Лапароскопија (уклањање) каменца жучне кесе

Болест Галлстонеа је прилично уобичајена патологија хепатобилиарног система повезана са кршењем холестерола или билирубинског метаболизма и стварањем жучних каменца. Болест је распрострањена у индустријализованим земљама, где људи мало гледају своју исхрану, преферирајући пржену, масну и зачињену храну.

Ова болест је тешко конзервативном третману, стога, у присуству камена, многи стручњаци препоручују операцију, а "златни" стандард је лапароскопија камена жучне кесе и холецистектомија. Међутим, прије него што пређемо на тактику лечења, потребно је проучити механизам појављивања рачунала.

Одакле долазе камени каменчићи

Жучна жучна је посебна течност, која подсећа на плазму у свом саставу. Има важне компоненте као што су вода, холестерол, билирубин и жучне киселине. Иако ове компоненте су у равнотежи један са другим, ова течност олакшава везивање масти и воду и њихову апсорпцију цепања масних киселина црева и холестерола, спречава развој труљења процеса у крајњим деловима дигестивног тракта, подстиче перисталтику (једносмерна резове да промовише болуса).

Ако се лучење холестерола у жучи повећава или се концентрација жучних киселина смањује, као и контрактилна способност жучне кесе (ГИ), њен садржај стагнира и кристалише у облику великих и малих камења.

Предиспозивни фактори за формирање камена и развој холециститиса су:

  • Висок индекс телесне масе.
  • Недовољна физичка активност.
  • Једите храну богатом холестеролом и осиромашена влакном.
  • Абнормални развој жучне кесе, на пример, урођени прелом врату.
  • Старост
  • Женски секс
  • Трудноћа
  • Ендокринални поремећаји.
  • Хроничне заразне болести билијарног тракта.
  • Злоупотреба алкохола.
  • Хирургија на стомаку и цревима у историји.

Хируршки начин уклањања камења

Постоји неколико врста хируршких интервенција које се користе за болести жучног камења:

  • Лапароскопско уклањање камена из грознице.
  • Ендоскопска холецистектомија.
  • Отворите операцију абдомена.

Тренутно, лапароскопска метода уклањања камења из жучне кесе постаје све популарнија. Захваљујући најновијим технологијама, постало је могуће минимизирати штету људском тијелу током операције и смањити његову трајање.

Хирурзи и сами пацијенти преферирају лапароскопско уклањање жучне кесе због сљедећих предности:

  • Низак ризик од компликација.
  • Кратак период рехабилитације.
  • Висок козметички ефекат (ожиљци након операције су готово невидљиви).
  • Ниска стопа повреде.
  • Бол након операције је сведен на минимум.
  • Способност ходања и самопослуживања у првом дану након операције.

Припрема за операцију

Пре него што било који хируршка интервенција потребно је донети низ анкета, што ће помоћи да се процени спремност пацијента за поступак, као и идентификацију других хроничних болести и спречити појаву повезаних компликација. То укључује комплетну анализу крви и анализу урина, биохемију, глукозу у крви, Вассерман реакцију, тест хепатитиса, коагулограм, крвну групу и Рх фактор, ултразвук абдомена, ЕКГ, рендгенски рендген. Потребна је и консултација са терапеутом и анестезијом.

Ако је операција дозвољена, следећа фаза припреме је одбијање јести хране 10-12 сати пре почетка поступка и постављање чишћења клистера уочи интервенције. Медицинска сестра такође уклања косу у пределу хируршког поља са бријачем. Анестезиолог извршава премедикацију - прелиминарну медицинску припрему пацијента за анестезију.

Како је хируршка интервенција

Лапароскопска хирургија се изводи под општом анестезијом. Прво, угљен-диоксид се ињектира у абдоминалну шупљину кроз специјалну иглу, која подиже предњи абдоминални зид и ствара простор за рад хирурга. Затим се кроз мале резове уведу трокари, који су представљени шупљим цевима са вентилом.

Кроз њих се могу поставити и уклонити разни хируршки инструменти у абдомен, од којих је важан лапароскоп (оптички систем). Затим је директно одвајање жучне кесе од других анатомских структура и његово уклањање кроз мали рез на кипхоид процесу или близу пупка.

Након уклањања ФП-а, хирурзи шишу радне рупице које су направљене и уклањају посебну дренажу за уклањање садржаја течности из абдоминалне шупљине, која се тамо могу акумулирати као резултат неизбежне повреде меких ткива током интервенције. Дужина операције је у просеку 45 минута, али његово трајање може да варира у одређеним границама у зависности од преваленције патолошког процеса и анатомских карактеристика одређене особе.

Период после операције

Пацијенти добијају даље лечење након холецистектомије у хируршком одељењу. Након ослобађања анестезије у првих 5-6 сати, пацијенту је забрањено да изађе из кревета и пије воду. Након овог времена, можете конзумирати течност у малим порцијама и покушати да устанете. Први пут је боље да то уради под надзором медицинског особља, како не би изгубио свест и лишени због наглог пада притиска при промени положаја тела.

Дијеталне препоруке у постоперативном периоду укључују одбацивање кафе, јаког чаја, алкохолних пића, слатких посуда, масних и пржених намирница. Дијететска храна, млечни производи, банане, печене јабуке итд. Су дозвољени. Ако је операција некомплицирана, пацијенти се отпуштају из болнице 3. дана.

Операције чувања органа

Жучна кеса је исти орган нашег тела као и сви остали, тако да његово уклањање подразумева одређене неугодности и ограничења. Размотрите ланац биокемијских промена узрокованих кршењем струје жучи:

  • Већа течност конзистенције жучи.
  • Кршење дуоденума од патогених микроорганизама.
  • Активна репродукција штетних бактерија.
  • Постепена инхибиција раста "корисне" микрофлоре.
  • Развој инфламаторних процеса различитих делова гастроинтестиналног тракта.
  • Поремећај напредовања хране и његова апсорпција.

Данас постоји алтернатива традиционалној холецистектомији - лапароскопској холецистолитотомији. Као резултат хируршке интервенције, рачун се уклања из жучне кесе, а сам орган је сачуван. Листа индикација за такву операцију је прилично ужа и обухвата низ обавезних услова:

  • Одсуство симптома током ношења камена.
  • Један камен величине до 3 центиметра у слободном стању.
  • Очувана контрапунктура органа.
  • Нема знакова запаљења жучне кесе и дуоденума.
  • Одсуство конгениталних абнормалитета структуре ЛП.
  • Одсуство лепљиве болести у историји.

Како је операција и постоперативни период

Почетак операције поклапа се са класичном лапароскопском холецистектомијом. Након уметања инструмената, жучна кесица сече и рачун се уклања посебним стезаљком. Затим, рез се шире уз помоћ упијајуће навоја, инструменти се уклањају, а хируршке ране се шишу козметичким шуштом.

