције доприносе повећању величине јетре без специфичних локалних промена.
Многе болести јетре су предмет ултразвука и захтевају диференцијалну дијагнозу. На пример, локални апсцеси се морају разликовати од неопластичних процеса или урођених циста. Хидатидна циста типа И је веома слична конгениталној цисти, а циста са згушњеним зидом није карактеристична за урођену цисту.
Пиогени апсцеси јетре који су настали током пенетрације инфективног средства кроз жучне канале, портална вена, хепатичне артерије, плацента, могу имати другачију ехографску слику - од течности која садржи до хетерогене твари. Чврсти ехогени апсцеси треба да се разликују са малигним лезијама. У поређењу са малигном лезијом, апсцеси јетре карактеришу јасна контура, неправилан облик и представљени су као конгломерат.
Са диференцијалном дијагнозом формирања апсцеса и тумора, могућности сероскалног режима су ограничене, а мапирање боја и енергије крвотока може открити побољшану васкуларизацију унутар хиперпластичне лезије. Међутим, са смањеном васкуларизацијом малигног тумора, само контрастна студија омогућава тачно диференцирање. У апсцесу нема крвотока унутар формације насупрот тумору, а присуство периферног тока крви је карактеристичније за пиогени апсцес, одсутан је у амоебичном апсцесу.
Бактеријски апсцеси јетре у типичним случајевима локализовани су у десном режњу, ближе предњој површини, али се морамо памтити ио другим локализацијама. Они су појединачни или вишеструки, различитих величина и облика (обично заобљени). Ехографска слика поремећаја јетре зависи од трајања његовог постојања. У раној фази инфекције пенетрације у јетри паренхима, инфилтрација се појављује у облику просечне ехогености неправилног облика. У фази формирања у паренхиму јетре може се идентификовати зона редуковане ехогености са хетерогеном структуром и нејасним контурама који пролазе у нормално ткиво. Код ултразвука ова патолошка патологија може бити ухваћена не само као једна формација, већ и као вишеструка лезија.
У централном делу ове зоне ниске ехогености, обично се открива нехиганска област. У будућности, ехо-негативна шупљина која садржи течност се формира са унутрашњим ехогеним садржајем, услед присуства гнојних и ткивних детритуса. Поред ефекта побољшања задњег зида, латералних акустичних сенки, дисталног псеудо-амплификације ецхо сигнала, постоје и неке посебне карактеристике:

  • раздвајање садржаја апсцесне шупљине са формирањем границе "течност-течност" са хоризонталним нивоом, при чему је густи ехогени део на дну и течни ехо-негатив је на врху;
  • могући изглед гасних мехурића у апсцесној шупљини (због анаеробног запаљеног процеса) у облику хиперехојећих волуметријских структура које заузимају положај у близини горњег зида и дају реверзибилан ефекат облика конуса са фигуративним именом "реп комета";
  • кретање целог унутрашњег садржаја када се положај тела пацијента мења;
  • формирање јасне разграничења апсцесне шупљине из околне јетре паренхима у облику донекле хетерогене ивице повећане ехогености и различите дебљине - од 1 до 15 мм, што је пиогена.

Паразитни апсцеси имају другачију слику са ултразвуком. Када амеба улази у јетру, инфламаторна инфилтрација се јавља у органу са даљим стварањем жаришта некрозе. Затим, некротичне жариште интегришу се у један или више апсцеса. На ултразвучној слици, заправо, умерено умјерен, а затим изражен дифузни фокусни хетерогени паренхим може се снимити са мјешовитим и углавном смањеном ехогеницитетом. После тога, на ултразвучном јетру, на основу ове позадине, формирају се ехо-негативна подручја неправилног облика различитих величина са неуједначеним и нејасним контурама. Затим оне организују једну или више шупљина, скоро сличне у акустичним карактеристикама на бактеријске апсцесе, али ипак уз бројне разлике: контуре су обично неуједначене, са "џеповима", ехоична мембрана око апсцеса није јасно формулирана, у апсцесној шупљини често постоји нехомогени садржај до присуства секвестера ткива јетре и значајне количине гаса. Најважнији додатни дијагностички намиг је регистрација знакова релативно брзе модификације ултразвучне слике у складу са третманом који се спроводи у динамичној студији. Због чињенице да се пиогени апсцеси формирају када заразно средство продре кроз жучне канале, често их комбинују са локалним или дифузним холангитисом.
Амоебични јетрени апсцес изазива Ентамоеба хистолитица амоеба. Иако су главне манифестације амебичног апсцеса јетре концентрисане у абдоминалну шупљину, болест се такође може ширити на јетру, плућа или мозак. Апсцеса јетре је најчешћа екстраинтестинална компликација инвазивне амебијезе. Из непознатих разлога, мушкарци су 4 пута вероватнији од жена да пате од ове болести, а чешће се виђају након 30 година живота. Болест утиче углавном на десни реж јетре. Серолошке реакције су позитивне у више од 90% случајева. Компликације амоебичног апсцеса јетре укључују његову перфорацију у абдоминалну шупљину, дијафрагматичну перфорацију која доводи до апсцеса у плеуралној шупљини и крварењу. Током почетних манифестација, амебични апсцеси се не могу открити ултразвуком због мањих макроструктурних промјена у погођеном подручју.
Ако зона инфективних промена постане видљива на ултразвуку, најчешће изгледа као заобљена облика овалне облике. Амоебични апсцес има мање ехогености него јетри паренхима. Уобичајена дефиниција амебског апсцеса на ултрасонографији ће бити прави реж јетра, а посебно субкапсуларна зона. Велицине апсцеса варирају у великој мери, у неким слуцајевима, до карлице или горњег абдомена. Обично амоебични апсцеси се детектују у облику појединачних формација, али се могу детектовати као вишеструки, са слабо видљивим зидом. Могу се представити у облику сложених цистичних структура, са различитим степеном изражене акустичне сенке, слабе периферне васкуларизације у доплеровој студији у боји.

