Асцитес са цирозом јетре

Цироза јетре је опасно, неизлечиво обољење повезано са оштећењем нормалног ткива јетре и његовом замјеном ожиљком. У најбољем случају, пацијент може доживети до 10-15 година са таквом дијагнозом, али то је могуће само у почетним фазама, када компликације још нису развијене. Услов пацијента подржава исхрана и лекови, а ако је могуће, врши се трансплантација јетре. Асцитес је акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини. Ово је опасна компликација цирозе, која се јавља у последњој фази и знатно погоршава прогнозе. Колико људи живи са асцитесом са цирозом јетре зависи од многих фактора, укључујући доба пацијента, степен оштећења јетре и нервног система.

Шта се дешава са асцитесом?

Потребно је схватити да је асцит компликација цирозе, а не обавезни симптом. Чињеница је да јетра активно учествује у циркулацији крви и служи као место где се крв очисти од токсина и штетних супстанци. У случају цирозе, ткиво јетре умире, а процес не може осим додирнути васкуларну мрежу, која чврсто спаја тело.

Механизам развоја асцитеса може се подијелити на неколико компоненти:

  • Синдром калијум-хипертензије - повећање притиска у систему порталске вене јетре;
  • недостатак протеина у плазми крви;
  • повећана производња хормона која дилатишу крвне судове;
  • стагнацију лимфе и његово ослобађање изнад посуда у абдоминалној шупљини.

У раним фазама, асците се могу дијагностицирати само инструменталним методама (ултразвуком), јер стомак још увек не изгледа напето. Истовремено, процес већ почиње, а притисак у систему порталне вене расте, а судови се шире. Истовремено, замена нормалних функционалних хепатоцита са везивним ткивом, која изгледа као ожиљак, наставља се. Није у могућности да обавља своје функције и омета преостале ћелије јетре: они не примају хранљиве материје из крви, а такође и некротични (умиру).

Ситуацију погоршава чињеница да абнормалне ћелије јетре почињу да луче медиторе (хистамин и серотонин) у крвоток. Ове супстанце доприносе експанзији крвних судова, а као компензационог (адаптивног) механизма, тело их попуњава крвљу. Волумен циркулације крви се повећава и врши константан притисак на зидове вена и артерија. Соли и вода се акумулирају у телу, што не може природно да изађе. Зидови крвних судова изгубе своју еластичност, а у њима се формирају поре, кроз које излучена течност може ући у абдоминалну шупљину.

Симптоми асцитеса

Први знаци асцитеса неће бити карактеристични. У почетку је могуће и не сумњају да је погоршање здравља повезано са акумулацијом течности у абдоминалној шупљини. Људи се жале на кратку дисање, вртоглавицу и друге симптоме генералне болести. Визуелно, абдомен није увећан, његов облик се не мења. Током овог периода, важно је пратити дијету у случају цирозе јетре, коју је прописао лекар.

Остали неспецифични симптоми укључују:

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

  • крварење из посуда једњака и хеморрхоидних вена;
  • тежина у стомаку;
  • оток екстремитета;
  • оштећење меморије и перформансе;
  • венски колатерали - обилазни путови крвотока;
  • Неконтролисана телесна маса.

Током времена, велика количина течности улази у абдоминалну шупљину, а абдомен мења облик. Он постаје конвексан, пацијент осећа кретање течности приликом кретања. Осим абдоминалног дистанцирања, примећују и акутни бол, абнормалност у раду желуца и црева, и патологију срца и бубрега. Вене постају велике и појављују се кроз кожу. Овај синдром назива се "глава медузе" када су дилатирани судови видљиви на предњем абдоминалном зиду, око пупка.

Фазе и класификација

Болест се развија у фазама. Лечење је ефикасно у првим периодима, уколико се пацијент благовремено окрене лекару. Укупно три главне фазе:

  • Иницијална фаза или степен компензације. Тело може да дистрибуира запремину течности у крви и лимфним судовима, тако да нема више од 1-1,5 литара у абдоминалној шупљини. Живот пацијента може бити до 10 година.
  • Умерен асцит или фаза декомпензације. У стомаку је до 3-4 литра слободне течности, лекари предвиђају пацијенту не више од 5 деце живота.
  • Ватростални облик који се не може третирати. У абдоминалној шупљини се константно може акумулирати од 5 литара течности и више, а пацијент се суочава са фаталним исходом у року од шест месеци.

Једна од најлакших метода за одређивање облика асцитеса код пацијента је перкусионизам. Морате додирнути бочне ивице стомака на трбуху са посебним чекићем и одредити природу звука. Ако је топао, количина течности у абдомену прелази 500 мл. Само на основу овог метода немогуће је направити дијагнозу. Пацијенту мора бити прописан ултразвук, који може одредити тачну фазу болести. У случају цирозе јетре са асцитесом, такође се врши парацентеза - ово је пункција абдоминалног зида за извлачење садржаја и његово даље истраживање. Битно је одредити ниво протеина и леукоцита у слободној течности.

Компликације

Треба имати на уму да асцитес могу довести до бројних опасних посљедица:

  • бактеријски перитонитис - сјемење перитонеума са бактеријама и његово гнојно упалу;
  • хидроторакс - улазак текућине у грудну шупљину;
  • опструкција црева током чишћења црева;
  • пупчана кила, која одмах пада током репосиције;
  • оштећење бубрега.

Ове компликације се развијају не пре неколико месеци од појаве асцитеса. Код првих алармантних симптома треба консултовати свог доктора за пуни преглед. Свака од ових компликација може изазвати смрт, а њихова комбинација не оставља никакву шансу за успешан третман. Најбоље је почети узимати лекове у фази накнаде. Ово може бити тешко, јер се асцити са цирозом јетре манифестују само уобичајеним нехарактеристичним симптомима. У декомпензираној фази, избушени стомак је већ видљив вид, али се болест још увек лечи.

Прогноза: колико дуго можете живети са таквом дијагнозом?

Прогноза асцитеса зависи од многих фактора. Пре свега, морате обратити пажњу на стање кардиоваскуларног система, јетре и бубрега. На много начина, резултат зависи од тога како лијечити болест и колико времена треба да започне терапију.

Ове статистике указују на следеће чињенице:

  • са компензованом цирозом, исход је повољан ако се лечење лече;
  • са декомпензованом цирозом, само 20% може живети 5 година, остало живи много мање;
  • ако се развије бубрежна инсуфицијенција, смрт без хемодијализе може се десити у року од неколико недеља;
  • код срчане инсуфицијенције, смрт се јавља најкасније 5 година касније.

Методе лијечења

Морамо одмах објаснити да је лијечење асцитеса са цирозом јетре усмјерено само на одржавање стања пацијента. Текућина ће наставити да се акумулира све док се не обнови функционално ткиво јетре. Нажалост, ово се може урадити само уз помоћ трансплантације органа од здравог донатора.

Ако у стомаку има пуно течности и угрожава живот пацијента, врши се лапароцентеза. Кроз малу пункцију у абдоминалном зиду, течност се испушта, али је немогуће гарантовати да се не акумулира поново. Пацијенту је прописана специјална дијета, која ће олакшати уклањање течности, као и лијечење лијека.

Исхрана

Исхрана за цирозу јетре искључује оне производе који га оптерећују. Фрактална исхрана је корисна, јер је телу лакше пребавити мале порције 5-6 пута дневно од пуног оброка од три оброка.

