Стеатохепатитис - облици болести, њихове особине и методе лечења

У савременој медицини, стеатохепатитис подразумева запаљенско обољење јетре, што је у његовој масној дегенерацији. У зависности од фактора који је изазвао упалу, изоловани су хронични алкохолни, метаболички безалкохолни и медицински стеатохепатитис.

Често се могу комбиновати различити облици стеатохепатитиса, али свака од њих карактерише специфични узроци развоја, симптоми и методе лечења.

Хронични алкохолни стеатохепатитис

у 30% случајева хроничног алкохолизма, код патохитиса се јавља код пацијената

Хронични алкохолни хепатитис постепено се развија уз пораст алкохола у тровању тела. Статистички подаци показују да се у 30% случајева хроничног алкохолизма појављује стеатохепатитис код пацијената.

Образац развоја болести је прилично једноставан. Пошто се практично сви алкохол (од 90% до 98%) метаболише у јетри оксидацијом, његова прекомерна потрошња повећава оптерећење органа, који више не може више да се носи са својим функцијама нормално.

Као резултат тога, различити запаљенски процеси почињу да се развијају у јетри, која временом под утицајем сталне алкохолне интоксикације постаје хронична и може довести до масне дегенерације јетре и довести до стеатохепатитиса.

Недавне студије показале су да ацеталдехид, који је један од метаболита алкохола, игра кључну улогу у развоју стеатохепатитиса. Акумулирајући у јетру, она постепено уништава своје ћелије и ткива, што онемогућава да орган функционише нормално.

Следећи симптоми указују на развој хроничног алкохоличког стеатохепатитиса:

  • повећана јетра у величини и значајно очвршћавање
  • боли бол у десном хипохондрију
  • дисфетички поремећаји (дијареја или констипација)
  • прекомерно знојење и жеђ
  • општа слабост
  • смањење или потпуни недостатак апетита, брз губитак тежине
  • мучнина и повраћање
  • развој жутице и жутање коже

У одсуству благовременог лечења, хронични алкохолни стеатохепатитис може довести до развоја фиброзе јетре или цирозе.

Етилни алкохол, који је скоро потпуно искоришћен за тело јетром, може скоро потпуно уништити овај витални орган.

У тешким случајевима, болест се може развити у примарни рак јетре. Статистички подаци показују да је у 20-25% случајева ових болести хронично злостављање алкохола постало одлучујући фактор у њиховом развоју.

Метаболички безалкохолни стеатохепатитис

Упркос чињеници да се током дужег временског периода у званичној медицини масна дегенерација јетре сматрала искључиво као резултат злоупотребе алкохола, у 20. веку је утврђено да се стеатохепатитис може развити код пацијената који не трпе алкохолизам или чак не пију алкохол.

Инфламаторни процеси у јетри се у многим случајевима развијају у позадини метаболичких поремећаја у телу.

Конкретно, испоставило се да се запаљенски процеси у јетри у многим случајевима развијају у позадини метаболичких поремећаја у организму. Од посебног значаја за настанак болести имају неуспјех у метаболизму угљених хидрата и масти.

Поремећаји другог могу бити фактор у развоју метаболичког стеатохепатитиса, познатог и као "масна јетра".

Главни разлози за развој метаболичког безалкохолног хепатитиса су:

  • поремећај исхране
  • хронична обољења дигестивног система (већина панкреатитиса, колитиса итд.)
  • гојазност
  • дијабетес
  • хиперлипидемија

Медицинска статистика показује највећу инциденцу стеатохепатитиса на позадини гојазности. Поремећај метаболизма масти, који доводи до гојазности, изазива масну јетру, стање у којем већина ћелија јетре "заштићује" тзв. Неутрална маст и због тога не могу да обављају своје функције.

Што је више ћелија искључено из рада јетре, то мање постаје снага и ефикасност самог тела, што може имати веома негативне последице по тело.
Посебна карактеристика клиничке слике метаболичког стеатохепатитиса је одсуство карактеристичних симптома који указују на неисправност јетре.

Само у оним случајевима где је масна дегенерација јетре праћена обимним запаљењем, може доћи до специфичног бола у јетри. У већини случајева, болест се дијагностикује случајно, уз медицинске прегледе за друге здравствене проблеме.

Ако се појаве симптоми болести, изгледају овако:

  1. бол у јетри
  2. осећај тежине у стомаку
  3. општа слабост
  4. повећано знојење услед константне жеђи

Упркос популарном уверењу да је цироза јетре најчешће узрокована злоупотребом алкохола, безалкохолни стеатохепатитис није ништа мање опасан у овом погледу - "масна јетра" се обично сматра пре-циротичким стањем.

Медицински стеатохепатитис

Жута склера код обољења јетре

Осим метаболичких поремећаја, развој стеатохепатитиса, безусловно узрокован алкохолом, може се покренути узимањем одређених лекова. Следеће групе лекова потенцијално могу бити опасне за јетру:

  • тетрациклински антибиотици (тетрациклини, террамицин, биомитсин)
  • синтетички хормонски лекови (посебно естрогени, укључујући оралне контрацептиве)
  • антагонисти калција (верапамил, дилтиазем, нифедипин)
  • аминокинолони (Плакуенил, Делагил)
  • АРВ лекови (готово сви лекови који се користе за лечење ХИВ-а)
  • антимикотични лекови (амфотерицин, кетоконазол, флуороцитозин)
  • други лекови (амиодарон, аспирин, халотан, никотинска киселина итд.)

Уз дуготрајну употребу ових лекова, поједини појединци имају абнормалност у јетри. Најчешће се крше процеси оксидације масних киселина, што доводи до развоја стеатохепатитиса или чак цирозе јетре. У најтежим случајевима, развој некрозе ткива јетре различитог степена.

Следећи симптоми указују на негативан ефекат лекова на јетру:

  1. чести акутни бол у јетри
  2. развој холестатског синдрома (поремећај жучне кесе)
  3. развој жутице и жутање коже
  4. непријатне сензације на кожи (свраб, иритација, итд.)

