Класификација хепатитиса

Инфламаторни вирусни процес у јетри, који се зове хепатитис, може се развити из акутног у хроничну форму.

Болест се преноси због инфекције. Постоји много путева који подразумијевају поделу болести у врсту.

Данас је познато 5 различитих врста, сви хепатитиси, чија ће класификација бити представљена у чланку, представљају велику пријетњу особи.

Инфекција може настати услед гутања отрова, лекова, вируса у крви или других телесних течности.

Ситуацију компликује чињеница да сви запаљенски процеси у органу јетре могу постати аутоимунски.

Главни путеви преноса

Канали преноса могу бити стварно другачији. На примјер, А и Е се преносе кроз прљаве руке. Такође се може инфицирати кроз крв болесне особе.

Таттооинг, педикир, маникир, пирсинг у уши и друге врсте пирсинга су у опасности. Такође можете добити хепатитис Ц кроз ињекције, трансфузију крви.

Чак и вирус можете ухватити док се сексате са пацијентом. Овај начин преноса познати су вируси Б, Ц, Д.

Класификација хепатитиса

Врсте хепатитиса су подељене у зависности од врсте патологије: вирусне или заразне природе.

Медицина разликује 5 различитих типова хепатитиса:

Сваки од њих може изазвати озбиљан запаљен процес у јетри. Штавише, болест може изазвати компликације у облику развоја заразних патологија.

То укључује:

  • рубела
  • цитомегаловирус;
  • епидемијски паротитис.

Хепатитис токсичног порекла

Под ову врсту болести треба укључити запаљење јетре, које је изазвано гутањем алкохола, лекова или отровних супстанци.

Међу лековима, висок степен токсичности је инхерентан у оним фондовима који имају фокус у лечењу туберкулозе или снижавању температуре.

Такође треба укључити средства против онкологије и напада, антибиотика и сулфонамида.

Без обзира на то колико су тешки научници покушали да разумеју етиологију аутоимунског хепатитиса, ово питање остаје недовољно схваћено.

Када се примећује хепатитис, у организму се јавља квар. Имунолошки систем почиње да се понаша неуобичајено, дајући срушене ударце у јетру.

Ћелијски систем тела је поремећен и због тога долази до неповратних процеса.

Такође, класификација хепатитиса је подељена на неколико облика, што зависи од тога како се патологија наставља. Ово је акутни и хронични облик хепатитиса.

Акутни хепатитис

Болест се неочекивано манифестује. Њени први знаци су изражени у тровању тела.

Температура тела почиње да се повећава, на кожи се појављују жутице. Такав сценарио није увек инхерентан само у акутном облику болести, јер се понавља у случају виралне и токсичне природе патологије.

Важно је да не оклевате да посетите специјалисте. Од акутног облика, ако нема опоравка, прелази у хроничну.

Хронични хепатитис

Као што је горе наведено, болест ће бити резултат акутног оштећења органа и процеса аутоимуне природе.

Може се догодити услед употребе алкохолних пића, лекова и употребе хепатотоксичних лекова за лечење других патологија.

Поред тога, типови хепатитиса Б и Ц се одмах развијају у облику хроничне болести.

Овај облик се разликује од оштре избрисане клиничке слике. То је главни проблем, јер су дијагностичке методе сувише касно.

Чини се да доктор одређује јаку штету на јетри.

Патогенеза инфламаторног процеса

Штета ткива може бити примарна и секундарна. У случају да је оштећење изазвало вирус, токсин или физичка метода, примећен је примарни процес.

Озбиљност ситуације зависиће од трајања негативног утицаја и снаге с којом се тело супроставља болести.

Као резултат, ћелије вредног ткива јетре почињу да се подвргавају озбиљном уништењу. Биолошке супстанце ће бити пуштене и одговорне су за даљу запаљенску реакцију тела.

Следећи степен оштећења органа зависи од промене структуре ткива и метаболичког процеса у ћелијама. Измјена обухвата цијели интерцелуларни простор.

Фазно запаљење ће се десити уз учешће малих капилара, венула и артериола. Крвна плазма ће се инфилтрирати у међуларне елементе, што ће ометати пропустљивост васкуларног зида.

У овом случају доктор ће снимити диапедезу крвних елемената. Јетра пати не само због слабијег образовања, већ и због уклањања жучи.

Билирубинске фракције ће се значајно повећати, у зависности од узрока упалног процеса.

Ова патологија се често јавља са могућношћу замене хепатоцита са масним ткивом, што доводи до дистрофије јетре. У случајевима фиброзног ткива, цироза почиње да се развија.

Клиничке манифестације болести

Симптоми могу зависити од узрока, активности и периода болести. Такође, одбрана тела има посебан ефекат.

Ако говоримо о општим карактеристикама патологије, вреди истакнути:

  • слабост;
  • губитак снаге;
  • смањивање нивоа претходних перформанси;
  • откривање синдрома бола у десном хипохондрију;
  • напади мучнине;
  • еметички нагон, константан и повецан са времена на време;
  • повреда столице повезана са повећаном надимком, дијареју, констипацијом;
  • појашњење фецеса;
  • тамна урина;
  • жутоћи коже;
  • увећани органи јетре и слезине.

Ови симптоми су инхерентни акутном облику патологије. Ако се примећује хронични хепатитис, могуће је да ће болест постати мање очигледна у клиничкој слици.

Симптоми су постепено престали. Жутица ће проћи, фецес и урин ће бити исти у боји, али ако се патологија поново опорави, знаци ће се опет осјетити.

Веома често, хронични облик улази у цирозу јетре, која има неповољне исходе.

Симптоми укључују екстрахепатичне манифестације. Ово може бити палмарна еритема, што подразумева црвенило дланова особе инфициране хепатитисом.

Манифестације мањих крварења на кожи и крварења нису искључене. Симптоми се такође приписују хемороиди, генерални едем и асцитес.

Жене могу имати поремећаје у менструацији, ау супротном полу, смањење либида и потенције.

Екстремна манифестација тешког хепатитиса може бити отказивање јетре, кома и енцефалопатија.

