Јевреја перкусије према Курлову

Дијагноза болести јетре је комплекс поступака који укључују ударање, укључујући. Овај израз односи се на додир са дефиницијом граница и локализацију органа. Поступак се изводи на почетном прегледу, пре ултразвука и крвних тестова, да би се идентификовале очигледне патологије. Упркос чињеници да је научник Курлов извукао јетруку перкусије јетре пре проналаска информативног истраживања, и даље се користи у пракси.

Шта је перкусиониста и за коју сврху се ради?

Курлову перкусију јетре је метод додиривања органа за одређивање његових граница. Чињеница је да паренхимски органи током перкусије стварају дуготрајан звук, а шупље - више резонантно. Границе јетре су подручја у којима зона звучног опадања почиње када се затварају прстом или посебним чекићем.

Постоје два главна начина ударања унутрашњих органа:

  • директно - изведено уз помоћ прстију директно дуж абдоминалног зида;
  • посредовано - плејсиметар се ставља на тестно подручје, у чију улогу делује метална плоча, у одсуству тога можете ставити прсте ваше леве руке.

Посредовање перкусије је информативније. Уз помоћ, могуће је одредити границе јетре и испитати стање унутрашњих органа на дубини од 7 цм. Величина јетре према Курлову се одређује одвојено за одрасле и дјецу. Чињеница је да код одраслих тежина јетре није више од 3% телесне тежине. Код детета, нормално, овај индикатор може да достигне 7%, у вези са ког се јетра мало помера у смеру надоле.

Техника перкусије јетре

Јетра је паренхимски орган смештен у десном хипохондријуму. Прва техника је заснована на одређивању његове величине. Да би се то урадило, извршено је додиривање по одређеним линијама, а подручја на којима почиње зона опадања сматрају се границама јетре. Укупно 3 такве линије:

  • средња клавикула - покреће вертикално кроз средину клавикула;
  • околовруднаиа - на половини между среди клавикула и грудниа, коато се наличи вертикално по ободите на грудниа;
  • антериорни аксиларни - вертикално дуж предње ивице аксиларне фоссе.

Ове линије се користе за дефинисање горње и доње границе јетре. Даље између екстремних тачака, потребно је направити мерења и упоредити резултате са нормативним вриједностима. Осим тога, у обзир се узима и топографија јетре у односу на друге унутрашње органе, али за ове студије једноставна удараљка можда неће бити довољна.

Одређивање величине јетре Курлов

Величина јетре према Курлову одређује се мерењем удаљености између екстремних тачака. Курлов идентификује 5 таквих тачака, које се налазе на екстремним пределима јетре. У овим зонама треба се чути прелазак на досадан звук.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Главне тачке које се користе за промену величине јетре (гранична тупост) и њихова нормална локација:

  • прва (горња граница) се налази близу доње ивице 5. ребра дуж средње клавикалне линије, утврђене притиском одозго према доље;
  • друга (доња граница тупе ивице) налази се на доњој ивици обалног лука или 1 цм изнад њега, такође дуж средње клавикуларне линије, може се открити ударним ударцима одоздо према горе;
  • трећа је на истој хоризонталној позицији са првом тачком, на предњој средњој линији (дефиниција ове тачке је тешка због присуства у овој области грудне кости, стога се сматра константном вриједношћу);
  • четврта - доња граница, обично је 8 цм испод процеса кипхоида грудног коша;
  • пета је граница оштре ивице, одређена перкусијом дуж лијевог костног лука дуж ње.

Ове тачке представљају ивице јетре. Ако их повежете, можете добити идеју о величини тела и његовој локализацији у абдоминалној шупљини. Метод одређивања величине тела према Курлову заснива се на мерењу раздаљине између контролних тачака. Цене се израчунавају засебно за одрасле и за децу.

Норм код одраслих

Након одређивања основних ударних тачака, потребно је извршити неколико мерења. Називају се величине јетре и представљају растојање између ивица. Постоје три главне величине тела:

  • прво је растојање између 1 и 2 тачке;
  • друга је између 2 и 3 тачке;
  • трећа је између 3 и 4 бода.

Табела величине одраслих одраслих је нормална:

Величина јетре Курлов

Јетра је највећа жлезда у људском тијелу. Налази се десно у доњим сандуком. Њене функције су разноврсне. Ово је "филтер" тела, одржавајући константност унутрашњег окружења. Метода која дозвољава да сазнају величину јетре према Курлову, дакле, да процењује функције, има велику дијагностичку вредност. Он предлаже дијагнозу већ у раним фазама без додатних прегледа.

Суштина Курловске методе

Људска ткива имају различите густине. Током перкусије, односно додиривања у пројекциону зону одређеног дела тела, јављају се различити звучни феномени. Ово је основа за одређивање величине јетре према Курлову. Студија може бити непосредна, када се ударци примењују прстима једне руке и просечно. У другом случају, трећи прст десне руке се користи на средњем фалансу истог прста левице.

Перкусије треба учинити лечење. Прво, одређена је средња клавикуларна линија са десне стране. Прође кроз средину клавикула, даље дуж брадавица код мушкараца. Код жена, брадавице не треба водити, јер дојке имају различите облике. Затим су антериорна средња, која се креће дуж центра грудне кости и лијевог обалног лука.

Горња граница жлезде је перикусирана од врха до дна дуж средње клавикалне линије. Са глатким перкусијама удара од врха до дна средње клавикалне дијагонале, чује се чист плућни звук због садржаја слободног гаса у плућима, онда се звук губи. Ово је горња пројекција тела. Конвенционално, ова пројекција се хоризонтално преноси у средину. У дужем луку горња пројекција није одређена.

Доња граница дијелова тела испитана је дуж свих три линије. Када се то догоди, прелазак са звучног звука (сличан звуку бубња, такође се јавља услед садржаја ваздуха у цреву, али у мањим количинама него у плућима) до тупе.

Величине код деце

Величина органа у дојенчадима и ученицима је веома различита. На крају крајева, до краја школе, тело је физички потпуно формирано, већ одговара величини и пропорцији онима код одраслих. Код новорођенчади је већа, заузима 4,2% тијела, а код одрасле особе само 2,7%.

