Први симптоми аутоимунског хепатитиса, дијагнозе и режима лечења

Аутоимунски хепатитис је запаљенско обољење јетре неизвесне етиологије, са хроничним путем, праћен могућим развојем фиброзе или цирозе. Ова лезија карактерише одређени хистолошки и имунолошки симптоми.

Прво помињање оштећења јетре појавило се у научној литератури средином КСКС вијека. Затим је коришћен термин "лупоидни хепатитис". Године 1993. Међународна студија болести предложила је тренутно име патологије.

Шта је то?

Аутоимунски хепатитис је запаљење болести јетрног паренхима непознате етиологије (узрока), праћено појавом у телу великог броја имуних ћелија (гама глобулина, аутоантибодија, макрофага, лимфоцита итд.)

Узроци развоја

Верује се да ће жене вероватније патити од аутоимунског хепатитиса; максимална инциденца се јавља у доби од 15 до 25 година или менопаузе.

Основа патогенезе аутоимунског хепатитиса је производња аутоантибодија, чија је циљна целија јетре - хепатоцити. Узроци развоја нису познати; теорије које објашњавају појаву болести, засноване на претпоставци утицаја генетске предиспозиције и фактора окидача:

  • инфекција вирусима хепатитиса, херпес;
  • промена (оштећења) ткива јетре бактеријским токсинима;
  • узимање лекова који изазивају имунски одговор или промену.

Почетак болести може бити узрокован и једним фактором и њиховом комбинацијом, међутим, комбинација тригера чини курс тежим и доприноси брзом напредовању процеса.

Облици болести

Постоје 3 врсте аутоимунског хепатитиса:

  1. То се јавља у приближно 80% случајева, чешће код жена. Одликује га класична клиничка слика (лупоидни хепатитис), присуство АНА и СМА антитела, истовремена имунолошка патологија у другим органима (аутоимунски тироидитис, улцеративни колитис, дијабетес, итд.), Споро курс без насилних клиничких манифестација.
  2. Клиничке манифестације су сличне онима код хепатитиса типа И, а главна карактеристика је откривање СЛА / ЛП антитела до растворљивог антигена јетре.
  3. Има малигни ток, неугодну прогнозу (у време дијагнозе, цироза јетре је откривена већ код 40-70% пацијената), такође се чешће развија код жена. Карактерише присуство у крви ЛКМ-1 антитела на цитокром П450, антитела ЛЦ-1. Екстрахепатичне имуне манифестације су израженије него код типа И.

Тренутно се испитује постојање аутоимунског хепатитиса типа ИИИ; предлаже се да се не сматра посебним обликом, већ као посебним случајем болести типа И

Подела аутоимунског хепатитиса у типове нема значајан клинички значај, што представља већи степен научног интереса, јер не подразумијева промјене у смислу дијагностичких мјера и тактика лијечења.

Симптоми аутоимунског хепатитиса

Манифестације нису специфичне: не постоји ни један знак који га јединствено категоризује као тачан симптом аутоимунског хепатитиса. Болест почиње, по правилу, постепено, са таквим честим симптомима (изненадни дебит се јавља у 25-30% случајева):

  • главобоља;
  • благо повећање телесне температуре;
  • жутоћи коже;
  • надутост;
  • умор;
  • општа слабост;
  • недостатак апетита;
  • вртоглавица;
  • тежина у стомаку;
  • бол у десном и левом хипохондријуму;
  • увећана јетра и слезина.

Са прогресијом болести у каснијим фазама се примећује:

  • бледо коже;
  • снижавање крвног притиска;
  • бол у срцу;
  • црвенило дланова;
  • појављивање телангиектазија (паук вена) на кожи;
  • повећана срчана фреквенција;
  • хепатична енцефалопатија (деменција);
  • хепатитис коме.

Клиничка слика допуњена је симптоматологијом коморбидитета; најчешће су миграторски болови у мишићима и зглобовима, нагло повећање телесне температуре и макулопапуларни осип на кожи. Жене могу имати притужбе у погледу менструалних неправилности.

Дијагностика

Дијагностички критеријуми за аутоимунски хепатитис су серолошки, биохемијски и хистолошки маркери. Према међународним критеријумима, могуће је говорити о аутоимунском хепатитису ако:

  • ниво γ-глобулина и ИгГ прелази нормалне вредности за 1,5 пута или више;
  • значајно повећана активност АСТ, АЛТ;
  • историја недостатка трансфузије крви, узимање хепатотоксичних лекова, злоупотреба алкохола;
  • маркери активне вирусне инфекције (хепатитис А, Б, Ц, итд.) нису откривени у крви;
  • титри антитела (СМА, АНА и ЛКМ-1) за одрасле изнад 1:80; за децу изнад 1:20.

Биопсија јетре са морфолошким прегледом узорка ткива открива слику хроничног хепатитиса са знацима изражене активности. Хистолошки знаци аутоимунског хепатитиса су мостови или степена некроза паренхима, лимфне инфилтрације са обиљем плазма ћелија.

Лечење аутоимунског хепатитиса

Основа терапије је употреба глукокортикостероида - лекови - имуносупресиви (сузбија имунитет). Ово вам омогућава да смањите активност аутоимуних реакција које уништавају ћелије јетре.

Тренутно постоје два режима лечења аутоимунског хепатитиса: комбинација (преднизон + азатиоприн) и монотерапија (високе дозе преднизона). Њихова ефикасност је приближно исте, обе шеме вам омогућавају да постигнете ремисију и повећате стопу преживљавања. Међутим, комбинациону терапију карактерише нижа учесталост нежељених ефеката, што је 10%, док само код лечења преднизоном ова вредност достиже 45%. Према томе, уз добру толеранцију азатиоприна, пожељна је прва опција. Посебно комбинована терапија је индицирана за старије жене и пацијенте који пате од дијабетеса, остеопорозе, гојазности и повећане нервозне надражености.

Монотхерапи се препоручује трудницама, пацијентима са различитим неоплазмима, који пате од тешких облика цитопеније (недостатак одређених врста крвних зрнаца). Са терапијом која не прелази 18 месеци, не испољавају се нежељени ефекти. Током лечења, доза преднизона постепено се смањује. Трајање лечења аутоимунског хепатитиса је од 6 месеци до 2 године, у неким случајевима терапија се изводи током живота.

