Хронични хепатитис Б

Оставите коментар 6,761

Према статистикама Светске здравствене организације, хронични хепатитис Б ускоро може постати претња животу становништва у најразвијенијим земљама. Подаци СЗО-а кажу да око 700 хиљада људи умире сваке године на планети, а не само хепатитис Б, већ и хронични хепатитис Ц је узрок такве смртности.

Опште информације

Узрочник је вирус хепатитиса Б који садржи ДНК код, који се понекад назива и ХБВ, ХБВ или ХБВ. Посебна карактеристика вируса је његова отпорност на вањске стимулације, хемикалије, ниске и високе температуре, и изложеност киселини. Здрава особа може да добије вирус од пацијента са било којом облику болести: акутним или хроничним или једноставно из носиоца вируса. Инфекција се јавља кроз крв у ранама, преноси се од мајке до детета током порођаја, кроз оштећену слузницу. Након што вирус уђе у тело, он се не манифестује одмах. Овај период од инфекције до појаве болести назива се период инкубације, а за хепатитис Б траје 30-90 дана.

Облици хроничног хепатитиса Б

Након времена инфекције појављују се први симптоми. Болест траје око 2 месеца и завршава се са потпуним лечењем или прелазом акутног облика хепатитиса у хроничну, што се сматра најопаснијим. Хронични облик може неприметно наставити за тело и особу, не утиче на функционисање унутрашњих органа, али најчешће уништава јетру и даље напредује. Постоји неколико облика хроничног ХБВ вируса који се разликују у узроку болести.

Узроци хроничног хепатитиса и фактора ризика

Главни начини преноса хепатитиса су смањени на један - кроз крв. Али постоје други разлози за развој хроничног хепатитиса Б:

  • Сексуално. Дакле, ризична група укључује углавном оне који воде нефункционалан начин живота.
  • Још један начин преноса је не-стерилна игла. Хепатитис Б је прилично честа појава међу зависницима од наркотика.
  • Пренос са мајке на дете на рођењу.
  • Заједничке хигијенске ставке са пацијентом.
  • Рад који се односи на пацијенте са хепатитисом.
  • Нестерилни инструменти у просторијама за тетовирање, собе за нокте, болнице.

Главни фактори ризика за вирусну инфекцију су:

  • ХИВ / АИДС;
  • хемодијализа;
  • честа промена сексуалних партнера;
  • хомосексуалност;
  • останите у неповољном региону у којем постоји висок ризик од инфекције (на примјер, на послу или на службеном путу).
Назад на садржај

Симптоми болести

Због дугог периода инкубације, болест не показује никакве симптоме и стога неки чак и не схватају да их треба лијечити. Симптоми хроничног хепатитиса су у почетку мањи:

  • умор;
  • грозница;
  • бол у десном хипохондрију (ретко);
  • бол у стомаку, мучнина, дијареја;
  • боли у мишићима и костима;

Када болест прође у напредну фазу, пацијент развија жутицу, тежина се драматично смањује, атрофија мишића. Урин постаје тамни у боји, крварење крви се погоршава, десни се крвари, појављује се депресивно стање, пацијент губи интересовање за живот, оно што се дешава, интелектуалне способности (размишљање, памћење, пажња) погоршавају се критички, понекад чак досегну кому. Страшно је што се први симптоми болести понекад појављују већ у напредној фази.

Специјални маркери у крви указују на присуство хепатитиса, тако да је неопходно да се подвргне рутинском физичком прегледу и извршите тест крви.

Карактеристике болести код деце и трудница

Таква формулација дијагнозе као хроничног виралног хепатитиса не би требало да изазива забринутост код жена у ситуацији или онима који желе да постану мајка. Само акутни хепатитис може изазвати побачај током трудноће. Када се у крви трудне жени налазе маркери хроничног хепатитиса, лекари могу једноставно прописати помоћне лекове - хепатопротекторе и жена може сигурно да роди. У првих 12 сати живота, дете ће бити вакцинисано вакцином против хепатитиса Б, а све наредне ће се вршити према плану у дечјој клиници.

Специфичност тока обољења код деце је да се само инфицирају од мајке, а исход је један - потпуни лек, али врло ретко се болест претвара у хроничну фазу. Ако је дијете доживело хепатитис у детињству, онда се у његовој крви формирају антитела и имунитет болести. Поред транзиције у другу фазу, цироза се такође сматра компликацијом хепатитиса. Да бисте избегли непријатне последице, потребно је да се стално подвргавате рутинском прегледу код педијатра и да будете вакцинисани, јер само они могу пружити 90% заштиту од вероватноће да ће се болети - 15 година.

Дијагностика

Уколико се болести које пацијент пожали доводи до сумње код доктора, онда ће му бити прописано тестирање крви да се идентификују маркери болести да би се тачно одредила болест. Након тога, пацијенту ће бити додељен ултразвук јетре за одређивање њеног стања и обима оштећења. Могуће је извршити биопсију за одређивање степена активности вируса. Диференцијална дијагноза хроничног хепатитиса је неопходна како би се она разликовала од других озбиљних болести јетре и других система тела.

Лечење болести

Хепатитис је излечив, али само одлазак код лекара и посматрање његових рецепта. Важно је запамтити да хепатитис није реченица. У тешким случајевима, болест пацијената третираних у дневној болници у одељењу заразних болести. Главни циљ терапије је зауставити репродукцију вируса, а онда ће његова реактивација бити готово немогућа. Поред тога, лечење је усмерено на уклањање токсина из тела, враћање угрожених органа и компликације у другим органима.

Лијекови

Лечење хроничног хепатитиса Б базирано је на неколико група лекова:

  • Интерферон препарати. Интерферони су протеини које секретира тело када вируси улазе у њега. Пегинтерферон алфа-2а се користи у лечењу. Примјењује се у облику ињекција од стране пацијента са добром кондицијом.
  • Неопходно је употреба антивирусних лекова - инхибитори нуклеозидне реверзне транскриптазе. Често се користе ако претходни није био ефикасан. Ова категорија укључује следеће лекове: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентецавир" итд.
Назад на садржај

Исхрана за лечење хепатитиса

Правилна исхрана за хепатитис је важна компонента брзог опоравка. Лекари инсистирају да се пацијенти придржавају прехрамбених таблица број 5. Потребно је смањити садржај масти у исхрани; посуђе се кува и пече, понекад замрзава; забрањена је хладна храна; нужно ограничити количину конзумиране соли. Исхрана ће вам помоћи да правилно планирате дијету и осигурајте да максимална количина хранљивих материја у организму убрзава опоравак.

Оброци треба поделити на 4-5 дневно, али постоје мали порције. Искључити из исхране месних полупроизвода, односно кобасица, ролне, кобасице и замијенити их боље од малих масти сорте живине - ћурке, пилетине. Исто с рибом - једете само мале масти. Млечни производи су дозвољени, али само са ниским садржајем масти. Зелени треба укључити у исхрану - то је неопходан извор витамина. Изузимају само зелени лук, редквице и бели лук, јер повећавају формирање жучи (контраиндиковано код пацијената са ИЦД-уролитиазом). Морате да користите витамине, показују позитиван ефекат на тело и помажу у преносу хранљивих материја кроз тело.

Исход болести

Да ли је могуће потпуно лечити хепатитис?

