Отказивање јетре

Отказивање јетре је комплекс симптома који се манифестује као кршење једне или више функција јетре због оштећења или уништавања паренхима.

Главне функције јетре укључују:

  • Размена протеина, угљених хидрата, масти, ензима и витамина;
  • Размена минерала, пигмената;
  • Секретирање жучи;
  • Детоксикација - уклањање штетних супстанци и отпадних производа из тела.

Болест се шири широм света и резултат је готово 70% свих обољења јетре. Око 45 милиона људи умире од отказивања јетре сваке године. Најчешће болести налазе се у Северној Америци (Мексико), Јужној Америци (Чиле, Аргентина, Перу), Европи (Пољска, Румунија, Молдавија, Белорусија, Украјина, западни део Русије), Азији (Иран, Ирак, Непал, Кина, Индија, Индонезија, Тајланд, Тибет, Казахстан, Источна Русија) и Африка (Сомалија, Судан, Етиопија).

Мушкарци и жене пате са истом фреквенцијом, старост не утиче на број случајева.

Прогноза за живот је неповољна, без трансплантације јетре, пацијенти умиру у року од годину дана. Након трансплантације јетре код пацијената са иницијалном фазом отказивања јетре, морталитет је 10%, код пацијената са тешком отказивањем јетре, у 30% случајева се примећује смрт код пацијената са завршном фазом јетре, смрт је 85% случајева.

Узроци отказивања јетре

Отказивање јетре је терминална фаза патолошких процеса у јетри, која се јављају из разлога као што су:

  • Вирусне лезије јетре:
    • вирусни хепатитис Б;
    • хепатитис Ц;
    • вирусни хепатитис Д;
    • вирусни хепатитис Г;
    • пораз јетрног паренхима с херпес вирусом;
    • оштећење паренхима јетре код Ебстеин-Барр вируса;
    • пораз јетрног паренхима помоћу цитомегаловируса.
  • Инвазије црва:
    • алвеококоза;
    • ехинококоза.
    • Продужено злоупотребе алкохола у великим дозама;
  • Дуготрајни лекови који доприносе уништењу јетре лобула:
    • цитостатици (метотрексат);
    • хемотерапијски лекови за лечење онколошких процеса (циклофосфамид, леукеран, рубромицин, итд.);
    • дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (диклофенак, мелоксикам, нимулин);
    • антибактеријски лекови (тетрациклини).
  • Аутоимуне болести:
    • системски еритематозни лупус;
    • аутоимунски хепатитис.
  • Поремећај жучног тока:
    • хронични холециститис (запаљење жучне кесе);
    • болести жучног камења;
    • конгенитална констрикција или укривљеност жучног канала.
    • хронична срчана инсуфицијенција;
    • Бадда-Цхиари синдром или болест - сужење вена јетре;
  • Метаболичке болести које доводе до гојазности:
    • дијабетес мелитус;
    • хипотироидизам.
  • Урођене болести акумулације или метаболичких поремећаја:
    • Вилсон-Коноваловова болест - урођени поремећај бакра у телу;
    • хемохроматоза - повреда метаболизма гвожђа и његова акумулација у великим количинама у јетри;
    • Дефицит алфа1-антитрипсина је поремећај метаболизма протеина.
    • интоксикација организма с хепатотропним отровима (арсеник, фосфор, отровне гљиве итд.);
    • трансфузија некомпатибилна у групи и фактор крви крви.

Класификација отказа јетре

Ток болести подељен је на:

  • акутни откази јетре;
  • хронично отказивање јетре.

У зависности од фазе отказа јетре подељено је на:

  • иницијално компензован;
  • изговарано - декомпензирано;
  • терминал - дистрофичан;
  • хепатитис коме.

Процена озбиљности отказивања јетре коју су развили два аутора Цхилде и Пугх:

  • Резултат од 5 - 6 одговара класи А (степен компензације) - нема манифестација болести. Очекивани животни век ових пацијената је око 15 до 20 година.
  • Резултат од 7 - 9 одговара класи Б (ступња декомпензације) - болест се наставља са развијеним клиничким симптомима и честим егзацербацијама.
  • Сума тачака 10 - 15 одговара класи Ц (дистрофична фаза) - болест стално напредује, захтева сталан медицински надзор и пуну негу.

Симптоми отказивања јетре

  • општа слабост;
  • поспаност;
  • умор;
  • главобоља;
  • вртоглавица;
  • смањена меморија и пажња;
  • депресија;
  • аудиторне и визуелне халуцинације;
  • грозница;
  • краткотрајан удах са минималним напрезањем;
  • губитак тежине;
  • бол у срцу;
  • Поремећај срчаног ритма;
  • тахикардија;
  • снижавање крвног притиска;
  • недостатак апетита;
  • мучнина;
  • повраћање интестиналног садржаја, крв;
  • надутост;
  • бол у десном и левом хипохондријуму;
  • увећана јетра и слезина;
  • повећање запремине абдомена;
  • изговарана субкутана васкуларна мрежа на предњој површини абдоминалне шупљине ("глава медузе");
  • дијареја;
  • стражња столица (знак гастроинтестиналног крварења);
  • крварење од варикозних хеморрхоидних вена;
  • отицање доњих екстремитета;
  • жутоћи коже и склера;
  • појављивање телангиектазије (паукове вене на кожи);
  • гинекомастија (повећање груди);
  • црвенило дланова;
  • хепатична енцефалопатија (деменција).

Дијагноза јетрне инсуфицијенције

Методе лабораторијског испитивања

Општи преглед крви:

Уринализа:

Када дође до отказа јетре, идентификовани су 4 синдрома која се детектују у биокемијском тесту крви, тестовима јетре, липидограму и коагулограму:

  • Синдром цитолизе: повећана АЛТ (аланин аминотрансфераза), АСТ (аспартат аминотрансфераза), алдолаза, ЛДХ (лактат дехидрогеназа), билирубин, витамин Б12 и гвожђе.
  • Синдром холестазе: повећани нивои алкалне фосфатазе, леуцин аминопептидаза, 5-нуклеотидаза, холестерола, фосфолипида, липопротеина ниске и веома ниске густине, жучних киселина.
  • Синдром хепатоцелуларне инсуфицијенције: смањење количина укупних протеина, албумин и његових фракција, фактора коагулације крвотокова крви крвних судова, протромбина, холестерола, ИИ, В и ВИИ. Повећати активну холинестеразу.
  • Имунолошко-инфламаторни синдром: повећање нивоа имуноглобулина класе А, М, Г, тимол тест, сублимирани узорак и Велтманов тест.

Инструменталне методе истраживања

Приликом извршења ових испитивања, могуће је открити разлог због којег је дошло до отказа јетре (хелминтхиц инвасионс, онцологицал процессес, хепатитис, итд.).

Лијечење јетре

Лечење ове болести треба да буде сложено и укључује и медицински и хируршки третман. Пацијенти морају стриктно пратити све препоруке лијечника, како док су у болници, тако иу амбулантном лечењу.

