Трудноћа са патологијама јетре

Оставите коментар 4,408

Стање у којем је јетри у трудноћи је варијабилна. Тело почиње да напорно ради, јер одређује терет одржавања другог организма. Само јетра доживљавају повећање оптерећења, али сви остали органи мењају начин рада на интензивнију. На крају, тело жене преузима одговорност за ношење фетуса.

Опште информације

Органи жене без патологије током трудноће не мењају величину, облик и структуру. Међутим, функционалност јетре пролази кроз промене, с обзиром на промјену женског крвног притиска, снабдијевања крвљу и потребама хранљивих материја. Током периода токсикозе (касна гестоза), јетра највише пате. Због тога је вредно посветити више пажње резервама ресурса овог тела. Хормони, који се производе током трудноће, такође представљају додатни рад. Метаболичке отпадне производе фетуса обрађују се филтрирањем од стране јетре. Такви процеси узрокују промене стања коже. Манифестације ерупција јетре у првим периодима сматрају се нормалним, овај ефекат се примећује код 6 од 10 трудница. Најчешћи типи осипа:

Непатолошки узроци бола у јетри

Јет трудне жене се бави отпадним производима два организма, користећи филтрацију од токсина и других штетних супстанци. Понекад, жена промени храну не на боље, постоје посебне намирнице у исхрани, постаје узрок толерантних болних сензација. У овом случају, дигестивни систем се бори независно, без медицинског утицаја.

Чини се да јетра током болести током периода активног раста плода. Истовремено, јављају се промене притиска на абдоминални органи и промјена састава крви. Недостатак хормонске равнотеже проузрокује бол не само у јетри, већ и нелагодност у целом телу. Неуравнотеженост хормона, хранљивих састојака и промјена у саставу крви проузрокује болове у телу и хронични замор.

Карактеристике женског тијела у трудноћи

У раним фазама трудноће се производи хормони који спречавају контракцију утеруса. На крају крајева, ако се утерус смањи, постоји могућност спонтаног побачаја. Жена почиње припреме за храњење бебе већ у другом тромесечју, јер се производи хормонски пролактин. Његова концентрација у крви се повећава десет пута. Када је жена у "занимљивој" позицији, формира се привремени орган - плацента. Самостално се развија и сазрева. Функције плаценте:

  • Заштитна. Тело штити фетус од патогених бактерија и токсина.
  • Нутритиоус. Фетус је обезбеђен ваздухом и храњивим материјама кроз плаценту.
Назад на садржај

Када је време за одлазак код доктора?

Главни симптом обољења јетре је бол испод ребра са десне стране. Коже су болне, сечене или притисне, у зависности од болести. Други знак који се појављује у патологији јетре је жутљивост коже. Ако се капиларне мреже или модрице појаве на телу трудне жене без разлога, хитно је хитно да се обратите лекару. Ови знаци указују на кршење синтезе протеина, што зависи од стања јетре.

Болести јетре и њихове главне симптоме

Често труднице носи вирус хепатитиса А. Болест није опасна за фетус или новорођенчад. Хепатитис Б је тешко код трудница. Да би се избегла инфекција новорођенчета, одмах се вакцинише. Ако жена има хронични хепатитис, болест постаје лагана током трудноће. Симптоми хепатитиса:

  • жуту кожу и склера очију;
  • тамна урина;
  • светле фецес;
  • апатија;
  • слаб аппетит;
  • бол у десном хипохондрију.

Дијагноза болести жучног камења објашњава нестабилна хормонска позадина жене. Каменови се појављују у органима у првом тромесечју. Сигнал о формирању камења - бол током урина. За коначну дијагнозу, лекар шаље трудницу да ради ултразвук. Ако је потребно, уклоните камен, операција се врши након рођења. Пре него што се овај третман усмјери на заустављање запаљења.

Само током трудноће манифестује се интрахепатична холестаза. Пошто је узрок болести - посебна хормонска позадина. Метаболичке дефекти утичу на филтрацију, формирање жучи и раздвајање. За феталне холестазе је апсолутно сигурно. У трећем тромесечју повећава се ризик од холестатске хепатозе. Суштина болести је акумулација жучног пигмента у јетри. Када се то догоди, повреда метаболизма протеина и холестерола. Болест је веома опасна, па често долази до абортуса како би се спасио живот жене.

Дијагноза проблема

Након сакупљања анамнезе, у којој лекар сазнаје природу бол и стање жене, прегледати мукозне мембране и кожу. Према резултатима прве фазе истраживања, они откривају наводне узроке проблема са јетром. Следећа тачка у истраживању - палпација абдоминалне шупљине. Да би се установила дијагноза, жена на позицији се помиње:

  • Ултразвук јетре;
  • анализа урина;
  • тест крви;
  • у ретким случајевима - биопсија.
Назад на садржај

Лечење јетре током трудноће. Посебне карактеристике

Терапија хепатитисом укључује именовање "Интерферона" и "Рибавирина". Терапија тумора почиње након порођаја, јер лекови значајно утичу на развој фетуса. У регистрованим случајевима лечење труднице са Интерфероном изазива хипотрофију код фетуса. С обзиром да жена носи фетус, лекари препоручују да обратите посебну пажњу концентрацији супстанци у препаратима. Ако у току терапије с Интефероном жена постане трудна, терапија лековима се зауставља, јер је попуњена са посљедицама које утичу на здравље неродног детета.

Лечење јетре код трудница треба да буде под надзором лекара, користећи најнежније методе.

Да би заштитили фетус од инфекције вирусима који се преносе вертикално, неопходно је вакцинисати жену прије порођаја, а дете одмах након рођења. Препоручује се царски рез одељења, а таква испорука минимизира ризик од преноса вируса на дијете. Остале болести третирају се са хомеопатским лековима који имају мање нежељених ефеката. Прије започињања терапије, потребно је консултовати лекара, одабрати неопходне лекове, уз најнежичнију акцију.