Карактеристике одвајања вируса хепатитиса Б

Постоји читав сто класификације хепатитиса, болест је подељена у зависности од курса, како је наведено горе, али и етиологијом.

Догађа се: алкохолна, вирусна, аутоимунска, бактеријска, токсична, дрога, холестатски и наследни хепатитис.

У ствари, не може се рећи да је та подела тачна. Ствар је у томе што је условно.

На крају крајева, вируси хепатитиса Б и Ц карактерише аутоимунска реакција коју изазивају вируси.

Шта рећи о другим врстама, већ о алкохолу, лековима и токсичним, чак и овде је сличан хепатитис.

Анализирајући морфолошку слику хроничног хепатитиса, уобичајено је да се разликују две фазе: активне и упорне. Заузврат, постоје фазе ремисије и погоршања ове врсте болести.

Врло је важно да лекар правилно дијагнози, како би се тачно разумело каква је патологија утицала на особу, шта је узроковало болест и која је била његова фаза.

Од пацијента је потребно благовремено контактирати лекара у болници и испунити све рецепте без одступања од терапије сопствене слободне воље.

Важне акције како би се избјегло сумња на хепатитис

Као превентивна мера, неопходно је узимати лијекове тачно онако како је назначено према дозама доктора.

Средства треба користити искључиво за предвиђену сврху. Такође није препоручљиво користити печурке непознатих врста и порекла, као и потпуно напуштање алкохола, да пратите вашу исхрану.

Ако се рад односи на хемикалије које су штетне по људско тијело, вриједи консултовати са својим доктором. Можда је вредно повезати пријем хепатопротектора.

Важна мјера је поштовање правила личне хигијене. Неопходно је користити индивидуални бријач, немојте користити алате других људи за маникир.

Неопходно је спровести намерни сексуални живот, а да не ступите у контакт са различитим партнерима и увек користите кондом.

Докторске акције

У случају да особа сумња да има вирус хепатитиса, потребно је да дође до доктора.

Квалификовани стручњак ће морати да изврши инспекцију. Након што је идентификовао етиологију патологије, он ће прописати терапију и дијеталну терапију за пацијента.

До данас је уобичајено направити вакцину против хепатитиса Б за све новорођенчадице док су још увијек у породилићној болници. Хепатитис А такође има специјалну вакцину.

Никада не треба претпоставити да током трансфузије крви или трансплантације органа није могуће ухватити вирус хепатитиса.

Да бисте контролисали своје здравље, потребно је проћи анализу на маркеру шест месеци касније.

Медицинске установе су скрупулозне за стање донатора крви и органа, али постоји временски период када антитела патогена нису откривена, тј. да би се разумело да ли је хепатитис у биолошким материјалима или не, једноставно је немогуће.

Последице хепатитиса

Током инфекције јетре са вирусом, дегенерација ћелија органа се примећује чак иу периоду инкубације.

У случајевима са вирусним хепатитисом А, Б и Ц, овај период може трајати од 10 дана до 200!

У пракси, постојали су случајеви када су прве манифестације болести у акутној фази веома запажене, тешко их је носити, али постоје и случајеви када се пацијент суочи са муњевитим развојем патологије која води до смрти.

Фаза опоравка се такође може брзо догодити, такво стање се примећује ако вирус напусти тијело, а ћелије јетре започињу процес регенерације.

Компликација у облику цирозе се налази код 20 процената случајева код пацијената који су претрпели хроничне форме виралног хепатитиса Ц и Б. У 15 процената случајева се примећује канцер - хепатоцелуларни карцином.

Терапијска терапија

Акутни облик хепатитиса не захтева антивирусну терапију. Али хронично није без ове мере.

У случају комбиноване терапије, пацијент мора повезати интерфероне. Ова средства на целуларном нивоу доприносе побољшању отпорности тела на вирус.

Такође ће бити корисни нуклеозиди који замењују молекуле генетског материјала инфекције.

Веома је важно да се не користите само за лечење, већ да дођете до лекарског прегледа. Након дијагнозе, специјалиста ће моћи да донесе тачну дијагнозу и пронађе ефикасан третман.

Хепатитис тестови

Да би положили тестове за откривање хепатитиса, вреди контактирати терапеута. Специјалиста ће дати именовање у лабораторију.

По правилу се тестови крви прописују за тестове хепатитиса. Антитела хепатитиса су дефинисана у њему.

Ако је то облик који има неинфективну етиологију, препоручује се да се изврши општи и биохемијски тест крви, као и тестови функције јетре. Резултати ће бити испоручени пацијенту који је прописао.

Овакве анализе се, по правилу, спроводе у медицинским центрима и окружним поликлиникаима градова, специјалним ормарићима који раде заједно са организацијама које се супротстављају АИДС-у.

Сумирање

Хепатитис, чија је класификација представљена у овом чланку, носи озбиљну опасност за људски живот.

Болест може проузроковати компликације, а тиме је правовремени третман важан како би се избегла патологија постала хронична или фатална.

Вирусни хепатитис А, Б, Ц, Д

Вирусни хепатитис (ВГ) један је од најважнијих проблема модерне медицине. Ово је одређено и због њихове широко распрострањене дистрибуције и високог нивоа морбидитета. Према проценама СЗО, стотине милиона људи на свету инфицирано је хепатотропним вирусима.

Треба напоменути да међу свим инфективним болестима у Русији ВХ узрокују највећу економску штету у једном случају болести, а што се тиче укупне економске штете, они су други само на грипу и акутне респираторне инфекције. Последње деценије, с једне стране, карактерише најновијим достигнућима молекуларне биологије, Вирологи, генетског инжењеринга, који ће отворити нове хепатотропни вируси, детаљније истраживање патогенези, дијагноза знатно побољшати систем и да развију нове приступе антивирусне терапије и специфичној профилаксу вирусног хепатитиса. С друге стране, посебно у Русији, долази до промене етиолошки структуру СХ због утицаја неколико процеса: подлеже оштрим колебања инциденце хепатитиса А, повећавањем учесталости хепатитиса Б, методе администрације дијагностике и регистрације хепатитиса Ц, изглед и прогресивно повећање мешовитог хепатитиса, побољшати дијагноза и регистрација хроничног хепатитиса. По први пут 13. фебруар 2001. Руска државна Дума одржани парламентарни читање "На државне политике за спречавање ширења болести инфективни хепатитис", у којој је нагласио да је проблем вирусног хепатитиса је порастао са медицинског да на националном нивоу, ИНФЕКЦИИ катастрофалне размере и представља стварну пријетњу здравље нације. У том смислу, потребно је консолидовати напоре целе земље у борби против виралног хепатитиса.

