Жутица Зашто је важно знати који билирубин је повишен?

Ако је нормалан метаболизам (трансформација) билирубина поремећен, ниво крви се повећава. Жутица је обојеност мукозних мембрана и коже због повишених нивоа билирубина. Међутим, ово кршење може бити у различитим фазама конверзије билирубина. То може бити или пораст бесплатних или коњугованих (и можда оба). У зависности од тога, разликују се различити типови (врсте) жутице. Разумевање овога је веома важно, јер свака врста жутице захтева различите терапеутске мере.

Суперехепатична жутица

Са повећаним распадом црвених крвних зрнаца, пуно хемоглобина се ослобађа од њих. Сходно томе, формира се доста индиректног (слободног) билирубина. Јетра једноставно нема времена за претварање индиректног билирубина у праву линију. Стога, код ове врсте жутица, индиректни билирубин се повећава (директни билирубин је у нормалном распону или благо повећан).

Таква жутица обично се развија у току хемолизе (побољшани распад црвених крвних зрнаца), жутице новорођенчади (али више о томе испод). У овом случају, јетра не утичу. Трансаминаза је нормална

Хепатична жутица

Код оштећења јетре (хепатитис или хепатоза), његове функције су оштећене. Укључујући поремећај и метаболизам билирубина. Прва ствар која је прекинута у овом случају је елиминација директног билирубина у жуч. То јест, јетра заузима индиректни билирубин, конвертује (коњугате глукуронском киселином) у праву линију, и не може да луче у жуч. И враћа се у крв. Због тога се код овог типа жутице повећава директни билирубин. Уз даље оштећење јетре поремећај и коњугација билирубина. Истовремено, и индиректни и директни билирубин (то јест, обоје) ће се повећати. Код ове врсте жутице, трансаминазе се повећавају у крви (АлАт, аланин аминотрансфераза)

Субхепатична жутица

Нормално, директни билирубин из јетре улази у жучне канале у цревни систем. Ако је жучни канал прекривен камењем или жучица постаје превише дебела, онда је овај процес узнемирен. И директни билирубин, уместо да се улази у цревне ћелије, враћа се у крв. Као резултат, ниво директног билирубина повећава се у крви. Код ове врсте жутице повећава се ниво жучних киселина.

Новорођена жутица

Што доводи до повећања формирања индиректног билирубина. Јетра једноставно нема времена за превођење свих индиректних билирубина формираних у праву линију. Ово доводи до повећања нивоа индиректног билирубина (супрахепатичне жутице). Сама јетра није погођена, трансаминазе су нормалне. Неонатална жутица (физиолошка) је нормалан процес кроз који скоро сва деца иду. Ако су повишени индиректни билирубин и трансаминазе нормални, онда је то жутица новорођенчета, а обично се не захтева посебан третман. Али ако се директни нови билирубин (и трансаминазе) повећају код новорођенчета, онда је неопходно скрининг за вирусни хепатитис и ИУИ (интраутерине инфекције).

Третман жутице

Терапеутска тактика зависи од врсте жутице. Уз супрахепатичну жутицу (повећање индиректног билирубина) врло је важно пронаћи узрок овога. По правилу, то се дешава у неким облицима анемије или као последица тровања са отроком који проузрокују сломење црвених крвних зрнаца. Ако говоримо о жутици новорођенчади, онда са малим бројем билирубина, посебан третман није потребан.
Узрок хепатитиса жутице (повећање углавном због директног билирубина, повећане трансаминазе) најчешће је хепатитис. Код ове врсте жутице потребно је да се тестирате за вирусни хепатитис, ХИВ инфекцију. Са повећањем директног билирубина код новорођенчади неопходно је испитати интраутерине инфекције (ЦМВИ, инфекција херпеса, итд.). Даље тактике зависе од етиологије хепатитиса.
Субхепатична жутица (повећани директни билирубин, жучне киселине) обично се повезује са холециститисом, камењем у жучним каналима, компресијом билијарног тракта. У таквим случајевима често се дешава да је жућка превише густа, тако да уз ову врсту жутице можете користити лекове који разблажују жуч (нпр. Хофитол, Урсосан). И, схвата се, неопходно је третирати основну болест која је изазвала стагнацију жучи.

Дефиниција, класификација жутице

Жутица је синдром који карактерише иктерично бојење коже, слузокоже и склера, узроковано повећаном акумулацијом билирубина у крвном серуму, као и другим флуидима и ткивима тела.

Откривање жутице није тешко, јер Ово је добро означен знак који привлачи пажњу не само медицинских радника, већ и самог пацијента и оних који су око њега. Увек је много теже сазнати за свој узрок, јер Жутица се примећује код многих заразних и неинвазивних болести. Често су пацијенти са опструктивном жутицом погрешно хоспитализовани у болници са заразним болестима са сумњивом инфективном природом, што доводи до кашњења дијагнозе и временског трајања за оптималну интервенцију.

У зависности од примарне локализације патолошког процеса који доводи до развоја жутице и механизма његовог појаве, разликују се следеће врсте жутице:

• Супрахепатична или хемолитичка жутица - проузрокована углавном повећаном производњом билирубина због повећаног распада црвених крвних зрнаца и, мање повремено, прекида транспорта билирубина у плазми. Укључује различите врсте хемолитичке жутице - конгениталне дефекте еритроцита, аутоимунске хемолитичке жлездице повезане са Б12- (фоликуларном) дефицијенцијалном анемијом, ресорабле масивни хематоми, срчани удари, разне врсте интоксикације, тровања. Повишена хемолиза, без обзира на његову етиологију, увек води ка карактеристичној клиничкој триади: анемија, жутица од лимуна, спленомегалија.

• Јетска или паренхимална жутица - услед лезије хепатоцита и / или холангиола. Водећи механизам може се подијелити на неколико варијанти јетрне жутице. Може бити повезано са оштећеним излучивањем и запљеном билирубина, регургитацијом билирубина. Ово се примећује код акутног и хроничног хепатитиса, хепатозе и цирозе јетре (хепатоцелуларна жутица). У другим случајевима узнемиравају се излучивање билирубина и његова регургитација. Овај тип се примећује код холестатског хепатитиса, примарне билијарне цирозе јетре, идиопатске бенигне рецидивне холестазе и код хепатоцелуларних лезија (холестатске хепатичне жутице). Жутица може бити заснована на поремећеном коњугацији и узимању билирубина. Ово се примећује у ензимопатској жутици у Гилберт и Цриглер-Наиар синдромима. Хепатична жутица може бити повезана са оштећеним излучивањем билирубина, на пример, у синдромима Дабин-Јохнсон и Ротор.

• Механицка или опструктивна жутица је компликација патолошких процеса који поремећају проток жучи на различитим нивоима жучних канала.

Замена билирубина у телу

Главни извор билирубина је хемоглобин. Он се претвара у билирубин у ћелијама ретикуло-хистиоцитног система, углавном у јетри, слезињи, коштану срж. Око 1% еритроцита се дезинтегрише у року од 24 сата, а 10-300 мг билирубина се формира из њиховог хемоглобина. Приближно 20% билирубина није формирано из хемоглобина зрелог црвених крвних зрнаца, већ од других хемоглобинских супстанци, овај билирубин се назива шант или рано. Формирана је од хемоглобина у коштаној сржи еритробласта, незрелих ретикулоцита, од миоглобина итд.

Када су црвене крвне ћелије уништене, хемоглобин се раздваја на глобин, хемосидерин који садржи жељезо и хематоидин без гвожђа. Глобин се разбија у аминокиселине и поново иде на изградњу протеина тела. Гвожђе пролази кроз оксидацију и поново га користи тело у виду феритина. Хематоидин (порфирински прстен) се трансформише кроз стадијум биливердин у билирубин.

