Депресије

Психолошки екстреми који карактеришу менталне поремећаје јетре су резултат поремећаја темперамента воденог организма уравнотеженог природом, развијањем у једном од два правца. Један смјер води до ватреног пола, који је већ поменут и који ћемо касније третирати. Наговештај на другом полу који се односи на елемент своднице [2] може се наћи код оних људи флегматичног хепатичног типа који су, поред смирености, такође веома озбиљни и пре свесни, свесни. У таквим људима, жеља да размишљају о различитим стварима [3] резултира у немогућности да се избаце узнемиравајуће мисли или, ријетко, пријатни стимулативни утисци; иако су споља изгледали мирни, не могу изразити у својим речима своје утиске. Ово ствара основу за ендогену депресију, узроковану унутрашњим узроцима, при чему одлучујући фактор није никакав посебан утисак, већ начин на који се перцепција.

У овој "психози" хепатобилиарног система (чији третман, како бисмо стекли практичне вештине, пажљиво ћемо испитати), међусобна метаморфоза менталних и физичких сфера је готово очигледна. Ендогена депресија је последица физичких фактора; можете видети у њима како се обична туга може повећати до нивоа тзв. депресивне реакције. У тешким случајевима, симптоми слабости могу бити праћени класичним симптомима поремећаја јетре, укључујући осећај притиска и пуноће у јетри, горког укуса у уста, мучнина, нетолеранција за масну храну и (мање честа) жеђ или ћелијски билија. Понекад, поремећаји у основи ових симптома могу доћи до стварне болести јетре, као што је хепатитис (са или без жутице) или, у ријетким случајевима, холелитијаза. Овај развој је често праћен делимичним или чак потпуним нестанком емоционалних и менталних симптома.

Физичка основа за ендогену депресију ствара се када поремећаји хепатобилијара не достигну ниво стварног хепатитиса или хепатитиса касније постаје латентна хронична форма. Јетра "постаје предмет хаотичног утицаја астралног тела. Уз довољно дуго трајање овог процеса, он се рефлектује на менталну равнину; и.е. да се јетра мора интегрирати у физичку, она се гура у менталу, а као резултат ове акције ми се депресивним. "[4]

У том смислу, ендогена депресија може бити индиректно повезана са нерешеним конфликтима који су достигли физичку стварност. На дискусију о претходном ставу сада морамо додати да резултати болних и радостних утисака треба да допринесу развоју духовног; важне истине морају се препознати и добити креативне способности. Ако се то не догоди, непрописане психолошке силе се акумулирају и, на крају, доносе утиске до уставно унапред одређеног органа, који је у супер-озбиљном јетре типа јетра. Коначни резултат овог "хаотичног утицаја астралног тела" биће да ће латентно оштећење јетре коначно бити очигледно или да ће оштећења која већ постоје, постати израженији.

А. ПРЕКИДАЧИ ХЕПАТОБИЛИЈАРНОГ СИСТЕМА. Прве манифестације ових поремећаја су стагнирајуће манифестације у крви и лимфној циркулацији, која, као што се често наводи, може довести до хепатитиса или жутице, односно директне апсорпције жучи из јетре у крв. Хронично стање стагнације, из којег се долази до депресије, манифестује се на субјективном нивоу у горепоменутој жалби на варење.

Истраживања проведена пре много година показала су да депресивни или депресивни људи са пикницим врстама метаболизма имају вишу количину шећерног шећера и холестерола; мора се имати на уму да холестерол првенствено производи јетро. Поред тога, резултати ових истраживања су показали да су продавнице гликогена такође изнад нормалне. Недавно су ове студије делимично потврђене, а слика о току болести је разјашњена. "Смањена толеранција глукозе код пацијената са депресијом, у облику латентног дијабетеса, са нормализацијом након клиничког опоравка, сматра се најиздржљивијом метаболичком поремећајом код ендогене психозе." [5] Поред тога, у овом случају је откривена већа концентрација холестерола и серумских триглицерида него код других патологија [6]. Знаци озбиљних метаболичких поремећаја минерала налазе се у чињеници да се ниво интрацелуларног натријума "повећава за више од 50% током периода депресије, али се враћа у нормалу након клиничког опоравка." Постоји такође тенденција задржавања течности. [7]

Стагнација у јетри може кулминирати у стагнацији жучи, што директно утиче на воље. Древна дефиниција "мелан-цхолиа" (болести узрокована "црним млеком") указује на ову чињеницу, док су доктори из времена Хипократа гледали на галлинесс као згушњавање - врло стваран материјални процес [8]. Нажалост, ова хипотеза још није тестирана. Упркос томе, велики број истраживача признаје да анксиозност и друге емоције могу инхибирати лучење жучи и њену струју. [9] На физичком нивоу то ће довести до згушњавања жучи, хепатитиса, билијарне колике и, евентуално, формирања жучних каменца; у унутрашњем простору, ово ће потиснути вољу, као што видимо када описујемо психолошке симптоме ендогене депресије. Его, који стимулише и активира вољу, не може продрети у стагнирајући систем жучи.

Са наше тачке гледишта, стање метаболичког система код ендогене депресије указује на то да се хепатобилијарни процес делимично одваја од воденог елемента и подређује принципу чврстог тела који узрокује стагнацију и сабијање. Функционални поремећаји организма течности се уносе у физичко тело. За разлику од шизофреније, међутим, у којој акутна фаза болести може довести до трајног оштећења, и менталног и физичког, у овом случају структура органа и ментална структура у мањој мери покривају оштећења. Типично за јетру су реверзибилни поремећаји ритмичног угљена хидрата и метаболизма масти. Ово је несумњиво повезано са реверзибилним, ритмичким фазама које карактеришу депресију на емпиријском нивоу и могу се упоредити са таласима.

Током ендогене депресије, наследно или стечено обољење јетре плућа има највећи утицај на ниво психолошког стања. Међутим, упркос чињеници да многи људи пате од благе оштећења јетре, само релативно мали део њих (око 1% популације) подлеже ендогени депресији. Стога, разматрање горе поменутог фактора предиспонирања темперамента, који омогућава стагнацију на физичком нивоу на првом месту да постане депресија, може бити од велике помоћи. Таква предиспозиција се налази у случају пажљивог, патолошки прецизног типа пацијената који имају тенденцију унутрашње ригидности (нефлексибилност) чак и прије манифестације менталног поремећаја. Наравно, да би се таква карактеристична карактеристика назвала "предиспозиција" захтева проширење концепта који се означава овом речју; замишљеност у таквом случају може настати не само због спољних искустава, већ и због подсвесног искуства очвршћавања јетре или стаза у метаболизму. Другим ријечима, душа постаје осјетљива на органске процесе и током времена је испуњена њима.

Када нема предиспозиције за сањарење, могу се идентификовати и друге предиспозиције, укључујући тенденцију на површност која је широко распрострањена у савременом свету. Узнемиравајући искуства која нису отпорна сузбијају јетру, орган зрелог емоционалног живота, а то доводи до депресије. Осим тога, површинске личности са пасивним, неодлучним унутрашњим животом су више подложне благим абнормалностима функције јетре од оних који су склони да поткрепљују своја мишљења.

Б. ПСИХОЛОШКИ СИМПТОМИ. Кроз органске процесе, тенденција промишљености се претвара у меланхоличност, почиње тенденција збијања (отврдњавање) до унутрашње крутости и ендогене депресије. Печат који покрива јетру сада почиње да прихвата размишљање, што је стога под утјецајем стагнације. То потврђују летаргија, физички и ментални, апатични говор и емоционална тишина.

Депресивна депресија првенствено се темељи на парализи воље, усредсређене на хепатобилиарни систем. Неки пацијенти са ендогеном депресијом не могу да произведу чак ни најмању акцију или вежбање мисли. Упркос њиховим добрим намерама, не могу испунити своје дужности. Искуство унутрашње парализе доводи до депресивног расположења. [10]

Код пацијената са депресијом, прекомерни нагласак на динамичке процесе главе у метаболизму и постаје нарочито приметан у његовој перцепцији времена. У нашој вољи, окренули смо се будућности. Ако је она парализована, онда не можемо више да се бавимо ништа осим прошлости. Зато људи који пате од депресије, тако се безнадежно сахрањују у прошлости - безнадежно, пошто нада може настати само са осећајем будућности. У депресији, сматрају да је свака грешка фатална и непоправљива. Штавише, ако узмемо у обзир да већина људских достигнућа није савршена, а ако се сећате само грешака, онда свако памћење постаје самоповређивање или понижење. Депресивни пацијенти пате од овога и страхују од будућности. У случају физичке анксиозности са бубрежним синдромом, добровољно прихваћен страх од живота се развија, а пацијент одступа од вањског свијета. Депресивни људи се плаше свега што им може донети живот; све што долази до њих постаје или неизводљива потражња или предстојећа казна.