Наведени лекови представљају посебну опасност за људе са већ утврђеним поремећајима јетре (група ризика). Под дужим излагањем хепатопатским лековима, чак и мањи проблеми у јетри могу се развити у његове функционалне поремећаје, укључујући масну дегенерацију. Прихватање таквих лијекова од стране особа изложених ризику могуће је само под надзором лекара и истовременим пријемом појединачно одабраних хепатопротектора.

Дијагноза стеатохепатитиса

Тешкоћа дијагностиковања стеатохепатитиса је због чињенице да се често болест развија полако и нема јасно изражену клиничку слику. У многим случајевима, једини симптом који може бити сигнал за темељну дијагнозу јетре је само повећање телесне величине и нежност палпације.

У савременој медицини постоје различите методе за дијагностиковање различитих облика стеатохепатитиса. С обзиром на релативно високу учесталост болести на позадини алкохолизма, у већини случајева, лекарски преглед почиње са истраживањем пацијента за злоупотребом алкохола.

Људи са обољењем јетре ће морати заборавити на масну храну!

Дијагноза хроничног алкохоличког стеатохепатитиса укључује сљедеће обавезне кораке:

  • Ултразвучни преглед јетре. Од великог значаја је процена степена повећања телесног тијела и промјена његових екстерних параметара.
  • Лабораторијске студије. Високе вредности неких параметара (холестерол, алкална фосфатаза, имуноглобулин А, билирубин, триглицериди итд.) Представљају директан индикатор развоја запаљенских процеса у јетри.

У случају да је искључен пацијентов алкохолизам, дијагноза се прави за метаболички стеатохепатитис:

  • Биопсија јетре. Анализа узорка погођеног органа омогућава процену степена оштећења ткива и утврђивање фазе развоја запаљеног процеса.
  • Ултразвучна дијагноза. Таква студија постаје нарочито релевантна у присуству знакова гојазности или дијабетес мелитуса код пацијента и у одсуству биопсије.

Медицински стеатохепатитис може дијагностиковати лекар који је прописао лечење потенцијално опасним лековима за јетру. У овом случају се користе и ултразвучна дијагностика, компјутерска томографија, лабораторијски тестови и, ако је потребно, биопсија.

С обзиром да се у многим случајевима различити облици болести могу преклапати, у случајевима сумње на стеатохепатитис, најчешће се користи сложена дијагностика стања јетре.

Превенција и традиционални третман стеатохепатитиса

Главна превенција стеатохепатитиса је усмерена на уклањање фактора њиховог развоја:

  • умерено пиће
  • уравнотежена исхрана
  • благовремени третман болести које могу покренути развој стеатохепатитиса
  • пажљиво коришћење токсичних за лијекове јетре уз истовремену примјену хепатопротектора

Третман стеатохепатитиса са благовременим приступом специјалистима у већини случајева даје позитивну прогнозу. Само у случајевима занемаривања болести третман је повезан са одређеним тешкоћама и, што представља највећу опасност, ризик од развоја цирозе јетре.

Дијагноза Палпација јетре

Савремени третман стеатохепатов укључује утицај на тело у неколико праваца:

  1. нутриционистички менаџмент на специјално одабраној исхрани
  2. нормализација општег метаболизма у телесном и енергетском метаболизму јетре
  3. заштиту ћелија јетре и стабилизацију њиховог стања због терапије лековима
  4. Дијетална терапија омогућава стабилизацију стања јетре што је могуће безбедније и смањити степен упале ткива. У овом плану је битно важно организовати храну на начин да тело добије довољно протеина који су директно укључени у обнављање јетре.

Ако је стеатохепатитис изазван другим болестима, лечење треба да има за циљ елиминисање манифестација ових специфичних обољења. Посебно опасно у смислу поремећаја јетре и његовог масног дегенерације је хронични панкреатитис.

Више од 30% пацијената који пате од ове болести на крају ће бити дијагностиковани стеатохепатитисом или масном дистрофијом. У таквим случајевима, пацијентима се прописују лекови који позитивно утичу на панкреас: Панкреатин, Цреон, Панзинорм, Фестал итд.

Терапија лековима је обавезна компонента третмана било ког облика стеатохепатитиса.

Најчешће коришћене групе лекова су:

  • Лекови који имају антиоксидативни ефекат и штите ћелије јетре. Ессентиале, Хептрал, Берлиција, витамини Ц и Е су се показали најбољим.
  • Лекови који нормализују метаболизам масти у јетри. Најчешће се пацијентима препоручује Липостабил и Липофарм.
  • Припрема комбиноване акције. Најефикаснији у лечењу различитих облика стеатохепатитиса показују Пентоксифилин, Алфа-липоична киселина, Гепабен, Урсодеоксихолна киселина, Гепа-мертс.

Употреба савремених лекова омогућава излечење стеатохепатитиса од две недеље до неколико месеци, зависно од степена развоја болести и нивоа оштећења јетре у јетри.

Нонтрадиционални третман са стеатохепатитисом

Лечење стеатохепатитиса јетре требало би да буде свеобухватно

Упркос присуству ефикасних метода традиционалног третмана стеатохепатитиса, нетрадиционалне методе се такође могу користити као део комплексне терапије. Штавише, неке од њих одобравају савремени лекари.

Дуго је позната корисна својства млијека за јетру. Ова лековита биљка садржи супстанце које имају благотворно дејство на јетру и стабилизују његов рад. Основа многих савремених биљних препарата садржи екстракт млевеног ружа.

Лекари су преписали пацијенте који су патили од стеатохепатитиса, такви лекови због њиховог већег поређења, у поређењу са традиционалним лековима, сигурност за тело.