Добијени билирубин улази у крв. Пошто није растворљив у води на физиолошком пХ крви, она је везана за носач за транспорт у крви - углавном албумин.

Јетра врши три важне функције у размјени билирубина: хватање хепатоцита из крви, везивање билирубина глукуронском киселином и ослобађање везаних (коњугованих) билирубина од хепатоцита до билијарних капилара. Пренос билирубина из плазме у хепатоцит се јавља у хепатичким синусоидима. Слободни (индиректни, некоњугирани) билирубин се одвајају од албумина у цитоплаземској мембрани, интрацелуларни протеини хепатоцита заузимају билирубин и убрзавају пренос у хепатоцит.

Када се упише у хепатоцит, индиректни (некоњугирани) билирубин се преноси на мембране ендоплазматског ретикулума, где се везује за глукуронску киселину под утицајем ензима глукуронилтрансферазе. Комбинација билирубина са глукуронском киселином чини га растворљивом у води, што омогућава пренос на жуч, филтер у бубрезима и брзу (директну) реакцију са диазореактивним (директним, коњугованим, везаним билирубином).

Затим, билирубин се излучује из јетре до жучи. Излучивање билирубина из хепатоцита у жучи контролише хормони хипофизе и штитне жлезде. Билирубин у жучи је део макромолекуларних агрегата (мицела) који се састоје од холестерола, фосфолипида, жучних киселина и малих количина протеина.

Жуче протиче у складу са градијентом притиска: јетра луче жолку под притиском од 300-350 мм воде, а затим се акумулира у бешику, што, путем уговарања, ствара притисак од 200-250 мм воде, што је довољно за слободан проток жучи у дуоденуму подложно опуштању Одинга сфинктера.

Билирубин улази у цревни део и под дејством бактеријских дехидрогеназа претвара у месозобилиноген и уробилиногена тијела: уробилиноген и стеркобилиноген. Главна количина уробилиногена из црева се излучује фецесом у облику стерцобилиногена (60-80 мг дневно), који се претвара у стерцобилин у ваздуху, што мрље фекалије. Дио уробилиногена се апсорбује кроз цревни зид и улази у портал вену, а затим у јетру, где се раздваја. Здрава јетра потпуно уништава уробилин, тако да се обично не детектује у урину.

Део стерцобилиногена кроз систем хеморрхоидних вена улази у општи крвоток и излучује се бубрезима (око 4 мг дневно), дајући урин нормалном руменом бојом сламе.

Садржај нормалног билирубина крви:

Укупно: 5.1-21.5 μмол / Л;

индиректно (некоњугирано, бесплатно): 4-16 μмол / л (75-85% од укупног броја);

директно (коњуговано, везано): 1-5 μмол / л (15-25% од укупног броја).

Повећање нивоа укупног билирубина у крви (хипербилирубинемија) преко 27-34 μмол / л доводи до њеног везивања еластичним влакнима коже и коњунктиви, што се манифестује жигосањем жутице. Тежина жутице обично одговара нивоу билирубинемије (благи облик је до 85 μмол / л, умерени облик је 86-169 μмол / л, тешка форма је преко 170 μмол / л). Са комплетним блоком жучних канала, ниво билирубина се свакодневно повећава за 30-40 μмол / х (до нивоа од 150 μмол / л, онда се стопа смањује).

Интензитет жутице зависи од снабдевања крви органу или ткиву. Прво, откривено је жуто бојење склере, нешто касније од коже. Акумулирајући у кожи и мукозним мембранама, билирубин у комбинацији са другим пигментима боји их у светло жутој боји са црвенкастим тингом. Настаје даље оксидација билирубина у биливеридин, а жутица постаје зеленкаста боја. Са продуженим постојањем жутице кожа постаје црно-бронзана. Дакле, преглед пацијента вам омогућава да одлучите о трајању жутице.

Механичка жутица

Жутица - клинички синдром који настаје као последица повреде одлива жучи жучних путева у дуоденума и манифестује иктеричан бојење коже и слузокожа, бол у десном горњем квадранту, тамно урин, фецес ахолицхни, као повећање концентрације билирубина у серуму крви.

Најчешће, опструктивна жутица се развија као компликација болести жучног камења, али може бити због других патологија органа дигестивног тракта. Ако се обезбеди неблаговремена медицинска нега, ово стање може изазвати настанак отказа јетре и резултирати фаталним исходом.

Узроци опструктивне жутице

Директан узрок опструктивне жутице је опструкција билијарног тракта. Може бити делимично или комплетно, што одређује озбиљност клиничких манифестација синдрома.

Опструктивна жутица може бити резултат следећих болести:

  • холециститис;
  • холангитис;
  • цисте билијарног тракта;
  • болести жучног камења;
  • стриктуре или ожиљци жучног канала;
  • хепатитис, цироза јетре;
  • панкреатитис;
  • тумори јетре, дуоденума, желуца или панкреаса;
  • паразитске инвазије;
  • мириззи синдром;
  • увећани лимфни чворови који се налазе у растојању портала;
  • операција на билијарном тракту.

Патолошки механизам развоја опструктивне жутице је компликовано. У већини случајева се заснива на запаљеном процесу који утиче на билијарни тракт. На позадини запаљења настају едеми и згушњавање слузокоже канала, што доводи до смањења њиховог лумена. Сама по себи, овај процес крши пролаз жучи. Ако у овом тренутку чак и мали рачунак улази у канал, излив жучи дуж ње се чак може у потпуности зауставити. Акумулирајући и стагнирајући у ћелијском тракту, жуч доприноси њиховом експанзији, уништавању хепатоцита, уносу билирубина и жучних киселина у системски циркулацију. Билирубин из жучног канала који пролази кроз крв није повезан са протеинима - то објашњава његову високу токсичност за ћелије и ткива тела.

Престанак жучних киселина у цреву крши апсорпцију масти и витамина растворљивих у масти (К, Д, А, Е). Као резултат, поремећај процеса згрушавања крви, развија се хипопротромбинемија.

Продужена стагнација жучи у интрахепатичким каналима доприноси изразитом уништењу хепатоцита, што постепено доводи до стварања отказивања јетре.

Фактори који повећавају ризик од опструктивне жутице су:

  • оштар губитак тежине или, напротив, гојазност;
  • инфекције јетре и панкреаса;
  • операција на јетри и билијарном тракту;
  • повреде десног горњег квадранта стомака.

Симптоми опструктивне жутице

Акутни почетак је реткост, најчешће се клиничка слика постепено развија. Симптоми опструктивне жутице обично претходи запаљењем билијарног тракта, чији су симптоми:

  • бол у крви у десном хипохондрију;
  • грозница;
  • слабост;
  • смањио апетит;
  • главобоља

Касније се појављује иктерично бојење коже и мукозних мембрана, што се повећава са временом. Као резултат, кожа пацијента добија жућкасто-зеленкасту боју. Остали знаци опструктивне жутице су мрачно мрљање урина, промена боје, свраб коже.

Ако пацијенту не добије медицинску помоћ, онда на позадини масивне смрти хепатоцита, функције јетре су поремећене, а развија се и отказивање јетре. Клинички се манифестује следећим симптомима:

  • повећан умор;
  • поспаност;
  • коагулопатско крварење.

Како напредује отклањање јетре, пацијентов мозак, бубрези, срце и плућа су оштећени, односно развија се неуспјех неколико органа, што је негативан прогностички знак.

