Шта је хепатична кома у цирози јетре?

Око 3% свих позива на интензивну негу су због хепатичне коме, што је увијек резултат недостатка благовременог лечења оштећених хепатоцита. Према томе, сваки пацијент који улази у клинику са таквом дијагнозом има историју било какве болести јетре (обично цироза или хепатитис). Око 30% оних који су примљени су људи испод 40 година, а само један од 5 особа преживи након такве патологије. Највећа стопа морталитета забиљежена је код пацијената млађих од 10 година и старијих од 40 година.

Јетра и живци

Постојање везе између јетре и менталних поремећаја познато је од антике. Према налазима докумената, вавилонски љекари (2000. пне.) Називали су јетра "расположење" и "душу", а њихово здравље се сматрало извором психичких способности (предвиђање, јасновидност). У древним кинеским рукописима, јетра су описане као резервоар крви и душе. И познати Хипократ (5. - 4. век пне) је рекао како су пацијенти са оболелом јетром изгубили мишљење и лајали као пси.

Посебно тешки ментални поремећаји се манифестују код пацијената са алкохолном цирозом, међу којима је ризик од дубоке коморе и смрти чак и већи него код хепатитиса.

Због тога је присутност неуропсихијатријских поремећаја са продуженом цирозом или хепатитисом, као и њихов прелазак у стање коматозе, позната чињеница. Али патофизиологија почетка овог стања и ефикасност метода конзервативне терапије још увек су повезани са низом питања.

Фазе кома

Хепатична кома је резултат дуготрајног уништења јетре под утицајем патогених ефеката. Појављује се када се уништи више од 50% хепатоцита, а ниво токсина у крви достигао је такву вредност да је превазишао мождану баријеру и проузроковао оштећење ЦНС-а (хепатична енцефалопатија). Површно разматрање развојног механизма ове државе је следеће: акутна хепатична инсуфицијенција доводи до чињенице да хепатоцити не могу везати токсичне супстанце и уклонити их из тела.

Акумулирани токсични производи улазе у екстрахепатичне судове и преносе се заједно са крвљу у друге органе. Највише боли централни нервни систем, због чега се први појављују ментални симптоми. Само један од пет пацијената хоспитализованих као резултат развоја хепатичне коме преживи. Вероватноћа смрти такође зависи од фазе кома:

  • неразумна промена расположења од бијеса до еуфорије;
  • конфузија свести са кршењем оријентације у свемиру;
  • пацијент зна оне око себе, али он тешко може решити чак и најједноставније логичке и нумеричке проблеме;
  • на ЕЕГ нема промена
  • оштра промена напада узбуђења и поспаности;
  • летаргија
  • кожна жутљивост;
  • повраћање и мучнина;
  • слатки узнемирени дах
  • потпуни недостатак свести;
  • недостатак одговора на светлост са дилатираним ученицима;
  • депресивно дисање;
  • повећана срчана фреквенција;
  • снижени крвни притисак;
  • против буке у позадини, срчани звуци су јако оштећени;
  • хипертермија;
  • на ЕЕГ синхроним делта таласима

Проценат преживљавања је назначен у заградама ако је пацијент доведен у клинику са одређеном командом. Прецизнија разлика између коматозних и антецедентних стања се врши на скали Вест Хавена, која комбинује уобичајене симптоме, очитавање ЕЕГ-а, ниво амонијака, присуство треперења тремор и време пацијента за нумерички тест.

У свим фазама хепатичне коме, доктори поправљају повишени ниво амонијака у крви и мозгу пацијента.

Прекома и претећа фаза су плитка коматозна стања у којима се периодично јавља јасност свести. Ученици су сужени, постоје рефлекси болних стимуланса, међутим, тенденције су одсутне. По почетку хепатицне коме директно, лице пацијента се мења. Широко раздвојено око, спуштени угао уста, глајење фронталног и насолабијалног зуба више као безживотна маска него лице особе.

Као и код акутног панкреатитиса на позадини дијабетес мелитуса, пацијент мирисе ацетон из уста, са хепатичном комом, пацијент мирише на калуп.

Разлози

Тровање тијела са отровним супстанцама које је повезано са јетром је последица оваквих поремећаја:

  1. вирусне или бактеријске инфекције - 60% хепатоцитних инфекција је у хепатитису;
  2. метаболички поремећаји - најчешће су повезани са оштрим промјенама нивоа протеина. Ово се дешава са дуготрајном протеином протеина, недостатком амино киселине, крварењем у гастроинтестиналном тракту, обимним хематомима и хируршком интервенцијом. Такође, патологија може изазвати дисбаланс електролита - смањен На (натријум), Мг (магнезијум), К (калијум) или повишени нивои Мн (манган);
  3. тенденција на онкологију - дегенерација хепатоцита у ћелије карцинома је изузетно ретка (само 0,41% код свих случајева канцера). Међутим, метастазе других органа сузбијају интрабиолошке процесе, доприносећи откази јетре;
  4. инхибиција синтезе уреје - најчешће се јавља са смањеним нивоом Зн (цинка) и диуретичким уносом;
  5. повреда циркулаторних процеса - са тромбозом, срчаном инсуфицијенцијом и поремећајем лимфе, нестабилне супстанце стагнирају. Због тога јетра добија једнократно оптерећење током настанка крви која се јавља након оброка;
  6. смањена детоксикација јетре - због спољних утицаја: употреба алкохола или одређених лекова, кршење цревних микробиота због неправилне исхране, стреса, инфекција, тровања од стране токсина, што је често узроковано употребом штетне хране. Хепатична предкома са масовном цирозом је рутина, а не појединачна манифестација.

Повољна прогноза одређује се благовременим утврђивањем узрока хепатичне коме, али у 8-15% случајева не може се одредити.