Након операције, пацијентима се препоручује да једу мале делове хране 4 или више пута дневно да би обновили нормалну жучну секрецију. Литолитички лекови су такодје прописани за такве пацијенте како би се спречило настанак рећула. Спроведите процедуре за повраћај контрактилности ЗХ. Праћење стања тела користећи ултразвучну дијагнозу најмање 2 пута годишње.

Лапароскопија жучне кесе

Жучна кеса игра важну улогу у процесу варења. Али са патологијама запаљенске природе, чији ток није коригован терапијом лековима, орган се уклања. Човек може постојати без жучне кесе. Доктори у одређивању тактике интервенције све више преферирају лапароскопију као минимално инвазивну и безбедну опцију.

Лапароскопију жучне кесе као тип хируршке интервенције са ниским утицајем први пут је урадио француски хирург Дубоис 1987. године. У савременој хирургији, удио манипулација у облику лапароскопије чини 50-90% због своје високе ефикасности и мале вјероватноће компликација. Лапароскопија је најбоља опција у лечењу холелитијазе и других патолошких стања жучне кесе у напредним стадијумима.

Предности и мане поступка

Под лапароскопијом жучне кесе разумијете врсту хируршке манипулације, током којег је захваћени орган потпуно изрезан, или патолошке формације (камење) које су се акумулирале у шупљини бешике и канала. Лапароскопска метода има неколико значајних предности:

  • мала инвазивност за пацијента - у поређењу са хируршком интервенцијом отвореног типа, у којој се цео перитонеални зид сече, у процесу лапароскопије, приступ жучи за накнадну ексцизију врши се кроз 4 пунктуре пречника не више од 10 мм;
  • низак губитак крви (40 мл) и укупан проток крви и функционисање суседних органа перитонеалне шупљине не трпи;
  • период санације је скраћен - пацијент је спреман за пражњење након интервенције за 24-72 сата;
  • учинак пацијента се враћа након седмице;
  • бол након интервенције - блага или умерена, може се лако уклонити уз конвенционалне лекове против болова;
  • мала вероватноћа компликација у облику адхезије, због недостатка директног контакта перитонеалних органа рукама доктора, салвете.

Упркос пуно позитивних ствари, лапароскопија има ману - постоји много контраиндикација за манипулацију.

Врсте интервенција, индикације

Лапароскопија жучне кесе се изводи у неколико варијанти - лапароскопска холецистектомија, холедоцхотомија, наметање анастомозе. Лапароскопска холецистектомија је уобичајена врста ендоскопске интервенције са исјецањем жучне кесе. Главни индикатори за организацију интервенције су:

  1. хронични холециститис, компликован обликовањем камена у шупљини органа и канала;
  2. липоидоза;
  3. акутни холециститис;
  4. формирање вишеструких полипова на зидовима жучних зидова.

Главна индикација за холедохотомију је холелитијаза. У поступку интервенције, хирург уклања камење које је изазвало опструкцију билијарног тракта и стагнацију жучи. Поред холелитиазе, ова врста лапароскопије се врши када се лумен честореза сужава како би се нормализовао напредак секреције жучи и екстраховали паразити из жучних канала (за гиардиоза, опистхорхијазу).

Индикације Анастомосис идентично - холелитијазе, у којем се изрежу бешика, и жучног канала лигиран дванаестопалачно црево. Одговарају на наметање анастомозе иу случају стенозе жучних канала.

Важна улога у операцији је додијељена дијагностичкој гал лапароскопији. Интервенција се врши са дијагностичком сврхом, како би се разјасниле и потврдиле болести жучне кесе (са упорним холециститисом непознате етиологије), жучних канала и јетре. Употребом дијагностичке лапароскопије откривено је присуство канцера у органима билијарног тракта, степен и степен клијања неоплазме. Понекад се метод користи за одређивање узрока асцитеса.

Контраиндикације

Све контраиндикације на лапароскопско исцрпљивање жучи подељене су на апсолутну - хируршка интервенција је стриктно забрањена; и релативан - када се може извршити манипулација, али са неким ризиком за пацијента.

Лапароскопска ексцизија жучне кесе се не врши када:

  • тешке патологије кардиоваскуларног система (акутни инфаркт) због велике вјероватноће смрти пацијента током интервенције;
  • кап са акутним поремећајем церебралне циркулације - таквим пацијентима је забрањено дати анестезију;
  • опсежна упала у перитонеалном простору (перитонитис);
  • 3-4 тримера трудноће;
  • рак и локалне гнојне формације у жолну;
  • гојазност са вишком телесне тежине од оптималне за 50-70% (3-4 степени);
  • смањивање стрјевања крви, што није подложно корекцији на позадини лека;
  • формирање патолошких порука (фистула) између жучних канала и малог (великог) црева;
  • изразито ожиљку ткива врата вратног жабља или лигамента који повезују јетру и цревима.

Релативне контраиндикације за лапароскопско исцрпљивање жучне кесе укључују:

  1. акутни инфламаторни процес у холедоцхусу;
  2. опструктивна жутица;
  3. панкреатитис у акутној фази;
  4. Мирићијев синдром - инфламаторни процес са уништењем врата жучне кесе због каменских опструкција, сужења или формирања фистула;
  5. атрофичне промене у ткивима жучне кесе и смањење телесне величине;
  6. стање у акутном холециститису, ако је од почетка развоја инфламаторних промена прошло више од 72 сата;
  7. хируршке процедуре на органима перитонеалног простора (ако је операција извршена пре мање од шест месеци).

Припрема за процедуру

У највећем броју случајева, лапароскопија жучне кесе се односи на планиране интервенције. Да би се унапред идентификовале могуће контраиндикације и опште стање тела, 14 дана пре манипулације, пацијент подлеже прегледу и пропушта списак тестова:

  • физички преглед од стране хирурга;
  • посетите зубара, терапеута;
  • општа анализа урина, крви;
  • биокемија крви са успостављањем броја индикатора (билирубин, шећер, укупан и Ц-реактивни протеин, алкална фосфатаза);
  • утврђивање тачне групе крви, Рх фактор;
  • крв за ХИВ и Вассерман, вирусе хепатитиса;
  • хемостазиограм са детекцијом активираног парцијалног тромбопластинског времена, протромботичког времена и фибриногенског индекса;
  • флуорографија;
  • Ултразвук;
  • ретроградна холангиопанкреатографија;
  • електрокардиографија;
  • за жене - вагинална мрља на микрофлори.

Хирургија за уклањање жучне кесе помоћу лапароскопске методе врши се само када су резултати горе наведених тестова нормални. Уколико постоје одступања, пацијент ће морати да прође кроз третман како би елиминисао утврђене повреде Ако пацијент има патологију респираторног и дигестивног система, у консултацији са оперативним љекарима, курс терапије може бити елиминисан негативним симптомима и стабилизовати стање.