Превентивне мјере

Много теже је лечити болест него да се придржавате правила која помажу одржавању здравља жене на положају. За нормално функционисање јетре препоручује се да води здрав животни стил пре трудноће. У фази планирања дјетета, вриједи испитати јетру и, ако је потребно, наставити са лијечењем унапријед. Прва ставка у превенцији - дијета за јетру током трудноће. Исхрана исхране заснива се на следећим правилима:

  • Јело воће и поврће као храну за храну.
  • Вриједно је одабрати рађњи хлеб без квасца.
  • Одбијање кондиторских производа у корист сушеног воћа.
  • Јело здравих масти пронађених у рибама, авокадом и орасима.
  • Боље је да се кувате, и тиме контролишете корисност свих састојака.
  • Корисно је пити минералну воду без гаса. Вриједно је запамтити да је брзина воде око 2 литре дневно.

У превенцији болести јетре ће помоћи вежбању. Током трудноће, требало би да изаберете шетњу на свежем ваздуху или посебну јогу намењену женама на положају. Препоручљиво је ходати слободним темпом, а спортске активности у групи неће побољшати само здравље, већ ће помоћи да се емоционално опусте. Важно је спавати довољно, најмање 8 сати, или чак и више.

Болести јетре током трудноће: узроци, симптоми, лечење

У овом чланку ћу покушати детаљно рећи о најчешћим обољењима јетре током трудноће, њиховим симптомима, ефектима на ток трудноће и развоју дјетета, као и начинима лијечења и превенције њиховог појаве.

Интрахепатична холестаза трудница

Трудна интрахепатична холестаза (ВХБ) је болест јетре повезана са трудноћом која се карактерише оштећеном производњом и протоком жучи (супстанца произведена од стране јетре која је укључена у варење и апсорпцију масти). Ови поремећаји доводе до акумулације жучних киселина (компоненти жучи) у крви мајке, због чега развија такав симптом као и јако свраб коже. У просеку око 1% трудница пати од ЦВХ.

Разлози за појаву ВХ нису добро проучени, али се доктори слажу да су главни кривци хормоналне флуктуације и оптерећена наследства (скоро половина жена које су искусиле ВХБ, породична историја је погоршана различитим болестима јетре). Такође је утврђено да је ВХБ чешћи код жена које носе вишеструку трудноћу.

Симптоми болести обично се први пут појављују у другом или трећем тромесечју трудноће. Најчешћи симптоми су:

  • србење коже - најчешће се јавља на длановима руку и стопала стопала, али многе жене осећају свраб по целом телу. Веома често, свраб у времену постаје све снажнији, што доводи до поремећаја сна и омета жена у свакодневним активностима;
  • жућкасто белце очију и коже (жутица) се манифестује код 10 до 20% жена са БСХ. Жутица је узрокована повећањем количине билирубина (хемикалије у крви) као резултат обољења јетре и смањења протока жучи.

ВХБ може пружити доста непријатности трудници. Такође може штетити дјетету. Око 60% жена са ВХБ има претерану труд. А преурањене бебе знају да имају повећан ризик од здравствених проблема у неонаталном периоду (до инвалидитета и смрти). ВЦХ такође повећава ризик од мртворођених (у 1-2% случајева). Да би се спријечили ови потенцијални проблеми, врло је важно дијагнозирати и лијечити холестазу на вријеме.

Како је дијагностификована холестаза, ако је њен главни симптом, свраб, прилично чест у здравим трудницама ?! У ствари, србија кожа није увек безопасна, а постоји и низ болести коже које могу изазвати свраб. Међутим, већина њих не наноси штету мајци и дјетету. Уобичајени биохемијски тест крви, који мери ниво различитих хемикалија у крви, показаће колико добро делује женско јетра и колико жучних киселина у крви ће помоћи да се утврди да ли је свраб повезан са ВХБ.

Ако жена потврди дијагнозу "интрахепатичне холестазе", онда ће највероватније бити прописана терапија леком Урсофалк (урсодеоксихолна киселина). Овај лек ослобађа свраб, помаже у исправљању дисфункције јетре и може помоћи у спречавању мртворођене деце.

Док се мајка лечи, лекари ће пажљиво пратити стање детета (користећи ултразвук и надзор срчане фреквенце) како би одмах открио појаву било каквих проблема с његовим стањем ако се изненада појављују. Уколико се то деси, жена ће морати да роди пред собом како би смањила ризик од рађања мртвог детета.

Доктор може такође дати жени амниоцентезу када гестација достигне 36 недеља како би се уверила да су његова плућа зрела за живот ван материце. Ако су плућа бебе довољно сазрела да би дете могле да дише сама, жени се може саветовати да индукује рад у 36-38 недеља.

Симптоми ВХБ обично нестају сами око 2 дана након порођаја. Међутим, код 60-70% погођених жена, холестаза трудница се поново развија у наредној трудноћи.

Хепатитис А, Б и Ц

Хепатитис је запаљење јетре, које обично узрокује вирус. Најчешћи су хепатитис А, Б и Ц.

Неки заражени људи немају никакве симптоме. Међутим, најчешћи симптоми су:

  • жутица;
  • умор;
  • мучнина и повраћање;
  • неугодност у стомаку, у горњем делу, у пределу јетре;
  • слаба температура.

У неким људима који су имали хепатитис Б или Ц, вирус остаје у телу до краја живота. У овом случају хепатитис се назива хроничним. Људи са хроничним хепатитисом имају повећан ризик од развоја тешких болести јетре и рака јетре. 10-15% људи са хепатитисом Б и најмање 50% људи са хепатитисом Ц, развијају хроничне инфекције.

Хепатитис А обично пролази кроз контаминирану храну и воду. Хепатитис Б и Ц се преносе као резултат контакта са крвљу и другим телесним течностима инфициране особе. Ово се може десити размјеном игле (најчешће се зависници од овога заразе), као и током секса са зараженом особом (иако се хепатитис Ц ријетко преноси путем сексуалног контакта).

Најбоља заштита од хепатитиса А и Б је вакцинација. Безбједност вакцине против хепатитиса А није трудно проучавана код трудница, али садржи инактивирани вирус, стога је тешко опасност. Вакцина против хепатитиса Б сматра се безбедном током трудноће, али најбоље је да се вакцинише пре трудноће. Што се тиче вакцине против хепатитиса Ц, не постоји. Међутим, жене се могу заштитити од хепатитиса Б и Ц практиковањем сигурнијег секса, избјегавањем убризгавања дроге и не дијелити личне хигијене које могу имати крв (бријачи, четкице за зубе, електрични епилатори).

Нажалост, не постоји лек за акутну (недавно стечену) инфекцију са хепатитисом. Постоје лекови за лечење хроничног хепатитиса Б и Ц, али се обично не препоручују током трудноће.