Ови симптоми су најизраженији рано јутро када виши чланови бића, "И" и астрално тело, напусте подручје изван тела и реинтегришу се физичким и етеричким телом. Припрема за ово, око 3 сата у ноћи, фаза дисфилације почиње у телу; повећава се секреција жучи и претварање гликогена у шећер у крви. Тело депресивног пацијента очито остаје покривено асимилацијом анаболичке фазе спавања; добар доказ за ово би био откриће да депресија пати од сецања мање жучи и других течности и одложи више гликогена. Оно што је анаболизам ноћу претвара у стагнацију током дана, а постојећи психофизички процеси стагнације и збијања интензивирају. У одређеном смислу, депресивна књижевност може се назвати "ухваћен ноћу".

У складу с синтезом коју је направио Гуентхер Вацхсмутх и тумачењем Форсгрен-а и сар. Студија о ритму јетре, ујутру пробудимо наша тела и активно се окрећемо свету [11]. У вечерњим сатима, враћамо се себи, на крају се одвојимо од свијета и враћамо своја тела у сан. Када "И" и астрални пацијент са депресијом улази у тело, око три или четири сата ујутру, они су у стагнацији у хепатобилиарном систему, што доводи до емоционално болног буђења. Ако је стагнација веома изражена, онда се буђење може физички болно. "И" и астрално тело делимично су задржани у стагнантној јетри, што доводи до болне поспаности или парализације несанице која траје до јутра. Виши чланови бића не у потпуности продиру у физичка и етерична тела, нарочито у области хепатобилиарног система, остављајући пацијенту неспособност да се у потпуности пробуди и ступи у вољну везу са спољним светом. У најтежим случајевима, пацијент постаје активан само увече, што онда, наравно, утиче на нормалне ритме заспаности. Трансформација јутра и дана у ноћ допуњава конверзија ноћи у дан. Обе смене примећују истраживачи биолошког ритма [12].

У светлу овога, постаје јасно зашто депривација сна са одређеним специфичним облицима ноћне активности може имати терапеутски ефекат код пацијената са ендогеном депресијом. "Ја" се охрабрује да буде активан у повољнијој ситуацији вечери, а стимулише се поремећени метаболизам јетре.

Ц. ОБЛИКЕ ДЕПРЕСИЈЕ. У случају депресије, душа не напушта тело заједно са "ја", као што је случај са шизофренијом. Уместо тога, она себе доживљава као затвореника унутар тијела, што објашњава телесне сензације, које су главни симптоми маскиране депресије. Најзначајнији осећаји су напетост и штовање, комбиновано са физичким узбуђењем. Када се ове сензације интензивирају до физичке анксиозности, онда очигледно, бубрези су укључени у процес. Хипохондрија се повећава када задржавање душе доводи до фиксације на одређеним физичким симптомима. Ово често прати погрешно тумачење правих симптома.

Живот у телу, непробојан за веће чланове бића, постаје за пацијента са депресијом живот затвореника у земљи егзистенције. Суицидне тенденције код пацијената са ендогеном депресијом показују да дођу до очаја, да је њихов осећај дужности за земаљски живот потиснут жељом за ослобођење. Такви случајеви захтевају посебну пажњу лекара, у мери у којој се пацијент може ставити у затворену психијатријску болницу, уколико постоји претња од стварног самоубиства.

Сви облици депресије имају несумњиву ендогену компоненту. Будући да је јетра средство за зрели живот емоција, фер је претпоставити да сваки узнемирујући утисак који је неправилно обрађен, мало оптерећује јетру, што доводи до минималног оштећења јетре и депресије, односно тзв. Депресивне реакције. Често наступајуће депресивно расположење доводи до чињенице да се неуротична држава, такође названа неуротична депресија и основни страх од неуротике (доживљавање страха од живота) доживљава кроз компликацију овог процеса. У благу форму, овај процес се може класификовати као психонеуроза јетре. Ендогена депресија се развија у потпуности када се јавља емоционална траума у ​​организму чија је јетра неисправна. Иста ситуација може довести до развоја ендогене компоненте реактивне депресије која доводи до мешане или ендореактивне депресије.

У случају депресије повезане са исцрпљењем, ендогена компонента је најочигледнија. Физичка или емоционална исцрпљеност највише оштећује јетру, јер је јетра главни орган етеричког тела. Стагнација се у овом случају комбинује са слабостима виталних сила. Уз одговарајућу диспозицију, исцрпљеност може довести до депресије, коју карактерише физички и емоционални замор и стање понизности. Пацијенти који пате од ове депресије могу се осећати слабе у вечерњим часовима, као иу јутарњим часовима.

Супротно присуству мешаних облика, важно је разликовати ендогену депресију и депресивну реакцију. У другом случају, јетра реагује на свесно примљене утиске, док код ендогене депресије ови утисци сакривају сопствена активност јетре. Укључивање јетре у депресивне реакције значи да чак и тешки случајеви реактивне депресије могу бити третирани не само психолошким методама, већ и физичким, што ће довести до бржег и бољег опоравка. Постоје основе за сугерисање да антропозофска терапија лековима усмерена на јетру такође може помоћи у спрјечавању још тешких поремећаја у јетри и души пацијента. У овом случају породични лекар може пронаћи нове могућности за психијатријску превенцију.

Јетра, међутим, одговара не само на менталне активности већ и на активност физичких органа. На примјер, догађаји који се јављају у репродуктивној сфери жене могу довести до постпарталне или менопаузалне депресије. Мозак и слезина су одговорни за широко распрострањену инкулзивну депресију, за коју би се такође сматрали факторима који доприносе церебрална склероза и портална вена склероза. Све депресије су, међутим, укорењене бар у поремећају активности јетре, посебно када постоји директна предиспозиција депресији јетре. У другом случају, други орган може покренути развој ендогене депресије.

Укљученост јетре у депресију значи да терапија јетре треба да буде део терапије за било коју депресију. [13] Важност овога је подвучена значајним повећањем броја случајева различитих врста депресије у посљедњих неколико година. Депресивни пацијенти имају 10% хоспитализованих пацијената. Утврђено је да је сваке године од сто до педесет милиона људи широм света погођено клинички значајном депресијом. [14]

(Превод је урадио Кандидат медицинских наука Косхецхкин ДВ)

[1] Хусеманн, Ф. Волфф, О. (1982) Антхропосопхицал Аппроацх то Медицине, Вол. 2, Антхропосопхицал Пресс, Њујорк // Хуземанн Ф., Волф О. Слика човека као основе уметности исцељења: Скица духовне научне оријентације медицине: Том 2: Психијатрија. Веза физичких органа са менталним поремећајима - СС. 308-315

[2] Ово се односи на елемент земље или тла (приближно).

[3] Буквално - "мислеће ствари" (приближно превод)

[4] Р. Стеинер, "Духовна наука и медицина", Калуга, "Духовна сазнања", 2000, Извјештај 20. На жучи, види извештај 1. О менталним симптомима, види извештај 13.

[5] Н.Петриловитсцх, Р.Баер "Зиклотхимие (1964-1969)", у Фортсцхритте дер Неурологие унд Псицхиатрие 12 (1970): 647

[6] О.Схраппе, у Дие цхронисх ендогенен Псигхосен (Стуттгарт: 1967), стр. 137.

[7] Биолошка психијатрија, стр. 61-62

[8] Р. Стеинер, "Духовна наука и медицина", Калуга, "Духовна сазнања", 2000, Извјештај 20. На жучи, види извештај 1. О менталним симптомима, види извештај 13

[9] Клеинсорге-Клумбиес, "Псицхотхерапие", у Клиник унд Пракис (Мунцхен: 1959), стр.108фф.

[10] В.Сцхулте, Алманацх фур неурологие унд Псицхиатрие (Муницх: 1961), п.200ф.

[11] Г. Вацхсмутх, Ерде унд Менсцх (Констанз: 1952), Поглавље 8, и Р.Треицхлер, Сцхлафен унд Вацхен: Вом рхитхмисцхен Лебен дес Ицх (Штутгарт: 1985).

[12] М.Папоусек, у Рхитхмуспроблеме ин дер Псицхиатрие (Стуттгарт / Нев Иорк: 1978), стр.78

[13] Детаљнији преглед историје случајева дат је у књизи. Р.Треицхлер "Лебер-Галленсистем унд Депрессион", у БЕХ (1974) / 6 и (1975) / 1.