Припрема за лапароскопију жучне кесе у болничкој јединици укључује низ узастопних догађаја:

  1. уочи хируршке интервенције, пацијентова храна треба да се састоји од хране која је лако сварљива, последњи оброк - вечера у 19-00, након што не можете узети храну; након 22-00 забрањено је пити течност, укључујући воду;
  2. на дан када је прописана хирургија забрањена је исхрана хране и течности;
  3. Да би очистили црева, потребно је чишћење клистера - увече пре интервенције и ујутру; за већу ефикасност, лаксативи се могу узимати 24 сата пре операције;
  4. ујутро је неопходно извршити хигијенске процедуре - туширати, уклонити косу на стомаку бријачем.

Уочи операције, доктори, хирург, анестезиолог, проводе разговор са пацијентом, током којег разговарају о предстојећој интервенцији, анестезији, могућим ризицима и негативним последицама. Разговор се одвија у консултативном облику - пацијент може постављати питања. Након што пацијент писмено сагласи интервенцију и употребу анестезије.

Процедура технике

Пре хируршке манипулације жучне кесе се користи анестезија, најбоља опција је општа ендотрахеална анестезија. Поред тога, потребна је вештачка вентилација плућа. Подношење анестезије током лапароскопије жучне кесе се врши гасом кроз цев. Након тога, вентилатор је организован кроз њега. У ситуацијама када ендотрахеална анестезија није погодна за пацијента, анестезија је обезбеђена анестетским ињекцијама уз везу механичке вентилације.

Пре лапароскопске ексцизије жучне кесе пацијента ставља се на оперативни сто, у леђном положају. Манипулације за уклањање органа помоћу лапароскопске методе спроводе се у две верзије - америчком и француском. Разлика лежи на локацији хирурга у односу на пацијента:

  • са америчком методом, пацијент лежи лешник, ноге су равнице, а хирург преузима место са леве стране;
  • с француском методом, хирург је постављен између ногу пацијента.

После анестезије, операција почиње директно. За уклањање жучне кесе у процесу лапароскопије, 4 протокола се изводе на спољњем зиду перитонеума, редослед њихове примене је строго дефинисан.

  • Прва пробија је нешто нижа (повремено изнад) пупка, а лапароскоп се убацује кроз рупу у перитонеалној шупљини. Инфузатор у перитонеуму се ињектира угљен-диоксид. Доктор врши даље пункције, контролише процес помоћу видео камере, како би се избјегла трауматизација унутрашњих органа.
  • Друга пробија се прави под грудном кошницом, у средњем делу.
  • Трећа је направљена 40-50 мм надоле од екстремних ребара десно од имагинарне линије која се вуче кроз средњи део клавикула.
  • Четврто пункција - на раскрсници замишљеној линији, од којих је један паралелан кроз пупак, други - вертикално од предње ивице пазуха.

Ако пацијент има увећану јетру, потребна је додатна (5) пункција. У савременој хирургији постоји посебна техника са козметичком оријентацијом, када се операција врши са пунктовима у 3 тачке.

Низ уклањања тела:

  • кроз рупице уведене у перитонеалну шупљину троцарс (манипулатора), лекар оцењује локацију и облик Цхолиц, уколико је присутан прираслице - они сецирамо, ослобађајући приступ бешике;
  • доктор одређује колико је жучица напуњена и напета, ау случају прекомерног стреса хирург уклања вишак течности срезивањем зида;
  • жучне кесе цовер цламп, пресекли холедохуса, цистична артерија је стегнута и рез, зашије насталог клиренс;
  • након исцртавања из органа цистичне артерије и уобичајеног цистичног канала, жучни канал је одвојен од хепатичког кревета; процес се одвија споро, узрокујући оштећена пловила;
  • после одвајања органа, пажљиво се уклања из перитонеума кроз пупчану пункту.

Важан корак након исцрпљивања жучне кесе је темељито испитивање перитонеалне зоне са узимањем крвавих вена и артерија. У присуству ткива са знацима уништења, остаци жучних секрета се уклањају. Спроведено прање шупљине уз употребу антисептика. Након прања, течност се усисава.

Пукотине остављене после интервенције, шије или лепка. У једној пункцији напустите дренажну цев у трајању од 24 сата како бисте потпуно уклонили антисептичку течност. Код некомплицираних патологија са одсуством изливања у перитонеум жучи, дренажа се не врши. На то уклањање тела се сматра комплетним.

Интервенције за лапароскопско исцрпљивање жукова не трају више од 40-90 минута. Трајање лапароскопије зависи од квалификације хирурга и тежине патолошких поремећаја. Искусни хирурзи уклањају жучну кесе помоћу лапароскопије за 30 минута.

Индикације за интервенцију са приступом лапаротомије

Код хируршке гастроентерологије, често постоје ситуације када, након почетка лапароскопије, компликације које су скривене пре него што се то деси. У таквим случајевима лапароскопија се прекида и организована је интервенција отвореног приступа.

Разлози за прелазак са лапароскопије на лапаротомију:

  1. интензивно отицање жучи, што не дозвољава лапароскопију;
  2. опсежне адхезије;
  3. канцери бешике и жучних канала;
  4. масивни губитак крви;
  5. оштећење билијарног тракта и суседних органа.

Постоперативни период

Лапароскопија жучне кесе у већини случајева толерише пацијент. Потпуни опоравак тела из операције у физичком и емотивном смислу траје 6 месеци. 24 сата након интервенције, пацијент је превелик. Једна особа може устати и кретати после 4 сата операције или 2 дана - све зависи од тога како се осећа.

Скоро 90% пацијената који пролазе кроз лапароскопију подлежу изливу из болнице дан након процедуре. Али одлазак недељу дана касније на контролној инспекцији је неопходан. Обавезно пратите препоруке у периоду рехабилитације:

  • храна се не може јести 24 сата након лапароскопије, дозвољено је да пије нехирану воду 4 сата након манипулације;
  • одбацивање пола за 14-28 дана;
  • рационална исхрана за спречавање запртја, оптимална дијета број 5;
  • антибиотска терапија коју је прописао лекар;
  • потпуну елиминацију физичке активности мјесец дана, након чега се дозвољавају вежбе за лаку употребу, јогу, пливање.

Повећати оптерећење особама које су прошле билијарном ексцизијом са лапароскопијом, треба постепено. Оптимално оптерећење за 3 месеца након интервенције - пораст не више од 3 кг. У наредна 2 месеца можете подићи не више од 5 кг.