Ово је питање које брине сваког пацијента са хепатитисом. Сваки случај болести је индивидуалан, па се не може извесно рећи да ли је могуће потпуно излечити или не. Све зависи од облика и стадијума болести. Хронични хепатитис Б је потпуно отврдњаван само у 40-50% случајева. То су углавном пацијенти који су рано открили ову болест и прошли интензивну антивирусну терапију. А ако узмемо у обзир само суспензију репродукције вируса специјалним препаратима, овде се шанса већ повећава за неколико пута.

Може ли се болест сама одмарати?

Да, постоје случајеви када се хронични хепатитис Б без лијечења лијече самостално и не оставља трагове. Али такви случајеви се јављају са учесталошћу од 1/100 код пацијената са јаким имунитетом, што је у стању да потисне сам вирус вируса хепатитиса Б. Када болест прође у акутној форми и тело нема довољно снаге да се бори сама, онда се претвара у хроничну форму ХБВ.

Колико има пацијената са хепатитисом?

Хронични облик ХБ ретко оставља видљиве трагове у телу у облику озбиљних компликација, јер је активна фаза болести веома споро. За разлику од акутног облика, ризици од цирозе и рака су занемарљиви (5-10%). Вероватноћа појаве компликација код пацијента у извесној мери зависи од њега: употреба алкохолних пића, цигарета, непоштовање дијета повећава шансу за ремисију и компликације.

Пацијенти живе са хепатитисом све док су нормални здрави људи.

Али следећи фактори утичу на повољан ток болести. Прво, седентарни начин живота и вишка тежине стварају додатни терет на јетру, што је већ тешко испунити своје функције. Друго, цигарете, алкохол и лекови снажно утичу на развој и исход болести. Старији и деца су склони болести. Да бисте живели срећним животом упркос дијагнози, једноставно морате пратити упутства доктора, а онда ће се испасти да превазиђе болест и смањите последице.

Хронични вирусни хепатитис Б

Хепатитис Б вирус (Б) може изазвати и акутну и хроничну болест. Главна опасност је хронични хепатитис, који може изазвати цирозу и рак јетре. Када доктори говоре о 257 милиона људи заражених широм свијета, ради се о хроничном процесу инфекције. У овом чланку детаљно ћемо анализирати који је хронични хепатитис Б, коју опасност носи и да ли постоји лечење за ову болест.

Садржај чланка:

Акутни хепатитис је страшан?

Акутни вирусни хепатитис Б је највидљивији пут инфекције. Многи људи чак ни не сумњају да су једном имали инфекцију и да су имуни на болест.

Аниктеричну форму хепатитиса прати слабост, општа слабост, мучнина, губитак апетита.

Постоје три главне опције за ток акутног хепатитиса Б:

Аниктерични облик, у којем особа може доживети неугодност, опште слабости, мучнина, губитак апетита. Симптоми се могу изразити благо, али могу изазвати и узнемирујућу анксиозност.

Иктарска форма. То је мање често и разликује се од претходног бојења коже и мукозних мембрана у жутом. У исто време постоји промена боје фекалија.

Фулминантна форма је врло ретка варијанта тока (

Нема фиброзе ткива

Минимална и блага активност

Акумулација влакнастог ткива у подручју неких портал тријада *

Фиброза већине порталских триада

Појава моста септа - преграде које слепо завршавају дебљином јетре

* Портал триада - посебни канали који садрже мале артерије, вене и жучне канале, и прожимају целокупну дебљину јетре.

Скала Метавир је специјално развијена за пацијенте са хепатитисом Ц, али је у потпуности релевантна за друге хроничне хепатитисе.

Критеријуми за дијагнозу хроничног хепатитиса Б

Постоје одређени критеријуми који омогућавају оправдање дијагнозе хроничног хепатитиса. То укључује:

ХБсАг, који је одређен за више од шест месеци.

ДНК вируса је изнад 10 хиљада примерака по милилитру.

Периодични раст трансаминаза - АСТ и АЛТ.

Знаци хепатитиса у узорку биопсије јетре.

Већина истраживача разликује посебан облик хроничног хепатитиса Б ХбсАг-носивости, када је антиген присутан у организму, али нема знакова упале. Други сматрају да је ово само једна од опција за хронични хепатитис Б са минималном активношћу и није изолована у посебном облику курса. У сваком случају, за такву инфекцију је карактеристична:

ХбсАг се одређује преко 6 месеци.

Сероконверзија на ХБеАг - нуклеарни антиген, односно протеин који је садржан у језгру вируса.

ДНК вируса је изнад 10 хиљада примерака по милилитру.

Нормални садржај трансаминазе.

Нема запаљења у резултатима биопсије.

Сероконверзија је стање у којем антиген нестаје из крви и појављују се антитела.

Прочитајте детаљно о ​​антигеним и антителима, можете у чланку "ЕЛИСА".

Други концепт који се често користи у медицинској литератури решава хепатитис Б, односно претходно претрпљену акутну или хроничну болест. Овај услов одговара критеријумима:

антитела на вирус у крви и одсуство антигена;

ДНК вируса није детектован;

Методе лабораторијске дијагностике омогућавају не само дијагностицирање, већ и истицање акутне од хроничне инфекције, процјену ефикасности лијечења и вакцинација, како би се одредио садржај вируса у крви.

Лечење хроничног хепатитиса Б

Борба против хроничног хепатитиса Б представља озбиљне потешкоће. Истовремено, могуће је постићи потпуни опоравак, али је много чешће могуће само зауставити репликацију вируса на неко време. Хронична ХБВ инфекција је изузетно ретко решена спонтано, тако да је главни третман хроничног хепатитиса Б антивирусна терапија (ПВТ).

Прелиминарно истраживање

Пре него што започнете лечење хроничног хепатитиса Б, пацијент мора бити испитан како би се утврдио количина оштећења јетре и припадајуће отежавајуће болести. Безбедно унесите:

укупна крвна слика;

биохемијски тестови крви, укључујући активност трансаминазе, билирубин, протеинске фракције;

процена коагулабилности крви;

серодиагноза хепатитиса Ц и Д, ХИВ инфекције.

Важну улогу игра објашњење активности инфективног процеса, за који је прописана биопсија јетре или еластометрија.

Индикације за ХТП

На основу позитивности пацијента за Хбе, ХТП се приказује у следећим ситуацијама:

садржај вируса више од 2.000 међународних јединица по милилитру (> 10,000 копија на мл);

фиброзе и активности запаљења преко 1 тачке на скали Метавира.

Цироза јетре служи као индикација за ПВТ код било којег ДНК садржаја вируса, док декомпензирана цироза захтева примену антивирала с директним дјеловањем.

Постоји неколико категорија пацијената чији третман се може извести без процене фиброзе или уопште није прописан:

Пацијенти у фази имунолошке толеранције су млади, позитивни за ХБе, са нормалним АЛТ и без симптома оштећења јетре. Неопходно је стално праћење и преглед сваких 3-6 месеци.

Пацијенти који су негативни за ХБе, са нормалним АЛТ, ниво вируса од 2000-20000 ИУ / мл, без знакова обољења јетре такође не захтевају хитну биопсију или ПВТ. Потребно је динамично праћење, процена АЛТ-а на сваких 3 месеца, ниво ДНК сваких шест месеци - годину дана.

Пацијенти са АЛТ-ом, двоструко нормама и садржајем ХБВ ДНА од преко 20.000 ИУ / мл могу добити антивирусне лекове без биопсије јетре.

Интерферон и директни антивирусни лекови, аналоги нуклеотида, користе се за извођење ХТП-а.