Након што добијете сагласност лекара који се присјећа, можете користити популарни третман рецептора на стеатохепатитису млека. Семе трња треба да се млевене у брусилици за кафу и узимају се дневно 5 пута дневно, разређујући их у топлој води.

30 г семена трава је дневна норма за лечење јетре. После месец дана таквог третмана, постоји побољшање у општем стању јетре, нормализација метаболизма масти и елиминација главних симптома стеатохепатитиса.

За лечење функционалних поремећаја јетре, а нарочито стеатохепатитиса, препоручује се коришћење других фолк лекова:

  • бадемово уље
  • биљни чајеви (шентјанжевина, бесмртна, календула, цикорија)
  • биљне инфузије (жалфија, конопља, агримонија, кнотвеед)
  • бобице вибурнума и бруснице

Ови људски лекови позитивно утичу на функционисање јетре, али у каснијим стадијумима стеатохепатитиса могу се користити искључиво као помоћна и помоћна терапија.

Стеатохепатитис, који представља патолошке промене у јетри, може се покренути различитим факторима који комбинују способност изазивања запаљенских процеса у ткивима (алкохол, одређени лијекови, метаболички поремећаји, одређене болести). Стога, и традиционални и неконвенционални третман свих облика стеатохепатитиса има за циљ уклањање утицаја ових фактора, нормализацију и стабилизацију опћег стања јетре.

Тематски видео - Масна хепатоза (гојазна јетра) - тихи убица број 1!

Приметила си грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер да бисте нам рекли.

Стеатохепатитис: симптоми и третман

Стеатохепатитис: симптоми и третман

Стеатохепатитис је једна од најтежих болести јетре и сматра се средњим кораком на путу цирозе. Ово је запаљен процес који се јавља на позадини масне дегенерације јетре. Савремена медицина идентификује неколико главних облика стеатохепатитиса заснованих на узроцима ове болести:

  • Алкохол стеатохепатитис
  • Безалкохолни стеатохепатитис
  • Медицински стеатохепатитис

АЛКОХОЛНИ СТЕАТОГЕПАТИТИС

Хронични алкохолни стеатохепатитис се јавља код 20-30% људи са хроничним алкохолизмом. Инфламаторно оштећење јетре узроковано је токсичним ефектима етанола.

Познато је да се до оштећења до 98% алкохола метаболише у јетри. Прекомерна конзумација алкохола доводи до повећаног стреса на телу и као последица развоја упале. Временом, због константне интоксикације, запаљен процес постаје хроничан и у већини случајева доводи до масне дегенерације јетре и стеатохепатитиса. Студије су показале да ацеталдехид, један од алкохолних метаболита, игра кључну улогу у развоју ове болести. Онај који се акумулира у јетри уништава је.

Симптоми алкохолног стеатохепатитиса:

  • Тупи бол у десном хипохондрију;
  • Тешка астенија (умор);
  • Жутљивост коже и склера очију;
  • Проширење и отврдњавање јетре;
  • Болест јетре на палпацији;
  • Знаци порталне хипертензије (дилатација порталне вене са ултразвуком);
  • Диспептиц симптомс (индигестион).

Третман хроничног алкохолног хепатитиса је обично усмерен на заштиту хепатоцита од уништења, смањење или елиминисање упале у ткиву јетре, инхибирање развоја фиброзе јетре и спречавање настанка цирозе јетре. Обавезан и главни услов за лечење је потпуно одбацивање алкохола.

МЕТАБОЛИЧНИ НОН-АЛКОХОЛ СТЕАТОГЕПАТИТИС

Масна дегенерација јетре може се десити не само на позадини алкохолизма, већ и метаболичких поремећаја у телу, односно неуспјеха метаболизма масти. Због тога се метаболички безалкохолни стеатохепатитис назива и масним.

Узроци безалкохолног стеатохепатитиса:

  • Гојазност;
  • Диабетес меллитус;
  • Поремећај исхране;
  • Хроничне болести пробавног система (већина панкреатитиса, колитиса итд.);
  • Хиперлипидемија.

Према статистикама, најчешћи метаболички стеатохепатитис се развија на позадини гојазности, као и дијабетесу. Јетра "плива" масти и постаје неспособна да обавља своје функције. С друге стране, стеатохепатитис може изазвати брз губитак тежине због недостатка протеина, масти, витамина и других супстанци неопходних за нормално функционисање свих телесних система.

Ток болести је обично скривен. У већини случајева, стеатохепатитис се дијагностикује случајно током лечења за друге здравствене проблеме.

Симптоми метаболичког стеатохепатитиса (ако се јављају):

  • Осећање тежине у стомаку;
  • Бол у јетри;
  • Општа слабост;
  • Повећано знојење на позадини константне жеђи.

Ремедиална терапија треба да буде првенствено усмерена на ослобађање јетре вишка масти, убрзавање кретања излучених хепатичних триглицерида и спречавање смањења антиоксидативне заштите.

ДРУГИ СТЕАТОГЕПАТИТИС

Са дуготрајним уносом одређених лекова може се узнемиравати процеси оксидације масних киселина, што проузрокује развој стеатохепатитиса и, у одсуству медицинске терапије, цироза јетре. У најтежим случајевима, развој некрозе ткива јетре различитог степена.

Посебно опасно за јетру су:

  • Синтетички хормонски лекови (укључујући оралне контрацептиве);
  • Тетрациклински антибиотици (тетрациклин, террамицин, биомитсин);
  • Аминокинолони (Плакуенил, Делагил);
  • Калцијумски антагонисти (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
  • Практично сви лекови који се користе за лечење ХИВ-а;
  • Антифунгални лекови (амфотерицин, кетоконазол, флуороцитозин);
  • Остали лекови (Амиодароне, Аспирин, Халотан, Никотинска киселина, итд.).

Пацијенти са већ утврђеним абнормалностима у јетри треба да буду изузетно опрезни са овим лековима. Прихватање таквих лекова од стране особа изложених ризику могуће је само под надзором лекара и истовременим пријемом појединачно одабраних хепатопротектора.