Класификација виралног хепатитиса

Вирусни хепатитис (ВХ) је група заразних болести које карактерише примарна оштећења јетре. Тренутно су изоловани вирусни хепатитис А (ХА), вирусни хепатитис Б (ХБ), Ц (ХС), Д (ГД), Е (ХЕ), чији се патогени разликују у таксономским карактеристикама, и болести у епидемиолошким, вероватноће преласка у хроничне форме. Недавно је откривен ВХ хепатитис Г (рГ), као и нови вируси (ТТВ, СЕН), чија је улога у оштећењу јетва још увијек слабо разумљена.

Хепатитис А је вирусни, а ВГ Е карактерише и фекално-орални механизам преноса, који се реализује путем воде, хране и путева путем контакта. Уз довољно изражену отпорност патогена у спољашњем окружењу, ово обезбеђује широко ширење болести, које се често манифестују у облику избијања или епидемија, покривајући читаве регионе.

Хепатитис Б, Ц, Д и Г се шире парентералним путем. Ово подразумијева мању активност трансмисијских механизама инфекције које се врше трансфузијом крви или његових компоненти, инвазивним дијагностичким и терапијским процедурама, интравенском администрацијом лијека итд. Могући сексуални, анте-, пери- или постнатални, као и хипер-збуњени начини инфекција. Нижу активност механизама преноса патогена ове групе болести надокнађује дугорочна виремија инфициране, недовољне манифестације болести (ХС) и хронизација патолошког процеса, што на крају доводи до повећања популације "носилаца вируса".

Хепатотропни патогени ВХ објашњавају сличност клиничких манифестација, уобичајених дијагностичких метода и патогенетске терапије, као и система рехабилитације и праћења опаљења. За све ВГ карактеристике су уобичајени патогенетски процеси у јетри у облику цитолитичких, холестагних и имуно-инфламаторних синдрома.

Цитолиза хепатоцита различите тежине редовно се развија са ВХ различитих етиологија. Може бити због директног цитопатског или имунопоситивног (ХБ) деловања вируса. Основа цитолизе је кршење интрацелуларних метаболичких процеса, активација прооксиданта и инхибиција антиоксидативних система ћелија. Као резултат тога, на хепатоцитним мембранама долази до акумулације слободних радикала, повећава се пероксидација липида, што доводи до повећања њихове пропусности, ослобађања интрацелуларних ензима (аминотрансферазе, итд.) И калијумових јона из хепатоцита. Последње се замењују натријумом и калцијумом, што доводи до задржавања течности и отока ћелија, промена у пХ, оштећена оксидативна фосфорилација, са смањењем биоенергетског потенцијала хепатоцита. Као резултат, узнемирују се њихове веома разноврсне функције, укључујући детоксикацију, синтетичке, коришћење глукозе, естерификација холестерола, ре-синтеза аминокиселина и процеси деаминације.

Најранији манифестација цитолитичку синдрома је повећање активност у крвном серуму интрацелуларних ензима као што су аланин аминотрансферазе (АЛТ), аспартат аминотрансферазе (АСТ), холинестеразе, сорбитде-дехидрогеназе, аргиназе ет ал. Повећани нивои серумског гвожђа се сматра као маркер за болести јетре цитолизу.

Клинички значајне поремећаји одраз пигмента метаболизма и излучивање детоксикацију функције јетре је хипербилирубинемија, због процеса смањења снимање слободне билирубина хепатоцита, њену глукуронид-тион и излучивање у путу жучи.

Инхибиција синтетичке функције ћелија јетре доводи до хипоалбуминемије, смањења скоро свих фактора стрјевања крви, нарочито протромбина, инхибитора коагулације и фибринолизе. Са критичним падом коагулационог потенцијала појављују се крварења, ау тешким случајевима - масивно крварење (хеморагични синдром).

У случајевима тешког цитолитичког синдрома, процес распадања мембране проширује се на интрацелуларне органеле. Као резултат повреде интегритета лизозомских мембрана долази до масивног приноса протеолитичких ензима - хидролаза, што доводи до само-уништавања ћелија, које могу створити карактер специфичне ланчане реакције са развојем акутне отказивања јетре.

Холестаза одражава кршење одлива жучи, по правилу, као резултат смањења секреторне функције ћелија јетре (хепатоцелуларне холестазе) и у комбинацији са цитолизом. Крв акумулира не само различите билирубина фракција, него и жучне киселине, холестерол, излучивања ензиме (алкална фосфатаза, гама глутамил -. ГГТ ет ал), а неке минерале у траговима, посебно бакра.

Синдром опште инфективне тровања не одговара увек нивоу хипербилирубинемије. У иницијалном (предзхелтусхном) периоду, то може бити одраз фазе виремије и очигледне грознице, слабости и других уобичајених симптома. У периоду висине, од великог је значаја цитолитички синдром са оштећеном детоксикацијом функције желатоцита (анорексија, мучнина, повраћање, слабост, летаргија итд.). Уз продубљивање и развој акутне отказивања јетре, интоксикација стиче карактеристике специфичних поремећаја централног нервног система, манифестованих у тзв. Инфективној токсичној или хепатичној енцефалопатији.

Генералност патофизиолошких процеса омогућава класификацију ВГ (Табела 1) према клиничкој форми, тежини и природи курса. Последњих година често се дијагностикује мешовити хепатитис (често хепатитис Б + Ц), што је последица општих механизама инфекције. Према клиничким манифестацијама, хепатитис може бити очигледан (иктеричан, аниктеричан) и латентан, или асимптоматичан (субклинички, инаппарентан).