Код цирозе, прописана је строга прехрана. Ако је болест компликована од стране асцитеса, мораћете да пооштрите правила још више:

  • у потпуности уклања сољу - доприноси акумулацији воде;
  • одустати од алкохола, јаког чаја и кафе, газираних пића;
  • димљена храна, масне и пржене хране ће бити врло штетне;
  • слаткиши, чоколада, пецива и хлеб квасца су неприхватљиви;
  • зачини, мајонез, маслац такође су забрањени.

Будите сигурни да сатите храну са здравом храном, али се не могу конзумирати у великим количинама. Препоручује се обратити пажњу на следећа јела:

  • житарице, житарице у облику кашице или течне супе;
  • пусто месо и риба - главни извор протеина;
  • Посуђе од поврћа са обавезном топлотном обрадом.

Третирање лијекова

Главни циљ терапије је спречавање даљег уништавања ткива јетре и стабилизације стања пацијента. Против асцитеса може се додатно прописати симптоматски третман, што ће олакшати уклањање течности. Општи курс треба да садржи:

  • хепатопротектори биљног или синтетичког порекла који подржавају ћелије јетре;
  • фосфолипиди за нормализацију метаболизма масти;
  • стероидни антиинфламаторни лекови који истовремено ублажавају бол;
  • албумин, који надокнађују недостатак протеина у крви пацијента;
  • диуретике (диуретичке лекове) за уклањање вишка течности на природан начин.

Асцити са цирозом јетре представљају опасан симптом који погоршава прогнозу и скраћује животни век пацијента. Фатални исход не долази од присуства течности у абдоминалној шупљини, већ од компликација. Лечење није ефикасно у свим фазама и зависи од стања јетре. Немогуће је излечити цирозу и њене посљедице са народним лијековима: неким пацијентима је прописана дијета и лекови, ау посебно напредним случајевима, операција неће бити ефикасна.

Асцитес са цирозом јетре

Асцитес или на популаран начин "дропс оф абдомен" није посебна болест. Акумулација излива у перитонеалну шупљину са накнадним повећањем абдомена је једна од манифестација декомпензације адаптивних механизама људског тела.

У клиничком току различитих болести, асцитес се сматрају регуларним симптомом и последицама поремећаја или озбиљном компликацијом. Асцитес са цирозом јетре се јавља код 50% пацијената у року од 10 година, а међу узроцима ове болести је ¾ од свих случајева дропси.

Будући да је већина случајева цирозе јетре повезана са алкохолизмом и утиче на мушкарце (75-80%), асцитес се такође чешће посматрају у јачем полу.

Готово је немогуће излечити асците, јер не постоје радикално дјелујући лекови који ће обнављати метаболизам узнемирен цирозом. Болна особа мора да се бори са вишком течности до краја свог живота.

Који поремећаји у цирози изазивају асците?

У патогенези асцита на позадини цирозе јетре дуго је главна улога дала двије врсте промјена:

  • повећан притисак у порталској вени (портал хипертензија), који се протеже на целокупну регионалну венску и лимфну мрежу;
  • оштро смањење функције јетре због синтезе протеина услед замене дела ћелија влакном ткива.

Као резултат, неопходни услови за ослобађање течног дела крви и плазме се појављују у посудама абдоминалне шупљине:

  • хидростатички притисак значајно се повећава, што истиче течност;
  • Онкотички притисак опада, што се углавном одржава албуминском фракцијом протеина (за 80%).

У абдоминалној шупљини увек постоји мала количина течности која спречава адхезију унутрашњих органа, црева. Обнавља се, епитхелум апсорбује вишак. Са формирањем асцитеса, овај процес је прекинут. Перитонеум није у стању да апсорбује велики волумен.

Озбиљност асцита зависи у потпуности од степена губитка хепатоцита. Уколико хепатитис (упала) могу надати за процес уклањања и комплетне функције опоравка, делови циротични ожиљак не може даље претворити у ћелијама јетре. Активности лечења само подржавају преостало снабдевање хепатоцита и компензују изгубљене функције. Без сталног третмана пацијент не може да живи.

Додатни узроци појављују се као одговор на смањење волумена крви у крви:

  • повезан је механизам компензације загађења кисеоника ткива (ослобађање антидиуретичког хормона и алдостерона), који доприносе задржавању натријума, ау складу са законима хемије, вода је везана за своје молекуле;
  • хипоксија постепено повећава срчани мишић (миокарда), смањено избацивање силу крви, што доводи до стагнације у доње шупље вене, отицање ногу због кашњења на периферији крви.

Савремени поглед на развој асцитеса

Портал хипертензија, поремећаји хемодинамике и неурохормонске регулације савремени научници сматрају покретачким факторима у развоју асцитеса. Патогенетски поремећаји се сматрају комбинацијом различитих нивоа прогресивног процеса. Сви горе наведени разлози су класификовани као системски или општи. Међутим, већи значај је повезан са локалним факторима.

  • повећан васкуларни отпор унутар јетре лобања, они могу бити реверзибилни и неповратни (потпун блок);
  • интрахепатичних блок појачава стварање лимфе, он цеди кроз васкуларног зида и јетре капсулу директно у перитонеалну шупљину или "поплаве" в.порте и лимфног грудног канала;
  • акумулација у крви пацијената са несварених супстанцама вазодилататорни ацтион (тип вазодилататори глукагон), који доводе до ширења периферних артерија, артериовеноус шантова отворених у органима и ткивима, чиме иве смањена крв истовремено пуњење артерија повећан срчани избацивање повећање порталне хипертензије;
  • рефлекс депонује значајан део плазме у посудама абдоминалне шупљине;
  • ефекат вазодилататора се повећава са недовољном производњом азотног оксида од стране јетре.

Из синусоида је текућина која тече у вене и лимфне судове. Повећање притиска у лобулама доводи до њеног продирања у скоро синусоидни простор, а затим у перитонеум.

Симптоми болести

Пошто описујемо стање пацијента код асцитеса узрокованих цирозом јетре, сви симптоми треба поделити на цирозу која зависи од циркозе или одређује асците. У медицинској терминологији се користи опште име "едематозно-асцитни синдром", који укључује све поремећаје у случају цирозе.

Симптоми цирозе укључују туп бол у десној хипохондријуму или осећај тежине после јела, нарочито масну и зачињену храну, конзумирање алкохола, физичка активност, сталну горчину или непријатан укус у устима, мучнина, повраћање ретки.

Постоје примедбе о слабости, надимању и гурању у стомаку, брзој слободној столици, драстичном губитку тежине. Пацијент пати од срби коже, бледо, жућкасто суве коже. Импотенција и раст млечних жлезда код мушкараца, као и поремећена менструална функција и способност да се затрудни код жена могућа су компликација патологије.

Стручњаци дијагнозе промјену у стању језика. Зове се "лакирано" због црвенила и отока. Појављују се васкуларне звезде, које облик на лицу (у носу, капци) могу крварити, повремено повећавајући температуру.

Појава модрица услед кршења крвотворења крви, промена у урину (постаје тамна и замагљена), а фецес поскупи - истовремене промјене. Приликом испитивања лекар проналази повећану, болну јетру.

Непосредни симптоми асцитеса се јављају у позадини већ постојећих манифестација цирозе, када запремина акумулиране течности прелази литар. Током неколико дана пацијент примећује значајно повећање абдомена. Кожа постаје растегнута, глатка, са бочним пругама на бочним странама, пупка напредује напољу. Увећане вене су преплетене у мрежу око пупка, формирајући слику "главе медузе".

