Дијагностика и лечење холангитиса

Цхолангитис је запаљење жучних канала који се јављају као резултат инфекције преко крви или лимфе која потиче из жучне кесе или црева. Синдром се ретко развија самостално, најчешће се јавља као компликација хепатитиса, панкреатитиса, формирања камена у жучној кеси, гастродуоденитису, ако пацијент игнорише њихове симптоме и није био укључен у лечење.

Класификација

Одређивање врсте болести игра важну улогу у дизајнирању режима лечења. Цхолангитис се класифицира у неколико група симптома. По природи тока постоје акутни и хронични облици. Патолошким променама, акутни облик се дели на подтипове:

  • густо - карактерише таљење зидова билијарног тракта и формирање многих унутрашњих апсцеса;
  • цатаррхал - одликује га едем слузокожастих мембрана који лежи на унутрашњој површини билијарног тракта, прекомерног тока крви до њих и клијавости леукоцита са даљим пилингом епителних ћелија;
  • Диптеритик - почиње са појавом улцерација на слузокожама, деквамирање епитела и инфилтрација леукоцита зидова, након чега следи смрт ткива;
  • некротични - пролази формирањем мртвих подручја које се јављају под утицајем агресивне ензимске активности панкреаса.


Хронични холангитис је подељен у следеће облике:

  • склерозирање (са пролиферацијом везивног ткива);
  • латент;
  • понављајући;
  • септичка дугорочна;
  • апсцеса

Место запаљеног процеса је следеће:

  • холедохитис (запаљен заједнички канал);
  • ангиохолитис (погођен интра-и екстрахепатични билијарни тракт);
  • папилитис (запаљена велика дуоденална папила).

По пореклу холангитис је:

  • бактеријски;
  • асептичан (пак, подијељен је на аутоимуно и склерозирање - примарно и секундарно);
  • паразитски.

Хронични облик болести се јавља чешће и развија се након погоршавања болести и као независна болест, која у почетку узима дуготрајан курс.

Склерозни холангитис је посебан облик болести. У почетку, имајући хронични облик тока, запаљење у жучним каналима се одвија без претходног пенетрације инфекције. Запаљиви процес води до отврдњавања ткива - отврдњавања, у потпуности преклапају лумен канала, чиме узрокује цирозу јетре. Ова болест није подложна лечењу, спор напредак (око 10 година) се завршава стварањем тешких поремећаја праћених смрћу.

Главни разлози

У већини случајева, холангитис се јавља као резултат присуства инфекције у жучним каналима. Најчешћи инфективни агенси су:

  • Е. цоли;
  • стафилококни;
  • Ентероцоццус;
  • неклостридна анаеробна инфекција;
  • бледо спироцхете;
  • тифусни штап.

Инфекција се може ширити на растући начин. Истовремено, патогене бактерије улазе у жучне канале:

  • из дуоденума;
  • кроз крв кроз венски портал;
  • кроз лимфе (као компликација панкреатитиса, ентеритиса, холециститиса).

Паразитни холангитис се развија услед хелминтхних инвазија - асцариасис, фасциолиасис, гиардиасис, цлонорцхиасис. На жучне канале унутар јетре утиче вирусни хепатитис.

Главни предуслов за формирање патолошког стања жучних канала је њихова оштећена пропустљивост, доприносећи стагнацији жучи и неповољном фактору пенетрације инфекције. Пролазност билијарног тракта је узнемирена код таквих болести:

  • холодехолитијаза - формирање камена у ћелијском систему;
  • хроничног холециститиса, праћено сужавањем лумена канала услед ожиљка ткива;
  • Синдром постхолецистектомије је патолошко стање које се јавља након исушивања жучне кесе;
  • цистоза или туморски процес друге етиологије са локализацијом у жучном каналу;
  • дуоденална стеноза;
  • холестаза - опструкција жучне секреције, која се јавља током билијарне дискинезије.

Са развојем инфекције на опадајућем типу микроорганизама утичу на екстра-и интрахепатичне жучне канале, који продире од погођених органа абдоминалне шупљине, који се налазе изнад жучне кесе.

Ендоскопске манипулације за лечење или истраживање жучних канала, што је резултирало интегритетом зидова, могу изазвати холангитис: стентинг холодих, ретроградна холангиопанкреатографија, сфинктеротомија. Оштећене слузнице постају посебно осетљиве на бактериолошке инфекције, па након било каквог инвазивног прегледа или операције, редовно посетите лекара како бисте контролисали процес лечења.

Симптоматологија

У одраслима и малој деци холангитис се развија на различите начине. Одрасли пацијенти ретко се жале на бол у акутној фази. Њихови примарни симптоми су благи, али ако се не лече, болест напредује брзо, претварајући се у гнојну, компликовану форму, са великим унутрашњим запаљењима оптерећеним опћеном сепсом.

Код деце, акутни облик холангитиса практично се не јавља. Најчешће почиње након додавања секундарне стрептококне инфекције. Симптоми болести нису специфични, симптоми се у великој мери подударају са другим обољењима гастроинтестиналног тракта, па се, уколико дође до њих, консултовати лекара који ће водити диференцијалну дијагнозу, на основу чега ће се израдити ефикасан режим лијечења.

Следећи знаци указују на развој акутног холангитиса:

  • бол у десном хипохондрију кутијског карактера који зрачи на раменски зглоб или на подручје лопатице;
  • грозница, праћена мрзлима и знојем;
  • напади мучнине, достижући повраћање;
  • жутица са додатком тешких пруритуса.

У одсуству адекватних мера за лечење акутног холангитиса, патологија постаје хронична, коју карактеришу следеће манифестације:

  • смањене перформансе, константна слабост;
  • хиперемична и србија кожа (најчешће на длановима);
  • повећање телесне температуре изван прехладе;
  • згушњавање дисталних фаланга прстију.

У детињству, холангитис доводи до губитка телесне тежине, јер је дете стално болесно и одбија да једе. Интоксикација проузрокована активношћу микроорганизама и продукта распадања насталих током опсежног гнојног упала доводи до развоја анемичног стања. Кожа пацијента је бледа, склера је обојена жутом бојом. Дијете се може жалити на сталне главобоље. Ако се у овој фази холангитис не лечи, напредак болести може довести до успоравања физичког развоја.

