Холестаза - која је то болест? Симптоми, узроци и лечење холестаза

Цхолестасис - шта је то? Многи су чули за ову болест, али не знају узроке његове појаве и симптоме. Током болести, пацијент је узнемирен током жучи у дуоденуму.

Развој ове болести обично се јавља са било којим истовременим болестима. Стање повезано са оштећеним обликовањем и излучивање жучи из јетре назива се "синдром холестезе".

Опис

Ова болест је прилично честа. Болест је неисправност јетре и билијарног система. У овом случају лекари се суочавају са оштећењем јетре због виралног хепатитиса, разне цирозе, склерозног холитиса или других болести.

Кршење тела може бити узроковано претераном употребом алкохола, токсичним тровањем, дуготрајним лечењем лијекова. Можда развој срчане инсуфицијенције, болести жучног камења, са идентификацијом малигних формација панкреаса.

Болест јетре

Интрахепатична холестаза се јавља повредом жучних канала. Прецизније, када су блокирани, опструкција.

Интрахепатична холестаза може бити акутна и хронична, са присуством иктеричне форме и без ње. Често је болест узрокована три фактора: повећање количине жучи која улази у крв и ткива, значајно смањење или одсуство у цреву и негативни ефекат жучи на ћелије јетре.

Ако особа дуго времена трпи од холестаза, постоји повреда метаболизма липида, која узрокује ксантом код пацијента, а кожа постаје љубичаста. Када се болест не лечи дуго, недостаје се витамини Д, Е, А, К, што доводи до других болести, као што су остеопороза, остеомалација, слабост мишића, ноћна слепила. Можда постоје и друге болести.

Са интрахепатичном холестазом, уобичајено је разликовати три облике тока болести.

  • Функционална холестаза је смањење количине излучене жучи, жучних киселина и билирубина.
  • Морфолошка холестаза сугерише вишак жучне акумулације у жучним каналима. Са клиничким токовима болести, жучно одлагање крви.

Симптоми

Већ смо рекли шта представља холестазу, која је то болест. И какве симптоме има? Са клиничким токовом болести појављују се бројне манифестације које су инхерентне у њему.

Холестаза има следеће симптоме: пацијент има бол у стомаку, апетит нестаје, повраћање се јавља, температура се повећава, тромбоћа жутице је могућа (због повећања билирубина). Урин постаје мрачан у боји, а фецес, напротив, постаје промјењив, постоје случајеви крварења. Болест карактерише пруритус, ксантомас (појављивање туберкула у подручју великих зглобова).

Израда дијагнозе

Посматрајући прве знаке холестаза, требало би да се обратите лекару који ће прописати низ студија. Пацијент мора проћи опћи и биохемијски тест крви, уринализу (за детекцију жучног пигмента). Треба урадити ултразвучни преглед перитонеалних органа. Поред тога, неопходно је подвргнути рачунарима и магнетном резонанцом слике абдоминалног одељка, холангиографије и биопсије јетре (не увек, по одлуци лекара).

Третман

Ако холестаза изазове симптоме, третман треба бити брз. У почетку је неопходно да се отарасимо главног узрока болести, која се може изразити у облику тумора, камена или неоплазме.

Са дијагнозом холестаза, лечење укључује исхрану са минималним уносом масти из различитих извора. Пацијент треба да их прими у количини не више од четрдесет грама дневно. Према томе, пре него што купите производ, погледајте етикету која показује количину масти, а затим формирајте своју исхрану.

Као и код било које дијете, требате напустити употребу алкохолних пића, кафе, димљених производа, конзервиране хране, ограничити конзумацију оцију. Осим тога, пацијенту је прописан лек. У неким случајевима, операција је могућа.

Хилестаза јетре се лечи у зависности од разлога за његову манифестацију. Прво, они утичу на оболели орган, прописују помоћне препарате за уклањање жучи, витамина, који доприносе побољшању стрјевања крви.

Болести код трудница

Често се дешава да се холестаза јавља током трудноће. Болест се обично манифестује са сврабом и малом жутицом. Најчешће, болест се примећује у трећем тромесечју трудноће, забележен је један случај на шест хиљада трудница.

Цхолестасис нестаје код жена непосредно након порођаја. Појава болести код трудница је и даље контроверзно питање за научнике. Верује се да жене имају предиспозицију на генетичком нивоу. Такође је важно повећање нивоа естрогена. Као што знате, жена у положају ближе порођају, њихов број у телу повећава хиљаду пута.

Трудно сврбе брине углавном ноћу. Постоје случајеви када је иритација коже једноставно неподношљива.

Жутица се појављује код пацијента неколико седмица након почетка свраба, али понекад је потпуно одсутна. Мучнина, слаб аппетит и неугодност у десном хипохондрију су такође могућа. У већини случајева, абдоминални органи се не увећавају, имају нормалну структуру и не мењају се. Сви симптоми холестазе након порођаја нестају у првих неколико дана, максимум - у року од две недеље, не касније.

Манифестација болести код деце

У прелазном добу, ова болест се често јавља. Холестаза код деце класификована је на исти начин као код одраслих: интрахепатична и екстрахепатична. У млађој генерацији, болест се манифестује на различите начине, на пример, дете може имати свраб у одређеним местима (на рукама, ногама, стомаку).

Адолесценти, у присуству ових симптома, постају иритабилни, чешљавају кожу, слабо спавају, а кожа се густи и постаје сува. У првој фази развоја болести, дете може развити жутицу због кршења нивоа билирубина, који у великим количинама улази у крв. Понекад код дјеце фецес постаје бијело - ово је јасан знак присуства болести и резултат заустављања протока жучи у цревима.

У ретким случајевима, бебе развијају ксантоме: мале, жуте, равне неоплазме на кожи. Најчешће се откривају на задњици или великим зглобовима, могу бити у врату, грудима или палмарним зглобовима. У тешким облицима болести, нерви и тетиве могу бити погођени. Ако дете има дијагнозу холестаза, лечење се прописује као и код одраслих.

Фолк медицине

Лекари одвајају екстрахепатичну и интрахепатичну холестазу. Пацијенти често не знају каква је то болест, а када се дијагностикује, често размишљају о томе да ли могу да се прибегну традиционалној медицини.

Ако идентификујете болест у раној фази развоја, можете покушати да се решите са традиционалним биљним лековима.

  • Узмите фино насекљане листове безе (једну жлицу жлијезда), ставите у малу посуду и залијете једну чашу вреле воде, а затим ставите јухо у водено купатило на мали ватру. Биље треба да се пари око пола сата. Охладите јухо, напијте и попијте једну трећину чаше пре јела.
  • Св. Џонова каша, стигме кукуруза, иммортелле добро се добро мијешају, затим измерите десет грама усева и покријте чашом воде која се врео. Ставите водено купатило и пару четрдесет минута. Након што је јуха спреман, напрезати га и узети једну трећину стакла пре оброка.

Рецепти за труднице

Труднице које често пате од холестаза такође се препоручују да користе традиционалне рецепте.

  • Узми петнаест капи тинктуре пелена, попијте, а затим понесите пола кашике меда, за петнаест минута попијте исту количину тинктуре пелина, само га скините доле са сто грама топле воде. Укуцајте бочицу са топлом водом и лежите на њој два сата. После тога пијте активни угаљ (око 5 таблета), док га треба опрати топлом водом. Ову процедуру треба извршити неколико пута (од три до пет дана) истовремено, па се одморити неколико недеља и поновити манипулације.
  • Узмите једну чашу ланеног семена и покријте млијеком (потребно је 3 чаше), ставити у водено купатило и испарити док течност не остане за око једног стакла. Исперите јухо и пијте топло прије јела. Овај поступак треба извести у року од десет дана. Свињетино треба свеже припремити. Током периода лечења не једите зачињено, пржено, масно, слано и димљено.

У закључку

Сада знате, ако не и све, онда много о таквој болести као што је холестаза (шта је то, како се то манифестује и лечи). Терапија обично траје дуг период, али уз правилан приступ, ако се стриктно придржавате одређених правила, болест ће се повући. Свеобухватно лечење и лекови требају бити под надзором лекара.