Најчешће, опструктивна жутица се развија као компликација болести жучног камења, али може бити због других патологија органа дигестивног тракта. Погледајте и:

Дијагностика

Пацијент са механичком жутицом хоспитализован је у Одсеку за гастроентерологију или хирургију. У оквиру примарне дијагнозе врши се ултрасонографија билијарног тракта и панкреаса. У идентификовању проширење интрахепатичних жучних путева и жучни канал (жучних канала), присуство камену могу даље бити додељен компјутерске томографије и магнетне резонанце билијарним холангиопанкреатографије.

Да би се одредио степен опструкције жучних путева, карактеристике и одлив аранжман цонцремент жуч раде динамички сцинтиграфија хепатобилијарни система и перкутана трансхепатиц холангиографија.

Најновичнија дијагностичка метода опструктивне жутице је ретроградна холангиопанкреатографија. Метода комбинује рентгенске и ендоскопске студије билијарног тракта. Ако се у току студије открију конкректе лоциране у лумен луће, они се уклањају (екстрахују), односно процедура се преноси са дијагностичке на медицинску. Када се открије тумор који узрокује опструкцију жутице, изврши се биопсија, након чега следи хистолошка анализа биопсије.

Лабораторијске студије за опструктивну жутицу укључују следеће студије:

  • коагулограм (детектован протромбински временски период);
  • биохемијски тестови крви (повећана трансаминаза, липаза, амилаза, алкална фосфатаза, директни билирубински нивои);
  • Комплетна крвна слика (повећање броја леукоцита, промена леукоцитне формуле лево, повећање ЕСР-а, могуће је смањити број тромбоцита и црвених крвних зрнаца);
  • копрограм (у фецесу нема жучних киселина, постоји значајна количина масти).
Како напредује отказивање јетре, пацијентов мозак, бубрези, срце и плућа су оштећени, односно развија се неуспјех неколико органа.

Лечење опструктивне жутице

Главни метод лечења опструктивне жутице је операција, чија је сврха обнављање тока жучи у дуоденуму. У циљу стабилизације стања пацијента, врши се детоксикација, инфузија и антибактеријска терапија. За привремено побољшање тока жучи користе се сљедеће методе:

  • холедоцхостомија - стварање дренаже наметањем спољне фистуле на жучни канал;
  • холецистостомија - формирање спољне фистуле жучне кесе;
  • перкутана пункција жучне кесе;
  • насобилно одводњавање (постављање катетера у билијарни тракт при ретроградној холангиопанкреатографији).

Ако се, упркос покушају лечења опструктивне жутице, стање болесника не побољша, показује се перкутана трансхепатична дренажа жучних канала.

Након стабилизације стања пацијента, следећа фаза лечења опструктивне жутице је решена. Ендоскопија је пожељна јер су мање трауматична. Када тумор стриктура и Цицатрициална стеноза функционишу боугиенаге жучног тракта, а затим их инсталирају у лумен стента, тј. Е., Ендосцопи цхоледоцх стентинг. Приликом блокирања сфинктера Оддија каменом, прибегавају ендоскопској дилатацији балона.

У случајевима када ендоскопске методе не уклањају препреку изливу жучи, прибегавају традиционалној отвореној абдоминални операцији. Да би постоперативно како би се спречило цурење жучи у трбушну шупљину кроз шавови раде спољни жучи дренажу Халстеад (постављање пањ цистична канал од ПВЦ катетер) или екстерни одводњавање од жучних путева Керу (их поставља у посебној цеви у облику слова Т).

Исхрана за опструктивну жутицу

У комплексном третману опструктивне жутице важна је улога клиничке исхране. У преоперативном периоду, исхрана треба да обезбеди смањење оптерећења на ћелијама јетре, а након операције - да промовише брзо опоравак тела.

Пацијенту се препоручује пити најмање два литра течности дневно, што доприноси брзом уклањању билирубина, чиме се смањује негативан утицај на централни нервни систем, бубрези и плућа.

Мени преоперативног пацијента треба да садржи пиће богате угљеним хидратима (раствор глукозе, компот, слатки, слаб чај). Ово вам омогућава да задовољи енергетске потребе тела и истовремено не изазива преоптерећење јетре, помаже у побољшању метаболичких процеса.

После операције и побољшања стања пацијента, дијета се полако проширује, постепено увођење воћних сокова, млечних житарица, супа од поврћа у исхрану. Храна се треба узимати у облику отрцане и имати собну температуру. У нормалној толеранцији хране, риба или јела од меса (парна или кувана) укључени су у исхрану.

Масти у исхрани су значајно ограничене. Са добром толеранцијом, пацијенту се може дати веома мала количина маслаца и биљног уља. Животињске масти су контраиндиковане.

Након што је стање пацијента стабилно стабилизовано, дозвољено је да укључи јучерашњи или сушени бели хлеб, млечне производе са ниским садржајем масти у исхрану.

Превенција

Спречавање опструктивне жутице укључује следеће области:

  • правовремена детекција и активни третман холелитиазе, хроничне инфекције хепатобилиарног система;
  • исправна исхрана (ограничење пржене, масне и богате храна за екстрактивне супстанце, придржавање исхране);
  • одбијање злоупотребе алкохола;
  • водећи активан начин живота;
  • нормализација телесне тежине.
Остали знаци опструктивне жутице су мрачно мрљање урина, промена боје, свраб коже.

Могуће компликације

Уз благовремени почетак терапије, прогноза је повољна. Погоршава се у случају компресије жучног канала малигним тумором. Ако се пацијент не лечи хируршким третманом, развијају се озбиљне компликације:

  • цироза јетре;
  • билирубинска енцефалопатија;
  • сепса;
  • акутна (са потпуном опструкцијом жучног канала) или хронична (са парцијалном опструкцијом) отказивање јетре.

Билирубин за опструктивну жутицу

Механичка жутица: узроци и патогенеза

Болести јетре праћене потпуном или делимичном повредом пролазности жучних канала није неуобичајено у клиничкој пракси хирурга. Појава жуте боје коже и мукозних мембрана проузроковала је назив патологије - опструктивне жутице.

Раније се сматрало независном болешћу, али годинама истраживања су показали да је жутица симптом који прати лезије хепатобилиарног тракта и доводи до формирања билијарних бетона.

У Међународној класификацији болести (ИЦД-10) опструктивна жутица карактерише блокада жучног канала.

Разлози

Механичка жутица се назива и субхепатично или опструктивно. Код за ИЦД-10 К83.1. Заснива се на кршењу одлива жучи у црево на било ком нивоу жучних канала. Стога, узрок опструктивне жутице је затварање канала или његова компресија, с тим што жуч не улази у дуоденум. То може довести до таквих стања:

  1. Болести галстона (формирање камена у хепатобилиарном тракту због стагнације жучи (холестаза) или метаболичких поремећаја и повећања садржаја соли у жучу).
  2. Инфламаторне болести (холециститис, холангитис, панкреатитис).
  3. Неоплазме (тумори и цисте жучних канала, жучне кесе и панкреаса).
  4. Аномалије развоја (атресија билијарног тракта, дуоденална дивертикула - опструктивна жутица код новорођенчади обично се повезују са овим факторима).
  5. Паразитске инвазије (ехинококоза, асцариасис).

Цхолангиокарцином или Клатскинов тумор је конгломерат атипичних малигних ћелија, у којима се опструктивна жутица развија тек када достигне велику величину.

Тешкоћа уклањања захваљујући операцији, одсуство специфичних манифестација и касна дијагноза су особина тумора.

Патогенеза

Јетра лебди око 500 мл жучи дневно. Ако је излаз немогућ, притисак у жилорним капиларама се повећава, проширује и руптура, а њихов садржај улази у крв (хипербилирубинемија). Пропустљивост хепатоцитних мембрана (ћелија јетре) је повећана.