Карактерише се променом облика абдомена у другој позицији пацијента: стојећи видљиви круг, виси надоле, лежи на леђима - стомак се шири на бочне стране, изгледа као жаба. Пацијенти имају болове ближе груди (стагнација у левом режњу јетре).

Притисак на куполу дијафрагме доводи до смањења плућног простора. Пацијент има кратак дах, што повећава положај склоног. Немогуће је заспати без високог наслона за главу или јастука. Симултана стагнација у плућима се манифестује кашаљом флегма, цијанозом усана.

Стални притисак на стомак праћен је осећањем тежине, чак и када се једе мала количина хране, згага, жвакање. Повраћање хране, жучи, цревних садржаја се јављају мање често.

Кршење столице манифестује дијареја и продужени запртје са опструкцијом интестиналне клинике. Пацијент примећује дисурне појаве: често мокрење, болан нагон. Упале се инфламаторне болести бубрега, придружују се бешике. На ногама и ногама, оток се формира услед додавања срчане декомпензације, лимфне стагнације.

Ако акумулација асцитне течности достигне 15-20 л, онда се појави пацијент:

  • бијела линија хернија, ингвинална или умбиликална;
  • ширење хеморрхоидних вена са погоршањем хемороида, крварење;
  • видљиво отицање вена око врата због повећаног притиска у југуларној вени;
  • код 6-7% пацијената, додатни излив се ствара у десној плеуралној шупљини (хидроторакс).

Осим увећане и густе јетре током прегледа, доктор врши тест флуктуације: гурање желуца једне стране, а друга рука осјећа долазећи талас. Перкусије на мјестима максималне акумулације течности одређују се тупостима. Мијења се када окренете пацијента на другу страну.

Стаге асцитес

Тешка болест има отрезан утицај на особу за пиће. Почиње да брине о питању да ли је могуће излечити болест. Нажалост, док постоји стварна могућност само да успорите ток неповратних појава, ако се асцити и цироза открију у раној фази.

Прва или почетна фаза - пацијент акумулира не више од 3 литре течности, абдомен је мало увећан, карактерише се повољном прогнозом, пацијенти живе дуже од других пацијената када прате препоруке доктора.

Друга се формира када се у абдоминалној шупљини налази 4-10 л течности, све клиничке манифестације се изговарају, а бубрежна инсуфицијенција је могућа.

Трећа - запремина абдомена достиже велику величину, количина течности у перитонеуму је више од 10 литара. Стање пацијента брзо се погоршава. Знаци тешкоће дисања, срчана декомпензација. Едем се шири по целом телу.

Вриједност дијагнозе асцитеса

Приликом испитивања, доктор може да открије само више од 1,5 литре течности перкусионом абдомена са пацијентом који се окреће са стране на страну и таласом џогирања. У диференцијалној дијагнози узмите у обзир да се адхезивни перитонитис са туберкулозом и цисте јајника често збуњује и не мења звук током перкусије.

Уколико постоје нејасноће у дијагнози, дијагностичка лапароцентеза се показује потпуним цитолошким и биохемијским прегледом течности. Спровела је ограду од 50 до 200 мл. Прецизније индикације за технику:

  • асцитес, први откривени;
  • диференцијална дијагноза цирозе код малигног тумора;
  • потреба да се елиминише бактеријски перитонитис.

Када се анализира у асцитној течности, одредите:

  • укупни протеини и фракције;
  • глукоза;
  • холестерол и триглицериди;
  • билирубин;
  • активност амилазе;
  • реакција леукоцита и црвене крвне ћелије;
  • атипичне ћелије.

Сјежите на микрофлору, одредите осјетљивост на антибиотике. Препоручује се израчунавање серумско-асцитног албуминског градијента, што је једнако разлици између нивоа албумин у серуму крви пацијента и течности. Индикатор од 1.1 је у корист порталске хипертензије.

Како лијечити асците у цирози јетре?

Лечење асцита у случају цирозе јетре је неопходно комбиновано са терапијом главне лезије. Стога се разликују основна терапија и диуретик. У основном третману укључени су сви начини да се подржи функционални неуспех јетре, компензује се смањени нивои протеина, равнотежа електролита.

Пацијенту се препоручује постељина, јер је познато да се у хоризонталном положају смањује утицај симпатичног нервног система, производња ангиотензина и ренина, процеси филтрације у бубрежним тубулама су побољшани.

Да бисте подржали преостале хепатоците, користите:

  • хепатопротектори (Карс, урсодеоксихолна киселина, фосфоглив, есенцијалние);
  • холеретички (алохол);
  • аминокиселине (орнитин и метионин).

У консултацији са доктором, администрирање курса антивирусних лијекова (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), прописани су антиинфламаторни стероиди, раствор албумином се додаје капом. Диуретичка терапија се врши комбиновањем две групе лекова:

  • диуретици петље (фуросемид, етакрилна киселина, буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Ова комбинација вам омогућава да уштедите калијум у крви, максималну излазну вредност натријума и воде.

Да би се контролисала количина асцитне течности, пацијент се стави свакодневно. Прихватљиви губитак тежине је:

  • у случајевима асцитеса са едемом - не више од 1 кг;
  • ако асцитес није праћен едемом - 0,5 кг.

Након елиминације асцитеса, прописане су одржавање дозе. У одсуству одговора на терапију говоре о ватросталним асцитесима (стабилним). Тада третман примјењује лапароцентезу са уклањањем течности кроз одводњавање. Једном је дозвољено уклањати са 4 на 10 литара под контролу хемодинамике (могући пад притиска, несвестица).

Таквим пацијентима се показује бајпас операција како би се елиминисала хипертензија у порталу. У исто време, главна патологија није елиминисана и нема гаранције за дугорочно побољшање. Пресађивање јетре може решити све проблеме.

Лечење било којим људским лековима под озбиљним рестрикцијама флуида је немогуће и бескорисно. Препоруке за коришћење диуретичких накнада треба третирати са опрезом.

Исхрана пацијента

У исхрани пацијената морају следити правила:

  • кување без соли (појединачно, лекар може дозволити да користи за лепљење таблице од 0,5 до 2 г);
  • довољна количина протеина (не мање од 70 г);
  • често делимично храњење;
  • недостатак пржене, димљене, слане хране и посуђа;
  • категорична забрана алкохолних пића;
  • рестрикција течности на 750-1000 мл;
  • обезбеђујући калорије од 1500 до 2000 кцал.

Забрањени су:

  • муффинс и слаткиши;
  • конзервирана храна;
  • јела од масног меса;
  • производи са печуркама;
  • маргарина и масти за кување;
  • зачинске зачине, укључујући мајонез;
  • кафу и газирана пића.

Дневни мени се препоручује да укључи:

  • житарице (овсена каша, хељда, пиринач) и житарице;
  • свеже поврће и воће;
  • млечни производи, сир;
  • пуста риба и месо;
  • ржени хлеб;
  • беланчевине;
  • децокција дивље руже.

Компликован ток болести

Најчешћа тешка компликација асцитеса је бактеријски перитонитис (према различитим ауторима то се јавља у 8-32% случајева). То је узроковано тенденцијом асцитне течности да прикаже инфекцију. Завршава смртоносно.