Гранулома на ултразвучном јетра

Гранулом јетре на ултразвуку изгледа као локални кластер ћелија у ткиву јетре (епителиоидни, гигантски мултинуклеарни) који је карактеристичан за хронично упалу. Механизам формирања јетрених гранулома тренутно није потпуно схваћен. Разлози који доводе до формирања гранулома у јетри могу бити следећи:
1. Узимање лекова, на пример, алопуринол (алупол, пуринол), фенилбутазон, кинидин, сулфонамиди.
2. Инфективне болести узроковане:
-бактерије (актиномикоза, бруцелоза, сифилис, туберкулоза, туларемија);
-гљивице (бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза);
-паразити (сцхистосомиасис, токсоплазмоза);
-вируси (цитомегаловирусна инфекција, инфективна мононуклеоза, К грозница).
3. Болест јетре (примарна жучна цироза).
4. Системске болести (Ходгкинов лимфом, реуматска полимијалгија, саркоидоза).

Дијагноза јетрених гранулома се углавном заснива на биопсији органа. У овом случају се евидентирају грануломи изазвани паразитима (са шистосомијасом), бактеријама (са туберкулозом), гљивама (са хистиоплазмозом). Грануломи јетре на ултразвуку, који се јављају током употребе лекова или настају као последица инфекција, потпуно нестају након лечења ових болести. Грануломи код пацијената са саркоидозом понекад пролазе спонтано или су забележени на ултразвучном јетру годинама, обично без абнормалности функције јетре. Истовремено, може доћи до погоршања фиброзе јетре и хипертензије портала (повећање притиска у порталу крвне жиле јетре).

Апсцеси јетре. Дијагностика

Дијагностички алгоритам

Диференцијална дијагностика

Према хистогенези, примарни рак јетре подељен је на хепатоцелуларни карцином пореклом из хепатоцита, холангиоцелуларног карцинома или холангиокарцинома) који потиче из епитела жучног канала и мјешовитог хепатохолангиоцелуларног карцинома. Највећи удио лезија обрачунава се хепатоцелуларни карцином, у том периоду.

У последњих неколико година забележен је стабилан пораст инциденце становништва, и бенигних и малигних тумора јетре, што је првенствено последица погоршања стања животне средине и повећања учесталости вирусних хепатитиса Б и Ц. Одређена улога у развоју броја.

То је туморска формација, која се заснива на хиперплазији хепатичног паренхима, подељеног на чворове влакнима. Верује се да повећана концентрација ендогеног естрогена има водећу улогу у развоју нодуларне хиперплазије, јер се овај тумор јавља.

Могућности ултразвучне дијагнозе јетре јетре (клиничко посматрање)

Медицински часопис, Публикације

  • Публикације за докторе
  • О магазину
  • Архива дневника
  • Уредништво, контакти
  • Аутори чланака
  • Информације за ауторе
  • Претплата магазина
  • Информације за претплатнике
  • Бесплатна претплата
  • Подсети лозинку
  • Уређивање претплатничке картице
  • Напредна
  • Публикације пацијената
  • Радиографске публикације

Могућности ултразвучне дијагнозе јетре јетре (клиничко посматрање)

Ултразвучни скенер Х60

Тачност, лакоћа, брзина!
Универзални систем - модеран дизајн, висока функционалност и једноставна употреба.

Увод

Апсцеса јетре је разграната густо-деструктивна суппуратион паренхима са фокалним центром лијевог топљења, што је резултат увођења инфекције помоћу хематогених, лимфогених, холангиогених или контактних путева, као и инфекције са интрапаренхималним и субкапсуларним хематомима. Први пут апсцеса јетре описала је Хипократова 400 година пре нове ере. Он је предложио да озбиљност болести може зависити од природе садржаја апсцеса. На почетку деветнаестог вијека, Р. Бригхт је прво предложио могућност формирања абсцеса јетре у амебиасису, а 1890. године В. Ослер је први који је открио амебе у јетри и абсу истог пацијента. П. Диеулафои и Х. Фитз сматрају суппуративним обољењима абдоминалних органа из разних разлога за настанак абсцеса јетре [1]. Године 1926 први је описан пилефлебитски апсцес јетре код пацијента са дивертикулитисом. Године 1903, Л. Роџерс је запазио везу између гнојног холангитиса, опструкције жучних канала и апсцеса јетре. Пре доласка антибактеријских лекова у 30-тих година прошлог века, касни дијагностикован деструктивни апендикитис био је главни узрок развоја апелеса пилефлебитске јетре. Године 1938., А. Оцхснер и М. ДеБакеи, након анализе протокола операција и аутопсије, утврдили су да је у 35% случајева апендицитис био узрок абсцеса јетре [1].