Ниво директних билирубина, жучних киселина, холестерола и јетрених ензима (АСТ, АЛТ, алкална фосфатаза) у крви нагло се нагло повећава. Билирубин се излучује у урину, дајући јој браон боју "боје пива" (билирубинурија). У фецесу је одсутан због опструкције протока жучи у цревима, због чега се фекалије разблажују (Ацхолиа).

Што дуже траје холестаза, то више оштећује хепатоците. Недостају кисеоник (хипоксија), храњиви састојци; болна функција билирубина - ово се огледа у расту његове индиректне фракције.

Биле киселине иритирају нервне завршетке и изазивају свраб; њихово одсуство у цревима утиче на покретљивост (запртост) и процес дигестије - нарочито на апсорпцију масних киселина, протеина и витамина који растворавају масти. Стеатеррхеа се примећује код измета - велика количина непрерађене масти и креаторрхеа - повећан садржај азота. Ту су хиповитаминоза А, Е, К1.

Биле нормално имају антимикробна својства која спречавају развој заразног процеса.

У случају стагнације, патогене бактерије лако продиру у хепатобилиарни систем и могу изазвати упалу (холангитис). Поред тога, повећана је литогеност (тенденција настанка камења), што негативно утиче на даљи ток болести.

Заразна или не механичка жутица? Не пролази кроз крв или друге телесне течности. У случају инфекција хелмината, обавезан развој иктеричног синдрома је контроверзно питање. Инфекција у контакту са пацијентом је немогућа.

Симптоми

Када холестаза мрзи сва ткива тела, укључујући мукозне мембране и склеру очију - то је због акумулације билирубина у њима. Симптоми опструктивне жутице манифестују се на следећи начин:

  • билијарни колик (оштар пароксизмални бол у десном горњем квадранту абдомена изнад пупка са зрачењем (отклањање) у десном рамену, костној кости или шпапуљи, повезаним са вежбањем или употребом масних, пржених намирница, алкохолних пића);
  • увећана јетра (хепатомегалија);
  • грозница;
  • мучнина, повраћање жучи;
  • жутљивост коже и мукозних мембрана, јак кожни свраб;
  • тамни урин и осветљење фекалија.

Хронична опструктивна жутица може бити повезана с тумором панкреасне главе.

Као и са било којом дуготрајном постојећом болести праћеном холестазом, губитак тежине је типичан, жутици претходи диспечни синдром (епигастрична тежина, мучнина), симптом Цоурвосиер-а је позитиван - жучна кеса на палпацији се повећава (жучна пуна), бол се не примећује.

Током хроничне пацијента такође ремете константне болове у праву хипохондријуму тупог, који су амплификованих у физичким оптерећењем (носе тежак терет), вибрација (тресе у транспорту) падинама напред.

Мучнина постаје трајна, интензивирана након масних намирница, алкохола. Поред тога, постоји константан замор, слабост, вртоглавица као манифестација астенијског синдрома.

Без обзира на разлог константног прекида струје жучи, може се јавити цироза - формирање у јетри чворова који се састоје од влакнастог везивног ткива. Ово се јавља као резултат смрти функционалних хепатоцита. Након исцрпљене функције компензације јетре, развија се отказивање јетре.

Компликације опструктивне жутице су тровање метаболичким производима који се не уклањају правилно из тела и преносе се из црева у крв (токсемија). Прво, ткиво јетре и бубрега пати, што се огледа у хепатореналном синдрому (хепато-ренална инсуфицијенција).

Ако се токсини, заобилазећи крвно-мозгова баријера, пенетрирају у мозак, започиње фаза хепатичне енцефалопатије, коју карактерише оштећење централног нервног система.

Такође компликује течност може бактеријска инфекција - холангитис или холециститис (запаљење жучне кесе). Са генерализацијом процеса и одсуством лечења постоји претња од септичког шока.

Имајући сличне карактеристике релевантне за диференцијалну дијагнозу жутице са хемолитичке (повећана разградњу црвених крвних зрнаца и отпустите хемоглобин, који је конвертован у билирубин) и паренхима (упале јетре) жутице.

Заједно са спољашњим манифестацијама (нијансама иктеричне боје, боје урина и фекалија), водећу улогу играју резултати испитивања (преваленција директне или индиректне билирубинске фракције, индикатора ензима).

Дијагностика

Тешко је прецијенити важност лабораторијских и инструменталних метода, јер се могу користити за одмах одређивање правих узрока опструктивне жутице.

Што пре пацијента буде примљено у оперативни одјел, то је боља прогноза. Примијените сљедеће дијагностичке тестове:

  1. Комплетна крвна слика (откривање анемије - смањење еритроцита и хемоглобина као маркер хроничног процеса, леукоцитоза и повећана ЕСР као маркери упале).
  2. Биохемијске анализе крви (нагли пораст нивоа АЛТ, АСТ, алкална фосфатаза, гама глутамил трансфераза, холестерол, билирубин фракције предкочењем право преко индиректног).
  3. Ултразвук и компјутерска томографија абдоминалних органа (одређивање величине, структура јетре и жучне кесе, процена нивоа холестазе и адекватности тока крви, откривање жучних каменца).
  4. Есопхагогастродуоденосцопи (метод испитивања гастроинтестиналног тракта коришћењем ендоскопа (флексибилна оптичка цијев) за идентификацију дуоденалне патологије, евентуално повезане са развојем жутице).
  5. Ендоскопска ретроградна или магнетна резонанца холангиопанкреатографија (убризгавање контраста за визуелизацију жучних канала).
  6. Сцинтиграфија (дистрибуција у ткивима радиофармацеутика, контролисана према одређеним временским параметрима).
  7. Лапароскопски преглед и биопсија (фрагмент сумњиве локације тумора).

Третман

Стање, као што је опструктивна жутица код одраслих и деце, захтева хитну његу. Шта се користи за лечење? Први корак је елиминисање стагнације жучи. Да бисте то урадили, користите конзервативну терапију:

  • хепатопротекти (витамини групе Б, есенцијално уље, силимарин, хепабен, урсодеоксихолна киселина);
  • стимулација метаболизма (пентоксил);
  • аминокиселине (метионин, глутаминска киселина);
  • хормонска терапија (преднизон), нивелисање улцерогене акције, тј. стварање чир на желуцу или дуоденални чир (рабепразол);
  • побољшање снабдијевања крви у капиларе јетре (рхеосорбилакт, реополиглукин, неорондекс);
  • антибиотике широког спектра у случају приступа секундарне инфекције (ампицилин, имипенем).

Након елиминације холестаза, потребно је хируршко лечење. На висини жутице је контраиндикована, јер значајно повећава ризик за пацијента. Прва фаза - смањење притиска у жучним каналима - декомпресија се врши ендоскопским методама. Могуће је водити литотрипсију (фрагментацију камења уз помоћ акустичних таласа).

Друга фаза укључује директну операцију на отвореном или лапароскопском начину (кроз мали рез у абдоминалној шупљини).

Инсталирају се стенти (носеће конструкције од метала или пластике, које задржавају жељени пречник лумена жучног канала, служе као нека врста трупа) или анастомозе (додатне компензацијске везе за уклањање жучи).

Холецистектомија (уклањање жучне кесе) је индикована за пацијенте са акутним или хроничним калкулозним холециститисом (запаљење зида бешике као резултат оштећења рачунала). Не пролази без трага због дисфункције Одди сфинктера, који регулише ток жучи у цревима и спречава његову обрнуту струју.

Изражава бол у горњем десном делу стомака, мучнина, повраћање. Да би се олакшало стање треба да се придржавају принципа правилне исхране, рада и одмора, да антиспазмодик лекове (дитсикловерин, метеоспазмил, Дротаверинум, гимекромон) гепатопротектори (урсодиол, гепабене). Ако је потребно, прописана ензимска терапија (панкреатин).