Постоји велики број антивирусних лекова који се могу користити за лечење хепатитиса Б - ово су нуклеозидни аналоги (адефовир, ламивудин) и лекови групе алфа-интерферона (интерферон). Међутим, мало је познато о сигурности ових лијекова током трудноће. Неки осумњичују да повећавају ризик од порођаја и побачаја. Ови лекови се такође не препоручују током дојења.

Хронични хепатитис Ц се може лечити комбинацијом два антивирусна лијека (рибавирин и пегиловани интерферон алфа-2а). доказано је да ови лекови узрокују оштећења у рођењу и побачај. Жене треба избјећи трудноћу приликом пријема и шест мјесеци након завршетка лечења. Такође се не смеју користити током дојења.

Шта је опасно за хепатитис током трудноће? Хепатитис А обично не представља опасност за бебу и ретко се преноси током порођаја од мајке до бебе. Хепатитис Ц се преноси код детета током порођаја у само 4% случајева.

Највећа опасност током трудноће је хепатитис Б. Жене које су носиоци вируса (акутне или хроничне инфекције) могу их пренијети на своју дјецу током порођаја. У већини случајева ризик се креће од 10 до 20%, иако је можда већи ако жена има висок ниво вируса у организму. Деца заражена при рођењу обично развијају хроничну хепатитис инфекцију и они се суочавају са високим ризиком од развоја озбиљних обољења јетре и рака јетре.

Да би се спречио хепатитис Б заразити дијете, препоручује се да се труднице тестирају на хепатитис Б тестом крви. Ако тест крви показује да жена има акутни или хронични хепатитис Б, њено дијете треба да прими вакцину против хепатитиса Б и имуноглобулин (који садржи антитела за борбу против хепатитиса) у року од 12 сати након порођаја. Ова процедура спречава развој инфекције у више од 90% случајева. Дијете треба да прими још двије дозе вакцине током првих 6 мјесеци живота.

Чак и ако је мајка здрава, Министарство здравља препоручује вакцинацију против хепатитиса Б новорођенчади пре него што напусти болницу (током првих 2-4 дана живота), а затим ревакцинацију два пута - 1-3 месеца и 6-18 месеци.

ХЕЛЛП синдром

ХЕЛЛП синдром (ХЕЛП синдром) је опасна компликација трудноће која погађа око 1% трудница и карактерише је проблеми са јетром и абнормалностима крвних слика.

ХЕЛЛП се односи на хемолизу (распад црвених крвних зрнаца), повећање активности ензима јетре и смањење броја тромбоцита. Ово је облик тешке прееклампсије током трудноће. ХЕЛП синдром се јавља код отприлике 10% трудноће компликоване од тешке прееклампсије.

Симптоми ХЕЛП синдрома обично се јављају у трећем тромесечју трудноће, иако могу почети раније. Симптоми се такође могу појавити у првих 48 сати након порођаја. Трудница треба да контактира свог доктора ако доживи:

  • бол у стомаку или горњем десном абдомену;
  • мучнина или повраћање;
  • општа болест;
  • главобоља, нарочито тешка.

ХЕЛП синдром се дијагностикује проводом крвног теста, који одређује ниво тромбоцита, црвених крвних зрнаца и разних хемикалија које показују колико добро делује женско јетра.

Ако ХАЛП-синдром не почне благотворно лечити, то може довести до озбиљних компликација. Код мајке може доћи до оштећења (до руптуре) јетре, бубрега, крварења, можданог удара, па чак и смрти. Када мајка има озбиљне компликације, живот бебе може бити у опасности. ХЕЛП синдром повећава ризик од абнација плућа, што може угрозити живот и бебе и његове мајке, и повећава вероватноћу прераног порођаја.

Лечење ХЕЛП синдрома је употреба лекова за стабилизацију и одржавање крвног притиска и спречавање напада, а понекад и код трансфузије тромбоцита. Женама које развијају ХАЛП синдром готово увек треба хитна испорука како би се спречиле озбиљне компликације.

Ако је жена мање од 34. недеље трудноће, рад може бити одложена 48 сати да јој дају кортикостероиде - лекове који помажу у убрзавању сазревања плућа плода и спречавају компликације његове прематурности.

У већини случајева ХЕЛП синдром нестаје у року од недељу дана након порођаја. Вероватноћа поновног појаве ове компликације у наредним трудноћама је око 5%.

Акутна дистрофија акутног масти јетре (ОРД)

Гојазност јетре или акутна масна јетра током трудноће је ретка, али врло опасна по живот, компликација трудноће. Око 1 од 10.000 трудница пати од ове болести, која се карактерише порастом масти у ћелијама јетре.

Главни узрок ове болести се сматра генетским фактором. Студије су показале да 16% жена са овом болести има децу са наследјеним генетским проблемима (нарочито са оштећењима оксидације масних киселина). Деца са таквим поремећајима могу развити болести обољења јетре, срчане проблеме и неуромишићне проблеме који угрожавају живот. Ови подаци указују на то да се сва беба рођена женама са ЦХД треба испитати за присуство дефеката оксидације масних киселина како би могли благовремено добити третман.

Симптоми ове болести обично почињу у трећем тромесечју трудноће и могу изгледати као ХЕЛЛП синдром:

  • упорна мучнина и повраћање;
  • бол у стомаку или горњем десном абдомену;
  • општа болест;
  • жутица;
  • главобоља

Без благовременог лечења, ГПП може довести до коме, инсуфицијенције многих унутрашњих органа, па чак и смрти мајке и детета.

ОЦДП може се дијагностиковати тестом крви која мери бројне факторе који се односе на функцију јетре и бубрега.

Мајци ће можда требати трансфузију крви како би се стабилизовала њено стање. Дијете треба бити рођено што прије, како би се спријечиле озбиљне компликације.

Већина жена почиње да искуси побољшања након само неколико дана од тренутка испоруке. Међутим, жене које су носиоци гена одговорни за оштећења масних оксидација (укључујући жене које имају дијете са таквим оштећењима) имају повећан ризик од гојазности јетре у наредним трудноћама.

Јетра током трудноће

Трудноћа је најбољи период у животу сваке жене. Период њеног прољећа и просперитета, јер она очекује чудо, њена мала љубав се роди, постаје јача и расте. Али, нажалост, иако је то природни процес, трудноћа је такође јако оптерећење женског тијела и свих његових унутрашњих органа. Многе хроничне и апсолутно изненадне болести унутрашњих органа се "покрећу". Јетра постаје један од најрепрезентативнијих органа током овог периода.

