Анатомија и физиологија људске јетре

Јетра, највећа жлезда људског тела, налази се под правом куполе дијафрагме.

Прави плеурални синуси виси преко јетре и, стога, током перкусије, горња граница јетре одређује линија брадавице само на 6. ребру. Доња граница јетре је у контакту са стомаком, пилорусом, дуоденумом, површином соларног плексуса, десном надбубрежном жлездом, горњим стубом десног бубрега и хепатичном кривином великог црева.
Жучна кашика има облик крушке. Његова дужина је 8-10 цм, капацитета 30-40 мл. Жучна кеса лежи на горњој површини поред јетре, а заобљени дно пројекти су нешто изнад ивице јетре, а тело лежи на попречној граници, а делом на дуоденуму. Ови топографски односи објашњавају уочену општост одређених патолошких процеса у овим органима, на примјер, перицхолециститису и перидуоденитису, пролазу жучних каменца кроз унутрашњу фистулу између жучне кесе и дуоденалног чирева и дебелог црева.
У капији јетре, у састав су: портална вена и хепатичка артерија, а постоје два хепатичка канала, која се спајају у једну (дуцтус хепатицус); На путу овог канала, увод у жучну кутику (дуцтус цистицус) ускоро улази у њега. Оба ова канала чине заједнички жучни канал (дуцтус цхоледоцхус), који се савија око задње главе панкреаса и отвара се у средњем делу десцендентног дуоденума, тачно у брадавици Ватера, близу канала панкреаса. Ова анатомска близина жучног канала и главе панкреаса доводи до појављивања жучне жлезде у раку главе панкреаса и чињенице да је болести јетре често праћено панкреатитисом.
Хистолошки преглед показује да се јетра састоји од многобројних страних лобула. Врх сваког лобуле је крај завршне ограде једне од јетре јетре. На пресечном делу лобуле се може видети да хепатична вена заузима центар овог реза и око ње се хепатичне ћелије налазе дуж полупречника; између ових ћелија, међутим, постоје празнине, од којих неки служе за пролаз крви (могу се назвати крвним ходницима), а други који се разликују од првог - за пролаз жучи (жучни пасаж). Ограде јетне артерије и порталне вене налазе се дуж ивица лобула, окружених везивним ткивом који се протеже од глиссон капсуле. Биле капиларе такође пролазе између лобула. Најмања грана оба жучна канала која излазе из врата јетре и судова који улазе кроз ове капије (портална вена и хепатична артерија) пролазе јетру само између лобула. Крв коју доносе ове гране, хепатичка артерија и портална вена улази у реж у крвним каналима, а простори између ћелија и центрипеталног правца тече у централну јетру јетре; на путу, он храни ћелије јетре и носи им глукозу, аминокиселине и слично. Биле, напротив, се креће дуж интерцелуларних пролаза у центрифугалном правцу и, акумулирајући се на ивицу лобула, улије у жучне капиларе лоциране између лобула.
Вишеструке функције јетре могу се схематично поделити на следећи начин:

  1. спољна или излучајна функција јетре - формирање и лучење жучи - повезано са системом жучних канала, интра-и екстрахепатичном, укључујући и жучну кесе;
  2. унутрашња или хемијска метаболичка функција јетре углавном је повезана са паренхимом јетре, његовим епителним ћелијама у јетри, углавном кроз одлагање, промену и ослобађање разних хемијских супстанци у крв. Заштитна функција ћелија хепатичног месенхима и његових ретикулоендотелних елемената може се приписати унутрашњој функцији јетре у ширем смислу.

Јетра такође у великој мери регулише крварење крви и формирање крви, запремину венске крвне струје у срце, пружа имунолошки одговор на микробиолошке патогене и стране протеине. Све ово се односи на унутрашњу функцију јетре у ширем смислу појма.
Сходно томе, унутрашња функција јетре је схематично смањена да регулише састав крви, која након проласка кроз јетру, а затим кроз плућа, обезбеђује храну органима, укључујући виталне виталне органе као што су срце, централни нервни систем, бубрези итд.
Крвни састав порталне вене није константан: ова крв је преоптерећена након једења хране са производима његове дигестије и садржи цревне токсине, дио микробног порекла; крв венских вена је много мање токсична и има скоро константан састав, који се, међутим, мења под утјецајем неурохуморалне регулације. Све прехрамбене супстанце - угљени хидрати, протеини и масти - који су доведени у јетру, крвом порталне вене, пролазе кроз разне хемијске трансформације у њему. Јетра није само унутрашњи филтер за крв, већ и место где се отрови неутралишу и неутралишу бактеријска тијела.
Треба напоменути да је формирање жучи (спољашња функција) уско повезано са хемијским унутрашњим деловањем јетре, јер се жучне киселине излучују у цревне ћелије производе ћелије јетре, а садржај билирубина и холестерола у жучи је повезан са богатошћу крви овим супстанцама, а током пролаза ових супстанци кроз јетру Појављују се њихове хемијске трансформације.
Јетра је повезана у његовој активности, поред система циркулације и дигестивног тракта, такође са активношћу респираторних органа, бубрега и других органа.
Јетра је контролисана у својим функцијама неурохуморалним системом. Вагусни нерв не узрокује само контракције жучне кесе, већ је и секреторни нерв јетре. Лутајући и симпатични нерви имају сложен трофични ефекат на метаболичке процесе у јетри.
Од ендокриних органа, панкреаса и надбубрежне жлезде регулишу депозицију гликогена и издувавање шећера од стране јетре. Регулација свих аспеката деловања јетре од стране виших нервних система, нарочито школе Биков, показује условљени механизам рефлекса жучне секреције од екстероида и интерорецептора тела.
Клинички поремећена активност јетре дуго је повезана са менталном траумом (такозвана емоционална жутица, поремећаји холелитијазе из анксиозности итд.), С друге стране, такође је извесно утицај стања јетре на већу нервозну активност. Болести јетре могу довести до функционалних помака у кортикалним процесима узбуђења и инхибиције, на примјер, код жутице ("билијарног карактера"), па чак и до анатомског оштећења централног нервног система (на примјер, такозвана хепато-лентикуларна дегенерација, тј. Пораз субкортичких језгара цироза мозга).

Испитивање јетре и жучне кесе

Кратка анатомија и физиологија јетре. Кратка анатомија и физиологија жучне кесе. Испитивање јетре и жучне кесе. Перкусије јетре. Палпација јетре и жучне кесе. Аускултација јетре и жучне кесе.

Кратка анатомија и физиологија јетре

Анатомија јетре

Јетра - велики неупарени паренхимски орган абдоминалне шупљине, који припада дигестивном систему, највећа је жлезда у телу (слика 426). Маса јетре варира од 1300 до 1800 г. Прелазна величина је 24-28 цм, вертикална - 10-12 цм. До 15% запремине јетре је крв (око 250 мл). Удео јетре чини до 30% крви у абдоминалној шупљини. Десни реж јетре је 3/4, лево - 1/4 масе органа.

Сл. 426. Диаграм јетре и излучивања жучи.