Типично, апсцес јетре је секундарна болест која се развија у позадини већ постојећих запаљенских промена у јетри. Али постоје апсцеси, који су манифестација примарне болести (паразитска етиологија). Постоји неколико класификација апсцеса јетре, не постоји униформна класификација. Најмоћнији је, према нашем мишљењу, класификација апсцеса јетре. Алперович [2].

  • Примарни апсцеси јетре:
    • бактеријски (кокал, бациларни, помешани);
    • паразитски (амоебични, аскаридни, ехинококни, опистхорхози, гирдарди итд.).
  • Секундарна суппурација јетре:
    • суппурације патолошких тумора јетре (непаразитска циста јетре, расејни рак, сифилични или туберкулозни гранулом);
    • посттрауматска суппурација јетре (ране или хематоми, суппуратион око иностраног тела јетре).
  • По количини:
    • сингл;
    • више.

Епидемиологија апсцеса јетре није добро схваћена. У различитим земљама стопе инцидената могу знатно да варирају, у распону од 2,3 на 100 хиљада људи у Северној Америци до 275,4 на 100 хиљада на Тајвану [3]. Прије ере антибиотске терапије, главни узрок абсцеса јетре био је акутни апендицитис. Смртност је била изузетно висока и износила је око 80%. Са увођењем антибиотика и метода хируршког лечења у клиничку праксу, овај индикатор се значајно смањио, преостали, међутим, на нивоу од 10-40%. У исто време, структура етиолошких фактора јетре јетре промењена је. Болести билијарног тракта и јетре, малигне неоплазме и компликације инвазивних медицинских процедура су дошле у први план [4, 5].

Етиологија апсцеса јетре је хетерогена. Изоловани су главни узрочници заразних инфламаторних болести, малигних неоплазми, јатрогених стања и тупе повреде јетре (види табелу). У развијеним земљама превладавају апсцеси бактеријске етиологије, док у југоисточној Азији и Африци амебиасис остаје најчешћи узрок [3].

Главни фактори ризика за настанак апсцеса јетре су дијабетес мелитус, цироза јетре, стања имунодефицијенције, старост, мушки секс [4].

Упркос значајном напредовању у медицини, рана и тачна дијагноза абсцеса јетре и даље је критична. Тешкоће у тумачењу клиничке слике, резултати лабораторијских и инструменталних метода истраживања могу проузроковати касно дијагнозу, неблаговремени почетак лечења, развој озбиљних компликација и, као посљедицу, нежељени исход болести. Према томе, према Т. Панг ет ал., Било је могуће утврдити дијагнозу јетре јетре у просеку недељу дана након појаве његових првих симптома [6].

Клиничке манифестације абсцеса јетре нису специфичне и могу зависити од њихове величине, броја и локације. Већина пацијената се пожали на бол у десном хипохондријуму, грозници и другим симптомима интоксикације (мрзлица, мијалгија, слабост, знојење, тахикардија, мучнина, анорексија). Бол се често погоршава дубоким дахом, мењајући положај тела и може зрачити десно раме, рамена, рамени појас. Може се открити објективни преглед хепатомегалије. Понекад се јавља жутица и асцит. Клиничка слика болести која је довела до развоја апсцеса често долази у први план [2, 5-8].

Лабораторијски индикатори су мало специфични и одражавају присуство активног запаљеног процеса. Уопштено говорећи, анализа крвне обележене леукоцитозе, убрзаног ЕСР. У биокемијским студијама, повишени нивои Ц-реактивног протеина, билирубина, АЛТ, АСТ [1, 4].

Главне дијагностичке методе за апсцесе јетре су ултразвук и ЦТ абдоминалних органа. Сензитивност ових метода је 96-100%. Истовремено, према подацима А. Лин ет ал., Приликом примене код 25% пацијената, резултати ултразвука дају неодређене резултате, а код 14% - лажно-негативни [9].

Да би се утврдила етиологија абсцеса јетре, бактериолошки преглед садржаја апсцеса и крви је од великог значаја.

У ултразвучној слици апсцеса јетре постоји низ особина повезаних са временом његовог постојања. У фази формирања, ако постоје релевантни клинички и лабораторијски подаци у паренхиму јетре, могуће је идентификовати зону редуковане ехогености са хетерогеном структуром и нејасним контурама које се претварају у нормално ткиво. У централном делу ове зоне смањене ехогености (зона интензивног едема паренхима), обично се открива нехиганска, без структура подручја, што је место ткивне некрозе, док не постоји течностна компонента. Таква слика се може посматрати кратко време (неколико сати). Након тога, уз паралелно повећање клиничких манифестација, формирана је анхеоична шупљина која садржи течност са унутрашњим ехогеним садржајем, услед присуства гнојних и ткивних детритуса. Поред карактеристика флуида структуре ецхограпхиц знакова (ефекат појачања задњег зида, ефекат на латерални схадов ефекта дисталном псевдоусиленииа ехо), постоје неке специфичности: одвајање садржаја апсцеса шупљине са формирањем границе "течно-течно" на хоризонталном нивоу где дебљи дио на дну ; могући изглед ваздушних мехурића у шупљини (у присуству флора која производи плин, на пример, рода Клебсиелла) у облику хиперехоичних структура на горњем зиду, дајући ефект одбојње репа комета; кретање целог унутрашњег садржаја када се положај тела пацијента мења; формирајући јасну демаркацију апсцес шупљину према околном паренхима јетре у облику неколико нехомогеном руба (пиогени коже) повећан ецхогеницити дебелог 0,5-1,5 цм. [10]