Наравно, код нормалне труднице, величине, структуре и граница јетре, ниво снабдевања крвљу не би требало да се мења, али упркос томе, управо у овом тренутку њену функцију може бити драматично оштећена. Процес је сасвим природан, јер је током трудноће јетина под веома великим оптерећењем: треба очистити отпадне производе фетуса, активирати ресурсе, побољшати метаболичке процесе, а од краја првог триместра хормони се метаболишу и инактивирају у јетри.

Међутим, ако трудноћа настави нормално, онда метаболички процес није узнемирен. Али са обољењем јетре и са касном токсикозом, труднице су у невољи јер се ресурси јетре брзо исушују.

По правилу, јетра пати 2-3% трудница: такве жене морају нужно бити под пажљивом пажњом породиља-гинеколога. Али и овде постоји опасност: ако је доктор неискусан и погрешно процени проблеме са јетром, он не може избјећи компликације - касну токсикозу, фетално неухрањеност, компликације током порођаја.

Могуће је да када се пронађу проблеми са јетром, жена може бити хоспитализована. По правилу, препоручује се у раним фазама - у просјеку до 12 недјеља - у случају да се ожаљак јетре и билијарног тракта погоршава, или гинеколошка патологија се додају постојећој болести јетре. Или ако не могу да дају тачну дијагнозу. Болнице могу и 2-3 недеље пре порођаја. Ако жена има тешку болест јетре, онда је трудноћа, на жалост, прекинута.

Један од најозбиљнијих и најчешћих симптома обољења јетре током трудноће је жутица. Може узроковати и обичне узроке и факторе повезане са трудноћом. У половини случајева, жутица се развија због прошлости Боткинове болести (вирусни хепатитис), у четвртини случајева због касне токсикозе с хепатичким синдромом, а само у 7% случајева због холелитијазе.

Вирусни хепатитис А код трудница није много различит од виралног хепатитиса А код не-трудних жена. Фетус и новорођенчад обично нису заражени.

Утицај болести јетре на трудноћу и порођај

Утицај болести јетре на трудноћу и порођај

Повезани чланци

Током трудноће, жене често доживљавају озбиљност различитих болести. Болест јетре такође има велики утицај на трудноћу. Оне могу значајно утицати на будућност дјетета и генерално на стање извјесне мајке. Према томе, превенција и третман таквих болести је ствар која треба пажљиво размотрити.

Интрахепатична холестаза

Последица овог проблема код трудница је акумулација жучних елемената у крви. Разлог за ово - одступања у процесима производње жучи. Главни симптом који се јавља код такве болести је превелики свраб коже. Такође можете приметити жућкасту тону очију протеина.

Разлог за испољавање таквих проблема у процесу трудноће често су хормоналне абнормалности, а мање често - генетски узроци.

Холестазија такође може утицати на нерођено дијете - више од половине жена са таквим хормоналним абнормалностима рађа презгодњу бебу. Веома мали проценат је мртворођени (1% -2%).

Да би избегли такве негативне појаве, важно је да се дијагностикује и лечи. Уколико се потврди холестаза, потребно је поштовати исхрану у исхрани, у том случају је табела број 5 добро прилагођена. Генерално, све мере за спречавање и лијечење холестаза се изводе под строгим надзором лекара. Након детаљног прегледа лекар може прописати лекове да би нормализовао производњу жучи, али их је пацијенту преписао изузетно опрезним.

Хепатитис код трудница

Ово је вирусна болест, она су заузврат три најчешћа облика - А, Б и Ц. Проблеми овде су мало компликованији, јер многи пацијенти немају никаквих симптома, а неки остаје заражени хепатитисом до старости.

Узрок манифестације хепатитиса А је гутање заражене хране и течности.

Као по правилу, инфекција хепатитисом Б и Ц од особе до особе се јавља сексуалним односом, употребом једне игле од стране наркоманије или уласком крви заражене особе на отворену рану друге особе.

Вакцинација је можда најбољи метод за спречавање најакутног типа хепатитиса (А). Али све нијансе утицаја вакцине на стање трудница нису у потпуности истражене.

Друга два облика болести могу се третирати антивирусним компонентама прописаних лијекова. Побољшање се примећује када се прави правилна исхрана, користећи дијететске комплексе, као што је табела број 5 и друге, чија перцепција неће штетити фетуса и мајке дјетета.

Остале болести

Постоје још две компликованије болести јетре код трудница - ХЕЛП синдром и акутна масна јетра дистрофија. Они су прилично ретки - први се налази само у 1% свих очекиваних мајки, други и још мање. Требало би одмах да дође до темељне дијагнозе, ако се манифестују главни симптоми ових одступања - мучнина, општа болест и повраћање, неразумљиви бол у стомаку.

У случају масне дистрофије, трансфузија крви код труднице може помоћи. И беба треба да се роди што раније - јер се компликације могу погоршати. Исто важи и за ХЕЛП синдром. Након порођаја, стање пацијента значајно се побољшава.

21.1. Болест јетре код трудница

Код класификације болести јетре у овој групи пацијената, трудноћа се сматра могућим "етиолошким" фактором (Табела 21.2).

Табела 21.2. Класификација болести јетре код трудница

Болести јетре узроковане трудноћом. Оштећење јетре с хиперемезом гравидарум. Неодговарајућа повраћање трудница расте у првом тромесечју и може довести до дехидрације, дисбаланса електролита и недостатака у исхрани. Учесталост развоја - 0,02 - 0,6%. Фактори ризика: година млађа од 25 година, вишак тежине, вишеструка трудноћа.

Дисфункција јетре се јавља код 50% пацијената након 1-3 недеље од појаве озбиљне повраћања и карактерише је жутица, затамњење урина и понекад пруритус. Биохемијска истраживања су показала умерено повећање билирубина, трансаминаза - аланина (АЛТ) и аспарагинске (АСТ) и алкалне фосфатазе (АЛП).

Изводи се симптоматски третман: рехидрација, антиеметички лекови. Након корекције поремећаја воде и електролита и повратка у нормалну исхрану, тести јетре (ЦФТ) се враћају у нормалу након неколико дана. Диференцијална дијагноза се обавља са вирусним и лековитим хепатитисом. Прогноза је повољна, иако се сличне промјене могу развити уз накнадне трудноће.