Табела тежине према старости:

Код новорођенчади, најважнији део тела још увек нема лобуларну структуру, а његова активност је и даље несавршена. До године стиче акције, право представља велики део. До осам година почиње да у потпуности обавља све функције, пошто ћелије јетре побољшавају, стичу карактеристичну радијалну позицију.

Границе јетре код деце испод 6-8 година знатно се разликују од старијих. Уз удараљке према Курлов методу, доња граница дуж три праве линије биће нижа 2-4 цм. Укупна маса у великој мери се повећава код деце са заразним болестима и поремећајима гастроинтестиналног тракта. Поштовање таквих болести се лако објашњава.

Ћелије у лобулама настављају диференцијацију до 8-10 година и до тада не могу детокификовати токсине бактерија. Међутим, ткива су добро снабдевена крвљу и брзо се регенерише.

Величине код одраслих

Код одраслих, јетра обично се налазе у епигастичном региону у десном хипохондрију, прекривене дијафрагмом. Састоји се из четири дела: квадратног, репа, десне и леве стране. Други део је делимично окупиран епигастријумом. Укупна маса жлезда је око 1,5 килограма. Тежина сваког режња са тачношћу центиметра одређује се помоћу ултразвука.

Границе паренхимског органа одозго стижу до хрскавице петог ребра са десне стране, где је орган прекривен дијафрагмом, а лево шесто ребро. Доња ивица јетре у нормалу не би требало да се протеже преко обалног лука, а затим идите лево испод ње до тачке спојнице хрскавице седмог и осмог ребра. У предњој средњој линији граница лежи између горње и средње трећине удаљености до пупка и кипхоид процеса, и дуж лијевог обалног лука, на нивоу дуж ивице грудне кости.

Укупна маса "филтера" тела варира у зависности од структуре особе, а такође се лако мења са различитим болестима. Најчешћи узроци код одраслих су вирусни хепатитис и алкохолна цироза. Нормалне димензије: дужина је око 28 центиметара, висина левог режња је 15 цм, а супротно је до 20-21 цм.

Норме према Курлову методу код одрасле особе:

Перкусије јетре

Перкусије јетре даје тупим звуком. Највећа жлезда је делимично прекривена плућима, тако да се појављују 2 боје: апсолутна и релативна. Обично је оријентација довољна да одреди апсолутну глупост. У овој студији, особа треба да буде у хоризонталном положају, а рука би требала бити паралелна са пројекцијом. Такође треба узети у обзир технику. Куцање може бити гласно, тихо, тише. У проучавању овог дела тела користи се тиха удараљка, ударајући прст са просечном силом.

Најчешћи метод за одређивање величине жлезде је горња метода. Метод одређивања јетре тупости према Образтсову није изгубио значај. Горња граница апсолутне тупости је фиксирана у три линије: парастернал, средњи клавикуларни и антериорни аксиларни. Доњи део се процењује на свих пет, укључујући предњу средину и обалну лук. Ова техника је слична горенаведеном методу.

Димензије за Образтсова у норми:

Палпација јетре

Палпација делова тела може бити површна и дубока. Са површном палпацијом, рука чини притисак на предњем абдоминалном зиду. Одређује локални бол у десном хипохондријуму и епигастичном региону код болести жлезда. Тешки болови говоре о перитонитису, акутном холециститису и болести жучног камења. Блага или умерена осјетљивост у десном хипохондрију често се јавља код хроничног холециститиса.

Дубока палпација се заснива на чињеници да садржај абдоминалне шупљине са дубоким удисањем пада и осећате доњу ивицу истраженог дела тела са јастучићима од 2-5 прстију.

Према методу, неопходно је да седи десно од субјекта, а левом руком да споји костни лук. У овом случају, палац је испред, а друга четири - на лумбалној регији. Ово компликује ширење ребара током инхалације и доприноси протјеравању паренхимског органа помоћу дијафрагме. Четири прста десне руке постављају се на хипохондријум. Затим, субјект мора дубоко удахнут стомаком. Ивица капсуле треба нормално бити глатка, заобљена, безболна, густа. Палпација може бити тешка код људи са тешком гојазношћу, као и код спортиста са добро развијеним директним стомачним мишићима.

Тешко сабијање ткива се јавља код канцера, цирозе или хроничног хепатитиса.

Повећање је могуће с десне коморе срчане инсуфицијенције, болести крви као што су леукемија, анемија, заразне болести, хепатитис и цироза. Прати га снажан бол због истезања капсуле, са изузетком цирозе.

Туберозитет површине и ивице указује на рак или ехинококозу.

Наравно, у савременом свету се користе функционалне методе истраживања, као што су ултразвук (ултразвук), МРИ (магнетна резонанца), ЦТ (рачунарска томографија), сцинтиграфија, али сви захтевају време и новац. Међутим, Курловска метода није изгубила релевантност и данас, јер се она може користити већ током првог испитивања, како би се помогло дијагнози, узимајући у обзир уставне посебности особе.

36. Перкусије јетре. Одређивање величине јетре. Границе и величине јетре према Курлову (у просеку, у цм) су нормалне иу патологији. Клинички значај откривених промена.

Уз помоћ перкусије могуће је проценити величину јетре, чије повећање првенствено се манифестује помицањем доње границе и само у ретким случајевима (апсцес, велика циста, велики туморски чвор) - горња граница. Горња граница јетре се обично поклапа са доњем границом десног плућа; Утврђивање удара локације доње границе јетре помаже да се даље испуни палпација.

Доња граница јетре одређена је помоћу тихих перкусија. Она почиње са подручја звучног звука на нивоу пупка или испод, постепено померајући пробометер прста све док се не појави тупи звук који ће одговарати доњој граници јетре. Обично јетра не излази испод обичног лука. Са дубоким дахом иу усправном положају тела, доња граница јетре помера се надоле за 1-1,5 цм.