Третирање лијекова

Етиотропна терапија је прописана у зависности од узрока болести:

  • За отказивање јетре узрокованих вирусима:
    • Пегазис 1 ампул субкутано у бутину једном недељно. Ток третмана је 48 недеља;
    • Цопегус 1000 до 1200 мг 2 пута дневно након оброка;
    • интерферон 50 ИУ у сваком носном пролазу.
  • Када је отказивање јетре узроковано бактеријама:
    • ИИИ генерације цефалоспорина (цефтриаксон, цефоперазон) интравенозно или интрамускуларно;
    • ИВ генерације цефалоспорина (цефепиме, цефпиром) интравенозно;
    • флуорокинолони ИИИ генерације (левофлоксацин) интравенозно;
    • флуорокинолоне ИВ генерације (моксифлоксацин, гатифлоксацин) интравенозно;
    • макролиди (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) унутар.
  • Када је отказивање јетре узроковано аутоимунским лезијама:
    • преднизон или метилпреднизалон 40 до 80 мг дневно;
    • дексаметазон 4 мг - 2 мл интравенозно 1 пут дневно.
  • У случајевима отказивања јетре узрокованих гелминским инвазијама:
    • аминогликозиде (гентамицин, амикацин) интравенозно;
    • метронидазол унутра.
  • Терапија за детоксикацију, која помаже очистити тело токсичних супстанци:
    • неогемодез - 200,0 мл интравенозно;
    • реосорбилакт - 200,0 мл интравенозно;
    • Рингер-Лоцке раствор - 200.0 - 400.0 мл интравенски кап по кап;
    • Полисорб или ентеросгел 1 кашика 3 пута дневно између оброка.
  • Антиспазмодици за бол у десном хипохондрију:
    • но-схпа 1 до 2 таблете 3 пута дневно;
    • баралгин интрамускуларно.
  • Хепатопротектори са циљем обнављања рада хепатицних лобула:
    • Ессентиале - 5,0 мл интравенозно, разређен са пацијентовом крвљу;
    • глутаргин - 150,0 мл интравенозно;
    • Урсодеоксихолна киселина (Урсодез, Урсосан) 3 таблете ноћу.
  • Холеретички лекови са стомоцом жучи:
    • Холосас 1 кашика 3 пута дневно;
    • Аллохол 1 до 2 таблете 3 пута дневно.
  • Ензимски препарати:
    • Панзинорм 50 000 ИУ 3 пута дневно;
    • мезим-форте 1 таблета 3 пута дневно са оброком.
  • Диуретички лекови за едем и асците:
    • фуросемид или ласик 40 - 80 мл ујутру на празан желудац;
    • индапамид (индап, индапен) на 2,5 - 5 мг ујутру на празан желудац.
  • Лекови који смањују притисак у порталској вени са синдромом портал хипертензије:
    • нитрозорбидна таблета 2 - 3 пута дневно или анапрлин 1 таблета 2 пута дневно.
  • Замена терапије:
    • албумин 100,0 мл интравенозно са смањењем његове количине у крви испод 30 г / л;
    • еритроцитна маса 200,0 мл интравенозно са смањењем броја еритроцита испод 2,0 * 10 12 / л;
    • тромбоцитне масе 200.0 мл интравенозно са масивним крварењем.
  • Плазмофереза ​​- чишћење крви штетних супстанци филтрирањем кроз мембране у посебном апарату.

Дозе и учесталост администрације лека појединачно решава лекар који присуствује лечењу.

Хируршки третман

Да би се олакшало опште стање пацијента, користи се парацентеза - операција уклањања асцитне течности у абдоминалној шупљини и порто-цавалној ранжирању - како би се смањио притисак у порталској вени и спречио ефекте порталске хипертензије.

Радикална метода у овој фази развоја лека је само трансплантација јетре.

Фолк третман

Третман са народним лијековима се користи у комбинацији са лечењем лијекова и тек након консултација са лекаром.

  • Лечење уз употребу биљака. Росе бокови - 30 г, листови коприве - 20 г, траву травњака - 30 г, цвјетни цвјетни лист - 30 г, листа листа пеперминта - 30 г, букова кора - 30 г, корење одједрела - 30 г, зимска зелена трава - 20 г Блацкберриес - 30 г мешајте и исеците са блендером. 1 жлица смеше сипати 200 мг воде која је кључала и инфузија 8 до 10 сати. Узмите 1/3 шоље 3 пута дневно 1 сат након оброка.
  • Третирање зобом. 1 жлица зоб се сипа са 1 чаша млека и инфузира 1 до 2 сата. Затим смеша се кува 30 минута. Узмите ½ шоље 2 пута дневно 30 минута пре оброка.
  • Третирање уз помоћ меда и дивље руже.
  • Посуђене латице од цвијеће дивље руже с блендер. 2 мала латицара шипке помијешаних са ½ шоље меда у мају. Узмите 2 кашичице 3 пута дневно, пијте чај.
  • Лечење уз употребу инфузије биљака. Узмите једнаке пропорције обичне трске, оригано траве, конопље, корена цикорија и сецкања у блендеру. 1 жлица смеше сипало чашу вреле воде и допустило је да пије 1 - 1,5 сата. Узимајте 1 шољу након оброка 3 пута дневно.

Исхрана која олакшава ток болести

У исхрани пацијената са отказом јетре морају бити присутни угљени хидрати, не комплексни протеини, велика количина витамина и минерала.

Производи као што су дозвољени:

  • сушени хлеб;
  • житарице у облику житарица;
  • млечни производи и млечни производи нису велика маст;
  • леан меатс;
  • риба;
  • јаја;
  • кувано или кувано поврће;
  • сви плодови осим цитруса и крушака;
  • мед, марсхмалловс, соуффлес, јеллиес, џемови, желе.

Сва кухана јела треба попунити маслацима, сунцокретом, кукурузом, бундевом или ланеним уљима.

  • печурке;
  • масно месо, масти;
  • месо и гљиве;
  • сиреви, ситни ситни сир;
  • маслац, маргарин, масти;
  • конзервирана храна;
  • димљено месо;
  • зачини (сирће, сенф, бибер и сл.);
  • свеже пецива, сладолед, чоколада;
  • алкохол;
  • газирана пића;
  • кафа, какао, јак чај;
  • ораси.

Отказивање јетре - симптоми, лечење

Хепатична инсуфицијенција је комплекс клиничких симптома насталих повредом компензаторских способности и функција органа, због чега јетра не може одржавати хомеостазу у телу и обезбедити нормалан метаболизам у њему. Постоји много разлога за развој отказивања јетре, али независно од њих, исте промене се увек јављају у ћелијама јетре (хепатоцити). Хепатоцити су изузетно осетљиви на недостатак кисеоника, па се под одређеним условима откази јетре могу развити врло брзо и бити фатални.

Узроци отказивања јетре

Симптоми отказивања јетре

У клиничкој слици болести постоје неколико главних синдрома.

Синдром холестазе

Овај синдром се јавља као резултат крварења одлива жучи дуж билијарног тракта због блокаде, најчешће с каменом или тумором. Као последица овога долази до једне од најупечатљивијих манифестација болести - жутице. Озбиљност овог симптома зависи од нивоа опструкције билијарног тракта. Кожа, склера и мукозне мембране могу набавити различите нијансе, од бледо жуте до наранџасте и зеленкасте. Са дугим током патолошког процеса можда не постоји жутица.

Синдром цитолизе

Овај синдром се развија када су хепатоцити оштећени, због чега ћелије јетре не могу извршити своју функцију или умријети. Као резултат, велика количина токсичних супстанци које јетра је морала неутралисати улазе у крв. То је цитолитички синдром који узрокује главне симптоме болести.

Ако дође до смрти хепатоцита, пацијент почиње да узнемирава грозница, слабост, губитак и изобличење апетита, мучнина и понекад повраћање. Јетра може порасти у величини. Пацијенти примећују да столица постаје светла или у потпуности обојена. Кардиоваскуларни систем пати, јавља се тахикардија, крвни притисак може да се повећа.

Са дугим хроничним токовом обољења, симптоми отказивања јетре повећавају се споро и често су маскирани знаковима основне болести. Идентификовани су знаци метаболичких поремећаја, ендокриних поремећаја (менструални поремећаји код жена, сексуална дисфункција, гинекомастија код мушкараца). Док процес даље напредује, нервни систем пати. Пацијенти су летаргични, апатични, поспан, али понекад се може посматрати супротна реакција, изражена у облику повећане ексцитабилности, тремора екстремитета и напада. Поремећаји у јетри доводе до повреде бубрега, што резултира штетним супстанцама које се нормално излучују урином, акумулирају у телу, што доприноси симптомима интоксикације. Као резултат кршења синтезе протеина, може се развити анемија.