Избор режима лечења

Понекад је врло тешко доктору да изабере најефикаснију шему. И интерферони и аналоги нуклеотида имају и предности и недостатке.

Интерферони, укључујући пегиловани, који укључују лекове као што су интерферон-алфа, Пегасис, Пегинтрон, не изазивају развој резистенције вируса на третман и понекад омогућавају постизање сероконверзије ХбсАг, што се може сматрати рекуперацијом. Међутим, ови лекови се користе само у облику ињекција, теже се толерисати и контраиндиковани су у цирози јетре.

У таблетама се користе нуклеотидни аналоги (ламивудин, ентекавир, тенофовир), у 60-85% случајева су у стању да смањују садржај ДНК вируса на неодређивом нивоу, имају мање нежељених ефеката и могу се користити у цирози јетре, али када се примјењују, ХбсАг и када су отказани, реактивација инфекције се брзо јавља.

Када прописују ОЕМ, доктори обично користе службене клиничке смернице:

Међу нуклеотидним аналогама, пожељно је започети терапију ентекавиром или тенофовиром. Ламивудин и Телбивудин, којима се често користи вирус, користе се само ако ови лекови нису доступни.

Уз повољну прогнозу третмана (на почетку висок ниво АЛТ и мање виремије), лечење се прописује за одређено време - курс пегилираног интерферона током 48 недеља.

ХБеАг-позитивни пацијенти без сероконверзије током лечења, као и ХБеАг-негативни пацијенти и пацијенти са цирозом јетре, третирају се са нуклеотидним аналогама на неодређено време, понекад за живот.

Без обзира на то који лек се користи, циљ терапије је постизање упорне авиремије, стања у којој вирус није у крви откривен.

Прочитајте више о карактеристикама лечења хепатитиса Б у специјалном материјалу.

Карактеристике лијечења пацијената са хроничним хепатитисом Б и делта агенсом

До данас је једина група лекова која су се показала ефикасном у третману ЦХБ са делта агенсом интерферони (ИФ). Потреба за њиховим именовањем се одређује појединачно. Неопходно је процијенити репликацију оба вируса. Ако су прописани класични интерферони алфа, њихова доза се обично повећава. Пегиловани ИФс се прописују у истим дозама као у лечењу хроничног виралног хепатитиса Б без делта агенса.

Трајање лечења траје најмање годину дана. Могуће га продужити како би се постигло одрживо авијација. Овај резултат се може добити у око 25-40% случајева, али још није познато колико ће одсуство вируса у крви бити забележено након прекида третмана.

Нуклеотидни аналоги не утичу на вирус хепатитиса Д и не користе се у лечењу.

Упркос чињеници да је потпуни опоравак од хроничног хепатитиса Б врло ретка, ХТТ помаже у заустављању оштећења јетре и спречава развој цирозе и хепатоцелуларног карцинома - страшне последице вирусног хепатитиса.

Антивирусна терапија помаже у заустављању оштећења јетре и спречава развој његове цирозе и хепатоцелуларног карцинома

Компликације и исходи хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б се у већини случајева јавља релативно повољно и није праћен изразитим знацима оштећења јетре. Болест се одвија веома споро и вероватноћа развоја цирозе не прелази 10%. Ретко постоји активни прогресивни курс са ризиком преласка на цирозу - 20% и више. Један од десет пацијената са цирозом развија примарни рак јетре. Доказано је да злоупотреба алкохола значајно повећава ризик од тешких последица хепатитиса.

Цироза јетре

Цироза јетре је водећи узрок смрти код људи са хроничним хепатитисом. Ова болест је праћена депресијом јетре и повећаним притиском на порталски систем вена (портал хипертензија), који прикупља крв од органа абдомена да их очисти. По природи промена у ткивима, цироза јетре је изражена фиброза са стварањем простора - чворови потпуно ограничени везивним ткивом. У приближно једном од пет случајева, цироза се јавља без симптома.

Лекари разликују 3 стадијума болести:

Фаза компензације, када се функције јетре чувају у потребној количини живота. Истовремено, пацијенти често имају варикозне вене стомака и једњака. ХТП не само да може зауставити даљи развој цирозе, већ и повратне промјене.

Фаза субкомпензације прати опште погоршање стања и лабораторијских испитивања. Јетра се не увек носи са својим одговорностима.

Фаза декомпензације карактеришу неповратна обимна промјена у јетри, што доводи до смрти 60-90% пацијената у року од 3 године.

Стање јетре се процењује на скали Цхилд-Пугх. Дијагностички критеријуми скале: садржај билирубина и албумина, протромбинско време, присуство асцита и енцефалопатија. Процењујући вриједност критеријума на скали, утврдите класу цирозе код Цхилд-Пугх: А, Б или Ц, гдје Ц одговара најтежим промјенама у јетри.

Тешке компликације цирозе развијају се у фазу декомпензације и обично одговарају Цхилд-Пугх класи Ц. То укључује:

Отказивање јетре - стање у којем се хепатоцити (ћелије јетре) не баве својим одговорностима. Као резултат, амонијак и други токсини се акумулирају у крви. То заузврат има штетан утицај на мождане ћелије и доводи до кршења својих функција - хепатичне енцефалопатије. Екстремна манифестација последњег је хепатична кома, смртност у току развоја која достиже 80-100%.

Асцитес је акумулација течности у абдоминалној шупљини, која се јавља као резултат порталске хипертензије. Количина течности може да достигне 2 литра или више. Очекивано трајање живота са појавом асцитеса у просјеку је 3-5 година.

Крварење од вена једњака. Портал хипертензија доводи до појаве варикозних вена једњака. Такве вене лако се оштете, на пример, када повраћају, због чега је јако крварење, које је врло тешко зауставити. Крвављење се јавља код сваког трећег пацијента са варикозним венама једњака или желуца, а код 30-50% њих завршава смрт након прве епизоде. За оне који су искусили прво крварење, у већини случајева понавља се касније.

Спонтани бактеријски перитонитис - запаљење перитонеума, које не одређује извор инфекције. Готово увек се јавља у позадини повећаног притиска у систему порталне вене. Она се углавном развија у позадини декомпензације цирозе код 10-30% пацијената. Смртност током године након прве епизоде ​​је до 80%.

Пуни подаци о цирози јетре на позадини хепатитиса Б или Ц су представљени у посебном материјалу.

Осим ових озбиљних компликација, цироза јетре доприноси настанку примарног рака.

Хепатоцелуларни карцином

Хепатоцелуларни карцином је тип примарног карцинома јетре. Примарни канцер је малигни тумор који у почетку расте у органу. Ово је важно јер су многи тумори јетре метастатски - доведени из других органа. Тумор је формација која се састоји од атипичних ћелија - ћелија које не врше своје функције, али брзо и неконтролисано поделе. Зашто је дегенерација ћелија јетре малигна, док није поуздано непозната. Научници сугеришу да је узрок тога оштећење њихове ДНК.

Тумор брзо прерасте у здраву ткиву и прати га развој отказа јетре и портал хипертензије, уз појаву одговарајућих озбиљних компликација. Ако се примарни рак јетре не може у потпуности уклонити, а то се примећује у 80-90% случајева, смрт се јавља у просјеку након 3-6 мјесеци.

На годишњем нивоу, 2-4% пацијената са цирозом јетре развија хепатоцелуларни карцином.