У литератури смо пронашли опис ултразвучне слике абсцеса јетре у зависности од преваленције инфилтративних или деструктивних промена [11]. Аутори су идентификовали две врсте слика процеса апсцеса. Апсцеси укуцам се обично налазе у задњих правим режња сегмената (ВИ, ВИИ) и представљају области повећане паренхима ецхогеницити различитих величина са нејасним контурама нехомогеном структура уз присуство лезија смањена ецхогеницити или течних формације неправилног који одговарају порције некрозе. Такви апсцеси су последица инфламаторне инфилтрације паренхима током погоршања холаститиса опистхорхозе. Искуство је показало да се, узимајући у обзир претежно инфилтративу природу лезије, мала деструктивна компонента, ови апсцеси, уз благовремену детекцију и адекватну антибактеријску терапију (боље са интрапорталном администрацијом), могу бити излечени без операције.

Апсцеси типа ИИ су резултат густантног холангитиса, неуједначено дилатирани интрахепатични жучни канали са згушњеним и упакованим зидовима, са неуниформираним ехогеним садржајима (гној, детритус) у лумену. Ови апсцеси карактеришу вишеструка локализација, мала величина, веза са жучним каналима, чији су зидови зидови апсцеса. Апсцеси типа ИИ се развијају од холангиектазе са продуженом ћелијском хипертензијом због дукталне опструкције као резултат склеротичних промена, стенозе главне дуоденалне папиле, опструкције опистхорхосис детритусом.

Неке разлике могу имати ехографску слику паразитског апсцеса код амебијезе [10]. Код ингестиране амоебе, инфламаторна инфилтрација се развија уз накнадно формирање жаришта некрозе и лизи јетреног ткива. Уз ултразвук, у почетку је умерена, а затим изражена дифузна фокусна хетерогеност јетрног паренхима са мешовитим и углавном смањеном ехогеницитетом. Затим, на овој основи, формирају се хипоехоичне плочице неправилног облика различитих величина са неуједначеним фузијским контурама. Затим формирају једну или више шупљина, суштински сличне на ултразвучним карактеристикама бактеријске апсцеса, али са бројним разликама: контуре типично поравнате са присуством "џепова", хиперехогеним плашт око апсцеса јасно изражено у апсцеса шупљини изречена нехомогеном садржаја до слободна секуестерс ткиво јетре и велику количину гасова.

У случају продора абсцеса у абдоминалну, а понекад и плеуралну шупљину, у ретроперитонеални простор, акумулације течности сличне садржају апсцеса одређују се екстрахепатично, а дефект капе је могуће видети.

Главни метод лечења апсцеса јесте њихова оперативна или трансдермална дренажа у комбинацији са парентералном применом антибиотика [12-14]. Терапија прве линије је обично комбинација цефалоспорина треће генерације са метронидазолом. За мале апсцесе (мање од 3 цм) може се користити само системска терапија антибиотиком. Код амебичних апсцеса, лекови који су изабрани су метронидазол и тинидазол [1, 2, 4].

Кључ успјешног управљања пацијентима са апсцесима јетре често је дијагноза и лијечење болести које су изазвале њихов развој.

Да бисмо илустровали горњи приказ, представљамо клинички случај.

Клиничка опсервација

Пацијент А., рођен 1971. године, инструктор терапијске гимнастике. Жалио се на мрзлицу, грозницу, слабост, недостатак апетита, благи неограничен нелагодност у десном хипохондријуму.

Разболео је недељу дана пре одласка на клинику, када без очигледног разлога постојао је оштар "пуцање" бол у раменском појасу и испод шпапуле удесно, отежано дисањем. Пацијент је сматрао бол болним "мишићавим". Одржана сесија гимнастике. Бол се смањио. Следећег дана у десном хипохондријуму се појавио бол и бол у кичму, зрачеци под десним раменским раменима, отежаним дисањем и кретањем. Температура тела повећана на 37,8 ° Ц

Трећег дана након појаве првих симптома, пацијент се окренуо клиници у месту боравка. У ултразвучном прегледу абдоминалних органа откривени су знаци умерене хепатомегалије, претежно десног режња јетре, ау општем тесту крви је била леукоцитоза до 14,6 × 109 / л и убрзани ЕСР до 59 мм / х.

У наредних 4 дана, болови у стомаку нису се јављали, међутим слабост, повећана анорексија, и грозница и мрзлица често узнемирени. Субфебрилна грозница је опстала. Узели парацетамол. Окренуо се у нашу клинику.

Из историје живота познато је да пацијент води здрав начин живота, нема лоше навике. Пре три месеца отишао сам у Јапан, а прије три године сам посетио Индију. Током путовања и после њих ништа није било болесно.

У време лечења, стање умерене тежине. Температура тела 38,4 ° Ц. Кожа је бледа ружичаста. Субкутано ткиво је умјерено развијено. Нема едема. Периферни лимфни чворови нису палпирани. У везикуларном дисању плућа, ослабљено десно у доњим дијеловима, нема пискања. Срчани звуци су ритмични, јасни. ХЕЛЛ 120/75 мм Хг Пулс 102 откуцаја / мин.