Портал хипертензија синдром

Овај синдром се јавља са продуженим напредовањем процеса и практично није подложан корекцији. У венском систему јетре се повећава притисак, што доводи до отока и асцита (акумулација течности у абдоминалној шупљини). На пацијентовом трбуху постоји и прелив површинских венских плексуса, овај симптом назива се "глава медузе". Појављују се и варикозне вене једњака, које могу изазвати крварење од њих. Васкуларне звјездице се појављују на грудима и раменима пацијента, еритема (црвенило) длани привлачи пажњу.

Код акутног тока јетре, симптоми се веома брзо повећавају, што може довести до смрти пацијента. Током хроничног процеса постоји неколико фаза:

  1. Компензовану (почетну) фазу отказивања јетре карактеришу сви симптоми описани горе, који се могу изразити у различитим степенима. Ова фаза болести може трајати годинама.
  2. Декомпензирана (озбиљна) фаза карактерише повећање симптома прве фазе. Симптоми болести се повећавају, пацијенти се могу понашати неадекватно, агресивно, дезоријентисани, говор се замућује, успорава, појављује се тремор (тресење) екстрема.
  3. Фаза терминала (дистрофија) се одликује ступором, пацијент се тешко може пробудити, а апатија замењује узнемиреност. Понекад су пацијенти потпуно бесконтактни, али реакција на бол је очувана.
  4. Последња фаза отказивања јетре је хепатична кома. Пацијенти су несвесни, нема реакције на болне стимулусе, конвулзије, патолошке рефлексе.

Лијечење јетре

Лечење ове озбиљне болести је веома сложен процес који зависи од стадијума и облика отказивања јетре.

  1. Пацијентима је потребно лијечење за основну болест која је довела до развоја отказа јетре.
  2. Пацијентима се саветује да прате исхрану са лимитом протеина од 40-60 г / дан и салатом до 5 г дневно. Ако је потребно, пацијенти се преносе на исхрану сонде, да би се повећао садржај калорија у исхрани, могу се користити емулзије масти.
  3. Антибактеријска терапија почиње одмах након пријема пацијента у болницу док се не добију резултати анализе сензитивности микрофлора на антибиотике, користе се препарати широког спектра деловања (најчешће из групе цефалоспорина).
  4. Хипоамонијумски лекови (Орнитхине, Хепа-Мерз) помажу у смањивању нивоа амонијака у организму.
  5. Средства за лактацију на бази лактулозе (Дупхалац, Нормасе) такође помажу у смањивању апсорпције амонијака у цревима, а такође инхибирају цревну флору која га производи. За констипацију, пацијентима се такође даје клистир са магнезијум сулфатом.
  6. Пацијентима је потребна хормонална и инфузиона терапија. Када крварење убризгава витамин К (Викасол), уз дуготрајно или масивно крварење интравенозно убризгану донорску плазму.
  7. Витаминска терапија и попуњавање недостатака микрохрањела. Витамини групе Б, аскорбинска, фолна, никотинска, глутаминска, липоична киселина. У циљу одржавања минералног метаболизма неопходни су калцијум, магнезијум и фосфор.
  8. Када се придружи бубрежној инсуфицијенцији, пацијентима је потребна хемодијализа како би се уклонила амонијак и друге токсичне материје из крви пацијента који су обично безопасни за јетру. На стадијумима 3-4 болести, хемодијализа може побољшати прогнозу пацијената.
  9. У тешким асцитесима се врши парацентеза како би се евакуисала течност која се акумулирала у абдоминалној шупљини.

Лечење отказивања јетре треба обавити само квалификовани техничар. Самотретање и третман народних лекова неизбјежно ће довести до катастрофалних посљедица.

Коме се обратити

Хепатичку инсуфицијенцију лечи хепатолог или гастроентеролог. Поред тога, предвиђено је консултовање специјалисте заразних болести (за вирусни хепатитис), онколога (за рак јетре), кардиолога (за срчану цирозу јетре), неуролог (за развој хепатичне енцефалопатије).

Отказивање јетре

Отказивање јетре - акутни или хронични синдром који се развија када је једна или више функције јетре поремећено, праћено метаболичним поремећајима, тровањем, поремећајима централног нервног система и развојем хепатичне коме. Болест се јавља са симптомима хепатичне ћелијске инсуфицијенције (жучица, хеморагични, диспептични, едемозно-асцитички синдроми, грозница, губитак тежине) и хепатична енцефалопатија (емоционална лабилност, апатија, поремећај говора, ручни тремор, атаксија). Развој хепатичне коме служи као екстремни степен отказивања јетре. Хепатична инсуфицијенција се детектује на основу биокемијских параметара крви, ЕЕГ-а, хепатоскинтиграфије. Лечење отказивања јетре је усмерено на елиминацију интоксикације, нормализацију поремећаја електролита, враћање равнотеже киселина-базне.

Отказивање јетре

Отказивање јетре се развија са масовним дистрофичним, фиброзним или некротичним променама у јетри паренхима различитих етиологија. У гастроентерологији и хепатологији се разликује акутна и хронична хепатична инсуфицијенција. Водећа патогенетичка веза отказивања јетре представља кршење функције детоксикације органа, а тиме и токсични метаболички производи (амонијак, γ-аминобутријска киселина, феноли, меркаптан, масне киселине и сл.) Проузрокују оштећење ЦНС-а. Карактеризиран је развојем поремећаја електролита (хипокалемија), метаболичке ацидозе. Смртност у отказивању јетре достиже 50-80%.

Класификација отказа јетре

Према клиничком курсу разликовати акутно и хронично отказивање јетре. Развој акутне отказивања јетре се јавља најкасније 2 месеца од тренутка оштећења јетре. Најчешћи узрок акутног недостатка су фулминантне (фулминантне) форме вирусног хепатитиса, алкохола, лекова или других отровних оштећења јетре. Хронична отказа јетре узрокована је прогресијом хроничних болести јетре (тумори, фиброза, цироза, итд.).

Отказивање јетре може се развити ендогеним, егзогеним или мешаним механизмом. Ендогена инсуфицијенција се заснива на смрти хепатоцита и затварању више од 80% хепатичног паренхима од функционисања, што се обично посматра код акутног виралног хепатитиса и токсичног оштећења јетре. Развој ексогене откази јетре повезан је са оштећењем крвотока у јетри, што доводи до протока крви засићене токсичним материјама из порталне вене одмах у општи круг, заобилазећи јетру. Егзогени механизам често се јавља са ранжирним интервенцијама за портал хипертензију и цирозу јетре. Мешовита хепатична инсуфицијенција се јавља у присуству оба патогенетичка механизма - ендогени и егзогени.

У развоју отказивања јетре постоје три фазе: иницијална (компензирана), изражена (декомпензирана), терминална дистрофична и хепатична кама. Заузврат, хепатична кома се такође доследно развија и укључује фазе предкоме, пријетњу коми и клинички тешку кому.

Узроци отказивања јетре

Код појаве отказа јетре главну улогу играју заразне лезије јетре вирусима, бактеријама, паразитима. Најчешћи узрок отказивања јетре су вирусни хепатитис: хепатитис Б (47% случајева), хепатитис А (5%), хепатитис Ц, Д и Е. У поређењу са вирусним хепатитисом, обољење јетре често се јавља код пацијената старијих од 40 година који имају болести јетре алкохол и наркотичне супстанце. Мање је често, појављивање отказа јетре повезано је са инфекцијом са вирусима Епстеин-Барр, херпес симплексом, аденовирусом, цитомегаловирусом итд.