Дијагноза болести

Пошто није могуће препознати ову болест спољним знацима, на основу физичког прегледа врши се само претпостављена дијагноза. Његова префињеност се врши на основу свеобухватног прегледа пацијента, укључујући следеће лабораторијске и хардверске прегледе:

  1. Тестирање јетре ће одредити биохемијски састав крви (за израду плана лијечења, доктору ће бити потребне информације о нивоу билирубина, трансаминаза, алкалне фосфатазе, алфа-амилазе).
  2. Истраживање садржаја дуоденума дуоденалним сензором и бактериолошким сјемењем жучи ће помоћи да се идентификују врсте микроорганизама који су изазвали холангитис.
  3. Анализа хелминтичких инвазија (округли црв, Гиардиа, итд.).
  4. На ултразвучној, ЦТ, ултрасонографској, природи патолошких промена у билијарном тракту, њихову сужење или експанзију, локализација упаљених подручја и природа локалног крвотока. Испитивање хардвера ће пружити прилику да процени стање жучних канала и јетре.
  5. У комбинацији са хардверским техникама, користе се ендоскопске методе испитивања у дијагнози: трансхепатична холангиографија, ретроградна холангиопанкреатографија.

Дијагноза почиње са испоручивањем лабораторијских тестова, чији ће резултати лекар одредити неопходна додатна истраживања потребна за израду плана лечења.

Компликације

Ако игноришете прве знаке холангитиса и не узимате времена да бисте дијагностиковали и лечили ову болест, запаљен процес у ћелијском тракту може довести до следећих озбиљних стања:

  • Црохнова болест;
  • цироза јетре;
  • развој хепатичне коме;
  • акутно отказивање јетре или бубрега;
  • хепатитис;
  • тровање крвљу;
  • перитонитис;
  • заразни и токсични шок.

Третман

Када се потврди дијагноза холангитиса, главни вектор третмана је уклањање унутрашњег запаљеног процеса. У исто време елиминише се тровање тела и предузимају се мјере за ублажавање процеса који изазивају стискање жучних канала. У присуству истовремених болести билијарног система, гастроинтестиналног тракта, јетре или бубрега, потребан је лек за лекове како би их исправили.

Третман холангитиса који се налази у раним фазама развоја врши се конзервативним методама. У вријеме лечења, пацијенту је прописано да посматра комплетан одмор - физички (кревет у кревету) и функционалан (привремена апстиненција од хране или уравнотежена дијета). Лекар ће утврдити списак лекова потребних за ублажавање спазма, упале и елиминацију паразитских или бактеријских инфекција и прописати лекове који подржавају рад јетре. Да би се добио најбржи могући резултат, третман се врши методом инфузије.

За сузбијање патогене микрофлоре, препоручује се комбинаторни третман са антибиотиком широког спектра (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). У циљу уклањања интоксикације што је пре могуће, крвна плазма се пречисти (замена плазме). Да би консолидовали добијени резултат третмана ван акутне фазе холангитиса, поступци физиотерапије доприносе стабилизацији стања пацијента.

Употреба терапеутског блата, третман са парафинским купатилима, купатила натријум хлорида са високом концентрацијом, физиотерапија коришћењем високофреквентних магнетних поља, медицинске електрофорезе и дубоког загревања, добро утјечу на опште добро пацијента током овог периода.

Лансирани холангитис у хроничној форми није подложан конзервативном третману. У овој фази, канали су често тако деформирани да више није могуће обновити њихову пролазност кроз курс антибиотика.

Хируршко лечење се препоручује када су већ примењене све методе конзервативне терапије и није било могуће нормализовати ток жучи. Ендоскопске процедуре се сматрају најефикаснијим методом хируршког лечења напредних облика холангитиса - минимално инвазивног и кратког периода рехабилитације. Ендоскопске технике су контраиндиковане у некротичном и гнојном процесу, а такође су искључене ако постоје више абцеса у лумену билијарног тракта.

Хируршке интервенције се врше да би се елиминисала декомпресија погођених стаза. Њихов формат је одређен преваленцијом запаљеног процеса и природом патолошких промјена. Тако, у оквиру хируршког лечења склерозног холангитиса, препоручује се пресађивање јетре од стране лекара.

Исхрана

Дијетална терапија је саставни део третмана свих болести повезаних са кршењем функционалности органа одговорних за варење. Исхрана у запаљенским процесима у жучним каналима треба организовати на начин који нормализује рад билијарног система и смањује оптерећење на јетру.

Да би то учинили, у првих 2 дана третмана акутног холангитиса, постиће се постење. После тога, у исхрану се уносе лако пробављива храна. У време лечења, потпуно је искључена храна са високим садржајем масти, димљеног меса, сољене, зачињене и пржене хране.

Листа препоручених производа укључује:

  • вхолемеал хлеб;
  • ферментисани млечни производи са минималним мастима;
  • поврће - може се узимати сировом, али предност се даје у замрзнутим или куваним, као и парним биљним јелима;
  • јаја;
  • паста;
  • каша.

Ако се пацијент добро осјећа, у дијету можете додавати кувано или печено месо безалкохолних дијететских сорти (зец, ћуретина, телетина).

Да би се избегла интензивна формација колера током целокупног терапијског третмана неопходно је јести делимично, у малим порцијама, узимајући паусе између оброка за 2-3 сата.

Од посебног значаја у лечењу холангитиса је режим пива. Пијење дневно на 1,5 литара чисте воде без гаса, пацијент ће осигурати повољне услове за елиминацију токсина. Уместо воде можете пити броколи или суво воће, ђумбир или зелени чај - они добро ослобађају мучнину и доприносе детоксикацији организма.

Једење хране са листе забрањених намирница смањујеће ефикасност лечења и може довести до рецидива холангитиса чак иу периоду продужене ремисије.