Сл. 426. Диаграм јетре и излучивања жучи.

1 - коронарни лигамент;
2 - полумјесецни лигамент;
3 - десни реж јетре,
4 - леви реж јетре;
5 - уобичајени хепатички канал;
6 - цистични канал;
7 - обични жучни канал (холедоцхус);
8 - глава панкреаса;
9 - реп панкреаса.

Јетра се налази директно под куполом дијафрагме у десном хипохондријуму, епигастичном региону, а дијелом иу левом хипохондријуму. Горња предња површина је конвексна, доња задња површина је конкавна и окренута према абдоминалној шупљини. Горња ивица јетре налази се испод десне куполе дијафрагме, има коси правац лево и доле од ИВ десног ребра до хрскавице лијевог ребра В.

На линији брадавице, горња тачка јетре налази се у интеркосталном простору ИВ, у средњој аксиларној линији - на нивоу ВИИИ ребра. Положај доње ивице јетре у великој мјери одређује ткива. Уз све опције градити на брадавице и средње аксиларне линије јетре се налази на ивици приморском лука, а тек на раскрсници приморском лука и ивице десне прави мишић јетре излази из ребара, има узлазни правац у лево ребарним луком (ВИИ приморско хрскавице), оставља у левом хипохондријуму.

У вертикалном положају, дубоким дахом, јетра се спушта за 1-2 цм, што ствара повољне услове за палпацију. Положај доње ивице јетре у епигастрију у хиперстеници и астеници је веома различит (слика 427).

Сл. 427. Позиција доње маргине јетре у епигастрију у зависности од врсте устава.

У хиперстенима доњи руб линије брадавице проширује се нагнуто лево и доле, прелазећи средњу линију на нивоу између горње и средње треће удаљености од основе кипхоид процеса до пупка. Понекад ивица јетре лежи на врху процеса кипхоид.

У астенији, јетра заузима велики део епигастрије, а доња ивица у средњој линији лежи на нивоу средње раздаљине између процеса кипхоид и пупка.

Лево, јетра пролази 5-7 цм од средине линије и достиже парастерну линију. У ретким случајевима, налази се само у десној половини абдоминалне шупљине и не протеже се преко средње линије.

Предња пројекција јетре на десној страни углавном је прекривена зидом грудног коша, ау епигастриуму је прекривен предњим абдоминалним зидом. Површина јетре иза абдоминалног зида је најприступачнији део за директно клиничко истраживање. Положај јетре у абдоминалној шупљини је довољно фиксиран због два лигамента који га прикаче на дијафрагму, висок интра-абдоминални притисак и инфериорна вена кава, која се креће дуж задње стране јетре, прерасте у мембрану и тиме поправља јетру.

Јетра је блиско суседна суседним органима и носи отиске прстију:

доњи десни - хепатични угао дебелог црева, иза ког је десни бубрег и надбубрежна жлезда,
антериорно испод - попречно црево, жучне кесе.

Леви реж јетра обухвата малу кривину желуца и већину предње површине.

Однос између наведених органа може се разликовати у односу на вертикални положај особе или развојну абнормалност.

Јетра је са свих страна прекривена перитонеумом, изузев капији и дела задње површине. Паренхима јетре је прекривена танком издржљивом фиброзном мембраном (Глиссон капсула) која улази у паренхиму и вилице у њој. Предња доња маргина оштра јетра, задња - заобљена. Када гледате у јетру с горње стране, можете видјети његову поделу у десну и леву лобању, границу између које је полумјесецни лигамент (транзиција перитонеума са горње површине на дијафрагму).

На висцералној површини налазе се 2 уздужна жлеба и попречни жљеб, који делују јетру у 4 лезије: десно, лијево, квадратно, реп.

Десно подужно продубљење испред је означено као пол жоље бешике, иза које се налази бразде доње вене каве. У дубоком попречном жлебу на доњој површини десног режња налазе се капије јетре, кроз које улазе хепатичка артерија и портална вена са пратећим нервима, заједнички излаз из јетре и лимфних судова.

У јетри, поред лежајева, има 5 сектора и 8 сегмената.

Снабдевање крви у јетри

Снабдевање крви јетри је кроз хепатичну артерију и портална вена: 2/3 крвне волме улази кроз портал вену и 1/3 кроз јетру. Одлив крви из јетре се јавља кроз хепатицне вене које улазе у инфериорну вену каву. Портална вена најчешће се формира из сенке у венац и супериорне месентеричне вене, као и вене стомака и инфериорне месентеричне вене. Портална вена почиње на нивоу лумбалног венца ИИ иза главе панкреаса. Понекад лежи у дебљини ове жлезде. Дужина порталне вене је 6-8 цм, промјер је до 1,2 цм. У њему нема вентила. На нивоу врата јетре, портална вена је подељена у десну и леву грану.

Капија Беч има бројне анастомози са венама кроз шупљег вена једњака, желуца, дебелог црева, пупчане вене, предњег трбушног зида и других вена. Анастомози играју важну улогу у развоју колатералне циркулације, када је блок у в.порте. Хемодинамика врата се врши због градијента притиска и хидромеханичке отпорности. Притисак у месентеричким артеријама је на нивоу од 12 мм Хг. Арт., У капиларима црева, желуца, панкреаса, пада на 10-15 мм Хг. ст. Крв из капиларног система улази у венуле и вене, формирајући портал вену, где је притисак још нижи - 5-10 мм Хг. ст. Са порталне вене, крв улази у јетру и одлази у интерлобуларне капиларе, одакле улази у систем хепатицних вена, онда се улази у инфериорну вену каву. Притисак у хепатичким венама креће се од 0-5 мм Хг. ст. Кроз порталски канал, проток крви је у границама од 1,5 л / мин, што је скоро 1/3 укупне количине минута у крви.

Лимфна јетра

Лимфна дренажа се јавља преко површних и дубоких лимфних посуда, између којих постоје анастомозе. Лимфни судови прате интрахепатичне крвне судове и излуцне жучне канале и излазе на капију јетре или на задњу површину до лимфних чворова на задњем делу абдомена. Иннервере се спроводе од симпатичног, парасимпатичног и осетљивог нервног влакна. Френски нерви учествују у инернацији јетре.

Физиологија јетре

Јетра обавља више функција, од којих су најважнији:

  • хомеостатски;
  • метаболички;
  • излучивање;
  • баријера;
  • депоновање.

Бројни супстанци и фактори протеинске природе који регулишу коагулацију крви синтетишу се у јетри (фактори ИИ, В, ИКС, Кс, фактори коагулације фибриногена В, КСИ, КСИИ, КСИИИ, као и антитромбин и антиплазмин). Учешће јетре у метаболичким процесима се састоји у формирању, акумулацији и ослобађању у крв различитих метаболита, као и апсорпцији крви, трансформацији и излучивању многих супстанци.