По препоруци лекара који долазе, курс физиотерапије (УХФ, ултразвук, магнети) се може прописати ради побољшања регенерације ткива, нормализације функционалности билијарног тракта. Физикална терапија се прописује најкасније у року од мјесец дана од дана лапароскопије. Након лапароскопије, биће корисно унос течаја витаминско-минералних комплекса (Унивит Енерги, Супрадин).

Синдром бола после операције

Лапароскопија жучне кесе, услед слабе трауме, не узрокује интензиван бол након манипулације. Синдром бола је слаб или умерен по природи и уклања се орално узимањем лекова против болова (Кеторол, Нисе, Баралгин). Уобичајено је да трајање болова није веће од 48 сати. Недељу дана, бол потпуно нестаје. Ако се синдром бола повећа - ово је алармантан сигнал, указујући на развој компликација.

Ако је пацијент био закачен на подручје пунктура, након уклањања (на 7-10 дана) могу се појавити нелагодност и неугодност током физичке активности и када су абдоминални мишићи напети - када се чишћење испразни, кашље, савија. Такви моменти потпуно нестају за 2-3 недеље. Ако бол и неугодност трају дуже од 1-2 месеца, то указује на присуство других патологија абдоминалне шупљине.

Исхрана

Питање у вези са исхрани за лапароскопију жучне кесе важно је за пацијенте током периода опоравка и за наредне 2 године. Сврха исхране је успостављање и одржавање оптималног функционисања јетре. Након уклањања жучне кесе, која је важна у дигестивном тракту, процес промене жучи се мења. Јетра производи око 700 мл жучних секреција, која се код особа са уклоњеним мјехурчићима одмах излази у дуоденум. Постоји неколико потешкоћа у варењу, па је исхрана неопходна да би се смањили негативни ефекти недостатка жучи.

Први дан након интервенције за јело је забрањен. Након 48-72 сати, пацијентова исхрана може укључивати биљне пире. Дозвољено је примање меса у куваном облику (ниско-масти). Слична дијета се одржава 5 дана. Шестог дана пацијента пребацује се на табелу број 5.

Оброци када је дијета бр. 5 заснована на укусном уносу хране, најмање 5 пута дневно, дијелови су мали - по 200-250 мл. Храна се темељито исече, у облику хомогеног пирећег кромпира. Важно је посматрати оптималну температуру испоруке хране - 50-60 степени. Дозвољене опције за термичку обраду - кување (укључујући парове), кување, печење без уља.

Особе које су подвргнуте уклањању жучног камења треба избјећи низ производа:

  • храна са високом концентрацијом животињских масти - месо, риба са високим садржајем масти, маст, пуно млеко и крема;
  • било која пржена храна;
  • конзервисане и маринаде;
  • јела од дробовине;
  • зачини и зачини у облику сенфа, врућег кечапа, сосова;
  • пециво;
  • поврће са грубим влакнима у сировом облику - купус, грашак;
  • алкохол;
  • печурке;
  • јака кафа, какао.

Дозвољени производи:

  1. месо и живина са садржајем мале масти (пилећа прса, ћуретина, филет зеца), риба (полуток, шипка);
  2. полу течне житарице и бочна јела житарица;
  3. супе на биљној или секундарној месној супи са додавањем житарица, тестенина;
  4. кувано поврће;
  5. млечни производи - са нултим и ниским процентом масти;
  6. сушени бели хлеб;
  7. слатко воће;
  8. мед у ограниченим количинама.

Дијета суплементна уља - поврће (до 70 г дневно) и крема (до 40 г дневно). Уља се не користе за кување, већ се додаје у припремљене јела. Дневна конзумација белог хлеба (не свеже, али јуче) не би требало да прелази 250 г. Лимит шећер до 25 г дневно. Да би побољшали пробавне процесе ноћу, препоручује се узимање чаше кефира са садржајем масти до 1%.

Пиће су дозвољени компоти, желе од киселих јагода, сувог воћа. Режим пијаније прилагођен, на основу активности процеса излучивања биљака - ако се жуч се исувише често јавља у дуоденум, количина потрошене течности се смањује. Уз смањену производњу жучи, препоручује се пити више.

Трајање броја исхране број 5 за особе које пролазе кроз лапароскопију жучи је 4 месеца. Затим се исхрана постепено проширује, фокусирајући се на стање дигестивног система. После 5 месеци од лапароскопије, дозвољено је да једе поврће без топлотне обраде, меса у комадима. После 2 године, можете ићи на општи сто, али алкохол и масна храна остају забрањена за живот.

Последице и компликације

Након исцрпљивања жучне кесе лапароскопијом, многи пацијенти имају синдром постхолецистектомије, стање повезано са периодичним изливом жучне секреције директно у дуоденум. Синдром постхолецистектомије изазива пуно неугодности у облику негативних манифестација:

  • синдром бола;
  • напади мучнине, повраћање;
  • белцхинг;
  • горчина у уста;
  • повећан плин и надимање;
  • лабаве столице.

Немогуће је у потпуности елиминисати манифестације синдрома постхолецистектомије због физиолошких карактеристика гастроинтестиналног тракта, али је могуће ублажити стање помоћу корективне исхране (табела бр. 5), лекова (Дуспаталин, Дротаверин). Напади на мучнине могу се потиснути уношењем минералне воде са садржајем алкалија (Борјоми).

Хирургија за акцизу жукова кроз лапароскопију понекад доводи до бројних компликација. Али њихова појава је ниска - не више од 0,5%. Компликације током лапароскопије могу се јавити и током интервенције и након процедуре, у дугорочном периоду.

Честе компликације које проистичу из операције:

  1. прекомерно крварење се јавља када се повреде великих артерија и служи као показатељ отвореног реза; мала крварења је заустављена сисањем или сагоревањем;
  2. прскање жучи у абдоминалну шупљину због повреде жучних канала;
  3. оштећење црева и јетре, током којег споро крварење;
  4. субкутани емфизем - стање повезано са настанак отока у абдоминалном зиду; емфизема се формира када плин ињектира трокар у субкутани слој, а не у перитонеалну шупљину;
  5. перфорација унутрашњих органа (желудац, црева).

Број компликација које се јављају после хируршке интервенције и дугорочно укључују:

  • перитонитис;
  • запаљење у ткивима око пупка (омфалитис);
  • кила (често се јавља код особа са прекомерном тежином);
  • ширење малигног тумора у перитонеалном региону и активација процеса метастазе су могући у присуству онкопатологије.

Скоро сва лица која су подвргнута уклањању жарења с лапароскопском методом позитивно говоре о процедури. Ниска инвазивност, опоравак у кратком временском периоду и минималне шансе за компликације чине лапароскопијом најбољу опцију за дијагностиковање и лечење патолошких болести жучне кесе. Главна ствар за пацијента који ће проћи лапароскопију је да се темељно припреми за њега и прати медицинске препоруке.