У клиничкој пракси, перкусије одређивање граница јетре према Курлову је широко распрострањено. Одређене су три перкусије величине јетре:

- На десној средини средње клавирне линије перкус се производи од пупка до доње границе јетре и од јасног плућног звука низ интеркостални простор до појаве јетре тупости (треба подсетити да је забележена граница преласка јасног или тупанског звука у тупи бочни јасан или звучни звук). Повезујући две тачке, измерите прву величину јетре према Курлову. Обично је 9 цм. Горња граница јетре трепће се користи за одређивање осталих две величине.

- У средину стомака трбуха до појаве јетре тупости. Горња граница дуж средње линије је тешко одредити због локације испод коже густе грудне кости која гаси ударне звуке, због чега се горња тачка ове величине конвенционално узима као тачка која лежи на истом нивоу као горња граница прве величине јетре тупости ( средња линија). Везујући ове тачке, мјерите другу величину јетре према Курлову, обично 8 цм.

- Курлову трећу величину јетре одређује се перкусионом близу левог лумбалног парка паралелно са њим, почевши од перкусионисања од приближно предње аксилијске линије. Горња тачка одговара горњој тачки друге величине јетре Курлов. Трећа величина је обично 7 цм. Ако се јетра повећава, прва велика величина означава се фракцијом, у броју чија је укупна величина десне средње клавирне линије, а у деноминатору његов део одговара величини која се протеже изван костног лука према доле.

37. Испитивање слезине. Испитивање слезине. Метода за одређивање перкусионих граница слезине. Перкусне границе и величина слезине су нормалне. Палпација слезине. Секвенца деловања лекара током палпације. Промене у слезину у патологији (утврђено физички). Клинички значај откривених промена.

Постоји много метода за перкусионисање слезине, што се може објаснити потешкоћама при избору оптималних анатомских и топографских оријентира. Једна од најстаријих метода обухвата топографске перкусије слезине Курлова. Изводи се на положају пацијента који лежи са некомплетном ротацијом са десне стране.

Перцуссион се врши на десетом међугодном простору, почевши од кичме; границе прелома одређују уздужну величину (динник) слезине - код здравих појединаца, по правилу, не прелази 8-9 цм. Ако се слезина испупчује испод ивице обалног лука (што се може посматрати било када је увећана или изостављена), дужине штрцајућег дела узимају се у обзир засебно. Ширина (ширина) слезине (обично до 5 цм) одређује се перкутањем са врха предње аксиларне линије (окомито према средини откривене дужине слезине). Резултати су изражени у облику фракције, у бројевацима који указују на дужину, ау именитељу - ширину слезине. Обично је слезина најчешће између 9 и 11 ребара. Тачност перкусије одређује величину слезине је мала; то је због специфичности његовог анатомског положаја, близине шупљих органа (желуца, дебелог црева), што може значајно нарушити резултате студије.

Палпација слезине врши се у складу са општим правилима дубоке клизне палпације. Пацијент мора лежати на његовој десној страни десном ногом и равнати лагано с лијеве ноге на зглобовима колена и колена. Слично палпацији јетре, са дубоким дахом, увећана слезина пада и "ваља" кроз прегледајуће прсте. Са значајним порастом слезине, доња ивица се спушта на лево хипохондријум, ау том случају је могуће сондирање површине слезине, његовог карактеристичног сечења, да би се утврдила конзистенција и болест. Нормално, није могуће сондирање слезине. У неким случајевима препоручује се палпирање слезине у положају како са десне стране тако и са леђа.

У левом горњем квадранту стомака, поред слезине, понекад се откривају и други органи (бубрези, левог режња јетре, увећана панкреаса, флексибилност слепог црева дебелог црева). Понекад их је тешко разликовати од слезине, у овим случајевима ултразвук и друге методе треба користити за идентификацију опипљиве масе. 38. Испитивање подручја бубрега. Методе палпације бубрега (лежећи и стојећи). Симптом Пастернацк-а. Клинички значај детектабилних промена. Испитивање бубрега започиње са прегледом. Када се посматра из антериорног абдоминалног зида, избушивање хипохондрија понекад одређује проширени бубрег (хидронефроза, тумор, итд.). Код великих тумора бубрега, субкутане вене одговарајуће половине стомака се понекад дилатирају. Када се паранефритис понекад примећује оток у одговарајућој половини лумбалног региона. Приликом испитивања, крушна избочина може се видети изнад пубиса или доњег абдомена, што се односи на преплављену бешику током задржавања уринарних органа.

Палпација бубрега произведена је биманално у положају пацијента на леђима, са његове стране и стојећег. Пацијент опушта абдоминалне мишиће, удахне равномерно и дубоко. У проучавању десног бубрега, лева рука се поставља испод лумбалног региона пацијента са дланом, између кичме и КСИИ ребра, а десна рука се поставља на предњи зид абдомен испод облине маргине. Током издисавања, прсти обе руке су зближавани: прсти десне руке која леже на врху се држе што је више могуће у хипохондрију, а левом руком лагано потискују област бубрега спреда. У здравим пупољцима, по правилу, нису откривени. Код танких људи, нарочито код жена, понекад је могуће осетити доњу ивицу десног бубрега, који се налази ниже од леве стране. Леви бубрег се испитује на исти начин, али десна рука је постављена испод лумбалне регије, а леви бубрег се поставља на предњи абдоминални зид. Палпација бубрега са стране је нарочито индикована код пацијената са значајно развијеним поткожним слојем предњег абдоминалног зида. Пацијент лежи на десној страни у проучавању лијеве и леве стране у проучавању десног бубрега. Са стране тестне ноге благо савијеног на коленима и колчастим зглобовима. Положај руку доктора је исти као у студији на леђима. Приликом испитивања пацијента у стојећој позицији да се опусте абдоминални мишићи, он се мало нагиње напред. Бол узрокован притискањем лумбалног подручја у угао између КСИИ ребра и спољне ивице мишића на длану (Пастернатски симптом) означава болест бубрега или бубрежну карлице.