Јетра је укључена у комплексне процесе метаболизма протеина и аминокиселина, формира већину плазма протеина, уреа, трансаминација и деаминација амино киселина. Триглицериди, фосфолипиди, жучне киселине, значајан део ендогеног холестерола се синтетишу у јетри. Јетра је укључена у стварање липопротеина. Учешће јетре у интерстицијалном метаболизму угљених хидрата манифестује се у синтези гликогена, гликогенолизе.

Улога јетре у метаболизму пигмента је коњугација билирубина са глукуронском киселином и његово излучивање у жуч. Јетра учествује у метаболизму биолошки активних супстанци (хормони, биогени амини, витамини), инактивација стероидних хормона, инсулина, глукагона, антидиуретичког хормона, тироидног хормона. Метаболише биогене амине - серотонин, хистамин, катехоламине.

Витамин А се синтетише у јетри, у њему се формирају биолошки активне форме витамина Б, фолна киселина, холин. Излучевине функција јетре манифестује у излучивања жучи преко 40 једињења, било синтетише у јетри или заробљен од њега из крви: холестерол, жучне киселине, фосфолипиди, билирубин, низ ензима, бакар и друге алкохоле.

Баријерска функција јетре има за циљ заштиту тела од промена животне средине, доприноси заштити ћелија јетре и других органа и ткива штетних спољашњих и унутрашњих токсичних средстава. Процес неутрализације се врши услед микросомалних ензима хепатоцита кроз оксидацију и редукцију. Оксидацијом у јетри се метаболизују супстанце као што су етанол, фенобарбитал, анилин, толуен, глутамин и други. У хепатоцитима, хемикалије као што су хлоралхидрит, хлорамфеникол и стероидни хормони метаболишу се путем рестаурације. Многе лековите супстанце (срчани гликозиди, алкалоиди итд.) Пролазе кроз хидролизу у јетри, а бројно биолошки активне супстанце и интерстицијски метаболички производи (стероидни хормони, биогени амини, билирубин, жучне киселине) се инактивирају коњугацијом. У неким случајевима, настајање токсичних супстанци се јавља у јетри током трансформација: на пример, формалдехид и мравља киселине се формирају од метил алкохола преко оксидације, а оксална киселина се производи од етилен гликола.

Јетра врши функцију спољашњег и унутрашњег депоновања.

Екстерно - акумулација у жучној жлијезници жучи,
Унутрашње - акумулација угљених хидрата, масти, минерала, хормона, витамина, воде.

Акумулација гликогена у јетри може да достигне 20% тежине органа, протеин у јетри се депонује више него у другим органима, липиди чине 5-6% тежине органа. Са ограничењем уноса протеина, али прекомерна потрошња масти и угљених хидрата, са акутним постом и неким болестима, садржај масти у јетри може да достигне 10-15% телесне тежине.

Јетра је складиште гвожђа, бакра, цинка и других елемената у траговима. Бројни супстанци неопходни за пластичну и енергетску потребу тела се формирају у јетри од аминокиселина, моносахарида, масних киселина и других хемијских једињења. Јетра одржава константну концентрацију хранљивих материја у крви, утиче на равнотежу течности, транспортне процесе, обезбеђује крв с протеинима, фосфатидима, углавном холестеролом. Код жучи, јетра луче холестерол, жучне киселине, метаболите порфирина и стране материје.

У јетри, неутрализација страних супстанци, многи отровни производи који долазе споља и формирају се у телу. Из аминокиселина који долазе из црева и настају у процесу протеина катаболизма, јетра синтетизује до 13-18 г глобулина на дан. У митохондријама ћелија јетре, уреа се формира од високо токсичног амонијака.

Кратка анатомија и физиологија жучне кесе

Сл. 428. Схема билијарног тракта.

Сл. 428. Схема билијарног тракта.

1 - жучне кесе,
2 - цистични канал;
3 - обичан јетни канал;
4 - обични жучни канал,
5 - панкреасни канал,
6 - дуоденум.

Ово је шупљи орган дигестивног система, у којем постоји акумулација жучи, повећавајући његову концентрацију. Биле периодично улази у жучне канале и дуоденум.

Жучна кеса регулише и одржава константан ниво жучног притиска у билијарном тракту. Налази се на висцералној страни јетре у тзв. фосу жучне кесе, између квадрата и десних рупа. Његов облик је крушастог облика, дужине 5-14 цм, ширине 1,5-4 цм, капацитета 30-70 мл, али може бити до 200 мл.

У жучној жлезди разликовати

  • дно - најшири део окренут према напред, достижећи предњу ивицу јетре, а понекад и иза ње;
  • тело је средњи део;
  • врат је сужени део који пролази кроз цистични канал.

ЗХ горњи зид поред доње површине јетре, доњи зид окренут према абдоминалној шупљини и поред стомака пилоре, дуоденалног и попречног црева. Жучна кеса је фиксирана на јетру висцералним перитонеумом, као и уз помоћ малих крвних судова који повезују жлезне судове и јетру. ЗХ је покривен из свих праваца са перитонеумом и има месентерију. Можда присуство перитонеалних лигамената између жучне кесе и дуоденума.

Код старијих људи, ЗХ је више слободан. ЗХ се пројектује на предњи абдоминални зид на пресеку десне парастворне линије са обалним краком. У зависности од природе позиције тела ЗХП може варирати од хоризонталне до вертикалне.

Иннервација жлезде је направљена од хепатичног нервног плексуса формираног од гране целиаког плексуса, предњег вагалног трупа, френичних живаца и плестуса желудачног нерва. Осетљиву иннервацију жлезде обављају нервна влакна која се протежу од В-КСИИ торакалних и И-ИИ лумбалних сегмената кичмене мождине.

Снабдевање крви на жучне камење обезбеђује се преко хепатично-везикуларне артерије, која се протеже од десне гране сопствене хепатичне артерије. Вене ЗХ падају кроз јетрену паренхиму у интрахепатичне гране порталне вене. Лимфни одлив се јавља у хепатичким лимфним чворовима који се налазе на врату жлезде у капији јетре, као иу лимфатичком кревету јетре. Кретање жучи у билијарном тракту се одвија под дејством секреторног притиска јетре, који достиже до 300 мл воде. ст. Промоција жучи такође зависи од тона жучних канала, тонуса и покретљивости жучног канала, стања обтураторског механизма његовог врата и цистичног канала, концентрације капацитета жучног канала и функције Одди сфинктера.

ЖП прави 3 врсте покрета:

  • ритмичке контракције 3-6 пута у минути у гладном стању особе;
  • перисталтични таласи различитих снага и трајања;
  • тоничне контракције, стварајући дуг и снажан пораст интравесичког притиска.

После јела, мехур се смањује, притисак у њему се повећава на 200-300 мм воде. ст. и део жучи пролази кроз заједнички жучни канал. Изливање жучи у дуоденум поклапа се са временом проласка перисталтичког таласа кроз пилорички део желуца. Трајање периода смањења ГФ зависи од количине масти у храни. Са великом количином, смањење масног ткива наставља се док се последњи део желудачног садржаја не пушта у дуоденум.