Лапароскопија жучне кесе: индикације за операцију, провођење, рехабилитацију после

Лапароскопија жучне кесе чврсто је међу најчешће коришћеним методама лечења савремене медицине. Холецистектомија (уклањање жучне кесе) је спроведена више од сто година, али тек од краја прошлог стољећа дошло је до правог продора у хируршкој технику - савладавања ендоскопског уклањања жучне кесе.

Број пацијената са запаљенским процесима у ћелијским каналима, укључујући и оне са каменом формирање, стално се повећава, а патологија утиче не само на старију популацију, већ и на радно способне особе. На много начина, повећање морбидитета је повезано са животним стилом, зависностима од хране и лошим навикама модерне особе.

Конзервативни третман холелитијазе и холециститиса се спроводи, али једини начин да се проблем реши једном заувек је операција. До недавно је главна метода хируршког третмана била отворена холецистектомија, која се постепено померила лапароскопијом.

Лапароскопско уклањање жучне кесе има неколико предности у односу на класичну хирургију - мала ткива траума, брза рехабилитација и рехабилитација, одлични козметички резултати, минимални ризик од компликација. Пацијенткиње са лапароскопијом привлаче естетска страна лечења, што је потпуно другачије од оног после отворене операције. Нико не жели ходати са великим, запаженим ожиљком у десном хипохондријуму или чак уз средину стомака, па сами пацијенти имају тенденцију да подлежу лапароскопији.

лијево: уклањање лапароскопске жучне кесе, у праву: отворена хирургија

Међу пацијентима са лезијама жучне кесе и билијарног тракта, већина су жене, а недавно је дошло до "подмлађивања" патологије, па је одсуство ожиљака на абдомену врло важна тачка у погледу естетике извршеног третмана. После лапароскопије, остали уочљиви ожиљци остају на местима увођења трокара, који на крају потпуно нестају.

Како је постигнуто искуство лапароскопске операције и анализирани резултати, индикације за ову врсту лечења су разјашњене и проширене, описане су различите технике уклањања жучне кесе, формулисана је листа компликација и контраиндикација. До данас, лапароскопија жучне кесе се сматра "златним стандардом" у лечењу холециститиса и холелитиозе.

Индикације и контраиндикације за операцију

Статистички подаци показују да се учесталост лапароскопије око патологије билијарног тракта континуирано повећава. Неки истраживачи објашњавају ову чињеницу претјераним ентузијазмом за лапароскопски метод, када се део операција врши према "сумњивим" индикацијама, односно пацијентима којима тренутно није потребно хируршко лечење. С друге стране, исте статистике показују да се фреквенција холелитијазе и холециститиса широм свијета стално повећава, што значи да је повећање броја интервенције сасвим природно.

Индикације за лапароскопску холецистектомију су готово исте као код отвореног рада изрезивања жучне кесе, иако су на почетку процеса били ограничени. Исти акутни холециститис није узет да ради лапароскопски, преферирајући отворену операцију као мање ризичан. Данас, до 80% пацијената са акутном запаљеношћу бешике пролази кроз минимално инвазивно лечење.

Напомиње се да је исход интервенције и шансе компликација зависи од искуства хирурга, тако да више писмених и обучених професионалаца, шире његове индикације за лапароскопске холецистектомије, а мање види препреке за коришћење овог конкретног методологије.

Акумулирано искуство и анализа резултата лапароскопије нам омогућава да га препоручимо широком спектру пацијената са:

  • Хронични цалцулоус холециститис, праћен запаљењем зида органа и камена;
  • Акутни холециститис са или без калкулуса;
  • Мокраћни бешум;
  • Полипосис;
  • Камење за носење (асимптоматска холелитиаза).

Основна сврха поступка је уклањање оболелог жучића, а најчешћи узрок оваквих интервенција је компјутерски холециститис. Величина камења, њихов број, трајање болести не би требало да буде одлучујућа у избору варијанте операције, стога су све друге ствари једнаке, пожељна је лапароскопија.

Да ли је могуће размотрити асимптоматски превоз жучних кашика разлог за лапароскопију? О овом питању се наставља расправа. Део хирурзи препоручују посматрање до симптома нема, док други инсистирају на уклањању бешике са камењем, позивајући се на чињеницу да ће пре или касније може бити напад жучних колика, акутни холециститиса, декубитуса у зиду бешике од дугорочног присуства у њој камења, а онда је операција ће показано хитно. Планирана лапароскопија је мање ризична и даје мање компликација, тако да је логично решити орган који је већ био погођен, јер камен сами неће нестати.

Контраиндикације на лапароскопију жучне кесе су апсолутне и релативне, уобичајене или локалне. Апсолутне контраиндикације укључују:

  1. Декомпензиране болести кардиоваскуларног система, плућа, јетре и бубрега, које у принципу ометају хируршки третман и анестезију;
  2. Тешки поремећаји коагулације крви;
  3. Трудноћа је дуготрајна;
  4. Доказани рак бешике или канала;
  5. Чврста инфилтрација у пределу врата бешике;
  6. Нецротични процеси у жучној кеси и дукту, дифузни перитонитис.

Лапароскопија се не препоручује за пацијенте са имплантираним пејсмејкером, не ради се са гангренозним облицима холециститиса, као и током формирања фистуле између билијарног тракта и црева.

Локалне контраиндикације могу бити познате у фази планирања интервенције, или се могу наћи директно током прегледа подручја деловања. На тај начин, обиље адхезије и цицатрициалне промене, интрахепатична локализација жучне кесе и неопластични раст, који није доказан у преоперативној фази, може спречити лапароскопију.

Међу релативним контраиндикацијама:

  • Превоз камења у жучним каналима, запаљење пролаза;
  • Акутно запаљење панкреаса;
  • "Порцулански" жучни кут (склерозиран са атрофијом на зиду);
  • Цироза јетре;
  • Акутни холециститис када је прошло више од 3 дана од почетка;
  • Екстремна гојазност;
  • Претходно одложене интервенције у подручју планиране лапароскопије, које би могле проузроковати јак процес лепљења.

Релативне контраиндикације дозвољавају операцију, али са одређеним ризицима, тако да се узимају у обзир појединачно за сваког пацијента. Присуство препрека лапароскопији не значи да се пацијент неће лијечити. У таквим случајевима, она ће се састојати у отвореном раду, дајући могућност доброг прегледа подручја на коме се управља и радикалније уклањања ткива (нпр. За рак).