Сви пацијенти који су имали опструктивну жутицу препоручују се исхрани. Требали би се уздржати од алкохола, масних, пржених, зачињених намирница. Боље је јести мало, полако, 4-6 пута дневно истовремено. Вежбање не би требало бити претерано, нарочито у раном постоперативном периоду.

Лечење опструктивне жутице је дуг и сложен процес, тако да је важно одржати резултат без отежавања стања.

Прогноза

Повољан исход гарантује придржавање секвенци фаза третмана уз њихову успјешну имплементацију. Потпуни опоравак се не јавља увек, јер је повезан са хроничним обољењима и поремећеном заменом соли, што мења структуру жучи, повећавајући његову литогеност.

Механичка жутица код карцинома има неповољну прогнозу, јер се тумор тешко уклања у потпуности. Штавише, тешко је елиминисати холестазу, која присиљава пацијенте да раде, упркос вјероватности компликација.

Автор: Торсунова Татиана

Наши читаоци препоручују

Узроци и лечење опструктивне жутице

Како се јавља механичка жутица? Болест се јавља због чињенице да је у човековом телу поремећени излив жучних секреција. Пре почетка конзервативног лечења лековима и израде прогнозе, потребно је утврдити шта би могло изазвати развој болести - то ће спречити посљедице и спасити живот пацијента.

Када кршење одлива жучи из јетре ствара болест - механичка жутица.

Шта је то?

Опструктивна жутица, по правилу, се развија због поремећаја одлива жучних секрета кроз канале. Ово је због лошег терена. Када је субхепатична жутица поремећена и повезани билирубин. Поред тога, обратно кретање билирубина. У овом случају, билирубин продире у крв. Најчешће, болест се дијагностикује код одраслих (који су достигли четрдесет година). Често субхепатична жутица има туморску етиологију (40 процената). Узрок више од 30 процената случајева је болест жучног стола. Тачан основни узрок може се установити користећи методе дифф. дијагностика. Као резултат тешке жутице, пацијент развија холангитис, хепатитис или цирозу јетре. Овај чланак се фокусира на основне узроке, дијагнозу и лечење субхепатичне жутице.

Разлози

Узрок развоја болести код одраслих може бити:

  • блокада канала (етиологија тумора, присуство камена, паразити, запаљиви процеси мукозне мембране у каналима);
  • притисак јетре и заједничких жучних канала споља (онкологија, цисте и друге неоплазме у регији панкреаса, повећање лимфних чворова, склерозни тип хроничног панкреатитиса);
  • стискање ожиљних ожиљних канала, које су остале након операције;
  • атресија путева који воде ка жучу;
  • блокада канала, која се јавља када постоје урођене цисте у јетри, ехинококоза, рак се појављује.

Патогенеза

Синдром опструктивне жутице треба сматрати комплексним патолошким процесом, који се карактерише манифестацијама озбиљних оштећења организма. Болест је изузетно опасна за све системе, са највећим утицајем јетре и бубрега пацијента. Даље, патогенеза опструктивне жутице је следећа: како напредује, опструктивна жутица ствара патолошке промене у системима хомеостазе. Када се појави екстрахепатични тип холестаза, билирубин из канала продире у крв, лимф. Прогресивна холестаза доводи до промена у хепатоцитима. То доводи до чињенице да се комплекс глукуронске киселине са билирубином излучује кроз крвне судове. Стога, са субхепатичном жутицом у саставу крви повећава се садржај билирубина.

Механичка жутица постаје главни симптом само у раним стадијумима болести и последица је кршења процеса одлива жучи. Са растом патолошког процеса у јетри и трајањем свог курса, патогенеза је у томе што када субхепатична жутица почиње да повећава функционалне промјене у системима цијелог организма. На једној од стадија опструктивна жутица од симптома претвара у независни фактор, који има своје карактеристике, омогућавајући одређивање прогнозе болести. Патогенеза у овом случају зависи од основног узрока опструктивне жутице. Када се појаве болести, пацијент развија холангитис, хепатитис и друге болести.

Симптоми опструктивне жутице

Ако опструктивна жутица изазива тумор (на примјер, у онкологији), болне сензације се појављују прије првих манифестација синдрома. Они су локализовани у абдоминалној шупљини, хипохондријуму. Бол са опструктивном жутицом можда није врло интензиван, али често се јавља. Око 20% одраслих пацијената живи без таквих сензација. Са појавом бенигне форме болести, мучнина и ретуширање ретко су узнемирени. У субхепатичном облику жутице, која је узрокована малигним неоплазмом (онкологија), ове манифестације муцају одрасле пацијенте опструктивне жутице већ дуго и претходе иктеријском периоду. Главни симптоми и знаци опструктивне жутице укључују мрљање слузокоже, коже и склера у карактеристичној жутој нијанси. Поред тога, код рака и других врста тумора јетре, пацијенти се жале на недостатак апетита. За опструктивну жутицу су карактеристични:

Недостатак секреције жучи у јетри се манифестује гребањем, жућењем коже, температурним флуктуацијама, променом боје урина и фекалија.

  • губитак телесне масе (најчешће са малигним тумором);
  • висока температура (повећана у присуству било каквих неоплазме);
  • свраб коже;
  • иктерична боја слузокоже, кожа;
  • увећана јетра, у неким случајевима, жучна кеса;
  • повећан билирубин (хипербилирубинемија);
  • недостатак показатеља присуства уробилина у саставу урина и стерцобилина у фекалним масама;
  • присуство билирубина у анализи урина;
  • синдром цитолизе;
  • холестаза (због повећања састава крви у-ГТП холестерола, леуцин аминопептидазе итд.).

Дијагностиковање субхепатичне жутице

Пре именовања на терапију морате открити шта би могло довести до појаве болести. Да започне, лекар би требао детаљније питати пацијента о томе које манифестације његовог забринутости најчешће. Онда лекари спроводе биокемијску анализу крви. Као резултат, пацијент са механичком жутицом има следеће индикаторе: билирубин - више од 20 микромола по литру и алкална фосфатаза - повећава се. Затим преписати свеобухватну дијагнозу, која омогућава идентификацију основног узрока жутице. Ако је потребно, прегледајте микроскопске препарате са фрагментом јетре за присуство опструктивне жутице. Да бисте проучили микролизид из јетре, потребно је да исецете комад. Затим, за извођење микроскопског прегледа, ткиво се ставља у посебан контејнер напуњен формалинским раствором. Микрочруг се остави неколико дана, а након тога се уклања ткиво у течни парафин. Микроскоп се испитује под микроскопом.

Дијагноза опструктивне жутице укључује и друге врсте истраживања. Љекар ће упутити пацијента на преглед различитим методама, укључујући ендоскопију, ултразвук, радиографију и диференцијалну дијагнозу. Код ултразвука видљиви су каменци, можда постоји тумор у региону панцреатодуоденала. У присуству холестаза откривају знаке ширења жучног канала (од 8 милиметара). У диференцијалној дијагнози опструктивне жутице, методе се користе да се једна болест разликује од друге (на пример, рак у јетри из бенигне неоплазме). Дифф. студије спроведене у времену, омогућавају вам да изаберете праву методу лечења како бисте побољшали здравље пацијента са субхепатичном жутицом.