Модерна класификација хроничног хепатитиса

О чланку

За цитат: Серов В.В. Модерна класификација хроничног хепатитиса // Рак дојке. 1996. №3. П. 13

Након читања предавања научићете:

  • о савременој дефиницији "хроничног хепатитиса";
  • о главним критеријумима који су основа модерне класификације хроничног хепатитиса;
  • о квалитативној и полуквантитативној анализи одређивања степена активности и стадијума хроничног хепатитиса.

Ласификацијом људских болести неопходно је периодично прегледати како се откривају нове чињенице у вези са етиологијом, патогенезом, клиничким и морфолошким знацима терапије и прогнозе. Ово се десило са групом хроничног хепатитиса. Међународни конгрес гастроентерологије, одржан у Лос Ангелесу 1994. године, предложио је нову класификацију хроничног хепатитиса (његове главне одредбе су објављене у Америчком журналу гастроентерологије, 1994, вол. 89, бр. 8 и детаљни коментари стручњака за хепатологију, 1994, Вол. 19, Н 6).
Током протеклих 20-25 година постигнут је значајан напредак у разумевању суштине хроничног хепатитиса - његове етиологије и патогенезе, која је "утврдила правац тражења нових дијагностичких метода и средстава лечења.
Напредак у разумевању суштине хроничног хепатитиса омогућен је коришћењем нових имунолошких метода и могућности молекуларне биологије, првенствено молекуларне хибридизације и ланчане реакције полимеразе. Недоследност постојећих морфолошких приступа процени хроничног хепатитиса, нетачност клиничког и морфолошког поређења постала је очигледна. Постоје терминолошке разлике у процени сваког типа хроничног хепатитиса (Табела 1). Ове чињенице довеле су до стварања класификације хроничног хепатитиса, који није заснован на њиховим морфолошким карактеристикама, како то предвиђа Међународна класификација болести, повреда и узрока смрти (ИЦД), већ на етиолошком фактору и патогенези која их узрокује.
Неколико речи о препорученим дефиницијама хроничног хепатитиса. Препоручује се да се хронични хепатитис сматра "не као јединственом болешћу, већ као клиничким и морфолошким синдромом" (Десмет В. и сар., 1994), који се не може прихватити, јер се у овом тумачењу носолози замењују синдромом који често служи западној медицини. Тумачење суштине процеса код хроничног хепатитиса може се у потпуности прихватити. Ова група обољења јетре изазвана разним узроцима карактерише различити степен тежине хепатоцелуларне некрозе и упале, са лимфоцитима и макрофагама који преовлађују у инфилтрату. Нецротичне промене могу бити представљене фокалном некрозом паренхима, перипорталном и перисепталом корацираном некрозом, широком лобуларном некрозом са или без премошћавања. Концепт "хроничног хепатитиса" долази због трајања болести: условна граница хроничности је 6 месеци, као у претходној класификацији. Међутим, стручњаци са правом кажу да се у многим случајевима, нарочито код аутоимунског хепатитиса, дијагноза хроничног хепатитиса може учинити раније од 6 месеци.
Модерна класификација хроничног хепатитиса узима у обзир сљедећа четири главна критеријума: етиологија, патогенеза, степен активности и стадијум хроничности болести.
Етиолошки фактор. Вођени карактеристикама етиологије, у новој класификацији хроничног хепатитиса, постоје 4 врсте: вирусни и / имуни, лекови и криптогени. Треба напоменути да међу етиолошким врстама хроничног хепатитиса недостају и без одговарајућег оправдања и других врста, посебно алкохолних, наследних и мјешовитих. Многи патолози су претходно писали о потреби да се сачува алкохолни хепатитис међу хроничним врстама (Серов ВВ, Лаписх К., 1989; Аруин ЛИ, 1995; Такасе С. и сар., 1993).
Табела 1. Постојећа номенклатура хроничног хепатитиса.

Дакле, С. Такасе и сар. (1993) с правом истичу да се у алкохоличарима разликују три врсте хроничног хепатитиса: узроковани само етанолом, само вирусом хепатитиса Ц и комбинацијом етанола са овим вирусом. Према експертима нове класификације, "хронични алкохолизам се не може сматрати узрочником хроничног хепатитиса" само зато што "прогресивно отказивање јетре изазвано им има другачије морфолошке карактеристике" (Десмет В. и сар., 1994). Апсолутно неразумно искључивање из класификације хроничног хепатитиса наследног хепатитиса (у случају недостатка 1-антитрипсина и Вилсон-Коноваловове болести) на основу тога што ове болести "манифестују екстрахепатичне синдроме" (Десмет В. и сар., 1994). Ово је неоправдано, јер само зато што се хронични хепатитис вирусне природе (Б, Ц, Д) врло често манифестује изван јетре (Апросина 3.Г., Серов ВВ, 1995). Мешани хронични хепатитис, који се често јавља са различитим комбинацијама хепатотропних вируса, није укључен у нову класификацију, очигледно због неспоразума.
Табела 2. Класификација хроничног виралног хепатитиса на патогеној основи.