Припрема за лапароскопију

Припрема пацијента за лапароскопијом жучне кесе укључује стандардну листу прегледа, сличну оној за друге интервенције. Неприхватљиво је игнорисати неке студије, наводећи ову минимално инвазивну интервенцију. Пре него што се изврши поступак:

  1. Тестови крви и урина - недељу дана или 10 дана пре планираног датума операције;
  2. Флуорографија;
  3. Испитивање хемостазе;
  4. Дефиниција групног и Рхесус прибора;
  5. Тестови за сифилис, ХИВ, вирусни хепатитис;
  6. ЕКГ (за индикације и људе старије генерације);
  7. Ултразвучни преглед абдоминалних органа, подручје предстојеће интервенције мора бити пажљиво испитано - бешике, канала, јетре;
  8. Радиоконтрастна студија билијарног система - холангиографија, цистографија, холангиопанкреатографија.

Ове студије се могу обавити у месту пребивалишта пре хоспитализације. Након што их завршите, дефинитивно треба консултовати лекара опште праксе који на основу општег стања пацијента и резултата објективних прегледа може дозволити операцију или оправдати његову немогућност.

По пријему у болницу, већина пацијената већ има неопходне тестове у рукама, што убрзава и олакшава даље припремање. У болници, пацијент разговара са анестезиологом и хирургом, који су одређени са врстом анестезије, објашњавају природу предстојеће интервенције, још једном разјашњавају присуство могућих препрека хируршком третману.

Пацијенти са великим бројем пратећих болести третирају се док се стање не стабилизује. Лекови за лијечење крви и лекови који мењају крв у зглобу, отказују се. Списак лекова који се могу наставити да се узимају приликом планирања и спровођења лапароскопије жучне кесе, одређује љекар који присуствује.

Да би се олакшао постоперативни период, корисно је пратити дијету и урадити посебне вјежбе, што ће терапеуту обавијестити клиници. Усклађеност са исхраном је један од најважнијих услова за успех операција на абдоминалним органима.

Након доласка у болницу један или два дана пре изабраног датума лапароскопије, пацијенту се препоручује да узме лагане оброке који искључују запрту и формацију плина. Задњи оброк - најкасније 19 сати уочи операције. Вода је такође искључена, али је дозвољено пити неколико гутљаја, ако им је потребно пити лекове.

На дан интервенције, пацијент не може пити нити јести. Ноћ раније и од јутра пре лапароскопије, чишћење се чисти клистром, јер наметање пнеумоперитонеума и абдоминалних манипулација нису компатибилне са испуњеним или отеченим цревима.

Пре него што оду у кревет уочи лапароскопије, пацијент се тушира, брије косу од стомака, мења облачење. Са снажном агитацијом, показују се лагани седативи.

Операција се врши под општом анестезијом, која се састоји у увођењу интравенских анестетика праћених трахејном интубацијом за вештачку вентилацију плућног ткива.

Техника лапароскопске холецистектомије

техника лапароскопске уклањања жучне кесе

Лапароскопско уклањање жучне кесе укључује у неколико фаза:

  • Увод у гас у абдоминалним шупљинама.
  • Увођење ендоскопских инструмената кроз пунктуре (трокари с ножевима, шрафовима), преглед структура подручја у којој се управља.
  • Избор бешике, канала, крвних судова и њиховог раскрснице, одвајање бешике из кревета у јетри.
  • Екстракција одвојеног органа споља, шивање кожних пунктура.

Операција се врши под општом анестезијом, сонда се убацује у стомак, а за спречавање заразних компликација, антибиотици (најчешће цефалоспорини) се ињектирају непосредно пре интервенције.

Да би обавио операцију, пацијент се ставља на леђа рашири рукама, оперативни хирург постаје са његове леве стране или између њених ногу (француски положај). Класично, користе се 4 трокара, у технички тешким случајевима, може се захтевати петина и са једноставним некомпликованим холецистектомијама, хирург може ограничити на три да би се побољшао козметички резултат.

Да би се обезбедио преглед органа у деловној области, угљен диоксид се уноси у абдомен, подижући абдоминални зид, а потом трокари (шупље металне цеви са манипулатором, фотоапарат, светлосни водич).

сајтови за убацивање трокараца током лапароскопске хирургије

Први трокари са видео камером убачени су у попис подручја дуж средње линије, уз помоћ доктора прегледа органе. Други троцар води у епигастрију, што је ближе доњем рубу грудне кости. Трећи и четврти трокари су додатног карактера, примењују се дуж средњеклавикуларних и антериорних аксиларних линија испод десног костног лука. Пети троцар се користи ако је потребно за померање јетре натраг и поставља га у левом хипохондријуму.

После инсталирања инструмената, хирург испитује јетру и жлезду, наглашава други, ако је потребно раздвајање адхезија помоћу коагулатора. Да би се јетина вратила назад, ретрактор се може убацити кроз пету пункту абдоминалног зида.

Дисекције перитонеума произведеног дистално у односу на сабирни жучни канал, који спречава оштећења јетре потеза, затим помера влакна и перитонеум у Хепато-дванаестопалачном лигамента, отварање цистичне канал и артерију, које се чисте масти и везивног ткива, а припремају за пресек и везивање.

Изузетно је важно пажљиво изолирати врат жучне кесе без оштећења јетрених артерија и канала. Да бисте то урадили, одвојите балон око целог обима, а не раздвајање канала. Хирург следи два главна правила: немојте прелазити ни једну тубуларну структуру ове зони све док дефинитивно не утврдите шта је то, и водите рачуна да две формације одлазе у изабрани мокраћни бешум - сопствени канал и артерију за храњење.

Прије преласка, метални клипови одговарајуће величине постављају се на цистични канал, а затим се прекидају маказама. Мехур се поставља у пластичну посуду, испоручује се до желуца преко пупчане трокара, а затим се уклони споља.

Лапароскопија каменца жучне кесе врши се по истим принципима као и уобичајено уклањање органа. Ако су каменци у бешику, они се уклањају заједно са органом. Са опструкцијом заједничког жучног канала, холедохоскоп и одвод се користе за чишћење канала. Операција је сложена и захтева од хирурга да намеће ендосургичне шавове.

У неким случајевима, тачно током лапароскопије, потребно је прећи на отворену операцију. Може бити узроковано:

  1. Нејасна анатомија у деловима;
  2. Немогућност изолације елемената бешике, канала и крвних судова због јаке адхезивне лезије;
  3. Детекција током операције патологије канцера која захтева проширени приступ;
  4. Развој компликација приликом лапароскопије (траума код структуре бешике, јетре, крварења итд.).

Време док хирург не одлучи да пређе на отворену холецистектомију не би требало да буде предугачак. Ако од почетка ВАС балона пола сата прошло, а резултат није постигнут, потребно је наставити са лапаротомије, лапароскопија препознају даље неприкладан и одржавање снагу и емоционалну стабилност за наредну лапаротомије.

Конверзије да бисте отворили операцију не може сматрати "пораз" од хирурга, знак његовог недостатка квалификација или професионално, јер се такве одлуке доносе када су сви техничке могућности за лапароскопија исцрпљен и треба да спрече озбиљне, па чак и фаталне компликације.