На годишњем нивоу, 2-4% пацијената са цирозом јетре развија хепатоцелуларни карцином. Можете само уклонити мали тумор који не прерасте у здраво ткиво. У другим случајевима, једина ефикасна опција лечења је трансплантација јетре. Методе лечења, као што су аблација радиофреквенција и ињекција етанола, релативно делују. Они су назначени ако се операција не може извршити или пацијент очекује јетру за трансплантацију.

О животу са вирусним хепатитисом и свим могућим исходима болести можете наћи чланак "Како живети са вирусним хепатитисом".

Опасност од хроничног хепатитиса Б није у чињеници инфекције, већ у извесном ризику од озбиљних компликација. Упркос чињеници да савремени лекови не гарантују потпуну ослобађање од ове болести, они су у стању да спрече његов напредак и знатно смањују ризик од цирозе и рака јетре.

У условима када третман компликација инфекције није довољно ефикасан, а лекови још увек не могу потпуно уклонити особу вируса код хроничног хепатитиса Б, превентивне мере су веома важне. Вакцина против хепатитиса Б је ефикасна у 90-95% случајева и већ је спасила милионе људи од инфекције. Људи свих старосних доби могу добити вакцину, а обавезна вакцинација деце врши се у свим развијеним земљама.

Хронични вирусни хепатитис

Хронични вирусни хепатитис је група инфективних лезија јетре, која се јавља са инфламаторним дистрофичним пролиферативним променама у паренхима органа. Клиничке манифестације хроничног виралног хепатитиса су диспептицки, астеновегетативни и хеморагични синдроми, упорна хепатоспленомегалија и абнормална функција јетре. Дијагноза укључује одређивање серумских маркера хепатитиса Б, Ц, Д, Ф и Г; процена биокемијских тестова јетре, ултразвучног јетре, реохепатографије, биопсије јетре, хепатоскинтиграфије. Третман хроничног виралног хепатитиса је конзервативан, укључујући дијету, узимајући еубиотике, ензиме, хепатопротеике, антивирусне лекове.

Хронични вирусни хепатитис

Под гастроентерологијом, хронични вирусни хепатитис подразумева етиолошки хетерогене антропонотске болести изазване хепатотропним вирусима (А, Б, Ц, Д, Е, Г), који имају манифестан курс више од 6 месеци. Хронични вирусни хепатитис је чешћи у младости и, у недостатку адекватне терапије, води до раног развоја цирозе, карцинома јетре и смрти пацијената. Прогресија болести се убрзава због злоупотребе дрога, алкохола, истовремене инфекције са неколико вируса хепатитиса или ХИВ-а.

Узроци хроничног вируса хепатитиса

Хронични хепатитис је етиолошки блиско повезан са акутним облицима виралног хепатитиса Б, Ц, Д, Е, Г, а посебно се јавља у благу иктеричну, аниктеричну или субклиничку варијанту и узима дуготрајну природу.

Хронични вирусни хепатитис обично се развија у позадини неповољних фактора - неправилног лечења акутног хепатитиса, непотпуне опоравке у вријеме пражњења, отежане преобратне позадине, алкохолне или наркотичне тровања, инфекције другим вирусима (укључујући хепатотропни) итд.

Водећи патогенетички механизам у хроничном вирусном хепатитису представља поремећај интеракције имуних ћелија са хепатоцитима који садрже вирус. Истовремено, постоји недостатак Т-система, депресија макрофага, слабљење система интерфероногенезе, одсуство специфичне генезе антитела против антигена вируса, што на крају крши адекватно препознавање и елиминацију антигена вируса на површини хепатоцита од стране имуног система.

Класификација хроничног виралног хепатитиса

Узимајући у обзир етиологију, разликују се хронични вирусни хепатитис Б, Ц, Д, Г; комбинације Б и Д, Б и Ц итд., као и непроверени хронични вирусни хепатитис (непознате етиологије).

У зависности од степена активности инфективног процеса, хронични вирусни хепатитис се разликује од минималне, благе, умерено изражене, изражене активности, фулминантног хепатитиса са хепатичном енцефалопатијом. Минималан степен активности (хронична перзистенција виралног хепатитиса) се развија са генетички одређеним слабим имунолошким одговором, када се примећује пропорционална инхибиција свих показатеља ћелијског имуности (Т-лимфоцити, Т-супресори, Т-помагачи, Т-убице итд.). Ниска, умерена и изражена активност хроничног виралног хепатитиса јавља се са оштрим неуравнотежењем имунолошке регулације.

Током хроничног виралног хепатитиса разликују се сљедеће фазе:

  1. са одсуством фиброзе;
  2. са присуством благе перипорталне фиброзе;
  3. са присуством умерене фиброзе са портопорталном септом;
  4. са присуством изражене фиброзе са портоцентралном септом;
  5. са развојем цирозе јетре;
  6. са развојем примарног хепатоцелуларног карцинома.

Хронични вирусни хепатитис може се јавити са водећим цитолитичким, холестатским, аутоимунским синдромом. Цитолитички синдром карактерише интоксикација, повећање активности трансаминазе, смањење ПТХ и диспротеинемија. Код холестатског синдрома пруритски пруритус, повећање активности алкалне фосфатазе, ГГТП и билирубина су примарне манифестације. Аутоимунски синдром се јавља са астенхеновегетативним феноменом, артралгијом, диспротеинемијом, хипергаммаглобулинемијом, повећаном активношћу АлАТ-а, присуством различитих аутоантибодија.

У зависности од компликација које се развијају, хронични вирусни хепатитис, погоршан је хепатичном енцефалопатијом, синдром едематозних асцитеса, хеморагични синдром и бактеријске компликације (пнеумонија, цревни флегмон, перитонитис, сепса).

Симптоми хроничног виралног хепатитиса

Клиника хроничног виралног хепатитиса одређена је степеном активности, етиологијом болести и тежином симптома - истовременом позадином и трајањем лезије. Најкарактеристичне манифестације су астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато-и спеномегалија. Астено вегетативне манифестације у хроничном вирусном хепатитису карактеришу повећани умор, слабост, емоционална лабилност, раздражљивост и агресивност. Понекад се јављају поремећаји спавања, главобоља, знојење, субфебрилни.

Диспепсија повезана како на ремећења нормалног функционисања јетре и лезија повезаних са честим жучног тракта 12 дуоденума и панкреаса стога прати већину случајева хроничног вирусног хепатитиса. Диспептиц синдром укључују осећај тежине у горњем квадранту и епигастријуму, надимање, мучнина, подригивање, нетолеранција масна храна, слаб апетит, столица нестабилност (склоност ка дијареје). Жутица није патогномонски симптом хроничног виралног хепатитиса; у неким случајевима може доћи до субиктеричне склере. Очигледна жутица појављује се чешће и повећава се са развојем цирозе и отказивања јетре.

У половини случајева код болесника са хроничним хепатитисом означен хеморагични синдром карактерише тенденцијом да крварим, назално крварење, тачкастог осипа. Хеморагија узрокована тромбоцитопеније, поремећај синтезе фактора коагулације. У 70% пацијената приметио појаву знакова екстрахепатичном: телангиектазије (паук вене), палмарни еритем капиллиарита (капилари проширење) ојачана васкуларну шару на грудима.

Код хроничног виралног хепатитиса, примећена је хепатомегалија: јетра може проширити 0,5-8 цм испод подне облоге; горња граница се одређује ударним ударима на нивоу интеркосталног простора ВИ - ИВ. Конзистентност јетре постаје густо еластична или густа, може се повећати осетљивост или нежност палпације. Спленомегалија је такође откривена код већине пацијената. Ширење вена једњака, хеморрхоидних вена, развој асцита указују на занемаривање хроничног виралног хепатитиса и формирање цирозе јетре.