[14] Киелхолз. Лузерн симпозијум нов. 2, 1976, и Арзтлицхе Пракис (1976) / дец. 28

Гастроентеролог највише категорије
доктор медицинских наука
Василев Владимир Александрович

Депресија у гастроентеролошкој пракси

Реч "депресија" се све више чује у свакодневном животу. Постоји повећање хроничних обољења дигестивног система. Гастроентеролог мора открити маскирану соматизирану депресију код пацијената са хроничним обољењима дигестивних органа и обрнуто у пракси. Научићете о симптомима и узроцима депресије, могућностима лечења и профилакси од дијалога између пацијента и гастроентеролога.

Шта је депресија?
Депресија је ментални поремећај када је стање особе са дубоко депресивним или тужним расположењем, губитком интереса или способношћу за задовољство, повећан умор.
Америчка психијатријска асоцијација описала је критеријуме за депресију (према ДСМ -ИВ -1994г):
- депресивно расположење без очигледног разлога (> 2 недеље)
- смањен интерес и способност да доживљавају задовољство
- значајно смањење или повећање апетита и телесне тежине
- поремећаји спавања
- психомоторна агитација или летаргија
- умор, замор
- осећај бескорисности, идеје о кривици
- смањене способности и концентрације, доношење одлука
- поновљене мисли о смрти, покушаји самоубиства
- трајање депресивне епизоде ​​најмање 2 недеље

Каква депресија се суочава са гастроентерологом?
У пракси, гастроентеролог мора да се бави:
- примарна депресија, која сама по себи може изазвати болести органа за варење и погоршати њихов ток
- секундарна депресија које могу настати када неки од хроничних болести дигестивног система (хронични хепатитис, цироза јетре, синдром иритабилног црева, хронични панкреатитис са тешким болом, итд), као и - психосоцијалне (губитак вољених, социјални статус у друштву)

Које болести пробавних органа показују знаке депресије?
Са великом вероватноћом, можете идентификовати знаке депресије код пацијената са следећим обољењима дигестивног система:
- хронични бол у стомаку (без органских промена)
- функционална диспепсија
- билијарни функционални поремећаји
- синдром иритабилног црева
- хронични вирусни хепатитис Б
- хронични вирусни хепатитис Ц (до 25%)
- хронични вирусни хепатитис Ц (до 33-37% случајева) на позадини терапије интерфероном (депресија интерферона)
- хронични прогресивни криптоген хепатитис
- безалкохолна масна болест јетре
- алкохолна масна болест јетре
- цироза јетре
- хепатична енцефалопатија
- хронични панкреатитис са синдромом упорног бола
Са одређеном вјероватноћом могуће је идентификовати знаке депресије код особа са:
- гојазно
- поремећај исхране
- секундарни недостатак масе тела

Када треба да ступим у контакт са гастроентерологом са знацима депресије?
Ако имате знаке депресије, обратите се свом гастроентерологу, без одлагања ваше посете, како бисте потврдили (уз накнадни третман) или искључили:
- Функционалне болести (ЕИ, синдром иритабилног црева)
- хронични хепатитис различитих етиологија
- цироза јетре
- гојазност
Коначна дијагноза болести дигестивног система код људи са депресивним стањем може се завршити након истраживања (према протоколу), препоручује се терапија.

Које методе и методе лијечења користи гастроентеролог у лечењу болесника са хроничним обољењима дигестивног система са манифестацијама депресије?
У идентификацији депресивних стања код пацијената са хроничним обољењима органа за варење се узимају у обзир:
- уравнотежена дијета
- дијете
- унос ентеросорбената
- антидепресивна терапија лековима
- узимање неких анти-депресивних хепатопротектора
- витаминска терапија
- витамина
- не терапија лековима
У неким случајевима, пацијенти са хроничним вирусним хепатитисом Ц и Б морају да откажу интерфероне са манифестацијама интерферонске депресије.

Да ли постоји превентивна мера против депресије код пацијената са хроничним обољењима дигестивног система?
Превенција депресије код пацијената са хроничним обољењима дигестивног система може бити адекватна терапија основне болести у циљу лијечења (укључујући и неке јетре), узимајући у обзир индикације и контраиндикације, нежељена дејства, њен лекар гастроентеролога корекцију, уколико је потребно - терапеут, неуролог, психијатар (са узимајући у обзир историју, личне карактеристике особе).

Дијагнозирају се и депресивни поремећаји, али то је већ дијагноза за лечење од стране психијатра.

Болести јетре доводе до депресије

Током истраживања, психолози су открили да депресија може бити повезана са болестима јетре. Млади људи са болести јетре имају већу вјероватноћу повећања анксиозности, промена расположења и депресије.

Студија је обухватила 187 особа старосне доби од 16 до 25 година. Сви су подељени у три групе у зависности од тежине болести јетре (иако резултати показују да овај фактор није битан). У свим стадијумима болести пратила је депресија. Приближно једна петина испитаника говорила је о депресији, али су мислили да је то повезано са радом, породичним сукобима, недостатком финансија и другим проблемима.

Психолози кажу да лекари који лијече пацијенте са обољењем јетре треба узети у обзир вјероватност њихових менталних поремећаја.

Нова болест, депресија, неуроза и јетра

Нова болест, депресија, неуроза и јетра

Основа нервних болести је оштећење мозга од стране токсина, жлијезда и отрова наше слабо филтриране крви. С обзиром на то да ћелије јетре које су загушене мастима више не могу нормално филтрирати крв, токсини и жлијездје остају у крви и отровају сваки наш орган, сваку ћелију нашег тела. Мозак је главни компјутер који регулише све процесе у нашем телу. Обезбеђује аутономно (независно од наше воље, виталне) функције као што су откуцаји срца, дисање, варење, стопа метаболизма и хормони. Мозак нам пружа интелигенцију, памћење, говор, размишљање, емоције, регулише наше понашање и акције. Захваљујући мозгу мозга (и кичме), у могућности смо да направимо смислене и усмјерене кретње.


А сада морамо схватити да наш мозак константно тровају токсини и жлијезде које улазе у њега с слабо филтрираном крвљу. Из овога, милионе његових ћелија оштећују се сваке секунде. Неки од њих умиру пре или касније, остатак губи способност да функционише нормално. Будући да смо сви таоци токсина који свакодневно "затварају" нашу јетру, очигледно је да се овај процес одвија у сваком од нас са различитим степеном озбиљности.


Схватајући све ово, да ли је чудно када осећамо честе главобоље, мигрене, вртоглавицу, тинитус? Многи од нас болују од поремећаја спавања годинама: тешко је заспати, или се рано будимо, а када се пробудимо, осећамо се преплављеним, као да нисмо уопште спавали. Многи од нас осећају константну анксиозност, анксиозност, ниско расположење, безнадежност, бол, напади панике, палпитације, бол у срчаној зони. Да бисмо ублажили наше стање, стижемо до цигарете или пива, неумно једемо. То су све манифестације депресије или неурозе изазване оштећењем наших ћелија мозга. Према различитим истраживачима, у развијеним земљама од 50 до 75% популације пати од депресије и неурозе! Ова нервозна "епидемија" чак се одражава иу западној кинематографији: хероји многих познатих играних филмова "седе" на антидепресиве, симбол који Прозац већ дуго има. Треба напоменути да лекови који се односе на антидепресиве и транквилизере (анксиолитике) у многим случајевима ефикасно елиминишу симптоме. Међутим, нажалост, они не могу да зауставе трајно оштећење можданих ћелија токсичном крвљу.


Поред свега горе поменутог, ми такође често забележимо смањење памћења, пажње, интелигенције, брзине реакција. Тешко се концентришете, седите и читате исту линију по 5. пут. "А шта ако све то постане приметно колегама или шефу?" - мислимо у ужасу, а то нас још више погоршава.

Јеси ли љут? Провери јетру!

Хепатолог о јесењим блузима, алкохолу и

О њој састављене митове и легенде у антици. Народ Кавказа веровао је да је душа човјека живела у овом органу, древни Кинези су рекли да је у њему сакривено старо доба, а Французи га сада називају "расположном жлездом".

Зашто јетра не боли? Да ли постоји истина у Миту о Промету? Да ли је јетра у криву у јесенском блузу? Питали смо ова и друга питања да одговоримо Цхелиабинск хепатологу, гастроентерологу Ирини ПИРОГОВИ.

- Ирина Јуриевна, да ли су болести јетре релевантне за савремене Цхељабинска?