Хируршки третман

Ова болест може се излечити само операцијом која се састоји од трансплантације јетре (трансплантације). Операција је прилично озбиљна и тешка за пацијенте. Постоји и један број прилично опасних компликација и неугодности узрокованих трансплантацијом органа:

  • Јетра се не може смирити и одбацити од стране тела, чак и поред сталног коришћења лекова који сузбијају имунолошки систем;
  • константна употреба имуносупресора је тешко да тело толерише, јер је током овог периода могуће добити било какву инфекцију, чак и најчешће АРВИ, што може довести до развоја менингитиса (запаљења менинга), упале плућа или сепсе у условима депресираног имунитета;
  • Трансплантирана јетра можда не испуњавају своју функцију, а затим се развија акутна хепатична инсуфицијенција и смрт.

Још један проблем је проналажење одговарајућег донатора, може потрајати и неколико година, а не кошта пуно новца (од око 100.000 долара).

Дисабилити витх аутоиммуне хепатитис

Ако је развој болести доводио до цирозе јетре, пацијент има право да контактира Биро ИТУ-а (организација која води здравствени и социјални преглед) како би потврдила промјене у овом тијелу и добила помоћ од државе.

Ако је пацијент принуђен да промени место рада због свог здравственог стања, али може заузети другу позицију са нижим платама, он има право на трећу групу инвалидности.

  1. Када болест узима прекинути понављајући курс, пацијент доживи: умерену и озбиљну дисфункцију јетре, ограничену способност самоуслужења, рад је могућ само у посебно створеним условима рада, користећи помоћна техничка средства, онда се претпоставља друга група инвалидитета.
  2. Прва група се може добити ако се болест брзо напредује и пацијент има тешку хепатичну инсуфицијенцију. Ефикасност и способност пацијента за самопомоћ је смањена до те мере да лекари пишу у медицинским документима пацијента о потпуној неспособности за рад.

Могуће је радити, живети и лечити ову болест, али ипак се сматра веома опасним, јер узроци његовог појаве још нису у потпуности схваћени.

Превентивне мјере

Код аутоимунског хепатитиса могућа је само секундарна профилакса, која се састоји у обављању активности као што су:

  • редовне посете гастроентерологу или хепатологу;
  • стално праћење нивоа активности ензима јетре, имуноглобулина и антитела;
  • придржавање посебне дијете и благог третмана;
  • ограничавајући емоционални и физички стрес, узимајући разне лекове.

Правовремена дијагноза, прописно прописани лекови, биљни лекови, фоликални лекови, придржавање превентивних мера и лекарски прописи омогућит ће пацијенту дијагнозу аутоимунског хепатитиса да се ефикасно бори са овом болести која је опасна по здравље и живот.

Прогноза

Ако се не лече, болест напредује стално; Спонтане ремисије се не јављају. Исход автоимунског хепатитиса је цироза јетре и јетре; Преживљавање од 5 година не прелази 50%.

Помоћу благовремене и добро изведене терапије могуће је постићи опуштеност код већине пацијената; међутим, стопа преживљавања за 20 година је више од 80%. Трансплантација јетре даје резултате упоредиве са ремисијом која је постигнута у лечењу: 5-годишња прогноза је повољна код 90% пацијената.

Симптоми и лечење аутоимунског хепатитиса

Оставите коментар

Болест која погађа јетру и узрокује запаљење органа назива се аутоимунски хепатитис. У овом случају, одбрана људског тела је уништена. Болест проузрокује развој цирозе јетре, која утиче на здраве ћелије органа. Могуће је упознати са присуством аутоимунског хепатитиса тестом крви, са позитивним резултатом, откривена је повећана концентрација имуноглобулина.

Опште информације

Процес који изазива аутоимунски хепатитис се сматра хроничним, болест прати перипортално упалу. Занимљиво је да су жене испод 35 година у ризику. Међу регистрованим случајевима болести откривени су пропорционални однос заражених мушких и женских пола 1: 8, респективно. Хепатитис је праћен таквим обољењима:

  • витилиго;
  • херпес;
  • ошпоре;
  • гингивитис и други.
Назад на садржај

Врсте болести

Сваки тип карактеришу сопствени унакрсни синдроми, развој, карактеристике серолошког профила и одговор тела на третман. Ове врсте болести су класификоване:

  • Тип 1 У исто време, антитела против антигена и антитела глатких мишића (АНА и СМА) се формирају и циркулишу у крви пацијента. Посебност прве врсте хепатитиса је да је дијагностикован у старосној групи од 10-20 година и 50+, према Међународној класификацији болести (ИЦД). Без терапије, развој цирозе се јавља у трећој години након појаве болести. Али уз праву терапију постиже се одржива ремисија.
  • Тип 2 Током теста крви, антитела на хепатичне и бубрежне микросоме (ЛКМ-1) су откривена код пацијената. Висока биокемијска активност је примећена код болесне деце. Након укидања терапије, имунолошка обољења улази у фазу рецидива. У поређењу са првим типом, са другом повећава се ризик од развоја цирозе.
  • Тип 3 Посебност је формирање антитела на растворљиву јетру и пакреатицхеского антиген (анти-СЛА и анти-ЛП) у комбинацији са антителима против антигена хепатичне мембране.
Назад на садржај

Узроци и патогенеза

Не постоји специфично увјерење о узроцима хроничног аутоимунског хепатитиса. У већини, доктори тврде да је етиологија непозната. Међутим, верује се да је основни узрок наследство. Према овој теорији, носиоци мутирајућег гена жене. Мање уобичајено мишљење је да је болест узрокована инфективним агенсом, узрочником агенса болести.

Током аутоимунског хепатитиса омета функционисање одбрамбеног система тела. У овом случају, јетра се сматра ћелијама имуног система као инострани агенс. Због тога, деструктивне силе падају на јетру, које имају за циљ замену здравих структурних честица органа са везивним ткивом. Као резултат, функционисање јетре се смањује на нулу, а орган постепено умире. Појављује се дисфункција јетре - отказивање јетре, у којем је тело подржано лековима, али уништење се не може зауставити.

Симптоми хепатитиса

Аутоимунски или на други начин лупоидни хепатитис узрокује следеће симптоме:

  • хронични замор;
  • жуту кожу и склера очију;
  • суптилна температура;
  • стискање болова у стомаку, претежно са десне стране испод ребара;
  • бол у зглобу;
  • отицање удова и лица;
  • осип на кожи;
  • оштра промена у телесној тежини;
  • тамне боје урина, док се фецес постаје лакши;
  • индигестија, апетит;
  • артритис и реуматизам;
  • поремећај сна;
  • слободна течност у абдоминалној шупљини која води до асцитеса.
Назад на садржај

Дијагноза аутоимунског хепатитиса

Ако особа има два или више наведених симптома, препоручује се хитно тражити савет од лекара опште праксе. Неопходно је бити припремљен за чињеницу да ће терапеут дати правац даљег испитивања од других доктора који ће се бавити дијагнозом и развојем терапије третмана. Препоруке за лечење аутоимунског хепатитиса пружају имунолог, хепатолог и заразне болести.