Врсте кома

Клиничка слика описана горе је честа, јер се специфични симптоми хепатичне коме, карактеристике стања одређене етиологије, често манифестују. Са ове тачке гледишта, уобичајено је одвајање таквих врста кома:

  • брз напредак;
  • развој дубоке коме на пар сати;
  • висока смртност
  • повећање иктеричних, хеморагичних, неуролошких и диспечних поремећаја;
  • постоје периоди психомоторне агитације;
  • дисање је поремећено и постоји "мирис јетре"
  • спори проток;
  • ретка транзиција у дубоку кому;
  • недостатак "мириса јетре"
  • Жутица и крварење много су слабији него код ендогене коме;
  • узнемирење се не дешава, напротив, пацијент је затворен и тих

По први пут механизам развоја (патогенеза) хепатичне коме на крају КСИКС века запазио је руски војни научник Н. Ецк, који је усмерио циркулацију крви у телу поред јетре. Касније ово искуство научно је описао И. Павлов. Научник је могао експериментално репродуковати акумулацију фенола, амонијака и других токсина на псе. У великим количинама, нечистјена крв ускоро је изазвала знаке тровања месом код животиња и довела до смрти. У то време медицинска заједница није ценила значај овог рада, јер је веровала да се екстремна фаза уништавања хепатоцита јавља веома ретко. Само 40 година касније (1919) експеримент су поновили европски и амерички научници и признали међународна медицинска заједница.

И.П. Павлов је први описао механизам развоја егзогене хепатичне коме узрокован акумулацијом амонијака и других токсина у крви.

Недавна истраживања су утицала на важност открића Павлова у позадину, јер је 1976. научник Фисхер био у стању да разуме узрок акумулације токсина на микро нивоу, идентификујући дисбиозу као један од главних стимулативних патогених фактора. Утврђено је да се кршењем цревне микрофлоре акумулирају отпадни производи бактерија, те стога се ниво аминокиселина повећава - тирамин и, као резултат, октопамин. Последње измене допамина и норепинефрина (ексцитационих медијатора) из синапса ЦНС-а. Због тога, код егзогене коме, пацијент нема знакова узбуђења. Карактеристично је само депресивно стање, пошто допамин депресија смањује и серотонин ("хормон среће").

Недавни експерименти су показали да се лажна кома јавља када јетра обуставља контролу нивоа хормона који су одговорни за баланс воде и соли. И ендогена кома је узрокована комплексом патолошких механизама.

Дијагностика

Испитивање самог јетре (ултразвук, пункција, итд.) У фази кома врши се код оних пацијената који су озбиљно започели своје здравље. Најчешће најважнија улога у дијагнози хепатоцелуларне инсолвентности и стања коматозе додељује се микробиолошким анализама. Углавном се утврђује ниво токсина у крви (амонијак, фенол, билирубин, итд.) Са порастом у којем дијагноза постаје очигледна. Такође можете утврдити тренд патолошког процеса у сљедећим студијама.

  1. Биокемија крви ће показати значајне промене електролита, смањење нивоа протеина и фактора коагулације (3-4 пута), повећаног холестерола и производа метаболизма азота.
  2. ЕЕГ ће показати смањење алфа ритма, али са латентном и првом стадијумом енцефалопатије, осетљивост ове методе испитивања је само 30%. Добра алтернатива је метода ВП-П-300, која одређује електрични одговор мозга на спољни стимулус или когнитивни задатак (исти нумерички тест). Осетљивост потенцијала мозга је 80%.
  3. МРС је високо осетљива метода (90-100%) за одређивање енцефалопатије чак иу латентном стању. Заснива се на проучавању промена у молекуларном саставу бијеле и сиве материје визуелизацијом под магнетским утјецајем. Предности ове методе су: безболне и ефикасне, али се користе само у тешким случајевима због високих трошкова прегледа.

У 90% пацијената са егзогеним комомом се открива интестинална дисбиоза, тако да могу бити потребни додатни преглед органа дигестивног тракта.

Конзервативни третман

Иако је јетра орган који је дуг и стрпљиво тих, претња болним симптомима у десном хипохондријуму се појављује много пре почетка коме. Због тога је правовремена терапија и периодично посматрање добра спречавања некротичних стања јетре.

Знаци хепатичне коме се манифестују само код масивне хепатичне некрозе, када најмање 70% хепатоцита умре.

Конзервативни третман хепатичне коме је прилично одлагање времена када је потребна хитна трансплантација. Терапија лековима омогућава само да суспендује деструктивне процесе у јетри и обично се врши према овој схеми:

Шта је хепатична кома и алгоритам хитне његе за то?

Патологије јетре данас долазе на једно од првих места у преваленцији међу становницима наше земље. Највећа опасност је компликација многих патологија, попут хепатичне коме. Да би разумели шта је ово и колико је опасна патологија, потребно је разврстати узроке његове појаве, механизам развоја, сазнати да ли се болест може излечити и како повећати животни век пацијената са овом дијагнозом

Специфичност патологије

Кома је последња фаза отказивања јетре. У ствари, кома је патолошка кома повезана са потпуном инхибицијом јетре. Карактерише га погоршање стања, несвестица, оштећење дисања, циркулација крви, смањење људског живота. У већини случајева, крајњи исход патологије је фаталан.

Разлози

Хепатична кома није независна болест, већ постаје последица прогресије постојеће болести. Такође може изазвати појаву болести може оксидативно оштећење организма.