Холестаза - каква врста болести, узроци и симптоми, дијагноза, методе лечења и могуће компликације

Термин "холестаза" одражава патолошко стање организма у коме долази до поремећаја излучивање (крајњим уклањањем продуката метаболизма), а пражњење, синтеза жучи или додатном дванаестопалачног црева. Овај ензим је укључен у варење масти које улазе у гастроинтестинални тракт уз храну. Хепатоцити су одговорни за производњу ћелија жучних ћелија које филтрирају крв из панкреаса, желуца и црева. Ако је процес синтезе овог ензима поремећен, онда се развија холестаза.

Разлози

Холестаза није само проблем синтезе жучи. Узроци патологије су промена у саставу и кршење излучивања назначеног ензима из јетре путем екстрахепатичних и интрахепатичних жучних канала. Струја жучи може делимично успорити или потпуно зауставити. У сваком случају, холестаза се развија. У зависности од локације повреде струје жучне патологије подељено је на интрахепатично и екстрахепатично. Разлози за ове последице су такве болести:

  • вирусни хепатитис;
  • интраутерине инфекције;
  • алкохолно тровање;
  • хипотироидизам;
  • хромозомске болести;
  • лековита и токсична оштећења јетре;
  • сепса;
  • интоксикација са отровима или тешким металима;
  • саркоидоза, амилоидоза и друга грануломатоза;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • повреда цревне микрофлоре;
  • цироза јетре;
  • цистична фиброза, дефицит алфа1-антитрипсина, галактоемија (кршење претварања галактозе у глукозу).

Ако постоје проблеми са пролазношћу жучних канала, дијагностикује се екстрахепатична холестаза. Патологија се може развити као резултат:

  • билијарна атресија билијарног тракта (њихова неразвијеност или потпуно одсуство);
  • холедохолитијаза, у којој камен из жучне кесе затвара жучни канал;
  • цисте холодела;
  • Каролијска болест, у којој су жучни канали дилатирају;
  • опструкција жучних канала, увећана панкреаса, јетра, тумори у абдоминалној шупљини;
  • билијарна дискинезија;
  • трудноћа;
  • различити облици туберкулозе;
  • Хоџкинова болест;
  • паразитске инфекције;
  • склерозни холангитис.

Класификација

Према главној класификацији, холестаза (холестатски синдром) подељена је на два типа: интрахепатична и екстрахепатична. Ово последње је повезано са кршењем формирања жучи, њеним протоком у жучне капиларе. Интрахепатична холестаза се развија због патолошких процеса унутар јетре и подељена је на следеће типове:

  • Клинички. Повезан је са кашњењем компонената који формирају жуче садржане у крви.
  • Функционално. Развија се са смањењем нивоа производње хепатичне течности и жучне струје.
  • Морфолошки. Посматрано са акумулацијом жучи у хепатоцитима, јетреним каналима.

Чак и интрахепатична холестаза, зависно од захваћених канала, може бити интерлобуларна и интралобуларна. С обзиром на то да ли пацијент има жутицу, холестаза је подељена на иктери и аниктеричне. Према тежини симптома, болест је акутна (знаци се нагло развијају) и хронично (клиничка слика је слаба). Према другој класификацији, зависно од узрока холестазе је:

  • Укупно. Изазива потпуни прекид апсорпције жучи у дуоденум.
  • Диссоциативе. Ова врста холестатског синдрома смањује секрецију неких компоненти жучи: фосфолипиди, холестерол, жучне киселине.
  • Делимично Овај облик холестаза је праћен смањењем волумена излученог жучи.

Симптоми

Симптоми холестазе, без обзира на многе облике, код већине пацијената су опште клиничке природе. Болест се одликује србом кожом и ксантомима - удубљења изнад великих зглобова. Због повећања нивоа билирубина код људи, појављује се жутица. На основу такве слике, холестаза има низ симптома:

  • светле фецес;
  • промените боју у мраку;
  • цолиц;
  • констипација;
  • горчина у уста;
  • општа слабост;
  • висока температура;
  • главобоља;
  • снижавање крвног притиска;
  • бол мишића;
  • поспаност, умор;
  • видно оштећење;
  • повећана срчана фреквенција;
  • мучнина, повраћање;
  • горушица, жвакање.

Интрахепатична холестаза

Симптоми овог облика холестатског синдрома повезани су са вишком количине жучи у крви и ткивима и недовољном количином жучи у цреву. Поједини симптоми зависе од болести која је изазвала холестазу. Најчешћи симптоми интрахепатичног типа болести су:

  • тамна урина;
  • нелагодност и бол у грудима са десне стране;
  • пруритус, што је горе у вечерњим часовима и након дјеловања топлих вода;
  • увећана јетра;
  • поремећај црева;
  • дисколорисани фецес са увредљивим мирисом;
  • стеатеррхеа - присуство масних наслага у фекалним масама;
  • губитак тежине;
  • жутица.

Екстрахепатично

Ова врста холестатског синдрома се покреће опструкцијом жучних канала. Његови знаци се не разликују од клиничке слике интрахепатичне форме, то су:

  • мишићна слабост;
  • стеатеррхеа;
  • пруритус;
  • хиповитаминоза;
  • губитак тежине;
  • хиперпигментација коже;
  • Ацхолиа Кала (добија светлу боју);
  • ксантомас;
  • оштећење вида, "ноћно слепило" због недостатка витамина А;
  • преломи због недостатка витамина Д;
  • жутица.

Компликације

Са дугим током болести може доћи до формирања камена у жучној кеси и његовим каналима. Због тога се често придружује бактеријски холангитис. Ово је болест у којој су жучни канали упали. Она показује грозницу са мрзовољством, жутицом и болом у десном хипохондријуму. Листа опасних компликација холестатског синдрома обухвата следеће болести:

  • цироза јетре;
  • остеопороза;
  • хемералопија (ноћно слепило);
  • отказивање јетре;
  • крварење због недостатка витамина К

Дијагностика

Синдром холестазе се дијагностикује помоћу прегледа пацијената, лабораторијских и инструменталних студија. Неки пацијенти ће можда требати консултовати сродне професионалце. Приликом испитивања пацијента, следећи знаци дозвољавају доктору да сумња на желудачну холестазу:

  • гребање на кожи;
  • присуство ксантома
  • повећање величине јетре;
  • жутоћи коже, склера и мукозних мембрана.

За лабораторијске студије, пацијент узима крв и урину. Спровести и опште и детаљне биохемијске анализе. Поред тога, узимају тестове јетре и врше крвне тестове за грудање. Холестаза жучне кесе се може одредити резултатима тестова. Проверите разлику између нормалних индикатора и оних који су примећени код људи са овом патологијом:

Ниво холестазе

Општи преглед крви

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР, мм / х)

Број црвених крвних зрнаца (1012 / л)

Уринализа

10-15 на видику

1-2 на видику

Алкални или неутрални

15-30 на видику

1-3 на видику

Биокемијски тест крви

Коагулограм (испитивање стрјевања крви)

Активно парцијално тромбопластинско време (АПТТ, секунде)

Аспартат аминотрансфераза (АСТ, ИУ / л)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ, ИУ / л)

Укупни билирубин (μмол / л)

Алкална фосфатаза (ИУ / Л)

Тимол тест (јединице)

Директни билирубин (μмол / л)

Липопротеини мале густине (оптичка густина)

Укупни холестерол (μмол / Л)

Липопротеини високе густине (г / л)

За идентификацију патолошких промена у унутрашњим органима, пацијенту је прописано неколико инструменталних прегледа. Следећи методи потврђују дијагнозу холестаза:

  1. Магнетна резонанца (МРИ), компјутеризована томографија (ЦТ). Ове студије идентификују патолошке процесе у јетри, жучне кесе и интрахепатичних и екстрахепатичном водова.
  2. Трансхепатична перкутана холангиографија. Спроведена слепо пункцијом јетре за проучавање жучних канала и утврђивање кршења њихове пролазности.
  3. Ултразвучни преглед (ултразвук) абдоминалне шупљине. Ова процедура је неопходна ради откривања хепатомегалије, опструкције екстрахепатских жучних канала и патологије жучне кесе.
  4. Ретроградна холангиопанкреатографија. Током ове процедуре, контрастни агенс се ињектира у жучне канале кроз дуоденум, што помаже идентификацији локализације патолошког процеса.
  5. Биопсија јетре. Ова студија успоставља интрахепатични облик холестатског синдрома.