Стомак није увећан, учествује у чину дисања, површна палпација је мекана, безболна. Доња ивица перкусије јетре на ивици обалног лука. На палпацији јетра је мекано-еластична конзистенција, безболна. Симптоми Ортнер и Мурпхи негативни. Међутим, са дубоким палпацијом у десном хипохондрију у десној надлактици био је бол у кичању. Френикус је негативан симптом са обе стране.

Катедра једном дневно, украшена, браон, без патолошких нечистоћа. Уринирање безболно.

Да би се разјаснила дијагноза, пацијенту је изведен ултразвук хепатибилијарних органа са ултразвучном ангиографијом:

Јетра је увећана: антеропостериорна величина десног режња је 14,3 цм (Н на 12,5 цм), а вертикална величина десног режња је 19,0 цм (Н до 15,0 цм), антеропостериорна величина левог режња је 9,3 цм (Н од 7,0 цм). Дијафрагматичка ивица је глатка. Структура јетреног паренхима је хетерогена, са смањеном ехогеницношћу у десном режњу у пројекцији сегмента В, са донекле нејасним контурама, величине до 6,5 к 4,6 к 4,8 цм, изразито хетерогеном са умерено ехогеничком ехогичности у централним подручјима структуре димензија 5.8 к 4.8 к 4.2 цм, аваскуларне (слика 1). На периферији формације - деформација васкуларног узорка (слика 2). Ефекат јетре је нормалан. Интрахепатични и екстрахепатични жучни канали нису дилатирани, њихови зидови су запечаћени. Промјер порталне вене 1,2 цм

Сл. 1. Ин-моде. Право режњу јетре у пројекцији формације сегмента В визуализовани смањена ецхогеницити са нејасним контурама изречених хетерогену структуру са присуством у централним деловима умерено повишеној део ецхогеницити нехомогеном структуре.

Апсцеса јетре

Ливер апсцес - инфламаторно обољење карактерише формирања у шупљине јетре испуњен гнојем, због било ког другог обољења или примарне повреде (мање чест узрок формирања апсцеса остаје нејасно - 10% случајева). Она се појављује у десном горњем квадранту бол, грозница, коже жутило. Дијагноза је по анамнезе, прегледа, ултразвучног прегледа јетре, користе помоћне методе истраживања. Лечење може бити конзервативно (антибиотик) или хируршки (опенинг апсцес). Прогноза болести с правовременим почетком лечења је повољна.

Апсцеса јетре

Јетра апсцес - деструктивно обољење у коме се шупљина формира са садржајем гнојних у ткиву јетре. До данас, дефинисани многи узроци абсцеси у јетри, али најзначајнији од њих су упала слепог црева, услед камена у жучи болести и сепса. Ове апсцеси су веома сложени у дијагностици, тако да су најновије технике се стално развија и одређивање терапије овог стања. Активним увођењем модерних техника попут МРИ, МСЦТ и друге дијагнозе ове болести није тешко. Такође развио напредније методе лечења - чешће када открије апсцес у хирурга јетре прибегавају својој лапароскопске, или фино-иглом одводњавање и побољшане лапаротомиц рада постепено нестаје.

У гастроентерологији постоји неколико класификација ове болести. Постоје појединачни и вишеструки апсцеси. Апсцес левог или десног режња јетре изолован је на месту порекла. Према етиологији, апсцеси су класификовани као бактеријски и паразитни.

Узроци јетре јетре

Сви поремећаји јетре због почетка могу бити примарни или секундарни. Различити аутори разликују ову подјелу различито - велики број стручњака говори о примарном фокусу инфекције, други - о присутности или одсуству промјена у ткиву јетре прије почетка апсцеса. Они се слажу око једне ствари: узрок настанка примарног апсцеса је обично немогуће одредити (такви апсцеси се називају криптогени).

Секундарне апсцеси су раздвојене на путу инфекције у јетри: жучних путева би холециститиса, холангитиса, холелитијазе, жучних канцера тракта; преко крвних судова за сепсу; контактирати у случају упалних процеса у абдоминалну дупљу: апендицитис, дивертицулитис, улцерозни колитис пацијената са имуносупресије. Такође, инфективни агенс може пасти кад оштећења јетре током операције јетре, када су инфицирани са различитим цисте јетре (паразитских и не-паразитских) од фокуси тумора и распада специфичних јетре гранулома.

Основни услов за формирање апсцеса у јетри - смањењем општег и локалног имунитета. Формирање апсцеса може бити узрокован различитим патогенима, најчешће хемолитичке стрептококе, стафилококе ауреус, Ентеробацтериацеае, Е. цоли, Клебсиелла; Анаеробни микроорганизми могу покренути овај процес. Веома често, када сеје гној, мешана флора се ослобађа. Приметио је да мушкарци чешће пате од ове болести. У овом случају, амоебиц етиологија је чешћа у старосној групи 20-35 година, а већина бактеријских славио после 40 година.