Узрок коме може бити:

вирусни хепатитис било ког типа;

  • отказивање јетре;
  • цироза;
  • мононуклеоза;
  • лептоспироза;
  • ошпоре;
  • херпес;
  • хепатични апсцес;
  • инфекција јетре;
  • токсично оштећење, тровање тела токсичним компонентама.
  • Главни фактори патогенезе:

    1. Хипогликемија. Гликогенеза и гликогенолиза су оштећени.
    2. Ацидоза Нарочито са метаболичким обликом патологије. Код прогресије, такође се примећују и излучивање и респираторни типови ацидозе.
    3. Вишак јона у крви пацијента и ћелија органа.
    4. Тровање тијела (интоксикација) са метаболичким производима протеина и липида, као и компоненти билирубина.
    5. Поремећај микроциркулације (органско ткиво, централно). Најчешће се јавља на позадини срчане инсуфицијенције.

  • Неуспех полигорфног типа. Функције респираторних органа и срчаног мишића су оштећене. Затим, постоји крварење кардиовасомоторног центра, што изазива појаву хипоксије, прекид срца и дисање, као резултат - смрт пацијента.
  • Фактори у развоју патологије:

    • отказивање јетре;
    • распад протеинских производа који долазе од хране (амонијак представља посебну претњу);
    • анастомоза (филтрирање кроз јетру кроз токсичне, штетне компоненте које касније улазе у крвоток).

    Манифестације

    Симптоми се могу разликовати у зависности од узрока који су утицали на појаву кома јетре. Патологију карактеришу и обични симптоми:

    • нестабилна психо-емоционална држава;
    • поремећај сна;
    • осећај повећаног замора, дневна заспаност;
    • конвулзије;
    • жутљивост коже, мукозне мембране, склера очију;
    • асцитес (акумулација течности у пределу абдомена);
    • хематоми;
    • унутрашње крварење;
    • бол у јетри;
    • мрзлице;
    • грозничаво стање;
    • висока температура;
    • брз откуцај срца, често се претвара у спор срца;
    • критички низак крвни притисак;
    • тремор руку и ногу.

    Кома са цирозом

    Хепатична кома је честа последица прогресије цирозе. Појављује се у озбиљној фази патологије, која се карактерише критичном повредом јетре (нарочито немогућност синтетизирања протеина и неутрализације токсичних супстанци које улазе у људско тело).

    Први сигнали почетне фазе патологије на позадини цирозе:

    повећање величине слезине, јетре;

  • кожни осип;
  • тенденција крварења;
  • смањен холестерол;
  • поремећаји крварења;
  • високе стопе билирубина;
  • повишени број тромбоцита;
  • висок садржај амонијака у крви;
  • дезориентација;
  • депресија;
  • делусионал стате;
  • неконтролисане кретње руку, ногу, тела.
  • Постепено, стање болесника погоршава. Ово може допринети не само природним негативним процесима који се јављају у телу, већ и негативним вањским факторима (прекомјерна потрошња протеинских храна, конзумирање алкохола, појављивање заразне болести). Постоје нови симптоми:

    • несвестица;
    • недостатак одговора на спољне подстицаје, нарочито на јако свјетло;
    • атрофија мишића, тако да лице личи на маску;
    • респираторна инсуфицијенција и смрт.

    Врсте и фазе развоја

    Постоје две врсте кома:

    Шун Такође се зове бајпасна кома. Узрок патологије је критична тровања тела с метаболичким производима и супстанцама егзогене природе, које јетра уклања из тела током нормалног функционисања.

    У последњој фази отказивања јетре, ове штетне материје нису неутралисане од стране јетре, улазе у крвоток, због чега долази до великих интезитета организма.

  • Врсте хепатоцелуларног отказа

    Паренцхиматоус. Често се ова врста кома назива хепатоцелуларним. Са губитком главне масе јетре (због његовог уклањања, некрозе, тешке повреде) долази до интоксикације.

    Из тог разлога постоји прекид активности преосталог дела тела. Јетра потпуно губи своје основне способности као главни филтер људског тела.

    Кома има неколико фаза развоја:

    Предкома. Пацијент доживљава нервозну тензију, емоционалну нестабилност, оштру промјену расположења, што није изазвано спољашњим, спољашњим факторима. Држава се мења од потпуне апатије до јаке агресије. Такође су примећене несанице и дневна заспаност.

    Пацијент је тешко фокусирати, концентрирати, замућити свест, ментална активност је тешка. Ово стање прати вртоглавица, главобоља, колцање, мучнина, повраћање, повећано знојење и тремор руку и ногу.

    Запањујућа фаза кома. Стање пацијента погоршава, све сродне симптоме почетне фазе интензивирају се. Пацијент је емоционално нестабилан, претерано агресиван, стално доживљава нервозу, анксиозност, осећај неоснованог страха.

    Друга фаза патологије

    Ментална активност је скоро потпуно атрофирана, покрети тела и кракова су неосновани, бесмислени, хаотични. Често се дешавају дезориентације, не само у окружењу, већ и временом. Гранични праг је смањен.

  • Дубока кома. Пацијент није у стању да доживи емоције, не реагује на околне стимулусе. Процес размишљања је потпуно заустављен. Циркулација крви успорава, готово без срчаног пражњења. Нестабилно дисање. Крвни притисак достигне критично ниске границе, вид је оштећен, атрофија мишића, а нема рефлекса.
  • Често су прве две фазе патологије погрешне због менталних поремећаја. Ово у великој мери компликује тачну дијагнозу. Понекад, близу пацијента, уочавајући карактеристичне симптоме, почињу самотретање - дају антидепресиве, психостимуланте. Такво псеудо-третирање само погоршава стање пацијента.

    Избор методе третмана

    Кома се одређује помоћу крвног теста за биохемију. Главни знаци патологије:

    • критични вишак билирубина;
    • значајно повећање садржаја азота;
    • низак ниво липида;
    • смањена глукоза и протромбин.

    Урин и фецес су такође анализирани. Уз болест су забележени повишени уробилин и жучне киселине.