Интрахепатична холестаза трудница (ВЦБ). Такође се зову свраб, холестатска жутица, холестаза трудница. ВХБ је релативно бенигна холестатска болест која се обично развија у трећем тромесечју, решава се неколико дана након порођаја и често се понавља током наредних трудноћа.

У западној Европи и Канади, ВХБ се посматра у 0.1-0.2% трудница. Највиша фреквенција је описана у скандинавским земљама и Чилеу: 1-3% и 4,7-6,1%, респективно. Болест се најчешће развија код жена које имају породичну историју хемотерапије или са индикацијама развоја интрахепатичне холестазе приликом узимања оралних контрацептива.

Етиологија и патогенеза нису добро разумљиви. Конгенитална преосјетљивост на холестатске ефекте естрогена има водећу улогу у развоју ВЦХ.

Болест обично почиње у 28-30 недеља. трудноћа (мање често - раније) са појавом пруритуса, која се карактерише варијабилношћу, често отежава ноћу, и баца труп и екстремитете, укључујући дланове и стопала. Неколико недеља након појаве свраба, жутица се појављује код 20-25% пацијената, што је праћено затамњењем урина и разјашњењем фецеса. Истовремено одржава се благостање, за разлику од акутног виралног хепатитиса (АВХ). Мучнина, повраћање, анорексија, бол у стомаку су ретки. Величина јетре и слезине се не мења. У тестовима крви, концентрација жучних киселина је значајно повећана, што може бити прва и једина промјена.

Повећава се ниво билирубина, алкалне фосфатазе, гама-глутамил транспептидазе (ГГТП), 5 '-нуклеотидазе, холестерола и триглицерида. Трансаминазе се умјерено повећавају.

Биопсија јетре ретко је неопходна за дијагнозу ВХБ. Морфолошки, БХБ карактерише центрообластна холестаза и жучни чепови у малом жучном каналу који се могу дилатирају. Хепатоцелуларна некроза и знаци упале су обично одсутни. Након порођаја, хистолошки узорак се враћа у нормалу.

Дијагноза се врши на основу клиничких и биохемијских података. Најчешће, БХБ се разликује од холедохолитијазе, која се одликује абдоминалним болом и грозницом. У овом случају, помоћ у дијагнози ултразвука (ултразвук).

ВХБ је релативно безопасан за мајку и дете. Преурањена испорука је ретко неопходна.

Лечење је симптоматично и има за циљ пружање максималне удобности за мајку и дете. Цхолестирамине се користи као средство за изборе за смањење пруритуса у дневној дози од 10-12 г, подијељеним у 3-4 дозе. Лек није токсичан, међутим, његова ефикасност је мала. Код пацијената са тешким симптомима ноћног свраба, могу се користити хипнотички лекови. Постоје неки подаци о употреби урсодеоксихолне киселине (Урсосан) у лечењу ВХБ. У неконтролираним студијама, смањење сврбе и побољшање лабораторијских параметара показано је коришћењем кратког курса УДЦА у дози од 1 г. дневно, подељен у три дозе. Позитиван ефекат на пруритус је примећен код постављања 7-дневног курса дексаметазона у дневној дози од 12 мг. Неке студије су показале позитиван ефекат С-аденозин-Л-метионина.

Жене са БХБ имају повећан ризик од порођајне крварење због смањене апсорпције витамина К, па се препоручује третирање витамина К ињекција.

За прогнозу мајке карактерише повећање учесталости постпарталних крварења и инфекција уринарног тракта. Код поновљених трудноћа повећава се ризик од жучних каменца. За дете повећава ризик од прематурне масе, ниске телесне тежине. Повећана је перинатална смртност.

Акутни масни јет трудница (ОБДБ). То је ретка идиопатска обољења јетре која се развија у трећем тромесечју трудноће и има врло лошу прогнозу. Када је биопсија јетре откривена карактеристична промена - микроесикуларна гојазност хепатоцита. Слично је примећен код Реие синдромом, генетски дефекти Окидатион дугорочне и средњег ланца масне киселине (дефицит одговарајући ацил-ЦоА дехидрогеназа) а Када одређених лекова (тетрациклина, валпрои киселина). Поред карактеристичне хистолошке слике, ови услови који припадају групи митохондријалних цитопатија имају сличне клиничке и лабораторијске податке.

Учесталост ОПБ је 1 у 13.000 испорука. Ризик од развоја се повећава код примипароуса, уз вишеструку трудноћу, ако је фетус дечак.

Тачан узрок ОЗхБ није утврђен. Изражена је хипотеза о генетичком недостатку 3-хидрокси-ацил-ЦоА-дехидрогенасе, која је укључена у оксидацију масних киселина дугих ланаца. ОБД се развија код мајки који су хетерозиготни носачи гена који кодирају овај ензим ако је фетус хомозиготан за ову особину.

ОЗХБ се обично развија не пре више од 26 недеља. трудноћу (описана у другим периодима трудноће иу непосредном постпартумном периоду). Почетак је неспецифичан са појавом слабости, мучнине, повраћања, главобоље, болова у десном хипохондријуму или епигастичном региону, који могу имитира рефлуксни есопхагитис. После 1-2 недеље Знакови отказивања јетре, као што су жутица и хепатична енцефалопатија (ПЕ), појављују се од почетка ових симптома. Ако ОГПБ није благовремено препознат, она напредује развојем фулминантне откази јетре (ФПИ), коагулопатије, бубрежне инсуфицијенције и може бити фатална.

Физикални преглед одређена мањим измјенама осетљивост абдомена у десном горњем квадранту (често, али не одређени симптома), јетра се смањи по величини и није опипљива, у каснијим фазама жутице болести повезане, асцитес, едем, знакове ПЕ.

Тестови крви открили еритроците садрже језгро и сегментирано еритроцити означена леукоцитозу (15к10 9 литара или више), знаци дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ) - повећање протромбина (ПТ) и парцијално тромбопластинско време (ПТТ), повећање садржаја производа деградације фибриноген, редукција фибриногена и тромбоцита. Промене у ПФТ-у односе се на повећани билирубин, активност аминотрансфераза и алкалне фосфатазе. Такође одређена хипогликемија, хипонатремија, повећава концентрацију креатинина и мокраћне киселине. Код извођења ултразвучне компјутеризоване томографије (ЦТ) јетре могу се открити знаци масне дегенерације, али њихово одсуство не искључује дијагнозу ОПД-а.