Превенција и прогноза

Уз благовремени третман акутног облика болести, који није компликована сепом, формирањем апсцеса или функционалном инсуфицијенцијом јетре или бубрега, патологија је излечена конзервативним методама. Фактори који погоршавају прогнозу су старост, хронични ток болести, грозница која траје 14 дана или дуже, анемија, женски пол.

Хронични облици холангитиса често се јављају компликацијама које захтевају хируршку интервенцију. Запаљиви процес који траје годинама може довести до инвалидитета, иу овом случају постоји велика вероватноћа смрти. Узрок смрти је септични шок, који се јавља као резултат системске инфекције крви и долази у случајевима када пацијент одбије лечење.

Превентивне мјере се састоје од благовременог лијечења гастроинтестиналних болести, личне хигијене како би се избјегле паразитске инфекције, редовно надзирање доктора након лијечења или операције акцизње жучне кесе.

Начини лечења холангитиса

Цхолангитис (ангиохолитис) је запаљење жучних канала, које је настало услед инфекције жучи и слабе пролазности билијарног тракта. Лечење холангитиса треба бити благовремено. Ова болест се углавном третира операцијом, тако да пацијент мора бити хоспитализован. Нажалост, стопа смртности од холангитиса остаје висока.

У зависности од природе тока обољења, постоје 2 врсте холангитиса:

  1. Схарп Карактерише се запаљењем ткива плућа, јетре, панкреаса и жучне кесе. Главни разлог је опструкција жучних канала. Лечење је могуће само уз помоћ хируршке интервенције.
  2. Хронично. Они, по правилу, пате од старијих који су имали болести жучног камења. Уобичајени третман је строга исхрана.

Узроци ове болести су стагнација жучи, инфекција, последица холециститиса или компликација холелитијазе. Догађа се да се болест може манифестовати у облику примарног процеса. Микробиолошка флора се придружује и развоју холангитиса.

Симптоми ове болести је тешко одредити. Његово присуство помаже у одређивању повишених нивоа ензима јетре у крви. Најчешћи симптоми холангитиса:

  • бол у десном хипохондрију, који се даје на десном рамену;
  • слабост, умор;
  • повећање температуре;
  • грозница са мрзњама;
  • пруритус;
  • опструктивна жутица.

Ултрасонографија билијарног тракта, као и јетра ће помоћи у утврђивању тачне дијагнозе.

Лечење холангитиса

Лијек за лијечење холангитиса свих врста се први пут шаље да би се сузила инфекција. Најсигурнији и најефикаснији начин лечења је антибиотици (хлорамфеникол, синтомицин, тетрациклини итд.), Који се излучују у високим концентрацијама кроз жучне канале. Препоручљиво је користити антибиотике, којима је микробиолошка флора осјетљива.

Дуоденално звучање помаже много. Одређено је укупно 8-12 сесија, које се одржавају сваких 2-3 дана.

Лечење и лекове увек треба разговарати са својим лекаром. Да би побољшао благостање, он прописује лекове као што су холензим, ницодин итд. Да бисте елиминисали грчеве, примените белладонна, платифилин, атропин и антихолинергике. У случају акутног бола, лекар прописује лекове против болова.

Лечење холангитисом на лекове обезбеђује одлив жучи. Онда је пацијент спреман за операцију.

Цхолангитис се такође може третирати са људским правим лековима. Предност се даје биљним материјалима, чији лекови доприносе стимулацији билијарне функције јетре. Ту спадају барберри, маслачак, танси, ружа за псе, горког пепела, бреза, конопља, мајчиног пепела, пеперминта, шентјанжевке итд.

Ево неколико рецепата:

  1. 1 тбсп. л Пепперминт прелити 1 скодиштену кључавницу, пустите да се пије на сат, а затим напрезати. Узмите ¼ шоље 3 пута дневно.
  2. 1 тбсп. л маслачак (цвијеће и лишће) за кухање у чаши вреле воде, нека се пије на сат и напрезање. Треба узети 3 пута дневно за пола чаше.
  3. Грините берберице (кора и корена), у чаши вреле воде за припремање пола тсп. Узмите 2 кашике. л 3 пута дневно.
  4. Млијепа свињска каша, хоп хоп, мента, пелин и валеријски корен. Чашу вреле воде сипајте 3 кашике. супстанца и инсистира на пола сата. Узмите 1 стакло увече и јутро.

Цхолангитис је опасна болест. Ако се појаве симптоми, немојте одлагати лечење, одмах треба да одете у болницу.

Цхолангитис - третман, исхрана

Цхолангитис је болест у којој се запаљен процес развија у интрахепатичким и екстрахепатичним жучним каналима. Болест се ретко појављује самостално и често је резултат болести жучне кесе (болести жучног камења, холециститиса, канцера билијарног тракта и жучне кесе). Треба узимати холангитис, јер у одсуству адекватне терапије болест може довести до озбиљних компликација, па чак и смрти.

Лечење погоршања болести треба изводити у болници под сталним надзором лекара, јер у сваком тренутку може бити хитна хирургија. У зависности од степена повреде одлива жучи дуж жучног тракта, лекар бира тактику лечења (конзервативни или хируршки третман).

Конзервативни третман холангитиса

Лечење холангитисом је могуће само у случајевима када нема механичке препреке за проток жучи из жучне кесе.

За ублажавање упалног процеса прописана је антибактеријска терапија. Лекар бира лекове широког спектра из тетрациклинске серије или групе сулфонамида. Лијек се примјењује интравенозно или интрамускуларно, трајање антибиотског лијечења траје најмање 10 дана.

Терапија детоксикацијом је неопходна за уклањање токсина из тела, које се производе током инфламаторног процеса. За ову сврху препоручује се интравенозна примена 5% раствора глукозе, физиолошког раствора, реополиглукина.

У акутној фази холангитиса у сваком случају не би требало дозволити стагнацију жучи у жучној кеси и његовим каналима. Препоручују се холеретски лекови (алохол) и антиспазмодици (папаверин, но-спа). Ензимски препарати (цреон, панкреатин, мезим) ће помоћи у побољшању варења.