Симптоми лијечења стеатохепатитиса:

  • Чести акутни бол у јетри
  • Развој холестатског синдрома
  • Развој жутице
  • Пруритус, иритација

ПРЕВЕНЦИЈА СТЕАТОГЕПАТИТИСА

Савремени третман стеатохепатитиса укључује ефекте на тело у неколико праваца истовремено:

  • Организација уравнотежене исхране на специјално одабраној исхрани,
  • Нормализација општег метаболизма у телесном и енергетском метаболизму јетре,
  • Заштита ћелија јетре и стабилизација њиховог стања због терапије лековима.

Важно је организовати храну тако да тело добије довољно протеина који су директно укључени у обнављање јетре.

Превенција стеатохепатитиса је умерена употреба алкохола, уравнотежена исхрана, благовремени третман болести које могу изазвати развој стеатохепатитиса, пажљиво кориштење хепатотоксичних лијекова, узимање хепатопротектора (на примјер, са удхк).

Стеатохепатитис: симптоми, лечење и исхрана

Болести јетре повезане са метаболичком масноћом, можда су најчешћа хепатолошка патологија. Стеатохепатитис припада овој групи болести. Довољно дуго времена у структури јетре пропуштају и могу се открити само током прегледа. Међутим, безалкохолна масна болест јетре, у структури чији је део стеатохепатитис, захтева компетентан третман, јер се ствара везивно ткиво уместо умирућих ћелија јетре. И њен изглед може постепено довести до формирања цирозе. Када је таква болест изузетно важна да се придржава посебне дијете. О томе ћемо причати у овом чланку. Такође размотрите симптоме и третман стеатохепатитиса.

Ова болест, која се јавља као последица неуспелих метаболизма масти, може се сматрати једним од болести цивилизацијског друштва, јер једна трећина Американаца и скоро половина Европљана који одлазе на докторе имају одређене знаке НАФЛД-а. Безалкохолни стеатохепатитис је регистрован у 4% становника наше планете. Болест се обично комбинује са другим болестима, што указује на метаболизам узрокованих масти (хипертензија, гојазност, дијабетес, атеросклероза и др.).

Промене у јетри донекле подсећају на алкохолни стеатохепатитис, али пацијенти са НАФЛД-ом нису зависни од пијења превелике количине алкохола. Прво, када НАФЛД у ћелијама јетре акумулира маст (триглицериде), што доводи до промене у својој структури са развојем стеатозе. У будућности, ови масти се оксидишу и неизбјежно уништавају ћелије јетре, узрокују упале, а пацијент развија стеатохепатитис.

Симптоми

Код многих пацијената, ток стеатохепатитиса није праћен клиничким манифестацијама. Болест је откривена само код спровођења биохемијских тестова. Мање пацијенте могу доживети ситне симптоме:

  • неугодност или бол у малом интензитету у десном хипохондрију, без јасне повезаности са храном;
  • општа слабост;
  • смањене перформансе;
  • пруритус и жутица (у напредним стадијумима).

Дијагностика

По правилу, прве мисли о стеатохепатитису се појављују код лекара када открије цитолизу (повећање биохемијске анализе крви АЛТ и / или АСТ) код пацијента са прекомерном тежином. Повећање ових индикатора обично не прелази утврђену лабораторијску норму за више од 4-5 пута. За даље потврђивање дијагнозе потребно је испитати. Може укључити:

  • други биокемијски тестови (код неких пацијената, повећање алкалне фосфатазе, билирубина и / или гама-глутамил транспептидаза, глукозе) је могуће;
  • липидни профил (карактерише се повећањем холестерола, триглицерида и липопротеина ниске густине);
  • Ултрасонографија (ултразвук), која открива повећану ехогеност јетре и повећану дисталну ехоцу слабљења, а код неких пацијената и повећање самог јетре;
  • биопсија ситног фрагмента ткива јетре са даљом микроскопском (хистолошком) процјеном (примећују се дистрофичне промјене и дегенерација ћелија јетре, упале, фибротичне и циротичке знаке).

Треба напоменути да чак и потпуно одсуство промена у лабораторијским параметрима не одбија присуство патолошког запаљеног процеса у јетри.

Третман

Нажалост, до сада научници нису развили јединствени режим лечења у складу са строгим канонима лекова заснованих на доказима. Ниједна од постојећих лекова није одобрена од стране ФДА, америчке организације за лечење неалкохолног стеатохепатитиса. Међутим, доктори се придржавају заједничке стратегије у односу на ове пацијенте. Укључује неколико терапеутских подручја:

  • дијетална терапија;
  • хепатопротектори;
  • терапија снижавања липида;
  • хипогликемична терапија;
  • антиоксиданти.

Диет терапија

Детаљније, исхрана масне хепатозе (стеатозе) јетре описана је у овом чланку. Овде причамо о основним принципима исхране са стеатохепатитисом. Многи пацијенти са стеатохепатитисом имају прекомерно тежину, па се већини њих саветују да прате ниско калоричну исхрану, јер се за смањење запаљенских процеса у јетри потребно ослободити 10% почетно повећане телесне тежине.

Дијета би требала укључивати животињске протеине (кожу без живине, телетину, месо зеца, ријечну рибу, јаје, млечне производе са ниским садржајем масти), јер храњиви састојци садрже липотропне факторе (холин и метионин) који спречавају даље масне дегенерације јетре.

Међутим, животињске масти (масне говедине, свињетина, говедина, павлака, итд.) Најбоље се замењују поврћем, укључујући и све врсте биљних уља, које су богате у модерним полицама супермаркета.

Масне киселине садржане у овим производима (линоленска, арахидонска, линолна) убрзавају ензиме који растварају масти.

Једноставни угљени хидрати (бели кашири, пецива, колачи, слаткиши) су богати таквом исхраном ограничени, повећавајући квоту неподношљивих комплексних угљених хидрата. Поврће, бобичасто воће, лишће зеленило, воће, житарице, брана доприносе побољшању метаболизма холестерола.