Мање чести су изговарани хемориди са крварењем из цревних вена, изливање течности у плеуралну шупљину, гастроезофагеални рефлукс, када се садржај желуца врати у езофаг, као и хернија дијафрагме.

Тачно прогнозирање колико људи са асцитесом може да живи неће дати лекара. Ток болести је веома индивидуалан. Неки аутори указују на десетогодишњи опстанак. Остали обраћају пажњу на петогодишњи термин без трансплантације јетре.

Животни стил пацијента, адекватан одговор тела на лечење, игра значајну улогу. У пола пацијената у року од две године постоје компликације од којих особа умире. Асцити са цирозом јетре знатно утезавају курс патологије. Чак и примена свих могућих рецепта није у могућности зауставити основну болест.

Асцитес са цирозом јетре

Под утицајем агресивних фактора (алкохол, токсини, вирус хепатитиса) јетра је уништено. Ћелије постепено умиру, замењују их везивним ткивом. Прекид рада тела његових функција изазива озбиљне посљедице које не зависе од узрока болести. Асцитес са цирозом јетре је акумулација течности у абдоминалној шупљини, озбиљна компликација болести, озбиљно погоршавајући прогнозу пацијента. Може утицати на срце и бубрег. Најчешће, акумулација течности изазива раст абдомена.

Шта је асцитес?

Асцитес је акумулација течности у абдомену, због цирозе јетре. Ово се дешава због повећања венског притиска, стагнације крви. Са смањењем броја здравих ћелија јетре, крв је мање пречишћена и штетне супстанце се акумулирају због недовољне производње протеина и ензима. Васкуларни зидови смањују пропусност. Баланс течности, који се постепено и акумулира у перитонеуму, је поремећен.

Патологија је дијагностикована код 50-60% пацијената са цирозом у року од 10 година након идентификације главне болести. Компликација знатно погоршава ток болести. Ефикасност лечења зависи од тога колико је рано откривена промјена у структури ткива, а у већој мјери и на напоре пацијента за борбом против болести.

Медицинска статистика пружа такве податке о очекиваном трајању живота са асцитесом:

  • са компензованим обликом цирозе - од 10 година, док тијело наставља да функционише;
  • фаза декомпензације без трансплантације - 80% смртних случајева у првих 5 година;
  • са тенденцијом опоравка, отпорношћу на терапију - до годину дана.

Разлози

Већина случајева асцита изазива недовољну производњу протеина. Кроз зидове крвних судова, течност улази у перитонеум. Немогућност оштећења јетре за неутрализацију токсина узрокује повећање нивоа натријума, што додатно задржава влагу у телу.

Други узроци асцитеса са цирозом:

  • неуспех лимфног система;
  • повећана пропусност јетре;
  • бубрежна дисфункција.

Сви ови фактори успоравају проток крви, повећавајући крвни притисак. Интерлобуларна хепатична септа садржи много вена и артерија. Ширење патогеног ткива их стисне, ометајући цео циркулаторни систем. Кршење лимфне дренаже стимулише акумулацију лимфе у јетри, одакле продире у карличну шупљину.

Здрава особа у желуцу садржи до 200 мл воде. Са асцитесом, запремина је до неколико литара.

Фаза компликације

Асцитес се одређује чак иу почетним фазама цирозе ултразвуком или лапароскопијом. Постоје такве фазе акумулације течности:

По количини течности

До 3 литре, благо повећање абдомена.

Повећање запремине до 10 литара, не истезање мишића зидова стомака, закривљеност дијафрагме

Више од 10 литара. Тешкоће дисања, ограничавање моторичких активности, поремећаји срчаног ритма, едем.

Одговор на лечење

Оздрави се након терапије.

Стање пацијента је стабилизовано. Остаје превише течности.

Флуид се гради. Стомак расте.

Правовремена дијагноза цирозе може успорити прогресију асцитеса, ублажити болесничко стање терапијским мерама.

Симптоматологија

Акумулација до 1 литра течности не узрокује пацијенту физички нелагодност. Како се запремина повећава, појављују се такви знаци:

  • значајно повећање абдомена;
  • повећање телесне тежине;
  • осећај осцилације у перитонеуму;
  • бол;
  • тупи звук кад куца;
  • брза засићеност, праћена згушњавањем, жвакањем, осећањем тежине;
  • цревни проблеми - констипација, дијареја, повраћање;
  • респираторна инсуфицијенција - краткоћа даха, недостатак ваздуха, плаве усне, краткоћа даха, кашаљ;
  • испупчење пупка, понекад умбиликална кила;
  • оток ногу.

Максимална акумулација течности - до 25 литара. Зависи од еластичности ткива, коже, прекомерне тежине, велике особе или не. Уколико стомак не може више да расте, јављају се прекиди у ткиву. Ово захтева хитну хируршку интервенцију. Озбиљна компликација асцитеса је перитонитис током инфекције. Он ће бити назначена грозницом, погоршањем буке црева, леукоцитозом, мрзлима. Интраабдоминални притисак изазива хемороиде, гутање хране из желуца у једњаку, и померање унутрашњих органа.

Како излечити асците?

Лечење је ефикасно у почетним фазама. Циљ терапије је побољшање тока главне болести. Без терапије за цирозу, борба против асцитеса неће бити доказана. Терапија обухвата:

  • узимање лекова;
  • прехрана;
  • операција.

За лечење асцитеса са лековима, ови лекови су прописани:

Заустави уништавање ткива, смањење нивоа холестерола.

Смањите хепатитис Б или Ц вируса.

Враћање количине протеина у аутоимунски узрок болести.

Обновити масти молекула угљених хидрата.

Стимулише метаболизам.

Ефекат узиманих лекова има за циљ побољшање метаболизма, разређивање жучи. Диуретицни лекови пију под контролом дневног уринирања: не би требало да буде више од 200 мл, иначе тело губи електролите и пацијент се осећа слабим.

Фаза декомпензације чини пацијента подложном било којој инфекцији. Ако се сумња на перитонитис, прописују се антибиотици.

Дијетална храна

Дијагноза асцита код цирозе јетре захтева посебну исхрану. Обично се додјељује таблици за дијеталну храну број 5. Основни принципи исхране:

  • калоријски садржај од 2500-2900 кцал;
  • ограничавање пржене, масне, слане, зачињене хране;
  • ограничавање хране која стимулише активност дигестивних ензима;
  • 4-5 оброка дневно;
  • више поврћа;
  • може бити месо са масним пругама;
  • забрана алкохола;
  • изузев свеже пецива, маринаде, конзервиране робе;
  • запремина потрошене воде - до 1,5 литра.

Производи треба конзумирати на топлој температури.

Оперативна интервенција

Ако је немогуће излечити асците медицинским препаратима, врши се хируршка пункција - лапароцентеза. Изводи се у одсуству реакције на примање диуретика. Уклањање течности из абдоминалне шупљине је посебна игла у стерилним условима. Пацијент пре-испразни бешику. Операција се одвија под локалном анестезијом док се седи, ако је стање болесника озбиљно - лежи на једној страни. Кроз пункцију испод пупка, акумулирана течност се уклања.

Једна сесија лапароцентеза чисти до 5 литара. Већа запремина може изазвати оштар пад притиска. Поновљена пункција се не препоручује, може довести до инфламаторних процеса у перитонеуму, адхезије цревних петљи, перитонитиса. Пацијент треба да се придржава одмора у кревету. Дакле, бубрези напорно раде, побољшавајући филтрацију крви.