У случајевима када су пацијенти забринути због интензивног бола, могу се прописати аналгетици. Паинкиллерс се користе само на рецепту након верификације дијагнозе. Болни синдром у холангитису може имитира хепатичну или реналну колику, а узимање аналгетика може смањити симптоме ових болести.

За лечење хроничног холангитиса без погоршања, као што је прописао лекар, примењују се физиотерапеутске процедуре (диатермија, УХФ-терапија), термичке процедуре (озокерит, парафин, апликације блата на јетри). Такође, пацијентима су приказане вежбе физиотерапије и бањско лечење (Трускаветс, Минералне воде Кавказа итд.)

Хируршки третман холангитиса

У случајевима када је конзервативна терапија неефикасна или је нарушен нормалан проток жучи, указује се на хируршко лечење. До данас је ендоскопска техника најпожељнија у хируршком лечењу холангитиса.

Овај метод хирургије има много предности у односу на абдоминалну хирургију. Овај метод омогућава вам да исцртате и елиминишете сужење жучних канала, извадите камење од њих без великог реза на телу пацијента. Губитак крви код лапароскопске операције билијарног тракта је минималан, а период опоравка је скраћен. Са развојем гнојних компликација, операција абдомена је и даље неопходна.

Диет терапија

Као и код било којих других болести пробавног система, са холангитисом, потребна је дијета.

Глад је назначен у акутној фази болести. Након погоршања егзацербације, исхрана се постепено шири. Исхрана је делимична, храну треба узимати 5-6 пута дневно у малим порцијама. Хладна храна и пића су искључени. Сва јела су парена, кувана, печена у пећници.

Дозвољено јести месо, рибу и живину са малим мастима, супе треба кувати у секундарној брашви, биљној бифтети или млијеку. Можете јести житарицу, тестенину, пшеницу и црни хлеб (пожељно сушити). Дозвољено је јести млечне и млечне производе са малим садржајем масти, поврћем (осим махунарки, луком и луком), воћа и воћа (не кисело), ​​мед. Јаја треба бити ограничена на 1 ком. на дан, један од њих је боље да кува омлет. Шећер је ограничен на 70 грама дневно. Од слаткиша најбоље је изабрати мармеладу, марсхмаллов, џем, карамелне слаткише. Треба пити сокове (свеже стиснути треба разблажити водом), слаб чај са млеком, компоти.

Пацијенте са холангитисом треба искључити из исхране свјежи крух и производи од маслаца. Није препоручљиво јести масно месо и рибу, конзервиране производе, димљене кобасице, бујоне од гљиве. Сенф, бибер, хрен и друге зачинске зачине треба уклонити из исхране. Такође ћете морати уклонити са стола чоколаду, сладолед, слаткише са масним кремама, кафом, какао и газираним напитцима.

Људи који болују од хроничног холангитиса, не би требало дозволити стагнацију жучи у жучној кеси и његовим каналима. Да бисте то урадили, стално морате пратити дијету, интервал између оброка не би требао бити више од 4 сата. Редовну активност црева треба подржати физичким вежбама (ходање, гимнастика), борба против запртја је неопходна. Болести као што су колитис, холециститис, панкреатитис и друге болести пробавног система такође треба третирати одмах.

Коме се обратити

Цхолангитис третира гастроентеролог. Поред тога, савет нутрициониста ће помоћи, ако је потребно - помоћ хирурга, физиотерапеута. Доктор се бавио дијагнозом ултразвучне дијагностике, често - ендоскописта.

Цхолангитис - симптоми и лекови и шта је то

Цхолангитис је запаљење вањских или унутрашњих хепатичких канала. Бол у десном хипохондрију, који се протеже до рамена? Повлацење бола или осећај пуности? Највероватније је то холангитис. Немогуће је одложити посету лекару таквим симптомима, јер дисфункција јетре доводи до озбиљних болести без лијечења. Како утврдити присуство патологије, како поступати са запаљенским процесом и да ли је могуће спречити - одговоре на сва питања у чланку.

Шта је холангитис

ИЦД-10 обичан код холангитиса је К83.0, који комбинује све врсте болести. Овај израз односи се на неспецифично запаљење жучних канала јетре, који се јавља из различитих разлога. Жене у постменопаузалном периоду су првенствено у ризику од морбидитета. Уобичајено је да ова патологија прати и други поремећаји гастроинтестиналног тракта: гастродуоденитис, хепатитис, ГИБ, панкреатитис и упала саме жучне кесе.

Класификација

Запаљен процес може бити акутан или хроничан, обе фазе имају неколико варијетета. Акутни холангитис се дели на:

  • Цатаррхал, праћен едемом и хиперемијом дукталне слузокоже. Истовремено, епителиум је пилинг, а зидови посуда инфилтрирају леукоцити.
  • Диптера, у којој су фибринозни филмови формирани на унутрашњој површини канала.
  • Пурулентни холангитис доводи до топљења жучних судова и појаве вишеструких апсцеса.
  • Некротичност је стварање жаришта мртвих ткива.

Међутим, најчешће се болест дијагностикује већ у хроничној фази (или може на почетку узети дуготрајну спорију природу). Одређени су следећи типови овог процеса:

  • латент;
  • септичка;
  • понављајући;
  • абсцесс;
  • склерозирање.

Последњи облик хроничног упала - склерозни холангитис јетре доводи до деформације канала услед пролиферације везивног ткива, њиховог сужавања или потпуне фузије (облитератион).

За тачну дијагнозу локализације инфламаторног процеса. Ако је уобичајени канал повезан, то је холедохитис. Упала индивидуалних унутрашњих или спољашњих билијарних крвних судова назива се ангиохолитис. Са порастом паприке Ватера, дијагноза "папилитиса" је направљена. Поред тога, болест се класификује према узроцима који су га узроковали. Постоје асептични, бактеријски и паразитни холангитис.

Разлози

Предуслови за развој запаљеног процеса могу бити различити фактори. Биле стазови, дискинезија канала или њихове конгениталне аномалије, цисте цисте дувана, малигне неоплазме, холелитијаза обично доводе до упале. Хирургија и друге медицинске процедуре такође могу изазвати: холангитис након уклањања жучне кесе, сфинктеротомије и холангиографије такође је могуће.