Следећи најчешћи етиолошки фактори отказивања јетре су лекови и токсини. Тако, велика оштећења јетрног паренхима могу довести до превелике дозе парацетамола, аналгетика, седатива, диуретика. Најјачи токсини који узрокују отказивање јетре су отровни тоадстоол (аманитокин), микотоксин гљиве рода Аспергиллус (афлатоксин), хемијска једињења (угљен тетрахлорид, жути фосфор итд.).

У неким случајевима, отказивање јетре може бити због хипоперфузије јетре због вено-оклузивне болести, хроничне срчане инсуфицијенције, Будд-Цхиари синдрома, обилне крварења. Отказивање јетре може се развити са масовном инфилтрацијом јетре туморским ћелијама лимфома, метастазом плућа плућа, раком панкреаса.

У неким случајевима развој оштећења јетре је повезан са хируршким интервенцијама (обод портокавала, трансјугуларног и хр, поред унутрашњег транзита (трапалцавал бипасс, трансјугуларног, интракранијалног, простате и сл.). Уочени су узроци смањења хепатитиса, аритмија и дијареја..

Поремећај равнотеже електролита (хипокалемија), повраћање, дијареја, прекострујне инфекције, злоупотреба алкохола, гастроинтестинално крварење, лапароцентеза, прекомерна конзумација протеинских храна итд. Могу бити фактори који изазивају раздвајање компензационих механизама и развој отказа јетре.

Симптоми отказивања јетре

Клиничка слика инсуфицијенције јетре укључује синдроме хепатоцелуларне инсуфицијенције, хепатичну енцефалопатију и хепатичну кому.

У фази хепатоцелуларне инсуфицијенције, жутице, телангиектазије, едема, асцитеса, хеморагијске диатезе, диспепсије, болова у трбуху, грознице, губитка тежине и напредовања. Код хроничне отказивања јетре, развијају се ендокрини поремећаји, праћени смањеним либидом, неплодношћу, тестирном атрофијом, гинекомастијом, алопецијом, атрофијом материце и млечних жлезда. Поремећај метаболичких процеса у јетри карактерише настанак хепатичног удисања из уста. Лабораторијски тестови у овој фази отказивања јетре показују повећање нивоа билирубина, амонијака и фенола у крвном серуму, хипохолестеролемије.

У фази хепатичног енцефалопатије примећени су ментални поремећаји: нестабилност емоционалног стања, анксиозност, апатија, поремећај сна, оријентација, узбуђење и агресија. Неуромускуларни поремећаји се манифестују неусклађењем говора, оштећеним писањем, "пљуњавањем" тремора прстију (астерикиса), поремећеном координацијом покрета (атаксија) и повећањем рефлекса.

Термин фаза отказивања јетре је хепатична кома. У фази прекома појављују се поспаност, летаргија, конфузија, краткотрајно узбуђење, трзање мишића, конвулзије, тремор, крутост скелетних мишића, абнормални рефлекси, неконтролисано уринирање. Може доћи до крварења, крвавих крвних судова, крварења из дигестивног тракта. Хепатична кома наставља са недостатком свести и реакцијом на стимулације болова, изумирање рефлекса. Лице пацијента добија маски израз, ученици дилирају и не реагују на светлост, крвни притисак се смањује, појављује се патолошко дисање (Куссмаул, Цхеине-Стокес). По правилу, у овој фази отказивања јетре долази до смрти пацијената.

Дијагноза јетрне инсуфицијенције

Приликом сакупљања анамнезе код пацијената са сумњом на отказивање јетре, они разјашњавају чињенице о злоупотреби алкохола, прошлом вирусном хепатитису, постојећим метаболичким обољењима, хроничним обољењима јетре, малигним туморима и лековима.

Истраживање клиничког теста крви открива анемију, леукоцитозу. Према коагулограму, утврђени су знаци коагулопатије: смањење ПТИ, тромбицитопенија. Код пацијената са инсуфицијенцијом јетре потребна је динамичка студија биокемијских узорака: трансаминазе, алкална фосфатаза, гама-глутамилтрансфераза, билирубин, албумин, натријум, калијум, креатинин, КОС.

У дијагнози отказивања јетре узети су у обзир ултразвучни подаци абдоминалних органа: користе се ехографија, величина јетре, стање паренхима и судова порталског система, а искључени су туморски процеси у абдоминалној шупљини.

Помоћу хепатоскинтиграфије дијагностикује се дифузна лезија јетре (хепатитис, цироза, масна хепатоза), тумори јетре, процењује се брзина билијарне секреције. Ако је потребно, испитивање за отказивање јетре допуњује МРИ и МСЦТ абдоминалне шупљине.

Електроенцефалографија је главни начин откривања хепатичне енцефалопатије и прогнозе отказивања јетре. Са развојем хепатичне коме на ЕЕГ-у, успоравање и смањење амплитуде таласа ритмичне активности

Морфолошки налази биопсије јетре варирају у зависности од болести која је довела до отказивања јетре.

Хепатична енцефалопатија се диференцира са субдуралним хематомом, можданог удара, апсцесом и туморима мозга, енцефалитисом, менингитисом.

Лијечење јетре

Када се обољење јетре прописује исхрана са строгим ограничењем или искључивањем протеина; На стадијуму прекома је обезбеђена сонда или парентерална исхрана.

Третманом отказивања јетре укључене су мере за детоксификацију, побољшање микроциркулације, нормализација електролитских поремећаја и равнотежа киселина. У том циљу интравенозно се ињектирају велике количине 5% раствора глукозе, кокарбоксилаза, панангина, витамина Б6, Б12, Ессентиале, липоичне киселине. Да би се елиминисала интоксикација амонијака и везивна амонијак формирана у телу, прописан је раствор глутаминске киселине или орницетила.

Да би се смањила апсорпција токсичних супстанци, чишћење црева врши се уз помоћ лаксатива и клистера; преписати кратке курсеве антибиотика широког спектра и лактулозе, који потискују процесе пропадања у цревима.

Са развојем хепатоцелуларне коме је индицирана примена преднизона; у циљу борбе против хипоксије, препоручљиво је проводити инхалације кисеоника, хипербаричну оксигенацију.

За комплексну терапију отказивања јетре користе се хемосорпција, плазмафереза, хемодијализа и ултравиолетно зрачење.

Прогноза и спречавање отказивања јетре

Са благовременим интензивним лечењем јетре, дисфункција јетре је реверзибилна, прогноза је повољна. Хепатична енцефалопатија у 80-90% улази у терминалну фазу отказивања јетре - хепатичну кому. Са дубоком комом најчешће се јавља смртоносно.

Да би се спречило отказивање јетре неопходно је благовремено лијечење обољења јетре, с изузетком хепатотоксичних ефеката, превеликих дозирања лијекова, тровања алкохолом.

Шта је отказивање јетре и какви су његови симптоми?

Хепатична инсуфицијенција је медицински израз за комплекс симптома који се развијају као резултат уништења паренхима јетре и прекида његових основних функција. Ово патолошко стање се манифестује ињектирањем тела, јер јетра престаје да обавља своју функцију детоксикације, а штетне супстанце у високим концентрацијама се акумулирају у крви и ткивима.

Поремећај једне или више функција јетре доводи до квара метаболичких процеса, неправилног рада нервног система и мозга. Тешки облици пуцања јетре изазивају неповратне процесе који могу довести до развоја хепатичне коме и смрти.