39. Жалбе пацијената са болестима респираторног система, њихова патогенеза. Диспнеа (диспнеа) - осећај тешкоћа дисања, објективно праћен промјеном његове фреквенције, дубине и ритма, трајања инхалације или издисања. Субјективна осећања диспнеа не увијек се подударају са њеним објективним знацима. Дакле, са константном диспнејом, пацијент се навикне на њега и престане да осећа, иако спољне манифестације диспнеа не нестају (пацијент се гуши, често узима дах док говори) и постоје значајне дисфункције спољашњег дисања. С друге стране, у неким случајевима, пацијенти се жале на осећај недостатка ваздуха у одсуству објективних знакова недостатка даха, тј. они имају лажан осећај незгоде. У односу на поједине фазе спољњег дисања, диспнеја може бити инспиративна (инхалација је тешка), експирациона (изузетно тешко) и мешана (тежак удах и издах). Екстремна кратка дишина - гушење. Што се тиче овог симптома, дефинитивно морате да сазнате шта је повезано са његовом пароксизмалном природом, трајањем, везом са кашљем и изливом спутума, како пацијент олакшава напад итд. Кашаљ као заштитна реакција у већини случајева изазива иритацију рецептора респираторног тракта и плеуре. Најосетљивије зоне рефлекса налазе се у местима бронхијалног гранања, у подручју бифуркације трахеа и у интеркалоидном простору грла. Мање је често, кашаљ је повезан са узимањем централног нервног система, са мужном мембраном носне шупљине и ждрела итд. Сходно томе, разликују се кашаљ централног порекла (укључујући кашаљ као манифестација неурозе или неуротике) и рефлексног кашља, узрокован стимулацијом рецептора изван респираторног тракта (ушни канал, једњака итд.). У дијагностичким терминима, кашаљ сам по себи није специфичан симптом болести плућа, али се његов значај као симптом знатно повећава приликом процене природе и карактеристика манифестације. Кашаљ има своје специфичне особине: карактер (константан или пароксизмалан), трајање, време појављивања (ујутро, поподне, ноћу), волумен и трепавица. Кашаљ је чест и ретка, слаба и снажна, болна и безболна, константна и повремена. У зависности од продуктивности, нпр. присуство или одсуство тајне, разликују кашаљ сув и мокар - са ослобађањем спутума. У другом случају потребно је разјаснити број и природу спутума (мукозне мембране, гнојне, итд.), Боје, мириса, неке одлика његовог одвајања (нпр. Пљување или "пуно уста" у дренажном положају итд.). Продуктивни кашаљ, који одваја спутум, разликује се од сувог у својој боји. Одређени тимбер влажне кашља зависи од чињенице да звук из кретања тајне помеша се са буком кашља. Неопходно је одредити тамбање кашља јер сви пацијенти не доносе спутум, неки га прогутају (ослабљени пацијенти, деца). У том смислу, кашаљ може погрешно изгледати сувим. Приликом интервјуа неопходно је сазнати факторе који узрокују или погоршавају кашаљ (смрад, физичко напетост итд.), Шта узрокује (гушење, мучнина, повраћање, несвестица, губитак свести, епилептиформни напад итд.), Из које се смањује или нестаје (чисти ваздух, узимање лекова итд.). Хемоптиза и плућна хеморагија Ово су страшне компликације болести бронхија, плућа и срца. Хемоптиза је секрецење (кашаљ) спутума са крвљу у облику стрија и пин-сличних инцлусионса због диапедезе еритроцита са повећаном пермеабилношћу зидова суда или руптуре капилара. Понекад је спутум розе-црвен. Плућно крварење - пражњење (кашљање) као резултат руптуре васкуларних зидова чисте, црне, пенеће крви у количини од 5-50 мл и више. Мала (до 100 мл), средња (до 500 мл) и велика, обилна (више од 500 мл) плућне хеморагије се разликују. Крв која се излучује кашаљом спутума може бити свежа (шкрлатна) или промењена уколико се црвене крвне ћелије раскине и формира се хемосидерински пигмент (на пример, "рђави спутум" код пацијената са крупном пнеумонијом). Хемоптиза и плућно хеморагија морају се разликовати од изливања крви из усне шупљине, назалне, једњачке и крварења желуца.

Болови у грудима Бол у грудима варирају у локализацији, природи, интензитету, трајању, зрачењу, услед дејства дисања и положаја тијела. Бол у грудима може бити површно и дубоко. Површински болови - торакалгија - обично су повезани са оштећивањем коже мишића у грудима, ребрима, хрскавици, зглобовима, међубовним нервима, тетивима и кичми. Локализацијом, они су подељени на предње (крвне, клавикуларне, прсне, итд.) И задње. Постериорна торакалгија која се јавља у подручју скапуле назива се скапалгија (или скапуларија), а она која се јавља у пределу торакалне кичме названа су дорсалгија. Такви болови препознају пажљивим прегледом и палпацијом грудног коша, који откривају локални бол и мишићну тензију. Ови болови су често кретање или пирсинг природа, често интензивна и продужена, отежана када леже на болној страни, са изненадним покретима тела. Суперфицијални бол може бити узрокован секундарним рефлексом и неуродистрофичким оштећењем структура грудног коша као резултат болести унутрашњих унутрашњих органа - плућа и плеура, срца, једњака, желуца, јетре, жучне кесе и сл. Секундарне неуроваскуларне и неуродистрофне промене у мишићима, тетивима, везовима, ребрима, хрскавицама и зглобовима у зглобовима понекад се погрешно примећују, а главна висцерална патологија није дијагностикована. Дубоки бол у грудима повезани са оштећењем плућа, плеуре, медијастиналних органа. Ови болови отежавају дисање, кашљање, прецизно локализоване за болесне. Иритација мукозне мембране малих бронхија и плућне паренхима не узрокује болове код пацијента. Запаљење паренхима плућа прати бол само у случајевима када је париетална плеура укључена у патолошки процес. Додатне или опште жалбе пацијената са респираторним болестима укључују грозницу, знојење, опште слабости, замор, раздражљивост, губитак апетита итд. Ове жалбе не дозвољавају локализацију патолошког процеса (дакле, они су уобичајени), али они значајно допуњују слику болести плућа (због тога се зову додатни) и карактеришу озбиљност стања пацијента. Пацијенти са болестима респираторног система на ове додатне притужбе обично приписују много већи значај, јер знатно ограничавају њихов рад и радне капацитете. Опште или додатне жалбе најчешће одражавају инфективно-запаљиве и опојне процесе. Стога повећање телесне температуре код болесника са плућима обично се посматра у вечерњим сатима, достиже фебрилне бројеве (тј. Изнад 38 ° Ц) и прати га мрзлица. Знојење се, по правилу, уочава сам, током сна, и присиљава пацијента да промени доње рубље неколико пута током ноћи. Осјећај опште слабости код болесника са плућима је комбиниран са довољно физичке снаге.