Најчешће је холангитис последица инфекције патогеним микроорганизмима који улазе у јетре из дуоденума (узлазни пут), са протоком крви кроз порталску вену или са лимфом током упале жучне кесе, танког црева, панкреаса. Најчешћи патогени су Е. цоли, ентеро- и стапхилоцоццус, протеус и анаероби. Понекад постоји инфекција узрокована туберкулозном микобактеријом, бледом спироцхете или тифусном салмонелом. Вирална природа хепатитиса утиче на мале канале.

Цхолангитис паразитског порекла развија се као последица хелминтичке инвазије (опистхорхијаза, асцариасис, фасциолиасис, јајлидојидоза) или инфекција са нејцеличним паразитима - Гиардиа.

Асептични инфламаторни процес се јавља из различитих разлога. На примјер, аутоимунска болест (примарни билијарни холангитис), што доводи до очвршћавања и често прати васкулитис, тироидитис, улцеративни колитис, Црохнова болест. Асептично у почетној фази, такође се јавља запаљење узроковано ензима: са панкреатобилијским рефлуксом, сок панкреаса улази у жучне канале и иритира их. Касније се придружите бактеријској инфекцији.

Дијагностика

Примарна дијагноза у акутној фази може се поставити на основу специфичног комплекса симптома - Цхарцотове триаде. Да разјаснимо бројне инструменталне и лабораторијске студије. Ултразвучни преглед је метода визуелизације - деформације канала (експанзија или контракција, присуство циста, инфламаторних жаришта) су знаци холангитиса ултразвуком. Изведена је компјутерска томографија и ултрасонографија јетре.

Главне инструменталне студије су ендоскопска холангиопанкреатографија, МРПХГ (компјутерско скенирање у магнетном пољу), као и перкутана трансхепатична холангиографија. Ово укључује рендгенски преглед жучних канала након што су испуњени контрастним агенсом.

Из лабораторијских метода најинтензивнија дуоденална интубација са узорковањем жучи. Бакпосев у овом случају вам омогућава да тачно идентификујете узрочно средство инфективно-запаљеног процеса. Да би се потврдили или елиминисали паразитски порекло јаја у црву, испитани су узорци фекалија. Биокемијска анализа такође указује на холангитис: повећава садржај билирубина у крви, трансаминазе, алкалне фосфатазе, алфа-амилазе.

Симптоми и лечење холангитиса

Курс и манифестација акутног и хроничног холангитиса значајно се разликују. Први карактерише такозвана Цхарцот триада:

  • Грозница, која почиње изненада са оштрим порастом температуре на 38 ° Ц и више, мрзлима и знојем.
  • Тешки бол испод ребра са десне стране, који се протеже на десну страну тела (врата, рамена и шапула) и слично као код билијарне колике.
  • Жутица, која ће се придружити касније. Склера и кожа претварају жуту, свраб се појављује, што узрокује вишеструко гребање током испитивања.

Повећањем температуре појављују се симптоми интоксикације. Пацијент доживљава мучнину, његов апетит се погоршава, слабост напредује. Жалбе на главобоље су такође карактеристичне, ау нарочито тешким случајевима повезани су шокови и оштећења свести.

Хроничну фазу болести карактерише благи симптоми, који напредују током времена. На пример, симптоми склерозног холангитиса изгледају прилично касно у облику абдоминалног бола, пруритуса, губитка телесне тежине, жутице и опште слабости. Жутица, по правилу, указује да је патолошки процес отишао довољно далеко.

Лечење холангитиса може бити и конзервативно и хируршко. Његови главни задаци су елиминација интоксикације, олакшање упале и декомпресија жучних канала. Пацијенту се препоручује постељица и пост, лек, у неким случајевима - операција, до трансплантације јетре.

Лечење холанитиса са лековима

Препоручивање лекова се врши у складу са тачном дијагнозом. Списак лекова може укључивати:

  • Антиспазмодици за спречавање стагнације жучи и холеретике - Аллохол, Но-спа, Папаверине.
  • Интравенски инфузије физиолошког раствора, раствора глукозе у сврху детоксикације.
  • Од антибиотика за холангитис бактеријског порекла, парентерално прописани цефалоспорини у комбинацији са метронидазолом и аминогликозидима.
  • Инвазија црва третира се одговарајућим антипаразитским лековима.
  • Уз интензиван бол након потврђивања дијагнозе, препоручљиво је користити аналгетике.

Хепатопротектори се такође користе за обнављање и заштиту ћелија јетре.

Хируршки третман

Конзервативна терапија лековима је назначена само у случају када се пролазност жучних канала не прекида. Међутим, често је неопходно вратити жлез помоћу хируршких процедура. Хируршки третман холангитиса може бити минимално инвазиван: ендоскопска папилосфинктеротомија или стентинг холодек, перкутана или спољна дренажа итд. Са склерозним типом патолошког процеса, трансплантација јетре је најбоља опција.

Физиотерапија

Листа физиотерапеутских метода обухвата следеће:

  • ултра и микроталасна терапија;
  • индуктивна и диатермија;
  • електрофореза;
  • терапија блатом;
  • парафинска терапија;
  • солне купке.

Физиотерапија се прописује само у периоду ремисије болести.

Лечење холангитиса људских лекова

У акутној фази је дозвољена само квалифицирана медицинска помоћ, а за лекове са алтернативним лековима могу се користити хронична запаљења. Најефикаснији су:

  • Бела инфузија мешавине кнотвеед, цалендула и раја. Два жлица здробљене колекције треба да инсистирају на сат времена у 0,5 литре воде која се врела, а затим напрезање и пола чаше три пута дневно пре оброка.
  • У истим пропорцијама, такође можете пити збирку кукурузне свиле, бесмртне и камилице. Можете га пити уместо уобичајеног чаја.
  • Мешавина од мете и меда која промовира секрецију жучи, припремљена је од једнаке количине цвјетног меда и осушених листова маховине. Однесите је на чашу два пута дневно.

Третман са народним методама треба да се договори са доктором, јер могу бити индивидуалне контраиндикације.

