Методе антивирусне терапије у лечењу хепатитиса Ц

У лечењу хроничног хепатитиса Ц користи се специјална антивирусна терапија. Његова сврха је да се добије СВР - трајни виролошки одговор код пацијената, што се изражава у дуготрајном одсуству знакова запаљенских процеса у пацијентовој јетри, са индетификованим показатељем параметра нивоа овог вируса у узорцима крви. За неке пацијенте таква терапија омогућава постизање СВР у дугорочном периоду, док други могу постићи дуготрајну опуштеност болести.

Индикације за терапију

Тренутно, немогуће је прецизно предвидети ризик прогресије болести јетре за сваког пацијента. Због тога, сваки пацијент са виремијом може се сматрати потенцијалним кандидатом за противвирални третман.

Лекар може одлучити о подобности антивирусне терапије за хронични хепатитис Ц, на основу различитих фактора. Главни критеријуми за које је таква терапија назначена су:

  • старост пацијента је више од 18 година;
  • позитивни индикатори хепатитис РНК у крви;
  • хронични хепатитис, са израженом фиброзом (према резултатима морфолошког прегледа);
  • компензована оштећења јетре;
  • прихватљиви показатељи хематолошких истраживања и биохемијски параметри (хемоглобин за мушкарце, жене, односно 13 и 12 г / дл, креатин мање од 1,5 мг / дл, неутрофили нису мањи од 1500 по 1 мл)
  • жељу пацијента да се лечи;
  • нема контраиндикација.

Такав третман је строго назначен за пацијенте са компензованом цирозом или премошћавањем фиброзе (у одсуству контраиндикација). А за пацијенте без или без минималне фиброзе (са МЕТАВИР 0-1 и лсхак 0-1), ова терапија може бити одложена због ниског ризика од нежељених исхода за овог пацијента.

Када доносе коначну одлуку о антивирусном третману за одређеног пацијента, узима се у обзир равнотежа ризика и потенцијална корист повезана са терапијом.

Само уз сагласност родитеља могу се покренути мјере такве антивирусне терапије за дијете старије од двије године.

Врсте лекова

За антивирусну терапију користи се комбинација интерферон препарата са препарацијама рибавирина.

Следећи интерферони су регистровани у нашој земљи:

  • Пегиловани (дуго дејство) - Пегасис (Пег-ИФН-алфа-2а) и Пегинтрон (Пег-ИФН-алфа-2б).
  • Кратак циклус деловања (ИФН-алфа-2а или алфа-2б).

Ови лекови могу произвести различити произвођачи. Различити рибавирини под заштитним знаком могу се користити у лечењу: Рибапег, Ребетол, Рибамидил итд. Кључни фактори за успех терапије за хепатитис Ц су оптималан избор лека, његова доза и довољно трајање курса.

Режим лечења

Главна сврха овог третмана је спречити нежељени исход за пацијента у облику цирозе или хепатоцелуларног карцинома (рака) јетре. За лечење пацијената са хроничним хепатитисом користе различите количине лекова.

Дакле, са режимом Пегинтрон + Рибавирин, доза Пегинтрон се рачуна од односа 1 кг тежине 1,5 μг недељно од припреме.

И доза Рибавирина у следећим количинама (по тежини пацијента):

  • 800 мг дневно. са тежином мањом од 65 кг;
  • 1000 мг дневно. на 66-85 кг;
  • 1200 мг дневно. на 86-105 кг;
  • 1400 мг дневно. преко 106 кг

Са режимом лијечења Пегасис + Рибавирин, доза Пегасис је фиксна - 180 мцг недељно, количина Рибавирина је за тежину пацијената до 75 кг - 1000 мг дневно, а са већом тежином - 1200 мг дневно.

Од 2011. године, у стандардној терапији се користе и инхибитори протеазе вируса хепатитиса Ц. Ове супстанце су у стању да сузбију активност компоненти које узрокују пробијање протеина. Такође спречавају стварање везивног ткива у јетри. Овај режим третмана показује значајно повећање ефикасности терапије и повећан проценат излечених пацијената, посебно са једним генотипом овог вируса.

Код дјеце старије од двије године комбинована терапија се изводи помоћу стандардног интерферона (Интрон-А или Роферон-А). Пегиловани лекови који имају продужени ефекат не могу се користити до 18 година.

Стандарди

С обзиром на високе трошкове лијекова, у лечењу хроничног хепатитиса, постоји неколико стандарда за курс:

  • Максимално економичан. Било који Ињекциони Интерферон у дози од 3 милиона ИУ (најмање један дан касније). Користи се у комбинацији са било којим рибавирином у дози од најмање 800 мг дневно за пацијенте тежине до 65 кг и 1000 мг за тежину 65-85 кг, као и 1200 мг за тежину преко 85 кг. У нашој земљи углавном се користи ова комбинација терапије хроничног хепатитиса Ц, иако је његова ефикасност нижа у односу на третман са пегилованим интерфероном.
  • Златно средство. Дневна администрација интерферона са 6 милиона ИУ док се не нормализују индикатори АЛТ или РНК вируса хепатитиса Ц престаје да се одређује у крви. После тога, у року од 12 недеља у току дана - 6 милиона ИУ. А онда дан касније, 3 милиона ИУ овог лијека до краја терапије. Рибавирин се узима у стандардним пропорцијама, према тежини пацијента.
  • ВИП опција. За богате људе, Пегинтерферон (Пегинтрон) се прописује једном недељно, а Рибавирин се прописује у складу са тежином.

Датуми

У зависности од генотипа вируса, постоје различити периоди лечења:

  • За оне који су идентификовали 1 вирус генота (50-75% пацијената са хепатитисом Ц), трајање терапије се повећава на 48 недеља, док се Рибавирин препоручује у пуним дозама, према тежини.
  • За пацијенте са 2 или 3 генотипа вируса хепатитиса Ц, третман се прописује 24 недеље. У овом случају, Рибавирин се узима на 800 мг, без обзира на тежину пацијента.
  • За пацијенте са 4 и 6 генотипова (у нашој земљи су врло ретки), курс лечења се прописује 48 недеља.
  • За пацијенте са 6. генотипом (ретко за нашу земљу), курс терапије се бира индивидуално.