Дијагноза хроничног виралног хепатитиса

Дијагноза хроничног виралног хепатитиса утврђена је током дуготрајне струје (преко 6 месеци) инфекције узроковане вирусима хепатитиса Б, Ц, Д, Ф, Г; присуство хепатоспленомегалије, астенијског, диспептичног и хеморагичног синдрома.

У циљу верификације облика болести су идентификовани маркере вирусног хепатитиса помоћу ЕЛИСА, детекцију РНК вирусе помоћу ПЦР дијагностику. Од биохемијске функције јетре највеће интересовање је проучавање АЛТ и АСТ, алкалне фосфатазе (АЛП), гама глутамил трансфераза (ГГТ), летситинаминопептидази (ЛАП), серум холинестеразе (ЦхЕ), лактат дехидрогеназе (ЛДХ), билирубина, холестерола, ет ал., Омогућавање проценити степен оштећења јетре паренхима у хроничном вирусном хепатитису. Да би се проценио хемостатиц стање коагулације се производи студију, одређивање броја тромбоцита.

Ултразвук јетре вам омогућава да видите промене у хепатичном паренхиму (запаљење, засићење, отврдњавање итд.). Уз помоћ реохепатографије се истражују подаци о стању интрахепатичне хемодинамике. Спровођење хепатоскинтиграфије је индицирано за знаке цирозе јетре.

Биопсија јетре и морфолошки преглед биопсије врши се у завршној фази истраживања како би се проценила активност хроничног виралног хепатитиса.

Лечење хроничног виралног хепатитиса

Опроштење хроничног вирусног хепатитиса морају да се држе дијету и благ третман, спроводе превентивне курсеве мултивитамини, јетре, цхолагогуе. Погоршање хроничног виралног хепатитиса захтијева болничко лечење.

Основа основне болести хроничног виралног хепатитиса је дијетална таблица број 5; пресцриптионс нормализицају цревну микрофлору (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ензими (фестални, ензимски панкреатин); хепатопротектори (Рибоксин, Карсил, Хептрал, Ессентиале, итд.). Целисходно примање инфузије и децоцтионс антивирусним (невен, кантарион) и слабе спазмолитик и цхолеретиц ефекта (кнотуеед, менте).

Када цитолитични синдром потреби интравенска инфузија протеинских препарата и свеже замрзнуте плазме, плазмаферезом. Цуппинг холестазних синдром изведена коришћењем Адсорбенси (активни угаљ, полифепам, Билигнин) препарати незасићених масних киселина (Хенофалк, урсофалк). Аутоимуни синдром именовао имуносупресанти, глукокортикоиди, делагил, носио хемосорбтион.

Каузална лечење хроничног вирусног хепатитиса захтева давање антивирусних: синтетичких нуклеозида (Ретровир, Фамвир), интерфероне (виферон, Роферон А) и други.

Прогноза и превенција хроничног виралног хепатитиса

Пацијенти са хроничним хепатитисом су на доживотно амбуланте у заразних болести, хепатологист. Неповољно за хроничних вирусних хепатитиса постао оптерећен са позадином: истовремене инфекције са вишеструким вирусима, злоупотребе алкохола, наркоманије, ХИВ инфекције. Исход хроничног виралног хепатитиса је цироза и рак јетре.

Спречавање хронизације процеса инфекције састоји се у утврђивању облика слабијих симптома виралног хепатитиса, спровођење адекватног третмана и праћења освјежења. Пацијенти са вирусним хепатитисом требају пратити дијету и начин живота који препоручује лекар.

Врсте хроничног виралног хепатитиса Б и методе његовог третмана

Хронични вирусни хепатитис Б је озбиљна болест јетре која погађа само људе. Према медицинској статистици, трећина светске популације има крвне маркере ХБВ инфекције, што указује на то да је болест била претрпана, а више од 350 милиона људи који су тренутно носиоци вируса можда чак и нису свесни тога. Ови показатељи указују на разноликост клиничке слике и исход болести. Зато је важно знати знакове болести, како се преносе и да ли је могуће излечити хронични хепатитис.

Начини преноса

Вирус хепатитиса Б је отпоран на вањско окружење и преноси се само од особе до особе.

У припремама крви, његова способност преживљавања практично није опасна и може бити активна већ неколико година. Период вируса на предмети за личну хигијену, доњи веш и медицинске инструменте је много мањи и на нормалној температури је само неколико мјесеци. Високе температуре (120-180 ° Ц) и средства за дезинфекцију могу уништити делове хепатитиса Б за само један сат.

Носиоци вируса сматрају се не само болесним људима, већ и особама које су носиоци. Биолошки материјал болесне особе је опасно већ током периода инкубације, када су симптоми хроничног хепатитиса Б и даље невидљиви. Упркос чињеници да само крв и сперма болесне особе представљају епидемиолошку опасност (овде се највећи проценат ћелија вирусних ћелија акумулира), било је случајева када је хепатитис Б инфициран кроз пљувачки, урин или мајчино млеко.

Могући путеви преноса вирусног хепатитиса Б:

  1. Парентерална рута. Када трансфузију крви или плазме болесне особе, уз поновну употребу без стерилизације медицинских инструмената након контакта са носиоцем вируса.
  2. Начин домаћинства. Приликом коришћења обичних хигијенских предмета (пешкири, бријачи, четкице за зубе). Међутим, постоји одређена карактеристика: вирус може доћи до здравог човека само ако постоје ране или микроскопи кроз које инфициране биолошке честице улазе у тело.
  3. Сексуално заражени хепатитисом.
  4. У ретким случајевима постоји вертикални пренос, који се евидентира током порођаја.
  5. Често се вирус хепатитиса Б преноси помоћу маникирних уређаја у салонима, користећи обичне шприцеве ​​или наношење тетоважа необрађеним алатима.

Врсте хроничног хепатитиса Б

Постоји неколико врста ове болести:

  1. Позитивни репликативни хронични хепатитис Б, симптоми и третман ове варијанте одговарају акутној фази болести. Пацијент осјећа озбиљну слабост, умор, горчину у устима, бол у десном хипохондријуму. Постоји повећање телесне температуре, надувавање, нестабилна столица. Штавише, што је већа активност патолошког процеса, то су израженији симптоми болести. Приликом испитивања, доктор посматра жуту кожу, ау најтежим случајевима - носне крварење и хеморагични осип.
  2. Негативан хронични интегративни хепатитис Б. Ово је неактивна фаза болести, која се, по правилу, одвија без икаквих посебних симптома и има повољан исход. Визуални преглед пацијента није показао никакве значајне промене, на пример, жутљивост коже. Слезина се такође не увећава, тестови су нормални или на највишој граници нормале. Међутим, повећање јетре је скоро увек приметно.
  3. Интегративни мешани хепатитис карактерише одсуство патолошких маркера, али истовремено остају високи нивои аланин-аминотрансферазе у крви, што указује на континуирани изразит процес уништења јетре.

Терапија лековима

Пацијенту треба да исприча лекар који се бави лечењем о лечењу хроничног хепатитиса Б. Не би требало да покушавате сами лечити болест, јер патологија може изазвати озбиљне компликације.