Шипови након лапароскопије жучне кесе су надвишени на кожне пунктуре. Због одсуства великог реза и шуштине, постигнут је изврсни козметички резултат, олакшан је процес постоперативне фазе и рехабилитација.

Видео: лапароскопска холецистектомија - техника операције

Постоперативни период и компликације

Постоперативни период лапароскопије жучне кесе је фундаментално различит од оног код отворене холецистектомије због несумњивих предности метода у облику ниске трауме и одсуства великог реза.

Већ првог дана након интервенције, пацијент може бити физички активиран, нема потребе за одмарањем у кревету. Одсуство болова и грчева абдоминалних мишића омогућава избјегавање употребе наркотичних аналгетика. Перистализација црева се обнавља у првим сатима након лапароскопије, максимум - до краја првог дана.

Рано активирање и обнављање црева спречава настанак конгестивне пнеумоније и поремећаја столице. Антибиотици се прописују само када је операција извршена за акутно запаљење бешике или током лапароскопије, тегоба органа је угрожена. Са некомпликованим током постоперативне фазе, нема потребе за терапијом инфузијом.

Рехабилитација након лапароскопије траје не више од две недеље. У већини случајева, пацијент може напустити болницу 3-4 дана, често се пражњење дешава до краја прве седмице. Може се вратити у обичан живот, рад и спорт након недељу или двије после операције. Лапароскопске отворе до овог тренутка лече, а ризик од компликација се смањује на нулу.

Компликације током лапароскопије жучне кесе, иако ретке, али и даље се јављају. Међу њима, најчешће су крварења, оштећење јетре и заједничког жучног канала, перфорација желуца или танког црева, инфективни и инфламаторни процеси.

Међу најозбиљнијим компликацијама постоперативног периода је истезање жучи, што је могуће уз недовољно пажљивим исјечивањем цистичног канала. У дијагнози цурења жучи, успоставља се дренажа и пацијент се посматра. Поновљена операција је могућа у случају сумње на перитонитис или оштећење жучних жлезда јетре.

Јело након лапароскопије је дозвољено од другог дана, у првом постоперативном дану боље је ограничити течност како не би оптерећивали дигестивни тракт и не "подмазивали" симптоме могућих компликација. Дијета након лапароскопије елиминише употребу масних, пржених намирница, димљеног меса, газираних пића. Приказане су поврће, лагане супе, ниско-масне ферментисане млечне производе, а свеже воће и поврће треба привремено одбацити тако да не изазивају прекомерно стварање гаса.

Иначе, прехрамбена храна се не односи само на рани постоперативни период, јер ће особа до краја живота морати да живи без резервоара жучи. Јетра и даље производити, али акумулација се неће догодити, тако да је препоручљиво да се држите једноставних правила - Сплит оброка мањих оброка 5-7 пута дневно, без масне, пржене и димљена храна, алкохол вишак и јака кафа, чува, краставце, печење.

Спортске активности треба наставити не прије мјесец дана након лапароскопије, почев од минималних оптерећења. Такође је потребно ограничити подизање тежине - не више од пет килограма за првих шест мјесеци. До месец дана након интервенције треба искључити сексуални живот.

Лапароскопско лијечење болести жучне кесе могуће је бесплатно на редовној државној клиници. Данас се неопходна опрема дистрибуира свуда, а савремени хирург треба да буде упознат са овом техником холецистектомије.

Могуће је и плаћено лечење, а цена одређује пацијентову удобност на клиници, а не искуство и квалификације хирурга. Трошкови операције зависе од нивоа клинике: у истраживачким и приватним центрима просечно 50-90 хиљада рубаља, у обичним градским болницама око 10-15 хиљада.

Прегледи пацијената који пролазе кроз лапароскопске операције на жучној кеси, већина њих је позитивна због брзог опоравка и испуштања из болнице. Пацијенти се суочавају са мањим неугодностима у облику болова са ниским интензитетом и потребом за дијеталном.

Лапароскопија жучне кесе: индикације, операције

Жучна кеса је један од најважнијих органа у дигестивном систему, налази се испод јетре, а његова улога је у акумулацији жучи, коју производи јетра. Биле је важно за процес дигестирања хране и продире из јетре у жучну кесу кроз посебне канале.

Када особа поједе храну, од акумулиране жучи у жучној кеси, потребна је количина супстанце која се излучује кроз канале и доводи се у дуоденум, где у будућности ова тајна раздваја масти и активира рад ензима. У случају болести жучне кесе, формирање камена може почети, као резултат тога, често је неопходно уклонити овај орган уз помоћ специјалних хируршких техника, међу којима лапароскопска ресекција жучне кесе води као најнеболнија операција.

Главне технологије које поседују савремени хирурзи који спроводе хируршки третман различитих облика холециститиса су:

Отворена лапароскопска холецистектомија - изведена из мини-приступа, уз коришћење алата "Мини-асистент".

Видео лапароскопска холецистектомија - ЛЦЕ.

Традиционална холецистектомија (ТЦЕ), која се изводи из средњег или косог приступа лапаротомији, ако је назначено, врши се интервенција на каналима.

Ко показује лапароскопију жучне кесе?

Данас се лапароскопија може извести у присуству свих врста и компликација холелитијазе, у сваком случају, присуство ризика и контраиндикација за обављање ове хируршке интервенције, у присуству контраиндикација примењених на абдоминалну хирургију. Приказана је лапароскопска холецистектомија:

У присуству асимптоматске холецистолезе.

Присуство опструктивне жутице због бетона у каналу, док врши лапароскопску холедохолитотомију, што подразумева само уклањање камена из канала.

У хроничном облику калкулозног холециститиса.

У акутном холециститису са нападом током првих 48 сати.

Врло је приступачно и најједноставнији преглед ултразвука абдоминалних органа, нарочито уколико се у горњем десном квадранту јављају понављајући или упорни болови, мучнина и неугодност после конзумирања. Веома је важно дијагнозирати холециститис на време и одредити присуство жучних кашика. Поред камења, ултразвук може открити полипозу у жучној кеси или полипима, што је претња условима рака.

Тенденција ка формирању камена јавља се чешће код жена након 50 година, нарочито ако се поред узраста налази и дијабетес или други метаболички поремећаји, гојазност. Истовремено, код 60-80% болесника холециститис пролази без симптома или са епизодним манифестацијама билијарне колике - нападом акутног бола од 15 минута до 6 сати, у којем је канал блокиран каменом, бол се може пренети на десно раме или подручје желуца, између лопатица обично се развија увече или ноћу, уз повраћање. Када се утврди дијагноза калкулозног холециститиса, потребна је одлука у вези са холецистектомијом.