Пражњење ГЦ замењује се периодом његовог пуњења, то се врши током дана и повезано је са оброком. Ноћу, жуч се акумулира. Слузиона мембрана дуоденума, проксимални јејунум производи хормон холецистокинин, што узрокује смањење ГФ. Формира се када у храну која садржи стимулансе као што су хлороводонична киселина, жоље, протеини, полихидрични алкохоли - сорбитол, ксилитол, манитол, глицерин и сокови од поврћа улазе у дуоденум.

Биле које улазе у дуоденум активно се укључују у процес варења. Током дана се издваја од 0,5 до 1,0 л жучи, који има алкалне реакције. Биле киселине које су део жучи емулгирају масти чиме, а такође активирају липазу, што доприноси варењу масти. Уз помоћ жучних киселина долази до апсорпције масти и витамина А, Д, Е, К. Растворљиве жучне киселине у цревима су ухваћене из крви ћелијама јетре и поново излучене у жучи. Око 90% жучних киселина чини овакав круг.

Биле промовира настанак алкалног окружења у цревима, који активира цревне ензиме, стимулише покретљивост дуоденала. Биле има бактериостатски ефекат на микрофлору црева. Садржи билирубин, заробљен од ћелија јетре из крви. Билирубин одређује боју фецеса.

Испитивање јетре и жучне кесе

У објективном статусу пацијента из перспективе могуће патологије јетре и жучне кесе потребно је проценити стање свести, активност пацијента, тежину развоја масног слоја, мишића.

Посебна пажња посвећена је тражењу "знакова јетре", истражена су:

  • стање коже;
  • стање зуба, нокти, крај фаланги прстију;
  • палм бојење;
  • стање коже око очију;
  • стање млечних жлезда код мушкараца;
  • стање палмарне апонеурозе.

Код тешке болести јетре, конфузије до коми, смањене исхране пацијента, субатрофија мишића је могућа. Пацијентова кожа постаје сува, његова боја може бити прљаво сива (алкохолни хепатитис), тамна земљазна сенка (хемацхроматоза), иктерична (хепатитис, цироза, холелитиаза).

На кожи бочних површина бутина, ногу, стомака, хеморагичних осипа или крварења на кожи грудног коша, лица - "паука" (паук вена), могу се видети трагови огреботина.

Зуби и нокти пацијента постају бисерни, последњи фаланги прстију - у облику бубњастих штапића, на длановима црвене-црвене мрље, понекад знаци Дупуитреновог контрактура.

Око очију су ксантолаза,
хепатични мирис из уста.

При прегледу стомака пажња се поклања његовој величини и облику, стању епигастрије, а посебно хипохондријума, стању предњег абдоминалног зида, венске мреже, одсуству или присуству хеморагичних осипа и огреботина.

Ближе је потребно истражити подручје жучне кесе: пресек спољне ивице десног ректуса и обичног лука.

Са нормалном величином жучне кесе, ово подручје се не разликује од оног на левој страни, абдоминални зид, као и лево, активно је укључен у чин дисања.

У случају патологије јетре компликована порталном хипертензијом, могуће је повећање абдомена услед асцитеса. Ово постаје приметно само када се више од 1,5 литре течности акумулира у абдоминалној шупљини. Са великом количином течности, стомак постаје сферичан или равномеран, а када се пацијент испита у усправном положају, абдомен постаје оборен. Са високим интра-абдоминалним притиском, пупчани прстен се истегне и пупка ће бити избачена.

Изгушење десног хипохондрија или епигастрија се примећује са повећаном јетром, а са спленомегалијом, истовремено ће се истовремено бацити и леви хипохондриј. Ово је нарочито приметно са смањењем исхране пацијента и мембраним абдоминалним зида. Неке избацивање десног хипохондрија код неухрањеног пацијента може бити последица само пролапсије јетре. Хепатитис, цироза, канцер, сифилис, апсцес, хепатична ехинококоза, срчана инсуфицијенција могу бити узрок повећања јетре.

Код ехинококозе и рака јетре у напредним стадијумима, повећање јетре је могуће не само надоле, већ и навише, што доводи до избијања доње половине грудног коша, као што је случај са десне стране еквудативног плеурисија. Међутим, када се јетра повећају, међурасни простори се не изједначавају, као што је забележено у знојном плеурисију. У случајевима великог повећања јетре може се уочити дисфункционални помак доње ивице, ау случају трицуспид инсуфицијенције вентила може се видети пулзија јетре. У области локализације жучне кесе често је немогуће видети одступања, само уз значајно повећање бешике, посебно код оних са емациацијом, постаје видљиво локално избацивање. Ово је карактеристично за дропси жучне кесе, емпијему (гнојно упалу), раку жучне кесе. Оваква жучна кеса чини респираторне излете заједно са јетром.

Након прегледа, пожељно је ударати јетру и жучној кеси, а не палпацији, као што је уобичајено у проучавању плућа и срца. Перкусије вам омогућавају да сазнате величину органа, њихов положај у абдоминалној шупљини, локацију доњих граница.

Перкусије јетре

Перкусије јетре користе уобичајене топографске референтне тачке - ребра и условне вертикалне линије грудног коша. Прво су утврђене горње, а затим доње границе јетре. Изнад, постоје две границе хепатичне тупости - релативне и апсолутне.

Студија обично почиње са нивоа пупка и троши на вертикалне топографске линије:

  • десно средња клавикула;
  • на десној парастерналној;
  • на предњој аксиларној десној страни;
  • у просеку аксиларни;
  • на предњој средини;
  • на левој парастерналној.

Палпација јетре и жучне кесе

Метода палпације је одлучујућа у истраживању јетре и жучне кесе, она вам омогућава да добијете најкомплетније информације о физичком стању ових органа:

  • локализација;
  • вредност;
  • форм;
  • површински карактер;
  • природа ивице јетре;
  • осјетљивост;
  • промет

Аускултација јетре и жучне кесе

Аускултација јетре није много информативна. Његова сврха је идентификација перитонеалног буке трења који се јавља током развоја перихепатитиса и перхихолециститиса (слика 442).

Сл. 442. Слушање буке перитонеалног трења са перихепатитисом и перицхолним циститисом.

Слушање се врши уз конзистентно кретање фонендоскопа преко предње површине јетре (горња половина епигастрије) и на ивици обичног лука у средини клавикуларне линије удесно. Током аускултације, пацијент узима дубоке удубљења и издаху са стомаку, што доприноси већој помјерљивости јетре, жучне кесе и трења перитонеалних лимова.

Код здравих људи, трење перитонеума преко јетре и жучне кесе је одсутно, ухо често узима само звуке перистализације органа који садрже гас. Са перихепатитисом, перохолецитозом, чује се перитонеални трење трења, који подсећа на буку плеуралног трења, његов интензитет може бити другачији.

Да ли је Христ жив? Да ли је Христ уздао од мртвих? Истраживачи проучавају чињенице

Анатомија и физиологија јетре

Јетра је највећи унутрашњи орган човека. Просечне димензије су: фронтална - 25-30 цм, сагиттална - 12-20 цм и худичка - 6-10 цм маса јетре - од 1300 до 1800 г или 2-3% телесне тежине одрасле особе.