Лечење болести има за циљ смањење запаљења и степен фиброзе у јетри, потискивање вируса и побољшање квалитета живота пацијента. У случају изражене фазе препоручује се антивирусна терапија, чија ће основица бити сузбијање активности вируса. У случају интегративног хроничног хепатитиса Б, терапеутске мере не дозвољавају инфективном процесу да уђе у фазу активности.

Следеће групе лекова се користе за сузбијање вируса:

  1. Интерферони који брзо сузбијају вирус и доводе до продужене ремисије.
  2. Нуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе. Врло моћни лекови који утичу на вирус на целуларном нивоу. По правилу се користи са неефикасношћу интерферона.
  3. Глукокортикостероиди. Препоручује се одмах прије антивирусне терапије ради побољшања имунолошког одговора.

Поред антивирусне терапије користи се симптоматско лечење, због чега се функције јетре брже обнављају и пацијент осјећа значајно олакшање стања.

Методе нетрадиционалне терапије

Лечење хроничног хепатитиса Б користећи традиционалне методе биће веома добар додатак терапији лековима. Најпопуларнији рецепти су:

  1. Грејани мед се помеша са соком од јабуке и пије управо пре спавања. Ова опција за третман не дозвољава да се ћелије јетре срушавају и деформишу. Међутим, може се користити само у одсуству алергије на пчелиње производе.
  2. Мијешати у једнаким размерама сјемена мрље, менте и копра. Готова маса се сипа преко 2 шоље вреле воде и кува неколико минута. Брот инсистира под поклопцем 7-8 сати, а затим филтрира. Пијте смешу током дана у једнаким деловима.
  3. Шест цветова црвенкастих 10 сати инсистира у 2 шоље воде на собној температури (пожељно кувана). Након времена инфузија се филтрира и конзумира на 100-120 мл три пута дневно.
  4. 5 г здробљеног корена девиацеле прелити 200 мл воде која се окреће, инсистира на 8 сати, филтрира кроз 2 слоја газе. Пијте четвртасту чашу 4 пута дневно. Алат се сматра одличном цхолеретиц опцијом.
  5. 1 тсп цвијеће имортела сипати чашу вреле воде и инсистирати на сату у термосу. Готова течност се филтрира и конзумира пола чаше три пута дневно након главних јела.
  6. Мијешати семе шаргарепе, цвекла и целера у пропорцијама 1: 3: 4. 3 тбсп. л смеша се сипа преко 1 литра воде која се окреће и пусти да се пуни пола сата, а затим филтрира. Потрошите пола шоље 6 пута дневно.
  7. 0,5 г мумије разблажен у 500 мл куване воде. Готово раствор се конзумира у 1 тбсп. л 30 минута пре оброка. Трајање лечења је 24 дана.

Шта урадити током погоршања

Погоршање хроничног хепатитиса Б се посматра, по правилу, као резултат кршења лекарских рецептура и након контакта са индуктивним факторима. У периоду погоршања, препоручује се пацијенту да посматра одмор у кревету. И док се јетра не нормализује.

Друго обавезно правило - поштовање исправне исхране. Често, доктори прописују дијету број 5. Дијета пацијента треба да укључи храну богату беланчевинама и угљеним хидратима. Препоручљиво је смањити количину масти колико је то могуће, и да искључите неке од њих у потпуности. Алкохол је стриктно контраиндикована (укључујући и минималне дозе). Препоручљиво је да јесте често, али део не би требало да прелази 200-250 г.

Пацијенти који имају ову патологију треба заштитити од пратећих болести. Посебне опасности су болести срца, гастроинтестинални тракт и заразне болести. Супер-охладење или продужена излагања сунцу су такође непожељни.

Класификација и лечење хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б (ЦХБ) је исход акутног хепатитиса Б. Болест је узрокована упорношћу вируса у организму. Хронични вирусни хепатитис Б класификован је у два типа: ХБеАг-позитивно ("дивље") и ХБеАг-негативно (мутантно). Обе опције су неравномјерно распоређене по земљиштима на Земљи, имају различите репликације и биохемијске профиле, разликују се у одговору на терапију.

У раним стадијумима болести, пронађени су ХБе-позитивни и ХБе-негативни сојеви. Са повећањем трајања инфекције, захваљујући имунитету тела, "дивљи" сој развија се и преовлађује проценат мутантних облика, а даље мутантна врста замењује "дивљи" вирус уопште. Из овога је закључено да је ХБААг-позитивна ЦХБ једна од фаза у развоју хроничне инфекције, а не независне носолоске форме.

Хронични вирусни хепатитис са високом и малом репликацијом се такође разликује (хронични репликативни и хронични интегративни хепатитис Б, респективно). Клиничке манифестације ЦХБ зависе од репликативних способности патогена. Присуство ХБеАг указује на репликацију ХБВ-а, а његово одсуство је назначено са ХБВ ДНК. Уколико нема маркера репликације и анти-ХБе је детектован, анти-ХБц ИгГ и ХБсАг се називају интегративна фаза.

Употреба ПЦР омогућила је идентификацију пацијената са ниском виремијом и утврђивање везе између трајно повећаног виралног оптерећења и исхода болести код цирозе или карцинома јетре. Стално високо вирусно оптерећење се сматра једним од критеријума за примену антивирусне терапије.

Међутим, главни фактор за дијагнозу је морфолошка студија, због чега је могуће утврдити активност и стадијум болести према таквим знацима као што су тежина запаљеног процеса и фиброза. Пацијенти са дефинираним ХБВ индикаторима сматрају се пацијентима са хроничним хепатитисом Б, а морфолошки одређени степен деловања хепатитиса и фиброзе, заједно са динамиком АЛТ индикатора и вирусног оптерећења, омогућава клиничару да одреди дијагнозу и одлучи о тактици лечења.

Маркери асимптоматске ХБВ носача:

  • упорност ХБсАг за шест месеци или више, ако нема серолошких симптома репликације ХБВ (анти-ХБцИгМ, ХБеАг);
  • нормалан ниво трансаминазе јетре;
  • нема хистолошких промена у јетри или хроничном хепатитису са мањим некрозно-инфламаторним процесима.

Неактиван превоз ХБсАг (из морфолошког положаја) је упорна инфекција без изражене некрозе и упале и фиброзе. Упркос генерално повољној прогнози за већину ових пацијената, неактиван носач вируса није трајно стање, с обзиром на то да ће се инфекција ХБВ-а вероватно поново активирати, што доводи до изразитог некрозе-запаљеног процеса у јетри.

Међу овим пацијентима, развој цирозе и појаву хепатоцелуларног карцинома нису искључени, што служи као разлог за читав живот током овог дијела болесника. Треба напоменути да се годишња спонтана елиминација ХБсАг јавља код 0,5% особа од неактивних носача ХБсАг, док већина ових болесника касније има анти-ХБс у крви.

ХБВ инфекција карактерише проширени спектар типова клиничких врста и могући исходи болести. У зависности од стопе раста АЛТ-а, присутности ХБеАг у крви и нивоа виремије, разматрају се 3 фазе хроничне ХБВ инфекције:

  • фаза имунолошке толеранције;
  • фаза имунске цитолизе;
  • фаза интеграције.

Фактори који повећавају ризик од исхода у хепатоцелуларном карцином:

  • који припадају мушким половима;
  • злоупотреба алкохола;
  • пушење;
  • присуство ХБеАг;
  • трајно повећање броја ХБВ ДНА (> 10 5 копија / мл);
  • прецењен АЛТ.