Која је операција у присуству болести жучне кесе најнеповољнија?

Узимајући у обзир чињеницу да појављивање цалцула у жучној кеси у присуству хроничног калкулозног холециститиса има директну везу са метаболичким поремећајима, механичко отклањање каменчића помоћу дробљења или уклањања не може довести до потпуног лечења, а формирање каменчића се поново јавља.

Стога, употреба лапароскопије за уклањање камена у камену практично није постала застарела као метода, лечење калкулозног холециститиса се састоји у радикалним мерама - уклањању жучне кесе. У већини случајева, холецистектомија се изводи из лапароскопског приступа и највише је бенигна, прогресивна и сигурна операција.

Предности ЛЦЕ (лапароскопско уклањање жучне кесе) пре отвореног деловања:

ризик од развоја постоперативне киле је смањен, с обзиром да мале резове, не више од 2 цм, минимизирају;

са отвореним операцијама, дужина инцизије може се разликовати и достићи 20 цм, због тога, због његовог лечења, нарочито са слободним конституцијом, потребно је прилично дуго времена, опет са ЛЦЕ, резови су мали, а зарастање је много брже;

исти разлози су одлучујући у процени постоперативног бола, они су мање изражени са малим резовима;

боравак у болници је смањен на 2-5 дана.

Шта урадити ако постоје контраиндикације за лапароскопску холецистектомију?

Чак и са свим предностима у односу на друге врсте операције, лапароскопска холецистектомија, као и све друге операције, има своје контраиндикације - историју хируршких интервенција на абдоминалним органима, јетри, слезињи, желуцу, повредама, ранама и операцијама на цреву. Присуство адхезија унутрашњих органа са абдоминалним зида током лапароскопске операције повећава ризик од повреда органа када се инструменти убацују у абдоминалну шупљину.

Такодје, у случају патологија плућа и респираторне инсуфицијенције, таква операција може бити контраиндикована, пошто укључује надувавање гаса у абдоминалну шупљину, појављује се помицање дијафрагме, а мишић који раздваја органе абдомена из органа у грудима почиње да помера горе, што може проузроковати дисање.

Такође се називају контраиндикације:

касна трудноћа;

гојазност другог до трећег степена;

неуређен поремећај коагулације;

дифузни и општи перитонитис;

значајна плућна болест срца.

Осим главних контраиндикација, постоје и други непожељни фактори који могу утицати на избор метода за уклањање жучне кесе у таквим случајевима, примјењују се на отворену операцију абдомена.

Преоперативна припрема

Испитивање пацијента пре операције треба да садржи следеће тестове и прегледе:

клиничка анализа крви (нарочито ниво ЕСР), урин;

биокемијски тестови крви, укључујући креатинин, фибриноген, глукозу, протеинске фракције, укупни холестерол, укупни протеин, алкална фосфатаза, уреа, билирубин, АлаТ, Цл, На, К, АцаТ;

тестирање на сифилис, ХИВ, хепатитис, крвни тип и Рх фактор;

закључак терапеута и зубара;

ЕГД, флуорографија, ЕКГ.

Након уласка у одјел, хирург испитује пацијента и процењује резултате испитивања, користи и ризике предстојеће лапароскопије и, на основу података, предлаже најбољу опцију за сваког појединачног пацијента. Најчешће, након 18 сати уочи операције, не препоручују јести храну, пиће треба искључити после поноћи, увече и ујутро врши клистирну клистир. Узимање следећих лекова треба зауставити 10 дана пре предстојеће операције: витамин Е, НСАИДс, аспирин, антикоагуланси.

Како иде операција?

Лапароскопска холецистектомија се изводи под општом анестезијом. За бољу визуализацију свих органа у абдоминалној шупљини, у њега се ињектира посебан гас, користећи одговарајућу иглу. После тога, кроз 4 сечења, специјални алати и видео камера се убацују у шупљину.

За ресекцију жучне кесе током лапароскопије неопходно је одсечити цистични канал и артерије, због чега се на њих постављају металне стезаљке. Кроз један од највећих резова се уклања жучна кесица, танка дренажа се врши на месту жучног зрна (кревет), ране се шутирају.

У случају да се током операције детектује озбиљан запаљен процес, када се напетост жучне кесе подстрекне многим адхезијама или расту околних органа, није могуће завршити операцију помоћу лапароскопске методе јер је ризик од оштећења унутрашњих органа превисок.

У таквим случајевима хирург прелази на технику абдоминалне хирургије, тако да је сваки пацијент упознат са ризиком од хитне промене хируршке технике пре него што изведе лапаротомску холецистектомију.

Локалне контраиндикације за такве операције обично се одређују пре операције, али се могу открити током лапароскопског прегледа и саме интервенције:

значајне промене цицатрициал-инфилтрације у врату и хепато-дуоденални лигамент;

онколошки процес на галлу;

опструктивна жутица или акутни панкреатитис;

интрахепатично жучно кесе.

Постоперативни период

Одмах после операције на жучној пацијенту пацијент се испоручује на одјелу и оживи на сат, у неким случајевима могуће је и диспечтни поремећај - мучнина, која се ослобађа узимањем Церукала. Неколико сати након операције појављују се болови различитог интензитета, нужно се уклањају уз помоћ лекова против болова, ау неким случајевима чак и опојним аналгетицима.

Инфузиона терапија према индикацијама.

Антибиотици се прописују за дехерметизацију органа током операције или током развоја акутног запаљеног процеса у жучној кеси.

Првог дана након лапароскопије забрањено је узимати храну, сутрадан обављају обућу, а ако у систему за одводњавање нема пражњења, уклања се.

Храњење је дозвољено другог дана. Постепено, пацијент се враћа у нормалу 2-3 дана, хода нормално, храна се узимају делимично и само исхрана.

У болници, пацијент остаје 1-7 дана, што зависи од природе хируршке интервенције и карактеристика одређеног клиничког случаја.

У одсуству не-заразних рана, тешких болова, температуре и лоших анализа, пацијенту може бити дозвољено да иде кући раније од 7 дана. У таквим случајевима пацијент долази на пражњење, уклањање шавова и добија препоруке у погледу исхране. Често не, неколико седмица након операције, особа се враћа на нормалан начин живота, укључујући и лагани физички рад и играње спортова.


Море Чланака О Јетри

Исхрана

Услови испоруке и карактеристике добијања резултата теста за ХИВ, хепатитис, сифилис

Да би се дијагностиковала могућа болест, постоје бројне методе за идентификацију болести у раној фази развоја и започињање сложене терапије благовремено.
Исхрана

Симптоми напада жучних кашика

Болест Галлстоне напада шта треба учинити? Овај проблем се обично суочава људи старији од 40 година. Међутим, патологија почиње да се развија 10-15 година пре појаве симптома.