Сл. 71. Сегментна структура јетре Куино. (Гивен би: В. А. Вишневскиј и др. Операције јетре, водич за хирурге М., 2003)

Под перитонеумом постоји танка влакнаста мембрана - глиссон капсула, која пенетрира са доње стране у паренхиму јетре, формирајући своју капију. Јетрна дуоденална лигамента, која садржи портал вену, хепатичну артерију, жучне канале, лимфне судове и живце, оставља врата јетре. Конвенционално, јетра је подељено на два дела и 8 сегмената (слика 71). Под сегментом јетре разумеју област њеног паренхима, окружења гране порталне вене трећег реда и одговарајуће гране хепатичне артерије и жучног канала.

Крв у јетру долази из два извора: порталне вене и хепатичне артерије, и пролази кроз хепатичне вене. Сваке минуте 1,5 литара крви протиче кроз јетру, док 70-75% крви долази из порталне вене и 25-30% из хепатичне артерије. Притисак у хепатичној артерији је 120 ммХг. Арт., У портној вени - 8-12 мм Хг. Арт., У јетри јетре - до 5 мм Хг. ст. Портал крв, за разлику од венске крви кавалног система, садржи производе за поделу хране и токсичне супстанце апсорбоване у цревима.

Сл. 72. Формација порталне вене: 1 - в. илеоцолица; 2 - в. месентерица супериор; 3 - в. лиеналис; 4 - в. месентерица инфериор; в. портае. (Подарил: В. М. Седов)

Обична хепатична артерија потиче из целиаког трупа и представља пловило пречника 5-7 мм. На нивоу горњег дела пилора, подељен је на гастро-дуоденалну артерију и сопствену хепатичну артерију. Посљедњи је подијељен на лијево и лијево гране, одлазак у одговарајуће дијелове јетре. Десна желудачна артерија одлази из сопствене или обичне хепатичне артерије, а десна грана - цистична артерија која испоручује жучну кесе. Дужина порталне вене (в. Портае) је обично 4-8 цм, пречник - 11-14 мм.

Иницијална подела порталне вене налази се иза главе панкреаса. Главне посуде које чине дебло порталне вене су супериорне мезентеричне, спленичке и инфериорне мезентеричне вене (слика 72).

Портална вена улази у јетру из органа гастроинтестиналног тракта, панкреаса, слезине и екстрахепатичних билијарних тракта. Главни ток крви из порталског система пролази кроз ткиво јетре и улази у инфериорну вену каву (в. Цава инфериорно). Међутим, постоје екстрахепатични венски судови који улазе у супериорну и инфериорну вену каву (портокавалне анастомозе). У случају повреде венске крвне струје кроз јетру, ове анастомозе су углавном одговорне за одлив крви из порталског система. Најважније су следеће васкуларне везе (Слика 73):

Најважније су анастомозе леве гастричне вене и кратке вене желуца са венама једњака. Повезани су кроз венски плексус субмукозног слоја кардијалне регије стомака, абдоминалног и доњег торакалног једњака. Са порталском хипертензијом, одлив крви кроз ове посуде прелази у непотрошене и полупропусне вене, које улазе у супериорну вену каву. Стабилно повећање притиска портала преко 260-280 мм воде. ст. доводи до проширених вена једњака и кардије стомака, то је уобичајени узрок гастроинтестиналног крварења (више о томе касније).

Инфериорна месентерична вена је повезана са унутрашњим илиак вама кроз субмукозни венски плетус ректума. Нормално, одлив крви са горње трећине ректума врши се горња ректална вена - прилив инфериорне месентеричне вене, и од дисталне, средњих и инфериорних ректалних вена, који су приливи иједне вене (систем инфериорне вене каве). Код порталске хипертензије, одлив крви са лијеве половине колона се јавља кроз отворене венске анастомозе, средња и доња ректална цревна вена у палпате вене. Клинички, хемороидно крварење може бити примећено код таквих пацијената.

Као резултат неизрезивања или спонтане рецанализације пупчане вене, портал крв тече до површних епигастичких вена, које се шире са варикозним венама. Одлив из површних вена абдоминалног зида се јавља у горњој и доњој епигастричној вени, који протиче у унутрашње торакалне вене (систем супериорне вене каве) и у спољне илиак вене (систем инфериорне вене каве).

Сл. 73. Анастомоза између система шупљих вена и портоцавалних анастомоза (шема). 1 - анастомоза између в. реналис синистра и систем в. месентерица инфериор; 2 - в. тестикуларис (односно оварица); 3 - анастомоза између в. тестицуларис (односно оварица) и систем в. месентерица супериор; 4 - вв. параумбиликалија (према речима: Остверкхое Г.Ие., 1964)

Структурна и функционална јединица јетре је хепатиц лобуле, која има облик вишестепене призме пречника 1-2 мм. Лопуле једне од других раздваја танак слој везивног ткива, у коме се налазе хепатичне триаде (интерлобуларна артерија, вена порталског система, жучни канал), као и лимфне посуде и нервна влакна (слика 74). Лопуле се састоје од хепатоцита, који су груписани у облику плоча дебљине једне ћелије (греде). Између њих су синусоидне капиларе, радијално конвергентне до центра лобула, које носе крв са периферије лобуле (од порталских вена) до центра до хепатичног вена (кавални систем јетре) (слика 75). На тај начин, крв "пере" јетрене банде, дајући храњивим хепатоцитима, апсорбованим у цревима. Неопходни хепатоцити кисеоника се добијају из крви хепатичних артериола, који се отварају у синусоидне капиларе. Према томе, мешани портал венске и артеријске крви протиче у синусоидним капилареима (Слика 76).

Сл. 74. јетрна лобула је нормална: А - постоје тријаде хепатитиса дуж периферије у слоју везивног ткива (гране порталних вена, хепатичне артерије и жучног канала) - праћени су лимфним каналима и живцима; Б - хепатична вена се налази у центру лобуле (кавални систем)

Хепатични синусоид је капиларни чији су зидови формирани ендотелним ћелијама - ендотелним ћелијама и фиксним макрофагима - ретикулоендотелијалним ћелијама у облику звијезда (Купффер ћелије). За разлику од капилара других органа, синусоидна облога нема мембране у подруму. Кичене ћелије (Пит ћелије), које су трансформисане лимфоцити убице, фиксиране су на ендотелијум синусоида. Ћелијске ћелије, пенетрирајући микровилима кроз ендотелну подлогу, су у контакту са хепатоцитима, доприносећи уништавању дефектних, укључујући туморске и вирусе инфициране ћелије. Између синусоида и околних хепатоцита присутан је перисинусоидални простор (Диссе простор) испуњен мукуполисахаридом и ткивном течном материјом. Ево перисинусоидних липоцита (Ито ћелија), који синтетишу колагене ретикуларних влакана перишинусоидног простора.