    Када се случајне ситуације јављају код куће, хитна помоћ се састоји од сљедећих активности:

    1. Ротирајте жртву са леве стране како бисте олакшали његову дисање.
    2. Позовите хитну помоћ што је пре могуће. Не додирујте пацијента док лекари не стигну, не мењајте његов положај.
    3. Лекари хоспитализују пацијента у болници.
    4. Глукоза и Панангин се ињектирају интравенозно, што доприноси ревитализацији мозга и обнављању циркулације крви.
    5. Увођење физичког раствора са инсулином ради елиминације кататонског стања пацијента.
    6. Током првих 24 сата, Преднисолоне се активно примењује на пацијента како би неутралисао амонијак и уклонио токсине из тела.
    7. Рибофлавин, пиридоксин, тиамин и никотинска киселина се примењују како би се обновила функција јетре.

    Даљи третман се одвија у болници уз помоћ терапије лековима:

    • Да би се детоксификовао и вратио тело уведени су: липоична киселина, глукоза, витамини.
    • Да би се избегла инфекција, пацијенту се прописују антибиотици (азитромицин, амикацин).
    • Припреме усмјерене на уништавање бактерија које доприносе акумулацији азота (Ванцомицин, Метронидазоле).
    • Да би се очистило тело токсина, пацијенту је прописан Дупхалац.
    • Преднизолон, орнитин, глутаминска киселина су приказани у јетри како би се уклонио вишак амонијака, спречио некротични развој у јетри.

    Хепатична кома је озбиљна посљедица патолошке опасности. У ствари, кома нема компликација, међутим, читава витална активност организма је поремећена. Патологија изазива непоправљиву штету, значајно погоршава стање пацијента. Изузетно висок ризик од смрти.

    Што се тиче преживљавања, то директно зависи од времена дијагнозе и компетентно прописаног лечења. Потпуно опоравак након болести је изузетно сумњив и практично се не јавља у медицинској пракси.

    Вероватноћа опоравка живота пацијента на фази предњег комитета је око 20%, ау другој фази није више од 10%.

    Пацијенти у дубокој коми ретко излазе из ње. Ово је могуће само у 1% свих регистрованих клиничких случајева. Шансе за преживљавање повећавају се са трансплантацијом донорске јетре.

    Превентивне мере у вези са болестима не постоје. Можете покушати само да спречите појаву болести јетре кроз заустављање пушења, пијете алкохолна пића и масне, пржене хране.

    Специјалистичке критике

    Хепатичка кома је тема која се често разматра међу лекарима. Неколико коментара стручњака о патологији представљено је у наставку:

    Мартинов АК, доктор: "Болест је вешто прикривена, често се његови први симптоми перципирају као разбијање нервног система, неуспјех психо-емоционалног стања особе. Ово је првенствено индиковано дезоријентацијом, а пацијент губи не само осећај реалности простора и времена, већ има и потешкоћа у дефинисању своје личности.

    Апатија, депресија, агресија, промене расположења су сви карактеристични симптоми поремећаја нервног система. Када се појаве такви знаци, рођаци пацијента га усмеравају на неуролога, психолога, психотерапеута за лечење.

    У међувремену, тело наставља да уништава прави узрок овог стања - кому јетре. Није увек могуће утврдити тачну дијагнозу. Штавише, у идентификацији патологије у 15% случајева није могуће идентификовати узрок њене појаве. "

    Филатова Е.Н., доктор: "Комора јетре је глобална опасност која може погодити особу у сваком узрасту. Према статистикама и клиничким подацима, у групи са посебним ризиком - одрасли преко 40 година. Али најгоре је што у тој групи има и дјеце до 10 година.

    Ефикасан метод спашавања људског живота у патологији је трансплантација донаторског органа. Али таква операција је изузетно опасна за дијете, ау том случају је тешко наћи одговарајућег донатора. Као резултат тога, дечије тело не може да се носи са таквим оптерећењем. Нажалост, у овом тренутку још увек не постоји најнеповољнији и поуздан, ефикаснији начин лечења патологије. "

    Хепатична кома је страшна претња за јетру. Веома је тешко бранити против ње, јер је то једна од ретких болести које је тешко спречити кроз превентивне мере.

    Најбоље је да увек будете пажљиви према свом здрављу, да пратите квалитет хране, да се ослободите лоших навика, да одвојите време како бисте барем смањили физички напор и шетње у ваздуху, што ће помоћи да ојачате тело. Можда су ови једноставни савети помогли да се избегне смрт због ове болести.

    Хепатична кома код цирозе: симптоми, узроци, лечење

    Симптоми хепатичне коме

    Важно је! Рукопис се може променити, појављује се конфузија.

    Пре развоја хепатичне коме, постоји још једна фаза - прекома. Током овог периода, болно стање се драматично повећава, долази до недостатка свести код пацијента. Када испитујете или причате са пацијентом у стању прекома, примећени су следећи симптоми:

    • поремећаји мучнине и повраћања, бол у стомаку, оштро смањење телесне тежине;
    • Жутљивост коже, склера и мукозних мембрана, која се постепено повећава;
    • боја коже постаје светло црвена, а усне и језик - цримсон;
    • развој хеморагичног синдрома - појављују се модрице и хематоми у фази предкома, долази до унутрашњег крварења.
    Сама хепатична кама се манифестује недостатком свести, смањењем телесне температуре, смањењем тонова очних капака. Пулс пацијента је чест, једва чује, крвни притисак је критичан. Дишење је бучно, тешко, добро чује у даљини. Лекар примјећује присуство слатког мириса у издуженом ваздуху пацијента, оштећење бубрега се манифестује одсуством мокрења (анурија).

    Важно је! Од тренутка несвесности постоји неколико сати да се обезбеди квалификована помоћ.

    Хепатична кома у цирози јетре

    Хепатична кома је најтежа фаза енцефалопатије код цирозе јетре.