Овакви термини и режим лечења се одржавају ако дозвољавају резултати испитивања интермедијера.

О квалитету дроге

У производњи интерферона користе се генетски модификовани сојеви Е. цоли, који га производе, али не само да се жељени протеин отпусти у медијум, већ и отпадне производе овог микроорганизма. То је степен пречишћавања лека који повремено мења свој трошак. Због тога је боље користити интерфероне од реномираних произвођача.

Статистика наше земље показује да је од 1985. године, када је Роферон-А препознат као стандард у лечењу рекомбинантног ИФН-а, 80% пацијената који су га примили на 3 милиона ИУ три пута недељно, ефикасност лечења била је само 25%.

На свету постоје два типа Пегинтерферона: Пегинтрон (произведен од стране Сцхеринг Плов) и Пегасис (продуцент Хоффман Ла Роцхе). Од 2013. године имамо и пегиловани интерферон руског порекла - Алжерон. Она није инфериорна према страним колегама, а цена је знатно нижа од њих.

Рибавирин, који се производи под различитим трговачким називима: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил итд., Практично се не разликује у ефикасности. Све његове сорте су направљене од исте врсте сировина произведених од азијских фармаколошких компанија. Постоје само проблеми са количином у капсули (таблети) саме активне супстанце. То је битно за третман. На пример, дозе мање од 10 мг / кг су неефикасне, а ингестирање додатне пилуле може бити опасно због превелике дозе.

Могућа нежељена дејства

Учесталост нежељених ефеката од лекова, због којих се третман треба зауставити, је од 10 до 14% пацијената. Најчешћи симптоми изложености овим активним супстанцама су симптоми попут грипа: главобоља, општа слабост пацијента и повећање телесне температуре. Такође, ови лекови могу узроковати (код 22-31% пацијената) и неке менталне поремећаје, изражене у раздражљивости, депресији и несаници.

У лабораторијским променама тестова, најчешће (код 18-20% пацијената) су манифестације неутропеније (смањење броја неутрофилних леукоцита, у којима су поремећени међусобни односи организма са нормалном микрофлору). Са значајним смањењем броја неутрофила, пацијенти ретко имају инфективне компликације. Због тога, употреба фактора гранулоцита који стимулишу колоније (специјални лијекови који неутралишу неутропенију) је назначен само за појединачне пацијенте.

Прекомеран развој менталних симптома захтијева савјет од психијатра.

Излагање интерфероном

Пегиловани интерферони у лечењу хепатитиса могу изазвати развој одређених аутоимуних болести код пацијента (аутоимунски тироидитис је хронично запаљење штитасте жлезде). Такође, ове супстанце могу погоршати ток ранијих аутоимуних поремећаја - специјалну класу болести које се развијају због патолошке производње аутоимуних тела у телу, што доводи до уништења или оштећења нормалних ткива.

Код прописивања терапије треба разликовати пацијенте код којих хепатитис Ц наставља са манифестацијама аутоимунског хепатитиса (индикован је антивирусни третман). Такође је неопходно идентификовати пацијенте са примарним аутоимунским хепатитисом, на којима је сам хепатитис Ц слојевит (ово показује имуносупресивну терапију).

Рибавирин Екпосуре

Најчешћи нежељени ефекат употребе рибавирина је испољавање хемолитичке анемије (повећано уништавање црвених крвних зрнаца у крви). За 9-15% пацијената, ова компликација захтева модификацију дозе овог лијека.

Еритропоетин - специјални фактори раста еритроцита донекле побољшавају стање пацијената и смањују потребу за смањењем дозе.

У овом тренутку, употреба таквих фактора раста у комбинацији антивирусне терапије није препоручљива за широку употребу. Пожељно, за корекцију цитопенија, користе се модификације доза одговарајућих лекова.

Због чињенице да се рибавирин елиминише из тела преко бубрега, неопходно је предузети мере предострожности када се прописује таква супстанца за пацијенте са бубрежним патологијама. Такође, овај лек има тератогени ефекат (уништавање фетуса). Због тога је неопходно избјећи почетак трудноће код жена са хепатитисом, током лијечења и 6 мјесеци након ње. Такође код мушкараца чији је партнер трудна, лијечење са Рибавирином се не спроводи.

Препоруке за дојење

У случају манифестације нежељених озбиљних појава у телу пацијента или када постоје значајна одступања у лабораторијским параметрима током терапије, треба извршити прилагођавање дозе употребљених лекова. Ако код монотерапије или комбиноване терапије са Пег-ИФН са рибавирином, смањење дозе не даје ефекат, онда их треба суспендовати.

Појава озбиљних депресивних стања или аутоимунских поремећаја код пацијента захтева индивидуално подешавање дозе или одлуку да се такав третман прекине.

Са стандардном терапијом интерфероном, важан индикатор је индекс вируса оптерећења. Када се лечи 4-8-12-24 недеља, спроводи се студија о овом параметру. У зависности од динамике процеса, шема терапије је пречишћена. У одсуству позитивне динамике показатеља виралног оптерећења, лечење захтева промене интензитета лека или интензитета дозе. Ако је динамика добра, онда се може донијети одлука да се смањи дозирање, што је корисно за пацијента.

Савремени методи лечења хепатитиса дозвољавају, у великом броју (60-80%) пацијената, да изазову дуготрајну ремисију, ау скоро половини њих - потпуно елиминишу вирус, што је скоро лек.

Антивирусна терапија за хепатитис Ц

У хроничном облику хепатитиса Ц не може се постићи без антивирусне терапије (ПВТ). Главни циљ таквог третмана је да се пацијент спаси од симптома болести дуго времена. Акција специјалних лекова има за циљ уклањање запаљенских процеса у јетри. Истовремено, индикатори нивоа вируса у крви нису одређени. Антивирусна терапија хепатитисом Ц помаже у постизању трајне ремисије код већине пацијената.