40. Жалбе пацијената са болестима кардиоваскуларног система, њихова патогенеза. Главне примедбе су бол у лијевој половини грудног коша (срчана зона), краткоћа даха (краткоћа даха), осећај срчаног удара и прекида у раду срца, едем, несвестица и изненадног губитка свијести. Бол у срцу може бити дуг, хроничан и акутан, врло озбиљан, изненада се јавља. Хронични болови су обично ниског или средњег интензитета, појављују се у левој предњој половини грудног коша или иза грудне кости, дају левој руци, левом раменском оштрицу. Бол може бити - тупо, болећи, стиснути, хватати, притиснути; стални, периодични и пароксизмални. Најчешће се јављају у вези са физичким или психо-емотивним стресом. Бактерије ослобађају нитроглицерин, валидол или "срчане капи" - валеријски, матерински, валоцордин, цорвалол. У прилог "срца" природа болова говори о њиховој комбинацији са другим притужбама које су карактеристичне за болести кардиоваскуларног система - краткоћа даха, палпитације, осећај прекида, вегетативни поремећаји. Сензорни завршници - рецептори су узбуђени у срцу, сигнал од њих иде прво у кичмену мождину, затим у церебрални кортекс и појављује се осећај болова. Прво, бол се јавља због исхемије - смањује проток крви до одређених дијелова миокарда. Потреба за повећањем протока крви се јавља током вежбања, емоционалног стреса. Због тога, ови болови карактеришу појаве напада приликом ходања, емоционалних поремећаја, престанка болова у мировању, брзог уклањања њиховог нитроглицерина.

Други механизам бола се заснива на акумулацији метаболичких производа у миокарду услед запаљенских и дегенеративних промена, уз ефекте лијекова. Болови у овим ситуацијама су дуги, покривају широку област, нитроглицерин их обично не ослобађа.

Трећи механизам болова код болести срца - инфламаторне промене у спољашњој подлози срца - перикардиум. У овом случају, бол је обично дугачка, јавља се иза грудне кости, погорша када се дише, кашље. Не уклања нитроглицерин, може ослабити након именовања оболиваиусцхих лијекова.

Четврти механизам бола је последица смањења "прага боли" у централним деловима нервног система, када "нормални" импулси из срца изазивају бол. То могу бити тупи, болни, дуготрајни болови или кратки "други" шавови који нису повезани са физичким напорима, понекад након оптерећења бола. Болесници прате повећани умор, несаница, понекад мала грозница.

За пацијента и доктора, бол у вези са неухрањеношћу срца требала би посебно бити алармантна, нема потребе за оклевањем да се консултујете са доктором, прегледом и лијечењем.

Диспнеа је један од најчешћих симптома болести срца. Пацијент се пожали на тешкоће дисања, осећај недостатка ваздуха. Диспнеа је гори са вежбањем, на склон положај. Она одмара у миру када се пресели на место за седење. У већини случајева диспнеја је резултат стагнације крви у плућима, повећаног притиска у плућним капиларама.

Палпитације се осећају као честа контракција срца; понекад пацијенти га описују као "ударање", "дрхтање" срца, често прекид у активностима срца. Откуцаји срца могу доживети здрави људи током физичког рада, емоционални стрес, али брзо пролази кад се особа смири. У свим другим ситуацијама, ово је симптом који указује на то да у срцу постоје абнормалности.

Отицање болести срца је знак срчане инсуфицијенције. У почетку се појављују на зглобовима, а затим на ногама, постају јачи увече (ципеле постају тешке), до јутра нестају или умањују.

41. Жалбе пацијената са болестима гастроинтестиналног тракта, њихова патогенеза. Главне примедбе пацијената са болестима дигестивног система:

- Поремећај проласка хране кроз једњаку

- Мучнина и повраћање

Поремећај проласка хране кроз езофагус

За болести једњака, главне примедбе ће бити тешкоће у прехрамбеној храни кроз једњаку (дисфагију) и болом дуж једњака (иза грудне кости). Бол у абдомену је једна од најчешћих жалби. Ово је сигнал проблема у дигестивном систему. Бол се јавља када се јављају грчеви у органима као што су желудац, црева, жучна кеса, тешке спастичне контракције или, напротив, када су ови органи истегнути храном, гасовима, када се смањи тонус мишића. Понекад се тело испружује споља адхезијама, које се формирају после операција на абдоминским органима. Када бол спрчи јак, оштар, затезан, вучећи, болећи. Болести јетре, панкреаса - цијелих органа, без шупљине, обично доводе до повећања ових органа, истезања капсула који покривају њихову површину, такође изазива бол као да се протеже. Белцхинг је једна од честих манифестација повреде моторичке функције желуца. На месту преласка једњака у стомак је нека врста мишићног вентила - срчана сфинктера. Исти вентил се налази на излазу из желуца, у тренутку њеног преласка у дуоденум. У нормалним условима, оба су затворена, што осигурава довољно дугорочно присуство хране у стомаку због своје варење. Вентили се отварају у тренутку преласка хране у стомак и у тренутку изласка из њега. Белцхинг је као обрнути врло мали излаз из желуца, најчешће ваздуха, чија особа прогута с храном, а најчешће храну. То може бити физиолошка, тј. нормално, се јавља после конзумирања, нарочито обилне, употребе газираних пића. У овим ситуацијама, интрагастрични притисак се излази због отварања срчане сфинктера. Физиолошко жлебање је обично једнократно. Вишеструко везивање брине пацијента. То је узроковано смањењем тона срчаног сфинктера. Може се јавити код болести желуца и других органа дигестивног система који имају ефекте рефлекса на срчани сфинктер. Отклањање трулих (водоник сулфид) указује на кашњење масе хране у стомаку. Кисело бело се дешава када се повећава кислост желудачног сока. Горућа ерукција је резултат повратка жучи из дуоденума до желуца и даље у једњаку. Уљепшано уље на бургију може указати на смањење секреције хлороводоничне киселине и одложено гастрично пражњење. Губитак је непријатан, чудан пулсни осјећај у пројекцији доње трећине једњака иза грудне кости. Уверите се да особа заиста осећа згрушавање, можете, ако извршите једноставан тест. Потребно је пити пола кашичице соде, растворене у 100 мл воде, излучивање пролази врло брзо. Губитак је узрокован рефлуксом садржаја желуца у једњаку због слабљења тона срчаног сфинктера желуца. Ово стање се назива инсуфицијенција срца. То може бити манифестација функционалног поремећаја или органске лезије стомака. Губитак може бити на било којем нивоу киселости желудачног сокова, али се релативно чешће деси са високом киселином. Персистентна вишеструка згага, која је погоршана у хоризонталном положају пацијента, при раду с нагибом торзног нагиба, карактеристична је за запаљенска обољења езофага. Са пептичним улкусом, згага може бити еквивалент ритмичном болу. Мучнина и повраћање су блиско повезани феномени, оба се јављају када је центар за повраћање који се налази у медули узбуђен. Сигнали који активирају центар за повраћање, могу ићи из стомака када се уносе подстандардна храна, киселине, алкалије. Могу се појавити у другим органима дигестивног или другог система у њиховим озбиљним болестима. Штета самом мозгу, као што је потрес мозга у трауми, такође води активирању еметског центра. На крају, ако отровне, токсичне супстанце улазе у крв, еметички центар опере крв и такође се активира. Из еметичког центра сигнал упућује у стомак, његови мишићи су знатно смањени, али као у супротном смеру и садржај стомака се избацује. Обично, прије повраћања, особа се осећа помало. Повраћање треба да буде посебно забрињавајуће ако је повраћање тамно у боји ("основа за кафу") или у њему постоје крваве крви или једноставно црвена крв. То се дешава када крварите из једњака или желуца. У овим ситуацијама неопходан је хитан преглед од стране лекара.

Стомак абдомена Откуцаји и уз то гурање у стомаку назива се интестинална диспепсија. Њихово дуго постојање указује на кршење основних функција црева. Ови знаци се погоршавају у другој половини дана, после јела млека, хране богате биљним влакнима. Након испуштања гасова, привремено се смањују. Многи људи имају громогласне и отоке који су јасно повезани са негативним емоцијама, немају органских разлога. Појава бучања и надимања у виду напада у релативно кратком времену је алармантан симптом, јер се може претпоставити да постоји механичка препрека на путу еволуције гаса. Дијареја је повећање покрета црева (покрета црева) током дана, а истовремено и промена конзистенције фекалија, постаје течност и кашаст. У здравој особи, црева се испражу 1-2 пута дневно, са дебелим конзом. Ово се дешава због чињенице да постоји равнотежа између количине течности која улази у шупљину црева од његовог зида и количине течности која се апсорбује у зида црева. Поред тога, постоје и нормалне контракције (перисталтис) црева. Ови перисталтички покрети као да одлажу кретање дуж црева, доприносећи стварању фецеса. Уз дијареју, ови услови су нарушени - повећава се лучење течности, њен проток у цревну шупљину, апсорпција се смањује и перистализација слаби (види дијаграм). Као резултат, фецес постаје течност и излучује чешће - 4-5 и још чешће једном дневно. У случају дијареје узроковане болестима дебелог црева, столица је обично веома честа, фецес су мала, често се налази у себи муко, а понекад и крвне линије. Узроци дијареје су бројни. То су цревне вирусне и бактеријске заразне болести, тровање храном, хронична обољења малог и дебелог црева. Запад је смањење покрета црева (покрета црева), задржавање столице више од 48 сати. Столица чврста и суха, после столице нема осећаја потпуног пражњења црева. Према томе, запремини треба приписати не само одложену столицу, већ и оне ситуације када столица дневно, али у изузетно малом обиму. Када течност испорука констипација у црева шупљини опада суцтион (принос од шупље улкуса у цревном зиду) појачан моторна активност такође побољшана активност црево и измет на напредовање расте црева. Запад је релативно чест у болестима дебелог црева, а њихови узроци могу бити функционални и органски. Крв у столици Појава крви у столици један је од најозбиљнијих и узнемиравајућих знакова болести црева. Крв у фецесу је знак кршења интегритета слузокоже и црева.

Скарлетна крв, не мешана са фецесом. Типична је за унутрашње хемороиде, аналне пукотине. Скарлетна крв на тоалетном папиру. Карактеристичан је за унутрашње хемороиде, аналне пукотине, рак ректума. Крв и слуз на платну. Карактерише се касне фазе хемороида, пролапс ректума. Крв на платну без слузи. Карактеристичан је за колоректални канцер.. Крв и слуз мешани са фецесом. Карактеристичан за улцерозни колитис, проктитис, полипе и ректалне туморе. Масивно крварење. Може бити са дивертикулозом колона, исхемијским колитисом. Фецес црна (мелена). Карактеристично је за крварење из дилатираних вена једњака са цирозом јетре, улкусима и раком стомака. У већини случајева узроци крви у столици су релативно бенигни - са хемороидима, аналним пукотинама. Али то може бити манифестација веома озбиљних болести - полипа, цревних тумора.

Жутица Жалба о појављивању жуте коже је једна од ретких карактеристика оштећења јетре. У почетку, пацијенти или њихови вољени можда примећују склеру жутицу, затим кожу. Истовремено, могу се појавити и знаци промена у боји урин ("боја пива"), промјена боје кости. Истовремено са жутицом може доћи до сврбе коже.