Функција јетре

Јетра је неупарени орган, највећа и најважнија ендокрина, која се налази у десном хипохондријуму. У нашем телу, ово тело обавља више од 500 основних функција. Ми наводимо главне:

  • јетра произведе жуч, што је неопходно за распад и даље апсорпцију липида (масти) који улазе у тијело кроз храну;
  • овај орган је директно укључен у метаболизам протеина, масти и угљених хидрата;
  • користи разградне производе хемоглобина, претварајући их у жучне киселине и уклањајући из тела жучом;
  • неутралише токсине, алергене и друге штетне и токсичне супстанце, убрзава њихово излучивање из тела на природан начин;
  • депозити залиха гликогена, витамина и микроелемената;
  • синтетише билирубин, холестерол, липиде и друге супстанце укључене у процес варења;
  • обезбеђује раздвајање и коришћење вишка хормона, ензима и других биолошки активних супстанци.
Јетра је главни филтер нашег тела.

Ово тело је свакодневно изложено великим оптерећењима, што додатно повећавамо ако се пробије исхрана, једемо масне, зачињене, пржене хране, превише, злоупотребљавамо алкохол или узимамо несистематске лекове са хепатотоксичним ефектом.

Истовремено, јетра је једини орган способан за самоздрављење. Његове ћелије (хепатоцити) могу се регенерисати растећи и повећавајући њихов број, а чак и уз велике оштећења (до 70%), јетра могу потпуно опоравити до своје претходне запремине ако се елиминишу узроци који изазивају уништавање паренхима.

Степен регенерације јетре је прилично спор и зависи углавном од узраста и индивидуалних карактеристика пацијента, као и од тежине основне болести која узрокује уништавање хепатоцита. Могуће је убрзати опоравак органа ако водите здрав начин живота и придржавате се правилне исхране, односно смањујете оптерећење на јетру. Треба да буде свестан да је обнављање јетре немогуће ако је његово уништење проузроковано активним инфективним процесом (на пример, код виралног хепатитиса).

Врсте и облици отказивања јетре

У зависности од природе тока болести, разликује се акутна и хронична отказа јетре.

Акутна инсуфицијенција јетре се манифестује у односу на оштећење токсичних органа (алкохол, лек, вирусни хепатитис).

Хронични облик болести се постепено развија, заједно са прогресијом хепатичног патолога (цироза, фиброза, туморски процес).

Патогенеза отказивања јетре или механизам развоја болести подразумева његову поделу на неколико типова:

  • Отказивање хепатичне ћелије - развија се када органске ћелије оштећују токсичне супстанце (отрови, вируси, алкохолни сурогати). У овом случају, болест се може јавити у акутном облику, праћена масовном смрћу хепатоцита или хроничном, када ћелије умиру полако, а тежина симптома се постепено повећава.
  • Портокавални облик - повезан са оштећењем крвотока у јетри. Као резултат, крв, засићена токсичним супстанцама, пролази јетру и из порталне вене улази директно у општу циркулацију. Поред тога, у овом облику инсуфицијенције ћелије јетре пате од хипоксије. Такве абнормалности су узроковане цирозом или бајпас операцијом за порталску хипертензију.
  • Мјешовити облик. У овом случају се дијагностикује хронично отказивање јетре, праћено смрћу ћелија јетре и испуштање крви засићене токсином у општу циркулацију.
У зависности од фазе развоја, отказивање јетре подељено је на следеће типове:
  • надокнађена (почетна фаза);
  • декомпензирана (изражена форма);
  • терминал (дистрофичан);
  • хепатитис коме.

У иницијалној, компензованој фази, симптоми болести су одсутни, очекивани животни век пацијената је око 20 година.

У фази декомпензације, болест пролази са израженим симптомима и периодичним релапсима.

На терминалу (дистрофични) стадијум, пацијент захтева сталну негу и медицински надзор, а болест се стално напредује.

Узроци отказивања јетре

Главни узроци који доводе до развоја отказивања јетре су заразне лезије органа. Патогени вируси, бактерије и паразити делују као инфективни агенси. Стога, узроци који изазивају болест су:

  • пораз паренхима од вируса херпеса, Епстеин-Барр вирус, цитомегаловирус;
  • вирусни хепатитис (Ц, Д, Б, Г);
  • паразитске инфекције (алвеококоза, ехинококоза);
  • токсична оштећења јетре (алкохол, лекови, струји за тровање);
  • повезане болести унутрашњих органа (холециститис, холелитиаза, опструкција жучних канала, срчана инсуфицијенција);
  • аутоимунски и ендокринални патологи (системски лупус еритематозус, дијабетес мелитус, хипотироидизам, итд.);
  • урођене болести повезане са метаболичким протеинима, бакром, гвожђем;
  • хроничне и акутне инфекције (туберкулоза, сифилис, сепса, грипа, норице);
  • туморски процеси и хепатоза (дистрофичне промјене) у јетри;
  • озбиљан стрес;
  • преједање, редовна конзумација масних, зачињених и тешких намирница;
  • трауматских фактора повезаних са опекотинама, великог губитка крви, септичног шока, масивних трансфузија крви.

Симптоми отказивања јетре

У почетној фази болести, знаци отказивања јетре су слични многим патологијама повезаним са дисфункцијом унутрашњих органа. Стога је синдром бубрежне инсуфицијенције тако тешко дијагнозирати на време. Особа обично не придаје велику важност недостатку апетита, слабости, брзом умору, отписа неспособности до накупљеног замора. Али како болест напредује, она се манифестује као нетолеранција за одређену храну и алкохол, перверзију укуса, мучнина, повраћање, пробавне поремећаје и дисфункцију нервног система.

У хроничном току болести, тијело постаје земља, постаје жутоћи коже, знаци берибери, ендокрини поремећаји, менструални поремећаји код жена и импотенција код мушкараца. Манифестације отказивања јетре су разноврсне, у великој мјери зависе од облика болести, карактеристика тока болести и изражавају се у сљедећем.

Карактеристике тока болести
  1. Синдром холестазе. Повезан је са кршењем одлива жучи из јетре и акумулације у крви хемоглобин-билирубинског продукта разлагања. Ова супстанца има токсични ефекат и узрокује свраб и жутљивост коже и склера. Поред тога, холестаза се посматра појашњење фекалија и затамњење урина, што постаје сенка тамног пива. У десном хипохондрију постоје нагризани, болни болови, повезани са опструкцијом билијарног тракта.
  2. Диспептиц дисордерс. Мучнина и повраћање могу се појавити периодично после узимања одређене хране или трајне. Ово је због чињенице да јетра не синтетише довољно жућа неопходно за потпуну варење масти. Недостатак апетита, до перверзије укуса и жеље да се користе некомпатибилне или нејестиве хране (креда, земља), повезани су са тровањем тијела и оштећивањем нервног система на позадини некрозе јетре. Недостатак у развоју додатно указује специфични мирис јетре из уста, црвенило дланова и губитак тежине.
  3. Симптоми интоксикације. Константна слабост, раздражљивост, главобоља, бол у зглобовима и мишићима, грозница, грозница, мрзлица, прекомерно знојење ноћу - ове манифестације су посебно изражене у акутном току реналне инсуфицијенције. Истовремено, температура може нагло порасти на високе вредности или дуго остати на 38 ° Ц, што је, заједно са тешком слабошћу и слабостима, изузетно негативно за здравље и опште добробит особе.
  4. Хепатична енцефалопатија се манифестује у поремећеном функционисању нервног система, јер токсичне супстанце и производи разлагања нису је неутралисани од стране јетре и, дјелујући на мозак, узрокују низ карактеристичних симптома. Пацијенти се жале на вртоглавицу, смањену концентрацију, летаргију, апатију, летаргију, конфузију, дневну заспаност и несаницу ноћу. Како се болест наставља развијати, јављају се анксиозност, депресивна стања, прекомерна ексцитабилност, конвулзије, губитак свести, халуцинације.
  5. Симптоми срца и крвних судова. Постоје скокови у крвном притиску, промене срчаног удара (аритмије), поремећаји опште циркулације.
  6. Плућни симптоми. Са респираторног система, кашаљ, краткоћа даха, брже или тешко дисање се примећују у позадини повећања едем плућа. У овом случају, пацијент се плаши гушења и претпоставља присилни положај седења. Диспнеја се може повећати не само током физичког напора, већ и одмора.
  7. Синдром порталне хипертензије изражава асцит (повећање запремине абдомена услед акумулације течности) и појаву пајканих вена на површини абдомена и рамена. Други карактеристичан симптом је повећање величине слезине и јетре, што се лако одређује палпацијом абдомена.
  8. Слабост мишића (атрофија) се развија у позадини недостатка гликогена - главног снабдевача енергије за мишиће. Мишеви постају мрачни, спори, особа се брзо уморава и тешко изводи физички посао.
  9. Поремећај крварења доводи до гастроинтестиналног и назално крварења. Ово може проузроковати крваву повраћање или крв у фецесу (мелена). Развој крварења доприноси експанзији вена једњака, који због позадине порталске хипертензије губи пропусност и покретљивост.