Исхрана за холангитис

Током погоршања, пацијент се покаже пост (24-48 сати, са постепеним ширењем исхране).

Када се држава нормализује, прописује се посебан оброк, из којег су искључени мастна храна, колачићи, кисели крајеви, димљени месо, вруће зачине, чоколада, пасуљ, бели лук и лук. Не пити кафу, сода и алкохолна пића. Од посебног значаја је начин кувања: храна треба кувати, печена или загушена, а производи пржења забрањени.

Исхрана са холангитисом укључује честе оброке у малим порцијама. Храна не би требало да буде хладна или превише врућа, максимални интервал између оброка је 4 сата. Пацијенту је дозвољено да једе пусту рибу и месо, житарице, тестенине, хљеб, супе у секундарној супу, поврће, млечне производе, не-киселе бобице и воће. Пијете чај млеком, разблаженим соковима, компотима. Од слатке дозвољене у ограниченој количини мармеладе, џема, мољаве.

Предвиђања и превенција

Компликован са цирозом, апсцесом, сепом, холангитисом је изузетно неповољан у погледу опоравка. Тешко се третирају дифтерички, гнојни и некротични, често доводећи до инвалидитета. Са катарном формом, прогноза је најповољнија. Правовремени третман гастроинтестиналних болести, хелминтичке инвазије помоћиће да се спречи запаљење жучних канала.

Обавестите здравствене раднике! Направите заказани састанак да видите најбољег лекара у вашем граду управо сада!

Добар доктор је специјалиста опште медицине који ће, на основу ваших симптома, дати тачну дијагнозу и прописати ефикасан третман. На нашој веб страници можете изабрати доктора из најбољих клиника у Москви, Санкт Петербургу, Казану и другим градовима Русије и добити попуст до 65% на рецепцији.

* Притисак на дугме ће вас одвести на посебну страницу сајта са образцем за претрагу и снимањем специјализованог профила који вас занима.

Цхолангитис

Опис:

Цхолангитис је неспецифична запаљење жучних канала, што је резултат кршења пролазности билијарног тракта и инфекције жучи. Најчешће са холангитисом из жучне сјеме Е. цоли. Најчешће се комбинују са холедохолитисом, цистама уобичајеног жучног канала, раком жучног канала.

Симптоми холангитиса:

акутни и хронични холангитис разликују се о природи курса. Акутни холангитис, у зависности од тежине упалних промена у зида жучног канала, може бити катархалан, гнојни, дифтерија и некротични. Међу облицима хроничног холангитиса емитује латентна, рекурентна, дуготрајна струја септичког, апсцеса и склерозирања.

Ендоскопски холангиограм са холангитисом

Узроци холангитиса:

У већини случајева, холангитис се јавља када патогене бактеријске инфекције улазе у жучне канале дуоденалног лумена (узлазне инфекције), хематогене (преко порталне вене) или лимфогене (код болести жучне кесе, панкреаса или дебелог црева).

Лечење холангитиса:

Пацијенту са сумњивим холангитисом је потребна хитна хоспитализација, јер је лечење првенствено оперативно. На пре-медицинском стадијуму, прописују се антиспазмодни и антиинфламаторни лекови, антибиотици широког спектра, који немају хепатотоксичне особине.

Лечење хроничног холангитиса, исхране, лекова

Код акутне инфламаторне болести билијарног тракта и хроничне у периоду њиховог погоршања, пацијент треба хоспитализовати.

Код акутног холециститиса, нарочито његових густраних и гангренозних облика, назначена је хитна хируршка интервенција. Конзервативни третман подразумијева строг одмор у кревету, уздржавање од хране 1-2 дана, постављање антибиотика широког спектра.

Лечење хроничног холециститиса и холангитиса у периоду погоршања почиње са постављањем постеља у кревету; у благим случајевима, могући третман у амбулантним условима са привременим пуштањем из посла. Основни елемент комплексне терапије је дијетална исхрана, дијета број 5 (уз значајно погоршање глади или дана поста) са фракционим уношењем хране (након 3-4 сата).

Терапија лековима има за циљ елиминисање инфекција (антибиотика), елиминисање спазама (дискинезије) у билијарном тракту, спречавање протока жучи из бешике, показивање холеретских и лекова против болова, као и развој промјена у јетри, мјере усмјерене на побољшање његовог функционалног стања.

За сузбијање инфекције прописани су антибиотици широког спектра: тетрациклин, террамицин итд. (1000000 ИУ дневно), у одговарајућим дозама синтомицина, левомицетина, олеандомицина, итд. интрамускуларно, можете ући стрептомицин (1000000 ИУ). Пеницилин је неефикасан; може се прописати само у комбинацији са антибиотиком широког спектра у одређивању осетљивости кокалне флоре на њега. Антибиотици се прописују 10-15 дана; ако је потребно, проводе додатне интермитентне курсеве у 5-7 дана у истим интервалима. Уз дуготрајно лечење антибиотика, прописује се нистатин (500.000-1000000 ИУ) и мултивитамини.

Дуоденални сенсинг је ефикасан: сваки други дан или после два, курс је 8-12 прања. У тешким случајевима можете започети са слепим (не-дренажним) звуковима - туба (пацијент пије 50-60 мл 30% раствора магнезијум сулфата на празан желудац и поставља се са десне стране 2 сата, држећи топли грејац на подручју јетре).

Од холеретских лекова се користе препарати који садрже жучне киселине: сухо жуце, алохол (2 таблете 3 пута дневно), цхоленим (0,3 г 3 пута дневно), оксафенамид, ницодин итд. (0,5 г 3 пута дневно ). Слично томе, магнезијум сулфат, хексаметиленететрамин (хексамин) и натријум салицилат, који се дају орално у дози од 0,5 г, имају сличан ефекат. Цхолеретићки производи биљног поријекла су ефикасни: одвајање цвијећа имортела (6,0-8,0: 200 1/2 чаша 3 пута дневно), инфузију шипки (20,0-200,0 1/2 чаша 2-3 пута дневно) итд.