Индикације за терапију

У почетку треба рећи ко је погодан за ову врсту терапије, јер сви пацијенти не могу узимати ХТТ лекове. Терапија је назначена за следеће групе пацијената:

  • жене;
  • људи са откривеним генотипом вируса (свако осим 1);
  • оне који су повећали активност трансаминазе;
  • одрасли пацијенти млађи од 40 година;
  • пацијенти са телесном тежином која не прелази 75 кг;
  • имају нормалне хематолошке параметре.

Али то не значи да је сва друга терапија пацијената забрањена. Теоретски, сваки пацијент са виремијом може добити третман.

ХТП се може применити на дете старије од 2 године, али само ако његови родитељи не смета.

Индикације за ХТП су:

  • откривање хепатитиса Б у крви;
  • компензована оштећења јетре;
  • фиброза моста;
  • компензирана цироза;
  • хронични хепатитис са тешком фиброзом.

У потпуном одсуству фиброзе или благој манифестацији његове терапије може се одложити.

Ово је због чињенице да је код таквих пацијената вероватноћа ексацербације веома ниска, тако да им није потребан хитан третман са снажним лековима.

Основни принципи терапије

Данас се ХТП сматра најефикаснијим начином лечења хепатитиса Ц. Многи пацијенти могу рачунати на позитиван резултат и потпуну ремисију. Истовремено, практично нема рецидива.

Ефикасност третмана зависи од следећих фактора:

  • пол и старост пацијента;
  • степен и брзину развоја патолошког процеса;
  • врста вируса;
  • ограничење инфекције.

Вирус хепатитиса заправо пролази кроз неколико фаза - од 0 до 5. Задња фаза карактерише тотално оштећење јетре и појава цирозе. После тога, неће бити могуће у потпуности обновити орган.

Избор лекова утиче на стадијум болести. Припреме треба да бира лекар који, у зависности од стања пацијента, развија ефикасну шему. Ако постоји нулта фаза, ХТП ретко се користи. Његова употреба је могућа у присуству симптома и повећане динамике вируса.

Да би се утврдила потреба за лечењем, помогнеће се тестовима за одређивање АЛТ-а и АСТ-а, такође названих тестова функције јетре. Ове студије ће открити кршења функционисања јетре.

Колико дуго траје терапија?

На трајање терапије утиче генотип вируса:

1. Приближно 50-75% пацијената показује 1 генотип. За њих трајање лечења је до 1 године. Лекови се користе у складу са тежином у пуним дозама.

2. Са 2, 3 генотипа вируса проводе шестомесечни курс. Лијекови се узимају у одређеном дозирању, без обзира на тежину пацијента.

3. Пацијенти са 4 и 5 генотипа треба да прођу током 48 недеља.

4. На шестом генотипу терапија се бира појединачно.

Времену је такође погођено средњим резултатима теста.

Интерферон третман

Интерферони су ендогени протеини које ћелије тела производе у одговору на вирус. Раније коришћена монотерапија са лековима ове серије, а позитиван резултат постигнут је у не више од 15% случајева. Са комбинованим третманом ова бројка се повећава на 40%. Када се користи пегиловани интерферон алфа, у 63% болесника примећује се позитиван тренд. На индикаторе утиче и степен до којег се пацијент придржава прописа лијечника.

Трајање ПВТ интерферона је око 48 недеља. Ово је довољно за постизање трајне ремисије. Најбољи резултат се постиже код лечења болесника са генотиповима 2 и 3 вируса. Вероватноћа опоравка у њима достиже 95%.

У изради режима лијечења, потребно је узети у обзир многе факторе. Препарати се бирају у складу са индивидуалним карактеристикама пацијента.

Да би се спречиле промене у саставу крви, како би се избегли нежељени ефекти и како би се добио ефекат лечења, интерферони се комбинују са Рибавирином.

Данас се користи трокомпонентни третман, укључујући рибавирин, интерферон и антивирусне лекове са директним дјеловањем. Ефикасност ове терапије је до 98%.

Ове врсте средстава као што су Босепревир, Телапревир и Симепревир углавном се користе. Они дјелују на сам вирус и често се користе са негативним одговорима на терапију.

Њихова употреба има три циља:

  • повећати ефикасност ХТП-а;
  • спречавање цирозе јетре;
  • елиминација поновног појаве болести након успешног лечења.

Овај ХТП значајно погоршава здравље. Осим тога, лечење је прилично скупо.

Терапија без интерферона

Релативна иновација је третман без употребе интерферона. Ефикасност ове терапије доказана је у:

  • Ја генотип вируса;
  • лечење без употребе рибавирина;
  • цироза јетре.

Терапија интерфероном хепатитиса Ц је сигурнија и има минималне нежељене ефекте. Али има две мане: нису све земље дале дозволу за понашање, а њена цена је изузетно висока.

У комбинацији са рибавирином, агенси без интерферона дају 99% виролошког одговора, чак и ако пацијент има први генотип вируса. Успјех у лијечењу без помоћи овог лијека примећен је у око 95% случајева. Ово се односи и на пацијенте са цирозом јетре.

Терапија пружа прилику да шокира чак и пацијенте са ХИВ-ом, цирозом и другим озбиљним лезијама, којима стари узорак не може да се носи.

Адјувантна терапија

Пацијенти са хроничним хепатитисом Ц не могу учинити без употребе хепатопротектора. Ово је тзв. Подупирива терапија, која је дизајнирана да ради на јетру и обнавља своје ткиво.

Лекови из ове групе не дјелују на сам вирус. Али су неопходни да одрже јетру, која је оштећена. Ови алати укључују Фосфоглив, Ессентиале и Силимар.

У хроничној форми хепатитиса Б, неопходни су имуномодулаторни лекови. Они помажу да стимулишу одбрану тијела. Ова средства побољшавају имунолошки систем, спречавају развој аутоимунских процеса. То укључује Тимоген, Задаксин и Тималин.

Имуносупресивна терапија потискује патогене процесе. Користи се у аутоимунском и токсичном хепатитису, а вирусна форма ретко се користи. Препоручљиво је применити само ако имуни систем штети јетри више од вируса.