Хепатопротектори

У циљу заштите и јачања ћелија јетре и спречавања фиброзе, користе се лекови који припадају фармаколошкој групи хепатопротектора.

  • средства урсодеоксихолне киселине (Урдокса, Урсофалк, Урсосан итд.);
  • силимарин;
  • есенцијални фосфолипиди (Резалут, Ессливер, Гепагард, итд.)
  • адеметионин (хептор, хептрал и други).

Снижавање липида и хипогликемична терапија

За сузбијање метаболизма оштећеног масти, као и за повећање осетљивости ткива тела на инсулин и смањење дистрофичних промена у ткиву јетре, користе се:

  • бигваниди (Буформин, Метформин, Фенформин, итд.);
  • тиазолидинедионес (Пиоглитазоне, Росиглитазоне).

Исти лекови се препоручују у случају откривања високог шећера у крви или смањене толеранције за глукозу.

Антиокиданти

Средства са антиоксидативном активношћу могу смањити пероксидацију масних киселина и, стога, борити се против процеса запаљења. Када се препоручује стеатохепатитис:

  • витамин Е;
  • липоична или тиоцтинска киселина.

Неки пацијенти, па чак и лекари третирају НАФЛД (укључујући стеатохепатитис) превише лагано. Али ова понекад асимптоматска болест може имати веома страшне посљедице у виду фиброзе и цирозе. Да бисте избегли такве тужне исходе, будите стрпљиви и модификујте своју исхрану, повећајте физичку активност и редовно узимате све лекове које прописују лекари.

Коме се обратити

Ако сте забринути за тежину у десном хипохондријуму, горчину у устима, необјашњиву слабост, потребно је да контактирате терапеута и прођете неопходне тестове. Уколико откријете проблеме са јетром, бићете упућени на гастроентеролога или хепатолога. Додатна помоћ у лечењу стеатохепатитиса обезбедиће нутрициониста. Консултација са ендокринологом ће бити корисна, пошто многи пацијенти са овом болести пате од гојазности и дијабетеса, као и кардиолога за корекцију липидних поремећаја и хипертензије.

Скрећемо вам пажњу вебинар посвећен проблемима болести јетре који се односе на метаболизам поремећеног масти. Густоентеролог-хепатолог, кандидат медицинских наука А. Карсхиев каже.

Лечење безалкохолног стеатохепатитиса

Мало људи зна шта је безалкохолни стеатохепатитис. Код људи, јетра игра посебну улогу у примени метаболичких реакција. Због чињенице да кроз то пролази већина супстанци које циркулишу у крви, јетра је склоно оштећењу различитих молекула. Због тога се врло често развијају различите не-инфламаторне реакције и процеси. Једна од ових болести је стеатохепатитис.

Постоје два главна облика стеатохепатитиса: алкохолна и безалкохолна. Алкохол се налази у 80% случајева, а неалкохолни облик је много мање уобичајен. Каква је то болест, како се то манифестује и како се то третирати?

Обим болести

Постоје два степена болести: примарна и секундарна.

Примарни безалкохолни стеатохепатитис је манифестација метаболичког синдрома. Она се развија као резултат настанка инсулинске резистенције. Због тога се примећује повећање количине глукозе у крвној плазми. Као резултат неких метаболичких процеса, глукоза се претвара у триглицериде. Поред тога, активира се процес липолизе (раздвајање сложених масти у једноставније), што такође повећава количину триглицерида. Њихова прекомерна акумулација у плазми доводи до њиховог депозиције у јетри и развоја његове масне дегенерације.

Предиспозивни фактори за развој овог облика стеатохепатума су:

  • повећан индекс телесне масе преко 30 година и висцерална гојазност;
  • хипертриглицеридемија и хиперхолестеролемија;
  • смањена толеранција глукозе и присуство дијабетеса.

Секундарни безалкохолни стеатохепатитис се развија у односу на позадину постојеће болести или утицај било ког фактора споља. Главни узрочници укључују:

  • антибиотици, глукокортикоиди, цитостатици и нестероидни антиинфламаторни лекови;
  • значајан губитак тежине и дегенерација;
  • диспептични синдроми (синдром малабсорпције);
  • Ниеманн-Пицк болест;
  • Вилсон-Коноваловова болест.

Сва наведена стања и супстанце доприносе целуларном оштећењу хепатоцита. По правилу, митохондрије су оштећене, због чега је поремећена оксидација масних киселина. То доводи до повећања количине триглицерида у крви. Паралелно, формирање радикала кисеоника, које само ојачавају деструктивни процес.

Безалкохолни стеатохепатитис: главни симптоми

Ова болест чешће се јавља код жена (око 60%).

Најчешће, масна лезија се случајно открива приликом испитивања за неку другу болест.

Симптоми масних лезија појављују се само уз значајно учешће ткива јетре у запаљеном процесу.

Главна клиничка манифестација процеса је астенија. Ретко је посматрао развој болова.

Бол је локализован углавном у горњем десном квадранту абдомена (место пројекције јетре на абдоминални зид). Болује у природи, тупе, зраче на десну страну груди и шпапуљу.

Развој синдрома жутице је могућ: појављивање иктерихност склера, развој пруритуса - међутим, ове манифестације су карактеристичније за цирозу.

У општем прегледу може се открити пораст јетре и слезине. Како процес напредује, могуће је значајно смањење телесне тежине.

Безалкохолни стеатохепатитис: дијагностичке методе

За дијагнозу, неопходно је водити биохемијске анализе крви. Најпоузданији индикатори развоја безалкохолног стеатохепатитиса су:

  1. Повишени нивои АСТ и АЛТ. Ови ензими се углавном налазе унутар хепатоцита. Са развојем синдрома цитолизе, примећује се повећање количине ових ензима у серуму (прво се детектује повећање нивоа АЛТ-а. Ако је АСТ више од 2 пута већа у анализи, ово је изузетно неповољан знак и указује на развој цирозе на месту стеатохепатозе).
  2. Повећана алкална фосфатаза.
  3. Повећање количине гама глобулина.
  4. Хипербилирубинемија.