- Нажалост, да. Болест јетре постаје лидер међу узроцима смрти. Научили смо како третирати пептички улкус, изумели нове методе лечења у кардиологији. Али болест јетре није тако једноставна. Модерна слика је таква да су млади радно способни болесни са цирозом и хепатитисом.

Људи старији од 70 година са обољењем јетре обично нису. Такви људи не живе до старости. Међу основним узроцима обољења јетре у Русији се може назвати традиционално алкохолна болест. Данас је додатним вирусним болестима додато.

- Значи, приче о Прометеју су само митови?

- Немој ми рећи. Да, заиста, најлепша сила за само-исцељење је запажена у антици. Митови су потврдили и проучавали савремене научнике. Из личног искуства могу рећи да сам често морао посматрати опоравак ћелија јетре. Чак и ожиљно ткиво је решено. Међутим, злоупотреба способности за обнављање јетре још увек није вредна тога. На крају крајева, они нису неограничени. Поред тога, из искуства мојих пацијената знам да је врло тешко напустити алкохол или пушити у потпуности.

- Доктори често криве пацијенте да касни долазе код њих са обољењем јетре. Зашто се ово дешава?

- Јетра не може да боли. Нема нервних завршетака. И то је цео проблем. Осим тога, по својој природи, јетра има веома велику резерву за опоравак. Морате изгубити две трећине јетре како би се први знакови отказивања јетре појавили. Док трећина здравог јетре не остаје, нема очитих знакова болести. Ово је проблем ране дијагнозе у овој области. Цак и вирусне болести су цесто асимптоматске. Хепатитис се јавља без жутице. Анализе особе инфициране хепатитисом могу бити потпуно нормалне. Истовремено, запаљење у јетри иде својим путем, а нормална ткива се замењују ожиљевим ткивом. Зато се приликом испитивања јетре не може ослонити само на једну анализу.

- Шта онда треба упозорити, довести нас до доктора?

- Персистентни симптоми. Жутица, едем, крварење у носу, поремећаји спавања су већ напредни стадијум болести. Ако постоји најмање један симптом, треба да иду у терапеута да је именовао анализу на јетри тестовима, трбушне ултразвук, истраживања на маркере хепатитиса. Са овим резултатима морате консултовати уског специјалисте.

- У јесен, по правилу, постоји пораст хепатитиса Б. Које вакцине постоје против хепатитиса?

-Сада можете бити вакцинисани против хепатитиса А и Б. Хепатитис А је болестан до 30 година. Преноси се прљавим рукама. Најчешће су болесна деца у дечијим групама. Са хепатитисом А, нема хроничних облика. Он ствара имунитет. Што се тиче хепатитиса Б, могу бити ухваћени било где: на пријему код зубара и ради маникир у козметичком салону, а Таттоо, а продоран код куће - користећи неке грицкалицу. Нема 100% гаранције било гдје. Преноси се са свим телесним течностима - мајчином мајком, пљувачом, спермом, крвљу.

Хепатитис Ц и Д вакцинација нису доступни, а ускоро је мало вероватно да ће се појавити. Да би се избегли сезонски хепатитис, најбоље је да се вакцинишете. Сетите се слогана "Нека само лишће постану жуте јесени."

Да ли кафа третира хепатитис?

- Овде седимо и пијемо кафу. Каже се да штити болести јетре. Наравно, ова чињеница доказује наука

- Заиста, постоје таква дела. Студије су спроведене на хепатитису Ц. Питна кафа у дозама као што је три чаше дневно даје боље резултате за лечење хепатитиса Ц него лијечење болести без ње. Кафа садржи супстанце које спречавају упале. Кафа је корисна ако нема погоршања желудачних болести. Овај тон за пиће, побољшава здравље, повећава притисак, побољшава функционисање ткива уопште.

- Да ли је добро јести рибу јетре, говедину? Што је боље? Чула сам мишљење да сада у јетри животиња постоје више штетних токсина од користи.

- Јетра је извор витамина Б12. Искључите то из исхране уопште, не саветујем. Али истовремено не постоје јединствене препоруке о томе колико јетра треба конзумирати. Два пута месечно је прилично могуће. Ако говоримо о потребама нашег тела, неопходна је говеђа јетра. Наравно, пожељни су органски производи. Али нећете наћи праве органске производе током дана са ватром. Чак и домаће краве се вакцинишу и третирају антибиотици редовно, што значи да њихови јетри више нису идеалан квалитет. Као гастроентеролог, ја сам за особу да добијем корисне супстанце из различитих врста производа.

- Кажу да се проширене вене могу појавити не само на ногама, већ иу дигестивном тракту, када је јетра боли?

- Разведене жиле се јављају у једњаку са цирозом јетре. Крв не може проћи кроз цицатрициално нездраву ткиво јетре и почиње да тражи решења.

- Зашто не уклањати камење из жучне кесе? На крају крајева, успјешно се обавља у појављивању бубрежних камења.

- За болести жучног камена карактерише такав портрет: жена преко 40 година, пуна физика. Ова болест карактерише повишен холестерол и женски сексуални хормони.

Као прво, прво се јавља холециститис. Стагнација жучи постаје густа, тешка, суспендована материја - песак, а тек камење. Сада постоје лекови који ће помоћи уклањању жучи, очистити жучне канале. А главна препорука за такве пацијенте је да редовно једе како би се жучна кеса уложила и празна. Постоји стадијум болести са камењем више од једног центиметра - у овом случају, ови каменчићи из мехура неће нестати никуда. Мишљење службене медицине је уклањање жучне кесе. Планирана операција траје не више од 20 минута са минималним резом од три центиметра. Трећег дана пацијент се опоравља кући, а боље је санирати у санаторијум. Ако су камење већ дуже време биле у бешари, не само бешике, већ и канали и јетру трпели су од стагнације жучи, а уклањање бешике не пружа олакшање пацијенту.

Потребно је пити мање

- Алкохол је непријатељ јетре број 1, посебно у Русији. Шта се сматра опасним и која је безбедна доза алкохола?

- Ја бих био веома нерадо позвати бројеве. У корист здравља грађана може се саветовати да их три пута смањи. С обзиром да људи имају тенденцију да смањују пијану доза за самопоуздање здравља.

- А ипак. Реци ми сигурно: колико можеш да пијеш?

- Опасне дозе алкохола - 20-40 грама чистог алкохола за мушкарце. Ако преведете у обична пића, добијате 40-80 грама водке или вискија. Препоручује се пиво и сухо вино да пије не више од 250 мл дневно.

За жене ове стопе су мање за 30%. У женском тијелу је мање ензима за обраду алкохола и оштећења јетре у женској половини човечанства формирано много брже него код мушкараца.

Према статистикама, сваки грађанин у Русији, укључујући бебе и старе људе, пије у просјеку 12 литара чистог алкохола годишње.

То погоршава ситуацију која, у складу са традицијом и климом, пијемо више тврде течности. Док је у медитеранским земљама уобичајено је да пије црвено сухо вино. Као што знате, има и антиоксидативне особине, као што су кафа, ау овим земљама има више дуготрајних јетре. Вриједно је узети у обзир да заједно са вином у овим земљама конзумирају много морских плодова и маслиновог уља.

Ципела је штетна

- Чишћење јетре код куће је корисно или штетно? Маслиново уље са лимуновим соком, многи су покушали

- Ово је опасна процедура. Говоримо о чишћењу холеретских канала. Постоји ризик да ће камен блокирати канал. Не препоручујем чишћење себе. Постоји низ лекова који уклањају жуч и песак глатко и гарантују.

- Може ли депресија и бес бити симптоми обољења јетре?

- Депресија може бити симптом болести јетре, а болест је занемарена. Депресија се најчешће јавља са алкохолном цирозом, која је отежана у вансезону. Постоје лекови који истовремено побољшавају стање јетре и ублажавају депресивне расположења.

Узгред

Ако се холестерол спусти

- Релативно недавно, наше друштво је научило о холестеролу као таквом. Сада је уобичајено пратити његов ниво. Сви знају да повишени холестерол штети организму, а што доказује низак холестерол?

- Низак холестерол указује на болести јетре. Холестерол је произведен од стране јетре, а низак холестерол указује на дисфункцију. Често спуштени холестерол се дешава у случају цирозе јетре или тумора. Смањивање холестерола код болести штитне жлезде или као генетска особина није искључено.

Такви људи, морамо даље истражити како бисмо искључили озбиљне болести.