Третман

  • Исхрана Правилна дијета је главно правило терапије. Од исхране овиси о томе како ће ефикасне бити терапеутске методе усмјерене на лечење механичке жутице. Дијетална таблица значи смањење количине масних намирница и хране богата угљеним хидратима. Доктори саветују пацијенте да израђују дневну исхрану - да би то урадили, требало би да потражите савет од свог доктора, који ће вам детаљно рећи која је дијета потребна и колико хране треба искључити. У складу са медицинским чланкама и протоколима, исхрана треба пратити током живота.
  • Конзервативни третман. Зависи од узрока болести. Пре него што одредите терапију, лекари одређују ниво ИНР-а. Тада се мониторинг ИНР врши сваког месеца, понекад мање. Докле трајање терапије траје, лекар мора одредити. Специјалиста прописује различите лекове за лечење пацијената, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике свог тела, како то тврди медицински протокол. Трајање терапије се одређује зависно од тока болести. На примјер, ако је субхепатична жутица изазвала заразни инфламаторни процес, антимикробна средства се могу прописати како би се ублажило запаљење. Правовремена терапија помаже у спречавању компликација као што је холангитис или хепатитис. Када се рак спроводи хемијском терапијом. Хемијска терапија малигног тумора у ИВ фази даје ефекат само у 6 процената случајева. Код честих болова, лекари прописују лекове против болова.
  • Хирургија. Уз бенигни ток супеепатске жутице у око половине случајева, могуће је успешно лечити пацијенте са минимално инвазивним инструменталним техникама. Преосталим пацијентима је потребна операција (операција). Каменови великих димензија формирани у каналима представљају велики изазов у ​​билијарној хирургији. Пре операције неопходно је припремити пацијента како би могао боље да се подвргне радикалној операцији, што укључује уклањање микролита, тумора, адхезија.

Компликације

Истовремено са механичком жутицом појављују се различите патологије. То укључује срчану инсуфицијенцију, хепатитис, цирозу, јетрену енцефалопатију, унутрашње крварење. Могућа отказа јетре и бубрега. У присуству метастаза у јетри пацијенти умиру у року од 1 године. Операција такође може бити опасна: након тога, могуће је да се канали стисну ожиљцима који остану на ткивима.

Терапијски фолк лекови

Фолк лијекови су укључени у комплексну терапију и помажу у борби против многих болести, укључујући и жутице, хепатитис, цирозу итд. Важно је да се консултујете са лијечником пре употребе било којих природних лијекова. Специјалиста ће вам помоћи да изаберете најефикасније. Правилна комбинација конвенционалне и неконвенционалне терапије ће постићи добре резултате.

  • Биљна колекција. За лечење јетре због опструктивне жутице потребно је 50 грама цветова бесмртних остатака, 40 грама листова три листа, 20 грама нане и коријандера. Компоненте су млевене и мешане. 2 кашике биљне мешавине прелијете 2 чаше течности и кувајте 20 минута. Тада народни лијек инсистира на 1 сат. Узмите пола чаше инфузије три пута током дана пре оброка.
  • Биље за чишћење канала. Распадана, книтвеед, копривена, плава-плава, шипка, златни јунак су срушени и мешани. 3 кашике смеше се сипа топлом водом, инфузија 3 сата, затим филтрира. Узмите пола шоље три пута током дана. Терапија траје дуго, али истовремено даје добар ефекат. Инфузију треба конзумирати 2 године. Сваке девете седмице одмарају.
  • Тинктура пелина. Требаће 20 грама пелена и алкохола. Смеша инсистира на непроходном месту за недељу дана. Тинктура периодично потреса. Потрошите 20 капи за 40 минута пре сваког оброка.
  • Хазел Ефективно у лечењу жутице. Да бисте припремили лек, биће вам потребни осушени лешник. Срушени су у стање прашка, затим се сипају белим винима, инсистирају ноћу. Користите инфузију 3 пута дневно.
  • Хрен Корени ове биљке помажу у борби против манифестација жутице. Узеће 500 грама корена. Очишћени су, срушени и напуњени са 1 литром воде која се загрева. Пустите да се пије 24 сата у добро затвореном контејнеру. Стисните и користите 1/4 стакла 4 пута дневно. Трајање траје недељу дана. Алат је забрањен за употребу код оних који пате од нефритиса, акутног гастритиса.
  • Купус Терапија се обавља соком ферментисаног купуса. Сваког дана на празан стомак пијете 1 чашу течности. Курс би требао бити 2 недеље.
  • Заварена слама. Помаже у елиминацији симптома болести. Слама је темељно подмазана. Врућа вода се сипа, а онда кува на малу топлоту. Филтрирати и пити 1 стакло 4 пута дневно пре оброка.
Инфузија жалфије има добар ефекат на ток жучи из јетре.
  • Саге За лек, листови су дробљени и испуњени топле воде. Оставите да пуни 2 сата. После филтрирања и узмите 1 кашику 6 пута дневно.
  • Хоп. Хмељне шипке (10 комада) сипати врелу воду. Инфузија је спремна да једе за 10 сати. Пити 1 кашику 3 пута дневно.
  • Кукурузна свила. Осушене стигме поуру воду са кључањем, допустити да пукне. Дозвољено је користити као и обично чај. Трајање траје шест месеци. Терапији је била ефикаснија, применити стигму зрелог кукуруза.

Механичка жутица

Механичка жутица је комплекс симптома који се јавља код болести јетре и органа хепато-дуоденалног региона.

Његове манифестације, уопште, сличне су и другим врстама жутице, али имају своје карактеристике.

Узроци опструкције билијарног тракта

Механичка жутица подразумева кршење тока жучи, тако да је позната и као субхепатична жутица.

Познато је више од 10 болести повезаних са опструкцијом жутице:

Наши читаоци препоручују

Наш редовни читалац препоручио је ефикасан метод! Ново откриће! Новосибирски научници су идентификовали најбољи начин од ЈАВН-а. 5 година истраживања. Самотретање код куће! Након пажљивог читања, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.

Наши читаоци препоручују

Наш редовни читалац препоручио је ефикасан метод! Ново откриће! Новосибирски научници идентификовали су најбољи начин очистити јетру. 5 година истраживања. Самотретање код куће! Након пажљивог читања, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.

  1. Интрадуцтал цаусес:
    • ЈЦБ (код К 80 према ИЦД 10);
    • Стрикти жучног канала;
    • Неоплазме: холангиокарцином, тумор Клатскин, код Ц22.1 према ИЦД 10-малигној дегенерацији епителних ћелија билијарних канала;
    • Примарни склерозни холангитис (код К83.0 према ИЦД 10) је један од фактора који доприносе развоју Клаткиног тумора;
    • Инфестација црва (опистхорхијаза, асцариасис).
  2. Наравно, препреке:
    • Неоплазме: уобичајени пилорићни тумор (Ц16.4 према ИЦД 10), карцинома панкреасних главица (Ц25.0 према ИЦД 10), канцер дуоденала (Ц17.0 према ИЦД 10), метастазе до врата јетре;
    • Панкреатитис (К 86.1 према ИЦД 10);
    • Цисте главице панкреаса (К 86.2 од ИЦД 10).

