Шта је хепатична кома у цирози јетре?

Око 3% свих позива на интензивну негу су због хепатичне коме, што је увијек резултат недостатка благовременог лечења оштећених хепатоцита. Према томе, сваки пацијент који улази у клинику са таквом дијагнозом има историју било какве болести јетре (обично цироза или хепатитис). Око 30% оних који су примљени су људи испод 40 година, а само један од 5 особа преживи након такве патологије. Највећа стопа морталитета забиљежена је код пацијената млађих од 10 година и старијих од 40 година.

Јетра и живци

Постојање везе између јетре и менталних поремећаја познато је од антике. Према налазима докумената, вавилонски љекари (2000. пне.) Називали су јетра "расположење" и "душу", а њихово здравље се сматрало извором психичких способности (предвиђање, јасновидност). У древним кинеским рукописима, јетра су описане као резервоар крви и душе. И познати Хипократ (5. - 4. век пне) је рекао како су пацијенти са оболелом јетром изгубили мишљење и лајали као пси.

Посебно тешки ментални поремећаји се манифестују код пацијената са алкохолном цирозом, међу којима је ризик од дубоке коморе и смрти чак и већи него код хепатитиса.

Због тога је присутност неуропсихијатријских поремећаја са продуженом цирозом или хепатитисом, као и њихов прелазак у стање коматозе, позната чињеница. Али патофизиологија почетка овог стања и ефикасност метода конзервативне терапије још увек су повезани са низом питања.

Фазе кома

Хепатична кома је резултат дуготрајног уништења јетре под утицајем патогених ефеката. Појављује се када се уништи више од 50% хепатоцита, а ниво токсина у крви достигао је такву вредност да је превазишао мождану баријеру и проузроковао оштећење ЦНС-а (хепатична енцефалопатија). Површно разматрање развојног механизма ове државе је следеће: акутна хепатична инсуфицијенција доводи до чињенице да хепатоцити не могу везати токсичне супстанце и уклонити их из тела.

Акумулирани токсични производи улазе у екстрахепатичне судове и преносе се заједно са крвљу у друге органе. Највише боли централни нервни систем, због чега се први појављују ментални симптоми. Само један од пет пацијената хоспитализованих као резултат развоја хепатичне коме преживи. Вероватноћа смрти такође зависи од фазе кома:

  • неразумна промена расположења од бијеса до еуфорије;
  • конфузија свести са кршењем оријентације у свемиру;
  • пацијент зна оне око себе, али он тешко може решити чак и најједноставније логичке и нумеричке проблеме;
  • на ЕЕГ нема промена
  • оштра промена напада узбуђења и поспаности;
  • летаргија
  • кожна жутљивост;
  • повраћање и мучнина;
  • слатки узнемирени дах
  • потпуни недостатак свести;
  • недостатак одговора на светлост са дилатираним ученицима;
  • депресивно дисање;
  • повећана срчана фреквенција;
  • снижени крвни притисак;
  • против буке у позадини, срчани звуци су јако оштећени;
  • хипертермија;
  • на ЕЕГ синхроним делта таласима

Проценат преживљавања је назначен у заградама ако је пацијент доведен у клинику са одређеном командом. Прецизнија разлика између коматозних и антецедентних стања се врши на скали Вест Хавена, која комбинује уобичајене симптоме, очитавање ЕЕГ-а, ниво амонијака, присуство треперења тремор и време пацијента за нумерички тест.

У свим фазама хепатичне коме, доктори поправљају повишени ниво амонијака у крви и мозгу пацијента.

Прекома и претећа фаза су плитка коматозна стања у којима се периодично јавља јасност свести. Ученици су сужени, постоје рефлекси болних стимуланса, међутим, тенденције су одсутне. По почетку хепатицне коме директно, лице пацијента се мења. Широко раздвојено око, спуштени угао уста, глајење фронталног и насолабијалног зуба више као безживотна маска него лице особе.

Као и код акутног панкреатитиса на позадини дијабетес мелитуса, пацијент мирисе ацетон из уста, са хепатичном комом, пацијент мирише на калуп.

Разлози

Тровање тијела са отровним супстанцама које је повезано са јетром је последица оваквих поремећаја:

  1. вирусне или бактеријске инфекције - 60% хепатоцитних инфекција је у хепатитису;
  2. метаболички поремећаји - најчешће су повезани са оштрим промјенама нивоа протеина. Ово се дешава са дуготрајном протеином протеина, недостатком амино киселине, крварењем у гастроинтестиналном тракту, обимним хематомима и хируршком интервенцијом. Такође, патологија може изазвати дисбаланс електролита - смањен На (натријум), Мг (магнезијум), К (калијум) или повишени нивои Мн (манган);
  3. тенденција на онкологију - дегенерација хепатоцита у ћелије карцинома је изузетно ретка (само 0,41% код свих случајева канцера). Међутим, метастазе других органа сузбијају интрабиолошке процесе, доприносећи откази јетре;
  4. инхибиција синтезе уреје - најчешће се јавља са смањеним нивоом Зн (цинка) и диуретичким уносом;
  5. повреда циркулаторних процеса - са тромбозом, срчаном инсуфицијенцијом и поремећајем лимфе, нестабилне супстанце стагнирају. Због тога јетра добија једнократно оптерећење током настанка крви која се јавља након оброка;
  6. смањена детоксикација јетре - због спољних утицаја: употреба алкохола или одређених лекова, кршење цревних микробиота због неправилне исхране, стреса, инфекција, тровања од стране токсина, што је често узроковано употребом штетне хране. Хепатична предкома са масовном цирозом је рутина, а не појединачна манифестација.