    Развој енцефалопатије је повезан са многим факторима, од којих су главни:

    • Отказивање јетре.
    • Утицај производа деградације протеина (првенствено амонијака) из хране.
    • Појава портокавалног анастомоса (решења за проток крви, проливање јетре), што доводи до чињенице да многе токсичне супстанце нису неутрализоване и циркулишу у крви.

    На тај начин можемо разликовати неколико врста коми у цирози јетре:

    • Изазвана директно некрозом ткива јетре.
    • Узрокована формирањем хепатично-системских колатерала и недостатком неутрализације токсичних метаболичких производа.
    • Мијешани тип, укључујући и први и други разлог.

    Поред тога, сама јетра престаје да се носи са функцијом неутралисања, као и крварење крвотока портала доводи до васкуларних промена у мозгу.

    Симптоми хепатичне енцефалопатије код цирозе јетре

    Хепатична енцефалопатија може се јавити у две варијанте:

    • Периодични почетак и саморазрешење симптома.
    • Прогресивни ток, пре или касније водећи ка коми.

    Такође морате имати у виду да се промене у мозгу јављају реверзибилним, а они могу нестати или бар се изједначити нормализацијом функције јетре.

    Хепатична енцефалопатија са цирозом јетре манифестује се као комплекс различитих поремећаја, од промена сна до поремећаја понашања. Ови симптоми се интензивирају са сваком фазом процеса.

    Укупно, ово стање пролази кроз 4 фазе и нула (у којој се промене могу открити само уз помоћ посебних тестова). Поред тога, постоје знаци промене у свести, у посљедњој фази особа пада у кому.

    Симптоми који претходи коми код цирозе

    Следећи симптоми се налазе код болесне особе:

    • Жутица
    • Висока температура
    • Асцитес
    • Едема.
    • Повећана јетра и слезина.
    • Пенетирајући осип на кожи целог тела.
    • Повећано крварење.

    Лабораторијски подаци показују цирозу јетре: смањени су албумини, холестерол, протромбин и други фактори коагулације крви, као и тромбоцити, глобулини, билирубин, аминотрансфераза (АСТ, АлТ), гама-ГГТ повећање. Поред тога, у крви је откривен повишен ниво амонијака.

    У овој држави, хепатична енцефалопатија напредује постепено, напредујући у кому. На развој енцефалопатије такође може утицати масивно крварење, лоша исхрана (вишак протеина у храни), инфекције, конзумирање алкохола итд.

    Знаци који указују на брзи развој коме у цирози јетре су:

    • Недостатак оријентације у времену, простору и чак самоме.
    • Промена стања од екстремне узбуђења, заблуде на депресију, поспаност.
    • Повреда координације покрета.
    • Промене у ЕЕГ-у: појављивање споро делта таласа, успоравање алфа ритма (обично постоје само два типа таласа на ЕЕГ: алфа и бета).

    Знаци хепатичне коме

    Кома код цирозе јетре одређује следеће карактеристике:

    • Недостатак свести
    • Реакција на болне стимулусе у почетној фази је очувана, онда је одсутна.
    • Реакција на светлост: очи се окрећу у супротном смеру од извора јаког светла (феномен "марионетских очију").
    • Декеребрална ригидност: окципитални мишићи, мишићи горњег и доњег екстремитета су у продужетку.
    • Лице личи на маску.
    • Појављују се патолошки рефлекси: Бабински (када је спољни ивиц ногу иритиран, палац је необрађен), Зхуковски (савијањем прстију стопала када куцне пето), Гордон (мишиће тела нису отклоњене приликом притиска мишића телета, а други диспергирају као вентилатор), понекад се такође јављају храпавост (када стављате нешто у руку, рука ухвати овај предмет) и пробосцис (када су усне иритиране, извлаче их у цев) рефлексе.

    У фази пре смрти, реакција на светлост нестаје, ученици се шире, сфинктери постају парализовани, болесни човек умире од респираторне инсуфицијенције.

    Лечење коме у цирози јетре

    Уопште, терапија за хепатичну кому је иста као и код других стадија енцефалопатије. Посебна карактеристика је давање лијекова интравенозно кроз катетер или кроз стомачну цев.

    Третман обухвата следеће тачке:

    1. Као детоксикација (чишћење тела токсичних супстанци), као и интравенска исхрана, раде се раствори глукозе, витамина, липоичне киселине.
    2. Да би се спречиле заразне компликације, прописани су антибиотици широког спектра (амикацин, азитромицин).
    3. Антибактеријски лекови који делују на бактерије које производе амонијак у цревима (метронидазол, ванкомицин).
    4. Дневно чишћење клизава и препарата лактулозе (лаксатив) за ослобађање црева од токсина.
    5. За неутрализацију амонијака - глутаминске киселине, орнитина.
    6. Преднизолон се користи за спречавање даље некротичних процеса у јетри.
    7. Хепатопротектори (Ессентиале).
    8. Кисеоник кроз назални катетер.

    Хепатична кома има лошу прогнозу за живот. Најбољи ефекат је њена превенција у раним фазама развоја енцефалопатије, као и превенцију саме енцефалопатије.

    Колико људи живи са хепатичном комом са цирозом јетре

    Дијагноза јетрне цирозе је реченица за пацијента. Прогноза је разочаравајућа, па се једно питање одмах појављује у нашим мислима: "Колико дуго живи?". Немогуће је одговорити на питање колико људи може да живи са цирозом јетре.

    На број дана који се мери овим пацијентима утичу многи фактори. Неки живе до 10 година, а неки умиру за годину дана. Колико дуго људи има стомач са цирозом значајно ће зависити од степена лезије и начина живота пацијента.

    Шта цироза утиче на очекивани животни вијек?

    Бројни фактори утичу на очекивани животни век ове озбиљне болести:

    • развој компликација;
    • фаза оштећења органа;
    • пол и старост пацијента;
    • узроци болести;
    • сагласност са лекарским рецептима;
    • исправност третмана;
    • колико је висок имунитет пацијента.