Третман холестаза

Болест захтева интегрисани приступ третману. Основа је етиотропска терапија усмјерена на уклањање узрока болести. У зависности од етиологије холестаза, лекар може прописати такве процедуре:

  • уклањање камена;
  • ресекција тумора;
  • деворминг.

Урсодеоксихолна киселина (Урсосан) се често користи у стандардном режиму лечења. Препоручује се за билијарну цирозу, алкохолизам, склерозни холангитис. Да би се очистила крв токсина и ослободила пацијента од свраба, он је прописан:

  • размена плазме (пречишћавање крви са сепарацијом плазме) или хемосорпција (чишћење екстрареналног крви);
  • узимајући лекове који су антагонисти опиоида, холестирамина или холестипола.

Пошто холестатски синдром изазива недостатак витамина А, Е, Д и К и калцијума, пацијент се препоручује у облику лекова. Ако је узрок болести била препрека на путу тока жучи, лечење је хируршка или ендоскопска интервенција. Без обзира на начин лечења, пацијенту је прописана дијагностичка терапија, која је неопходна за ублажавање стања и побољшање функционисања дигестивног тракта.

Третирање лијекова

Већина пацијената са холестатским синдромом прописује урсодеоксихолну киселину. Садрже се у препаратима Урсокхол и Урсосан. Други је доступан у бијелим чврстим капсулама. У унутрашњости садрже бели прах. Урсосан обавља следеће акције:

  • цхолеолитиц;
  • цхолеретиц;
  • хиполипидемија;
  • имуномодулаторни;
  • хепатопротективни.

Урсосан се користи за лечење некомплициране болести жучног камења, акутног хепатитиса, билијарне цирозе и токсичних лезија, атресије (конгениталне опструкције) интрахепатичног билијарног тракта. Предност лека - брза апсорпција и исто лако уклањање. Дневно треба узимати 10-15 мг Урсосана за 1 кг телесне тежине. Након узимања пилуле, мучнине, повраћања, констипације, алергија, алопеције или дијареје може доћи до погоршања псоријазе. Контраиндикације за коришћење овог алата:

  • хронични хепатитис;
  • панкреатитис;
  • трудноћа, лактација;
  • болести жучних канала;
  • отказивање јетре;
  • обструкција (блокада) билијарног тракта.

У случају крварења, дрога Викасол (витамин К) се користи за заустављање. Дозирање - до 10 мг 1 пут током дана. Бол у костима помаже у уклањању калцијум глуконата. Његова доза се одређује брзином од 15 мг на 1 кг телесне тежине пацијента. Раствара се у 500 мл 5% глукозе, а затим се администрира интравенозно. Поступак се изводи дневно током целе седмице.

Да би се елиминисало запаљење, прописани су глукокортикостероиди, као што су Солу-Медрол, Метипред, Медрол. Последњи лек садржи метилпреднизолон - супстанцу која има следеће ефекте:

  • анти-инфламаторна;
  • имуносупресив;
  • антиаллергиц.

Код холестатског синдрома, Медрол се користи за ублажавање симптома алергије. У том смислу, потребно је узимати 4-48 мг лијека дневно. Контраиндикације и могући нежељени ефекти од употребе Медрол најбоље се истражују у детаљним упутствима, јер су приказани на великој листи. Предност лека - брза акција.

За враћање и заштиту ћелија јетре, лекар прописује хепатопротекторе. Примјер таквих лијекова је Хептрал. Рано лечење се примењује интрамускуларно или интравенски 400 мг 8-10 мл током 2 недеље. У будућности лекар преноси пацијента на пилулу 400 мг дневно. Трајање траје 2-2,5 месеца. Да се ​​носи са пруритусом помажу такве дроге као што су:

  • Рифампицин - 150-300 мг дневно, али не више од 600 мг;
  • Цхолестирамине - 4 пута дневно, 4 г;
  • Сертралин - 50-100 мг једном дневно;
  • Налтрексон - 500 мг дневно.

Исхрана

Сви дозвољени производи морају бити замрзнути, кувани, печени или парени. Овај благи третман помаже у смањењу оптерећења на дигестивном тракту. Оброци морају бити топли - нису врући и нису хладни. На дан морате јести до 5-6 пута у малим порцијама. Дозвољени су следећа храна и јела:

  • 1 јаје дневно;
  • кувано и печено поврће;
  • говедина, телетина, пилетина, ћуретина;
  • супе од поврћа од поврћа;
  • воћна пића, воћна пића, сокови;
  • кефир, качкаваљ, сир, павлака;
  • душо;
  • крекери, сушени, сушени бели хлебови;
  • пуста риба;
  • дурум вхеат пасте;
  • хељде, просо, пиринчана каша.

Производи који се забрањују у холестази укључују масно месо, као што су свињетина и јагњетина и риба, укључујући јесетра, сом и белуга. Искључена из исхране треба да буду конзервисане и качкане грицкалице. Такође морате напустити такве производе и посуђе као:

  • сладолед, чоколада, производи са кремом;
  • масне супе;
  • кафа, какао, сода;
  • цело млеко, риазхенка, крем;
  • маст;
  • алкохол;
  • редкев, редкев, спанаћ, лук;
  • кавијар;
  • димљено месо;
  • сосеви, мајонез.

Хируршки третман

Главни индикатор операције је неефикасност терапије лековима. Ако напредује интрахепатична холестаза, само је трансплантација јетре ефикасан третман. Код екстрахепатичног холестатског синдрома лекари обављају следеће врсте операција:

  • Цхолецистецтоми. Ово је операција за уклањање жучне кесе.
  • Папилектомија У овој операцији уклања се уста жучног канала који улази у дуоденум, велика дуоденална папила.
  • Дилатација стриктуре. Сврха ове операције је проширење сужене површине екстрахепатичног жучног канала. Да би то учинили, његови зидови избацују балон са ваздухом.
  • Дисекција стриктура. Састоји се од ресекције дела жучног канала и перформансе његове пластике.
  • Стентинг. Друга операција проширења залепљене површине жучног канала, али користећи нитинол (од легуре титана и никла) или пластичних структура.
  • Фотодинамичка терапија. Индиковано је за бенигни тумор који стисне екстрахепатичне жучне канале. Суштина поступка је увођење фотосензитизатора унутар тумора. Ово помаже у смањењу величине неоплазме и олакшању стискања канала.

Фолк третман

О неконвенционалним методама лечења холестаза не може се у потпуности ослонити. Делују само као додатак медицинској терапији која је прописала лекар. Ако стручњак дозволи, онда са холестатским синдромом можете користити ове популарне рецепте:

  • Мик 10 г листова жутог коприве и 20 г шипки. Направите састојке са миксером. 200 г вреле воде узме 1 тбсп. л биљна мешавина. Врело средство у воденом купатилу 10 до 20 минута. Обмотите и оставите јуху да се охлади. Дневно пола сата јести 50 мл лијека.
  • Осушите зелене мапле наушнице, обришите их до стања прашка. Сваког дана узмите 0,5 тсп. до 3 пута. Време рецепције - 20 минута пре оброка.
  • Припремите једнаке пропорције целандина, Потентилла гуске, балзам од лимуна, листова менте. Зрни трава, а затим око 1 тбсп. л мешајте 200 мл куване воде. Додајте течност у врелину, уклоните на мрачно место пре хлађења. Сваког јутра пијте 300 мл. После пола сата можете доручковати.

Превенција

Главна мера за спречавање развоја холестатског синдрома је благовремено лечење болести повезаних са јетром и другим гастроинтестиналним патологијама. Важно је придржавати се правилне исхране: не једите храну која се брзо храни, не злоупотребљавајте алкохол, не једите пржене, масне, киселе и зачињене хране. Остале превентивне мере укључују следеће акције:

  • престајање пушења;
  • активни животни стил;
  • сваке године пролази рутински преглед код терапеута (приликом уласка у групу ризика за холестазу).