Уз активан запаљен процес, лекар може да преписује преднизолон и азатиоприн. Да би се побољшао ефекат и подржао јетру, неопходно је одустати од алкохола и пушења, пратити исхрану и све лекарске лекове.

Остали лекови

Користите средства директне акције. Два таква алата су тестирана и добила су цертификат у Русији: Телапревир и Вицтрелис. Имају утицај на ћелије вируса. Њихове предности су ефикасност и нежељени ефекти.

Телапревир је прописан онима који раније нису примили антивирусне лекове или имају хронични облик болести. Користи се у раном третману интерфероном. Али ефекат је обично занемарљив.

Дозирање се одређује након темељне студије која помаже да се утврди колико је ткиво јетре оштећено. Такође зависи од генотипа вируса.

Телапревир има своје контраиндикације:

  • дисфункција јетре;
  • старији и деца старости;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • бубрежна дисфункција.

Лијек ретко узрокује нежељене ефекте. Понови се након третмана не примећују.

Вицтелис се користи у комбинацији са Рибавирином. Погодна је за оне пацијенте којима није приказано стандардно ПВТ. Не препоручујте је дјеци и трудницама.

Нежељени ефекти

ОЕМ-ови могу изазвати следеће нежељене ефекте:

  • тахикардија, поремећај срчаног ритма;
  • оштећење вида, коњунктивитис;
  • анемија дефекције жељеза;
  • општа слабост, главобоља и слабост;
  • на делу дигестивног система - губитак апетита и варења, цревни бол, дијареја;
  • на делу нервног система - повећана агресија, анксиозност, раздражљивост, депресија, раздражљивост, несаница.

Рибавирин је углавном одговоран за нежељене ефекте на ПВТ. Повећава деловање интерферона. Због обиље нежељених ефеката, многи пацијенти не прихватају ХТП. Није препоручљиво прекидати лечење. Последица овога је неефикасност ХТП-а у цјелини, што је озбиљнији опоравак.

Трајање комбиноване терапије је од 12 до 48 недеља. У присуству индикација курс се продужава. Зависи од генотипа вируса и могућности поновног појаве. Ефикасност таквог лечења може се смањити код оних који имају прекомерну тежину.

Превенција нежељених ефеката

Терапија хепатитиса Ц са антивирусним лековима има токсичан ефекат на тело, тако да нежељени ефекти са дуготрајном употребом нису неуобичајени. Да бисте их смањили на минимум, требате следити правила:

  • Најбоље је узимати лекове пред спавање;
  • препоручује се да се места с ињекцијом с времена на време мењају;
  • корисна регуларна умерена вежба;
  • око сат времена пре ињекције, препоручује се узимање аналгетика;
  • храна конзумирана у малим порцијама;
  • пре терапије и након ињекције са лековима морате попити више течности, воду и воћних сокова;
  • ако имате проблема са кожом, потребно је да контактирате дерматолога;
  • да се одморите, морате провести више времена;
  • током периода ХТП-а, не треба користити сапун или гел са парфемом.

У току лечења хепатитиса Ц потребно је редовно вршити тестове који ће вам омогућити да пратите главне индикаторе и промене које се дешавају у њима.

Понекад може захтевати поновно поступање. У неким случајевима, терапија је неефикасна. Ово се дешава код неких пацијената:

  • нема имунолошког одговора на прописане лекове;
  • током периода лечења, вирус се изненада почео развијати поново;
  • након завршетка лечења дошло је до повратка

Повратак се често јавља у првих 12 дана након завршетка терапије. Уз поновљен третман, виролошки одговор се повећава за 20-40% само код једне десетине пацијената.

Такви лекови као Рибавирин и Пегинтерферон помажу у повећању ефикасности поновљеног антиинфламаторног третмана. Њихова употреба омогућава повећање виролошког одговора до 40-42%, нарочито ако се интерферон претходно користи са или без Рибавирина.

Када прописују лекове за поновно лечење, хепатолог ће се руководити средствима која су коришћена на почетку.

Контраиндикације на ХТП

Сви пацијенти не могу добити ХТП. За неке групе пацијената, ова терапија је забрањена. То укључује:

1. Они који су раније имали трансплантацију унутрашњих органа.

2. Пацијентима који су, поред хепатитиса, дијагностиковани и други озбиљни патологи - абнормалности срца, хроничне болести плућа, дијабетес мелитус, циркулаторна инсуфицијенција и високи крвни притисак.

3. Поремећаји у ендокриним жлездама.

4. Аутоимуне болести. Терапија погоршава патолошке процесе.

5. Нетолеранција према ПВТ лековима.

Антивирусне лекове за хепатитис треба прописати од стране лекара. Самотерапија се не препоручује због ризика од нежељених ефеката и других негативних посљедица.

Хеп Ц терапија

Борба против хепатитиса је најтежи задатак, јер дејство антивирусних лекова директно зависи од ХЦВ генотипа. Способност патогена да промени своју структуру не дозвољава имунолошком систему да створи снажан ударац против инфекције. Због тога још није било могуће развити специфичну вакцину за болест. Могуће је постићи жељени терапеутски резултат само пажљивим одабиром антивирусних лијекова, као и израдом њихових комбинација.

Антивирусна терапија за хепатитис Ц

Водећи смер у лечењу болести је антивирусна терапија за хепатитис Ц. Његов главни задатак је сузбијање узрока болести, односно инфективног агенса. Пре неколико година, Гилеад је представио нови лек директно дјелујући у Америци. Произведен је под именом Совалди и има ефикасност у скоро 100% случајева.

Следећи лек је био Даксинс, који имају исти ефекат, само се боре са другим врстама вируса. Упркос добрим резултатима, антивирусна терапија за хепатитис Ц није распрострањена. Разлог за то је висока цена - око 1000 долара по пилулу. С обзиром на трајање терапије, његов трошак може да достигне 100 хиљада долара.