Симптоми јетре јетре

Формирање апсцеса у ткиву јетре обично се карактерише појавом бола у десном хипохондрију, који може зрачити испод шпапуле или у рамену са десне стране. Пацијент примећује повећан бол у положају са леве стране. Интензитет бола може се смањити у положају са десне стране, са коленима који су постављени на грудни кош. Бол је досадан, болесан, константан. У десном хипохондријуму постоји и осећај тежине. Јетра је увећана, изађена испод обалног лука. Са палпацијом јетре или са притиском на хипохондриј у пројекцији апсцеса постоји значајан бол.

Диспептићни симптоми могу бити узнемирујући: смањен или недостатак апетита, мучнина, надимост, дијареја. Температура се повећава на фебрилне бројеве (изнад 38 ° Ц), постоји грозница са хладним ногама, појављивање гумених чаура на њима. Појављују се феномени најтежих интоксикација, тахикардије и наливања зноја.

Губитак тежине је често једина жалба у раним фазама апсцеса, па је дијагноза у раним фазама тешка. У каснијим фазама појављује се слузница и кожна жутљивост. Када се компресија судова јетре или њихове тромбозе услед запаљеног процеса може се појавити асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини).

Главна карактеристика тока јетре јест да је клиника често прикривена основном болешћу, против које се развио апсцес, тако да често траје дуго од почетка формирања патолошког процеса до његове дијагнозе.

јетра апсцес пус може компликује продор у перитонеалне или плеуре дупље, срчаној шупљине, околних органа (црева, желуца). Уз уништавање зидова суда могуће је тешко крварење. Такође је могуће ширење инфекције са формирањем субпхрениц апсцеса, сепсе са формирањем апсцеса у другим органима (плућа, мозак, бубреге и друге.).

Дијагноза јетре јетре

За правовремену дијагнозу ове болести је од велике важности тачна и детаљна историја. Истовремено се открива присуство хроничних жаришта инфекције у телу пацијента и историја тешких заразних болести, тумора, операција и повреда. Неопходно је сазнати са оним што пацијент сама повезује појаву притужби, када су се појавили и како се њихов карактер променио од тренутка њиховог појављивања.

У лабораторијским тестовима обично се примећују промене карактеристичне за запаљенске болести (смањење нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца, повећање базена бијелих крвних зрнаца, промјене у леукоформулама). Код биохемијске анализе крви постоји повећање доказа о оштећењу јетре у ткиву (АСТ, АЛТ, алкална фосфатаза, билирубин).

Да појаснимо дијагнозу користећи класичне и модерне технике. Код извођења радиографије абдоминалне шупљине могуће је открити подручје просветљења у јетри са нивоом течности, течности у плеуралној шупљини (реактивним плеурисима), ограничавањем мобилне дијафрагме са десне стране.

Према ултразвучном скенирању хепатобилиарног система, могуће је открити и шупљину у јетри напуњену течном материјом и грудима гнева, одређујући њену величину и топографију. Истовремено, под контролом ултразвука, могуће је обавити фину иглу биопсију апсцеса за одређивање природе излива, осетљивост флоре на антибиотике. Ова процедура је терапијска и дијагностичка, јер се апсцес јетре истовремено исушује.

Да би се дијагноза разјаснила низ додатних студија. МРИ или МСЦТ абдоминалне шупљине омогућавају вам да одредите број и локацију апсцеса, њихову величину, помогнете у изради оптималне стратегије третмана и плана рада. Ако је тешко дијагностиковати или не изводити ове студије, може се обавити ангиографија и скенирање јетре из јетре - оба ова метода могу открити дефект у набавци крви и акумулацију изотопа у јетри, што одговара локацији и величини апсцеса.

У најтежим случајевима користите дијагностичку лапароскопију. У исто време, у абдоминалну шупљину уведен је посебан видео алат, који омогућава прегледање органа, утврђивање дијагнозе и, ако је могуће, одвајање абсцеса. Диференцијална дијагноза јетре јетре врши се са субфреничким апсцесом, гљивичним плеурисима, гнојним холециститисом.

Лечење апсцеса јетре

Тактика терапије у сваком случају се развија појединачно. Ако постоји мали појединачни или вишеструки мали апсцес, тактика ће бити конзервативна. Антибиотик се прописује у складу са културом и осетљивошћу микрофлора (анти-паразитски лекови се прописују за етиологију амоебичког апсцеса). Пошто сејање гњида омогућава изолацију патогена у само једној трећини случајева, цефалоспорини треће генерације, макролиди и аминогликозиди су емпиријски додијељени. Ако је могуће перкутано одводњавање шупљине, у њега се постављају дренажне цеви, кроз које се у шупљину уводе антибиотици и антисептична рјешења.

Ако је потребно, хируршко лечење покушава да прибегне минимално инвазивним техникама (ендоскопска дренажа), али са тешким локализацијским процесом, предност се даје класичној лапаротомији са дисекцијом јетре јетре.

Свим пацијентима са одложеним апсцесом прописана је посебна дијета број 5, рехабилитацијска терапија. Обавезно проводите одговарајући третман болести која је довела до стварања апсцеса. Пацијенте овог профила заједнички посматрају гастроентеролог и хирург. Ако је потребно, укључен је и специјалиста за заразу.

Прогноза и превенција апсцеса јетре

Предвиђање благовременог и адекватног лечења појединачног апсцеса је повољно - до 90% пацијената се опоравља. Са вишеструким малим апсцесима или одсуством лечења појединачног апсцеса, смрт је врло вероватна.