Употреба инструменталних метода у дијагнози стеатохепатозе омогућава вам да видите присуство значајно увећане јетре, развој есопхагеал варикозних вена, симптоме порталне хипертензије.

Након биопсије у пункту, можете утврдити присуство великих капи масти. Може се приметити развој балонске дистрофије и инфилтрације лобула јетре са леукоцитима, плазма ћелијама и фагоцитима. Малопродајни корпуси се понекад одређују, што је један од главних критеријума за дијагнозу (међутим, ако су присутни, чешће се процењује алкохолно оштећење јетре).

Болест је релативно повољна, а не склоност малигнитету.

Начини лечења болести

У почетној фази, комбинација правилне исхране и вежбања има одређену ефикасност.

Додијељена исхрани са значајним ограничењем масти. Паралелно са физичком активношћу с смањењем телесне тежине од 0,5-1 кг недељно, постоји позитиван тренд током те болести, главни метаболички индикатори функционалне активности јетре су нормализовани.

Одабир лекова треба извести узимајући у обзир чињеницу да је болест полифакторијална у својој етиологији, стога не постоји специфичан етиолошки третман.

С обзиром на то да је главни узрок развоја ове болести смањење осјетљивости ћелија на глукозу, пре свега, третман треба започети лековима који помажу у смањивању концентрације у плазми крви. Такви лекови укључују бигваниде (метформин) и тиазолидинедионес (росиглитазон). Ови лекови су неопходни за лечење дијабетес мелитуса типа 2 (зависно од инсулина), али се такође могу користити за лечење стеатохепатитиса.

Метпомин је први лек за НАСХ. Развој аноректичког ефекта и отклањање глади су одлучујући клинички ефекти који се врше овим лијеком. Алат се добро толерише од стране пацијената било којег узраста.

Глитазонови су почели да се користе недавно. Због повећане осетљивости рецептора ћелија на глукозу, ови агенси доприносе побољшању његове сварљивости. Осим тога, ови лекови инхибирају стварање препарата за пероксидацију липида, што доприноси регенеративним процесима у хепатоцитима.

Поред ових средстава приказана је и употреба лекова са антиоксидативном акцијом (адеметионин, липоинска киселина). Ови лекови смањују штетан ефекат производа липидне оксидације, као и стимулишу регенеративне процесе. Најбоље је препоручити ове лекове у комбинацији са метформином и глитазоном.

Споредни ефекат развоја стеатохепатозе може бити смањење имунитета. У овом случају именовање антибиотика или антивирусних лекова. Пре свега, метронидазол се користи 10 дана (користи се само када се појаве симптоми заразног процеса).

За опште побољшање свих метаболичких процеса назначено је именовање сложених витаминских препарата (нарочито групе Б).

Главни лекови за спуштање триглицерида и холестерола - статина - немају жељени ефекат који се очекује од њих. Међутим, њихова употреба у комбинацији са горњим лијековима је неопходна како би се постигао бољи клинички ефекат. Једини услов је тачно поштовање дозирања.

Када се компликује процес, можда је потребна потреба за операцијом. Најчешће хируршке интервенције су хируршки губитак тежине и трансплантација јетре. Они се баве трансплантацијом у случају када постоје знаци значајног оштећења ткива јетре или се јављају знаци развоја цирозе.

Превенција болести

Као што је већ поменуто, прогноза болести је релативно повољна. Уз благовремено пружање медицинске заштите пацијенту у раним фазама, могуће је постићи потпуну рестаурацију функције јетре и излечити болест. Такви пацијенти обично остану функционални дуго (ако нису у болници са већ оштећеном функцијом).

Превенција болести обично се састоји од придржавања здравог начина живота, правилне исхране (одбијање димљеног меса, масних намирница, алкохола). Важно је посматрати дозу масти и угљених хидрата који улазе у тело.

На другом месту по ефикасности је свесно третирање постојећих хроничних болести, посебно дијабетеса.

Дневна вежба и вежбање доприносе бољем апсорпцији глукозе и смањењу његове количине у крви.

Када се појаве први знаци оштећења јетре, препоручује се да одмах затражите лекарску помоћ. Само он је у стању да утврди стање и прописује потребни преглед и план лечења.

Ако су сви горе наведени услови испуњени, ризик развоја безалкохолне генезе масних јетре сведен је на минимум.

Да би се спречила могућност добијања доза одржавања урсодеоксихолне киселине.

Безалкохолни стеатохепатитис

  • Шта је безалкохолни стеатохепатитис
  • Шта изазива безалкохолни стеатохепатитис
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током безалкохолног стеатохепатитиса
  • Симптоми безалкохолног стеатохепатитиса
  • Дијагноза безалкохолног стеатохепатитиса
  • Лечење безалкохолног стеатохепатитиса
  • Који лекари треба консултовати ако имате безалкохолни стеатохепатитис

Шта је безалкохолни стеатохепатитис

Безалкохолни стеатохепатитис (НАСХ) је болест с хистолошким знацима оштећења јетре изазваних алкохолом која се јавља код особа које не злоупотребљавају алкохол.

Године 1980. Лудвиг и сар. описали су хистолошке промене у јетри, слично образовању алкохолног хепатитиса, код пацијената који не конзумирају алкохол у количинама које узрокују његову оштећења. Изрази "дијабетички хепатитис", "псеудоалкохолни хепатитис" итд. Користе се за означавање овог стања као независног носолиног облика, али израз "безалкохолни стеатохепатитис" (НАСХ) постао је најчешће кориштен.