Историја прегледа и сакупљања

Прва фаза дијагнозе аутоимунског хепатитиса спроводи терапеут или гастроентеролог. Анамнеза укључује следећа питања о:

  • трансфузије крви у последње две године;
  • злоупотреба алкохола;
  • присуство истовремених обољења јетре или других аутоимунских болести;
  • узимање дрога;
  • узимање лекова;
  • посете стоматологима;
  • субкутане ињекције;
  • посете тетоваже.

Приликом испитивања, визуелно се утврђују стање и боја коже и мукозних мембрана. Код палпације одређују величину јетре и слезине, пошто ови органи повећавају са аутоимунским хепатитисом. Чини се да када хепатитис крвари десни, доктора испитује уста пацијента. Током сакупљања анамнеза и испитивања утврђују се вероватни узрок проблема, за потврђивање чега се пацијент шаље на даље испитивање.

Анализе за потврду дијагнозе

Дијагностика мора укључити испоруку крви и урина пацијентима. Пацијентова крв се проверава за концентрацију имуноглобулина, код пацијената њихов ниво је 1,5 пута већи. Потребан је тест крви како би се открило да нема маркера антитела на друге вирусне инфекције, али антитела за аутоимунски хепатитис (СМА, АНА и ЛКМ-1) су десет пута већа од нормалне. Донација крви за биохемијске анализе је неопходна да би се утврдило стање органа за варење и хемијски састав крви. Препоручљиво је пролазити фецес за идентификацију црвених јаја и копрограма.

Инструменталне студије

За почетак лијечења болести, вриједи упућивати пацијента на хардверски преглед. Да бисте потврдили дијагнозу аутоимунског хепатитиса, погледајте:

  • Ултразвук јетре, слезине и других органа за варење.
  • Ендоскопски преглед за проверу статуса једњака из унутрашњости.
  • Евалуација рада органа који се налазе у абдоминалној шупљини користећи рачунарску томографију.
  • Испитивање ткива јетре и одређивање фиброзног челика користећи еластографију. Алтернативна метода је биопсија јетре.
Назад на садржај

Лечење болести

Лекар прописује имуносупресивну терапију како би се смањило нивелисање уништења ћелија јетре. Лекови имају за циљ смањење интензитета аутоимуне реакције, која уништава хепатоците. Неуспех органа се не може лечити ако се развије цироза јетре. Истовремено, аутоимуна терапија хепатитисом има за циљ да заустави процес уништења, али је немогуће вратити здравље у тело. Аутоимунски хепатитис код деце се третира са истим лековима као код одраслих, али се избјегавају концентрације активних супстанци како би се минимизирао процес деструкције у дјетету.

Лекар третира у једном од два општеприхваћена шема:

  1. Комбинација у којој преписују лекове који садрже преднизон и азатропин истовремено. Плус комбинована терапија у смањењу нежељених ефеката. У комбинованом режиму лечења, о нежељеним реакцијама су пријављени код 1 од 10 пацијената. Комбинација је назначена за постављање дијабетичара, старијих особа, пацијената са великом телесном тежином и нервозно болесним.
  2. Монотерапија подразумева узимање једне супстанце - преднизона. Интензитет акције се не мења, али се ризик од нежељених ефеката повећава до 45%. Монотерапија се препоручује за трудноћу, рак и дисбаланс у крви.
Назад на садржај

Курс терапије

Доза преднизолона се мења према доле према крају курса. Ако је прва недеља терапије прописана 60 мг супстанце, а затим у 4 недеље 30 мг. Термин курса је од 6 месеци, али се дешава да преписују животну терапију. Ако се не примени ефекат лијекова, прописује се делагил или циклоспорин. Када се током 4 године терапије не побољшава стање пацијента, они постављају питање трансплантације јетре. Да би се избегло инфективна лезија тела пацијента због смањења имунитета, прописани су додатни препарати који јачају одбрану.

Прогноза и препоруке

Самопоуздање за хепатитис је немогуће. Болест проузрокује развој отказивања јетре и цирозу јетре. У 50% случајева, пацијент живи 5 година са болестима. Ако је терапија правилно изабрана, пацијенту се гарантује још 20 година живота. Због тога је неопходно консултовати лекара на првим симптомима. Људи којима је дијагностикован аутоимунски хепатитис су безопасни за друге, јер болест се не преноси. То значи да се пацијенту нуди и стационарна и кућна терапија.

Пацијенту је прописана дијета која забрањује употребу хране која узрокује алергије. Препоручујем да одустанете од тешког физичког напора и уђете у спорт који не захтијева много напора. У време терапије не би требало да настављају радити, боље је да направите паузу из здравствених разлога. Ове активности ће помоћи да се постигну позитивни резултати из терапије.

Шта је аутоимунски хепатитис: симптоми, дијагноза, лечење, прогноза

Аутоимунски хепатитис се односи на хронично оштећење јетре прогресивне природе, која има симптоме преперала или обимнијег запаљеног процеса и карактерише се присуством специфичних аутоимуних антитела. Налази се код сваке пете одрасле особе која пати од хроничног хепатитиса и код 3% деце.

Према статистикама, женски представници пате од ове врсте хепатитиса много чешће него мушкарци. По правилу, лезија се развија у детињству и периоду од 30 до 50 година. Аутоимунски хепатитис се сматра брзо прогресивном болешћу која се претвара у цирозу или јетру, што може бити фатално.

Узроци болести

Једноставно речено, хронични аутоимунски хепатитис је патологија у којој имуни систем тела уништава сопствену јетру. Атрофија ћелија жлезда и замењују елементи везивног ткива који нису у могућности да обављају неопходне функције.

Међународни класификатор 10. прегледа болести класификује хроничну аутоимунску патологију у одељак К75.4 (ИЦД-10 код).

Узроци болести још увек нису у потпуности схваћени. Научници верују да постоји велики број вируса који могу покренути сличан патолошки механизам. То укључује:

  • вирус хуманог херпеса;
  • Епстеин-Барр вирус;
  • вируси који су узрочници агенса хепатитиса А, Б и Ц.