У случају редукције албумина, назначена је трансфузија крви. У декомпензираној фази трансплантација органа постаће спасење, али ово је прилично сложена и скупа операција. Поред тога, пацијент не може увек имати прилику да сачека одговарајући донатор.

Прогноза лечења абдоминалних асцита са цирозом јетре је повољна у почетним фазама са посебном исхраном и сталним уносом лекова.

Фолк методе

Свеобухватно лијечење асцитеса са цирозом јетре уз употребу фоликалних лијекова може знатно ублажити болесничко стање. Потребно их је пажљиво користити уз одобрење лекара. У лечењу цирозе и асцитеса:

  • беан подс;
  • диуретик, витамински чајеви са дивљом ружом, малина, рибизла, брадица;
  • декорација першуна, кајсије;
  • свеатсхопс;
  • бубрежне инфузије са брњом, бубуљицама, цветовима липе.

Дисабилити

Доказивање доказа о неспособности за рад захтијеваће медицинску и социјалну експертизу на основу медицинских извјештаја. Степен поремећене функције јетре зависи од тога која групу инвалидитета пацијент може примити. Процењена јачина основне болести - цироза и присуство компликација.

Фаза декомпензације, праћена асцитесом, доводи до значајног ограничења физичких способности, инвалидитета и способности за самоуслужење. Најефикаснији третман у раним стадијумима болести.

Знаци и терапија асцитеса у цирози јетре

Асцитес са цирозом јетре почиње да се манифестује на декомпензованој фази развоја ове болести. Ова компликација карактерише акумулација излива у абдоминалну шупљину. У позадини асцитеса постоји велика вероватноћа везивања секундарне инфекције и развоја перитонитиса. Са таквим неповољним путем, смрт се посматра у скоро 100% случајева.

Карактеристике развоја асцитеса

Абдоминална асцитес је честа компликација цирозе јетре, а не обавезни симптом ове болести. Механизам појаве таквих поремећаја као што је асцитес, са критичним оштећењем цирозе јетре већ је добро проучаван. У овом случају примећује се појављивање опсежних жаришта некрозе и замена мртвих површина фиброзом. То доводи до повећања деформације тела и поремећаја здравих ткива.

Формирање многих малих бродова, кроз које се проток крви заобилази оштећена подручја. Ово не само да доводи до бржег повећања цирозе у јетри, већ и доприноси појаву синдрома порталне хипертензије.

Овај ефекат је један од главних у процесу асцитеса. Поред тога, када се појави оштећење јетре, смањује се производња ових органа протеина што доводи до повећања пропустљивости крвних судова. Још један фактор који повећава ризик од асцитеса је повећање производње хормона на позадини оштећења јетре и стагнације лимфе, примећене код готово свих пацијената са цирозом.

Капацитет филтрирања јетре захваћен цирозом постепено се смањује и ниво токсина у крви расте. Ове супстанце имају негативан утицај на зидове крвних судова, што доводи до смањења њихове пропусности.

Тако се појављује асците када се, захваљујући дејству броја нежељених фактора који су одмах изазвани критичним оштећењем јетре, ексудат почиње знојевити од крвних судова и лимфног система, који се додатно акумулира у стомаку. У тешким случајевима, до 20 литара може се чувати у абдомену пацијента и изливу, који има компресиони ефекат на околне органе и ткива.

Разлози

Појава асцитеса са цирозом јетре није дијагностификована код свих људи који пате од цирозе јетре. Постоји велики број фактора који могу допринети појави сличног проблема. Најчешће се открива акумулација ексудата код пацијената код којих се уништава ткиво јетре на позадини систематске употребе алкохола.

Што је већи ризик од развоја асцитеса, ако и након идентификовања циротичних промена у јетри, пацијент не може одбити да узима алкохол и друге лоше навике. Поред тога, повећава вероватноћу акумулације течности у абдоминалној шупљини са цирозом јетре, ако пацијент не поштује прописани начин исхране и воде. Фактори који доприносе настанку цирозе и асцитеса укључују вирусни хепатитис. Поред тога, сљедећи услови доприносе брзом развоју асцитеса:

  • узимање одређених лекова;
  • тровање;
  • хронични или акутни инфективни процеси;
  • аутоимуних болести присутних код пацијента.

Изузетно висок ризик од патолошке акумулације излива у стомаку код пацијената са, поред цирозе, болести кардиоваскуларног система. Поред тога, овај проблем чешће се дијагностицира код оних који имају хроничне болести ендокриног система.

Главни симптоми

Асцитес има карактеристичну клиничку слику, због чега се ово кршење може идентификовати на основу симптома. Прве клиничке манифестације се могу приметити код пацијента након акумулације најмање 1 литра течности. Чак и са тако малом количином течности, пацијенти често доживљавају надимање, надимање и погоршање дигестивног тракта.

Асцитес прати постепено повећање запремине абдомена. Упркос чињеници да мишићно ткиво код пацијената са брзом атрофијом услед прогресије цирозе, обим абдомена и тежина стално расте. Истовремено, диспропорција величине стомака у односу на друге делове тела постаје јаснија.

Није неуобичајено да се обим абдомена драматично повећава за само један дан. Кожа на стомаку постепено се протеже и постаје глатка и чврсто истегнута. Често се појављују на њеним ружицама. У већини пацијената, дилатирани крвни судови су јасно видљиви испод коже. Појављују се вишеструке паукове вене.

Како се асцити погоршава, пацијенти се жале на тешке нелагодности и бол у стомаку. Постоји симптом флуктуације, тј. Са благим ударцем на страни пацијента, постоји флуктуација течности унутар абдомена.

Када асцит повећава притисак у абдоминалној шупљини. Због тога се дијафрагма компресује и запремина плућа се смањује. Овај ефекат доводи до појаве озбиљне краткотрајног удисаја и повећане дисања. У хоризонталном положају ситуација је отежана. Осим тога, бледица коже, кашаљ и плаве усне могу указивати на респираторну инсуфицијенцију.

Због сталног притиска течности на стомак, након сваке употребе наступа осећај тежине. Пацијент је засићен са мање хране. Чести случајеви бубрега и згага су чести. Постоје повреде повраћања неосноване хране. Овај симптом се јавља због компресије преласка из желуца у црево.

У случају асцитеса, црева дуж целе дужине подвргава се повећаном притиску од ексудата који се акумулира у стомаку, што доводи до дијареје или констипације. У тешким случајевима могућа је опструкција црева. Неки пацијенти имају повраћање са жучом.

Стални притисак на бешику доводи до честог уринирања. Створени су услови за развој пиелонефритиса и циститиса. Када је асцити често кршење одлива лимфе, због чега готово сви пацијенти имају озбиљно отицање ногу.

Код већине пацијената, док се прогресија ове компликације одвија, примећују се знаци поремећаја кардиоваскуларног система. Може доћи до скокова у крвном притиску, тахикардији, брадикардији итд. Уз акумулацију течности примећује се испупчење пупка. Можда формирање пупчане киле. Када је ексудат заражен бактеријама, органи се брзо инфицирају. Ово стање само за један дан може изазвати смрт.

Могуће фазе

У зависности од степена занемаривања, постоје три фазе асцитеса, који се развијају на позадини циротичних лезија ткива јетре. На стадијуму 1 патологије волумен акумулације у желуцу не прелази 3 литре. У овом случају клиничке манифестације болести су благи. Патологија се може идентификовати приликом обављања дијагностичких студија.