6 знакова да јетра не одржава темпо свог живота

Смањење активности јетре доводи до чињенице да токсини почињу да се задржавају у телу. Они се одлажу у масно ткиво, чекају да се јетре врати у стабилно стање и да их уклони са тела на сигуран начин.

АдМе.ру ће вам рећи како можете разумети да ваша јетра не може да се носи са оптерећењем. Ови знаци могу бити одговор на питања која вас дуго забрињавају.

Конфузија

Због великог оптерећења, јетра могу престати филтрирати крв, а акумулирани токсини имају све шансе да дођу до мозга. Када се ово деси, појављују се следећи симптоми:

  • конфузија;
  • меморијске пропусте;
  • тешкоће доношења одлука.

Снижавање шећера у крви

Јетра је одговорна за стабилност нивоа шећера у крви. Када је преоптерећен, ниво шећера пада.

То је због абнормалног пораста глукозе после оброка. У року од неколико сати након оброка, ниво шећера брзо пада. Као резултат, особа постаје надражујућа, збуњена и осећа недостатак енергије.

Хормонска неравнотежа

Врло значајна улога јетре је регулисање полних хормона. Слабо и нездраво стање овог органа доводи до неравнотеже хормона што може изазвати следеће проблеме:

  • смањен либидо;
  • погоршавајући симптоми ПМС-а.

Моод Свингс

Ако токсини улазе у мозак, они могу утицати не само на губитак памћења, већ и на расположење.

Анксиозност или депресија могу бити повезани са ослабљеним стањем вашег јетре. Ако приметите такве симптоме иза себе, препоручљиво је проћи све неопходне тестове пре него што се позовете на седативе.

Проблеми имунитета

Они који су склони честим прехладама и вирусним болестима, гријех због недостатка витамина Ц у телу. Али мали број људи зна да јетра има веома важну улогу за имунитет. Наша способност борбе против вируса и бактерија зависи од њеног стања.

Слееп апнеа

Апнеја за спавање - прекид плућне вентилације током сна за више од 10 секунди. У тешким случајевима, овај пут може досећи 2-3 минута и заузети више од половине укупног времена спавања. Један од симптома апнеје је хркање.

Ако се појаве симптоми апнеје, постоји велика вјероватноћа да је функција јетре оштећена.

Како помоћи јетри опоравити

Пре свега, морате прећи на правилну исхрану. То не значи да морате мучити у облику сложене и строге дијете. Само треба да покушате да се придржавате следећих савета:

  • Ограничити унос фруктозе на 20 г дневно.
  • Елиминишите из исхране биљних уља која узрокују упале.
  • Покушајте да одбијете газирана пића.
  • Укључите у исхрану животињских и биљних амино киселина.
  • Повећајте количину лиснатог зеленила.
  • Ограничити или елиминисати алкохол.
  • Не заборавите на изворе сумпора: јаја, бели лук, лук.

Лечење депресије у гастроентеролошкој пракси

Д.Е. Изборни 1, С.В. Кикта 2
1 Хематолошки истраживачки центар, Руска академија медицинских наука,
2 ФГУ "Поликлиника № 3 Канцеларија председника Руске Федерације

Сврха прегледа. Приказати епидемиолошке, клиничке и психофармакотерапеутске податке о депресијама код гастроентеролошких пацијената.

Главне одредбе. Према статистикама Светске здравствене организације, 4-5% светског становништва пати од депресије, док је ризик од развоја велике депресивне епизоде ​​15-20%. Према различитим ауторима, од 60 до 85% хроничних обољења дигестивног система праћено је емоционалним поремећајима различите тежине. Посебно место у структури депресија у овој групи пацијената заузимају маскиране (соматизоване) депресије, у клиничкој слици о којој соматски симптоми долазе у првом плану, а психопатолошке манифестације остану у сенци, односно, депресивни утицај лежи иза различитих телесних сензација.

Основа лечења депресије је адекватна за време трајања антидепресива. Међу агенсима који утичу на афективну сферу је лек са јединственом комбинацијом својстава хепатопротектора и антидепресива, адеметионина (Хептрал, "Абботт").

Хептрал се може користити независно као антидепресив за депресију ниске и средње тежине, као и за соматизовану депресију. Можемо да препоручимо следећи режим хептралне примене: иницијална терапија 400 мг / дан интравенозно или интрамускуларно 15-20 дана, затим помоћна терапија - у устима 2-3 таблете / дан (800-1200 мг / дан).

Закључак Важно је да гастроентеролог на време идентификује знаке депресије код пацијената ради благовременог ослобађања афективних поремећаја који се јављају уз примену антидепресива, посебно Хептрала, који има антидепресив и хепатопротективне особине.

Кључне речи: депресија, лечење, Хептрал.

Лечење депресија у гастроентеролошкој пракси

Д.Е. Виборникх, С.В. Кикта

Циљ прегледа. Приказати епидемиолошке, клиничке и психофармакотерапеутске податке о депресијама код гастроентеролошких пацијената.

Оригиналне позиције. Према Светској здравственој организацији, 4-5% глобалне епизоде ​​чини 15-20%. Подаци различитих аутора су од 60 до 85% хроничних обољења различитих степена. Ово је група пацијената који су у позадини, тј. депресивни ефекат сакрива различите соматске сензације.

Употреба антидепресива депресије. Средство, које има јединствену комбинацију хепатопротектора и антидепресивних својстава, - адеметионин (Хептрал, "Абботт") један је од лекова који утичу на афективну сферу.

Хептрал се може применити на пацијента. Могуће је да се препоручује интравенозно или интрамускуларно лечење од 400 мг / дан у трајању од 15-20 дана, након чега следи терапија одржавања - 2-3 таблете дневно (800-1,200 мг / дан).

Закључак За гастроентерологију, важно је да је пацијент антидепресивних и хепатопротектора.

Кључне речи: депресија, лечење, хептрал.

Депресија (од латинског - супресија, депресија) - ментални поремећај који се карактерише патолошки умањеном расположењу са негативном, песимистичком проценом себе, положајем у околној стварности и будућношћу. Према статистикама Светске здравствене организације (ВХО), 4-5% светског становништва пати од ове менталне патологије, док је ризик од развоја велике депресивне епизоде ​​15-20%. Према ВХО и америчком Националном институту за психолошко здравље, жене су чешће патиле од депресије него мушкарци. Најмање једном у животу, 7-12% мушкараца и 25% жена пати од клинички дефинисане депресивне епизоде. У 60% случајева су забележени релапси, а ризик од њиховог развоја је већи, што је слабији терапијски ефекат у лечењу претходне депресивне епизоде. У 15% случајева, пацијенти који пате од депресије почињу самоубиство, што чини 60% свих самоубистава. Медицо-социјални значај депресије одређује и чињеница да је ова патологија четврто место у свијету међу другим болестима у погледу трошкова који се намећу друштву, што је 97% узрокованих инвалидитетом пацијената, а само 3% трошкова антидепресива.

Проблем депресије изгледа да је релевантан у пракси соматске медицине. Тако, у Шведској, Шпанији, САД-у, Аустралији, Јапану, учесталост депресија код пацијената са соматском болницом која се пријавила за психијатријску негу саветовалишта износи 20-29%. Према Светској психијатријској асоцијацији, депресија се детектује код 22-33% хоспитализованих пацијената, код 38% онколошких пацијената, код 47% болесника са можданицом можданог удара, код 45% пацијената са инфарктом миокарда и код 39% паркинсонизма [2].

Епидемиолошке студије спроведене у домаћим непсихијатријских медицинским установама различитих типова (клинике, болнице, и болнице, урбани, регионални и национални клиника, клинички одељења истраживачких центара) указују на то да су депресивна стања посматра у просеку 23,8% пацијената [1]. Међутим, депресије у таквим медицинским установама углавном нису препознате. Ово је делом због чињенице да пацијенти приписују манифестације менталног поремећаја различитим физичким болестима или их повезују са обичним реакцијама на неповољну ситуацију у животу.

Према Т.Т. Хауг и сар., 60 до 85% хроничних обољења дигестивног система прате емоционални поремећаји различите тежине. У многим случајевима они постају главни узрок функционалних обољења гастроинтестиналног тракта (ГИТ) и, обратно, ови поремећаји могу се развити као реакција на дијагнозу, кршење уобичајеног начина живота изазваног болестима и потреба за лијечењем. У оба случаја, без корекције емоционалне сфере, веома је тешко постићи позитивне резултате терапије. Са високим нивоом дијагнозе гастроинтестиналне патологије, гастроентеролози нису увек у стању да идентификују депресију и не знају како да воде такве пацијенте. Истовремено, депресија је фактор који отежава ток главне (гастроентеролошке) болести, јер спречава успостављање конструктивног контакта између пацијента и доктора, спречава вољу и иницијативу пацијента, смањује придржавање третмана (усаглашеност). Али најзначајнији аспект је суицидални ризик: 2/3 пацијената са дијагнозом тешке депресије су склони самоубиству, од чега их 10-15% спроводи [13].