Сматра се да је наследна предиспозиција такође укључена у списак могућих узрока развоја болести, што се манифестује недостатком имунорегулације (губитак осетљивости на сопствене антигене).

Трећина пацијената има комбинацију хроничног аутоимунског хепатитиса са другим аутоимунским синдромима:

  • тироидитис (патологија штитне жлезде);
  • Гравес Дисеасе (прекомерна производња тхироид хормона);
  • хемолитичка анемија (уништавање сопствених црвених крвних зрнаца од стране имуног система);
  • гингивитис (запаљење десни);
  • 1 врста дијабетес мелитуса (недовољна синтеза инсулина од стране панкреаса, уз висок ниво шећера у крви);
  • гломерулонефритис (запаљење гломерула бубрега);
  • иритис (запаљење ириса очију);
  • Кушинијев синдром (прекомерна синтеза надбубрежних хормона);
  • Сјогренов синдром (комбиновано запаљење спољашњих секретних жлезда);
  • неуропатија периферног нерва (не-упална оштећења).

Обрасци

Аутоимунски хепатитис код деце и одраслих подељен је на три главна типа. Класификација се заснива на врсти антитела која су откривена у крвотоку пацијента. Облике се разликују једни од других по карактеристикама курса, њиховом одговору на третман. Патолошка прогноза такође се разликује.

Тип И

Карактерише се следећим индикаторима:

  • антинуклеарна антитела (+) код 75% пацијената;
  • антитела против глатких мишића (+) код 60% пацијената;
  • антитела на цитоплазму неутрофила.

Хепатитис се развија и пре већине или већ током менопаузе. Овај тип аутоимунског хепатитиса добро одговара на третман. Ако се терапија не изводи, компликације се јављају током првих 2-4 година.

Тип ИИ

  • присуство антитела усмерених против ензима ћелија јетре и епитела тубулума бубрега код сваког пацијента;
  • развија се у школској доби.

Овај тип је отпорнији на лечење, појављују се повратке. Развој цирозе се јавља неколико пута чешће него код других облика.

Тип ИИИ

У пратњи присуства у крвотоку болесних антитела против хепатичног и хепатолошког панкреасног антигена. Одређује се и присуством:

  • реуматоидни фактор;
  • антимитохондријална антитела;
  • антитела на хепатоцитне цитолемне антигене.

Механизам развоја

Према расположивим подацима, главна тачка у патогенези хроничног аутоимунског хепатитиса је дефект у имунолошком систему на нивоу ћелије, што узрокује оштећење ћелија јетре.

Хепатоцити се могу разбити под утицајем лимфоцита (један од врста леукоцитних ћелија), који имају повећану осетљивост на мембране ћелија жлезде. Паралелно с тим, постоји превладавање стимулације функционисања Т-лимфоцита са цитотоксичним ефектом.

Улога одређеног броја антигена одређених у крви још увек није позната у механизму развоја. Код аутоимунског хепатитиса, екстрахепатични симптоми су последица чињенице да имуни комплекси циркулишу у крвотоку у васкуларним зидовима, што доводи до развоја запаљенских реакција и оштећења ткива.

Симптоми болести

Око 20% пацијената нема симптома хепатитиса и тражи помоћ само у време развоја компликација. Међутим, постоје случајеви оштрог акутног почетка болести, у којој је значајна количина јетре и можданих ћелија оштећена (у односу на позадину токсичног ефекта оних супстанци које нормално инактивирају јетри).

Клиничке манифестације и притужбе пацијената са аутоимуним карактером хепатитиса:

  • оштро смањење перформанси;
  • жутљивост коже, мукозне мембране, секреције спољашњих жлезда (нпр. пљувачка);
  • хипертермија;
  • увећана слезина, понекад јетра;
  • синдром абдоминалног бола;
  • отечени лимфни чворови.

У подручју погођених зглобова постоји бол, абнормална акумулација течности у зглобовима и оток. Постоји промјена у функционалном стању зглобова.

Цусхингоид

То је синдром хиперкортикизма, који се манифестује симптомима који подсећају на знаке прекомерне производње надбубрежних хормона. Пацијенти се жале на прекомерно повећање телесне тежине, појаву сјајног црвеног руменила на лицу, редчење удова.

То изгледа као пацијент са хиперкортицизмом.

На предњем абдоминалном зиду и задњици формирају се стрије (стријеле сличне групи плаве-љубичасте боје). Још један знак - у местима највећег притиска, кожа има тамнију боју. Честе манифестације су акне, осипови различитог поријекла.

Фаза цирозе

Овај период карактерише обимно оштећење јетре, у коме се јавља атрофија хепатоцита и њихова замјена влакнима ткива ожиљака. Лекар може утврдити присуство знакова порталске хипертензије, који се манифестује повећаним притиском у систему порталне вене.

Симптоми овог стања:

  • повећање величине слезине;
  • проширене вене стомака, ректума;
  • асцитес;
  • ерозивни недостаци могу се појавити на мукозној мембрани желуца и цревног тракта;
  • индигестија (губитак апетита, мучнина и повраћање, надутост, бол).

Постоје два типа аутоимунског хепатитиса. У акутном облику, патологија се развија брзо и током прве половине године, пацијенти већ показују знаке манифестације хепатитиса.

Ако болест почиње са екстрахепатским манифестацијама и високом телесном температуром, то може довести до погрешне дијагнозе. У овом тренутку, задатак квалификованог специјалисте је да разликује дијагнозу аутоимунског хепатитиса са системским еритематозом лупуса, реуматизмом, реуматоидним артритисом, системским васкулитисом, сепсом.

Дијагностичке карактеристике

Дијагноза аутоимунског хепатитиса има специфичну особину: лекар не мора чекати шест месеци да направи дијагнозу, као и код било које друге хроничне оштећења јетре.

Пре него што настави са главним испитивањем, специјалиста прикупља податке о историји живота и болести. Појасни се присуство жалби од пацијента када постоји тежина у десном хипохондријуму, присуство жутице, хипертермија.

Пацијент извештава о присуству хроничних инфламаторних процеса, наследних патологија и лоших навика. Појасни се присуство дуготрајних лекова, контакт са другим хепатотоксичним супстанцама.