Шта је холестаза и како се лечити?

Када се поставља питање, која је ова холестаза, доктори обично говоре о стагнацији жучи, његовој сувише спорој формацији или чак о престанку његовог пражњења. Такође, ова болест се назива синдром холестазе.

Холестаза је стагнација жучи, која је узрокована оштећењем формирања, лучењем и улазак жучи у дуоденум. Процес производње и екстракције одређених компоненти такође може бити прекинут. Синтеза жучи почиње у ћелијама јетре, тек након тога улази у жучну кесе. Ако јетра није здраво, жуче се не могу излучивати. Ако канали нису у реду, стагнира у њима.

Постоји интрахепатична и екстрахепатична холестаза.

Први карактерише стагнација жучи у жучним каналима, који се налазе унутар јетре или у ћелијама јетре.

Екстрахепатично карактерише блокада жучних канала који се налазе изван јетре.

Интрахепатична холестаза има различите облике:

  • функционалан. Са овим обликом интрахепатичне холестазе, доктори примећују како се смањује каниларни ток жучи. Осим тога, смањује се и струја билирубина, жучних киселина и излучивања воде из јетре;
  • морфолошки. Компоненте жучи се акумулирају у жучним каналима, хепатоцитима;
  • клиничка холестаза. У крвним компонентама се задржавају, што се у здравој особи излучује у жучи. Билирубин и жучне киселине су концентроване у серуму. Пацијент има жутицу, сврабу кожу. Повећава се активност угљен-глутамил транспептидазе и алкалне фосфатазе.

Шта је холестаза и како то пријети у одређеном случају најбоље објашњава лекар, па је важно редовно испитати, како би се временом идентификовала болест и започела лечење. Више пажње на здравље јетре треба дати мушкарцима старијих од четрдесет година, јер према статистичким подацима они су највише у ризику од добијања холестаза. Поред њих, труднице су посебно ризичне. Приближно у два процента случајева након прегледа, холестаза се открива током трудноће. Челестаза се чешће дијагностикује у каснијим фазама него у најранијим - отприлике у трећем тромесечју.

Холестаза: узроци

Етиологија и патогенеза холестазе су веома разноврсне. Постоје две врсте узрока: када је стварање жучи у жучној кеси узнемирено и када је ток жучи и његовог лучења поремећен.

Зашто је стварање жучи у жучној бешици поремећено:

  1. Због алкохола, оштећења јетре код алкохоличара.
  2. Болести јетре узроковане вирусним хепатитисом.
  3. Тровања, соли тешких метала итд., Оштећење јетре узроковане токсичним супстанцама.
  4. Холестаза на лековима долази због лекова који су токсични за јетру.
  5. Нормално јетрно ткиво замењено је везивом у цирози.
  6. Тровање крвљу - сепса.
  7. Срчани проблеми - можда неће моћи да обављају потребне задатке у правом износу. Обично су такви случајеви названи конгестивном срчаним попуштањем.
  8. Метаболизам је поремећен у телу - често се то дешава код трудница.

Зашто су излучивање и његова струја узнемирена:

  1. Билијарна цироза, у којој уместо нормалних ткива формирају везивно ткиво.
  2. Рак, малигни тумори јетре.
  3. Примарни или секундарни холангитис је болест у којој се зидови жучних канала упали, упаљује запаљење и доводи до смањења канала.
  4. Одбацивање тела трансплантиране јетре.
  5. Кароли синдром је наследна болест у којој се проширују жучице. Пошто је болест проузрокована генским мутацијама, она чак може открити и холестазу код новорођенчади.
  6. Инфекција која узрокује Мицобацтериум туберцулосис - туберкулоза јетре.
  7. Паразити, црви црви код пацијента.
  8. Болест која узрокује формирање печата - "нодуле" одједном у многим унутрашњим органима особе - саркоидоза.

Симптоми и знаци холестаза

Први симптом који треба да изазове будност је свраб коже. Особа која има холестазу дуго времена не може примијетити никакве друге знакове. Свраб се погоршава ноћу и слабије током дана. Неки пацијенти се жале да их јача свраћа зими.

Међу другим знацима који се обично појављују касније свраб, су следећи:

  • мале грубаве или жуте формације зване ксантомас појављују се на грудима, лактовима, леђима (чешће на другим деловима тела). Они произилазе из чињенице да холестаза поремећа не само производњу жучи у жучној кеси него и размену масти у телу;
  • Сличне формације (такође смеђе или жуте) појављују се на капцима - то су кантхеласма. Такође су узроковани кршењем липидног метаболизма, они су такође масти;
  • јак свраб проузрокује да особа прочисти кожу, након чега се појављују пустоловне ерупције;
  • Жутица је уобичајен симптом, али опционо, холестаза може бити аниктерична. Код жутице кожа добија карактеристичну боју, због чега је болест добила име, а слузница је обојена у овој боји - пре свега, око, њихова склера, али и усана шупљина;
  • меланин се може одложити, што затамњује кожу;
  • пуно масти иде са фецесом - ово је статорија. Због холециститиса масти нису довољно апсорбоване у цревима, због тога столица постаје течна, изгледа као пулпа, дебела, разликује се од нормалних секрета нарочито непријатним мирисом и слабо се исперу;
  • уопште, боја измена се мења, као и урин. Истовремено, фецес постаје разбарван и урин затамни;
  • у цревима не само да су масти апсорбоване, већ и витамин К, који се у њима раствара. Због тога пацијент повећава крварење;
  • тело почиње да недостаје витамини. Витамини А, Д, Е, као и К, растворе се у масти, а када је холестаза гора и мање апсорбована у цревима. Када недостаје витамин А, острина вида се смањује у сумрак, а кожа и мукозне мембране постају суве. Уз недостатак витамина Д, кости постају све крхке - остеопороза се примећује. Уз недостатак витамина Е, пацијент се пожали на опште мишићне слабости, може се развити неплодност;
  • телесна тежина се смањује;
  • почиње холелитијаза жучне кесе и канала - тамо се појављују каменчићи.

Хронична холестаза из акутног разликује се чињеницом да се са њим описани симптоми мање изражавају и полако појављују, постепено, процес траје неколико седмица. У акутном синдрому холестазе, симптоми су много израженији и болнији, дешавају се брже.

Синдром холестазе код деце изгледа потпуно исти као код одраслих. Могу се појавити тешкоћа у дијагностици холестаза код новорођенчади, с обзиром да се мала деца не могу жалити на манифестације болести. Родитељи морају бити веома пажљиви за бебе, како не би пропустили тренутак појаве симптома и одмах покажите дете доктору.

Холестаза код деце може се појавити у каснијој доби, око периода пубертета. Код детета, одређени делови тела почињу да се сврбе, свраб се омета нормалним спавањем, чини пацијента надражљивим.

Трудна холестаза има исте симптоме као и све друге групе појединаца. Прва је свраб, а затим се мењају боје коже, склера очију, мукозне мембране. У овом случају, специјална дијета се може прописати за холестазу код трудница, што се мора стриктно пратити.

Само доктор може да каже како да третира болест и направи исхрану! Не можете сами себе да примените лекове, иначе можете нанети штету самом себи и нерођеном детету.

Холестаза: дијагноза

Пре дијагнозе дијагнозе холестаза, лекар прописује пацијента што је могуће више могуће. На коју врсту холестаза ће се дијагностиковати, као и узроке који су га узроковали, и лијечење треба прописати. Стога је толико важно одбити самотретање - не професионалац, који нема приступ свим подацима свих потребних студија тела, не може тачно дијагнозирати и утврдити тачну терапију лечења. Нарочито се односи на холестазу трудница: третман у овом случају је изграђен на посебан начин, доктор узима у обзир стање мајке и фетуса.

Да би се дијагнозирао, пацијенту треба детаљно да се објасни када је први приметио знаке болести, какве су биле, какав су периоди били, колико су јасно изразили, како су се појавили даље. Лекар испитује историју пацијента, разматра да ли је раније имао проблема са јетром, итд. Након тога врши се спољни преглед пацијента и именовани су тестови крви, урина и фекалија. Лабораторијски тестови ће показати да ли жуч уђе у тијело или не, без обзира да ли је жоље нормално у жучној кеси.