Сл. 75. Јетралне греде и синусоидне капиларе: 1) грана порталне вене; 2) грану хепатичне артерије; 3) жучни канал; 4) синусоидни капилар; 5) Купфферове ћелије; 6) хепатоцит; 7) хепатична вена; 8) жучни капилар

У ендотелној мембрани синусоида постоје више отвора - фенестра - са пречником од десетина микрона. Груписање у одвојеним областима, фенестра формирају тзв. Сито плоче. Кроз њих крвна плазма продире у простор Диссе. Перизинусоидни простор је иницијални део лимфног леђа јетре. Део плазме који улази у њега улази у интерлобуларни, а затим у веће лимфатске посуде.

Сл. 76. Однос портала и кавалних венских система, хепатичне артерије и жучног канала у јетреним лобулама

Хепатоцити чине 65% ћелијске масе и 80% јетре. Они имају облик полиедра са централним сферним језгром. Слободне површине хепатоцита "пере" крв синузоида. Биле канали се налазе између суседних хепатоцита, који немају своју мембрану и чине депресије на плазма мембранама контактних ћелија. Они се одводе у холангиоле (Горинг тубуле), обложене кубичним епителом, а последње - у интерлобуларне жучне канале порталских тракта. До 35% ћелијске масе јетре има ћелије везивног ткива, капиларне ендотелне ћелије, Купфферове ћелије, ћелијске ћелије и липоцити. Јетра је главни орган који одржава хомеостазу комплексних хемијских једињења у телу. Главне функције јетре укључују метаболизам протеина, угљених хидрата, липида, ензима, витамина, метаболизма пигмента, секрета жучи, функције детоксификације. Сви метаболички процеси у јетри су изузетно енергетски интензивни. Главни извор енергије су процеси аеробне оксидације кребсовог циклуса.

Анатомија и физиологија јетре

Анатомија и физиологија јетре

Јетра је највећи унутрашњи орган човека. Просечне димензије су: фронтална - 25-30 цм, сагиттална - 12-20 цм и худичка - 6-10 цм маса јетре - од 1300 до 1800 г или 2-3% телесне тежине одрасле особе. Обично заузима простор од петог интеркосталног простора до обалног лука, који се углавном налази десно од средине линије. Јетра има две површине: конвексни дијафрагматични и конкавни висцерални, који, конвергентно, формирају оштре ивице. Скоро је у потпуности прекривен висцералним перитонеумом и држан је под правом куполе дијафрагме од стране лигамената.

Сл. 71. Сегментна структура јетре Куино. (Гивен би: В. А. Вишневскиј и др. Операције јетре, водич за хирурге М., 2003)

Под перитонеумом постоји танка влакнаста мембрана - глиссон капсула, која пенетрира са доње стране у паренхиму јетре, формирајући своју капију. Јепатодно-дуоденални лигамент, који садржи портал вену, хепатичну артерију, жучне канале, лимфне судове и живце, оставља врата јетре. Конвенционално, јетра је подељено на два дела и 8 сегмената (слика 71).

Под сегментом јетре разумеју област њеног паренхима, окружења гране порталне вене трећег реда и одговарајуће гране хепатичне артерије и жучног канала.

Крв у јетру долази из два извора: порталне вене и хепатичне артерије, и пролази кроз хепатичне вене. Сваке минуте 1,5 литара крви протиче кроз јетру, док 70-75% крви долази из порталне вене и 25-30% из хепатичне артерије. Притисак у хепатичној артерији је 120 ммХг. Арт., У портној вени - 8-12 мм Хг. Арт., У јетри јетре - до 5 мм Хг. ст. Портал крв, за разлику од венске крви кавалног система, садржи производе за поделу хране и токсичне супстанце апсорбоване у цревима.

Сл. 72. Формација порталне вене: 1 - в. илеоцолица; 2 - в. месентерица супериор; 3 - в. лиеналис; 4 - в. месентерица инфериор; в. портае. (Подарил: В. М. Седов)

Обична хепатична артерија потиче из целиаког трупа и представља пловило пречника 5-7 мм. На нивоу горњег дела пилора, подељен је на гастро-дуоденалну артерију и сопствену хепатичну артерију. Посљедњи је подијељен на лијево и лијево гране, одлазак у одговарајуће дијелове јетре. Десна желудачна артерија одлази из сопствене или обичне хепатичне артерије, а десна грана - цистична артерија која испоручује жучну кесе.

Дужина порталне вене (в. Портае) је обично 4-8 цм, пречник - 11-14 мм.

Иницијална подела порталне вене налази се иза главе панкреаса. Главне посуде које чине дебло порталне вене су супериорне мезентеричне, спленичке и инфериорне мезентеричне вене (слика 72).

Портална вена улази у јетру у венску крв из органа гастроинтестиналног тракта, панкреаса, слезине и екстрахепатичног билијарног тракта. Главни ток крви из порталског система пролази кроз ткиво јетре и улази у инфериорну вену каву (в. Цава инфериорно). Међутим, постоје екстрахепатични венски судови који улазе у супериорну и инфериорну вену каву (портокавалне анастомозе). У случају повреде венске крвне струје кроз јетру, ове анастомозе су углавном одговорне за одлив крви из порталског система. Најважније су следеће васкуларне везе (Слика 73):

Најважније су анастомозе леве гастричне вене и кратке вене желуца са венама једњака. Повезани су кроз венски плексус субмукозног слоја кардијалне регије стомака, абдоминалног и доњег торакалног једњака. Са порталском хипертензијом, одлив крви кроз ове посуде прелази у непотрошене и полупропусне вене, које улазе у супериорну вену каву. Стабилно повећање притиска портала преко 260-280 мм воде. ст. доводи до проширених вена једњака и кардије стомака, то је уобичајени узрок гастроинтестиналног крварења (више о томе касније).

Инфериорна месентерична вена је повезана са унутрашњим илиак вама кроз субмукозни венски плетус ректума. Нормално, одлив крви са горње трећине ректума врши се горња ректална вена - прилив инфериорне месентеричне вене, и од дисталне, средњих и инфериорних ректалних вена, који су приливи иједне вене (систем инфериорне вене каве). Код порталске хипертензије, одлив крви са лијеве половине колона се јавља кроз отворене венске анастомозе, средња и доња ректална цревна вена у палпате вене. Клинички, хемороидно крварење може бити примећено код таквих пацијената.

Као резултат неизрезивања или спонтане рецанализације пупчане вене, портал крв тече до површних епигастичких вена, које се шире са варикозним венама. Одлив из површних вена абдоминалног зида се јавља у горњој и доњој епигастричној вени, који протиче у унутрашње торакалне вене (систем супериорне вене каве) и у спољне илиак вене (систем инфериорне вене каве). Јачање венског узорка предњег абдоминалног зида називају се "глава медуза".