На стадијуму 2 асцитеса, запремина излива у стомаку пацијента креће се од 3 до 10 литара. У овом случају постепено се повећавају промене у обиму и облику стомака. Мишеви се још увек нису истегнули. Волумен плућа се не смањује, па се не примећују знаци пулмоналне инсуфицијенције. У овом облику асцитеса оштећење јетре је већ толико интензивно да пацијент има симптоме хепатичне енцефалопатије.

У трећој фази асцитеса, у стомаку се акумулира од 10 до 20 литара течности. Због тога се облик абдомена мења. Постепено повећава истезање мишића предњег абдоминалног зида. Запажена компресија дијафрагме. Рад срца је поремећен и повећава се оток меких ткива тела.

Асцитес могу бити пролазни, стационарни и напети у зависности од тога како се лечи. У пролазној варијанти асцитеса, употреба конзервативних метода је довољна да елиминише све симптоматске манифестације ове компликације.

У случају стационарног лечења и дијете није довољно. Пацијент треба хоспитализацију и операцију да уклони вишак течности. Такви поступци помажу у брзом побољшању стања. У случају напетости асцитеса, упркос свим медицинским мерама, примећује се напредовање акумулације излива. Овом патологијом за спасавање пацијента је скоро немогуће.

Дијагностичке методе

Када се појави најмањи знак асцитеса, пацијенти са цирозом јетре треба контактирати свог присутног хепатолога. Можда ће бити неопходно консултовати с бројним другим фокусираним специјалистима. Прво, доктор прегледа пацијента и разјашњава природу жалби. Обавезно извршите палпацију абдомена и мерење његовог обима. Након тога, одређени број студија је додељен. Они вам омогућавају да добијете више података о растућим процесима у телу пацијента.

Када се спроводи општи тест крви за развој асцитеса, може се указати на повећање броја леукоцита и убрзање ЕСР-а. Индикативна је анемија. Приликом спровођења опште анализе урина откривени су повишени протеини, што указује на повреду јетре. Приликом извођења крвне биохемије, посебна пажња се посвећује индикаторима АЛТ и АСТ-а, као и билирубину.

Методе инструменталне дијагностике коришћене за разјашњавање фазе занемаривања асцитеса укључују радиографију и ултразвук. Осим тога, често се прописују ЦТ скенери или МРИ. У неким случајевима врши се пробијање пљувачке да би се одредиле његове саставне компоненте. Ова студија омогућава искључивање инфекције ексудата са патогеном микрофлора. После свеобухватне дијагнозе може се одредити лечење овог патолошког стања.

Лечење асцита са цирозом

Ефикасност терапије асцитесом зависи од фазе занемаривања. На 1 и 2 стадијума патолошког процеса користе се конзервативне методе. Хепатопротектори су укључени у режим лијечења ради побољшања функције јетре. То су лекови биљног и синтетичког порекла, који штите преостала здрава ткива и помажу у побољшању тока жучи из канала и благо смањују холестерол. Ови лекови укључују:

Есенцијални фосфолипиди се користе за обнављање равнотеже метаболизма угљених хидрата и масти, као и за елиминацију знакова интоксикације. Ови лекови штите јетру и промовишу појаву нових ћелија. Ови лекови укључују Фосфоглив и Ессентиале. Ови лекови за цирозу могу се користити на дугим курсевима.

Хепатопротективне аминокиселине често су прописане за асците. Они стимулишу метаболичке процесе у ткивима и помажу у очувању функционалних ћелија органа. Ови лекови укључују метионин и орнитин. Ако пацијент има хепатитис вирусне етиологије, прописују се антивирусни лекови. Најчешће коришћени рибавирин, Пегасис и Адефовир. Аналгетици могу бити ограничени.

За компензацију недостатка протеина и обнављање нормалног колоидног притиска, дају се албумини. Ако су цироза, а затим асцити изазвани аутоимунским поремећајем, прописана је употреба стероидних антиинфламаторних лекова. Ови лекови укључују Преднисолоне. Често су мултивитамини уведени у режим лијечења.

Уз асците, диуретици се често укључују у режим лијечења. Ови лекови доприносе брзом уклањању течности из тела и спречавању повећања запремине у абдоминалној шупљини. Углавном прописани диуретици за асците укључују:

Да би се повећао ефекат лечења, препоручује се пацијенту да се придржава постеља, пошто је у хоризонталној позицији активност бубрега побољшана и повећава се њихов капацитет филтрације. Ово помаже очистити крв акумулираних токсина. Ако постоји ризик од инфекције акумулираног ексудата, предвиђени су антибиотици да спрече развој перитонитиса. Лекови се бирају на основу симптома пацијента. Већина лекова се прописује на кратким курсевима како би се избегло њихово хепатотоксично дјеловање.

Са неефикасношћу конзервативног приступа терапији, прописана је лапароцентеза. Ово је минимално инвазивна хируршка процедура. Ова манипулација подразумева пумпање течности из абдоминалне шупљине. Током поступка може се одабрати не више од 5 литара течности. Уз једнократни унос течности, повећан је ризик од компликација и стања шока.

Такве манипулације могу смањити запремину абдомена, побољшати опште стање и елиминисати синдром бола. Током лапароценте постоји ризик од инфекције и перитонитиса, због чега лекари прибегавају овом поступку када је то апсолутно неопходно. Осим тога, лапароцентеза се не препоручује више од 2-3 пута годишње због високог ризика за развој лепљиве болести.

Једини начин потпуног елиминисања асцитеса је трансплантација јетре. Међутим, трансплантација органа код цирозе је такође повезана са високим ризиком од компликација.

Исхрана

Да бисте смањили ризик од асцитеса, пацијентима који пате од цирозе јетре, морате пратити посебну дијету и правилну режим пијења. Количина воде која се конзумира дневно не би требало да прелази 1,5 литра. Храна треба узимати у малим порцијама најмање 5-6 пута дневно. Требало би бити могуће потпуно елиминисати употребу соли. Дневна дневна храна би требала бити око 2000-2500 кцал. Производи препоручени за асците који су развијени на позадини цирозе укључују:

  • свеже поврће;
  • кашица од хељде;
  • пиринач каша;
  • овсена каша;
  • сиромашни сос и кефир;
  • сушени ржени хлеб;
  • јаје;
  • пуста риба и месо;
  • млеко са ниским садржајем масти;
  • душо;
  • зелени чај;
  • цомпоте;
  • домаћи желе.

Млечне сорте меса и рибе, димљене месо, алкохол и сода, кафа, пржена храна, печење, маргарин, печурке и чување треба искључити из исхране.

Посебну пажњу треба обратити на начин кухања. У исхрани можете унети посуђе, парови, кувани или кувана храна. Дозвољено је коришћење свежег поврћа. Мени узорка дана за пацијента који пати од асцитеса на позадини цирозе је следећи:

  1. Доручак: каша у млеку од 1 кашике. мед, сиромашни скут, зелени чај.
  2. Ручак: парени протеински омлет, компот, печена јабука.
  3. Ручак: биљна супа, кувана пилећа прса, кашица од хељде, печено поврће, желе.
  4. Ручак: овсени кекси, сиромашни сир, компоте.
  5. Вечера: лагана биљна супа, пуњени купус са млевеном пилетином, кувари од бујона.