Тип виралног хепатитиса

Антитела на
ХДВ
(ХДВ РНА)

Антитела на
ХЦВ
(ХЦВ РНА)

Хронични вирусни хепатитис. Обично је узрокован вирусом хепатитиса Б (ХБВ), Ц (ХЦВ) и Д (ХДВ). Према томе, класификација разликује три главне врсте хроничног хепатитиса Б, Ц и Д. Вирусни хепатитис Д се обично преклапа са хепатитисом Б. Четврти тип разликује се у класификацији хепатитис изазван неспецифичним (нонхепатотропним) или непознатим вирусом - хроничним вирусним неодређени (?) хепатитис.
Табела 3. Морфолошки неспецифични маркери хроничног хепатитиса Б и Ц

Хронични вирусни хепатитис Б, Ц и Д имају посебну пажњу код хроничног хепатитиса. Разлог је један - огроман друштвени значај ових врста хроничног хепатитиса. Довољно је рећи да, према ВХО, има око 300 милиона носиоца ХБВ-а у свијету и више од 500 милиона ХЦВ-а, 80% заражених припадају главним ризичним групама. Око 40% носача ХБВ умире од ефеката хроничног хепатитиса. Сваке године око 1 милион људи на свету умире од рака јетре изазване ХБВ-ом. У поређењу са ХБВ, хепатоцирофиза се јавља много чешће са ХЦВ-ом, што постаје основа за развој хепатоцелуларног карцинома. Утврђено је да ХБВ, ХЦВ и ХДВ карактеришу исти путеви (кроз крв и њене производе, "сексуални", фамилијални, итд.) И дуготрајну упорност у телу, што их разликује од вируса А и Е, за које се не јавља хронични хепатитис..
Класификација хроничног хепатитиса стога узима у обзир патогенезу инфекција узрокованих ХБВ и ХЦВ. Патогенеза ових инфекција укључује репликацију вируса у и изван јетре; хетерогеност генотипова и мутација генома вируса; директни цитопатски ефекат вируса; имунолошки поремећаји; имунопатолошке промене органа и ткива.
Табела 4. Индекс хистолошке активности (ИХА) процеса и дијагноза хроничног хепатитиса

ИГА (узимају се у обзир прве три компоненте)

Оба ХБВ и ХЦВ карактерише и хепатична и екстрахепатична репликација, што је једно од најважнијих открића последњих година у хепатологији. Доказана репликација ових вируса у мононуклеарним ћелијама (лимфоцити, макрофаги) крви, коштане сржи, лимфних чворова, слезине, што доводи до оштећења имунолошке функције заражених ћелија и "избегавања" имунолошког надзора од вируса. Доказана је могућност настанка мутантних вируса ХБВ и ХЦВ, који "избјегавају" имунолошки надзор. Утврђено је да исти вирусни геноме може проузроковати развој две различите болести јетре.
У анализи патогенези хепатитиса Б и Ц, важно је узети у обзир да "таргет" хуморални (специфична и неспецифична), као и ћелијски имуни одговор у ХБВ- и ХЦВ инфекције су различити.

Табела 5. Полквантитативни системи за обрачун степена фиброзе јетре у одређивању стања хроничног хепатитиса (према В. Десмет и сарадници 1994)