Биопсија јетре даје карактеристичну слику: микроесикуларна гојазност центрообуларних хепатоцита. Са традиционалним хистолошким испитивањем, дијагноза се не може потврдити због чињенице да се масноћа креће у фиксацији. Да би се избегли лажно-негативни резултати, треба испитати замрзнуте узорке ткива јетре.

Дијагноза ОЗХБП се врши на основу комбинације клиничких и лабораторијских података са знацима микровесикуларне гојазности јетре. Диференцијална дијагноза се обавља са АВХ, оштећењем јетре у прееклампсији / еклампсији, хепатитисом изазваним лијеком (тетрациклин, валпроинска киселина). АВХ се развија у било ком периоду трудноће, има епидемиолошку историју и карактеристичан серолошки профил. У АВХ, нивои трансаминазе су обично виши него код ОБД-а, а ДИЦ није карактеристичан.

Код 20-40% пацијената са ОПД-ом се развија прееклампсија / еклампсија, што узрокује значајне тешкоће за диференцијалну дијагнозу ових стања. Биопсија јетре није потребна у овом случају, пошто су санацијске мере сличне.

Специфична терапија за ОБД није развијена. Непосредна испорука (пожељно преко царског реза) чим се успоставља дијагноза и помоћна терапија је средство за избор. Пре и после порођаја контролишете ниво тромбоцита, ПВ, ПТТ, гликемија. Уколико је неопходно, врши се корекција ових индикатора: ињектирају се раствор глукозе, свежа смрзнута плазма и маса тромбоцита. Са неефикасношћу конзервативних мера и прогресијом ФПИ, решава се питање трансплантације јетре.

Прогноза мајке и фетуса је неповољна: смртност мајке - 50% (са тренутном испоруком - 15%), смртност одојчади - 50% (уз непосредну испоруку - 36%). Код жена које су преживеле ОБД, функција јетре након порођаја брзо се побољшава и нема даљег знака обољења јетре. Ако се развије наредна трудноћа, обично се наставља без компликација, иако су описане поновљене епизоде ​​ОБД-а.

Оштећење јетре у прееклампсији / еклампсији. Прееклампсија је системска болест непознате етиологије која се обично развија у другом тромесечју трудноће и карактерише је тријада симптома: хипертензија, протеинурија, едем. Еклампсија је напреднија фаза болести са појавом конвулзивних напада и / или кома. Повезан са бубрежном инсуфицијенцијом, коагулопатијом, микроангиопатском хемолитичном анемијом, исхемијском некрозом многих органа. Оштећења јетре у прееклампсији и еклампсији су слична и крећу се од умерене хепатоцелуларне некрозе до руптуре јетре.

Прееклампсија се развија у 5-10%, еклампсија у 0,1-0,2% трудница у другом тромесечју. Може се развити након порођаја. Фактори ризика су: горња и доња граница узраста погодна за трудноћу, прва трудноћа, вишеструка трудноћа, полихидрамниос, породична историја пре-еклампсије, пре-постојеће болести: дијабетес, хипертензија.

Етиологија и патогенеза прееклампсије / еклампсије нису у потпуности обелодањени. Тренутно предложена хипотеза укључује васоспазм и повећану реакцију ендотела, што доводи до хипертензије, повећане коагулације и интраваскуларног депозита фибрина. Дискутован је ефекат смањене синтезе азот-оксида.

У случају прееклампсије са умереном јачином, крвни притисак се повећава са 140/90 мм Хг. до 160/110 мм Хг Са тешком прееклампсијом, крвни притисак прелази 160/110 мм Хг. У тешким случајевима могу се појавити епигастички и десни хипохондријски болови, главобоље, поремећаји вида, олигурија и срчана инсуфицијенција. Величина јетре остаје у нормалном опсегу или постоји благи пораст. Тестови крви су показали значајно повећање трансаминаза, који је пропорционалан озбиљности болести, повишен ниво мокраћне киселине, билирубина, развија тромбоцитопенија интраваскуларну коагулацију, микроангиопатских хемолитичка анемија. Компликације прееклампсије / еклампсије су ХЕЛЛП синдром и руптура јетре.

Хистолошки преглед ткива јетре открива дифузну фибрин исказ вокруг синусоида (делимично фибрин је депонован у малим крвним судовима јетре), крварења, некрозе хепатоцита.

Дијагноза се врши на основу клиничких и лабораторијских података. Диференцијална дијагноза се обавља са ОБД.

Избор терапије зависи од тежине болести и трајања трудноће. Са еклампсијом је умерена тежина и гестацијска старост мања од 36 дана. одржава се терапија одржавања. Хипертензију контролише хидралазин или лабеталол. За превенцију и контролу конвулзивних напада се користи магнезија. Као профилактички агенс за прогресију прееклампсије, аспирин се може користити у малим дозама. Једини ефикасан начин лечења тешке прееклампсије и еклампсије је тренутна испорука. Након порођаја, лабораторијске промене и хистолошка слика јетре се враћају у нормалу.

Исход зависи од тежине прееклампсије / еклампсије, старости мајке (прерано за трудноћу), већ постојећих матерничких болести (дијабетес, хипертензија).

Прогноза за мајку је повезана са порастом морталитета (у специјализованим центрима око 1%), од којих је већина - 80% - због компликација из централног нервног система; са повећаним ризиком од руптуре јетре и преурањеном аблацијом плућа. Ризик од прееклампсије / еклампсије током следеће трудноће износи 20-43%. Бебе рођене мајкама са прееклампсијом / еклампсијом имају ниску родну тежину и развојно заостајање.

ХЕЛЛП синдром. Први пут је назван 1982. године. у САД. Карактерише га микроангиопатска хемолитичка анемија (Хемолисис), повећана активност ензима јетре (елеватед Ливер ензимес) и тромбоцитопенија (низак број тромбоцита).

ХЕЛЛП синдром се јавља у 0,2-0,6% трудница. Појављује се код 4-12% пацијената са тешком прееклампсијом. Најчешће се развија након 32 недеље. трудноће. У 30% жена се појављује након порођаја. Ризик од ХЕЛЛП синдрома је повишен код људи старијих од 25 година.