    Очекивано трајање живота засновано на стадијуму болести

    Цироза јетре је стечена патологија, ријетко је конгенитална. Посматрања и прегледи пацијената помажу да се утврди који проценат пацијената може живети више од 5 година након дијагнозе.

    Треба напоменути да, према медицинској статистици, проценат преживљавања је прилично добар. 50% пацијената живи више од 7 година. Међутим, степен инфекције јетре утиче на ефикасност лечења и трајање живота у случају цирозе. У медицини, одредите четири тежине пролаза болести:

    1. Прво (компензација). Иницијална фаза болести компензиране цирозе, изражава се способношћу живих хепатичних ћелија паренхима да преузму директно испуњавање њихових функција и функција мртвих ћелија. Често пацијент са првом фазом не осећа знакове болова. Додатни фактори утичу на очекивани животни век у овој ситуацији. У просеку, пацијенти који не осећају симптоме болести живе око 7 година. Ово је кратко време, али са тешком дијагнозом сматра се добар индикатор.
    2. Друга (субкомпензирана цироза). Са појавом друге фазе болести, почињу да се појављују први знаци. Ово је због чињенице да је субкомпензирана цироза изражена смањењем функционалних ћелија хепатитиса. Ћелије паренхима умиру, ометајући читав радни процес органа. Симптоми у овој фази болести су губитак тежине и мучнина. Очекивано трајање живота није више од пет година.
    3. Трећа фаза (декомпензација). Током декомпензације, здрави паренхима замењује везивно влакно ткиво. Јетра не може да ради свој посао, постоје компликације које резултирају разградњом. Декомпензирана фаза болести доводи до погоршања стања човека, пацијент може умријети у року од 3 године. Данас у медицини постоји метод који омогућава у декомпензираној фази да не очекује да јетра престане да ради, већ да повећава трајање живота обављањем трансплантације органа.
    4. Четврта фаза (терминал). Последња фаза развоја цирозе, прогноза терапије је најгора. Развој разних компликација у овој фази, распадање јетре не даје шансе, а пацијент умре у року од годину дана.

    Прогноза у тренутку појаве компликација

    Колико времена људи живе са овом тешком дијагнозом, да ли су идентификовали, и да ли постоје шансе за живот са појавом компликација? Тешкоће које се јављају на позадини болести су повезане са могућим крварењем и повећањем крвног притиска у венском трупу. Висок крвни притисак може довести до различитих иреверзибилних процеса који могу бити фатални. Значајан утицај на трајање живота има природу компликација директно:

    • Асцитес Болест јетре може довести до стварања течности у абдоминалној шупљини. Ова компликација се назива абдоминалним дропси или асцитесом. Ћелије паренхима, умирујуће, преклапају се посуде, испуњене су везивним ткивом. Функција органа за пречишћавање крви је оштећена, повећава се артеријски притисак у порталској вени, бубрежна функција не успева. Знаци капи тешко не примећују: доктор, куцајући стомак, може чути слаб звук (код здравих људи, звук је више ресонантан), појављује се хернија (фемур, пупољак, ингвинална), желуца се повећава у величини.
    • Током прегледа, специјалиста испитује и интервјуише пацијента како би утврдио потребу за пункционим флуидом. За узорак течности, капсула се пробија током сумњивог рака или инфекције (компликован је перитонитисом). Цироза, која је компликована падом абдомена, негативно утиче на прогнозу и без третмана започета на време завршава са фаталним исходом. Низак проценат пацијената може живети са овом компликацијом више од 2 године, остали умиру много раније.
    • Унутрашње крварење. Оне су најопасније и сложене компликације ове болести. Формирање крварења у различитим органима доводи до врло лоше прогнозе, највероватније је фатално. Најопасније су крварење гастроинтестиналног тракта и једњака. Најчешће, пацијенти са унутрашњим крварењем не живе дуго. Смртност свих пацијената је око 45%.
    • Хепатична енцефалопатија. Једна од најчешћих компликација хепатичног обољења, његову комплексност утиче облик болести. Са овим индикаторима, пацијент може живети не више од 2 године. А што је тежа болест, шансе постају мање.
    • Хепатична кома је најопаснија и тешка фаза. Са хепатичном комом, изгубљена способност уништавања токсичних супстанци метаболизма, поремећени су процес сазревања и синтезе протеина. Симптоми поремећаја јетре: све време желим да спавам, повећам телесну температуру, тешкоћу у координацији кретања, губитку оријентације, емоционалној нестабилности.

    У току прогресије енцефалопатије, на позадини обољења јетре, може се појавити кома. Код пацијента који је у хепатичној коми, примећени су:

    • иритација од директног излагања природном светлу (пацијент се може аутоматски одустати од њега);
    • губитак свести;
    • појављивање патолошких рефлекса централног нервног система;
    • крутост на леђима и удовима;
    • На почетку постоји реакција на стимулусе, али временом нестаје.

    Ако сте дуго у коми, процес почиње када се забележи смртоносни исход. Вентили који регулишу прелазак супстанци између органа су паралисани, нема реакција, ученици су увећани. Узрок смрти у коми је застој дисања.

    Прогноза живота, узимајући у обзир етиологију болести

    Узимајући у обзир етиологију, аутоимунски (билијарни) и алкохолни тип болести су мање озбиљни. Колико људи живи у овим случајевима? Када пацијент престане да користи алкохол када је алкохолик, број последњих дана његовог живота се повећава за њега и износи око 6-7 година. Током типа билијара, све није толико оптимистично, након што се појаве први симптоми, пацијент није старији од 5 година.

    Постоји такође вирусни тип развоја компликација (вирусни хепатитис). Ово је најтежи случај током лечења цирозе компликацијама. Ситуација је још компликованија ако се истовремено развијају два типа: вирусна и алкохолна. Позитиван исход у овим случајевима је без разлога, резултат је брза смрт.