Када се инфекција ХБВ-специфичних хуморални имуни одговор наставила циркулиłусим и ћелијских антигена (ХБсАг, ХБцАг, ХБеАг), као и липопротеина јетре специфичне, док ХЦВ инфекције - јавља на епитопе вируса и гор-епитоп. Неспецифични хуморални имуни одговор како у ХБВ- и ХЦВ инфекција манифестује повећање нивоа серумског имуноглобулина, појава антинуклеарна антитела и антитела на ћелијама глатких мишића, реуматоидни фактор, али изгледа ХЦВ инфекције, штавише, антитела типа 1 до микрососмам јетре и бубрег.
Ћелијски имуни одговор специфичан: тхе ХБВ инфекција за антигена вируса и јетре специфичне липопротеина, као и за ХЦВ инфекције - структурни и неструктуралних антигена (Ц, Е, НС4, НС5) и гор-епитоп. Такође треба напоменути да, за разлику ХЦВ ХБВ има директан цитопатски ефекат на циљну ћелију.
На основу анализе патогенезе инфекција ХБВ и ХЦВ, изграђена је патогенетска класификација и потражња имунолошких маркера различитих врста хепатитиса (Табела 2). Осим тога, са ХБВ и ХЦВ инфекцијама, могућа су различита екстрахепатична системска манифестација имунокомплекса и имунске ћелије. Морфолошке промене у јетри код ХБВ и ХЦВ инфекције треба да буду различите, постоје морфолошки неспецифични маркери ових инфекција (Табела 3).
Хронични аутоимуни хепатитис, укључен у групу етиолошких типова хепатитиса, одабраних на основу карактеристика патогенези и етиологије није - јер су фактори који смањују имунолошки толеранцију ткива јетре и "окидач" аутоимуну процес у овој болести је непознат. Стога, код пацијената са аутоимуног хепатитиса треба одсутна имунолошки (серолошки) знаци хепатитиса Б, Ц, Д.
Дијагноза се углавном ослања на присуство патогених симптома - хипергаммаглобулинемиа типичне хистоцомпатибилити антигена (Б8, ДР3, ДР4), комбинацији са другим аутоимуним болестима (тироидитис, улцеративни колитис, Сјогрен-ов синдром и др.) И присуства карактеристичних аутоантитела. Међу ових антитела изолована: антинуклеарна антитела (АНА), антитела на микрозоми јетре и бубрега (анти-ЛКМ), антитела на ћелијама глатких мишића (СМА), растворљиви јетре (СЛА) и Хепато-панкреаса (ЛП) антигена, тхе асијалогликопротеинског рецептора (јетрена лецитин ) и хепатоцита плазма мембране антигени (ЛМ) полимиозитис антитела (АМА) са хепатитис није присутан.
Важан критеријум за ову врсту хепатитиса је брза позитивна реакција на кортикостероиде и имуносупресивну терапију, што није типично за хронични вирусни хепатитис. Одликује се три типа аутоимунског хепатитиса. Први тип карактерише присуство АНА или СМА, за другу - анти-ЛКМ-1, усмерено против цитокрома П-450 11Д6. У трећем типу, који је приказан у односу на претходна два мање јасно, откривена су антитела СЛА, док су, по правилу, АНА и анти-ЛКМ одсутни.
Неки стручњаци верују да расподела типова аутоимунског хепатитиса контроверзна, друге - сугеришу да напусте само први и други тип (Цзаја А. И., 1995).
Хронични хепатитис. То се сматра дуго тече воспалителное- болести јетре изазване негативним ефектима лекова. Може бити последица директне токсичних ефеката лекова и њихових метаболита, а са Идиосинцраси њих. Истовремено Идиосинцраси може манифестовати метаболичких и имунолошких поремећаја. Дакле, очигледно, лек хронични хепатитис могу бити слични вирусна или аутоимуни са антинуклеарна антителима и антимикросомалними. Са аутоимунском варијантом хепатитиса лекова, запаљен процес у јетри брзо нестаје након повлачења лијека. Морфолошке манифестације овог типа хепатитиса је изузетно разноврсна - фоцал некроза хепатоцита, грануломатоза, инфилтрацију еозинофила у мононуклеарних, холестазе и друге.
Криптогенична хронични хепатитис, према речима стручњака / треба посматрати као болест јетре са типичним хроничног хепатитиса морфолошке промене до искључивања вирусне, аутоимуних и етиологије дроге "(Десмет В. ет ал., 1994). Дефиниција, по нашем мишљењу, веома је неизвјесно, јер као што је већ поменуто, се не сматра могућност изложености алкохолу и наследне факторе.
Степен активности процеса. Утврђивање степена активности (тежишта) ензима јетре доприносе као лабораторијским тестовима и морфолошки студијским биопсијом јетре. Међу информативне лабораторијским тестовима који одређују активности ААТ и АЦТ, посебно када мониторинг. Дакле, висина повећања ААТ могу бити индикативни за оба степена активности и тежине процеса. Међутим, индекси активности ААТ и АЦТ не одражавају ниво активности (тежишта) процеса, дајући у том смислу резултата морфолошке студије биопсије јетре. Стога, биопсија јетре није само важно за дијагнозу и евалуацију третмана ефикасности, већ и да одреди степен активности (тешке) процеса и стадијум болести, тј. Е. Степен хроницитетом, која ће бити речи касније.
Бивши Класификација хроничног хепатитиса је познато да су активни процес рефлектује само један морфолошку облик хроничног хепатитиса - Ацтиве (раније агресивно), хронични хепатитис (ЦАХ), коју карактерише принос лимфо- макрофага инфилтрација ван портала тракта, разарање границе плоче да би се формирала још корак некроза. Екпонент активности служио и количина паренхима некрозе јетре - од корак ка мултилобулар. Зато, када се масовно некроза јетре кажу брзо напредује, малигни или фулминатни хепатитис.
А.И. Аруин (1995) разликује три степене активности. У првом (минималном) степену, перипортална корачана некроза је ограничена само на мале сегменте перипорталне зоне, на само дел портабл тракта је погођено. Са другом (умереном) степеном активности, степена некроза је такође ограничена на перипорталне зоне, али су скоро сви порталски тракти укључени у процес.
Са трећим (израженим) степеном активности, некроза пенетрира дубоко у лобуле, постоје перисептални сливови мостова некрозе.
ЦАГ антипод сматрао хронични хепатитис упорна (ЦПХ). Међутим, неки аутори признати на ЦПХ присуству "мали корак некроза", други - да их виде као знак благе ЦАХ. Поред ЦАХ у ремисији можда имају функције ЦПХ. На основу ових података, неки аутори (Аруин Л. и., 1995) предлаже да напусти термин "хронични хепатитис упорна" и говоре у таквим случајевима неактивно хепатитиса, а тешко је прихватити.
Нова класификација хроничног хепатитиса препоручује клиничко патологија није ограничен квалитативних карактеристика три степена активности (минимална, умерена тешка) и користи у ту сврху, полу-квантитативна анализа одређивања хистолошког индекса активности (ХАИ), такође познат као "Кноделл индексу". постигао ИГА узети у обзир следеће морфолошке компонентама хроничног хепатитиса: 1) -перипорталние некрозе хепатоцита укључујући мостове - мерено од О до 10 бодова; 2) -внутридолковие фокална дегенерација и некроза хепатоцита - мерено од 0 до 4 поена; 3) инфламаторног инфилтрата у портала тракту - мерено од 0 до 4 поена; 4) - фиброза - процењују у распону од 0 до 4 поена. ИГА од 1 до 3 поена указује на присуство "минимум" од хроничног хепатитиса; са повећањем активности (ИГА 4 - 8 поена) може говорити о "меке" хроничног хепатитиса. ИГА 9-12 указује карактеристику "умерени", ау 13 - 18 поена - да "озбиљну" хроничног хепатитиса.
Процењујући Кноделл-ов ИГА, потребно је напоменути да се инфламаторна инфилтрација портабл тракта код хроничног хепатитиса сматра "активном компонентом". Из овога произилази да експерти нове класификације не сматрају да је КхПГ неактиван, по њиховом мишљењу, то је хронични хепатитис "са минималном активношћу". Као што се види, између шеме за одређивање активности хроничног хепатитиса Л.И. Аруина (1995) и Р.Г. Кноделл и сар. (1981) постоји неусклађеност.
Ово неслагање додатно погоршава укључивање четврте компоненте у ИГА Кноделл-фиброзе, која не одражава активност процеса, већ карактерише његову хроничност. У коментару на нову класификацију хроничног хепатитиса В.ј. Десмет и сар. (1994) у вези са овим, предлажу да искључе четврту компоненту из ИГА и користе само прва три. Док препоручују ИГА, која укључује само прве три компоненте, истовремено их сматра корисним да претражују клиничког патолога за нове начине полквантитативног процењивања степена активности хроничног хепатитиса користећи статистичку анализу. Већ је истакнута корелација између полквантитативног одређивања степена активности процеса (узимајући у обзир прве три компоненте ИХА) и морфолошких промена у јетри према претходно прихваћеном номенклатури. Предлаже се нова формулација дијагнозе, узимајући у обзир дефиницију ИГА (Табела 4).
Нова класификација хроничног хепатитиса, нажалост, не разматра постојање активности процеса изван јетре, нарочито у вирусног и аутоимуног хепатитиса. Екстрахепатична (системски) манифестације хроничног хепатитиса, који одражавају активност болести, због обе иммуноцомплек реакције и њиховом комбинацијом са одложеног типа реакције преосетљивости, као што је већ поменуто. Они су представљали различите клиничке патологије, "преклапање" понекад патологију јетре.
Фаза хроничног хепатитиса. Према експертима, она одражава њен привремени ток и карактерише је степен фиброзе јетре до развоја цирозе.
Препоручује се разликовање између портала, перипортала и перихепатоцелуларне фиброзе. У перипорталној фибрози се формирају порто-централна или порто-портал септа, док су прве важније од последњег у развоју цирозе, завршне фазе хроничности процеса.
За полквантитативну процену степена фиброзе предложене су различите шеме бројања које се мало разликују једни од других (Табела 5). Цироза јетре се сматра неповратним стадијумом хроничног хепатитиса. Нажалост, критеријум активности цирозе се не узима у обзир, предлаже се издвајање активне и неактивне цирозе јетре.
Дакле, нова класификација хроничног хепатитиса, препоручена од стране Међународног конгреса гастроентерологије, је прогресивна, јер се заснива на етиолошком фактору, што значи одобрење носологије, која је сада у кризи.