Шта изазива безалкохолни стеатохепатитис

Фактори ризика који доприносе прогресији НАСХ су старосна доб, гојазност, дијабетес мелитус, активност Ац АТ / Ал АТ> 1.

Преваленца. Инциденција НАСХ-а у западним земљама износи 7-9%, у Јапану - 1,2% међу свим пацијентима који су били подвргнути биопсији јетре.

Патогенеза (шта се дешава?) Током безалкохолног стеатохепатитиса

Без обзира на оштећења циљних органа у позадини. Дислипопротеинемиа назначен системске метаболичке промене су праћене деструкције и синтезом жучи у хепатоцитима, активацији ЛП, ОИЕ, јетре инхибиције активности. Лезија овог органа манифестује се дистрофијом и стеатозом. Додели примарни и секундарни НАСХ. У развоју НАСХ-а, женски род је важан. Примарни стеатохепатитис најчешће се јавља код особа са ендогеним поремећајем липида и угљених хидрата (у дијабетес меллитусу типа ИИ), са гојазношћу; секундарни настаје услед метаболичких поремећаја, прима број лекова (амјодарон, глукокортикоиди, естрогени, нестероидних антиинфламаторних агенаса, антибиотике, антагонисти калцијума аналит), изгладњивање, тоталне парентералне исхране, еиуно-илеална анаомоза, танког црева ресекцију, абеталипопротеинемиа, Липодистрофија удовима болести Вестпхал - Вилсон-Коновалов, Виллиам-Цхристиан болест код приближно 40% пацијената не може утврдити присуство фактора ризика. Међу пацијентима са НАСХ-ом, хетерозиготи за С282У су чешћи. Патогенетски механизми болести нису добро разумљиви. Предложио је многе теорије о развоју масних јетре. Сви они се заснивају на кршењу процеса синтезе и секреције триглицерида у јетри. Сматра се да стеатоза јетре претходи развоју стеатохепатитиса. Акумулација масти у хепатоцитима, звездасте ћелије може бити последица повећаног уноса слободних масних киселина (ФФА), или појачавају њихову синтезу у јетри, смањује њихов стопу (3-оксидације у митохондријама, смањујући синтезу или секрецију веома липопротеина ниске густине (ВЛДЛ). Ас високореактогенними једињења ФФА су супстрати липидне пероксидације, који промовише отицање митохондрија, лизозоми трошљивошћу, нарушавање интегритета ћелијске мембране, формирање Маллори тела стимулише цоунт лагенообразова сет. Утврђено је да је у НАСХ приметио већи активности цитохрома П450 2Е1. Према Е Гианним ет ал, у развоју стеатохепатитис важно место се даје специфичну лептин протеина, садржај којих је повећана у овој групи појединаца. Лехтинен регулише унос хране и утрошак енергије је повезан са регулацијом инсулина, игра важну улогу у депозицији масти у јетри.

Пацијенти са примарним НАСХ-има са прекомјерном тежином су изразили резерве ФФА у организму, смањили осетљивост периферних инсулинских рецептора, повећали ниво инсулина у крви. Истовремено, инсулин активира синтезу ФФА, триглицерида, смањује брзину (3-оксидацију ФФА у јетри и секрецију липида у крвоток). Ови феномени доприносе повећању садржаја масти у јетри.

Механизам развоја секундарног НАСХ-а у малабсорпцијском синдрому се састоји у недостатку снабдевања факторима хране (метионин, холил) и повећаном мобилизацијом ФФА из депоа за масти.

Акумулација потенцијално токсичних ФФА у цитоплазми хепатоцита је повезана са генетском предиспозицијом за развој НАС1. Конгенитални дефекти (3-оксидације ФФА може бити последица повреде цаптуре карнитина хепатоцита, транспорта масних киселина у митохондрије (протока укључујући низ ензима и карнитина) дисфункцијом мултиензиме комплексне (3-оксидације Замени митохондрија ДИЦ структуру пратњи инхибицијом оксидативне фосфорилације система и подизање Ниа неопходно за п-оксидацију НАД + и ФАД И Лудвиг, постоје три главна облика стеатохепатитиса.

  • Микровесикуларна масна дегенерација без фиброзе са минималном запаљењем.У исто време, постоји непрогресивни ток процеса. Истовремено, присуство центролобуларне фиброзе може указивати на прелазак на прогресивни курс.
  • Мацровесикуларна масна дистрофија са умереним мјешовитим центролобуларним инфилтратима или са малом фокусном некрозом. У неким случајевима, у трећој зони се примећује периваскуларна и перизинусоидна фиброза. Овај облик карактерише полако прогресиван курс са потенцијалом да се трансформише стеатохепатитис у цирозу.
  • Подмазивна некроза на позадини масног јетре, присуство премошћавања централно-централне некрозе. Варијанта је ретка и може бити фатална већ неколико година.

Доказане патогенетске паралеле са морфолошким и морбидним обиљежјима болести, укључујући знаке хепатоцитне масне дегенерације, стеатонекрозе, лобуларне упале. на периферију ћелије. За безалкохолну стеатозу, присуство више липидних капљица. Нуклеус се налази у центру ћелије. У НАСХ-у, мешана стеатоза се такође сматра малом капом, јер је прогностички неповољнија. Манифестације балонске дистрофије, Маллори хијалинска тела примећене су у хепатоцитима. Фокална центрообуларна некроза је чешћа код стејалазе малих тела. Инфламаторни инфилтрати порталних тракта, паренхимија садржи лимфоците, мононуклеарне ћелије и хистиоците. Рана перицелуларна, перизинусоидна и перивенуларна фиброза су карактеристична за негу. Цироза је откривена код 7-16% одраслих. У неким случајевима НАСХ прати прекомерна акумулација истих у хепатоцитима и Купффер ћелијама.