Клиничке манифестације опструктивне жутице

  1. Жутљивост коже, мукозне мембране. Овај симптом је повезан са депозицијом билирубина у интерцелуларном простору, његовом транслуценцијом кроз унутрашње тело. За разлику од других врста жутице, механичка жутица карактерише зеленкаста боја која даје директан билирубин. током векова од сунчеве светлости (билирубин уништава УВ зрачења). Иктерска склера се манифестује на ниво билирубина од 15 ммол / л. Кожа постаје зрнаста на нивоу билирубина већа од 30 ммол / л (ове цифре су индивидуалне, зависе од трајања повећања билирубина и почетног тона коже пацијента.) Механичка жутица је дозвољена у обрнутом редоследу.
  2. Свраб коже (билирубин иритира живце). Може се појавити неколико дана пре него што се боје коже, распоређене по целом телу, неподношљиво.
  3. Промена боје фецеса, урина. Само опструктивна жутица има ове симптоме. Може се појавити и неколико дана пре иктеруса. Фецес у исто време постаје безбојан, постаје сив, а урин, напротив, затамни (боја црног чаја, тамно пиво). Обично је карактеристична боја фекалија узрокована присуством жучних пигмената (стеркобилина). Са опструктивном жутицом, њихов број у фецесу се нагло смањује, све до потпуног одсуства, стога се постаје промјенљиво. И пошто се жуч се не излучује у цревни лумен и улази у крвоток у великим количинама, много више жучних пигмената улази у бубреге, чинећи да се урина затамни. Када се ток жучка врати у нормалу, ове промене брзо нестају.
  4. Бол у десном хипохондријуму (хепатична колија). Повезан са повећањем величине јетре и истезањем капсула (као што је у самом организму нема нервних завршетка). Ово се дешава због стагнације жучи и секундарног упале у уништењу јетре паренхима стагнантном жучом. Такође, бол може доћи због истезања жучи, камења зидова жучне кесе.
  5. Гњота у устима. Симптом карактеристичан за многе болести хепато-дуоденалног региона, узрокован повратком жучи у стомаку због повреде његове нормалне струје.
  6. Хепатична енцефалопатија. Повезан са токсичним ефектом билирубина на централни нервни систем. Њене манифестације могу бити различите тежине од благих промена расположења, поспаности, расположења до сопора и коме са тешком, продуженом хипербилирубинемијом. Степени хепатиц енцепхалопатхи класификовани према Цхилд-Пугх градације у три класе (А, Б, Ц) у зависности резултатом (од 1 до 10).Механицхескаиа жутице може довести до неповратних оштећења нервног система (Б и Ц класе).

Дијагноза опструктивне жутице

  1. Анамнеза: присуство болести у историји болести предиспозиција на појаву жутице (са познатом дијагнозом). Али механичка жутица може бити први знак таквих болести и довести до дијагнозе.
  2. Жалбе: свраб, промена боје коже и фекалија, бол у десном хипохондријуму и епигастрију.
  3. Испитивање пацијента:
    • Иктус склером и кожом. Уз благо повећање билирубина може бити слаба и упорна на местима која су неприступачна за сунчеву светлост. Зато га треба одредити на склерама под капцима, на кожи стомака, леђима и другим површинама прекривеним одјећом.
    • Тумор и нежност палпације абдомна (на Цоурвосиеровој тачки за рак панкреасне главе).
    • Микро-знаци неоплазма гастроинтестиналног тракта: губитак тежине, скривена и отворена крв у фецесу.
    • Повећање запремине абдомена услед асцитеса (присуство слободне течности током прегледа, према ултразвуку) током дугог процеса који укључује паренхиму јетре и развој секундарног хепатитиса и цирозе.
    • Повећање телесне температуре, мрзлица може бити праћено холангитисом, погоршањем ЈЦБ-а, клаткиним тумором.
  4. Лабораторијски подаци:
    • Комплетна крвна слика: анемија услед негативног утицаја билирубина на еритроците, инфламаторне промјене у случају секундарног хепатитиса.
    • Биокемијски тест крви: Хипербилирубинемија услед директне фракције; Повећани ензими јетре (АСТ, АЛТ, алкална фосфатаза, ЛДХ, ГГТП) због уништавања хепатоцита, њиховог садржаја у крви, такође може бити смањење нивоа протеина, продужавање протромбинског времена због повреде функције формирања протеина у јетри, у случајевима болести панкреаса, ниво дијастазе у крви може се повећати, секундарни дијабетес мелитус може се појавити;
    • Уринализа: промјена боје, изглед уробилина, уробилиногена.
  5. Инструменталне студије:
    • Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине. Најприхватљивији и информативнији метод за дијагностицирање жутице. Омогућава вам да идентификујете узрок препрека, степен кршења одлива, даљу тактику референци.
    • Рентгенски прегледи (флуоросцопи желуца и дуоденума) неопходни су за туморе панкреаса које је тешко открити ултразвуком због дубоког положаја органа. Омогућава вам да видите дефектне посуде код којих се налази тумор у случају клијања у зиду желуца, 12 дуоденалног чира.
    • Магнетна резонанца холангиопанкреатографија, ЦТ скенирање абдоминалне шупљине користи се у тешким дијагностичким случајевима и да се разјасне тактике даљег управљања пацијентом.
    • Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија помаже у идентификацији холедохолитијазе, Клаткиновог тумора.
    • Дијагностичка лапароскопија се врши када није могуће детектовати другим методама. Може бити куративна у случају истовременог елиминирања узрока опструкције.

Лечење опструктивне жутице

Најважнији метод лечења је елиминисање узрока опструкције жучних канала (лечење основне болести). Преостале фазе лечења доприносе само брзом уклањању вишка билирубина из тела.

  1. Режим. Код тешке жутице са неуролошким поремећајима индикован је кревет. У другим случајевима, режим полупроизвода до резолуције жутице.
  2. Исхрана Као и код свих болести јетре, табела 5 је приказана ограничењем оштрих, масних намирница, изузев пржене конзервиране хране за смањење оптерећења на ензимском апарату у јетри, панкреасу. Са истом наменом, оброци се производе у малим порцијама 5-6 пута дневно. Уз озбиљну обтурење, акутном току процеса додељено је табелу 0 или 0а у кратком времену уз додатно проширење исхране.
  3. Хируршки третман. Опструктивна жутица је индикација за операцију, користећи операцију, можете вратити нормалан проток жолца у кратком времену и елиминисати узрок блокаде. Такав третман може бити радикалан (потпуна елиминација узрока блокаде) и палијативан (враћање жучног тока ради побољшања квалитета живота пацијента ако је немогуће потпуно уклонити обтурујући фактор)
    • Ендоскопска хирургија са приступом кроз интестинални лумен. Индикован таквих болести као што ЦЛ (ендоскопске холецистектомије, одстрањивање жучних каменаца из заједничког жучног канала и жучне кесе), неизлечиве главе панкреаса тумора са компресијом сфинктера на Одди (палијативно сфинктеротомија) нересектабилним Клатскин тумора (боугиенаге жучног канала);
    • Терапијска лапароскопија се најчешће користи у ИЦД-у како би се уклонили камење или жучна кеса;
    • Операција абдомена се врши великим операцијама (Клаткинов тумор, рак панкреаса, метастазе других тумора у јетру).
  4. Терапија лековима: помоћна метода. Његов избор зависи од узрока жутице:
    • Антиспазмодици повећавају лумен канала, смањују бол.
    • Урсодеоксихолна киселина - са каменичастим камењем, хроничним холециститисом, холангитисом.
    • Хепатопротектори, ради заштите паренхима јетре од деструктивног деловања жучи.
    • Хемотерапијски лекови-Клацкине тумор, карцином панкреаса и желуца (поред хируршког третмана и радиотерапије).
  5. Физиотерапија се користи у одсуству неоплазме. Најчешће се прописује после операције у ЈЦБ-у, у циљу убрзавања лечења, спречавања лепљиве болести.
  • Многи начини су покушани, али ништа не помаже.
  • А сада сте спремни искористити сваку прилику која ће вам пружити дуго очекивани осећај благостања!

Постоји делотворан лек за лечење јетре. Пратите линк и сазнајте шта лекари препоручују!

  • Многи начини су покушани, али ништа не помаже.
  • А сада сте спремни искористити сваку прилику која ће вам пружити дуго очекивани осећај благостања!

Постоји делотворан лек за лечење јетре. Пратите линк и сазнајте шта лекари препоручују!