ХБе-позитиван хронични хепатитис Б

Ова болест, изазвана ХБВ инфекцијом, преовладава првенствено у Северној Америци и Европи, али се такође често јавља у подручјима гдје је носилац нивоа ХБсАг висок. Болест карактерише висока активност аминотрансфераза и повећан ниво виремије.

Хронични вирусни хепатитис ове подврсте пролази на различите начине - у зависности од старосне доби пацијената. Код деце инфицираних перинатално или утеро, примећена је фаза имунолошке толеранције - одсуство клиничких симптома болести, нормални индикатор АЛТ-а, минорне хистолошке промене у јетри. У исто време, откривена је ХБеАг и повећана репликација ХБВ ДНК.

Са почетком већине, неки пацијенти доживљавају спонтано чишћење ХБеАг. Ток имуног клиренса ХБеАг-а може бити асимптоматичан или карактеризиран клиничким симптомима акутног хепатитиса Б. У будућности, ремисија болести и трансформација у хроничну фазу ХБВ инфекције са ХБВ ДНК може се десити на неодређивом нивоу са трајном ХБсАг-емијом.

Знатан дио људи који су прошли перинаталну инфекцију додатно развија ХБеАг-позитиван ЦХБ. Висок серумски АЛТ се примећује, али се не примењује сероконверзија ХБеАг / анти-ХБе, али се развија прогресиван ток хепатитиса са потенцијалним исходом на цирозу. Код инфекције у детињству, већина ХБе Аг позитивних пацијената има висок ниво АЛТ-а, а сероконверзија се обично јавља између 13-16 година.

Код људи који су заражени одраслима (типично за северноамеричке и европске земље), болест карактерише присуство клиничких симптома, упорно висока активност АЛТ, присуство ХБВ ДНК и ХБеАг у крви и хистолошки подаци који указују на хронични хепатитис Б. Спонтано елиминисање ХБеАг, код пацијената са ХБВ инфекцијом свих старосних категорија, јавља се код 8-12% пацијената.

Спонтани клиренс ХБсАг се јавља у 0.5-2% случајева. Са вероватноћом од 70-80%, пацијенти са хроничним облицима ХБВ инфекције постају асимптоматски носачи. Око половине болесника са хроничном ХБВ инфекцијом развија прогресивни ток болести, који већ неколико десетљећа (10-50 година) узрокује цирозу или рак јетре.

ХБеАг-негативна ЦХБ

Болест изазвана мутантним типом ХБВ карактерише одсуство ХБеАг у крви, присуство анти-ХБе и релативно ниска концентрација ХБВ-а у поређењу са ХБеАг-позитивним ХБВ-ом. ХБеАг-негативни ЦХБ је најчешћи облик у Азији и Латинској Америци, ау Сједињеним Државама и Северној Европи она чини 10-40% пријављених случајева ХБВ инфекције. У региону Медитерана, инфекција са овом варијантом вируса обично се дешава у детињству. Болест је без симптома 30-40 година, а за око 45 година узрокује цирозу јетре.

Развој ХБеАг-негативних ЦХБ се јавља у једној од две варијације:

  • упорно висока активност АЛТ и АСТ (3-4 пута већа од норме) - фиксирана код 3-40% пацијената;
  • флуктуирајућа активност АЛТ и АСТ (у 45-65% случајева);
  • ријетко примећују продужене спонтане ремисије (6-15 случајева).

Спонтано опоравак или трансформација ХБеАг-негативног ЦХБ у не-репликативну неактиван стадијум кретања вируса практично се не сусреће.

Лечење хроничног хепатитиса Б

Критеријуми за одговор на третман су:

  • биохемијски одговор - оптимизација нивоа АЛТ као резултат третмана (подразумева повећана стопа АЛТ пре терапије);
  • хистолошки одговор - промјена на боље (за 2 бода или више) хистолошки подаци (индекс хистолошке активности се мери на скали ИГА - од 0 до 18 јединица) без повећања или побољшања фиброзе приликом упоређивања резултата биопсије хепатитиса прије почетка лијечења након његовог завршетка;
  • виролошки одговор - смањење вирусног оптерећења на неодређени ниво (у зависности од осетљивости тест система и коришћене технике) и отклањања ХБеАг код пацијента са ХБеАг у крви пре терапије;
  • потпуни одговор - евидентиран виролошки и биохемијски одговор, одсуство ХБеАг.


Осим тога, медицински фактори су:

  • одговор на лечење на терапеутској основи;
  • константан одговор на терапеутску позадину;
  • одговор након завршетка терапије;
  • одржан одговор након завршетка терапије 6 месеци;
  • одржан одговор након завршетка терапије на 12 месеци.

Следећи термини се користе за описивање погоршања:

  • виролошка егзацербација - појављивање или више од десет пута повећање (1кИг10) вируса вируса ХБВ-а после примене виролошког одговора са антивирусним третманом;
  • виролошки пробој - повећање вирусног оптерећења ХБВ ДНК од више од 10.000 копија / мл или ако такав раст премашује регистровани пре терапије антивирусним третманом.

Лечење ЦХБ се врши помоћу интерферон препарата, кортикостероида, као и нуклеозидних аналога. Пацијенти са хроничним хепатитисом Б обично могу радити, али су подвргнути редовним прегледима. Уз ензимско погоршање болести, неопходно је отпуштање са посла, а са повећањем АЛТ активности више од десет пута потребно је хоспитализовати пацијента. Цироза јетре је показатељ инвалидности у одсуству декомпензације и потпуне неспособности у присуству знакова декомпензације болести.

Интерферон

Стандардни интерферон се препоручује пацијентима код којих се хронични хепатитис Б развија са малим вирусним оптерећењем и високом стопом аминотрансфераза (изнад 2 норме), јер са повећаним вирусним оптерећењем и брзином АЛТ, третман је неефикасан. Терапија са стандардним интерфероном код пацијената са ХБе-позитивним хроничним хепатитисом Б омогућава сероконверзију ХБеАг / анти-ХБе у 18-20%, виролошки одговор у 37%, и упорни биохемијски одговор у 23-25% случајева.

Пуни одговор на терапију, у виду нестанка ХБсАг, примећен је код 8% пацијената. Са ХБег-негативним ЦХБ, упркос већем проценту одговора на терапију (индикатор биолошког и виролошког одговора - 60-70%), упорни одговор се уписује само код 20% пацијената.

Након укидања лечења најчешће се примећује погоршање болести. Терапија се врши 16 недеља - 5 милиона ИУ дневно или 10 милиона МЕ субкутано три пута недељно.

Пегиловани Интерферон Алфа-2 је приказан у истим случајевима као стандардни Интерферон, али је ефикаснији када је у питању сероконверзија (27-32%). Пегиловани интерферон се даје 48 пута недељно субкутано 180 μг једном недељно.

Ламивудин

Орална примена (100 мг дневно) Ламивудина код пацијената са ХБе-позитивним ЦХБ у 16-18% случајева омогућава ХБеАг / анти-ХБе сероконверзију у року од годину дана. Током двогодишњег периода ова бројка се повећава на 27%. Без обзира на сероконверзију, хистолошка слика јетре се побољшава у око 50% случајева. Лек има висок сигурносни профил.

Пацијенти са ХБеАг-негативним ЦХБ након 48-52 недеље узимања Ламивудина у 70% случајева имају биохемијски и виролошки одговор. Међутим, после прекида третмана, повратак на виремију и повећање активности АЛТ-а забиљежено је код 90% пацијената.