Дијагностика

У модерној међународној класификацији болести - ИЦД-10, у коме се поремећаји менталног поремећаја и поремећаја понашања квалификују према синдромском принципу, главни значај се придржава усклађености клиничке слике посматраног поремећаја са сетом стандардизованих дијагностичких критерија [4].

Дијагностички критеријуми за депресију (депресивна епизода)

  • смањење расположења, очигледно у поређењу са инхерентном нормом пацијента, који преовлађује готово свакодневно и већим делом дана и траје најмање две недеље без обзира на ситуацију;
  • изразито смањење интереса или задовољства активности која се обично повезује са позитивним емоцијама;
  • смањена енергија и замор.

  • смањена способност концентрирања и фокусирања;
  • осећај несигурности;
  • идеје самопоштовања и / или кривице (чак и код благих депресија);
  • мрачна и песимистичка визија будућности;
  • мисли или акције везане за самоубиство;
  • поремећени сан;
  • смањио апетит.

    За додатну дијагнозу депресије користе се такозване скале депресије. Постоји много таквих вага и углавном их користе психијатри или психолози за професионалну процену и верификацију депресивних стања.

    Постоји неколико врста класификације депресије, зависности од приступа ауторских: на основу ендогених - психогеног етиологије, облика, итд најчешћи је принцип који се издваја једну врсту класификације простора који је одређен констелација уставне, соматогениц, психореактивного (психогеног) и. ендогени фактори. У складу са етиолошким векторе, постоје три главне врсте депресије - реактивне и неуротичне (где су психогени и уставни принципи главни узроци), ендогени, а такође и симптоматски и органски.

    Традиционално структура депресивни поремећаји луче прост (меланхолична, анксиозност, адинамиц, апатије и Диспхориц) и комплекс (сенестоипохондрицхескими са заблуда, халуцинација и кататонииан поремећаја) депресивних синдрома. Поред тога, постоји и тзв. Атипична депресија, која се најчешће налази у амбулантној или општој медицинској пракси. То укључује првенствено маскирану (соматизирану) депресију. Такве форме се обично схватају као депресије, у клиничкој слици о којој соматски симптоми долазе у први план, док психопатолошке манифестације остану у сенци, односно, депресивни ефекат је сакривен иза различитих телесних сензација. Иако су сви истраживачи означен такве услове као депресију, дајући им различита имена (ларвированнаиа, маскиран, скривен, латентни, магла, избрисани, вегетативни, психосоматских депресију, депресивне еквиваленте, депресија без депресије, и тако даље. Д.), као што је обиље термина указују на ванредне ситуације сложеност проблема атипичне депресије повезане са проблемима етиопатогенезе, клиничка диференцијација, нозолошка припадност, терапија итд.

    Депресија маске може се манифестовати у следећим облицима:
    - психопатолошки поремећаји - анксиозно-фобична, опсесивно-компулсивна (опсесивна), хипохондрија, неурастенична;
    - поремећаји биолошког ритма - несаница, хиперсомнија;
    - вегетативни, соматизовани и ендокринални поремећаји - синдром вегетативне дистоније, вртоглавица, функционални поремећаји унутрашњих органа, неуродерматитис, пруритус, анорексија, булимија, импотенција, менструални поремећаји;
    - ас Алги - цепхалгиа, цардиалгиа, абдоминалгии, Фибро-мијалгија, неуралгије (тригеминалну, лица нерава, интеркосталног неуралгије, ишијас), спондилоалгии, псевдоревматицхеские арталгии;
    - патохарактерологицхеских поремећаји - поремећаји погона (посиоманиа, наркоманија, злоупотреба супстанци), асоцијално понашање (импулсивност, сукоби, епидемије агресије), Тхе хистеричне реакције (одбојност, теарфулнесс, склоносцу за драматизује ситуацију, жељу да скрене пажњу на њихове болести, усвајање улози пацијента).

    Најчешће, гастроентеролози морају се бавити маскираном (соматоформом, соматизованом) депресијом, када је стварно депресивно језгро маскирало жалбама и симптомима из гастроинтестиналног тракта и других унутрашњих органа. Овакви пацијенти се дуго времена лече лекарима опште праксе и често их немају, пошто је прилично тешко препознати такву депресију. Најчешћи гастроинтестинални симптоми депресије - мучнина, повраћање, сува уста, подригивања, надутост, затвор, дијареја, абдоминални бол, ирритабле бовел синдроме (ИБС) и нису специфични. Треба запамтити да депресија може бити узрок гастроинтестиналних болести или бити секундарна гастроентеролошкој патологији и његовом третману.

    Знаци депресије највероватније се налазе код пацијената који пате од функционалних гастроинтестиналних болести, као што су функционална диспепсија, функционални билијарни поремећаји, бол у стомаку, без органског узрока, ИБС. Депресија се такође може открити на позадини хроничних дифузних болести јетре различитих порекла и њихових компликација: код виралног хепатитиса, алкохолне болести јетре, безалкохолне цирозе, хепатичне енцефалопатије, као и код особа које примају терапију интерфероном и које пролазе кроз трансплантацију јетре.

    Депресија би требало да има своју ендогену основу у облику одређених механизама неуромедиације и може бити укључена у одговор особе на соматско обољење, у великој мјери одређујући успјех или неуспјех третмана и рехабилитације. Према опште прихваћеном концепту данас, депресија је, пре свега, недостатак серотонинског посредовања, недостатак серотонина током синаптичког преноса. У синаптичким пукотинама молекуле серотонина долазе из везикула пресинаптичног неурона. Отпуштени молекули се везују за одговарајуће рецепторе постсинаптичног неурона, а ако их има довољно, онда ова веза и пренос импулса пружају снажну активност, добро расположење и ефикасност.

    Део молекула серотонина из синаптичног цвета кроз молекуларну пумпу улази у пресинаптични неурон и овдје је уништен ензимом моноамин амоксидазе садржаном у митохондријама. Део серотонина, који није имао времена да га уништи овај ензим, поново је укључен у серотонинске везикле пресинаптичног неурона и врши нови циклус таквог кола.

    Порекло соматизованих депресија остаје нејасно до краја, али се могу сматрати најмање три механизма као хипотеза:
    - латентна депресија открива субклиничку соматску и неуролошку патологију, односно служи као узрок његове декомпензације, манифеста;
    - латентна депресија се комбинује са стварним соматским синдромима (бронхијална астма, неуродерматитис, болести зглобова, алергијски појави), који су патогенетски повезани са депресивним стањем. Ефикасно лечење депресије може довести до потпуног елиминисања психосоматских синдрома и компензације отворене и субклиничке соматске патологије;
    - латентна депресија имитира соматске поремећаје због специфичности унутрашње слике болести.

    У циљу дијагнозе латентних депресивних стања у времену, може се предложити комплекс симптома који изгледа прилично поуздан:
    - појава болести често није повезана са утицајем психогених, соматогених и егзогено-органских фактора;
    - фазни ток - у историји можете пронаћи индикације понављања периода неспособности, слабости, нервоза, слабог расположења, изразитих поремећаја спавања и других поремећаја који су инхерентни у овој варијанти депресије. Трајање фазе је месеци и године. Може бити епизода благих хипоманија;
    - наследно оптерећење афективне психозе. Симптоматологија пробне (релативне) болести може имати значајну сличност са болним поремећајима уоченим у непосредним рођацима;
    - дневно расположење и благостање (погоршање ујутру, ујутро, спонтано побољшање у поподневним часовима, ноћу - "вечерњи интервали");
    - витална боја ниског расположења ("тежина у души, болови у срцу, боли, стискање") уз упорне поремећаје сна, анорексија, смањени либидо, осећај умора. Деца и тинејџери су надражљиви;
    - значајно смањење или повећање телесне тежине без употребе исхране (више од 5% месечно), продужени губитак апетита;
    - приметан губитак интереса у готово свим занимањима (посао, хобији, кућни послови), који обично траје свакодневно скоро читав дан (тзв. анхедонија);
    - присуство менталног стања индикације идејне и психомоторне инхибиције, поремећаја репродуктивне меморије, симптома болне менталне анестезије, деперсонализације, дереализације;
    - опсесивне мисли о смрти (не само страх од смрти), поновљене мисли о самоубиству са или без плана или покушај самоубиства;
    - соматских и вегетативних поремећаја у латентној депресији који се не уклапају у клиничку слику било које одређене соматске болести. Ипак, постоје облици латентне депресије која откривају значајне сличности са манифестацијама соматских обољења. Израз "маскиран" је адекватан за ове облике.