Осим тестова, користе и методе као што су ултразвук, компјутеризована томографија, магнетна резонанца, ретроградна холангиопанкреатографија (то је неопходно за разумевање, потребно је лијечење интрахепатичне холестазе или екстрахепатије). Могу се користити и инструменталне методе као што су перкутана трансхепатична холангиографија, магнетна резонантна холангиографија, биопсија јетре.

После сакупљања свих података, лекар који се појави може консултовати са хепатологом и општим лекарима или самостално извести закључке на основу свих студија.

Цхолестасис: третман

Да бисте излечили холестазу, морате уклонити узрок његовог појаве. На пример, камење, отицање. Важно је искључити све отровне лекове који утичу на јетру. Симптоми се такође уклањају током лечења. Када се лечи холестаза, симптоми и третман треба да буду конзистентни једни са другима.

Неопходно је прописати дијету, посебно ако је интрахепатична холестаза трудница (ака ВХБ) или болест код дјетета. Обично се захтева да следи правила исхране на Певзнеровој исхрани број 5 Из исхране изузмите све зачињене, масне намирнице, такође су забрањени производи пржења. Животињске масти се замењују биљкама.

Дозвољено јести:

  • не-кисели сокови и компоти, слаб чај;
  • пшеница и ражени хлеб;
  • сиромашни сос и сиром;
  • биљне супе (могуће са житарицама);
  • месо говедине, лешник - само кувано или печено;
  • течне кашице;
  • не-кисело поврће, воће;
  • јаја у ограниченим количинама;
  • душо

Забрањено је јести:

  • алкохол у било ком облику;
  • кафа, јак чај, какао, хладно пиће;
  • сладолед, чоколада, колачи - посебно крем;
  • кисело воће, бобице, лековито биље - црни лук, редквице, кислица итд.
  • све је зачињено, укључујући зачине и поврће - бибер, хрен, сенф;
  • конзервирани и конзервирани производи, укључујући кавијар;
  • премешана јаја;
  • масне рибе, перад и месо;
  • маст;
  • слатко тесто у било ком облику.

Само лекар може прописати лекове за лечење холестаза. Може бити конзервативна терапија јетре и жучне кесе, ау тешким случајевима се прописује операција. Све мјере су одабране стриктно појединачно, као и индивидуална прогноза за сваки појединачни пацијент. Последице холестазе зависе од разлога за његов настанак, од како је почело лечење и како је пацијент пратио сва упутства доктора, као и на почетно стање тела.

Превенција холестаза

Превенција се састоји у правилној исхрани, одбијању од брзе хране, све масне, пржене, зачињене, киселе и димљене. Такође, за превенцију је веома важно да одустанемо од алкохола и пушења. Ако знате да сте у опасности, као превенција, пратите број 5 исхране.

Цхолестасис

Холестаза је клинички и лабораторијски синдром који се карактерише повећањем садржаја крви излучених жучним супстанцама као резултат кршења производње жучи или његовог одлива. Симптоми укључују пруритус, жутицу, констипацију, гренак укус у устима, бол у десном хипохондријуму, тамни урин и дисколорисање фецеса. Дијагноза холестаза је да одреди ниво билирубина, алкалне фосфатазе, холестерола, жучних киселина. Од инструменталних метода користе ултразвук, радиографију, гастроскопију, дуоденоскопију, холеографију, ЦТ и друге. Лечење је сложено, прописани су хепатопротекти, антибактеријски лекови, цитостатици и препарати урсодеоксихолне киселине.

Цхолестасис

Холестаза - успорава или зауставља ослобађање жучи, узроковану кршењем његове синтезе од стране ћелија јетре или прекидом транспорта жучи дуж жучних канала. Преваленца синдрома има просечно око 10 случајева на 100 хиљада становника годишње. Ова патологија се чешће открива код мушкараца након 40 година. Посебан облик синдрома је холестаза код трудница, чија је учесталост од укупног броја регистрованих случајева око 2%. Хитност проблема је због потешкоћа у дијагностици овог патолошког синдрома, идентификацији примарне везе патогенезе и одабира даљих рационалних шема терапије. Гастроентеролози су ангажовани у конзервативном третману синдрома холестезе, а хирурзи су потребни када је операција неопходна.

Узроци и класификација холестаза

Етиологија и патогенеза холестазе су одређени многим факторима. У зависности од разлога, постоје два главна облика: екстрахепатична и интрахепатична холестаза. Екстрахепатична холестаза се формира механичком опструкцијом канала, а најчешћи етиолошки фактор су камење билијарног тракта. Интрахепатична холестаза се развија код болести хепатоцелуларног система, као резултат оштећења интрахепатичних канала, или комбинује оба веза. У овом облику не постоје опструкције и механичка оштећења билијарног тракта. Као последица тога, интрахепатична форма је даље подељена на следеће подврсте: хепатоцелуларну холестазу, у којој постоји пораз хепатоцита; каналика која тече са оштећењима мембранских транспортних система; екстралобуларна, повезана са повредом структуре епителија канала; мешана холестаза.

Манифестације синдрома холестезе заснивају се на једном или више механизама: ток компоненти жучи у крвотоку у вишку волумена, смањење или одсуство у цреву, ефекат жучних елемената на каналиуле и ћелије јетре. Као резултат, жуче улазе у крвоток, што узрокује појаву симптома и оштећења на другим органима и системима.

У зависности од природе курса холестаза је подељена на акутне и хроничне. Такође, овај синдром може се јавити у аниктеричном и иктеричном облику. Поред тога, постоји неколико типова: парцијална холестаза - у пратњи смањења жучне секреције, дисоциране холестазе - карактерише кашњење појединачних компоненти жучи, укупна холестаза - наставља се кршењем протока жучи у дуоденуму.

Према подацима модерне гастроентерологије, код појаве холестаза оштећење јетре вирусне, токсичне, алкохолне и медицинске природе је од примарног значаја. Такође, у формирању патолошких промена, значајна улога има срчана инсуфицијенција, метаболички поремећаји (холестаза трудница, цистична фиброза и други) и оштећење интерлабуларних интрахепатичних жучних канала (примарна билијарна цироза и примарни склерозни холангитис).

Симптоми холестаза

Са овим патолошким манифестацијским синдромом и патолошким промјенама проузрокована је прекомјерна количина жучи у хепатоцитима и тубулама. Озбиљност симптома зависи од узрока који је изазвао холестазу, озбиљност токсичних оштећења на ћелијама јетре и тубулама узроковане крварењем транспорта жучи.

За било који облик холестаза карактеристичан је број обичних симптома: повећање величине јетре, бол и неугодност у десном хипохондријском подручју, пруритус, ахолични (избељени) фецес, тамна боја урина и поремећаји дигестије. Карактеристична карактеристика свраба је интензификација увече и након контакта са топлом водом. Овај симптом утиче на психолошку удобност пацијената, узрокујући раздражљивост и несаницу. Уз повећање тежине патолошког процеса и нивоа опструкције, фецес губи боју до потпуне промене боје. Столица постаје све чешћа, постаје течна и плодна.

Због недостатка жучних киселина у цревима, који се користе за апсорбовање витамина растворљивих у масти (А, Е, К, Д), ниво масних киселина и неутралних масти повећава се у фецесу. Због повреде апсорпције витамина К са продуженим током болести код пацијената, повећава се време крварења крви, што се манифестује повећаним крварењем. Недостатак витамина Д изазива смањење густине костију, због чега пацијенти трпе бол у екстремитетима, кичми, спонтаним преломима. Уз продужену неадекватну апсорпцију витамина А, очигледна острва се смањује и појављује се хемералопија, која се манифестује оштећењем приликом прилагођавања очију у мраку.