Комбинација ламивудина и интерферона није показала предности у погледу монотерапије са пегилованим интерферонима. Важан недостатак Ламивудина је висок ризик од отпорности на лекове (до 30% у року од 2 године) због виралне мутације.

Преднисолоне

Лек је узиман од стране пацијената на 30-40 мг дневно током 6-8 недеља. Код пацијената са хроничним хепатитисом Б са флуктуирајућом или субнормалном АЛТ активношћу (1.5-2 норме), јавља се повећање фреквенције ХБеАг сероконверзије, што је узроковано рестаурацијом имунолошких функција након повлачења кортикостероида.

Третман са преднизолоном повезан је са ризиком од наглог повећања активности инфекције на циротичној фази болести. Због тога је потребан строги избор пацијената за пријем на ову врсту антивирусне терапије, укључујући процедуру биопсије јетре за искључивање цирозе јетре.

Пошто је под дејством репликације вируса глукокортикоида вероватно, у неким ситуацијама се врши комбиновани третман са антивирусним агенсима и Преднизолоном. Пацијенти који су у фази интеграције добијају недељно терапију током којих је лијек по избору Преднисолоне (40 мг дневно) или Метипред (60 мг дневно), са смањењем дозирања касније до дозама одржавања.

Затим, лечење антивирусним лековима врши се у складу са уобичајеном праксом. Такав режим лечења доприноси нестанку ХБеАг и ДНК полимеразе. Истовремено, активност аминотрансфераза се смањује, индекси гама глобулина, морфолошки знаци болести постају мање изражени.

Почетна доза преднизолона је 20-30 мг дневно. Са позитивном биохемијском и клиничком динамиком, после 3-4 недеље, дозе почињу да се смањују - 2,5 мг на сваких 7-10 дана. Истовремено се прати стање пацијента, ниво гамма глобулина, аминотрансфераза, серумски маркери вируса.

Терапија се наставља са дозама одржавања (обично 5-10 мг дневно) током 8-10 месеци. Временом се дневна доза смањује за 2,5 мг месечно. У неким случајевима, терапија се протеже на 2-3 године.

Аденине арабиносиде

Овај антивирусни лек се узима на 7,5-15 мг дневно током 3 недеље. Аденин-арабиносид инхибира способност вируса да се реплицира, помаже у смањењу активности ДНК полимеразе у 73% случајева и нестанку ХБсАг код 40% пацијената. Нежељени ефекат лека манифестује се код неуромиопатије и пирогенских реакција, чија се вероватноћа повећава са продуженом терапијом (више од 8 недеља).

Рибавирин

Лијек карактерише широка активност против ДНК и РНК вируса. Рибавирин инхибира одређене фазе вирусне репликације. Нанети 1.000-1.200 мг у две дозе 3-4 месеца. Могућа нежељена дејства су хемолитичка анемија и нелагодност у абдомену.

Монотерапија са рибавирином је неефикасна. Доказана је ефикасност истовременог лијечења са Рибавирином и Интроном.

Телбивудин

Лек је у стању да спречи вирусну репликацију током 48 недеља терапије. Телбивудин је ефикасан у 60% случајева код ХБе-позитивног хроничног хепатитиса, у 88% код ХБе-негативног типа болести. Појава биокемијске ремисије јавља се у 70% свих испитаних случајева болести. Хистолошки одговор примећује се код две трећине пацијената. Сероконверзија је забележена у не више од 23% случајева. Отпорност на лек се мање развија у поређењу са Ламивудином, али чешће него код терапије Ентекавир.

Дозирање телбивудине је 600 мг дневно. Трајање консолидационог третмана ХБе-позитивног ЦХБ-а је најмање шест месеци.

Ентецавир

Лијек је селективно активан за ХБВ ДНА полимеразу. Ентекавир брзо и ефикасно инхибира репликативне функције вируса (са ХБе-позитивним ЦХБ - 67%, а са ХБе-негативним ЦХБ - 90% случајева), има ниску стопу отпорности (мање од 1% после петогодишњег периода након почетка лечења).

Пада вирусног оптерећења је такође забележено код пацијената са почетним повећањем репликативне активности. Код 70-72% пацијената након 48 недеља терапије, забележен је хистолошки одговор. Ниво фреквенције сероконверзије ХБе / анти-ХБе након годину дана лечења није већи од 21%, али се повећава са продужетком лечења.

Клинички ефекат ентекавира потврђен је у 6 клиничких испитивања фазе ИИ - ИИИ. У фази ИИ - ИВ студије планира се проучавање ефикасности лека у подгрупама појединих пацијената, као и за компаративно тестирање са другим лековима.

Ентекавир је индикован за лечење пацијената са хроничним хепатитисом Б са компензованом функцијом и запаљењем јетре, као и активном репликацијом вируса.

Ток третмана протеже се 6 месеци или више. Лек се узима на 0,5 мг дневно, а у присуству ламивудинске рефракторности или отпорности на развој, дневна доза се повећава на 1 мг.

Барацлуде

Овај антивирусни лек је ефикасан у борби против хроничног хепатитиса Б, добро се толерише од стране пацијената, има високи сигурносни профил. У САД-у и Европи, Барацуд се препоручује као лијек по избору.

Барацлуде се уноси у празан желудац (2 сата после оброка, а не пре 2 сата пре следећег). Препоручена доза лека је 0.5 мг дневно у једној дози. Пацијенти који су рефракторни за ламивудин (са отпорношћу на лекове, али и са историјом виремије, која остаје упркос терапији лековима), препоручена доза је 1 мг ентекавира дневно у једној дози.

Превенција

Новорођенчад треба вакцинисати у року од 24 сата од порођаја. Две до три дозе вакцине су потребне за завршетак вакцинације. Најбоља је једна од следећих две опције:

  • шема са три дозе вакцине, када се примарна доза вакцине (моновалентна) примењује одмах након рођења, а наредне две дозе (комбинована или моновалентна вакцина) се дају заједно са дозама ДТП вакцине;
  • схема вакцина са четири дозне дозвољава да након прве дозе се даје на рођењу, користе се још три дозе комбиноване или моновалентне вакцине.

Након вакцинације, око 95% деце развија заштитна антитела која штите организам најмање 20 година, а понекад и за живот.

  • затвореници;
  • ињектирајући кориснике дроге;
  • пацијенти на дијализи;
  • примаоци крви и њених производа;
  • примаоци трансплантата;
  • сексуални партнери и рођаци особа са хроничним хепатитисом Б;
  • особе које су склоне приватној промени сексуалних партнера;
  • запослени у медицинским установама који раде са крвљу и њеним производима;
  • особе које нису примиле вакцинацију и отишле у ендемичне регионе.

Спречавање инфекције доприноси стварању услова за сигурно трансфузију крви, укључујући прегледивање квалитета дониране крви и њених компоненти. Још један елемент превенције је пракса сигурних ињекција. Заштићени пол, ограничавање необичних односа такође доприноси спречавању болести.


Море Чланака О Јетри

Цхолестасис

Храна за бол у жучној кеси

Жучна кеса је одвојено складиштење жучи које тело користи у процесу обраде хране. Често људи једу пржену, масну, прилично тешку храну, не узимајући у обзир потребе тела. У овим тренуцима, жучна кеса функционише у необичном ритму.
Цхолестасис

Вирусни хепатитис Ц

Хепатитис Ц је вирусна заразна болест јетре која се преноси трансфузијом, коју карактерише благ, често субклинички, ретко умерен курс у фази примарне инфекције и тенденција хроничности, цирозе и малигнитета.