Узроци синдрома нису у потпуности разумљиви. Такви фактори као што су васоспазм и хиперкоагулација могу бити укључени у његов развој.

Пацијенти са ХЕЛЛП синдромом имају неспецифичне симптоме: епигастички или десни горњи квадрантни бол, мучнина, повраћање, слабост, главобоља. Већина има умјерену артеријску хипертензију.

Физичко испитивање специфичних симптома није. Крвни тестови: микроангиопатског хемолитичка анемија са повећаним нивоима лактат дехидрогеназе, посредну хипербилирубинемији, повећан трансаминаза, тешке тромбоцитопеније, смањење хаптоглобина, благи раст МФ (односно смањују ПИ) и ПТТ, повећање нивоа мокраћне киселине и креатинина. У тестовима урина - протеинурију.

Дијагноза се врши на основу комбинације три лабораторијска знака. Диференцијална дијагноза се обавља са тешком прееклампсијом, ОБД.

План третмана укључује праћење крвног притиска, број тромбоцита, коагулације. Уколико су плућа плода сазрела или постоје знаци значајног погоршања стања мајке или фетуса, извршена је непосредна испорука. Ако је период гестације мањи од 35 недеља и стање мајке је стабилно, онда се кортикостероиди примењују неколико дана, након чега се испорука врши. Ако је потребно, извршите трансфузију свеже замрзнуте плазме, тромбоцита.

Прогноза за мајку: повећан ризик од ДИЦ, отказивање јетре, кардиопулмонални инсуфицијент, преурањено одбацивање плаценте. Понављане епизоде ​​се јављају код 4-22% пацијената.

Пројекција фетуса: повећање морталитета до 10-60%, повећање ризика од прераног порођаја, кашњење у развоју, ризик од ДИЦ-а и тромбоцитопеније.

Акутна руптура јетре. То је ретка компликација трудноће. Преко 90% случајева је повезано са прееклампсијом и еклампсијом. Такође се може развити, али много чешће, са хепатоцелуларним карциномом, аденомом, хемангиомом, апсцесом јетре, ОБД, ХЕЛЛП синдромом.

Фреквенција се креће од 1 до 77 случајева на 100.000 трудница. Развија се код 1-2% пацијената са пре-еклампсијом / еклампсијом, обично у трећем тромесечју. До 25% случајева се јавља у року од 48 сати након испоруке. Најчешће се примјећује у мултипароусу преко 30 година.

Етиологија није у потпуности успостављена. Крвављење и руптура јетре су вероватно због тешке хепатоцитне некрозе и коагулопатије код тешке прееклампсије / еклампсије.

Болест почиње акутно са појавом оштрих болова у десном хипохондрију, који може зрачити до врата, рамена. До 75% случајева је повезано са руптом десног режња јетре. Уколико постоји ломљење левог режња, бол се обично локализује у епигастичном региону. Можда се јавља и мучнина и повраћање.

Физички преглед показује знаке прееклампсије и тензије у абдоминалним мишићима. У року од неколико сати од појаве болова, хиповолемични шок се развија у одсуству знакова спољног крварења. Тестови крви показују анемију и смањење хематокрита, значајно повећање трансаминаза. Преостале промјене одговарају онима са прееклампсијом.

Дијагноза се врши на основу клиничких података (бол у десном хипохондријуму и хиповолемичном шоку) и откривања крварења и руптуре јетре у складу са ултразвуком, ЦТ. Дијагностичка лапаротомија, перитонеална лаважа и ангиографија такође се могу користити за дијагнозу.

Диференцијална дијагноза се обавља са другим условима који могу дати сличне симптоме: одбацивање плаценте, перфорација шупљег органа, руптура материце, торзија материце или јајника, руптура анеуризме слепичне артерије.

Рано признавање акутне руптуре јетре је неопходан услов за успешан третман. Неопходна стабилизација хемодинамике и тренутна испорука. Крвни производи се трансфузују. Хируршко лечење обухвата: евакуацију хеморагичне течности, локалну примену хемостатике, ушију ране, лигацију хепатичне артерије, парцијалну хепатектомију, перкутану катетерску емболизацију јетре. Постоперативне компликације укључују поновљено формирање крварења и апсцеса.

Повећање матерналне смртности на 49% и смртност одојчади на 59%. Код пацијената који су преживели након акутног руптура јетре, хематом се постепено решава у року од 6 месеци. Поновљене епизоде ​​су описане у изолованим случајевима.

Болести јетре које имају карактеристике тока код трудница. Болести желуца (ИЦД). Учесталост жучних каменца код жена значајно је већа него код мушкараца. Такође зависи од старости: 2,5% жена старости 20-29 година и 25% у 60-64 години пате од ГИБ-а. Ризик од холелитијазе се повећава за 3,3 пута након четврте трудноће.

Током трудноће, холестерол се концентрише у јетру и жучној кеси. Укупан садржај жучних киселина се повећава, али истовремено повећава сечување жучних киселина у жучној кеси и танком цреву због смањене покретљивости. То доводи до смањења секреције жучних киселина у жучи, смањења ентерохепатичног циркулације жучних киселина и смањења односа цхенодесокицхолина до холичке киселине. Ове промене предиспонирају на преципитацију холестерола у жучи. Током трудноће, резидуални волумен и запремина запремине жучне кесе такође повећавају због смањења његове контрактилности.

Билијарни муљ се развија у 30% жена на крају трећег тромесечја. Код 10-12% код ултразвука откривени каменци у жучној кеси, 30% њих развијају бола билијарне колике. Клинички и лабораторијски подаци одговарају онима који нису трудни.

У већини случајева, конзервативне мјере су дјелотворне. Ако се развије холедохолитис, папилосфинктотомија је могућа. Сигурна метода растварања муља и холестеролских каменца је употреба урсодеоксихолне киселине (Урсосан): ова метода је ефикасна ако је потврђена природа календара холестерола, ако њихова величина не прелази 10 мм, а запремина мехурића није већа од 1/3 док је функција очувана. Цхолецистецтоми је најсигурнији у првом и другом триместру. Предност над традиционалним има лапароскопску холецистектомију. Након порођаја, билијарни муљ нестаје у 61% у року од 3 месеца и 96% у року од 12 месеци, мала каменца се спонтано растварају код 30% жена у току једне године. Трудноћа је предиспонујући фактор не само за развој жучних кашика, већ и за манифестацију клиничких симптома код жена које су претходно имале "глупе" камење.