Присуство болести потврђују сљедећи подаци истраживања:

  • недостатак трансфузије крви, злоупотреба алкохола и токсичних дрога у прошлости;
  • недостатак маркера активне инфекције (говоримо о вирусима А, Б и Ц);
  • повећани нивои имуноглобулина Г;
  • велики број трансаминаза (АЛТ, АСТ) у биокемији крви;
  • индикатори маркера аутоимунског хепатитиса превазилазе нормални ниво знатан број пута.

Биопсија јетре

У крвном тесту, они разјашњавају присуство анемије, повећан број леукоцита и индикације за згрушавање. У биокемији - ниво електролита, трансаминаза, уреа. Такође је неопходно провести анализу фецеса на јајима гелминте, копрограм.

Од инструменталних дијагностичких метода коришћена је биопсија пункта погођеног органа. Хистолошки преглед одређује присуство зона некрозе јетре паренхима, као и лимфне инфилтрације.

Употреба ултразвучне дијагнозе, ЦТ и МРИ не пружа тачне податке о присуству или одсуству болести.

Управљање пацијентом

У аутоимунском хепатитису, лечење почиње корекцијом исхране. Основни принципи дијеталне терапије (усклађеност са табелом број 5) заснивају се на сљедећим тачкама:

  • најмање 5 оброка дневно;
  • дневна калорија - до 3000 кцал;
  • кување за пар, преференција се даје у замрзнуту и ​​кувану храну;
  • конзистентност хране мора бити пора, течна или чврста;
  • смањити количину долазеће соли на 4 г дневно, а вода - на 1,8 литара.

Дијета не би требало да садржи храну грубим влакнима. Дозвољени производи: ниско-масне сорте рибе и меса, поврћа, кувана или свежа, воће, житарице, млечни производи.

Третирање лијекова

Како лијечити аутоимуно хепатитис, реците хепатологу. То је специјалиста који се бави пацијентима. Терапија је употреба глукокортикостероида (хормоналних лекова). Њихова ефикасност је повезана са инхибицијом производње антитела.

Лечење само са овим лековима врши се код пацијената са туморским процесима или оним у којима се оштро смањује број нормално функционалних хепатоцита. Представници - Декаметхасоне, Преднисолоне.

Друга врста лијекова која се широко користе у лечењу су имуносупресиви. Они такође инхибирају синтезу антитела произведених за борбу против ванземаљских агенаса.

Истовремено именовање обе групе лекова је неопходно за изненадне флуктуације нивоа крвног притиска, у присуству дијабетеса, пацијената са прекомерном тежином, пацијената са патологијама коже, као и пацијената који имају остеопорозу. Представници лекова - Цицлоспорин, Ецорал, Цонсупрен.

Прогноза резултата терапије лековима зависи од нестанка симптома патологије, нормализације биохемијске крвне слике, резултата биопсије јетре у јетри.

Хируршки третман

У тешким случајевима, указује се на трансплантацију јетре. Неопходно је у одсуству резултата лечења лијекова, а такође зависи и од фазе патологије. Трансплантација се сматра једини ефикасним методом за борбу против болести код сваког петог пацијента.

Инциденција рецидивног хепатитиса у графту креће се од 25-40% свих клиничких случајева. Боље дете вероватније ће имати сличан проблем од одраслог пацијента. По правилу, део јетре блиског сродника се користи за трансплантацију.

Прогноза преживљавања зависи од више фактора:

  • озбиљност запаљеног процеса;
  • текућа терапија;
  • употреба графта;
  • секундарна превенција.

Важно је запамтити да самопомоћ за хронични аутоимунски хепатитис није дозвољен. Само квалификовани специјалиста може пружити неопходну помоћ и одабрати рационалну тактику за управљање пацијентом.

Аутоимунски хепатитис

Аутоимунски хепатитис је прогресивна хронична хепатоцелуларна лезија која се јавља са знацима перипортала или опсежније упале, хипергаммаглобулинемије и присуства серумских хепатичко-аутоантибодија. Клиничке манифестације аутоимунског хепатитиса укључују астенхеновегетативне поремећаје, жутице, бол у десном хипохондрију, кожни осип, хепатомегалију и спленомегалију, аменореју код жена и гинекомастију код мушкараца. Дијагноза аутоимунског хепатитиса заснована је на серолошкој детекцији антинуклеарних антитела (АНА), ткивних антитела на глатке мишиће (СМА), антитела на микрозомом јетре и бубрега итд., Хипергамаглобулинемије, повећаног титра ИгГ и података о биопсији јетре. Основа лечења аутоимунског хепатитиса је имуносупресивна терапија глукокортикостероидима.

Аутоимунски хепатитис

У структури хроничног хепатитиса у гастроентерологији, удио аутоимуна оштећења јетре чини 10-20% случајева код одраслих и 2% код деце. Жене развијају аутоимунски хепатитис 8 пута чешће од мушкараца. Први старосни праг инциденције се јавља у доби од 30 година, други - у периоду постменопаузе. Ток автоимунског хепатитиса је брзог прогресивног карактера у коме се цироза јетре развија прилично рано, портал хипертензија и отказивање јетре доводе до смрти пацијената.

Узроци аутоимунског хепатитиса

Етиологија аутоимуног хепатитиса нису добро схваћени. Верује се да је основа за развој аутоимуног хепатитиса је уплитање са специфичним антигенима од најзначајнијих комплекса гена ткивне подударности (ХЛА особи) - алели ДР3 или од ДР4, су детектовани у 80-85% пацијената. Претпоставља активирају факторе, што је изазвало аутоимуног одговора на генетски подложних особа може деловати вирусе, Епстеин-Барр, хепатитис (А, Б, Ц), мале богиње, херпес (ХСВ-1 и ХХВ-6), као и одређени лекови (нпр интерферон ). Више од трећине пацијената са аутоимуног хепатитиса су идентификовани и других аутоимуних синдрома - тироидитис, Гравес-ову болест, синовитис, улцеративни колитис, Сјогрен-ов болест, и други.

Основу патогенези аутоимуног хепатитиса је недостатак имунорегулације: смањење субпопулација оф Т-супресор лимфоцитима, што доводи до неконтролисане ћелијске ИгГ синтхесис Б и деструкције мембране ћелија јетре - хепатоцита изглед карактеристика серумских антитела (АНА, СМА, анти-ЛКМ-л).

Врсте аутоимунског хепатитиса

У зависности од произведене антителима разликују аутоимуни хепатитис И (анти-ана, анти-СМА позитивне), ИИ (анти-ЛКМ-л позитивне) и ИИИ (анти-СЛА позитивни) Врсте. Сваки од додељује јединствени тип болести које карактерише серолошком профилом, карактеристика протока, одговор на имуносупресивне терапије и прогнозу.