    Животно време са узрастом и полом пацијента

    Старост у било којој болести увек игра веома важну улогу, а током озбиљних патологија је двоструко важна. Шансе да се оздрави овим поремећајем у старости је нула. Што је старија година, то је лошија заштита имунолошког система тела и често се придружују и друге хроничне болести. Међутим, код младих људи, ова болест не зависи увек позитивно. Често често људи са вирусним хепатитисом, зависницима од дрога и алкохоличари пате од цирозе јетре.

    Посебност женског тела је повећана осетљивост ћелија на етил алкохол. Због тога су алкохоличари веома бољи од ове болести, за разлику од мушкараца, а њихов животни вијек је знатно нижи.

    Шта очекивати ако прекршите лекарски рецепт?

    Неопходно је пратити препоруке доктора током лечења било које болести, а да не спомињемо тако сложену болест као цироза јетре. Позитивни ефекат долази само уз потпуну усаглашеност са препорукама и именовањем.

    Здрав животни стил је главни аспект лечења. Неопходно је искључити пушење, конзумирање алкохолних пића које имају токсични ефекат на тело. Само строго испуњење инструкција може помоћи не само да продужи живот, већ и повећава шансе за удобну и нормалну будућност.

    Паралелни ефекти других болести

    Појава цирозе на позадини других болести унутрашњих органа погоршава прогнозу. Најгори резултат се примећује у току рака. У овом случају, на питање дуготрајности не може се недвосмислено одговорити, мора се узети у обзир сложеност курса повезаних болести и патологија.

    Медицинска пракса

    Медицинска статистика има много случајева успешног лечења и ослобађања од озбиљног стања. Међутим, суве речи говоре гласније од речи. Најгора прогноза третмана код пацијената који су водили нездрав начин живота повезан са дрогама и алкохолом. Очекивано трајање живота са додатним компликацијама је прилично кратко. У случају континуиране потрошње алкохолних пића не говори о повећању времена живота. Смрт се неочекивано завршава.

    Смрт са трећом и најтежим стадијумом цирозе је у опсегу 65-93%. Када је пацијент био у могућности да преживи упалу перитонеума, вероватноћа поновљеног перитонитиса у првих 6 месеци је 45%. Што више времена пролази, стопа постаје већа и достигне 75%. Најчешћи узроци смрти:

    1. Рад органа је прекинут (бубрези, јетра је пропало). Током кома, смрт се јавља код 100%. Када је терминални облик компликован приступом онкологије, неуспјех унутрашњих органа, шансе за опоравак се одмах смањују.
    2. Крварење унутрашњих органа. Смрт после првог крварења је око 35-50%. Ако особа преживи, може доћи до рецидива, а стопа смртности достиже 75%.

    Како повећати дуговечност?

    Чињенице су подаци са којима је, наравно, могуће расправљати. Повећање количине живота током такве сложене болести је сасвим могуће. Зашто морате поштовати прилично једноставне препоруке:

    1. Забрањено је самопоуздање, немогуће је водити или прекинути терапију лековима без лекарског рецепта.
    2. Након преноса вирусног хепатитиса, није неопходно очекивати почетак појаве цирозе, потребно је тамо почети лијечење. Најважније, људи са хепатитисом требају следити строгу исхрану. Напустите пржену, масну, зачињену, искључите алкохолна пића.
    3. Пратите оралну шупљину.
    4. Неопходно је ојачати имуни систем, заштитити тело од вируса.
    5. Неопходно је запамтити о емоционалном стању. Важно је подесити позитиван резултат, уз подршку пријатеља и вољених.

    На овај или онај начин, свакако не треба заборавити да је здравље било које особе вредно његове тежине у злату и приликом појављивања неких патолошких стања или знакова болести, морате ургентно тражити савјет или помоћ од лекара. Заштитите се од непријатних ситуација са фаталним исходом - сваке године провјерите пуни медицински преглед. Када сте дијагнозирали болести као што је цироза јетре на време, питање колико дуго живети је на вама.

    Хепатична кома код цирозе: симптоми, узроци, лечење

    Хепатична кома је терминална (последња) фаза прогресивне органске инсуфицијенције.

    Одликује се озбиљном инхибицијом деловања нервног система. Развија се у позадини акутних и хроничних болести јетре. Понекад се јавља као резултат цирозе - хроничног поремећаја жлезда услед замене његовог здравог ткива са елементима везивног ткива.

    Хепатична кома је најтежа фаза хепатичне енцефалопатије. Како јетра губи своју ефикасност, токсини и отрови, који треба да се инактивирају и излучују, акумулирају се у крви. Тако долази масовно тровање тела. Пацијенту треба хитна помоћ, у супротном се деси смрт.

    Симптоми хепатичне коме код цирозе јетре

    Јетра на позадини цирозе потпуно мења своје анатомске и физиолошке особине. Број његових здравих хепатоцита смањује се нагло, а маса жлезда се смањује за 0,5 кг. Компензаторни механизми тела покушавају реструктурирати рад унутрашњих органа, што додатно отежава ситуацију.

    Током одређеног временског периода код цирозе јетре, метаболизам је поремећен, али није критичан. Са јачањем патолошких промјена, органи и системи се не боре са постављеним задацима, развија се кома.

    Први симптоми хепатичне коме у цирози јетре почињу промјенама у психо-емотивној сфери. Расположење пацијента подлеже оштрим падовима током цијелог дана, постоје прекомерне неразумне радости, дневна заспаност се комбинује са ноћном несаницом.

    Важно је! Пре него што особа уђе у стање кома, ту је и предкома, која траје одређено време и постепено доводи стање тела у недостатак свесности.