Даље прогнозе

С обзиром да се цироза јетре постепено разликује прогресивно, код пацијената постоји повећање знака асцитеса. Истовремено, опште стање пацијента погоршава. Акумулација течности није опасна компликација, али ризици за живот пацијента стварају поремећаје који се развијају против његове позадине. Приступ секундарне инфекције често узрокује смрт пацијента.

Рани третман цирозе и асцитеса може одложити почетак нежељеног исхода. Асците указују на изразито оштећење јетре у ткиву, стога, када се појави ова компликација, стање пацијента захтева комплексну терапију. У просеку, пацијенти са асцитесом развили су на позадини цирозе, живе не више од 5 година. Једина шанса за продужење живота пацијента је трансплантација органа.

Цироза јетре: Асцитес

Поздрав свима на мојој блог страници!

Злоупотреба алкохола скоро никада не пролази без последица. Често у таквим ситуацијама болује јетра. Повећана јетра, хепатитис, цироза - кратак списак болести које могу утицати на јетру. Асцитес јетре представљају посебну опасност по људско здравље.

О овој болести ћемо говорити у следећем чланку.

Асцитес као честог сапутника опасних болести

Под асцитесом у медицини схватите секундарно патолошко стање, које карактерише акумулација течности у абдоминалној шупљини. Најчешће, асците је изазвана дисрегулацијом метаболизма течности у телу као резултат озбиљних патолошких стања. У здравом телу, увијек постоји нека течност у абдоминалној шупљини, док се не акумулира, али је апсорбована од лимфних капилара.

У различитим болестима унутрашњих органа и система, стопа формирања течности се повећава и стопа апсорпције се смањује. Са развојем асцитес текућине постаје све више и више, почиње да стисне виталне органе. Ово доприноси погоршању развоја основне болести и прогресије асцитеса. Поред тога, пошто се већина течности акумулира у абдоминалној шупљини, долази до значајног смањења крвотокне крви.

> Ово доводи до лансирања компензационих механизама који држе воду у телу. У пацијенту, стопа стварања урина и испуштања значајно се успорава, док се количина асцитне течности повећава.

Акумулација течности у абдоминалној шупљини обично прати повећање интраабдоминалног притиска, оштећење крвотока и срчана активност. У неким случајевима постоји губитак поремећаја протеина и електролита који узрокују срчану и респираторну инсуфицијенцију, што знатно погоршава прогнозу основне болести.

Механизми асцита код пацијената са цирозом јетре

Развој асцитесом због повећане јетре лимфопродуктсиеи због блокаде одлива на венске крви од њега, али почиње са појавом хепатоцита повреде, тј. Е. од корака хепатитиса.

Главни механизми развоја едематоус-асцитицног синдрома су:

Да се ​​задржимо на детаљнијем разматрању ових одредби.

Следеће врсте асцитеса се разликују по количини течности:

  • Мали. Количина течности не прелази 3 литре, обично не узрокује симптоме. Мале асците одређује се само инструменталним прегледом (ултразвук, лапароскопија).
  • Средњи асцитес. Већа количина течности у стомаку доводи до промене у облику, али оштро истезање предњег абдоминалног зида и даље није присутно, нема потешкоћа у покрету дијафрагме.
  • Велики асцити дијагностикује се акумулацијом од 20-30 литара или више течности у стомаку. Стомак већ омета кретања пацијента, узрокујући тешкоће у дисању.

У зависности од "понашања" течности, разликују се:

  • Прелазни асцити, који се најчешће комбинује са малим обликом. Он нестаје након терапије док се пацијент побољшава.
  • Стационарни асцити је стање у којем, упркос лечењу, течност наставља да остане у абдоминалној шупљини.
  • Са интензивним асцитесом, количина течности у стомаку стално се повећава, а пружени третман не даје резултате у том погледу.

Који су узроци асцитеса

Често често, асцити се развијају као резултат тешке оштећења јетре - цирозе. Чињеница је да оштећен јетрни "филтер" не може проћи кроз себе количину крви коју је здраво јетра "филтрирало". Део течне фракције крви исцеди кроз зидове вена и улази у околна ткива и абдоминалну шупљину. Повећани притисак у порталској вени (карактеристичан симптом цирозе) доводи до повећања тока флуида.

Асцити у цирози јетре могу се појавити услед развоја недостатка функције протеина-синтетизирања. Као резултат недостатка албумин-а, смањује се способност крви да задржи течност у крвотоку. Течност продире кроз вене и улази у абдоминалну шупљину. Задржавање телесних течности такође доприноси порасту натријума у ​​телу, због немогућности јетре да неутралише одређене супстанце.

Главни непосредни узрок асцитеса код цирозе је неуспјех лимфног система. У јетри се формира до 70% лимфе, али цироза оштећује венски систем овог органа, па се повећава оптерећење лимфног дренажног система. Она такође не успева да се носи, постоји повећан притисак лимфе, који се зноје са површине јетре у абдомену.

Док је количина течности мала, она је "искоришћена" од стране тела. Са слабљењем функције јетре и повећањем количине течности почиње да се акумулира. У неким случајевима, асцити са цирозом јетре доводе до акумулације толико велике количине течности да стомак постане катастрофални по величини и једноставно спречава пацијента да живи. Продужено задржавање течности може изазвати упалу.

Развој синдрома хепатоцелуларне инсуфицијенције (ПКН) код пацијената са цирозом јетре

повреда синтезе протеина и развој хипоалбуминемија, што доводи до смањења онцотиц притиска плазме, постоји повећана течност излаз из васкуларног кревета, смањена флуида запремина опада бензинских централну артеријског кревет (ефективна циркулише запремина крви (ЦБВ)) који компензаторног повећава активност Раас и повећава ниво алдостерона који узрокује задржавање течности. Међутим, у условима трајне патологије јетре, компензацијски механизам (активација РААС-а) постаје патолошки, доприноси даљем задржавању течности у телу, формирању асцитеса и едема;

Ослобађање вазодилататора и цитокина оштећеним хепатоцитима. Кршење детоксикацију функције јетре, развој ИПП и порто-кавал шант промовисати продирање у крви из оштећених хепатоцити вазодилататори као што глукагон, нитриц окиде, простагландин Е, атријални натријум-уретни хормон, вазоестинални пептид, простациклин, што доводи до генерализоване вазодилатације и смањења укупног периферног васкуларног отпора (ОПС).

То јест, постоји дисоцијација локалног и општег крвотока повезана са неравнотежћу вазодилатних и вазоконстриктивних супстанци, што резултира:

Активација ЦАЦ и РААС. Активирани ЦАЦ и РААС утичу на главне циљеве:

Главни фактори ЦАС лезија у цирозе јетре су маневрисање директан токсични ефекат на миокард биолошки активних супстанци (епинефрин, хистамин, серотонин), дисметаболички поремећаја повезаних са оштећеном функцијом јетре, аутономних поремећаја, продужено Хиперацтиватион ЦАЦ и РААС.

Комбинација метаболичких поремећаја биолошки активних супстанци доводи до развоја тзв. Метаболичке кардиомиопатије са дилатацијом срчаних шупљина и ХФ. Ово стање је отежано хроничним функционалним преоптерећењем срца у односу на позадину хиперкинетичког типа циркулације крви [2, 4, 6]. То јест, када је развој болести јетре развија системски реакцију, која се реализује укључује процес ЦАС формирања поступцима аналогним компензацију ЦХ и декомпензацију са појавом едематозног асцитиц синдромом [11, 12, 34].