Аутоимунски хепатитис типа И се јавља са формирањем и циркулацијом антинуклеарних антитела (АНА) у крви код 70-80% пацијената; антитела против глатких мишића (СМА) код 50-70% пацијената; антитела на цитоплазму неутрофила (пАНЦА). Аутоимунски хепатитис типа И се често развија између 10 и 20 година и након 50 година. Карактерише га добар одговор на имуносупресивну терапију, могућност постизања стабилне ремисије у 20% случајева и након повлачења кортикостероида. Ако се не лече, цироза јетре се формира у року од 3 године.

Када је аутоимунски хепатитис типа ИИ у крви код 100% пацијената антитела на микросомом јетре и бубрега типа 1 (анти-ЛКМ-л). Овај облик болести се развија у 10-15% случајева аутоимунског хепатитиса, углавном у детињству, а карактерише га велика биохемијска активност. Аутоимунски хепатитис типа ИИ је отпорнији на имуносупресију; са укидањем лекова се често дешава релапса; Цироза јетре се развија 2 пута чешће него код аутоимунског хепатитиса типа И.

Аутоимуни хепатитис типа ИИИ антитела растворни облик и пецхеноцхио хепатиц-панкреаса антиген (анти-СЛА и анти-ЛП). Често, када ова врста детектованог Асма, реуматоидни фактор, митохондријама антитела (АМА), антитела за мембрану јетре антигена (антиЛМА).

За реализацијама атипична аутоимуног хепатитиса обухватају попречне синдроме који такође укључују симптоме примарна жучна цироза, примарни склерозирајући холангитис, хроничног вирусног хепатитиса.

Симптоми аутоимунског хепатитиса

У већини случајева, аутоимунски хепатитис се изненада манифестује и код клиничких манифестација се не разликује од акутног хепатитиса. У почетку се наставља са озбиљном слабошћу, недостатком апетита, интензивном жутицом, појавом тамног урина. Затим, у року од неколико месеци, долази до аутоимуне клинике хепатитиса.

Ретко, појава болести је постепена; У овом случају превладавају астхеновегетативни поремећаји, слабост, тежина и бол у десном хипохондрију, благо жутица. Код неких пацијената, аутоимунски хепатитис почиње грозницом и екстрахепатским манифестацијама.

Период распоредио симптоми аутоимуни хепатитис укључују тешке слабост, осећај тежине и бола у десном горњем квадранту, мучнина, свраб, лимфаденопатијом. За неконстантне особина аутоимуног хепатитиса, погоршава током периода егзацербација жутице, увећани јетре (хепатомегалија) иу слезине (спленомегалијом). Једна трећина жена са аутоимуног хепатитиса развити аменореја, хирзутизма; Гинецомастиа се могу јавити у дечака.

Типичне реакције на кожи: капиларе, и палмарни еритем, лупус, пурпура, акне, телеангиектатика на лицу, врату и рукама. Током периода погоршања аутоимуног хепатитиса може се посматрати феномен пролазне асцитес.

Системске манифестације аутоимуног хепатитиса односи миграцију релапсне артритиса која утиче велике зглобове, али не доводи до њиховог деформације. Врло често, аутоимуни хепатитис се јавља у вези са улцерозног колитиса, миокардитис, плеуритис, перикардитис, гломерулонефритис, тироидитис, витилига, инсулин-зависни дијабетес мелитус, иридоциклитис, Сјогрен-ов синдром, Цусхинг-ов синдром, фиброзни алвеолитис, хемолитичка анемија.

Дијагноза аутоимунског хепатитиса

Дијагностички критеријуми за аутоимунски хепатитис су серолошки, биохемијски и хистолошки маркери. Према међународним критеријумима, могуће је говорити о аутоимунском хепатитису ако:

  • историја недостатка трансфузије крви, узимање хепатотоксичних лекова, злоупотреба алкохола;
  • маркери активне вирусне инфекције (хепатитис А, Б, Ц, итд.) нису откривени у крви;
  • ниво γ-глобулина и ИгГ прелази нормалне вредности за 1,5 пута или више;
  • значајно повећана активност АСТ, АЛТ;
  • титри антитела (СМА, АНА и ЛКМ-1) за одрасле изнад 1:80; за децу изнад 1:20.

Биопсија јетре са морфолошким прегледом узорка ткива открива слику хроничног хепатитиса са знацима изражене активности. Хистолошки знаци аутоимунског хепатитиса су мостови или степена некроза паренхима, лимфне инфилтрације са обиљем плазма ћелија.

Инструментални прегледи (ултразвучни тестови јетре, МРИ јетре, итд.) Код аутоимунског хепатитиса немају независну дијагностичку вредност.

Лечење аутоимунског хепатитиса

Патогенетска терапија аутоимунског хепатитиса се састоји у примени имуносупресивне терапије глукокортикостероидима. Овај приступ омогућава смањење активности патолошких процеса у јетри: повећање активности Т-супресора, смањивање интензитета аутоимуних реакција које уништавају хепатоците.

Типично имуносупресивних терапија у аутоимуног хепатитиса обавља преднизолон или метилпреднизолон у почетној дози од 60 мг (1. недеља), 40 мг (2. недеље), 30 мг (3-4 недеља В) са смањењем од 20 мг у одржавању дозе. Смањење дневној дози врши споро, с обзиром на активност клинички ток и ниво серумских маркера. Доза одржавања пацијента треба водити пуну нормализацију клиничке, лабораторијске и хистолошких параметара. Лечење аутоимуног хепатитиса може да траје од 6 месеци до 2 године, и понекад доживотно.

Са неефикасношћу монотерапије, могуће је увести у режим лечења аутоимунског хепатитиса азатиоприна, хлорокина, циклоспорина. У случају квара имуносупресивног третмана аутоимунског хепатитиса у трајању од 4 године, вишеструких релапса, нежељених ефеката терапије, поставља се питање и трансплантација јетре.

Прогноза за аутоимунски хепатитис

У одсуству лечења аутоимунског хепатитиса, болест се прогресивно наставља; Спонтане ремисије се не јављају. Исход автоимунског хепатитиса је цироза јетре и јетре; Преживљавање од 5 година не прелази 50%. Помоћу благовремене и добро изведене терапије могуће је постићи опуштеност код већине пацијената; међутим, стопа преживљавања за 20 година је више од 80%. Трансплантација јетре даје резултате упоредиве са ремисијом која је постигнута у лечењу: 5-годишња прогноза је повољна код 90% пацијената.