Убрзо након пуштања дроге, Гилеад је издао дозволу за производњу ових лекова у неколико компанија у Индији. Поред тога, прикупљена је листа земаља којима је дозвољено да их продају. До данас, они производе генерике, односно лекове-аналоге оригинала. Оне испуњавају све захтеве технологије производње СЗО, имају тачан састав, као и поновити фармакокинетичке и фармакодинамске ефекте сертификованих производа.

Генерику производе и државе које нису добијале лиценцу за производњу, на пример, Египат. Квалитет њихових производа је сумњив, пошто технолошки процес не задовољава међународне стандарде.

Ево неколико лекова-аналога оригинала.

Софосбувир

ХТП са хепатитисом Ц успешно се спроводи уз помоћ Софосбувира. Ефекат комбиноване терапије са Дацлатасвиром достиже 100%. У поређењу са интерферонима, они имају неколико предности:

  • трајање лечења је много краће - не више од три месеца;
  • ефекат је 1,5-2 пута већи;
  • минималне нежељене реакције. Ретко, пацијенти пријављују главобољу и дисфетичке симптоме;
  • могућност именовања на позадини цирозе.

Софосбувир се користи у свим генотиповима болести. Постоји одређена ограничења за терапију овом леком:

  1. мањина;
  2. време лактације (због ризика продирања у млеко);
  3. трудноће Концепција је дозвољена шест месеци након завршетка уноса антивирусних лекова;
  4. алергичан на лекове.

Током терапије, хепатитис Ц захтева употребу контрацептивних средстава за спречавање зачећа. Због недостатка поузданих информација о дејству антивирусних лијекова на ембрион, трудноћа није пожељна.

Шок терапију за хепатитис Ц обавља Софосбувир и Дацлатасвир. Доза првог лека је 400 мг (једна таблета). Њен пријем је пожељан храном због горког укуса. Пити лек мора бити свакодневно.

Безинтерфероноваја терапија за хепатитис Ц обухвата неколико шема, чији избор се врши узимајући у обзир генотип генус узрочника:

  • 1. Софосбувир са Дацлатасвиром;
  • 2. - са Ледипасвиром;
  • 3. - са Рибавирином;
  • 4. - Симепревир.

Важно је запамтити да Софосбувир смањује ефекат оралних контрацептива, што повећава ризик од концепције.

Дацлатасвир

Антивирусна терапија се често изводи помоћу Дацлатасвир. Његова комбинација са Софосбувир даје 100% ефикасност. Акција лека је да блокира ензим одговоран за репликацију патогена РНК, који зауставља њихову репродукцију и прогресију болести.

Лијек може имати нежељене реакције, на примјер:

  • дисфетички симптоми (мучнина, дијареја);
  • слаб аппетит;
  • неугодност јетре;
  • брзи замор;
  • боли тела;
  • главобоља;
  • поремећај сна;
  • смањен хемоглобин.

Међу контраиндикацијама треба да буде период гестације ембриона, алергијска реакција на компоненте лекова, као и време лактације.

Хепцате

Један од представника комбинованих антивирусних лијекова је Хепцинате. Састоји се од Софосбувир 400 мг и Ледипасвир 90 мг. Ова друга компонента се не користи као монотерапија, али у комбинацији са другим лековима даје добар резултат у борби против генотипова ХЦВ 1 и 4. У зависности од тока болести, режим лечења може укључивати рибавирин.

Хепцинат је аналогни Кхаврони (оригинални лек из Гилеада). Лек је произвео Натцо (индијска компанија која има лиценцу за то). Још једна генеричка је Ледифос са сличним композицијом. Направљен је од Хетро, ​​али по популарности је инфериоран са Хепцинате.

Лек има одређена ограничења у употреби. Они се тичу:

  1. млади адолесценти;
  2. тешка дисфункција нервног система;
  3. компликације порталне хипертензије на позадини цирозе;
  4. алергијска реакција на компоненте лекова;
  5. период лактације;
  6. мешану инфекцију када је јетра погођено неколико вируса;
  7. период гестације Током терапије иу року од шест месеци након његовог прекида, неопходно је користити контрацепцију како би се спречила трудноћа.

Хепцини треба узимати једном дневно у дози једне таблете. За лечење хепатитиса са генотиповима 4, 1а и б без истовремене цирозе, прописан је курс од три месеца. Пацијенти са цицатрицијалним променама у јетри требају узимати лијек за 6 месеци или 12 недеља у комбинацији са рибавирином.

Могућа нежељена дејства укључују мучнину, нелагодност у стомаку, слабост и замор. Антивирус није прописан истовремено са:

  • препарати на бази Хиперицум;
  • лекови за снижавање холестерола;
  • анти-ХИВ лекови;
  • антиконвулсант;
  • антибактеријски;
  • антацид;
  • срчани гликозиди;
  • хормонски лекови са естрадиолом.

Забрањено је самостално мењати дозе лекова и прекидати терапеутски ток. Ово може довести до смањења ефикасности антивирусних лијекова.

Велпанат

Следећи комбиновани лек је Велпанат. То укључује Софосбувир и Велпатасвир. Комбинацијом два снажна антивирусна средства могуће је проширити опсег индикација за хепатитис Ц. Он је прописан за све генотипове болести, са и без цирозе.

Оба лекова блокирају рад ензима, што омогућава репродукцију патогена, због чега је могуће поразити инфекцију и постићи опоравак.

Велпанате је контраиндициран у:

  1. мешовите инфекције када је јетра инфицирано са неколико вируса;
  2. истовремени лекови против ХИВ-а;
  3. тешко бубрежно и јетрно оштећење;
  4. мањине;
  5. трудноћа;
  6. индивидуална нетолеранција према компонентама лека;
  7. лактација.

Треба пажљиво упозорити када се истовремено узимају антиконвулзанти (карбамазепин), седативни, антибактеријски (рифампицин) средства, као и лекови са ловцима.

Међу нежељеним реакцијама вредним истицања:

  • главобоља;
  • оток екстремитета;
  • вртоглавица;
  • кратак дах;
  • погоршање способности концентрације;
  • брза физичка исцрпљеност током вежбања;
  • мучнина, стомак и јетра;
  • хипертензија;
  • анемија, тромбоцитопенија и смањење протеина у крви;
  • хипертермија;
  • инхибиција функције штитне жлезде;
  • психоемотионални државни поремећај (раздражљивост, поремећај сна).