Акутни цалцулоус холециститис. Учесталост је 8 случајева на 10.000 трудница. Терапија је обично конзервативна. Често је операција боље одложити за постпартални период. Код пацијената са поновљеним симптомима или опструкцијом заједничког жучног канала неопходна је операција, која је повезана са ниским ризиком од смртности мајке и беба.

Хепатитис изазван инфекцијом херпес симплек вирус (ХСВ). ХСВ хепатитис се ретко развија код одраслих без знакова имунодефицијенције. Око половине ових случајева су описане код трудница. Смртност достиже 50%. Болест почиње грозницом која траје од 4 до 14 дана против којих се појављују системски симптоми вирусне инфекције и абдоминалног бола, најчешће у десном хипохондријуму. Компликације из горњег респираторног тракта се развијају и постоје херпичне ерупције на грлићу материце или екстерним гениталним органима. Жутица је обично не. Први симптом болести може бити ПЕ.

У тестовима крви, карактеристична је дисоцијација између наглог повећања трансаминаза (до 1000-2000 МЕ) и благог пораста билирубина. Повећано ПВ. Када рендгенски преглед плућа може бити знаци упале плућа.

Помоћ у дијагнози може имати биопсију јетре. Карактеристичне карактеристике су: фокусирана или конфлуентна поља хеморагичне и коагулне интрануклеарне херпетичке укључености у одрживе хепатоците.

Култура ХСВ се проучава у ткиву јетре, у мукозној мембрани цервикалног канала, у фарингеални масти, а такође иу серолошким студијама.

Третман - ацикловир или његови аналоги. Одзив на лечење се брзо развија и доводи до значајног смањења смртности мајки. Са развојем отказивања јетре, спроводе се мере подршке.

Иако се ХСВ вертикални пренос не јавља често, бебе рођене мајкама које су имале ХСВ хепатитис треба прегледати непосредно након порођаја због инфекције.

Будд-Цхиари синдром (види Поглавље 20). То је оклузија једне или више вена јетре. Најчешћи облик васкуларне тромбозе описан код трудница. Фактор предиспозиције се сматра повећањем коагулације крви повезаним са естрогеном, повезаним са смањењем активности антитромбина ИИИ. Код неких жена, тромбоза јетре је повезана са заједничком венском тромбозом, која се може развијати истовремено у илиак вени или инфериорној вени кави. У већини случајева, регистровани у року од 2 месеца или одмах након испоруке. Може се развити након абортуса.

Болест почиње акутно са појавом абдоминалног бола, а затим се развијају хепатомегалија и асцити отпорни на диуретике. У 50% болесника, спленомегалија се придружује. Тестови крви показују умерено повећање билирубина, трансаминаза, алкалне фосфатазе. У истраживању асцитне течности: протеин 1,5-3г / дл, градијент серум-аскитног албумин> 1,1, леукоцити 3.

Дијагноза и терапеутске мере одговарају онима које нису трудне.

Прогноза је неповољна: смртност без трансплантације јетре је више од 70%.

Вирусни хепатитис Е. Епидемијски облик хепатитиса који се преноси путем фекал-оралне руте, учесталост и озбиљност повећања код трудница. Смртност од ХЕВ (хепатитис Е вирус) хепатитиса код трудница је 15-20%, док код популације 2-5%. Ризик од спонтаног абортуса и смрти фетуса је око 12%. Труднице морају бити изоловане од извора инфекције. Специфичан третман и превенција нису развијени.

Болести јетре које нису повезане са трудноћом. Вирусни хепатитис (види такође поглавље 3.4). Карактеристике вирусног хепатитиса у трудницама приказане су у табели. 21.3.

Трудноћа са хроничним болестима јетре. Трудноћа са хроничном обољењем јетре ретко долази због развоја аменореје и неплодности. Међутим, код жена са компензованом болести јетре, репродуктивна функција је очувана и трудноћа је могућа. Промене у функцији јетре код ових пацијената су непредвидљиве и често трудноћа пролази без компликација из јетре.

Аутоимунски хепатитис. Већина жена које примају имуносупресивну терапију добро толеришу трудноћу. Међутим, могућа је промјена у ПФТ-у: повећање билирубина и алкалне фосфатазе, који се након порођаја враћају на првобитне вриједности. Описани су случајеви значајног погоршања, што захтева повећање дозе кортикостероида. Пријављени су случајеви смрти. Међутим, контролисане студије нису спроведене, и није јасно шта је повезано са погоршањем стања. Пројекција фетуса је гора него код мајке: повећава се фреквенција спонтаних абортуса и смрти фетуса.

Цироза јетре. Трудноћа код пацијената са цирозом је изузетно ретка. Процена стварног ризика од хепатицних компликација код таквих пацијената је тешка. Код 30-40% повећава ниво билирубина и алкалне фосфатазе, који се у 70% враћа на основне вредности након порођаја. Матерински морталитет је повећан на 10,5%, од којих 2/3 због крварења из варифозних вена једњака (ХРВП) и 1/3 - од отказивања јетре. Опште стопе смртности се не разликују од оних код не-трудних жена са цирозом.

Спречавање крварења из ХРВП-а је наметање селективног портокавалног шанта или склеротерапије. Број спонтаних абортуса значајно се повећава на 17%, пријевремено рођење до 21%. Перинатална смртност достиже 20%. Ризик од крварења након крварења је 24%.

Табела 21.3. Вирусни хепатитис код трудница


Море Чланака О Јетри

Цхолестасис

Гњота у устима након уклањања жучне кесе

Главна индикација за холецистектомију (уклањање жучне кесе) је ЈЦБ (жучни камен). Након операције, тело пацијента се опоравља у року од 1-2 године. Често у постоперативном периоду бол се појављује тачно испод ребара, мучнина, повраћање или горког укуса у устима.
Цхолестасис

Вакцина против хепатитиса у колико се не можеш мократи

Зашто је немогуће вакцинисањеСвако од детињства зна да се вакцина не може мокрити најмање један дан. На тему # 171; немојте мокрење Мантоук # 187; чак и доста шала - често медицинске сестре и педијатри чак ни не објашњавају разлоге због којих је таква забрана утврђена.