У хроничном току процеса се јавља повреда размјене бакра, која се акумулира у жучи. Ово може проузроковати настанак влакнастог ткива у органима, укључујући јетру. Повећањем нивоа липида почиње формирање ксантама и ксантхезме, изазване депозицијом холестерола испод коже. Ксантомас имају карактеристичну локацију на кожи очних капака, испод млечних жлезда, у пределу врата и леђа, на палмарној површини руку. Ове формације се јављају са трајним порастом нивоа холестерола за три месеца или више, уз нормализацију њеног нивоа, њихов независан нестанак је могућ.

У неким случајевима симптоми су благи, што компликује дијагнозу синдрома холестезе и доприноси дугом току патолошког стања - од неколико месеци до неколико година. Одређени број пацијената тражи дерматолога за лечење пруритуса, игноришући друге симптоме.

Холестаза може изазвати озбиљне компликације. Са трајањем жутице већ више од три године, у највећем броју случајева формира се неуспјех јетре. Уз дуготрајан и некомпензиран курс, јавља се хепатична енцефалопатија. У малом броју пацијената у одсуству правовремене рационалне терапије може се развити сепса.

Дијагноза холестаза

Консултације гастроентеролога вам омогућавају да идентификујете карактеристичне знакове холестаза. Приликом прикупљања историје важно је одредити трајање појављивања симптома, као и степен њихове тежине и повезаност са другим факторима. На прегледу пацијента утврђено је присуство жутице коже, мукозних мембрана и склера различитих степена озбиљности. Такође процењује стање коже - присуство огреботина, ксантома и кантхеласма. Кроз палпацију и удараљке, специјалиста често налази повећање јетре у величини, његовој болести.

Анемија, леукоцитоза, повећана стопа седиментације еритроцита се могу приметити у резултатима комплетне крвне слике. У биокемијској анализи крви, хипербилирубинемије, хиперлипидемије и вишка нивоа активности ензима (АлАТ, АсАТ и алкална фосфатаза). Уринализа вам омогућава да процените присуство жучних пигмената. Важна тачка је одређивање аутоимуне природе болести откривањем маркера аутоимунских лезија јетре: анти-митохондријалне, антинеуклеарних антитела и антитела на глатке мишићне ћелије.

Инструменталне методе имају за циљ разјашњавање стања и величине јетре, жучне кесе, визуализације канала и одређивања њихове величине, идентификујући обтуратион или сужавање. Ултразвучни преглед јетре вам омогућава да потврдите повећање његове величине, промене у структури жучне кесе и оштећења канала. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија је ефикасна за детекцију камена и примарног склерозинга холангитиса. Перкутана трансхепатична холангиографија се користи када је немогуће попунити билијарни тракт ретроградним контрастом; Ови методи додатно допуштају дренажу канала током блокаде.

Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРПХГ) има високу осјетљивост (96%) и специфичност (94%); то је модерна неинвазивна замјена за ЕРЦП. У тешким дијагнозама ситуација се користи позитронска емисиона томографија. Ако су резултати двосмислени, биопсија јетре је могућа, али хистолошка метода не дозвољава увек диференцирање екстрахепатске и интрахепатичне холестазе.

Са диференцијалном дијагнозом, треба запамтити да се синдром холестезе може десити са било којим патолошким променама у јетри. Такви процеси укључују хепатитис вируса и лекова, холедохолитијаза, холангитис и перицхолангитис. Треба истакнути и холангиокарцином и туморе панкреаса, интрахепатичне туморе и њихове метастазе. Ретко постоји потреба за диференцијалном дијагнозом са паразитским болестима, атресијом жучних канала, примарним склерозирајућим холангитисом.

Третман холестаза

Конзервативна терапија почиње са исхраном са ограничењем неутралних масти и додавањем биљних масти на исхрану. То је зато што апсорпција таквих масти долази без употребе жучних киселина. Терапија лековима укључује именовање лекова урсодеоксихолне киселине, хепатопротектора (адеметионина), цитостатике (метотрексат). Поред тога, користи се симптоматска терапија: антихистаминици, витаминска терапија, антиоксиданти.

У већини случајева, хируршке методе се користе као етиотропски третман. То укључује операције увођења холестичних и холедоцомплексних анастомоза, спољне дренаже жучних канала, отварања жучне кесе и холецистектомије. Посебна категорија су хируршке интервенције за сужавање и камење жучних канала, усмјерених на уклањање камења. У периоду рехабилитације користе се физиотерапија и физикална терапија, масажа и друге методе стимулисања природних механизама одбране.

Правовремена дијагноза, одговарајуће терапеутске мере и помоћна терапија омогућавају већини пацијената да опораве или одрже ремисију. Уз поштовање превентивних мјера, прогноза је повољна. Превенција се састоји у поштовању дијете која искључује кориштење зачињене, пржене хране, животињских масти, алкохола, као и благовременог лијечења патологије која узрокује стрес жучи и оштећење јетре.

Цхолестасис

Холестаза је патолошко стање у којем се смањује отпуштање жучи у танко црево, што је последица кршења његове производње или излучивања. У зависности од етиопатогенетских механизама развоја крварења тока жучи у дуоденуму, одвојена је екстрахепатична холестаза и његова интрахепатична форма, која има фундаменталне разлике у клиничким манифестацијама.

У већини случајева, специјалисти користе израз "холестазни синдром", јер ово патолошко стање није независна носолоска форма. Патолошки, ова патологија се манифестује у облику појаве капљица жучи у ћелијама јетре и око дилатираних каналула (интрахепатична холестаза). Ако постоји екстрахепатична варијанта холестаза, капљице жучи се акумулирају углавном око дилатираних жучних канала, као и у малој количини директно у јетри паренхима.

Хилестаза јетре са дугим током проузрокује развој структурних поремећаја структуре јетре реверзибилне и неповратне природе. Ширење жучне капиларне мреже, формирање тромботичних маса у посудама, нестанак влажног покривача у пројекцији канакуларних мембрана и повећање пермеабилности ћелијских мембрана, што је хистолошки критеријум холестаза, примећени су у разгранату фазу патолошког процеса.

Хронична холестаза поред горе наведених промена карактерише и настанак иреверзибилних поремећаја у облику развоја билијарних срчаних напада, склерозних зона и формирања микроабсессеса. Гастроентеролошки стручњаци придржавају се мишљења да практично било који облик оштећења јетре, као структурална јединица, неизбежно изазива патогенетичке механизме холестазе. Осим тога, постоји и низ патологија повезаних са лезијама канала, како интрахепатичном тако и екстрахепатичном локализацијом.

Узроци холестаза

Међу патолошким условима који могу изазвати развој холестаза, разграничава се велики број болести, али сви ови етиолошки фактори су уједињени једним етиопатогенетским механизмом за развој холестаза. Дакле, главни линк патогенезе је штетан ефекат жучних киселина на ћелије јетре. Све болести и патолошки услови, који представљају позадину развоја холестаза, могу се поделити у две патогенетске категорије: болести праћене кршењем производње жучи у потребној количини и патолошким условима који ометају нормалан ток жучи.

Кршење функције холереирања јетре се примећује код алкохолних лезија хепатичног паренхима, вирусних и токсичних ефеката на телу са превладавајућом локализацијом токсичних средстава у јетри. Поред тога, поремећена микрофлора у цреву, циротичне промене у јетри и ендотоксемија негативно утичу на процес формирања жучи. Интрахепатична холестаза трудница такође припада овој етиопатогенетској категорији.

Патолошке промене у жучним каналима (холангитис, дуктопатија, болест Кароли), конгениталне аномалије система жучних канала, као и системска билијарна цироза негативно утичу на нормалан процес одлива жучи. Системске болести као што су туберкулоза, лимфогрануломатоза и саркоидоза неизбежно изазивају промене у нормалном функционисању структура хепато-билијарног система, али ови поремећаји се развијају углавном у каснијим стадијумима основне болести.

Интрахепатична холестаза у свим ситуацијама прати прекомерна акумулација жучних киселина не само у циркулационој крви, већ иу различитим врстама ткива са њиховим истовремено недовољним садржајем у лумену дуоденалног чира танког црева. Хепатична холестаза може се јавити у неколико облика. Тако се, с функционалном варијантом, примећује значајно успоравање каниларног тока жучи, а морфолошка холестаза је праћена значајним улагањем компонената жучи у пројекцију хепатоцита и жучних канала. Клинички облик интрахепатичног холестаза се примећује када се компоненте жучка задржавају у крвотоку, док се у нормалним условима жучне киселине излучују у жуч.