Спречавање ове болести је спречавање инфекције амоебиозом (пре свега лична хигијена) и благовремено откривање и лечење болести које могу довести до настанка чирева у јетри.

Апсцеса јетре (лечење и дијагноза)

Апсцес из јетре има паразитску и бактеријску природу.

Амебиц јетра абсцесс

Паразитски, амебични јетре је присутан као резултат паразита који улазе у орган из црева кроз систем порталне вене. Пенетрирају у јетру, узрокују некрозу и гнојну фузију ткива. Болест је честа у земљама са тропским и субтропским климама. На територији бившег СССР-а налази се у Трансцауцасиа и Централној Азији.

ЦТ дијагноза

ЦТ скенирање није специфично. Апсцеса јетре у амеби описана је као једна, заобљена хипо интензивна формација са посебним зидом, чија густина је већа од густине апсцеса, али нижа од густине паренхима органа.

Бактеријски апсцес из јетре

Бактеријски апсцес јетре се јавља услед увођења микроорганизама дуж жучних канала на узлазном путу, преко крви и лимфних судова или кроз мукозне мембране и коже услед трауматских повреда. Постоје акутни и хронични апсцеси јетре, појединачни и вишеструки. У дијагнози апсцеса је од велике важности клиничка слика болести и лабораторијских података.

ЦТ дијагноза

Компјутерска томографска слика бактеријског апсцеса јетре зависи од фазе развоја. У почетном периоду формирања апсцеса у подручју лезије, примећује се едем, који се манифестује у нејасно ограниченом, благо наглашеном смањењу денситометријског индекса јетрног паренхима. У овој фази, дијагноза је најтежа, а његов успех зависи од величине лезије и интензитета запаљеног едема. У будућности, на позадини едема појављују се џепови уништења. Фоци чији пречник не прелази 1 цм у студији без употребе побољшања контраста је тешко открити. Идентификација таквих лезија је тешка и са ултразвуком. Истовремено, од пресудног значаја је потврђивање присуства жаришта гнојне фузије на позадини ексудативног упала ткива јетре током апсцеса, јер одређује тактике даљег лечења.

Апсцеса јетре. У случају нативног ЦТ прегледа (а), у левом режњу органа, јасно је дефинисан ограничени део умјерено израженог смањења денситометријског индекса због отока паренхима (означеног стрелицама). У венској фази побољшања контраста (б), мали фоци разарања се одређују на позадини едема.

У дијагнози помаже у употреби побољшања контраста, који би требао бити обавезан. У венској фази контраста, жари уништења јасно показују ограничене хипо интензивне структуре (фотографија ЦТ скенирање изнад). Како напредује гнојна фузија ткива, центри за уништавање рачунарских томографа показују још већи пад денситометријског индекса, повећавају се њихове величине, што поједностављује дијагнозу побољшање контраста.

Иста опсервација након три дана, венска фаза побољшања контраста. Постоји повећање обима уништења. Унутар деструктивних шупљина видљиве партиције.

Последица даљег прогресија лизи ткива је формирање једне шупљине, направљеног густраног ексудата. У обиму фокуса суппуратиона, развија се осовина гранулационог ткива, ограничавајући болни фокус из здравих ткива (фото ЦТ скенирање испод). Појава нивоа гаса и течности сматра се веома специфичним знаком, али је ретка. Када се апсцес налази у близини дијафрагматичке површине јетре, реактивна акумулација течности може се посматрати у плеуралној шупљини, или течност се акумулира око органа.

Апсцеса јетре. У случају нативног ЦТ скенирања (а), апсцесна шупљина окружена гранулацијом се одређује у сегменту 4 органа. У венској фази побољшања контраста (б), гранулациона шахта која ограничава апсцесну шупљину је обојена интензивно непромењеним паренхимом јетре. У одложеној венској фази (ц) гранулациони ваљак постаје јод са паренхимом.

Апсцес може симулирати цисту јетре, метастазе подвргнуте некрози и друге абдоминалне формације. За диференцијалну дијагнозу, наравно, потребно је узети у обзир клиничку слику болести и лабораторијске податке. Код ЦТ, потребно је обратити пажњу на расподјелу контрастног средства у патолошкој области са побољшањем контраста. Око жаришта уништења у паренхималној фази јасно је откривена гранулациона шахта, која узима контрастно средство интензивније од околних јетрених паренхима.

МРИ дијагноза

Данас је МРИ на високом нивоу најосјетљивији метод за детекцију малих жаришта запаљеног уништења у апсцесу јетре, чак и без употребе побољшања контраста. На Т2 пондерисаним сликама, жари уништења се манифестују сигналом високог интензитета. У око 30% око хиперинтензивног фокуса уништења, постоји рам сигнала умереног интензитета, који одговара перифокалном едему јетре паренхима.

Апсцеса јетре: третман

Апсцес из јетре, чији третман је одводјењем приказан на горе наведеном снимку, може се излечити или минимално инвазивним техникама или више трауматским, нарочито путем лапаротомије са накнадним уклањањем формације.

Апсцеса јетре - симптоми, узроци и лечење

Апсцеса јетре је болест која се јавља као последица густо запаљења ткива јетре, њихове смрти и стварања шупљине испуњене гњусом.

Пурулент-деструктивна формација може бити једнократна или вишеструка. У дифузном облику формирају се вишеструки улкуси, обично прилично мали. Појединачна - већа, понекад постоје два или три апсцеса.