Курлову стопу граница јетре - перкусије и палпације, сто

Јетра је највећа дигестивна жлезда. Налази се у абдоминалној шупљини, у области десног хипохондрија. Димензије су одређене палпацијом. Захваљујући овом методу, могуће је прецизније поставити дијагнозу и прописати одговарајућу терапију. Метода која омогућава познавање величине јетре према Курлову сматра се једним од најефикаснијих и информативних.

Општи опис

Јетра има двије површине - висцералне и дијафрагме, које чине доњу ивицу органа. А горњу границу дефинишу три вертикалне линије које пролазе под околоврудној, предњој аксиларни и средњи клавикуларни лукови ребара. Али главне промене у структури тела и даље су одређене променама у доњој граници.

Јетра обавља многе виталне функције:

  • метаболизам;
  • неутрализација токсина;
  • производња жучи;
  • деконтаминација тумора.

У почетној фази болести јетре, можда неће бити видљивих симптома или промена у структури хепатоцита. Али с повећањем величине тела, појављује се бол због проширења њене шкољке.

На пример, када се инфицира вирусним хепатитисом, инкубација може трајати до 6 месеци. Нема непријатних знакова болести, али се структура ткива већ мења.

Палпацијом и перкусијом могуће је открити присуство болести јетре у раној фази. Ове методе су доступне свима и не захтевају много времена.

Ове две дијагностичке методе омогућавају вам да идентификујете границе тела, промене у њеној структури и функционисању. Са експанзијом јетре или њеним помицањем, можемо разговарати о развоју патолошког процеса. Руски научници су развили неколико палпационо-ударних метода за дијагностицирање обољења јетре. Међу њима је и метода МГ. Курлов.

Курловска метода

М. Курлов је предложио технику за израчунавање величине органа, који се састоји у одређивању пет поена перкусијом. На њихове параметре утичу и индивидуалне карактеристике људи. Ова метода је релевантна, јер дозвољава разлику од болести за само неколико минута, а правилно утврђена дијагноза је први корак на путу опоравка.

Ова техника омогућава идентификацију Курловских ордината, које затим одређују величину јетре:

  • 1 тачка - горња граница тупе ивице јетре, која треба да се налази близу доње ивице 5. ребра.
  • 2 тачка - доња граница тупе ивице тела. Обично треба да се налази на или 1 цм изнад доње ивице обалног лука.
  • 3 тачке - на нивоу од 1 тачке, али на нивоу предње средње линије.
  • 4 тачка - доња граница тела, која треба да се налази на раскрсници средње и горње трећине одсека од сегмента кипхоид до пупка.
  • 5 тачака - доња оштра ивица јетре, која треба да буде на нивоу од 7-8 ребара.

Јевреја перкусије према Курлову

Јетра је један од највећих и најважнијих органа у људском тијелу. Потребна је огромна количина разних биохемијских реакција, као што је неутрализација токсичних супстанци; синтеза супстанци које се користе у другим органима - тела глукозе и кетона; јетра је укључено у варење, синтетизацију и излучивање жучи; Као дио жучи, метаболички производи улазе у црево - билирубин, жучне киселине.

Јетра и његова величина

Како се не појављују два идентична лица, није могуће пронаћи два идентична јевреа. Величина јетре зависи од висине, тежине, изграђености, старости особе, његовог животног стила. Али нормално, ова жлезда заузима следеће границе, које се најлакше одређују коришћењем Курловске ударне методе.

Анатомска локација јетре

Обично је орган јетре лоциран у торбици јетре у горњем перитонеуму десно испод дијафрагме. Анатомски, јетра је подељено на два дела која пролазе кроз тело помоћу полумјесецног лигамента. Акције према локацији се зову десно и лево, али подела на акције се јавља у адолесценцији.

Са узрастом, тежина јетре се повећава од 150 грама до 1,5 килограма. До 15 година, јетра се формира у потпуности.

Међутим, у каснијој анализи података добијених у студији, узима се у обзир узраст пацијента - у одраслом здравој субјекту тежина је око 2,5% телесне тежине, код новорођенчади - до 5-6%.

Просечна величина јетре здраве особе је дужине до 30 цм од десне ивице до лијевог угла, висина десног режња је 21 цм од врха до дна, а лева 15.

Ако се неки од ових параметара мења, то указује на одступања у раду и стању органа. Јетра може расти у запаљенским, вирусним, зоонотским болестима, абнормалностима у синтези жучића и инсулина и њиховом уклањању из јетре и многим другим болестима. Јет се смањује када се у организму акумулира жуч (блокада жучних канала механичке или запаљенске природе), са цирозом и отказивањем јетре.

Техника граничног откривања

Да би се одредиле границе јетре, неопходно је перкулирати област органа користећи четири тачке које се налазе на десној и левој страни околоврудни, десне средњеглаве и десне антериорне аксиларне линије. Перкусије се врше притиском савијеног прста на средњу фалансу прстима.

Током студије пацијент лежи на каучу са ногама савијеним на коленима, тело је што је могуће опуштено, дисање је мирно.

Техника одређивања граница јетре

Техника удара за одређивање граница јетре према Курлововој методи састоји се у томе да глатко померају прст-плеасиметар до тачке у којој се звук мења.

Пирсеметар прста поставља се на тело пацијента паралелно са наводном горњом границом јетре на средњој линији и спушта се један центиметар у корацима, додиривајући га док се звук не мења на тишини (тих). Ниво горње границе одређује се само једном, пошто је горња ивица јетре равна, док је доња ивица коса, њен ниво се спушта с лева на десно и, сходно томе, њен ниво се мери на неколико тачака.

Одређивање доње ивице јетре почиње на средини од пупка. Перцути кораком од 1 цм са тихим ударцима док се звук не промени на глуву. Слична дејства се одвијају на предњој аксиларној и средњој линији. Можете такође перкутируиут на левој околоврудној линији да одредите леви угао јетре.