Након читања предавања научићете:

© Рак дојке (Руски медицински часопис) 1994-2018

Региструјте се сада и приступите корисним услугама.

  • Медицински калкулатори
  • Листа изабраних чланака у вашој специјалности
  • Видео конференције и још много тога
Да се ​​региструјете

Хепатитис: класификација, пут инфекције, симптоми и лечење

Хепатитис је акутна или хронична инфламаторна болест јетре која се јавља као резултат инфекције специфичним вирусима или ефеката на паренхимију органа токсичних супстанци (на пример, алкохол, лекови, лекови, отрови). Поред тога, запаљенски процеси у јетри могу бити аутоимунски.

Проблем хепатитиса је врло хитан због широког ширења ове болести код људи, честог асимптоматског тока и високог ризика инфекције (ово се односи на заразни хепатитис). Поред тога, чињеница да дуготрајна инфламаторна болест јетре може довести до развоја неповратних фибротичних промјена у органу и тешке отказивања јетре, која се практично не може третирати, такође даје посебан значај овом проблему.

Хепатитис Ц

У зависности од узрока болести, разликују се следеће врсте хепатитиса:

  • Инфективне или вирусне. Постоји пет главних типова вируса хепатитиса (А, Б, Ц, Д и Е) који могу изазвати запаљење јетре. Поред тога, хепатитис може бити једна од манифестација других заразних болести - инфекција цитомегаловирусом, заушке, рубела итд.
  • Токиц. То укључује лековити, алкохолни и хепатитис који се развија уз тровање индустријским и поврћем. Међу лековима, анти-туберкулозним, антивирусним, сулфанамидним лековима, антибиотици, антипиретици (парацетамол, ибупрофен), антиконвулзанти и лекови против рака имају посебно хепатотоксичност.
  • Аутоимуне, за који, из разлога непознатих за медицину, имуни систем започиње напад на сопствене хепатоците (ћелије јетре).

У зависности од карактеристика курса, постоје и два облика болести:

  • Акутни хепатитис. Одједном се развија, праћена симптомима интоксикације, грознице, жутице (али не увек). У овом сценарију развијају се вирусни хепатитис и токсични хепатитис изазван тровањем са неким снажним отровима. Ако пацијент благовремено подлеже неопходном лечењу, након акутне болести, опоравак се у већини случајева јавља.
  • Хронични хепатитис. То може бити резултат акутног виралног хепатитиса, аутоимунских процеса, последица злоупотребе алкохола или продуженог лечења хепатотоксичним лековима. Поред тога, вирусни хепатитис Б и Ц се могу одмах развити као примарна хронична болест. Хронични хепатитис се јавља, обично без симптома, па се често дијагностикује када већ постоји озбиљна оштећења јетре.

Шта се дешава са хепатитисом?

Механизам развоја инфективног и неинфективног хепатитиса је нешто другачији. У вирусном хепатитису Б, вируси улазе у ћелије јетре и мењају скуп протеинских структура на њиховој површини, тако да имуни систем почиње да убија хепатоците. Што више вируса улази у ћелије, појављују се опсежнија оштећења јетре. Надаље, нормалан јетропни паренхим замјењује везивно ткиво, односно, цироза хепатитиса је компликована. У овом случају, функција органа не може да трпи. Најочигледније је поремећена способност детоксификације јетре, због чега се билирубин и друге токсичне супстанце акумулирају у телу.

Хепатитис Ц донекле развија другачији механизам: вируси оштећују хепатоците сами, због тога, уз то болести, фиброзне промене у јетри се појављују брже, а ризик од рака значајно се повећава. Код токсичног хепатитиса узрокованог јаким отровима, оштећење јетре може бити фулминантно, праћено великом некрозо органа.

Лекови хепатитис такође имају различите развојне механизме, јер сваки лек има свој специфичан ефекат. На пример, неки блокови ензими и поремећаји биохемијских процеса који се јављају у хепатоцитима, други оштећују ћелијску мембрану и интрацелуларне структуре (митохондрије) итд.

У хроничном алкохолизму, масна дегенерација јетре се прво развија, а већ у следећој фази, хепатитис. Поред тога, ацеталдехид (производ метаболизма етанола) има изражен токсични ефекат на хепатоците, тако да ако се много тога ствара, на пример, уз тачно отровно тијело, може се развити некроза органа.

Могу ли добити хепатитис?

Само вирусни хепатитис је заразан. Поред тога, могу се инфицирати на различите начине:

  • Кроз прљаве руке, посуђе, загађену воду и храну. Ово преноси хепатитис А и Е.
  • Кроз контакт са крвљу пацијента. У том смислу, опасне су многе медицинске и стоматолошке процедуре, процедуре за маникир, педикир, тетоважу, пирсинг, убризгавање дроге итд. Ова путања преноса је карактеристична за вирусни хепатитис Б, Ц, Д.
  • Сексуално. Сперм и вагинални пражњење пацијената са хепатитисом Б, Ц, Д могу такође садржати вирусе. Посебно висок ризик од инфекције у хомосексуалним односима.