Развој интрахепатичне холестазе постаје могућ чак и уз потпуно одсуство опструкције лумена главног жучног канала. Међутим, постојећа опструкција жучних канала интрахепатичног поретка неизбежно изазива развој синдрома холестезе.

Симптоми и знаци холестаза

Холестатски синдром, узрокован прекомерним излучивањем жучних киселина и других компонената жучи у јетри и другим ткивима људског тела, неизбежно прати развој патолошких структурних промена у циљним органима са специфичним клиничким и лабораторијским манифестацијама.

Развој клиничких варијанти холестаза и њихов интензитет заснован је на три главна механизма: прекомерно депоновање жучних компоненти у крвљу и ткивима у крви, значајан пад концентрације жучи у дуоденуму, токсични ефекат жучних киселина на хепатоците. Интензитет манифестације одређених клиничких симптома директно зависи од основне болести, озбиљности хепатоцелуларне инсуфицијенције и тежине повреде функције излучивања хепатоцита.

Пруритус са холестазом, заједно са знацима оштећеног варења и апсорпције хранљивих материја у цревима, главни су клинички критеријуми за ово патолошко стање, без обзира на облик у којем се појављује холестаз. Патогномоничне манифестације хроничног тока холестазе су типичне кожне лезије у облику хиперпигментације и формирања ксантхезме, као и хепатицне дистрофије, као приказ оштећења костију. Развој хепатичне остеодистрофије се промовише недостатком витамина Д и Е, а почетне манифестације ове компликације се изговарају синдромом бола у пројекцији тораколумбарског кичме. Осим тога, ова категорија пацијената припада ризичној групи за појаву спонтаних патолошких прелома узрокованих дифузном остеопорозом.

Карактеристика холестаза је да се развој манифестација астенијског синдрома јавља само уз истовремену хепатоцелуларну лезију и манифестује се у облику појаве не мотивисане слабости, вртоглавице, немогућности обављања уобичајене физичке активности. Са постојећом интрахепатичном холестазом примећена је промена облика и величине јетре према његовом значајном повећању, под условом да постоји потпуни недостатак боли и повреда структуре јетрног паренхима. Повећање параметара слезине одвија се само као истоветна патологија билијарног циротичног оштећења јетре, што је изузетно ретко.

Једна од најспецифичних манифестација холестаза, која дозвољава искусном специјалисту да успостави прелиминарну дијагнозу без обављања специфичног лабораторијског прегледа пацијента, је промена столице у облику пораста дневне количине, смрада, промјене боје и поремећаја структуре. Због чињенице да холестаза ограничава проток жучних киселина у дуоденални чир танко црево, велика концентрација нестабилних масти се акумулира у фецесу.

Прекршаји функције интестиналне апсорпције неизбежно утичу на равнотежу витамина у организму. Дакле, чак и кратак ток холестаза изазива развој недостатка витамина К у организму, који се манифестује прекомерним крварењем слузокоже. Хронична холестаза у свим ситуацијама прати знакови групе А берибери.

Резултат крварења дигестивних и апсорпционих функција црева, који се примећује у свим варијантама патогенетске холестазе, је продужена ослобађајућа дијареја. Синдром обилне дијареје изазива развој дехидрације и ослобађање великих количина електролита и других хранљивих материја. Исход овог стања је развој синдрома малабсорпције и прогресиван губитак телесне тежине пацијента, чак и под условима нормалне исхране.

Најважнији клинички критеријум за хроничну холестазу је патогномонска лезија коже у облику ксантома, који су представљени жутим туморима мрља насталим услед кршења липидног метаболизма. Омиљена локализација ових промена је кожа горње половине тијела, као и подручје природних ожиљака коже. Појава и нестанак ксантома могу се сматрати дијагностичким знаком који одражава ниво холестерола у крви. У ситуацији када су пигментне тачке код пацијента локализоване искључиво параорбиталом, стручњаци користе израз "кантхеласма".

Такође, холестаза је праћена манифестацијама карактеристичним за кршење метаболизма бакра у телу, пошто се у нормалним условима излучивање и апсорпција бакра у танком цреву јавља заједно са жучом. Продужена холестаза прати значајно повећање концентрације бакра и његовог депозиције у циљним органима према врсти Вилсон-Коноваловове болести.

Главна компликација холестаза, која је примећена у 70% случајева под условом дужег пролаза, јесте формирање пигментних камена у структурама билијарног система и пратећих знакова бактеријског холангитиса. Осим тога, клиничка слика сваког пацијента може се разликовати у зависности од манифестације основне болести.

Поред карактеристичних клиничких манифестација које омогућују искусном специјалисту да правилно успоставља дијагнозу већ на почетном контакту са пацијентом са холестазом, постоји одређени алгоритам за испитивање ове категорије пацијената. Све лабораторијске и инструменталне технике које се користе у овој ситуацији су усмерене не толико на дијагностиковање холестаза, већ и при идентификовању узрока његове појаве. Стога, увођење ултразвучног прегледа или холангиографије у већини случајева омогућава успостављање тачне локализације механичке блокаде у лумену структура хепато-билијарног система. Ако се сумња да је пацијент имао варијанту интрахепатичног холестаза у одсуству информативности приликом обављања других инструменталних метода истраживања, препоручује се да се изврши пробна биопсија.

Холестаза код трудница

Преваленца ове патологије међу општом популацијом трудница је 1: 500 и ова висока стопа је узрокована породичним типом наслеђивања. Поред тога, холестаза током трудноће је склона релапсингу, тако да се након 80-90% случајева узрокује и знацај холестаза. Стопа морталитета фетуса са холестазом код трудне жене износи не више од 10%, ау приоритетној већини је узроковано масивно крварење материце због недостатка витамина К.

Патогенетички механизми холестазе код жена током трудноће објашњени су кршењем метаболизма естрогена, који имају инхибиторни ефекат на процес формирања и секреције жучи. У ситуацији у којој постоји значајан депозит жучних киселина и других компоненти жучи у плаценту, ризик од провокације прераног порођаја у раним фазама развоја фетуса који није компатибилан са животом значајно се повећава. Међу гастроентерологима постоји мишљење да трудноћа делује као провокативни фактор за развој генетских дефеката у производњи и секреција жучи који су присутни при рођењу.

Ризичку групу за развој ове патологије чине жене које су у трећем тромесечју трудноће и у већини случајева једина клиничка манифестација холестаза је болна честица кожне коже. Превладавајућа локализација костаних манифестација холестаза током трудноће је горња половина тела, а посебно дланови руку. У већини случајева, свраб се изједначи након што жена достави најкасније две недеље.

Биохемијски тест крви има највећи информативни садржај у дијагностици холестатског синдрома током трудноће, чија је студија показала значајно повећање директне фракције активности билирубина и алкалне фосфатазе под условима нормалних АЛТ и АСТ. Када се спроводи специфична анализа садржаја фракција жучне киселине у крви труднице са холестазом, примећује се значајно повећање њихове концентрације, што прелази нормалне вредности за фактор од 100 или више.

Упркос чињеници да је холестаза код касне трудноће честа патологија чак иу савршено здравим женама, приликом идентификације његових знакова, пацијент треба пажљиво испитати и за друге болести које имају сличне клиничке и лабораторијске слике (жутице и механичку жутицу, наследне болести са метаболичким поремећаји, акутна масна хепатоза).

Под условом да су клинички и лабораторијски критерији за холестазу незнатни, третман труднице се састоји искључиво у употреби лекова симптоматске серије (Прометхазине у дневној дози од 75 мг, Пхенобарбитал у дневној дози од 45 мг орално). У ситуацији када трудница има значајан вишак жучних киселина и нема назнака за испоруку на планирани начин, препоручује се употреба лекова који имају за циљ смањење нивоа серумских жучних киселина (холестирамин у дневној дози од 12 г) док користе Фитоменадионе 10 мг субкутано једном недељно и фолна киселина у дневној дози од 1 мг.