Сл. 73. Анастомоза између система шупљих вена и портоцавалних анастомоза (шема). 1 - анастомоза између в. реналис синистра и систем в. месентерица инфериор; 2 - в. тестикуларис (односно оварица); 3 - анастомоза између в. тестицуларис (односно оварица) и систем в. месентерица супериор; 4 - вв. параумбиликалија (према речима: Остверкхое Г.Ие., 1964)

Структурна и функционална јединица јетре је хепатиц лобуле, која има облик вишестепене призме пречника 1-2 мм. Лопуле једне од других раздваја танак слој везивног ткива, у коме се налазе хепатичне триаде (интерлобуларна артерија, вена порталског система, жучни канал), као и лимфне посуде и нервна влакна (слика 74).

Лопуле се састоје од хепатоцита, који су груписани у облику плоча дебљине једне ћелије (греде). Између њих су синусоидне капиларе, радијално конвергентне до центра лобула, које носе крв са периферије лобуле (од порталских вена) до центра до хепатичног вена (кавални систем јетре) (слика 75). На тај начин, крв "пере" јетрене банде, дајући храњивим хепатоцитима, апсорбованим у цревима. Неопходни хепатоцити кисеоника се добијају из крви хепатичних артериола, који се отварају у синусоидне капиларе. Према томе, мешани портал венске и артеријске крви протиче у синусоидним капилареима (Слика 76).

Сл. 74. јетрна лобула је нормална: А - постоје тријаде хепатитиса дуж периферије у слоју везивног ткива (гране порталних вена, хепатичне артерије и жучног канала) - праћени су лимфним каналима и живцима; Б - хепатична вена се налази у центру лобуле (кавални систем)

Хепатични синусоид је капиларни чији су зидови формирани ендотелним ћелијама - ендотелним ћелијама и фиксним макрофагима - ретикулоендотелијалним ћелијама у облику звијезда (Купффер ћелије). За разлику од капилара других органа, синусоидна облога нема мембране у подруму.

Кичене ћелије (Пит ћелије), које су трансформисане лимфоцити убице, фиксиране су на ендотелијум синусоида. Ћелијске ћелије, пенетрирајући микровилима кроз ендотелну подлогу, су у контакту са хепатоцитима, доприносећи уништавању дефектних, укључујући туморске и вирусе инфициране ћелије. Између синусоида и околних хепатоцита присутан је перисинусоидални простор (Диссе простор) испуњен мукуполисахаридом и ткивном течном материјом. Ево перисинусоидних липоцита (Ито ћелија), који синтетишу колагене ретикуларних влакана перишинусоидног простора.

Сл. 75. Јетралне греде и синусоидне капиларе: 1) грана порталне вене; 2) грану хепатичне артерије; 3) жучни канал; 4) синусоидни капилар; 5) Купфферове ћелије; 6) хепатоцит; 7) хепатична вена; 8) жучни капилар

У ендотелној мембрани синусоида постоје више отвора - фенестра - са пречником од десетина микрона. Груписање у одвојеним областима, фенестра формирају тзв. Сито плоче. Кроз њих крвна плазма продире у простор Диссе. Перизинусоидни простор је иницијални део лимфног леђа јетре. Део плазме који улази у њега улази у интерлобуларни, а затим у веће лимфатске посуде.

Сл. 76. Однос портала и кавалних венских система, хепатичне артерије и жучног канала у јетреним лобулама

Хепатоцити чине 65% ћелијске масе и 80% јетре. Они имају облик полиедра са централним сферним језгром. Слободне површине хепатоцита "пере" крв синузоида. Биле канали се налазе између суседних хепатоцита, који немају своју мембрану и чине депресије на плазма мембранама контактних ћелија. Они се одводе у холангиоле (Горинг тубуле), обложене кубичним епителом, а последње - у интерлобуларне жучне канале порталских тракта. До 35% ћелијске масе јетре има ћелије везивног ткива, капиларне ендотелне ћелије, Купфферове ћелије, ћелијске ћелије и липоцити. Јетра је главни орган који одржава хомеостазу комплексних хемијских једињења у телу. Главне функције јетре укључују метаболизам протеина, угљених хидрата, липида, ензима, витамина, метаболизма пигмента, секрета жучи, функције детоксификације. Сви метаболички процеси у јетри су изузетно енергетски интензивни. Главни извор енергије су процеси аеробне оксидације кребсовог циклуса.

Анатомија и физиологија јетре

Јетра је највећи унутрашњи орган човека. Просечне димензије су: фронтална - 25-30 цм, сагиттална - 12-20 цм и худичка - 6-10 цм маса јетре - од 1300 до 1800 г или 2-3% телесне тежине одрасле особе. Обично заузима простор од петог интеркосталног простора до обалног лука, који се углавном налази десно од средине линије. Јетра има две површине: конвексни дијафрагматични и конкавни висцерални, који, конвергентно, формирају оштре ивице. Скоро је у потпуности прекривен висцералним перитонеумом и држан је под правом куполе дијафрагме од стране лигамената.

Сл. 71. Сегментна структура јетре Куино. (Гивен би: В. А. Вишневскиј и др. Операције јетре, водич за хирурге М., 2003)

Под перитонеумом постоји танка влакнаста мембрана - глиссон капсула, која пенетрира са доње стране у паренхиму јетре, формирајући своју капију. Јетрна дуоденална лигамента, која садржи портал вену, хепатичну артерију, жучне канале, лимфне судове и живце, оставља врата јетре. Конвенционално, јетра је подељено на два дела и 8 сегмената (слика 71). Под сегментом јетре разумеју област њеног паренхима, окружења гране порталне вене трећег реда и одговарајуће гране хепатичне артерије и жучног канала.

Крв у јетру долази из два извора: порталне вене и хепатичне артерије, и пролази кроз хепатичне вене. Сваке минуте 1,5 литара крви протиче кроз јетру, док 70-75% крви долази из порталне вене и 25-30% из хепатичне артерије. Притисак у хепатичној артерији је 120 ммХг. Арт., У портној вени - 8-12 мм Хг. Арт., У јетри јетре - до 5 мм Хг. ст. Портал крв, за разлику од венске крви кавалног система, садржи производе за поделу хране и токсичне супстанце апсорбоване у цревима.

Сл. 72. Формација порталне вене: 1 - в. илеоцолица; 2 - в. месентерица супериор; 3 - в. лиеналис; 4 - в. месентерица инфериор; в. портае. (Подарил: В. М. Седов)

Обична хепатична артерија потиче из целиаког трупа и представља пловило пречника 5-7 мм. На нивоу горњег дела пилора, подељен је на гастро-дуоденалну артерију и сопствену хепатичну артерију. Посљедњи је подијељен на лијево и лијево гране, одлазак у одговарајуће дијелове јетре. Десна желудачна артерија одлази из сопствене или обичне хепатичне артерије, а десна грана - цистична артерија која испоручује жучну кесе. Дужина порталне вене (в. Портае) је обично 4-8 цм, пречник - 11-14 мм.

Иницијална подела порталне вене налази се иза главе панкреаса. Главне посуде које чине дебло порталне вене су супериорне мезентеричне, спленичке и инфериорне мезентеричне вене (слика 72).