Узроци и лечење опструктивне жутице

Опструктивна жутица није независна болест, већ синдром, односно скуп симптома који компликује ток одређеног броја болести. Његове последице, као и последице болести које су га узроковале, изузетно су озбиљне и могу изазвати значајне штете по људско здравље, ау екстремним случајевима довести до смрти. Због тога је неопходно што је пре могуће идентификовати прве знаке овог патолошког стања.

Жутица је патолошко стање које карактерише жуто мрље коже, мукозних мембрана и белих очију. Патогенеза (развојни механизам) је повезана са акумулацијом пигмента у крви и ткивима, што се назива билирубин. Нормална концентрација ове супстанце у крви не би требало да прелази 20 μмол / л. Када је концентрација билирубина 40 μмол / л, појављује се жуто бојење глицерина (белци очију) и вредности 80 μмол / л (овај индикатор варира у зависности од природне боје људске коже), долази до жутљења коже.

Жутица се може поделити на три главне сорте:

  1. 1. Супрахепатична (хемолитичка) жутица је повезана са повећаним уништавањем црвених крвних зрнаца (еритроцита) у људском телу.
  2. 2. Јетска јетра (паренхимална) је повезана са оштећењем ткива јетре код различитих болести (хепатитис, цироза, итд.).
  3. 3. Субхепатична (механичка) жутица је повезана са кршењем одлива жучи из јетре кроз билијарни тракт. Компликације овог облика жутице могу бити тешка запаљенска болест билијарног тракта - акутни холангитис. Често према тежини, ова патологија се изједначава с сепом (инфекција крви).

Узроци развоја опструктивне жутице укључују следеће услове који имају различиту прогнозу живота и здравља пацијента:

  • Цхолелитхиасис (ИЦД). Ова болест је повезана са формирањем жучних камења у ћелијском тракту (каменима). Ако такав камен блокира пут тока жучи, онда се развија жутица.
  • Акутни и хронични панкреатитис. Ова болест је удружена са запаљењем панкреаса. Са развојем упале панкреаса, појављује се едем, који стисне жучне канале споља и омета уклањање жучи.
  • Инфламаторне болести велике дуоденалне папиле (МДП). БДС је угаона висина на унутрашњем зиду дуоденума, а на врху се отвара заједнички жучни канал. Када се инфламација БДС-а (папилитиса) прекине жучом.
  • Цикатрицно сузење билијарног тракта. Са дуготрајним инфламаторним процесом долази до фиброзе и смањује се пречник жучних канала, што је узрок опструктивне жутице.
  • Паразитске болести. У ријетким случајевима, када инфекције црва у жучним каналима формирају конгломерат (замагљену мрежу) који се састоји од црва, што такође доводи до разматрања патологије.
  • Конгениталне аномалије. Сужење жучних канала може бити урођене, то јест, формирати у периоду пренаталног развоја. Обично се симптоми овог стања појављују одмах након порођаја детета, али понекад се могу одложити док тело расте.
  • Неоплазма. Неоплазме (тумори) могу да стисну жучне канале са спољашње стране или их блокирају изнутра. Тумори могу бити бенигни и малигни. Малигни тумори могу бити примарни (развити из ткива билијарног тракта или суседних ткива) и секундарни (бити метастазе (пројекције) малигних тумора других локализација, на примјер, рак плућа, дојке, дебело црево итд.). Међу примарним малигним туморима су најчешћи тумори главице панкреаса, МДП, жучне кесе, жучних канала и јетре.
  • Аутоимуна болест јетре. Болести као што су примарни склерозни холангитис и примарна билијарна цироза могу довести до развоја субхепатичне жутице. Треба напоменути да су ове болести изузетно ретке и да је неопходно сумњати у њих најмање.

Симптоми опструктивне жутице су:

  • Жућење коже, склера и мукозних мембрана. Прво, белци у очима постају жути. Обично није сам пацијент који примећује промену изгледа, већ његове колеге, рођаке и познанике. Када је кожа мрак по природи, његово жутање је одсутно чак и прилично високим нивоом билирубина. Такође, кожа може остати физиолошка код пацијената са прекомерном тежином и гојазношћу, с обзиром да се вишак количина пигмента углавном депонује у масно ткиво, а не на кожи.
  • Пруритус Пруритус свраб је често рани симптом ове патологије и јавља се у одсуству тешке жутице. Обично се такви пацијенти прво позивају на дерматологе да искључе кожну болест или докторе алергије да искључе алергијске болести. Пруритус пруритус је неподношљив, тешко је да пацијенти толеришу, слабо га контролишу узимањем антихистаминских супстанци као што су Супрастин и Тавегила. Да би направили исправну дијагнозу, довољно је извршити биохемијску анализу крви са одређивањем нивоа билирубина.
  • Велика слабост. Слабост (астенија) је врло карактеристичан, али ниско специфичан симптом опструктивне жутице (забележен код широког спектра болести). Човек се осећа преплављеним, не добија задовољство од посла које воли да изводи прије болести. Често се јавља тзв. Астено-неуротски синдром (синдром иритабилне слабости), који се манифестује раздражљивостима и избијањима агресије на позадину слабости, летаргије.
  • Синдром интоксикације. Поред билирубина, механичка жутица у људском телу акумулира још већу количину токсина, који обично треба уклонити јетром. Ово узрокује развој синдрома ендогене интоксикације (тровања). Овај услов се манифестује већ описаним астено-неуротичким синдромом, повећањем телесне температуре, понекад тешком грозницом са огромним мрзлама, боловима у телу, боловима у мишићима и зглобовима, мучњењем и повраћањем.
  • Промените боју физиолошких функција. Са механичком жутицом примећена је прилично карактеристична промена боје фекалија и урина. Фецес особе у смислу норме је обојен браоном због присутности производа за конверзију билирубина у њега. У субхепатичној жутици билирубин не улази у цревне канале и, према томе, изливање губи уобичајену боју. Постаје светло, прљаво сиво, "глина". Прекомјерни билирубин, који улази у крвоток, излучује се урином. Урин је веома тамно тамно смеђе боје и пене. За таква својства назива се урином у боји "јаког пива".
  • Бол у десном хипохондријуму и епигастичном (епигастричком) подручју. Не долази увек, има трајни или пароксизмички карактер, појављује се у вези са уносом масних, пржених храна или алкохола, или без обзира на потрошњу хране.

Постоје две варијанте опструктивне жутице. Ако се постепено развија, без јаких болова у стомаку, са јаким сврабом, лекар ће затражити да размисли о тумору у абдоминалној шупљини. Ако се болест развија акутно, праћено интензивним болом у десном субкосталном и епигастичном региону, грозницом, мучњењем и повраћањем, онда је то у складу са дијагнозом ЈЦБ-а. Други узроци опструктивне жутице су много мање чести.

Ако имате било који од ових симптома или комбинацију њих, консултујте се са компетентним специјалистима.

За дијагнозу опструктивне жутице користе се следеће методе истраживања:

  • Крвни тестови. У клиничкој анализи крви се могу уочити неспецифичне промене: повећање нивоа леукоцита, смањење садржаја црвених крвних зрнаца и хемоглобина, повећање стопе седиментације еритроцита (ЕСР).

Норме ових индикатора приказане су у табели:


Море Чланака О Јетри

Хепатитис

Деформитет жучне кесе: врсте, узроци, последице

Озбиљност стомака, горког укуса, мучнина и честих болова са десне стране многим су познати. Све су симптоми такве патологије као деформитет жучне кесе, која се јавља у више од половине светске популације.
Хепатитис

Цхолециститис - симптоми и третман, исхрана

Холециститис заједно са панкреатитисом је једна од најчешћих болести органа абдомена. Холециститис је запаљење жучне кесе, док је панкреатитис болест панкреаса.