Атропин, платифилин, папаверин, белладонна, антихолинергици (бензрхексонијум, арпенал, ганглерон итд.) Се користе за елиминацију дискинезијума и грчева. У тешким боловима приказана је паранефорична блокада новоцаина, као и интракутна ињекција 30-50 мл 0,5% раствора новоцаине у болно подручје. Образложила је именовање модификованог рецепта Образтсова: магнезијум сулфат, натријум салицилат и хексаметиленететрамин по 0,5 г, папаверин са екстрактом беладонке 0,02 г три пута дневно у трајању од 2-3 недеље.

Веома ефикасно лијечење у не-љетовалишту је систематско гутање минералне воде током 3-4 недеље: "Иессентуки Но. 4" и "Иессентуки Но. 17", "Смирновскаиа", "Славиановскаиа", "Нафтуси", "Донетск" и други. пити 3/4 - 1 стакло 3 пута дневно у благо загрејаној форми (35-38 ° Ц без гаса) један сат пре оброка. Ови курсеви се могу доделити 2-3 пута годишње.

Препоручује се постављање процедура термичке физиотерапије: диатермија, индуктотермија, УХФ, диодинамичке струје, парафин или озокерит, и, ако је могуће, апликација блата до подручја јетре, ниско концентрисана водоник сулфидна купка.

У будућности, препоручљиво је послати пацијенте (без погоршања) на лечење санаторијум-ресорт: Иессентуки, Зхелезноводск, Борјоми, Јермук, Трускаветс, Морсхин, Березовски минералне воде, Карлови Вари, као и локалне гастроентеролошке санаторије.

Са неефикасношћу конзервативног лечења, честих егзацербација, а нарочито присуства камена, указује се на хируршко лечење.

Прогноза у већини случајева хроничног холангитиса са правилним третманом егзацербација је повољна.

Проф. Г.И. Бурцхински

"Лечење хроничног холангитиса, исхране, дрога" ?? Чланак из секције Болести јетре и билијарног тракта

Лечење холангитиса

Узроци холангитиса

Цхолангитис је запаљење жучног канала заразне природе. Типични патогени су Е. цоли, ентерококи, Гиардиа, Токопласма. Болест се често јавља на позадини других запаљенских процеса у жучној кеси.

Узроци холангитиса:

  • хроничне болести жучне кесе и панкреаса
  • вирусне болести
  • хелминтичке инвазије
  • анатомске аномалије жучног канала
  • операција жучне кесе

Ток холангитиса може бити акутан и хроничан. Акутни облик, у зависности од промена у зидовима канала, може бити гнојни, некротични, катарални и дифтерички. Хронични облик може бити латентан, апсцес, рецидив, склерозирање.

Симптоми акутних и хроничних облика се разликују једни од других.

Симптоми холангитиса (акутни облик):

  • акутни грчеви
  • оштар пораст температуре
  • мрзње
  • мучнина
  • повраћање
  • жутица
  • пруритус
  • општа слабост

Симптоми хроничне форме:

  • периодични тупи бол
  • пруритус
  • периодични пораст температуре
  • умор
  • општа слабост

Преко 60% пацијената са холангитисом су мушкарци зрелог узраста. Случајеви холангитиса описани су код деце и адолесцената, али се обично комбинује са аутоимунским хепатитисом. Развој болести је такође забележен код старијих особа чак иу доби од осмог и деведесетих година живота.

Почетак болести је често асимптоматски, постепен. Прва манифестација, која се обично открива током скрининга пацијената са неспецифичним улцеративним колитисом, је повећање активности серумске гама-глутамилтранспептидазе и алкалне фосфатазе. Болест се такође може на почетку манифестовати као повећање активности серумских трансаминаза. Чак и код асимптоматског холангитиса је склон напредовању - до развоја цирозе и порталске хипертензије, али без знакова холестаза. У таквим случајевима често се дијагностикује криптогена цироза.

Понекад болест почиње симптомима холангитиса (грозница, епизоде ​​тешког абдоминалног бола, замор, губитак тежине и свраб коже).

У напредној фази, болест се карактерише прекидном или прогресивном холестатском жутицом. Објективно испитивање најчешћих симптома може се приписати жутици, хепатомегалији, чија је фреквенција 50-75%, а слепомегалија се посматрају мање често; хиперпигментација и ксантоматоза су мање чести.

Треба поменути да у медицинској пракси, идентификација таквих симптома, идентификација ових симптома је пред дијагнозом 2 године. Постепено развија хепатоцелуларну инсуфицијенцију и формира се секундарна ћелијска цироза. Када се комбинује са ПСЦ са цревним болестима, симптоми другог допуњују клиничку слику.

Како лијечити холангитис?

У зависности од облика, лечење холангитиса може бити конзервативно или хируршко.

Антибиотици се користе код егзацербација холангитиса.

Код недостатка витамина А, Е, К, Д потребна је одговарајућа замена терапије.

У медицинском третману холангитиса примењују се анти-инфламаторни, имуносупресивни, анти-влакни и лекови за елиминацију бакра, препарати жучне киселине, антибиотици. Сматра се да у свим овим околностима не постоји ефикасна терапија лековима за холангитис.

До данас, контролисана испитивања урсодеоксихолне киселине, метотрексата, колхицина, Д-пенициламина и циклоспорина-А нису открила њихов утицај на прогресију болести. У бројним неконтролираним студијама забележена је ефикасност лечења глукокортикостероидима (ГЦС), укључујући у односу на хистолошку слику.

Употреба азатиоприна, тетрациклина такође није потпуно ефикасна. Урсодеоксихолна киселина (УДЦА), која је прописана као антихолестер и имуномодулатор, побољшава биокемијске параметре и смањује активност болести (према хистолошким студијама). УДЦА у комбинацији са преднизоном и азатиоприном позитивно се процењује због свог обећавајућег позитивног ефекта на биохемијске, хистолошке и холангиографске резултате.

Значајне стриктуре жучних канала захтевају операцију. Опћенито прихваћена метода хируршког третмана је буигенација хепатохолодекаха са преклапањем т-облика дренаже. Трајање накнадне клиничке ремисије одређује се трајањем наметања дренаже. Примијенити билатералну хепатицојејуностомију и (или) вештачку протетику.