Рибавирин

Може се користити са неефикасношћу интерферонских лекова.

Контраиндикације укључују:

  1. срчана инсуфицијенција;
  2. поремећај психо-емоционалног стања (честе кварове, раздражљивост);
  3. тешка бубрежна дисфункција;
  4. не контролисане аутоимуне болести.

Лијек се мора узимати пола сата пре оброка, са великом количином воде. Међу непожељним ефектима терапије је истакнути:

  • слабост;
  • главобоља;
  • поремећај сна;
  • депресивна стања;
  • агресија, нервозна раздражљивост;
  • повреда срчаног ритма (често тахикардија);
  • анемија;
  • визуелна дисфункција;
  • слаб аппетит;
  • дисфетички симптоми (надимање, бол у цревима, дијареја).

Трајање комбиноване терапије може се разликовати од 12 недеља до годину дана. Корекција дозирања и продужење курса је могућа у случају релапса, као и негативне динамике лабораторијских промена.

Подржавајућа терапија за хепатитис Ц

Поред главног антивирусног третмана, лечење укључује и симптоматске лекове:

  • биљни и синтетички хепатопротекти. То укључује Урсофалк, Хептрал, Карсил, Гепабене и Ессентиале. Њихов задатак је да заштити ћелије јетре од негативних ефеката фактора животне средине, као и да се врати из структуре и нормализира метаболизам;
  • цхолеретиц (Аллохол) - дозвољава вам да прилагодите одлив жучи, чиме спречите стагнацију и развој жутице;
  • витамини А, Ц, Е и група Б;
  • антиспазмодици (Дуспаталин) - проширују жучне канале и елиминишу пароксизмални бол у јетри;
  • антиеметик (Реглан, Метоклопрамид) - смањује мучнину;
  • терапија детоксикације (Салине, Реосорбилацт, Неогемодез) помаже у смањивању концентрације токсина који производе патогени.

Подршка лековима је неопходна не само током погоршања болести, већ и током ремисије.

Лекови нове генерације у лечењу хепатитиса Ц

Лекови нове генерације у лечењу хепатитиса Ц

Ево нове ере у лечењу виралног хепатитиса! Пре само годину дана, третман хепатитиса Ц био је велики проблем. Али дошло је вријеме када можемо сигурно и ефикасно излечити вирусни хепатитис Ц за само 3 мјесеца, узимајући само 2 таблете дневно и без нежељених ефеката! Дуго смо чекали ову врсту лечења, али сада је постао доступан.

Вирусни хепатитис Ц обично није тежак за дијагнозу, али се често сусрећу са потешкоћама. Присуство само антитела на вирус НЕ потврђује присуство хепатитиса Ц. Коначна потврда је одређивање ПЦР вируса РНА, само у овој ситуацији можемо говорити о вирусном хепатитису Ц и дискутовати о могућим опцијама третмана. Одмах ћу извршити резервацију да се у различитим ситуацијама Хепатитис Ц може третирати на различите начине. Кључна тачка лепљења је присуство цирозе, односно "занемарене" ситуације. Комбинација вирусног хепатитиса Ц са болестима као што су дијабетес мелитус, бронхијална астма и друге хроничне болести је тешко третирати. Према томе, код таквих људи ефикасност лечења може бити нешто нижа и то захтева корекцију режима лечења.

Вирусни хепатитис Ц је релативно нова болест. Његова прича нема више од 30 година. Током овог периода, идеје о њему се мењају: сама вирус се проучава, истражују се нови лекови, а ефикасност лечења постепено се повећава. Прва опција третмана за кратке интерфероне имала је низак степен ефикасности, само око 40% људи се опоравио и велики број озбиљних нежељених ефеката.

Затим су дошли рибавирин и пегилирани интерферони, што је повећало ефикасност лечења до 60%. Следећи корак био је увођење троструке терапије, укључујући два антивирусна лијека у комбинацији са интерфероном. Ефикасност је повећана још више и износила је око 70-75%.

Нове недавно опције за неинтерферонске третмане већ имају ефикасност од око 90-95%. Истовремено, време лечења је смањено са 12-18-24 месеци на 3-6 месеци. Још једном, у одсуству отежавајућих услова. Међу лековима који су се недавно појавили има неколико који су вредни пажње.

Шеме два антивирусна лекова директног деловања на вирус:

  • Софосбувир + Дацлатасвир
  • Софосбувир + симепревир

Шема четири антивирусна лекова директног деловања на вирус

  • 3Д терапија (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

До данас имамо резултате успешног третмана вирусног хепатитиса Ц са антивирусним лековима са директним дјеловањем. Софосбувир, Ледипасвир, Дацлатасвир и Рибавирин су показали добре резултате у ефикасности, безбедности и постизању трајног виролошког одговора. Међутим, високи трошкови ограничавају могућности лијечења великог броја пацијената у многим земљама. Трошкови генерика су око 1% од цене оригиналних лекова. Ток третмана за 12 недеља процењује се на 94.000 долара у Сједињеним Америчким Државама, на 50.000 евра у Европи, док генерички курс за лечење кошта око 1.000 долара са могућношћу смањења на 200 долара у будућности.

Одвојено, треба рећи ио квалитету лекова и произвођача. Оригиналне дроге, односно оне које производи сам произвођач дроге, су прилично скупе. У Русији, због ниске солвентности становништва, произвођачи су пристали на смањење цене на нивоу психолошке марке од милион? за један лек за 3 месеца. Ово је исти изворни лек, који је једноставно јефтинији на рачун одлуке произвођача у односу на нашу земљу.