    Симптоми прекомерне хепатолошке патологије:

    • абдоминални бол;
    • дисфетички симптоми (мучнина, повраћање, надимање);
    • кожу и мукозне мембране, склера мењају своју сенку на више жуте боје;
    • лице пацијента је црвено, видљиве су посуде које показују;
    • језик прелази на црвену боју;
    • хеморагични синдром - крварење различите локализације се појављује на тијелу, назално, крварење у материци, крварење из унутрашњих органа.

    Следећа прелазна фаза прекома кома. Оријентација у простору и времену је поремећена, често се чује пиринчаном мирису у истрошеном ваздуху пацијента, количина излученог урина нагло смањује.
    Приликом прегледања пацијента, јасно је да су особине лица оштро оштре, у мишићима су укључени додатни дисајни. Температура тијела се смањује, тон очију се смањује, крвни притисак пада, пулс постаје филиформан. Пацијент губи свест.

    Узроци хепатичне коме

    Главни разлог за развој хепатичне коме код цирозе јетре је тровање тела токсичним супстанцама и њиховим метаболитима због недостатка функционалних способности жлезде. Постоји низ фактора провокатора ових јетрних поремећаја:

    • злоупотреба алкохола;
    • дуги лекови (лекови против туберкулозе, диуретици, аналгетици, седативи);
    • хируршке манипулације;
    • вирусне и заразне патологије;
    • болести јетре, што смањује број здравих хепатоцита;
    • шок, абортус, ефекти стреса.

    Хепатична кома у цирози јетре карактерише чињеница да амонијак, фенол и масне киселине акумулиране у крви оштећују мозак. Амонијак, који се формира у цревном тракту, протиче кроз посуде у ћелије јетре. У телу здравог човека, супстанца мора бити укључена у орнитински циклус.

    Стопа метаболичких процеса нагло смањује, супстанце токсичне природе улазе у крвоток. Токсини који циркулишу у крви продиру у мозак и узрокују акумулацију патолошке количине течности у екстрацелуларном простору. Резултат је отицање мозга.

    Токсичне супстанце такође имају штетан утицај на неуроне, што нарушава процес њихове исхране, што додатно отежава отицање и клиничку слику коми.

    Хепатске комине фазе

    Хепатична кома нема оштар истовремени развој. Прође кроз неколико фаза формирања.

    • Фаза И - прекома. Његова трајање може варирати од 2-3 недеље до 2-3 године. Пацијент може самостално да консултује специјалисте. Он се жали на недостатак координације, вртоглавице, главобоље, промјене у мисицним процесима.
    • Фаза ИИ - претња коми. Њено трајање такође нема тачан датум. Може се развити током неколико дана, највише 2 недеље. Она се манифестује као симптом поремећене свести код пацијента са цирозом јетре, треморима ногу и рукама и психо-емоционалним поремећајима. Симптоми се погоршавају постепено.
    • Стаге ИИИ хепатична енцефалопатија - већ развијена хепатична кама. Клиничке манифестације се манифестују у неколико фаза:
      1. И - тренутци просветљења долазе у ум пацијента, очува се присуство свих физиолошких рефлекса;
      2. ИИ - хепатична кома је дубока, али рефлекси су очувани;
      3. ИИИ - дубока кома, недостатак рефлекса.

    Хепатски третман коми

    Јетска патологија се лечи у јединици интензивне неге (говоримо о било којој фази кома). Сваких неколико сати прати лабораторијске перформансе:

    • ниво трансаминазе;
    • индикатори холинестеразе, алкалне фосфатазе;
    • бројеви глукозе;
    • електролити крви.

    Ако се развије кома, пацијент би требао бити у хоризонталном положају са повишеном главом. Спровести масивну инфузију раствора за допуњавање волумена циркулационе крви, изравнавање електролита, пХ у крви:

    • рингер;
    • дисол;
    • Трисол;
    • натријум бикарбонат + витамин Ц.

    Обрати пажњу! С обзиром да пацијент не може сами да се храни, смеша аминокиселина, глукозе и мастних емулзија инфицирана је у вену.

    Клистирна клистир је једна од фаза чишћења тела од акумулације метаболита и токсичних супстанци. Код смањеног нивоа засићења ћелија и ткива са кисеоником, прописана је терапија кисеоником. Да би помогао јетри да прави прописане глукокортикостероиде (преднизон, дексаметазон).

    Због чињенице да су прописане следеће процедуре акумулације токсичних супстанци, метаболита, жлијезда:

    1. Хемосорпција - крв ​​(плазма + униформни елементи) пацијента пролази кроз посебан систем сорпционих филтера, а затим се враћа у тело.
    2. Плазмахереза ​​- крв ​​пацијента пролази кроз апарат, у којем је течност део одвојен од њега. Овај део се чисти од непотребних супстанци и враћа се у тело.

  • Сличне процедуре - хемодијализа, лимфосорпција, МАРС-терапија.

  • Најефикаснији третман болести јетре је трансплантација јетре. Предкоматозно стање и коматозна фаза И карактерише повољан исход за пацијента, док друге фазе доводе до смрти. Након што се пацијент опорави, третира се главна болест.

  • Претходни Чланак

    Напад жлебова

    Sledeći Чланак

    Хепатитис Ц ПЦР

    Море Чланака О Јетри

    Цист

    Асцитес са цирозом јетре

    Цироза јетре је опасно, неизлечиво обољење повезано са оштећењем нормалног ткива јетре и његовом замјеном ожиљком. У најбољем случају, пацијент може доживети до 10-15 година са таквом дијагнозом, али то је могуће само у почетним фазама, када компликације још нису развијене.
    Цист

    Исхрана за савијање жучне кесе код дјетета: здрава храна и мени

    Биле стално производи тело и активно се бави пробавним процесима. Превози се до жучне кесе кроз посебне канале од јетре, а затим до црева.