Стога, у случају отказивања јетре, пате од свих органа и система људског тела. Стога је важно започети лечење на време и спречити озбиљне компликације које угрожавају живот пацијента.

Дијагностичке методе

У изјави о дијагнози примењују се бројни лабораторијски и алатни методи инспекције. Пацијент мора проћи серију тестова:

  • тестови крви (опће и биохемијске);
  • уринализа (опће);
  • анализа фекалне окултне крви;
  • тест крви за вирусни хепатитис;
  • тестови јетре.

Из савремених инструменталних метода дијагнозе коришћени су ултразвук, ЦТ или МР. Ови методи нам омогућавају да процијенимо величину јетре, његову структуру, степен оштећења паренхима и крвних судова, као и присуство истовремених болести повезаних са дисфункцијом билијарног система (присуство каменца у жучној кеси, стискање жучних канала).

Ако је потребно, спроведите испитивање радиоизотопа јетре или извршите биопсију (ако се сумња на малигни процес) и пошаљите биопсију на хистолошки преглед.
Додатни методи испитивања тела користе се за процену стања других органа и система, јер цијело тијело пати од манифестација отказа јетре. У ту сврху пацијент се упућује на консултације са кардиологом, неурологом, гастроентерологом, ендокринологом и другим уским специјалистима.

Третман

Лијечење јетре је сложен и дуготрајан процес, који укључује не само терапију лијековима, већ и прилагођавање читавог начина живота и исхране. Пацијенту је изабрана одређена исхрана, са ограничењем соли и протеина, за који се мора придржавати до потпуног опоравка. Терапеутске мере су детоксикација организма, употреба лекова, чија акција има за циљ побољшање циркулације крви, нормализацију електролитичких процеса, као и постизање равнотеже киселина.

Са развојем акутног отказивања јетре, интензивна терапија се пружа у болничком окружењу. Да би се обновила волумен крви у крви, физиолошки раствор или други соларни раствори се убризгавају у вену у капи, док контролишу излучивање урина.

Код хеморагичног синдрома, хемостатички агенси се користе за заустављање крварења. Са неефикасношћу њихове употребе прибегавала се трансфузијом крви.

Да би се смањили симптоми интоксикације, ињектирају се лекови, чија акција има за циљ јачање покретљивости црева и чишћење тела. За детоксикацију инфузија се рхеосорбилакт или неохемадис.

Да би се побољшала циркулација циркулације у јетри и смањио едем, убризгали су се осмотски препарати (сорбитол), такви лекови као што је аминопхиллине, тиотриазолин се користе за проширење канала, кокарбоксилаза или цитокрома прописан је за елиминацију хипоксије. Истовремено, уз помоћ глукозе и албумина допуњују енергетске резерве тела. Да би се убрзали процеси регенерације и поправке ћелија јетре, користе се следећи лекови:

  • хепатопротектори (Ессентиале, Ессливер Форте, Лив-52);
  • Аргинине, Хепа-Мертз (ова средства помажу у стварању уреје од амонијака);
  • амино киселине, витамини групе Б, ПП.

Да би се одржала функција мозга, лекови се користе за побољшање церебралне циркулације (Ацтовегин, Церебролисин), диуретици (Манитол, Ласик), као и седативи.

Код хроничне отказивања јетре, пре свега, треба третирати патологије које су довеле до оштећења јетре. Поред узимања основних лекова, потребно је прилагодити метаболизам, заснован на биохемијским тестовима крви, као и пратити одређену дијету. Листа есенцијалних лекова за лечење хроничних облика отказивања јетре укључује:

  • антибиотици широког спектра који немају токсични ефекат на јетру (Неоцин);
  • аминокиселине (глутаминска киселина) која везују амонијак и уклањају га из тела;
  • препарати лактулозе (Дупхалац, Порталак), који сузбијају патогене и елиминишу интоксикацију амонијаком;
  • калијум препарати, витамини Ц, ПП, група Б - компензују недостатак калија, побољшавају стање крвних судова, активирају процесе регенерације ћелија јетре, показују антиоксидативна својства;
  • хепатопротектори (Хептрал, Ессентиале Форте) - садрже аминокиселине и фосфолипиде, који су основни елементи за ћелије јетре.

Ако је потребно, детоксификујте тело инфузионим растворима (глукоза, раствор натријум хлорида или Рингеров раствор). Када се жуче стагнира, прописују се холаагошки агенси (Аллохол, Холосас), а за бол у десном хипохондрију користе се антиспазмодици (Но схпу, Дротавеин) или Баралгин.

У тешким случајевима, у фази хепатичног кома, неопходне су хемодијализне и плазмафетезне процедуре за очишћавање и филтрирање крви од токсичних супстанци.

Исхрана и исхрана

У лечењу отказа јетре посебна пажња посвећена правилној исхрани. Принципи исхране у овој патологији су следећи:

  • протеинска храна су потпуно искључена или минимизирана од исхране;
  • нагласак се ставља на фракциону исхрану - потребно је мало, али често (5-6 пута дневно);
  • у исхрани потребно је повећати обим влакана и јести свеже воће и поврће;
  • Састав исхране требало би да садржи малу количину лако сварљивих угљених хидрата (мед, слатко воће и бобице), као и производе са високим садржајем корисних витамина и елемената у траговима;
  • Дневни унос калорија није мањи од 1500 килограма, а укусна јела треба кувати јер многи пацијенти немају апетит.

Након побољшања, они се постепено враћају у претходни однос и прво уводе биљне протеине у мени, затим млечне производе. Уз добру толеранцију овакве исхране, дијетално месо је укључено у исхрану пацијента.

Потребно је посматрати равнотежу воде, повећати унос текућине, избјегавати тежак физички напор, нормализирати психолошко стање, успоставити правилан начин рада, одмор и спавање.

Уношење свих алкохолних пића треба потпуно напуштати, као и несистематичну употребу лекова. Можете узети само оне лекове које прописује љекар који присјећа. Како се држава побољшава, препоручује се да се више помера и води дуже шетње на свежем ваздуху.

Отказивање јетре, шта је то? Симптоми и лечење

Јетра у људском тијелу игра важну улогу. Учествује у свим метаболичким процесима, производи хепатичну жучи за нормалну пробаву. Такође, јетра обављају функције чишћења тела токсина, отрова, тешких метала. Свакодневно тело пролази до стотину литара крви и чисти га.

Ако јетра обуставља обављање једне од својих функција, рад целог организма је прекинут. Ово стање се назива инсуфицијенција јетре. У исто време, отказивање јетре прати и метаболички поремећаји, дисфункција централног нервног система, интоксикација. Акутна инсуфицијенција без пажње медицинске стране доводи до хепатичне коме.

Шта је то?

Отказивање јетре је синдром који се манифестује комплексом симптома који настају као резултат абнормалне функције јетре. Сви метаболички процеси у телу су под контролом јетре, што значи да у случају одређених кварова орган пати и његова инсуфицијенција може се развити компликацијама.