Симптоми хепатитиса

Први знаци акутног хепатитиса:

  • Повећана телесна температура.
  • Мршавост и тежина у десном хипохондрију.
  • Жутљивост коже и очију.
  • Промена боје фекалија.
  • Пруритус
  • Мучнина
  • Затамњење урина.
  • Велика слабост.

Међутим, вреди напоменути да присуство ових знакова није потребно. У благим случајевима, болест може започети непримећен од стране пацијента - баш као незнатно неслагање.

Хронични хепатитис је асимптоматски много чешћи од акутног. Пацијенти често уче о болести у процесу неких планираних прегледа. Уколико постоје симптоми, обично су неизражени и неспецифични. Дакле, пацијенте могу бити узнемирене:

  • Осећај тежине и дистензије на десној страни, отежана након једења.
  • Тенденција на надимање.
  • Периодична мучнина.
  • Смањен апетит.
  • Повећан умор.

У случају појаве описаних симптома потребно је контактирати лекара опште праксе, специјалисте заразне болести или хепатолога.

Дијагноза хепатитиса

Да би дијагностиковао хепатитис и идентификовао њене узроке, пацијент треба провести свеобухватан преглед:

  • Клинички преглед (Доктор може открити повећање јетре, промену боје коже и мукозних мембрана).
  • Абдоминални ултразвук.
  • Лабораторијски тест за хепатитис. Ако се сумња на вирусни хепатитис, маркере хепатитиса треба тражити у крви. За то се користе две методе - ПЦР, ЕЛИСА. Ако се сумња на аутоимуну запаљење јетре, траже се антитела на ћелијске структуре хепатоцита (нуклеуса, микросома, плазма мембранских антигена итд.).
  • Биокемијски тест крви, што омогућава идентификацију знакова дисфункције органа и уништавање ћелија. Пацијент се анализира за тзв. Тестове функције јетре (АЛТ, АСТ, укупно, директни и индиректни билирубин, алкална фосфатаза, протеини).
  • Биопсија јетре. Ова дијагностичка метода омогућава прецизно процјену стања јетре (постоје ли знаци упале, отврдњавања итд.).

Принципи лечења

У лечењу било ког хепатитиса важне су три ствари: добро одабрана терапија лековима, исхрана и напуштање свих штетних навика.

Третман лијекова има два циља:

  • Елиминишите узрок болести.
  • Опоравити функцију јетре и спречити даље оштећење органа.

Терапија, дизајнирана за извођење првог параграфа, одређена је етиологијом хепатитиса:

  • ако се доказује вирусна природа болести, пацијенту се прописују антивирусни лекови и интерферони;
  • ако токсиколошки специфични антидоти, сорбенти, терапија за детоксикацију;
  • ако су аутоимуне - глукокортикостероиди.

Да би се вратила функција јетре и заштитила тело од штетних ефеката, прописани су хепатопротектори. Постоји велики број таквих лекова, једна од следећих супстанци може бити активни састојак у њима:

  • Силимарин изведен из млијека. Ова супстанца зауставља процесе пероксидације и уништавања хепатоцита.
  • Есенцијални фосфолипиди, који су елементи ћелијске мембране хепатоцита, доприносе њиховој обнови и нормализацији метаболичких процеса у ћелијама јетре.
  • Орнитин. Она штити не само ћелије јетре, већ и чисти тело токсина.
  • Лецитин (такође је фосфолипид).
  • Адеметионин је супстанца изведена из аминокиселине, метионина, која нормализује биокемијске процесе који се јављају у јетри.

Хепатитис дијета

Основна правила исхране приказана код хепатитиса:

  • Потпуно одбацивање алкохола.
  • Минимизирање потрошње животињских масти (месо и рибе само мале масти, ниско-масне млечне производе).
  • Транс масти садржане у маргаринама, шиповима, мајонезу и другим сличним производима, као и димљени месо, кисели крајеви, вруће зачине, бели лук не могу се конзумирати.
  • Обогаћивање исхране са поврћем и плодовима у сировом и термички обрађеном облику. Посебно су корисне јабуке, бундеве, тиквице, шаргарепа. Супе су најбоље куване у поврћу од поврћа.
  • Поврће не треба конзумирати на следећи начин: киселина, печурке, зачинске салате, кукуруз, шпинат, редкев.
  • У исхрани мора бити сиромашни сос, кефир, јогурт.
  • Можете се препустити здравим слаткишима умерено. Ови слаткиши укључују мед, сушено воће, природну мармеладу.
  • Међу житарицама, преференцију треба дати пиринач, хељда, овсена каша.
  • Боље је заменити кафу и какао са биљним чајевима, компотима, воћним напицима.

Оброци треба кувати, парити, печени без коре. Јест храну треба често, али мало по мало.

Након хепатитиса, такође је важно пратити дијету, јер је потребно пуно времена за потпуно обнављање јетре.

Превенција хепатитиса

Главне мере за спречавање вирусног хепатитиса:

  • Вакцина против хепатитиса Б (од хепатитиса А пре одласка у регионе са високом учесталошћу ове инфекције).
  • Очистите руке, храну, воду.
  • Заштићени секс.
  • Прецизно руковање крвљу и секрецима пацијената са парентералним хепатитисом (Б, Ц, Д).

Па, како би се спријечио развој неинфективног хепатитиса, важно је узимати лијекове само на начин прописан од стране доктора, да води здрав животни стил, пазите на индустријске отрове, печурке, отровне биљке.

Олга Зубкова, медицински прегледник, епидемиолог

12,424 укупно гледано, 9 погледа данас


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Ниске сорте сира за дијету

Чак и ситни сиреви имају мали проценат масти, али проценат масти је различит.Постоји много врста сирева, више од 400. Направљени су не само од крављег млека, већ и од козе, коња, оваца, камиле.
Цхолециститис

Узроци цисте у жучној кеси

Циста жучне кесе је формација изазвана акумулацијом великог дела слузи унутар тела, који притиска против цистичног зида и држи га као засебну структуру са шупљином. Образовање није запаљиво.