Знаци патологије

Један од главних спољашњих знакова абдоминалних асцитеса је повећање величине абдомена. У стојећем положају пацијента може да виси у облику предњег и на леђном положају формира такозвани жабљи жаб. Можда избацивање пупка и изглед стрија на кожи. Са порталском хипертензијом, узрокованом повећањем притиска у порталној вени јетре, на предњем абдоминалном зиду се појављује венски узорак.

Ова слика се зове "глава Медузе" због далеког сличности митолошком Медусу Горгону, на чијем челу су, умјесто косе, шмргале змије. У стомаку, бол и осећај дистензије се јављају изнутра. Особа има потешкоћа да савија тело. Спољашње манифестације укључују и оток ногу, руку, лице, цијанозу коже. Пацијент развија респираторну инсуфицијенцију, тахикардију.

Коришћењем ултразвука откривено је присуство слободне течности у абдоминалној шупљини и њеној запремини, повећање јетре и слезине, експанзија вене цаве и порталне вене, оштећена структура бубрега, присуство тумора и метастаза.

МРИ дозвољава испитивање једног или оног ткива у слојевима, откривање чак и безначајне количине асцитне течности и дијагностиковање основне болести која је изазвала асците. Поред тога, лекар спроводи истраживање користећи палпацију и удараљке. Палпација помаже идентификацији знакова који указују на лезију одређеног органа (јетра или слезина).

Перцуссион се користи за идентификацију асцитеса. Његова суштина лежи у додиру абдоминалне шупљине пацијента и анализе ударних звукова. У тешким асцитесима, на пример, долази до тупог перкусије звука на целој површини абдомена.

Диференцијална дијагностика

Пре свега, треба се уверити да је повећање абдомена последица асцитеса. Код асцитеса, можете повећати абдому са гојазношћу, цистама јајника и месентеријом, трудноћом. Ударање абдомена у хоризонталном и вертикалном положају пацијента, одређивање флуктуације флуида, ултразвука и ЦТ скенирања може помоћи да се те услове разликују од асцитеса.

Детаљну историју и преглед пацијента у свим случајевима треба комбиновати са ултразвучним прегледом абдоминалних органа, као и скенирање јетре и слезине са 99м Тц. Ултразвучна студија карактерише стање паренхима и величине јетре и слезине, пречника судова порталског система.

Осим тога, искључи туморски процес у другим органима и болести перитонеума. Уз помоћ Допплера, крвни проток се процењује путем портала, хепатичних и сенених вена. Сви пацијенти са новодијагностикованим асцитесом потребна хоспитализација, као у овим случајевима је пожељно спровести дијагностичку парацентезом са асцитес обиазателнимисследованием: бројање ћелија, одређивање протеина, албумина, бојење по Граму и културе. У последњих неколико година, значајно значај придаје да процени градијент сурутке асцитиц албумин концентрације добијен умањењем из асцитес течности албумин концентрације серумског албумина.

Лечење абдоминалних асцитеса са цирозом јетре

Оштећење јетре најчешће доводи до појаве асцитеса. Са цирозом у року од 10 година, развија се у више од 60% пацијената.

Због абнормалне функције јетре, одлив крви постаје тежак, повећава се садржај натријума у ​​међуларној течности и повећава се лимфна формација у јетри. Као резултат, лимф из посуда пенетрира кроз перитонеум и акумулира се у абдоминалну шупљину.

Крв се задржава у венама јетре, док се притисак у артеријама смањује. Са смањењем крвотока у бубрезима, тело покушава да обави волумен крви и снажно задржава воду и натријум. Покренута је сложена каскада хормонских реакција. То доводи до даљег повећања притиска и зачараног круга се затвара.

Асцити са цирозом представљају неповољан знак. Када се догоди, стопа смртности достигне скоро 50% у року од две године. Овај симптом указује на то да тело више не може одржавати равнотежу и да се у његовом раду почну развијати озбиљни поремећаји.

Спољно, можете сазнати о развоју асцитеса повећањем величине абдомена. Истовремено, у стојећој позицији, стомак виси, а у лежећој позицији почиње испупчење са стране.

Истовремено може доћи до краткотрајног удисања, отока, тежине и тупих болова у доњем делу стомака. Ако се абдомен увећава у великој мери, њен зид постаје напет, на њој се појављује венска мрежица, а пупка почиње да избледи. У случају цирозе, жутљивост коже и очију, која говори о крварењу јетре, може се придружити и овим симптомима.

За било који осумњичени асцит, повећање величине стомака, појаву диспнеа или других знакова, консултујте лекара који има пацијента за цирозом или гастроентерологом.

Ако говоримо о лабораторијским знацима, онда асцитес у тестовима крви повећава ниво билирубина због слабије функције јетре, смањује укупне нивое протеина и нивоа албумина, повећава ЕСР, АЛТ, АСТ. Такође су често примећени поремећаји крварења.

Када врше инструменталне методе истраживања (ултразвук, МРИ, ЦТ) детектују флуид у абдомену. Према овим истраживањима, такође је могуће израчунати приближни волумен такве течности и процијенити тежину асцитеса.

Лапароцентеза је једна од најважнијих метода за дијагнозу асцитеса. За ову студију, мали волумен течности се пумпа кроз пунку и анализира.

У третману асцитеса, фокус је на уклањању вишка течности и смањењу његове формације. За ово се користе и конзервативне и хируршке методе.

Од конзервативних метода примењују се:

  • поштовање ниске соли. Сваки грам натријума повећава задржавање воде у телу у просеку за 300 мл;
  • креветски одмор;
  • ограничење уноса течности;
  • узимајући диуретике са проценом ефикасности терапије.

У плућима и умереним случајевима, поштивање ових препорука омогућава вам да повећате излучивање течности из тела и смањите манифестације асцитеса.

Ефикаснија метода је механичко уклањање акумулиране течности. Постоје модерне методе које вам омогућавају да инсталирају привремене или трајне лучке системе помоћу којих можете у асептичким условима ослободити вишак течности из абдоминалне шупљине. Овај метод лечења не ограничава покретљивост пацијената и елиминише потребу да се стално пробија уклањање течности.

Прво, са овом процедуром неопходно је строго посматрати асепсу. Стомак у стомаку је стерилан и сваки случајни улазак чак и нормалне микрофлоре са површине коже може изазвати тешке гнојне компликације, нарочито код ослабљеног пацијента.

Друго, након уклањања течности, неопходно је поновно успоставити електролите у крви и допунити губитак протеина. Ово се може урадити само уз помоћ система са лековима. Ниједна исхрана неће помоћи овде.

Хирургија не решава проблем фундаментално, али олакшава живот пацијентима. Најзначајнији међу оперативним методама су перитонеенозни ранжирање, интрахепатично портосистемско сконтирање стента, оментохепататофренопексија, емболизација слепичне артерије и друге.


Море Чланака О Јетри

Цист

Који сир је погодан за дијету?

Сир је укусна деликатеса и здрав додатак свакодневној исхрани. Само имајте на уму да није свака сорта погодна за употребу у периоду активног губитка телесне масе. Упознавање ТОП-7 сирева за оне који дијете или се плаше да добију неколико додатних килограма.
Цист

Списак ефикасних холеретских лекова са стомоцом жучи

Стагнирајућа болест, као што је холестаза, долази када се струја у жучној кеси смањује, што изазива конгестивне процесе у жучној кеси. Узроци холестазе могу бити различити.