Класификација

Отказивање јетре може се развити и манифестовати у три облика. Наиме, може се напоменути:

  1. Хепатоцелуларни неуспех. Овај облик се такође назива ендогеним, развија се када је орган отрован токсичним супстанцама. Због развоја овог облика болести, почиње брза смрт ћелија јетре.
  2. Ексогени облик отказивања јетре. Ово је циркулаторна дисфункција у органу. То јест, јетра престаје да функционише, како то мора бити и крв не пролази кроз јетру, и стога није очишћена од токсина, што даље отрује све органе.
  3. Мјешовити облик. То су поремећаји хепатоцита и кварови у крвотоку у хепатичким судовима.

Дијагностика

Тренутно се користе следећи начини дијагнозе отказа ћелије и јетре за стварање потпуне слике:

  1. Историја која је предузела како би појаснила чињенице о злоупотреби алкохола од стране пацијента, да ли је он зависник наркотика, био болестан или није вирусни хепатитис, да ли постоји поремећај метаболизма у организму, да ли постоји хронична болест јетре и малигни тумори, које лекови тренутно узимају, да ли пати од едема удови.
  2. Ултразвук тела, омогућавајући најтачније процјену њеног стања.
  3. Биокемијска анализа крви усмјерена на идентификацију повишених нивоа билирубина, смањујући количину протеина, патологију коагулације, абнормалности електролита и друге индикаторе.
  4. Метода електроенцефалографије која се користи за откривање неправилности у амплитуди ритма мозга.
  5. Биопсија, која је метод за утврђивање узрока болести и релевантних показатеља органа.
  6. МРИ, откривајући обим промјена у ткивима јетре.

Фулминативна јетрна инсуфицијенција се одређује на основу клиничких манифестација као што је жутица, значајно смањење величине јетре, енцефалопатија и биохемијски параметри одређени анализом крви.

Акутна оштећења јетре

Акутна отказивања јетре представља изузетно озбиљно стање тела, које захтева одмах терапију детоксикације.

Развија се као резултат брзог оштећења јетре. Клиничка слика овог синдрома се развија веома брзо (од неколико сати до осам недеља), а такође ускоро доводи до хепатичне енцефалопатије и коме. Такође је могуће да фулминантни развој отказа јетре - фулминантна отказа јетре, често се јавља када се тровају отрови, хемикалијама, лековима и тако даље.

Узроци акутног отказивања јетре

  • Тровање супстанцама алкохола.
  • Тровање токсичним супстанцама које делују на јетру: фосфор, хлоро-карбони и други.
  • Тровање отровним печуркама: бледо стабљике, линије, крстови, хелиотроп. Смртност у овој држави - више од 50%.
  • Узимање антипиретичних лекова са повећањем температуре код деце од 4 до 12 година. Ацетисалицилна киселина ("Аспирин"), производи који садрже салицилате, посебно су опасни у овом погледу. Парацетамол, ибупрофен ("Нурофен"), аналгетик су мање опасни. Болест се назива Реиеов синдром или акутна хепатична енцефалопатија. Смртност деце са 20-30%.
  • Хепатитис А, Б, Е вируси, као и вируси херпес групе (херпес симплек, цитомегаловирус, Епстеин-Барр вирус, варицелла-зостер вирус).
  • Други микроби, а не вируси, који могу изазвати генерализовану инфекцију целог тела са оштећењем јетре. Ово је најразноврснија бактеријска инфекција (стафилококна, ентерококна, пнеумококна, стрептококна, салмонела, итд.), Као и рикеттиос, микоплазмоза, мешовите гљивичне инфекције.
  • Акутна тровања крвљу у јетри јетре, густо запаљење интрахепатичних жучних канала.
  • Акутни поремећаји циркулације у јетри због емболије велике границе хепатичне артерије крвних угрушака, гаса, масти.
  • Болести непознатог порекла: на пример, акутна масна хепатоза код трудница.
  • Руптура хидатидне цисте у јетри.
  • Тешке онколошке болести: хемобластоза, лимфогрануломатоза, метастаза канцера различите локализације до јетре.
  • Тровање лековима, поготово када су превеликог дејства. Тако је могуће прекорачити максималну дозу Парацетамола, Аминазина, Кетоконазола, Тетрациклина, Ко-тримоксазола, сулфонамида, лекова за лечење туберкулозе, лекова заснованих на мушким полним хормонима.
  • Операције на органима стомака, у којима је поремећена циркулација циркулације јетре (на примјер, велика грана хепатичне артерије се већ дуго или шљитава).

У зависности од узрока развоја, постоје облици акутне отказивања јетре:

  1. Ексогени облик - развија се као резултат оштећења јетре и / или екстрахепатске циркулације (у систему портала и инфериорних вена кава), најчешће код цирозе јетре. Истовремено, крв са токсичним супстанцама ће проћи кроз јетру, утичући на све органе и системе тела.
  2. Ендогена или хепатоцелуларна форма - јавља се када се ћелије јетре оштећују као резултат изложености хепатотоксичном фактору. Одликује га брза некроза (или смрт) хепатоцита.
  3. Мијешани облик - када су изложени хепатоцелуларним и васкуларним факторима, дисфункција јетре.

Након развоја акутне отказивања јетре, сви токсини који долазе из околине или се формирају као резултат метаболизма, негативно утичу на ћелије целог организма. Код оштећења мозга се јавља хепатична енцефалопатија, затим кома и смрт пацијента.

Акутна хепатична инсуфицијенција подразумева такве симптоме.

  • Мучнина, повраћање, оштро смањење телесне тежине, грозница, тешка слабост и замор уз најмањи физички напор;
  • Жутица (жућкаста кожа, слузокоже због повећаног нивоа билирубина), јак кожни свраб;
  • "Јетски" мирис из уста (попут мириса гнусног меса);
  • Асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини), оток екстремитета;
  • Тремор или тресење горњих екстремитета (нехотично кретање руку);
  • Крварење из гастроинтестиналног тракта, места ињекције, епистакса;
  • Смањење крвног притиска, поремећаја срчаног ритма (аритмије различитих врста);
  • Хипогликемија (смањење нивоа глукозе у крви).

У већини случајева развија се хепаторенални синдром (хепато-ренална инсуфицијенција). Узрок може бити изложеност токсичним метаболичким производима који се не уклањају правилно из тела, или оштар пад крвног притиска.

Главни симптом акутне отказивања јетре је хепатична енцефалопатија. Ово су потенцијално реверзибилни поремећаји у неуролошкој и менталној сфери, изазвани смањењем функције детоксификације јетре и формирањем васкуларних веза (шантови).

Лечење акутног отказивања јетре

Акутна оштећења јетре захтева хитну његу. Пацијент треба одмах хоспитализирати у медицинском објекту. Терапија основне болести и поремећаја насталих. Састоји се од таквих догађаја:

  • Инфузиона терапија (примена интравенских раствора за одржавање крвног притиска и детоксикације). Укључује глукокортикостероиде (хормоне надбубрежног кортекса), глукоза (за адекватну енергетску подршку тела), изотонични раствор натријум хлорида.
  • Принудно (стимулисање) диурезе (фуросемида).
  • Смањена формација амонијака (користи се лактулоза).
  • Антибактеријска терапија (метронидазол, цефалоспорини).
  • Транкилизатори са менталном и моторичком стимулацијом (диазепам, натријум оксибутират).
  • Терапија кисеоником (инхалација кисеоника).

Као додатне методе примењују се хемосорпција, хипербарична оксигенација, замена трансфузије крви, итд. У случају тровања парацетамолом, примењује се антидот Н-ацетилцистеин. Главни циљ је стабилизација стања, након чега је могуће елиминисати основни узрок отказивања јетре.