Да бисте сазнали положај десне ивице грудне кости, можете поставити пробни прстен правокутног на угао обалног лука на осмом међугодишњем простору и куцните у корацима од 1 цм у смеру грудне кости док се звук не мења.

Стандарди величине

Особа има нормално физичко тело, у историји чије не постоје хроничне и инфламаторне болести унутрашњих органа, због чега се локација јетре може променити, она ће се налазити у следећим оквирима: горња ивица је перкутана на десној страни тела једном када се нађе - на средњој линији на нивоу доњих ребара, на левој страни округрудиннои линије пада 2 цм испод.

Код особе са различитим типом каросерије, димензија јетре може се мало разликовати, тако да ће код хиперстеници бити нешто више од нормалног, а код астенике ће бити мања. И за различите узрасти имају своја правила.

Код одраслих

Код одрасле особе, користећи Курлов метод ударања, може се одредити локација тестног органа у три главне линије:

Мерење јетре код одрасле особе

  • На десном средњем дијелу - од средине десне клавикула вертикално доле - горње и доње границе јетре, чија раздаљина је нормално не више од 10 цм.
  • У средњој линији грудне кости вертикално доле. Одређени су горњи и доњи граници, растојање између њих је 7-8 центиметара.
  • Са горње границе јетре на средњој линији грудне под углом од 45 * у левој страни до промене звука. Нормално, ова растојања ће бити око 7 цм.

Код деце

Код деце, све границе јетре се померају доле, а такође и код деце, јетре има већу масу у проценту телесне тежине него код одрасле особе.

Како одредити величину јетре методом перкусије Курлов?

Јетра је највећа жлезда у људском тијелу чије функције се не могу замијенити. Учествује у метаболичким, дигестивним, хормоналним, хематопоетским процесима тела, неутралише и уклања стране материје. Величина јетре варира у зависности од конституисања особе, његовог узраста, тежине. Једно од метода истраживања органа је Курловски удараљке.

Јетра и његова величина

Жлезда се налази на десној страни абдоминалне шупљине испод дијафрагме. Мали део тога код одрасле особе долази са леве стране средње линије. Јетра се састоји од два дела: десно и лијево, који су одвојени једни од других уз полумјесецни лигамент. Нормално, дужина здравог органа достиже 30 цм, висина десног режња је 20-22 цм, а лева 15-16 цм.

Код новорођенчади, јетра не садрже вијке и тежине око 150 грама, док код одрасле особе његова тежина износи готово 1,5 кг. Гвожђе расте до 15 година и овим добима добија коначне димензије и тежину.

Смањење или повећање величине органа указује на присуство болести. Најчешћи симптом болести јетре је хепатохемиалгиа (ненормално повећање).

Главни разлози за раст жлезда:

  • вирусне инфекције;
  • срчана обољења;
  • пнеумонија;
  • паразити;
  • леукемија и других поремећаја крви;
  • неоплазме или метастазе у јетри;
  • дијабетес мелитус;
  • повреда секрета жучи;
  • запаљење билијарног тракта;
  • метаболички поремећаји.

Смањење величине дијагностикује се на последњем (завршном) стадијуму цирозе, која се јавља због зависности од алкохола, поремећаја секрета жучи и снабдевања крвљу и отказивања јетре.

Техника одређивања граница јетре према Курлов методу

За дијагнозу болести јетре користећи метод ударања Курлов.

Рубови јетре су постављени у три линије у односу на косталне лукове:

  • мидклавицулар;
  • близу јајника;
  • антериорни аксиларни.

Притиском, највишу границу јетре одређује се десна средња линија. Одређује се једном, јер ивица иде равно хоризонтално. Прст је постављен паралелно са планираном горњом линијом жлезде и проводити мирно ударање (удараљке) све до тихог звука.

Доња ивица јетре има коси рез, пада са лева на десно. Измерено неколико пута. Граница је означена одоздо према горе. У том циљу, прст се наноси близу пупка, а перкусије се изводе док се не појави тупи звук.

Да би се препознала ивица дуж леве стране ребра, прст се инсталира праволинијски на месту причвршћивања 8 ребара и даје благи додир, померајући се у грудну кост.

Постоје додатне методе испитивања јетре: палпације, ултразвука, магнетне резонанце, рачунарске томографије.

Видео: Курловски удараљке

Величина жлезде

Код особе са просечним уставом, која нема абнормалности унутрашњих органа, средња линија пролази са доње стране десног костног лука. Десна околовруднаиа линија пада 2 цм испод. На левој страни тела дуж периметарске маргине јетре, ивица јетре је на нивоу лијевог лука, у предњој средини хоризонталне линије она не достиже 3-4 цм до ивице уринарног дела грудне кости.

Када се телесна тежина тјелесне тежине тијесне може знатно ниже него нормално. При обради резултата перкусионије, узраст пацијента је неопходно узети у обзир. Код одрасле особе, маса жлезда износи 2-3% укупне телесне масе, код дојенчади - до 6%.

Код одраслих

Техника удара одређује три величине јетре:

  • И - хоризонтално од средине клавикула. Идентификујте две границе - горње и доње, удаљеност између које је до 10 цм;
  • ИИ - у средњој линији. Дијагностикован од стране разлике ударног звука. Норм од 7 до 8 цм;
  • ИИИ - косу линију од врха до дна. Растојање се проверава од средње линије до лијевог ребра. Нормално треба да буде око 7 цм.

Код деце

Код деце, преглед јетре се помера. Поред тога, што је дете мање, потребно је више простора у трбушној шупљини за рамена жлезда.


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Стагнација жучи у жучној кеси

Жучна кеса је орган који се налази испод јетре. Његова главна функција је акумулирање жучи и уклонити га из тела. Понекад услед кршења његовог рада, излучивање течности погоршава, што узрокује нелагодност и болне осећања болесној особи.
Цхолециститис

Бол у жучној кеси

Ако жучна жлезда боли, онда особа зна од карактеристичне локализације болова, где је његово анатомско место. Нису сви људи правилно орјентисани и познати билијарни систем, који укључује жучне кесе и канале.