Аутоимуни хепатитис једино могуће секундарна превенција, укључујући редовно праћење гастроентеролог (хепатологист), контрола ензима јетре, γ-глобулина садржаја, аутоантитела добити правовремено и наставак терапије. Пацијенти са аутоимуног хепатитиса препоручује благи третман рестрикције емоционалног и физичког стреса, исхране, уклањање профилактички вакцинације, ограничавање лекове.

Аутоимунски хепатитис

Аутоимунски хепатитис је запаљење болести јетрног паренхима непознате етиологије (узрока), праћено појавом у телу великог броја имуних ћелија (гама глобулина, аутоантибодија, макрофага, лимфоцита итд.)

Болест је релативно ретка, јавља у Европи, са фреквенцијом од 50 - 70 предмета по 1 милион људи у Северној Америци, са фреквенцијом од 50 - 150 предмета по 1 милион становника, што је 5 - 7% од укупног хепатитиса. У Азији, Јужној Америци и Африци учесталост аутоимуног хепатитиса међу становништвом је најнижа, и варира од 10 до 15 случајева на 1 милион људи, што чини 1 - 3% од укупног броја оболелих од хепатитиса.

Аутоимунски хепатитис често погађа жене у младости (од 18 до 35 година).

Прогноза болести није повољна, петогодишња стопа преживљавања ове болести је 50%, десетогодишња стопа преживљавања је 10%. Током обољења развија се хепатоцелуларна инсуфицијенција, што доводи до развоја хепатичне коме и, као посљедица, до смрти.

Узроци

Узроци развоја аутоимунског хепатитиса још увек нису утврђени. Постоји неколико теорија које су предложили различити аутори:

  • Наредна теорија, чија суштина је да се од мајке до кћерке пребаци мутирани ген укључен у регулацију имунитета;
  • Теорија Вирус, суштина која је заражена људским вируса хепатитиса Б, Ц, Д или Е, као и вирус херпеса или Епстеин-Бар, која крше имуни систем тела и доводе до поремећаја у његове регулације;
  • Појава болести због транспорта патолошког гена главног комплекса хистокомпатибилности - ХЛА-А1, ДР3, Ц4АК0, ДР4 или -Б8.

Све наведене теорије доводе до једног сценарија:

Ћелије имуног система, које се производе у телу, почињу да посматрају јетру као ванземаљски, патолошки агенс и покушавају да га униште - ове ћелије називају се антитела. Ако антитела уништавају своја ткива и органе, онда се називају аутоантибодијама. Уништене ћелије јетре замењене су везивним ткивом, а тело постепено губи све своје функције, развија се откази јетре, што доводи до смрти. Процес се може успорити лековима, али не можете да зауставите.

Класификација

У зависности од врсте антитела, разликују се 3 врсте аутоимунског хепатитиса:

  • Тип 1 - присуство АНА (антитела на језгро хепатоцита) и СМА (антитела на љупку хепатоцита);
  • Тип 2 - присуство ЛКМ-1 (антитела на микросомом јетре);
  • Тип 3 - присуство СЛА (антитела на хепатични антиген).

Симптоми аутоимунског хепатитиса

  • умор;
  • општа слабост;
  • недостатак апетита;
  • вртоглавица;
  • главобоља;
  • благо повећање телесне температуре;
  • жутоћи коже;
  • надутост;
  • тежина у стомаку;
  • бол у десном и левом хипохондријуму;
  • увећана јетра и слезина.

Са прогресијом болести у каснијим фазама се примећује:

  • црвенило дланова;
  • појављивање телангиектазија (паук вена) на кожи;
  • бледо коже;
  • снижавање крвног притиска;
  • бол у срцу;
  • повећана срчана фреквенција;
  • хепатична енцефалопатија (деменција);
  • хепатитис коме.

Дијагностика

Дијагноза аутоимунског хепатитиса започиње истраживањем и прегледом од стране лекара опште праксе или гастроентеролога, након чега следи лабораторијска и инструментална студија. Дијагноза аутоимунског хепатитиса је прилично проблематична, јер се вирусна и алкохолна природа оштећења јетре најпре искључује.

Истраживање пацијента

У истраживању треба пронаћи следеће податке:

  • да ли је дошло до трансфузије крви у року од 1-2 године;
  • да ли пацијент злоупотребљава алкохол;
  • биле вирусне болести јетре током свог живота;
  • имају хепатотоксичне лекове (дроге, лекове) конзумирани током свог животног века;
  • Да ли пацијент има било какве аутоимуне болести других органа (системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис, склеродерма, дерматомиозитис итд.)?

Испитивање пацијента

На прегледу се посебна пажња посвећује кожи, мукозним мембранама и величини јетре:

  • боју коже и мукозне жутице;
  • хеморагије и телангиектасије су видљиве на кожи;
  • крварење десни;
  • увећана јетра и слезина.

Методе лабораторијског испитивања

Општи преглед крви:

Промена аутоимунског хепатитиса

ЕСР (стопа седиментације еритроцита)

Уринализа:

Промена аутоимунског хепатитиса

1 - 3 на видику

1 - 7 на видику

1 - 2 на видику

5 - 6 на видику

3 - 7 на видику

Биокемијски тест крви:

Промене у аутоимунском хепатитису

0,044 - 0,177 ммол / л

0,044 - 0,177 ммол / л

Промене у аутоимунском хепатитису

8,6 - 20,5 μмол / л

130,5 - 450 микрона / л и више

60,0 - 120,0 μмол / л

0,8 - 4,0 пирувитис / мл-х

5,0 - 10,0 пирувате / мл-х

Коагулограм (коагулација крви):

Промене у аутоимунском хепатитису

АПТТ (активно делимично тромбопластинско време)

Мање од 30 секунди

Липидограм (количина холестерола и његових фракција у крви):

Промене у аутоимунском хепатитису

3.11 - 6.48 μмол / л

3.11 - 6.48 μмол / л

0.565 - 1.695 ммол / л

0.565 - 1.695 ммол / л

липопротеини високе густине

липопротеини ниске густине

35 - 55 јединица оптичка густина

35 - 55 јединица оптичка густина

Анализа за реуматске тестове:

Промене у аутоимунском хепатитису

ЦРП (ц-реактивни протеин)

Има доста

Методе серолошког прегледа

  • ЕЛИСА (ЕЛИСА);
  • ЦСЦ (реакција фиксације комплемента);
  • ПЦР (полимеразна ланчана реакција).