Хронична отказа јетре

Постепено развија дуготрајну (хроничну) изложеност хепатотоксичним факторима (од 2 месеца до неколико година). Одликује се постепеним развојем симптома у позадини погоршања хроничних болести јетре и билијарног система.

Узроци хроничне отказивања јетре:

  • Хронични хепатитис: вирусни, алкохолни, токсични.
  • Канцер јетре
  • Паразитске болести јетре: токсокаросис, гиардијаза, ехинококоза.
  • Аутоимуне болести.
  • Цироза јетре у исходу хроничног виралног хепатитиса и пост-алкохолна генеза или као резултат рада са токсинима, тешким металима, узимањем хепатотоксичних лекова или ињектирајућих лијекова.
  • Паренхимска протеинска дистрофија, заснована на депозицији протеина у цитоплазми ћелија јетре. Узроци: кршење метаболизма протеина, алкохолизам, холестаза, хиповитаминоза, хронична интоксикација као резултат узимања отровних гљива, токсичних хемикалија и тако даље.
  • Паренхимална масна дегенерација, када се триглицериди депонују у цитоплазми. Ово се дешава као резултат гојазности, злоупотребе алкохола, преједања масти, дијабетеса, поста.
  • Амилоидоза јетре. У овом случају, патолошки амилоидни протеин се депонује у јетри. Ово се дешава као последица хроничних болести, праћених интоксикацијом.
  • Паренхимална угљоводонична дистрофија, када се гликоген (много повезан са везама глукозе) не акумулира у цитоплазми, већ у језгри ћелија јетре. Узроци: метаболизам гликогена, дијабетес мелитус, хипо-и авитаминоза.

Као и код акутног отказивања јетре, постоје облици:

  • егзогени облик - пораз и некроза ћелија јетре се постепено појављују, неке од ћелија се регенеришу, али уз континуирано излагање нежељеним факторима, смрт хепатоцита се наставља.
  • ендогени облик - оштећена циркулација крви јетре,
  • мешовити облик.

Код хроничне отказивања јетре компензаторске способности јетре су развијене, дакле, јетри имају времена да обнове своје ћелије, што делимично настављају да обављају своје функције. Али токсини који се не користе у јетри улазе у крвоток и хронично отрују тијело.

Ако постоје додатни хепатотоксични фактори, долази до декомпензације (губитак капацитета регенерације хепатоцита), а може се развити хепатична енцефалопатија, а затим и кома и смрт.

Симптоми хроничне откази јетре

За хронично отказивање јетре карактерише постепено повећање симптома у фазама. И без обзира колико дуго болест не постоји у почетној фази, пре или касније ће почети да напредује.

  • И. Почетну фазу, такође названа компензацијом. По правилу, симптоми су одсутни и пацијент нема притужби. Све абнормалности у телу у овој фази могу се одредити само лабораторијским тестовима;
  • Ии. Изражено или декомпензирано. У овој фази изражена је интоксикација, порталска хипертензија, као и поремећаји централног нервног система;
  • ИИИ. Терминал или дистрофични. Сви симптоми постају изражени, у овој фази слаба крвотења, јетра постају мање величине. Истовремено, централни нервни систем није стабилан, односно инхибиција се замењује активношћу;
  • Ив. Кома. Ово стање се изражава губитком свести, док се рефлекси манифестују само у јаким стимулансима. Може да се развије у дубоку кому, у којој нема реакција, јер обично постоји оток мозга и вишеструки отказ органа.

Да би се потврдила дијагноза хроничног отказивања јетре, неопходно је спровести комплекс дијагностичких мјера. Приближан скуп студија изгледа овако:

  1. Тест крви - повећање броја бијелих крвних зрнаца може се одредити, као и смањење броја црвених крвних зрнаца, тромбоцита и смањење нивоа хемоглобина;
  2. Биокемијска анализа крви - обратите пажњу на нивое билирубина, АЛаТ и АЦаТ, алкалне фосфатазе, креатинина;
  3. Коагулограм - смањење индекса крви протромбин;
  4. Ултразвук абдоминалних органа - омогућава доктору да процени стање јетре паренхима, величине јетре.

Лечење хроничне отказивање јетре

Лечење јетре је елиминисање фактора који узрокују болест. У неким случајевима, на пример, код рака јетре, може се обавити хируршко лечење. Додијељен је исхрани са ниским садржајем протеина са количином угљених хидрата 400-500 г / дан, и масти - 80-90 г / дан, са изузетком алкохола, кофеина, ограничавајуће течности.

Начин дана се такође мења: сада ћете морати да се преместите довољно, али без подизања тежине више од 2 кг и избегавања отвореног сунчевог светла. Особе са хроничним отказивањем јетре треба довољно спавати, а за узимање лекова, чак и од хладноће, консултовати хепатолога (готово сви лекови пролазе кроз јетру).

Такође су потребни следећи лекови:

  • у циљу неутрализације амонијака: "Глутаргин", "Гепа-Мертз";
  • антибиотици, који се адсорбују само у цревима и уништавају локалну флору, обраду протеина добијених из хране, производе аминокиселине који негативно утичу на мозак. То су "Гентамицин", "Канамицин";
  • препарати лактулозе који везују токсичне супстанце у мозгу: "Лактулоза", "Дуфалак", "Прелаксан", "Лактувит";
  • веросхпирон - да се смањи ризик од асцитеса и едема;
  • за спуштање притиска у порталској вени - "Небилет", "Пропранолол", "Молсидомин";
  • у блокади билијарног тракта користе се цхолеспасмолитиц лекови. "Но-Схпа", "Бускопан", "Фламин";
  • са повећаним крварењем, користе се етамзилат и Викасол2 у облику таблета.

У хроничној откази јетре покушавају избјећи компликације и припремити особу за трансплантацију јетре што је више могуће. Индикације за следеце су:

  • тумори који омогућавају бар делимично очување јетре;
  • конгенитална болест јетре;
  • алвеококоза јетре;
  • цироза јетре;
  • аутоимунски хепатитис

Прогноза је неповољна. У 50-80% случајева хепатичне енцефалопатије долази до смрти пацијента. Уз компензовану хроничну отказивање јетре, опоравак јетре је могућ само уз елиминацију свих хепатотоксичних фактора и адекватне терапије. Често, хронична отказивање јетре у почетним фазама је асимптоматско и дијагноза се може вршити само на основу циљаних прегледа. Ово је узрок касне дијагнозе и лечења болести, што значајно смањује шансе за опоравак.

Исхрана и исхрана

У лечењу отказа јетре посебна пажња посвећена правилној исхрани. Принципи исхране у овој патологији су следећи:

  • нагласак се ставља на фракциону исхрану - потребно је мало, али често (5-6 пута дневно);
  • протеинска храна су потпуно искључена или минимизирана од исхране;
  • Састав исхране требало би да садржи малу количину лако сварљивих угљених хидрата (мед, слатко воће и бобице), као и производе са високим садржајем корисних витамина и елемената у траговима;
  • у исхрани потребно је повећати обим влакана и јести свеже воће и поврће;
  • Дневни унос калорија није мањи од 1500 килограма, а укусна јела треба кувати јер многи пацијенти немају апетит.

Након побољшања, они се постепено враћају у претходни однос и прво уводе биљне протеине у мени, затим млечне производе. Уз добру толеранцију овакве исхране, дијетално месо је укључено у исхрану пацијента.


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Како ефикасно уклонити паразитске организме из јетре

Јетра је орган који је веома погодан за колонизацију паразитских организама. Садржи хранљиве материје у великим количинама. Ово је одличан услов за активно деловање паразита јетре.
Цхолециститис

Оксафенамид

Оксафенамид је холеретски лек из групе истинске холеретике синтетичког порекла, који стимулише производњу жучи. Активни састојак лека је осалмид. Једини облик издања - 250 мг таблете активне супстанце у свакој.