Недавно су се појавили аналоги, или тзв. Генерици, антивирусних лекова. Они не производе произвођачи лекова, већ исту технологију и имају исту формулу, али од стране других компанија. Углавном су направљени у Индији, Кини и Египту. Трошак ових лекова је много мањи и износи око 1000 долара за два лекова за тромесечни курс. Ово је због чињенице да су људи са хепатитисом Ц у овим земљама још мање финансијски обезбеђени, а има пуно пацијената. Осим тога, ове фирме не развијају лекове, већ их производе према готовој формули. Наравно, ово није потпуни еквивалент оригиналног лека, ови лекови садрже више нечистоћа, пружају нешто нижу концентрацију активне супстанце у крви, али и даље и даље делују. Званично у Русији не можемо користити ове лекове јер нису регистровани. Али, како показује пракса, многи их доносе самостално или питају некога од пријатеља и познаника.

Подаци истраживања које су представили Андриеук-Меиер И и Јамес Фрееман показали су резултате третмана генеричних вируса хепатитиса Ц. Истраживачи су потврдили квалитет генеричких препарата помоћу течне хроматографије високе перформансе, нуклеарне магнетне резонанце и масене спектроскопије. Генерика је коришћена у складу са стандардним режимом лечења са процењеним вирусним оптерећењем у 4 и 12 недеља. Средњи резултат у 4 недеље за 1 генотип био је 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Просечни резултат за све генотипове вируса је био 94% за 1/100 од цене лечења са оригиналним лековима. Као резултат проучавања вируса хепатитиса Ц, закључено је да су јефтини генерички антивирусни лекови са директним дјеловањем еквивалентни првобитним лековима.

У неким случајевима, "стари" лекови се додају антивирусној терапији ради повећања ефикасности лечења, то може бити рибавирин или интерферони. Обично таква потреба се поново јавља у случају цирозе јетре или ранијег лечења. У зависности од врсте вируса који се налази у крви хепатитиса Ц, изабрана је преферирана опција третмана. Такође, у зависности од тога да ли је терапија обављена раније или не, као иу зависности од присуства или одсуства цирозе јетре, лечење може да промени лекар.

Лечење вируса хепатитиса Ц укључује трајне лекове без прекида и РЕГУЛАР контролне тестове. НЕМОГОДНО је да самостално промени режим лечења и не проводи прописане тестове на време. На тај начин учините вирус јачим и формирајте отпорност на третман!

Нажалост, данас, уз доступност нових врста лијечења, само један проблем се наставља, што отежава потпуно отклањање хепатитиса Ц - финансијски...

У том смислу, постоји други циљ за лечење - да се смањи, ако је могуће, оштећење јетре. Да бисте то учинили, морате одустати од алкохола, од масних намирница у исхрани, доћи до исхране Табела број 5. Ово ће благо смањити интоксикацију јетре, јер је главна "лоша ствар" вирус. Да би се помогло обнављању јетре, најчешће се користи урсодеоксихолна киселина (удцц). Другим речима, ако нема могућности да започне антивирусну терапију управо сада, онда је боље бар сманити штету на јетри и помоћи је да је вратите, него да ништа не учините. Такође, лек са удхк (на пример, Урсосан) се користи као сервисна терапија за вирусни хепатитис Ц и препоручује се заједно са антивирусним лековима.

Сходно томе, логично је извршити терапију пре почетка антивирусне терапије за хепатитис Ц и терапије за терапију током антивирусне терапије, а затим нормализирати стање јетре. Према резултатима истраживања, ефикасан лек за опоравак јетре и спречавање рака јетре код виралног хепатитиса Ц је лек удхк. Прихватање лекова током лечења мора бити договорено од стране лекара, јер неки лекови могу смањити ефикасност лечења.

Шта је антивирусна терапија за хепатитис Ц

Антивирусна терапија за хепатитис Ц је један од најефикаснијих третмана за ову болест.

Позитивни утицај ове терапије процењен је са 40% на 80%. То зависи од неких разлога:

  • генотип вируса;
  • под;
  • старост;
  • време болести;
  • користи лекове, итд.

Главни циљ такве терапије је успоравање развоја вируса. Захваљујући томе, параметри биохемијске крви су стабилизовани, а хистологија ћелија се побољшава.

Мало о вирусу хепатитиса Ц

Ова врста, за разлику од хепатитиса Б, је део једне од озбиљних и тешких заразних болести. У току ове болести дође до тровања целог организма, а ћелије јетре оштећене, које престају да раде исправно.

Хепатитис Ц је узрокован вирусом који улази у тело трансфузијом крви или другим контактима, као што је тетовирање, употреба једног шприцета, пирсинга, промискуитетног пола. Болест се развија у таквим варијацијама:

  1. Ако се вирус брзо реплицира, он повређује ћелије јетре (хепатоцити), односно, замењује хепатоците са ожиљком (везивно ткиво), а функције јетре су оштећене.
  2. Ако је развој постепен, онда регенеративне могућности враћају штету.

Хепатитис Ц, који се јавља уз пораст трансаминаза, маркера оштећења хепатоцита, верује се да је опаснији за људе са болестом, јер у 70% случајева развијају цирозу јетре, а понекад болест завршава смрћу.

Како препознати хепатитис Ц?

Да бисте дијагнозирали ову болест у телу, потребно је подвргнути таквим истраживањима као и узимање биокемијских крви за АЛТ, ЕЛИСА маркере и анализу помоћу ПЦР-а. За тачност дијагнозе, они се морају одвијати најмање у двије лабораторије.

Пацијенти са позитивним тестом крви за детекцију РНК вируса хепатитиса Ц користећи ПЦР и ЕЛИСА морају посматрати динамику хепатитиса у нивоу АЛТ-а. Ако је то нормално, антивирусна терапија није прописана. Под овим околностима, ниво АЛТ треба пратити сваких три до шест мјесеци.

Али требали бисте знати да нема директне везе између параметара трансаминазе (АЛТ и АСТ) и повреде јетре. У том погледу, ако су АЛТ и АСТ нормални, онда је неопходно темељито дијагнозирати стање јетре. Зове се биопсија јетре. Истина, то није учињено на свим местима. Али такође можете користити комбинацију Фибротеста и Фибромак тестова крви или еластографије јетре помоћу апарата Фибросцан. Захваљујући овим методама можете одредити степен развоја фиброзе јетре.