    Пет од ових симптома треба посматрати најмање 2 седмице, а истовремено би требало да буде јасно погоршање личног функционирања: смањено расположење, губитак интереса или задовољство итд.

    Третман

    Адекватни антидепресиви су адекватни за лечење депресије. Главне индикације за прописивање антидепресива у гастроентерологији су функционални поремећаји гастроинтестиналног тракта, хроничне дифузне болести јетре, упорни бол у хроничном панкреатитису, гојазност и поремећаји у исхрани. Важно је знати које болести и које лекове користити у свом раду.

    Трициклични антидепресиви (ТЦАс) укључени су у лечење ИБС-а. Њихова ефикасност је показана у неколико рандомизованих контролисаних студија и мета-анализа [18]. Утицај на укупне гастроинтестиналне симптоме у поређењу са плацебом био је значајан: однос ризика од 4.2; 95% интервал поузданости 2.37.9. Резултати за стандардизовану скалу оцењивања болова такође су значајно побољшани. Предности коришћења ТЦА код пацијената са синдромом хроничног бола укључују независно побољшање у расположењу и смањењу анксиозности. Механизам терапеутског ефекта ових лекова за ИБС је нејасан, али вероватно није ограничен на ефекат антидепресива, јер су антидепресиви ефикасни за ИБС у дозама које су много мање од терапијских за депресију. Предложено је да антидепресиви мењају физиологију црева, утичући на интрамурални нервни плекус.

    Тренутно, ТЦАс се углавном користе у малим дозама (10-50 мг / дан) и препоручују се за лечење болова и поремећаја спавања повезаних са ИБС са дијарејом која преовлађује. Њихова почетна доза је обично 10 мг ноћу, нарочито код старијих особа. Сваких 7 дана, треба повећати за 10 мг до 50 мг. Уколико нема значајног утицаја на ИБС симптоме, а нежељени ефекти се не изричу, доза лека може се повећати.

    Међутим, ТЦА има низ недостатака који значајно ограничавају њихову употребу. Блокада мускаринских рецептора узрокује седацију, суха уста, замућен вид, констипацију, задржавање уринарних органа, дисфункцију меморије. Блокада алфа-1-адренергичних рецептора може довести до ортостатске хипотензије, рефлексне тахикардије. Ово је чешће код старијих особа и пацијената који узимају друге лекове са сличним ефектима. Блокада Х1-Хистамински рецептори могу допринети повећању телесне масе. ТЦАс успоравају срчано провођење и имају антиаритмички ефекат. Сходно томе, њихова употреба треба избегавати код пацијената са оштећеном срчаном проводом, са смањеном вентрикуларном функцијом срца, код пацијената са аденомом простате, неурогеним бешиком, акутним главкомом, деменцијом. Осим тога, ТЦАс често улазе у нежељене интеракције са препаратима штитне жлезде и стероидних хормона, дигоксином, антиаритмичним лијековима (верапамилом), алфа-блокаторима (пропранололом) и антикоагулансима (варфарином).

    Недавно су се селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИ) све више искористили као алтернатива ТЦА-има. Са упоредним антидепресивним ефектом, њихова сигурност је много већа. Иако су урађене само изоловане студије ССРИ за функционалну патологију гастроинтестиналног тракта, добијени подаци о њиховој ефикасности код хроничних болова указују на то да је могуће користити ове лекове у ИБС-у. Неке студије показале су да ССРИ убрзавају интестинални транзит, па се верује да су ефикаснији у ИБС-у са доминацијом запрета.

    Међутим, не треба потцењивати нежељени ефекат ССРИ-а. Најчешћа крварења гастроинтестиналног тракта: губитак апетита, мучнина, мање повраћање, дијареја, запртје. Још један прилично озбиљан нежељени ефекат је кршење сексуалне функције. ССРИ су активни инхибитори цитокрома П450 система, који је одговоран за метаболизам већине лекова, тако да их треба користити са опрезом код пацијената са обољењем јетре. Комбинације ССРИ-а са срчаним гликозидима (дигоксином), бета-адреноблокама (пропранолол), индиректним антикоагулансима (варфарин), прокинетици (цисаприд), антихистаминима (терфенадином, астемизолом) сматрају се најнеповољнијим.

    Треба напоменути да се антидепресиви у гастроентеролошкој пракси могу користити и потпуно и у смањеним дозама. За лечење истовремене психопатологије (депресија, поремећаји анксиозности, итд.) Користе се потпуне терапеутске дозе ТЦА или ССРИ. Ниске дозе могу утицати на висцералну осетљивост, покретљивост и секрецију гастроинтестиналног тракта, као и сузбијање централне перцепције бола која долази у облику афричких сигнала из гастроинтестиналног тракта. Не заборавите да сами антидепресиви могу имати хепатотоксични ефекат. Према тежини овог дејства, лекови се могу поделити у три групе: са малим ризиком од хепатотоксичног деловања (пароксетин, циталопрам, миансерин, тианептин - ови лекови се могу давати пацијентима са истовременим тешким обољењем јетре у уобичајеним дозама); са умереним ризиком (амитриптилин, тразодон, флуоксетин, моклобемид - они се могу давати пацијентима са тешким обољењем јетре у смањеним дневним дозама); са високим ризиком од хепатотоксичних дејстава (сертралин је контраиндикована код отказивања јетре).

    Посебно место међу лековима који утичу на афективну сферу узима се лек који има јединствену комбинацију особина хепатопротектора и антидепресива, адеметионина (Хептрал ®, "Абботт"). Адеметионин (С-аденозил-Л-метионин) је активни метаболит који садржи сулфонијум метионина, природног антиоксиданта и антидепресива који се формира у јетри у количини до 8 г / дан и присутан је у свим ткивима и телесним течностима, у највећој концентрацији на мјестима формирања и конзумирања, то јест, у јетри и мозгу. Смањење биосинтезе хепатичног адеметионина карактеристично је за све облике хроничног оштећења јетре. Бројне експерименталне и клиничке студије доказале су ефикасност адеметионина као хепатопротектора, за коју су лекари добро упознати и стога га примјењују у том капацитету [8]. Нажалост, клиничари нису увијек довољно свесни да је дрога изговарала анти-депресивну активност; Штавише, она се сматра нетипичним антидепресивним стимулатором.

    Антидепресивна активност адеметионина позната је више од 20 година, међутим, општи концепт који би објаснио механизам антидепресивног дејства овог једињења још није развијен. Очигледно је да се разликује од механизма дјеловања антидепресива свих тренутно познатих хемијских група. Адеметионин се обично назива атипичним антидепресивима, а његове неурофармаколошке особине су повезане са стимулацијом формирања неуротрансмитера [16].

    Прве опсервације које потврђују ефективност адеметионина у депресији објављене су 1970-их. Клиничке студије су обављене у Немачкој, Италији, Великој Британији и Сједињеним Америчким Државама. Резултати су потврдили да је примена интравенозно или интрамускуларно, лек значајно ефикаснији од плацеба. Неке студије су утврдиле да је орална адеметионин у дневној дози од 1600 мг ефикасан код пацијената са депресијом.

    Тренутно се адеметионин користи у психијатријској пракси као антидепресив за лечење депресије, алкохолизма, наркоманије и афективних поремећаја. Мета-анализа резултата 19 компаративних клиничких испитивања у којима је укључено 498 пацијената са депресијама различите тежине потврдило је статистички значајну супериорност адеметионин (Хептрал) терапије у поређењу са плацебом (38-60%) и упоредиву ефикасност ТЦА уз неупоредиво бољу толерантност и сигурност. Адеметионин је статистички значајно супериорнији од плацеба и ТЦА у ефикасности поновљених ендогених и неуротичних депресија отпорних на амитриптилин, који се разликују од последњег у способности да прекине релапсе и одсуство нежељених ефеката.