Симптоми безалкохолног стеатохепатитиса

Карактеристике клиничких манифестација:

НАСХ је чешћа код жена са прекомерном тежином. Инсулин-зависни дијабетес мелитус се налази код 25-27% пацијената. Већина пацијената нема симптоме специфичне за болести. Бројни људи имају манифестације абдоминалних нелагодности, болова у десној Дребер'е, астенични синдром. У случају малокалоричне стеатозе, пронађени су хеморагични синдром, синкопа, хипотензија, хипотироидизам, холелитијаза. Хепатомегалија је откривена код 80% пацијената, а спленомегалија је откривена у 20%. Код пацијената са кардиоваскуларном патологијом, широко распрострањеном атеросклерозом и дислипопротеинемијом, у највећем броју случајева (до 90%) откривена је масна дегенерација јетре са елементима фиброзе, што се може сматрати претходником НАСХ-а.

Дијагноза безалкохолног стеатохепатитиса

Дијагностичке карактеристике:

Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама, повећаном дејству аминотрансфераза, γ-глутамилтранспептидази, детекцији масне инфилтрације јетре према ултразвучењу, искључењу других етиолошких фактора, резултатима биопсије јетре. Постоји повећање активности АлАТ-а, АсАТ-а, код 45% пацијената повећава се концентрација билирубина, постоји хиперлипидемија (хипертриглицеридемија, хиперхолестеролемија). Половина пацијената са прекомерном тежином има тип ИВ хиперлипидемију, повећану активност алкалне фосфатазе, смањен протромбински индекс. Хипергаммаглобулинемија и антитела на нуклеарни антиген откривени су у бројним појединцима. Основа за дијагнозу НАСХ-а је морфолошка студија јетре. Неопходно је искључити вирусну инфекцију, Вестфал-Вилсон-Коновалов болест, урођену инсуфицијенцију оти-антитрипсина, хемохроматозу, аутоимунски хепатитис, унос алкохола у хепатотоксични дози (више од 20 мг етанола дневно). Лабораторијске методе истраживања знатно допуњују податке морфолошких истраживања, али не воде. У зависности од тежине стеатозе, дистрофије балона и упале, постоје 3 степена активности и 4 стадијума озбиљности фиброзе. У 40% пацијената се јављају изражене фибротичке промене, а код 15% формира се развијена слика цирозе јетре, која се често тумачи као криптогена.

Лечење безалкохолног стеатохепатитиса

Карактеристике третмана:

У третману НАСХ-а, важно место се даје дијететици, док се у случају развоја болести обезбеђује умерени губитак тежине у односу на позадину гојазности и дијабетеса. Потребно је знати да оштро смањење телесне тежине може довести до погоршавања тока болести. На основу патогенезе НАСХ-а користе се есенцијални фосфолипиди, који су главни елементи у структури лупине органела ћелија јетре и имају нормализујући ефекат на метаболизам липида и протеина на функцију детоксификације јетре. За ову сврху користи се Ессентиале Н. У лечењу болести су приказани препарати урсодеоксихолне киселине (УДЦА), који имају цитопротективни и мембрански стабилизујући ефекат. УДЦА у дози од 13-15 мг / кг дневно током 10-12 месеци помаже у побољшању тестова јетре и смањењу депозиције липида у ткиву јетре без значајног губитка тежине. У присуству анастомозе с малабсорпционим синдромом и превеликим бактеријским растом, указује се на употребу метронидазола. У условима прогресије отказивања јетре, у неким случајевима је погодна ортотопска трансплантација јетре.

Прогноза:

Курс НАСХ-а (обично стеатоза) је обично релативно бенигни, са фино подељеном стеатозом - прогноза је озбиљнија. Прогресија на стадијум цирозе се јавља код 15% пацијената. Код пацијената са НАСХ-ом, стопа преживљавања од 5 и 10 година је 67 и 59%, респективно.

Безалкохолни стеатохепатитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Безалкохолни стеатохепатитис је оштећење јетре код особа које не злоупотребљавају алкохол, а карактерише га комбинација масне дегенерације и хепатитиса (лобуларни или портал).

Безалкохолни стеатохепатитис је синдром који се развија код пацијената који не злоупотребљавају алкохол и укључују оштећење јетре, што се не хистолошки разликује од алкохолног хепатитиса. Најчешће се развија код жена средњих година са повишеном телесном масом и повећањем нивоа глукозе и липида у крви. Патогенеза није у потпуности схваћена, али највероватније је повезана са резистенцијом инсулина (на пример, код гојазних пацијената или у метаболичком синдрому). У већини случајева болест је асимптоматична. Лабораторијски подаци указују на повећане нивое аминотрансфераза. Дијагноза мора бити потврђена биопсијом. Третман безалкохолног стеатохепатитиса укључује елиминацију фактора ризика и узрока.

Безалкохолни стеатохепатитис (НАСХ) најчешће се дијагностикује код жена у доби од 40 до 60 година, од којих су многи гојазни, дијабетес типа ИИ или хиперлипидемија, али се могу јавити у свим старосним групама иу оба пола.

Преваленца безалкохолног стеатохепатитиса није баш позната. Према Пропст ет ал. (1995), међу пацијентима који су били подвргнути биопсији јетре, то је 7-9%. Тренутно се предлаже неалкохолни стеатохепатитис да се сматра независном болести (Схетх, Гордон, Цхорпа, 1997).


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Упутство
о употреби медицинског производа за медицинску употребу Ессентиале® форте Х

Регистарски број: П Н011496 / 01Састав1 капсула садржи: активни састојак: фосфолипиди из соје који садрже 76% (3-сн-фосфатидил) - холин (синоними: ЕПЛ, есенцијални фосфолипиди) - 300 мг; помоћне: солид фат - 57,000 мг, сојино уље - 36.000 мг хидрогенизовано рицинусово уље - 1.600 мг, 96% етанол - 8,100 мг, етил ванилин - 1,500 мг, 4-метоксиацетофенона - 0,800 мг, α-токоферол - 0,750 мг.<
Цхолециститис

Цхолециститис