Подијељени су на пет степени - од нуле до четири. Након испитивања, утврђено је да ли је неопходна терапија против вируса хепатитис Ц. Ако је степен од два или више, потребно је хитно ПТТ. Ако је нула или једна, тада пацијент прихвата намјеру лијечења код доктора, узимајући у обзир различите разлоге: пацијентову старост, пол, тежину итд. И што је најважније, пацијент се мора поставити на опоравак. Ако се терапија одложи, онда пацијент остаје под надзором хепатолога и једном три до четири године прати степен фиброзе јетре.

Лечење се прописује само са повећаним бројем АЛТ, ЕЛИСА одговора (антитела на вирус хепатитиса Ц) и позитивна ПЦР анализа (пронађена је РНА вируса хепатитиса Ц).

Имајте на уму да се антитела на вирус појављују постепено након инфекције, а на крају инкубационог периода остају без обзира на третман. То јест, ако се не открију антитела, онда нема хепатитиса.

Како избегавати нежељене ефекте током ХТП-а?

Као што је раније поменуто, антивирусна терапија је токсична. Стога, то може довести до нежељених дејстава: слабост, главобоља, грозница, губитак апетита. Да бисте их избегли, користите ове савете:

  • узимајте лекове за ноћ;
  • пити пуно течности, воћних сокова (пожељно пре и после ињекције);
  • користите лекове против болова један сат пре ињекције;
  • јести у малим порцијама;
  • одмор више;
  • промените места за ињекције;
  • немојте користити сапун, парфемске гелове;
  • вежбати мало редовно;
  • Ако имате проблема са кожом, обратите се дерматологу.

Током проласка антивирусне терапије за хепатитис Ц, редовно се спроводе лабораторијски тестови за праћење индикатора и њихових промјена.

Када вам треба поновно третман? Постоје случајеви када је антивирусна терапија за вирус хепатитиса Ц неефикасна. Ово се дешава код неких пацијената:

  • они који нису одговорили на прописани третман;
  • они који су наставили развој вируса Ц током терапије;
  • они који су се опоравили после терапије.

У основи, рецидива се јавља током првих 12 дана након третмана. Због поновљене терапије, СВР се повећава за 20-40%, али само код десетине пацијената. Пегинтерферон и рибавирин се користе за ефикасност поновљене антиинфламаторне терапије, онда учесталост СВР достиже 40-42% (ако је претходна терапија била "кратак" интерферон са / без рибавилина). За именовање поновног третмана треба се усредсредити на претходни. Специјалистички хепатолог ће вам помоћи у томе.

Ко има добре шансе за опоравак?

Третман виралног хепатитиса Ц је некоме лакши, а некоме је тежи. Пацијенти могу лакше толерисати антивирусну терапију:

  • у којима генотип вируса није једнак 1;
  • њихова доб је мање од 40 година;
  • женско
  • тежина је мања од 75 кг;
  • код пацијената са повећаном активност трансаминазе;
  • ако су искључили фиброзу и цирозу.

Ко не може добити антивирусну терапију? Постоје неке групе људи којима је ХТТ вируса хепатитиса Ц забрањен. Конкретно, они укључују:

  1. Пацијенти који на списку имају озбиљне болести: дијабетес, болести срца, отказ циркулације, висок крвни притисак, хронична обољења плућа.
  2. Болестан, који је имао трансплантацију унутрашњих органа.
  3. Људи који користе лекове против херпеса Ц погоршали су аутоимуни процес у органима.
  4. Пацијенти са ендокринолошким болестима.
  5. Жене које су трудне.
  6. Пацијенти који имају индивидуалну нетрпељивост на лекове за лечење хепатитиса Ц.

Имајте на уму да стручњак за хепатитис Ц мора прописати професионални хепатолог. Не препоручује се независно испитивање и лечење ове болести, јер ће то у будућности довести до лоших посљедица.

Како лијечити вирус хепатитиса Ц?

Вриједно је започети лијечење хепатитиса Ц пре него што се болест развије. Само уско специјализирани лекар, хепатолог, може прописати правилан и ефикасан третман. На почетку лечења ове болести су интерферон и рибавирин препарати. Они могу да излучују тело као одговор на инфекцију. Позитиваност таквог ХТП зависи од горе наведених околности. У нашем времену, позитиван резултат може добити 40-60% случајева.

Хепатитис Ц се третира лакше и брже од хепатитиса Б. Механизам дјеловања интерферона и рибавирина је у томе што они не убијају вирус, али могу произвести антитела за имуни систем који ће се носити са овом болести. Ови лекови се могу узимати и појединачно иу комбинацији. Међутим, у овој анти-инфламаторној терапији постоји минус - то је његова токсичност за цео организам. На крају крајева, период лечења може трајати и до годину дана. И то није све, лекар може такође прописати други третман.

Поред антивирусних лекова, други лекови се такође приписују пацијентима који регенеришу ћелије јетре. Такође, пацијенти морају следити строгу дијету и пратити сав савјет доктора.

Најбољи ефекат долази с сложеним третманом, али све такође зависи од специфичности тела и других болести које пацијент може имати.

Поред антивирусне терапије за хепатитис Ц, лекар може прописати ласерску терапију. Има позитиван ефекат на тело пацијента и тиме спречава развој вируса.

У неким ситуацијама, антивирусна терапија је контраиндикована. У овом случају, љекар који присуствује лечењу бира такав третман који ће помоћи пацијенту да опорави и продужи свој живот. Али након ХТП-а неопходно је пратити све рецепте лекара.


Море Чланака О Јетри

Цхолестасис

Како јести након уклањања жучне кесе

Одређене промене у људском тијелу могу изазвати хируршку интервенцију. Утицај на деловање метаболизма и варења. Због тога је увек важно, за брзо опоравак тела, да прати упутства лекара.
Цхолестасис

Хепатитис Ц и трудноћа

По први пут, особа је пре 300 година постала болесна са вирусом хепатитиса Ц. Данас је око 200 милиона људи на свету (3% целокупне популације Земље) инфицирано овим вирусом. Већина људи чак није свесна присуства болести, јер су скривени носиоци.