У већини случајева апсцеса јетре развија се као секундарна болест, чешће код средњих и старијих особа. Прогноза тока болести је увек веома озбиљна и потпуни опоравак пацијента зависи од више пратећих фактора патологије.

Узроци јетре јетре

Шта је то? Узрок апсцеса јетре може бити бактерија и паразити (амеба). У зависности од пута инфекције, разликују се ови облици апсцеса јетре:

  • хематоген - инфекција се шири кроз крвоток кроз посуде тела;
  • холангиогени - инфекција улази у ћелије јетре из билијарног тракта;
  • контактни и посттрауматски - јављају се након отворених и затворених повреда абдомена;
  • криптоген - извор инфекције није инсталиран.

Апсцеса јетре се јавља као компликација дизентера, гнојне инфекције тела, густантног холангитиса и пилефлебитиса. Повреде и ињекције које крше функције јетре такође могу довести до апсцеса.

Уобичајени узроци укључују перфорирани апендицитис и запаљење билијарног тракта, холелитијаза и његове компликације, тумори панкреасне главе или жучних канала, продирање паразита у лумен жучних канала.

Симптоми јетре јетре

Симптоми ове болести су често атипични, односно, укупна клиничка слика може да подсећа на било коју од озбиљних болести унутрашњих органа:

Апсцеса јетре развија се полако, а симптоми се такође појављују полако. Због развоја унутрашњег запаљеног процеса, температура тела се константно повећава. Може да буде праћено хладном хладом, грозницом и знојем.

Постоји слабост, мучнина, понекад повраћање, апетит пацијента се губи, смањује се телесна тежина. У десном хипохондрију постоје константни, тупи болови који зраче на доњи део леђа, десну шупљину и рамену. Пред њима је осећај тежине у десном хипохондријуму. Током перкусије се проналази пораст величине јетре, а на палпацији је забележен болни бол.

Губитак тежине је често једина жалба у раним фазама апсцеса, па је дијагноза у раним фазама тешка. У каснијим фазама појављује се слузница и кожна жутљивост. Када се компресија судова јетре или њихове тромбозе услед запаљеног процеса може се појавити асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини).

Главна карактеристика тока јетре јест да је клиника често прикривена основном болешћу, против које се развио апсцес, тако да често траје дуго од почетка формирања патолошког процеса до његове дијагнозе.

Дијагностика

У почетним фазама развоја у органу гљивичних шупљина, њихова идентификација је тешка. Доктор може предложити патологију приликом разматрања жалби приликом испитивања пацијента.

Из дијагностичких прегледа се прописују:

  1. Општи преглед крви.
  2. Рентгенски преглед.
  3. Ултразвучни преглед (ултразвук) јетре.
  4. Спирална компјутерска томографија (ЦТ).
  5. Магнетна резонанца (МРИ).
  6. Фина Игла Аспирациона Биопсија (ПТАБ).
  7. Радиоизотоп скенирање јетре.

У најтежим случајевима користите дијагностичку лапароскопију. У исто време, у абдоминалну шупљину уведен је посебан видео алат, који омогућава прегледање органа, утврђивање дијагнозе и, ако је могуће, одвајање абсцеса.

Како лијечити јетре апсцеса

У зависности од узрока јетре јетре, као и тежине симптома болести, одређен је режим лечења.
Терапија јетре јетре се врши конзервативним и хируршким методама. У случају бактеријских облика, у зависности од врсте патогена, антибиотици су обавезни, иу амоебичним облицима, анти-аминометрични лекови.

Појединачни апсцеси су исушени под контролом ултразвука, ова фаза терапије је неопходна за ослобађање гњида. Вишеструко третирати конзервативно. Опсежна операција се примјењује када се апсцес налази на тешко доступним мјестима и, ако је потребно, хируршки третман основне болести. Да би се створила висока терапеутска концентрација антибиотика у ткиву органа, лек се често примјењује кроз хепатичну вену, а прије тога се у њега убаци катетер.

Свим пацијентима са одложеним апсцесом прописана је посебна дијета број 5, рехабилитацијска терапија. Обавезно проводите одговарајући третман болести која је довела до стварања апсцеса. Пацијенте овог профила заједнички посматрају гастроентеролог и хирург. Ако је потребно, укључен је и специјалиста за заразу.

Прогноза зависи од облика апсцеса јетре, тежине симптома и ефикасности лечења. У случају једног апсцеса јетре, са правовременим предузетим мерама, прогноза може бити повољна. Око 90% пацијената се опоравља, иако је лечење веома дуго. Са вишеструким малим апсцесима или одсуством лечења појединачног апсцеса, смрт је врло вероватна.


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Маркери виралног хепатитиса Ц и Б - зашто су одређени

Вирусни хепатитис је прилично опасна патологија јетре, коју могу изазвати многи фактори - вируси и разне инфекције, фармацеутски препарати који су отровни за орган, присуство паразита и неисправности у функционалности имунолошког система.
Цхолециститис

Јетра камење

Камен у јетри су формације различитих облика и хемијске природе. Могу се формирати са различитим метаболичким поремећајима због неправилне исхране или лијечења одређених група лекова. Према статистикама, оне се чешће формирају код жена због специфичности хормонске позадине, али се и даље сматрају ретким патологијом.