Горе наведене серолошке методе се изводе да се искључи вирусна природа болести јетре, анализа се врши на маркерима виралног хепатитиса Б, Ц, Д и Е, као и херпес вирус, рубела, Епстеин-Бар. За аутоимунски хепатитис, тестови би требали бити негативни.

Анализа за маркере аутоимунског хепатитиса

Ова анализа врши само ПЦР, јер је то најосетљивија метода. Ако у крви постоје ознаке АНА, СМА, ЛКМ-1 или СЛА, могуће је проценити аутоимуно обољење јетре.

Инструментално испитивање јетре

  • Ултразвук јетре, где можете видети запаљење ткива јетре и замену здравог паренхима са везивним ткивом;
  • Биопсија јетре под контролом ултразвука праћена прегледом ткива јетре под микроскопом, омогућава вам да донесете коначну дијагнозу са 100% тачност.

Лечење аутоимунског хепатитиса

Третирање лијекова

Патогенетска терапија.

Будући да узроци болести нису у потпуности схваћени, једино је могуће утјецати на групу процеса у организму, чији је последица производња аутоантибодија тропик до јетре паренхима. Овај третман има за циљ смањење имунитета тијела и подразумијева прекид производње ћелија које се боре против иностраних агенаса који улазе у тијело споља или се сматрају страним телу - у случајевима као код аутоимунског хепатитиса.. Недостаци овог третмана су да тело постаје беспомоћно против било каквих заразних, гљивичних, паразитских или бактеријских агенаса.

Постоје 3 режима лечења:

1 шема састоји се од постављања глукокортикостероида (хормона у високој дози):

  • 40 - 80 мг преднизона (број милиграма зависи од телесне тежине пацијента) дневно, са 2/3 дневне дозе узете ујутру на празан желудац, а 1/3 дозе увече пре оброка. После 2 недеље узимања лека, који мора нужно бити праћен побољшањем лабораторијских испитивања, доза почиње да се смањује за 0,5 мг сваке недеље. Након достизања дозе од 10-20 мг преднизолона дневно (доза одржавања), редукција се зауставља. Лијек се примјењује интрамускуларно. Унос дроге је дуг и наставља се док лабораторијски тестови нису у границама.

Шема 2 се састоји од глукокортикостероида и имуносупресивног средства (лек који има за циљ сузбијање имуног система):

  • 20-40 мг преднизолона 1 пута дневно ујутро на празан желудац интрамускуларно, након 2 недеље - смањење дозе лека за 0,5 недељно. По достигнућа од 10 - 15 мг лијек се узима у облику таблета, ујутру на празан желудац.
  • 50 мг азотиоприна подељен у 3 дозе дневно, пре оброка у облику таблета. Ток третмана према овој шеми је 4-6 месеци.

3, схема се састоји од глукокортиказних, имуносупресивних и уродесоксихолних киселина (лек који побољшава регенерацију хепатоцита):

  • 20-40 мг преднизолона 1 пута дневно ујутро на празан желудац интрамускуларно, након 2 недеље - смањење дозе лека за 0,5 недељно. По достигнућа од 10 - 15 мг лијек се узима у облику таблета, ујутру на празан желудац.
  • 50 мг азотиоприна подељен у 3 дозе дневно, пре оброка у облику таблета.
  • 10 мг на 1 кг телесне тежине уродесоксихолне киселине дневно, доза подељена у 3 дозе у облику таблета.

Ток третмана је од 1 до 2 месеца до шест месеци. Затим се азотиоприн уклања и третман са два преостала лијека се наставља до 1 године.

Симптоматска терапија:

  • за бол - риабал 1 таблета 3 пута дневно;
  • када крварење десни и изглед спидер вена на телу - викасол 1 таблета 2 - 3 пута дневно;
  • са мучнином, повраћањем, грозницом - полисорбом или ентеросгелом у 1 трпезарији 3 пута дневно;
  • у случају едема или асцита, фуросемид 40-40 мг једном дневно ујутру на празан желудац.

Хируршки третман

Ова болест може се излечити само операцијом која се састоји од трансплантације јетре (трансплантације).

Операција је прилично компликована, али већ дуго је ушла у праксу хирурга бившег ЦИС-а, проблем је проналажење одговарајућег донатора, можда ће трајати и пар година, а кошта пуно новца (од око 100.000 долара).

Операција је прилично озбиљна и тешка за пацијенте. Постоји и један број прилично опасних компликација и неугодности узрокованих трансплантацијом органа:

  • Јетра се не може смирити и одбацити од стране тела, чак и поред сталног коришћења лекова који сузбијају имунолошки систем;
  • константна употреба имуносупресора је тешко да тело толерише, јер је током овог периода могуће добити било какву инфекцију, чак и најчешће АРВИ, што може довести до развоја менингитиса (запаљења менинга), упале плућа или сепсе у условима депресираног имунитета;
  • Трансплантирана јетра можда не испуњавају своју функцију, а затим се развија акутна хепатична инсуфицијенција и смрт.

Фолк третман

Фолк третман за аутоимунски хепатитис је стриктно забрањен, јер не само да нема жељени ефекат, већ може погоршати ток болести.

Исхрана која олакшава ток болести

Строго је забрањено коришћење производа са алергијским својствима у исхрани:

Забрањено је конзумирање масних, зачињених, пржених, сланих, димљених производа, конзервиране хране и алкохола.

Дијета људи са аутоимунским хепатитисом треба да садржи:

  • кувана говедина или телетина;
  • поврће;
  • кашице;
  • млечни производи нису масне намирнице;
  • рибе без масних разреда Печени или кувани;
  • воће;
  • морси;
  • цомпотес;
  • чај

Море Чланака О Јетри

Цхолестасис

Опистхорхијаза код одраслих - симптоми, превенција и лечење

Од детињства знамо колико је укусна и здрава риба, кувана, пржена, печена у пећници. Речено нам је о фосфору, јоду и омега-3, међутим, често је заборављено рећи да је то риба која може бити озбиљан узрок не баш пријатне болести зване опистхорхијаза.
Цхолестасис

Тест зависности од алкохола: прођите и сазнајте да ли имате зависност од алкохола

Тест бесплатног алкохола вам омогућава да утврдите да ли сте засвојени. Ако имате перверзну зависност, то ће вам показати у којој сте фази.