Портална вена улази у јетру из органа гастроинтестиналног тракта, панкреаса, слезине и екстрахепатичних билијарних тракта. Главни ток крви из порталског система пролази кроз ткиво јетре и улази у инфериорну вену каву (в. Цава инфериорно). Међутим, постоје екстрахепатични венски судови који улазе у супериорну и инфериорну вену каву (портокавалне анастомозе). У случају повреде венске крвне струје кроз јетру, ове анастомозе су углавном одговорне за одлив крви из порталског система. Најважније су следеће васкуларне везе (Слика 73):

Најважније су анастомозе леве гастричне вене и кратке вене желуца са венама једњака. Повезани су кроз венски плексус субмукозног слоја кардијалне регије стомака, абдоминалног и доњег торакалног једњака. Са порталском хипертензијом, одлив крви кроз ове посуде прелази у непотрошене и полупропусне вене, које улазе у супериорну вену каву. Стабилно повећање притиска портала преко 260-280 мм воде. ст. доводи до проширених вена једњака и кардије стомака, то је уобичајени узрок гастроинтестиналног крварења (више о томе касније).

Инфериорна месентерична вена је повезана са унутрашњим илиак вама кроз субмукозни венски плетус ректума. Нормално, одлив крви са горње трећине ректума врши се горња ректална вена - прилив инфериорне месентеричне вене, и од дисталне, средњих и инфериорних ректалних вена, који су приливи иједне вене (систем инфериорне вене каве). Код порталске хипертензије, одлив крви са лијеве половине колона се јавља кроз отворене венске анастомозе, средња и доња ректална цревна вена у палпате вене. Клинички, хемороидно крварење може бити примећено код таквих пацијената.

Као резултат неизрезивања или спонтане рецанализације пупчане вене, портал крв тече до површних епигастичких вена, које се шире са варикозним венама. Одлив из површних вена абдоминалног зида се јавља у горњој и доњој епигастричној вени, који протиче у унутрашње торакалне вене (систем супериорне вене каве) и у спољне илиак вене (систем инфериорне вене каве). Јачање венског узорка предњег абдоминалног зида називају се "глава медуза".

Сл. 73. Анастомоза између система шупљих вена и портоцавалних анастомоза (шема). 1 - анастомоза између в. реналис синистра и систем в. месентерица инфериор; 2 - в. тестикуларис (односно оварица); 3 - анастомоза између в. тестицуларис (односно оварица) и систем в. месентерица супериор; 4 - вв. параумбиликалија (према речима: Остверкхое Г.Ие., 1964)

Структурна и функционална јединица јетре је хепатиц лобуле, која има облик вишестепене призме пречника 1-2 мм. Лопуле једне од других раздваја танак слој везивног ткива, у коме се налазе хепатичне триаде (интерлобуларна артерија, вена порталског система, жучни канал), као и лимфне посуде и нервна влакна (слика 74). Лопуле се састоје од хепатоцита, који су груписани у облику плоча дебљине једне ћелије (греде). Између њих су синусоидне капиларе, радијално конвергентне до центра лобула, које носе крв са периферије лобуле (од порталских вена) до центра до хепатичног вена (кавални систем јетре) (слика 75). На тај начин, крв "пере" јетрене банде, дајући храњивим хепатоцитима, апсорбованим у цревима. Неопходни хепатоцити кисеоника се добијају из крви хепатичних артериола, који се отварају у синусоидне капиларе. Према томе, мешани портал венске и артеријске крви протиче у синусоидним капилареима (Слика 76).

Сл. 74. јетрна лобула је нормална: А - постоје тријаде хепатитиса дуж периферије у слоју везивног ткива (гране порталних вена, хепатичне артерије и жучног канала) - праћени су лимфним каналима и живцима; Б - хепатична вена се налази у центру лобуле (кавални систем)

Хепатични синусоид је капиларни чији су зидови формирани ендотелним ћелијама - ендотелним ћелијама и фиксним макрофагима - ретикулоендотелијалним ћелијама у облику звијезда (Купффер ћелије). За разлику од капилара других органа, синусоидна облога нема мембране у подруму. Кичене ћелије (Пит ћелије), које су трансформисане лимфоцити убице, фиксиране су на ендотелијум синусоида. Ћелијске ћелије, пенетрирајући микровилима кроз ендотелну подлогу, су у контакту са хепатоцитима, доприносећи уништавању дефектних, укључујући туморске и вирусе инфициране ћелије. Између синусоида и околних хепатоцита присутан је перисинусоидални простор (Диссе простор) испуњен мукуполисахаридом и ткивном течном материјом. Ево перисинусоидних липоцита (Ито ћелија), који синтетишу колагене ретикуларних влакана перишинусоидног простора.

Сл. 75. Јетралне греде и синусоидне капиларе: 1) грана порталне вене; 2) грану хепатичне артерије; 3) жучни канал; 4) синусоидни капилар; 5) Купфферове ћелије; 6) хепатоцит; 7) хепатична вена; 8) жучни капилар

У ендотелној мембрани синусоида постоје више отвора - фенестра - са пречником од десетина микрона. Груписање у одвојеним областима, фенестра формирају тзв. Сито плоче. Кроз њих крвна плазма продире у простор Диссе. Перизинусоидни простор је иницијални део лимфног леђа јетре. Део плазме који улази у њега улази у интерлобуларни, а затим у веће лимфатске посуде.

Сл. 76. Однос портала и кавалних венских система, хепатичне артерије и жучног канала у јетреним лобулама

Хепатоцити чине 65% ћелијске масе и 80% јетре. Они имају облик полиедра са централним сферним језгром. Слободне површине хепатоцита "пере" крв синузоида. Биле канали се налазе између суседних хепатоцита, који немају своју мембрану и чине депресије на плазма мембранама контактних ћелија. Они се одводе у холангиоле (Горинг тубуле), обложене кубичним епителом, а последње - у интерлобуларне жучне канале порталских тракта. До 35% ћелијске масе јетре има ћелије везивног ткива, капиларне ендотелне ћелије, Купфферове ћелије, ћелијске ћелије и липоцити. Јетра је главни орган који одржава хомеостазу комплексних хемијских једињења у телу. Главне функције јетре укључују метаболизам протеина, угљених хидрата, липида, ензима, витамина, метаболизма пигмента, секрета жучи, функције детоксификације. Сви метаболички процеси у јетри су изузетно енергетски интензивни. Главни извор енергије су процеси аеробне оксидације кребсовог циклуса.

Датум додавања: 2015-05-13; Виевс: 801; ОРДЕР ПИСАЊЕ РАДА


Море Чланака О Јетри

Цироза

Шта се дешава са модрицом јетре: симптоми и лечење

Нико од нас није имун на падове, несреће, борбе и друге инциденте који доводе до повреда. Сматра се да су најопасније и сложене повреде оштећене унутрашњим органима.
Цироза

Физиотерапија јетре

Оставите коментарЈетра више од других органа пати од неухрањености, лоших навика и лоше екологије. Боље је побољшати овај орган и заштитити га од патологија уз помоћ биљних лекова. На пример, биљни чајеви су веома ефикасни и безбедни за тело.