    Скоро сви истраживачи примећују бржи развој и стабилизацију антидепресивног ефекта адеметионина (1. и 2. недеље, респективно) у поређењу са традиционалним антидепресивима, нарочито када се користе парентерално. У отвореној мултицентричној клиничкој студији код 195 пацијената са депресијом, ремисија се десила после 7-15 дана парентералне примене лека у дози од 400 мг / дан. Најочигледнији позитиван ефекат терапије манифестован је у соматизованој депресији. Клинички знаци побољшања примећени су од друге недеље лечења, што се огледа у смањењу соматизованих поремећаја и саме хипотије. Субјективно, деловање адеметионина карактерише нормализација мишићног тона, повећана активност, побољшана толеранција вежбе и враћање способности да се доживи задовољство. Лек се може користити у лечењу непсихотичне депресије, нарочито астеније. Према томе, адеметионин (Хептрал), посебно узимајући у обзир његову соматотропну активност, један је од пожељних средстава за примену у општој медицинској пракси [12].

    Б.Л. Каган и сар. Адметионин се такође описује као сигуран и ефикасан антидепресив са минималном количином нежељених догађаја и брзим дејством ефекта. Аутори, међутим, указују на то да лек може узроковати манију код оних пацијената код којих његови симптоми нису претходно примјећени [14].

    Пријављено је да се с повећањем антидепресивних терапија (спроведених од стране ССРИ) увођењем адеметионина у терапеутски режим примећује превазилажење резистентне депресије [6].

    У студији Г.М. Бреса се показала ефикаснијом за лечење депресивних поремећаја него за плацебо и традиционалне трицикличне антидепресиве (ТЦАс) [9].

    А.Б. Смулевицх и сар. показала је ефикасност Хептрала код дистимичних поремећаја, нарочито соматизоване дистимије. Аутори примећују да ефекти традиционалних ТЦА у соматизирајућој дистиији, усмјерени на депресивни утицај, не доводе до "руптуре" механизма патолошког пријатељског удруживања коморбидних поремећаја и, сходно томе, није довољно ефикасан. У циљу осигурања клиничког ефекта психофармакотерапије у таквим случајевима, лек мора имати скуп особина која утјече на депресивни утицај, с једне стране, и соматопсихиатријске поремећаје с друге стране. Овај ефекат има Хептрал [5].

    Р. Делле Цхиаие и др. објавили су резултате две мултицентричне студије изведене да упореде ефикасност два лекова. Показано је да је ефекат оралног давања адеметионина у дневној дози од 1600 мг или 400 мг интрамускуларно упоредив са ефектом оралног давања имипрамина у дневној дози од 150 мг, али је први много бољи толерантнији [10].

    Д. Мисцхоулон и М. Фава су прегледали литературу о ефикасности адеметионина и закључили да су оралне и парентералне форме лека ефикасне за главну депресију. Многе студије су показале да се антидепресивни ефекат јавља много раније него код употребе традиционалних антидепресива, што потврђују студије других аутора [11]. Лек се може давати или као монотерапија или као додатна средства за побољшање ефеката традиционалних антидепресива.

    Адеметионин се добро толерише и има малу количину нежељених ефеката, тако да се може препоручити за пацијенте са лошом реакцијом на традиционалне антидепресиве. Приликом коришћења није утврђен никакав токсичан нежељени ефекат, међутим, примећена је вероватноћа манифестације анксиозности, као и манични спектрални поремећаји код пацијената са биполарним поремећајем. Лек се препоручује у дневним дозама од 400-1600 мг, али у неким случајевима потребна је дневна доза већа од 3000 мг за постизање ефекта антидепресива.

    Аутори сматрају да је примена адеметионина најприкладнија за пацијенте са умереним депресивним симптомима, у којима традиционални антидепресиви не дају жељене резултате или се слабо толеришу. Употреба адеметионина као додатка традиционалним лековима понекад омогућава да се постигне најпотпунији антидепресивни ефекат, али треба се опрезити, јер нису проучаване све интеракције адеметионина са другим лековима [15].

    Т.В. Ресхетова и сар. Запажено је да је од читавог спектра психотропних дејстава у Хептралу најизраженија способност утјецања на астенодепресивни синдром. Хептрал има значајан антидепресивни ефекат, иако је значајно мање изражен него код коаксила и ципрамила. Ово омогућава да се утврди његово место у лечењу депресија после главног третмана антидепресивима током неколико месеци како би се одржао ефекат и хепатопротективна акција (с обзиром да велика већина антидепресива има негативан утицај на јетру). Поред психотропних и хепатотропских дејстава током лечења са Хептралом, постоји смањење многих истовремених патолошких стања, претежно имунодефицијентних. Ово указује на обећање истраживања у правцу општих тоника и имуномодулацијских ефеката лијека [3].

    Што се тиче намене Хептрала са специфичним тешким коморбидитетима, Р.А. Схиппи ет ал. проучавала је његову ефикасност код пацијената са ХИВ инфекцијом и закључила да је то сигуран и ефикасан лек у овој категорији пацијената [17].

    Традиционално, Хептрал као антидепресив се прописује орално, интрамускуларно и интравенозно. Са интензивном негом (у првих 2-3 недеље лечења), 400-800 мг / дан се администрира интравенозно (веома споро) или интрамускуларно 15-20 дана; прах се раствара само у специјалном везаном растварачу (раствор Л-лизина) непосредно пре употребе. За терапију одржавања се користи између 800-1600 мг / дневно између оброка (прогутати без жвакања, пожељно ујутро, имајући у виду стимулативну природу лека). Трајање терапије зависи од тежине и тока болести и одређује га лекар појединачно.

    Старијим пацијентима се саветује да започну терапију са најнижим препорученим дози, узимајући у обзир смањење хепатичне, реналне или срчане функције, присуство истовремених патолошких стања и употребе других лијекова.

    Стога, депресивна стања - експлицитна и маскирана - су широко распрострањена у гастроентерологији, где њихова честа комбинација са функционалном гастроинтестиналном патологијом и хроничним дифузним обољењима јетре чини терапију много тежим и смањује квалитет живота пацијената. Рационална употреба антидепресива не само да смањује тежину депресивних поремећаја, већ такође има позитиван ефекат на функцију гастроинтестиналне функције (висцерална осетљивост, покретљивост и секрецију). За разлику од класичних антидепресива и других психотропних лекова, адеметионин (Хептрал) нема хепатотоксичност - напротив, он има комбиновани хепатопротективни и антидепресивни ефекат. Због јединствене комбинације ефеката и високе сигурности, чини се да би требало сматрати универзалним љековима од избора за широко кориштење у гастроентерологији, хепатологији и психијатрији.

    Закључци
    1. За гастроентерологију, важно је идентификовати знаке депресивног стања у посматраним пацијентима на вријеме за њихово благовремено олакшавање именовањем антидепресива. Главни знаци депресије су: смањење расположења, очигледно у поређењу са инхерентном нормом пацијента, који преовлађује скоро свакодневно и већим делом дана и наставља се најмање 2 недеље без обзира на ситуацију; изразито смањење интереса или задовољства активности која се обично повезује са позитивним емоцијама; смањена енергија и замор.
    2. Хептрал (адеметионин) има двоструку акцију - гастропротектор и стимулант антидепресив.
    3. Лијек се може користити независно као антидепресив за депресију ниске и средње тежине, као и соматизовану депресију. Хептрал, који има минималну количину нежељених ефеката, заузима посебно место у лечењу депресивних стања уочених у гастроентеролошкој пракси, где се примећује њихова висока преваленца, нарочито код пацијената са патологијом јетре.
    4. Приликом узимања Хептрал-а, брзо долази до антидепресивног и анти-анксиозног ефекта (побољшање се примећује након 3-7-14 дана у зависности од тежине стања).
    5. Са побољшањем менталног стања, пацијенти постају склони усаглашености - терапеутској сарадњи са доктором и чешће ће пратити медицинске рецепте.
    6. У лечењу депресије код пацијената са гастроентеролошким профилом можемо препоручити следећи режим примене Хептрала: иницијална терапија - 400 мг / дан интравенозно или интрамускуларно током 15-20 дана, а затим помоћна терапија - у устима 2-3 таблете / дан (800-1200 мг / дан).


  • Море Чланака О Јетри

    Цист

    Како се раствори жучни камен без операције?

    Како се носити са холелитиозом и растворити камење без хируршког третмана узбуђује сваког пацијента који је доживео напад колицине жучне кесе. Али да би се болест без хирурга с великим каменом или вишеструким од њих могла бити немогућа, па је увек важно консултовати лекара ако се сумња на холелитиозу.
    Цист

    Диет 5 табела: шта је могуће, шта је немогуће (табела), мени за седмицу

    Диет 5 сто - ово је здрава храна која помаже у нормализацији рада гастроинтестиналног тракта. Именован за одрасле и децу са проблемима са јетром, жучним костима и билијарним трактом.