Трансплантација јетре је препозната као једини ефикасан третман за склерозни холангитис. Према центрима за трансплантацију јетре, преживљавање након трансплантације је трајало 71-89%, 5-годишња - 57-89%, 10-годишња - до 70% случајева. Случајеви непризнатог холангиокарцинома, инфламаторне болести црева и пратећих операција абдомена доприносе смањењу преживљавања. Сматра се да је трансплантација јетре индицирана у присуству упорне жутице, цирозе јетре, као и рецидивног бактеријског холангитиса који није контролисан антибиотиком. Једно од главних проблема о којима се говори приликом избора овог метода лечења је правовременост трансплантације јетре пре развоја терминалне фазе склерозинга холангитиса. Због чињенице да процес укључује екстрахепатске канале, постоји ризик од развоја холангиокарцинома у екстрахепатским каналима примаоца. Важан проблем повезан са трансплантацијом јетре је развој стриктура жучних канала у трансплантираној јетри - у 16% случајева. Разлози за то указују на инфекцију, исхемију канала услед хроничног одбацивања или релапса болести.

Са којим болестима се могу повезати

Најчешће (у 50-75% случајева) долази до холангитиса заједно са тзв. Повезаним болестима, најчешће су инфламаторна болест црева. У већини пацијената интестиналну патологију представља улцерозни колитис, а мање обично Црохнова болест. Не постоји корелација између јачине цревних и оштећења јетре. Поред инфламаторних болести црева, холангитис је повезан са различитим аутоимунским условима:

  • Риеделов тироидитис,
  • тимома
  • системски еритематозни лупус,
  • Периартеритис нодоса,
  • реуматоидни артритис,
  • аутоимунска хемолитичка анемија,
  • системска склеродерма.

Постоје и описи комбинације холангитиса са многим болестима:

У већини случајева постоји неколико повезаних болести. Интестиналне болести код холангитиса углавном карактеришу укупна лезија дебелог црева и релативно блага течност. Цхолангитис се може открити раније или касније од инфламаторне болести црева.

Лечење холангитиса код куће

У акутном облику или погоршању хроничног стања, као и избору хируршких метода лечења, неопходна је хоспитализација. Хируршки третман је назначен у случају опструкције жучних канала и обично се користи ендоскопска техника. Са развојем гнојних компликација прибегава хирургији траке.

Ако не постоји блокада жучног канала, назначено је конзервативно лечење, које се може извести код куће, али у посебним случајевима болесник остаје у болници. Тактика лечења је да први дан посматрају глад, постављају антибактеријске лекове широког спектра, како би ублажили упаљен процес. Антиспазмодици и аналгетици користе се за ублажавање болова. У случају да је узрок холангитиса хелминтичка инвазија, додатни индикатори антихелминтички лекови.

У ремисији, физиотерапеутски третман је ефикасан, као што су дијаметрија, УХФ, озокерит, парафин, блатне апликације десног хипохондрија.

Кућни третман холангитиса укључује примену свих прописа лекара који долазе. Морате пратити дијету, како бисте избјегли дуго вријеме гладовања. Елиминишите досадну и тешку храну. Да би се побољшао ток жучи, препоручује се умерено вежбање (ходање, гимнастика).

Који лекови за лечење холангитиса?

  • Амоксицилин
  • Ампицилин
  • Аналгин
  • Дротаверине
  • Метронидазол
  • Аллохол
  • Цреон
  • Панкреатин
  • Полиатерапија: УДЦА (500-750 мг / дан) + азатиоприн (1,0-1,5 мг / кг) + преднизон (1,0 мг / кг, са смањењем на 5-10 мг / дан)

Третман фоликуларних метода холангитиса

Третман холангитиса фоликални лекови могу бити комбиновани са терапијом лијеком.

  • Сакупљати (центаури, иммортелле, цаламус на 1 жлица). Сипати две чаше хладне воде и оставити преко ноћи. Ујутро, врео 7 минута и напрезање. У празном стомаку пити 1 стакло, а остатак инфузије подијелити у четири доза након оброка.
  • Колекција валеријанских (20 г), менте (20 г), хопа (10 г), шентјанжевке (30 г) и пелена (20 г). Залијте чашом вреле воде 3 кашике колекције да инсистира на пола сата. Узми чашу два пута дневно.
  • Стубови кукуруза са стигмасом (1 жбица) Залијете чашу кључања воде, оставите 40 минута и напрезање. Пијте једну жлицу три пута дневно.
  • Сок од белог купуса у облику топлоте узет 3 пута дневно пре оброка за ½ шоље.

Лечење холангитиса током трудноће

Током трудноће, холангитис се третира конзервативним методама, уз коришћење антиспазмодичних лијекова и лековитих биљака дозвољених у овом стању.

Који лекари ће контактирати ако имате холангитис

Коначна дијагноза се може установити тек након рендгенске визуелизације жучних канала. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, која је метод избора за испитивање пацијента са сумњивим холангитисом, кључна је за дијагнозу.

У неким случајевима могу се користити резултати перкутане трансхепатичне холангиографије или интраоперативне холангиографије и холедохоскопије. Најчешћи знаци код пацијената са холангитисом су вишеструке стриктуре, узбудљиве и интра- и екстрахепатичне пролазе, равномерно распоређене, кратке и прстенасте, наизменичне са делима нормалних или благо дилатираних канала.

У току заједничког жучног канала, могу се наћи протрченице које су сличне дивертикули. У сваком петом случају лезије могу утицати на само екстрахепатичне или само интрахепатичне канале. Са поразом малих канала на холангиограму нема промена.

Значајно ширење жучних канала и прогресивно облитирање на низу холангиограма указују на то да се развија холангиокарцином. Препоручује се биопсија јетре да појасни дијагнозу.


Море Чланака О Јетри

Цист

Плава сијалица са жутицом код новорођенчади

Оставите коментар 122,712Прилично велики проценат новорођенчади из првих дана живота пати од жутице. Ова болест се манифестује на позадини повећања билирубина у крви новорођенчета.