Због повећаног ризика од крварења у материци, од велике је важности исхрана са холестазом код трудница. Жена треба да конзумира довољно хране која садржи високу концентрацију витамина К, а такође ограничава конзумацију масних намирница.

Холестаза код деце

Учесталост појављивања холестаза код дојенчади и дојенчади значајно варира у популацији различитих земаља и регија, али постоји одређена тенденција повећања инциденце холестаза екстрахепатичног порекла у овој категорији пацијената. Такође, не би требало да изгуби поглед на пролазне варијанте тока холестатског синдрома код новорођенчади, иако то не доноси значајне штете за здравље и развој детета.

Одређивање етиопатогенетске варијанте холестаза код деце је од највеће важности, јер даља тактика лечења пацијента зависи од тога. Тренутно, већина варијанти екстрахепатичне холестазе код дојенчади је апсолутна индикација за употребу хируршке интервенције, с обзиром на то да савремени поступци хируршког третмана атријије билијарног тракта екстрахепатичног поретка омогућавају постизање добрих резултата у елиминацији знакова холестаза.

Заједнички знаци карактеристични за обе етиопатогенетске варијанте холестазе су појава клиничких и лабораторијских знакова поремећаја жучног тока. Клинички критеријуми у овом случају су појављивање иктеричног бојења коже и слузокожа, промјена боје и изумирање мокраће. Најважнији дијагностички знак холестаза у неонаталном периоду је боја фекалних маса, с обзиром на то да је промена омогућила процјену динамике холестаза. Новорођене бебе не показују изражен пруритус, ау старијим годинама, код кожне срби се јавља интрахепатична холестаза. Треба имати на уму да се у неонаталном периоду холестаза увек јавља код жутице, што је специфичан патогномонски клинички маркер ове патологије.

Код деце, поред тешких клиничких симптома холестаза, постоје значајне промене у лабораторијским параметрима у облику повећања билирубина коњугованог типа, повећан индикатор укупног холестерола и повећање активности алкалне фосфатазе.

Најчешћи узрок развоја екстрахепатске холестазе код детета у неонаталном периоду је атресија жучних канала екстрахепатичног поретка, посматрано у једном случају од 10.000 новорођенчади. Интрахепатична варијанта холестаза код деце се јавља са директним вирусним, метаболичким и имунолошким хепатоцелуларним лезијама хепатичног паренхима.

Корекција лијекова на холестазу састоји се у прописивању лекова који побољшавају одлив жучи и нормализују жучне киселине у серуму, а избор лека директно зависи од степена клиничких и лабораторијских манифестација холестаза (Пхенобарбитал у процењеној дози од 5 мг на 1 кг тежине бебе, дневна доза холестирамина 4 д). Одређивање глукокортикостероидних лекова сматра се неоправданим за дојенчад због потпуног недостатка ефикасности и повећаног ризика од настанка заразних компликација.

Третман холестаза

Пошто холестаза није независна носолоска форма и клиничка и лабораторијска подршка главне болести зида, све опције за терапијске мјере које се користе у овој патологији су симптоматске или етиопатогенетске.

Главни циљ симптоматске компоненте третмана холестаза је елиминисање главних клиничких знака болести, односно пруритуса. Најефикаснији начин за заустављање кожних манифестација холестаза је одвођење билијарног тракта спољним или унутрашњим методама, након чега се примјена зауставља у року од два дана. Када постоје контраиндикације за употребу дренаже жучних канала, треба користити холестирамин, чија употреба вам омогућава да изједначите свраб пет дана. Оптимална појединачна доза холестирамина је 4 г са преферираним уносом са доручком, ручком и вечером. Појава знакова хипопротромбинемије је индикација за прелазак на парентерални начин примене холестирамина у минималној ефективној дози.

Још један лек који има ефикасан антипруритички ефекат је Урсодеоксихолна киселина. Посебно је овај лек ефикасан у лечењу болесника са примарном ћелијском цирозом у процијењеној дози од 10 мг на 1 кг тежине пацијента. Под условом потпуног одсуства ефекта употребе поменутих препарата, треба се примјењивати рецепт рецептора за седацију кратким путем (Пхенобарбитал, 0,05 г двапут на дан). Припрема серије глукокортикостероида имају добар антипруритички ефекат, међутим, због широког спектра негативних реакција у облику погоршања коштаног ткива и повећања ризика од заразних компликација, овај третман ретко се користи.

Ако пацијент има рефрактивни свраб у комбинацији са критичним вредностима холестерола у крви и неуропатије ксантоматозе, плазмахерезу треба користити за кратки курс. Међутим, у већини случајева, једина метода за елиминацију ватросталног пруритуса са холестазом је трансплантација јетре.

Употреба лекова са наглашеним хепатопротективним ефектом приказана је у интрахепатичној варијанти холестаза и лек у овом случају је Хептрал. Ток хепатопротективне терапије се састоји у парентералној примени Хептрала у дози од 5 мл у трајању од двије седмице и накнадном прелазу у администрирање таблета у дневној дози од 800 мг у трајању од најмање два мјесеца. Рифампицин има сличан ефекат, који побољшава киселу микрофлору неопходну за нормалан метаболизам жучне киселине. Рифампицински режим је орално давање 150 мг дневно током три месеца.

Билијарна компресија пацијента је основа за употребу хируршких техника. Тренутно, рачун који је присутан код пацијента са холестазом у пројекцији заједничког жучног канала успешно се елиминише методом папилосфинктеротомије користећи ендоскопски метод. У ситуацији када је опструкција жучних канала последица постојећег туморског супстрата, примарни задатак оперативног онколога је да процени ресектибилност тумора. Ако је туморски процес у неоперативној фази, хирург треба да одлучи о ендоскопском приступу одводњи жучног тракта.

Употреба било које хируршке помоћи за холестазу захтева пажљив приступ питању припреме пацијента за операцију, с обзиром на висок ризик од развоја заразних и хеморагичних компликација. Да би се спречило евентуално крварење, преоперативна припрема пацијента са холестазом подразумијева парентералну примјену витамина К у дневној дози од 0,03 г. Да би се смањио ризик од заразних компликација пацијенту у предоперативном и постоперативном периоду, требала би се користити адекватна антибактеријска терапија.

Основна веза у лечењу хроничне холестазе је корекција понашања у исхрани и берибери. Исправка исхране састоји се у обогаћивању дневног менија са храном која садржи биљне масти и драстично смањује потрошњу неутралних масти. Ако пацијент има минималне манифестације недостатка витамина А у облику смањења вида сумрака, препоручује се да се примени курс паренхералне примене раствора уља у дози од 10.000 ие.

Поред тога, хронични ток холестазе увек прати кршење процеса формирања костију, што се огледа у развоју прогресивне остеопорозе и последицама овог патолошког стања. Када се открију почетне манифестације остеопорозе код пацијента са холестазом, неопходно је применити терапију замене витамина Д према следећем распореду: једном месечно, интрамускуларном ињекцијом од 100.000 ие или усмено 3 пута недељно до 50.000 ие. Употреба витамина Д оправдана је чак и без знакова оштећења коштаног ткива као профилактичког средства за пацијенте са дугим током иктеричног синдрома.

У неким ситуацијама може се десити холестатски синдром код пацијента са појавом изразитог синдрома бола у пројекцији костију, па је у овом случају оправдано да се администрира интравенозни калцијум глуконат у прорачунској дози од 15 мг на 1 кг тежине са 5% раствором глукозе у запремини од 500 мл. Такође, прописивање замене терапије са лековима калцијума и витамина Д се нужно врши у постоперативном периоду после трансплантације јетре.


Море Чланака О Јетри

Исхрана

Тест крви за трансаминазу

Трансаминаза је уобичајено име за ензиме пронађене унутар ћелија различитих органа. Када се ткиво уништи или оштети, када се појаве повреде или патологија, ензими напуштају ћелије, тако да ниво крви расте.
Исхрана

Стеатоза јетре, лечење људских лекова

Јетра - најважнији орган особе, чак и мала кршења његовог рада, може бити фаталан. Ово је због чињенице да ће обављати многе функције за нормалан живот људског тела.