Повољна прогноза одређује се благовременим утврђивањем узрока хепатичне коме, али у 8-15% случајева не може се одредити.

Врсте кома

Клиничка слика описана горе је честа, јер се специфични симптоми хепатичне коме, карактеристике стања одређене етиологије, често манифестују. Са ове тачке гледишта, уобичајено је одвајање таквих врста кома:

  • брз напредак;
  • развој дубоке коме на пар сати;
  • висока смртност
  • повећање иктеричних, хеморагичних, неуролошких и диспечних поремећаја;
  • постоје периоди психомоторне агитације;
  • дисање је поремећено и постоји "мирис јетре"
  • спори проток;
  • ретка транзиција у дубоку кому;
  • недостатак "мириса јетре"
  • Жутица и крварење много су слабији него код ендогене коме;
  • узнемирење се не дешава, напротив, пацијент је затворен и тих

По први пут механизам развоја (патогенеза) хепатичне коме на крају КСИКС века запазио је руски војни научник Н. Ецк, који је усмерио циркулацију крви у телу поред јетре. Касније ово искуство научно је описао И. Павлов. Научник је могао експериментално репродуковати акумулацију фенола, амонијака и других токсина на псе. У великим количинама, нечистјена крв ускоро је изазвала знаке тровања месом код животиња и довела до смрти. У то време медицинска заједница није ценила значај овог рада, јер је веровала да се екстремна фаза уништавања хепатоцита јавља веома ретко. Само 40 година касније (1919) експеримент су поновили европски и амерички научници и признали међународна медицинска заједница.

И.П. Павлов је први описао механизам развоја егзогене хепатичне коме узрокован акумулацијом амонијака и других токсина у крви.

Недавна истраживања су утицала на важност открића Павлова у позадину, јер је 1976. научник Фисхер био у стању да разуме узрок акумулације токсина на микро нивоу, идентификујући дисбиозу као један од главних стимулативних патогених фактора. Утврђено је да се кршењем цревне микрофлоре акумулирају отпадни производи бактерија, те стога се ниво аминокиселина повећава - тирамин и, као резултат, октопамин. Последње измене допамина и норепинефрина (ексцитационих медијатора) из синапса ЦНС-а. Због тога, код егзогене коме, пацијент нема знакова узбуђења. Карактеристично је само депресивно стање, пошто допамин депресија смањује и серотонин ("хормон среће").

Недавни експерименти су показали да се лажна кома јавља када јетра обуставља контролу нивоа хормона који су одговорни за баланс воде и соли. И ендогена кома је узрокована комплексом патолошких механизама.

Дијагностика

Испитивање самог јетре (ултразвук, пункција, итд.) У фази кома врши се код оних пацијената који су озбиљно започели своје здравље. Најчешће најважнија улога у дијагнози хепатоцелуларне инсолвентности и стања коматозе додељује се микробиолошким анализама. Углавном се утврђује ниво токсина у крви (амонијак, фенол, билирубин, итд.) Са порастом у којем дијагноза постаје очигледна. Такође можете утврдити тренд патолошког процеса у сљедећим студијама.

  1. Биокемија крви ће показати значајне промене електролита, смањење нивоа протеина и фактора коагулације (3-4 пута), повећаног холестерола и производа метаболизма азота.
  2. ЕЕГ ће показати смањење алфа ритма, али са латентном и првом стадијумом енцефалопатије, осетљивост ове методе испитивања је само 30%. Добра алтернатива је метода ВП-П-300, која одређује електрични одговор мозга на спољни стимулус или когнитивни задатак (исти нумерички тест). Осетљивост потенцијала мозга је 80%.
  3. МРС је високо осетљива метода (90-100%) за одређивање енцефалопатије чак иу латентном стању. Заснива се на проучавању промена у молекуларном саставу бијеле и сиве материје визуелизацијом под магнетским утјецајем. Предности ове методе су: безболне и ефикасне, али се користе само у тешким случајевима због високих трошкова прегледа.

У 90% пацијената са егзогеним комомом се открива интестинална дисбиоза, тако да могу бити потребни додатни преглед органа дигестивног тракта.

Конзервативни третман

Иако је јетра орган који је дуг и стрпљиво тих, претња болним симптомима у десном хипохондријуму се појављује много пре почетка коме. Због тога је правовремена терапија и периодично посматрање добра спречавања некротичних стања јетре.

Знаци хепатичне коме се манифестују само код масивне хепатичне некрозе, када најмање 70% хепатоцита умре.

Конзервативни третман хепатичне коме је прилично одлагање времена када је потребна хитна трансплантација. Терапија лековима омогућава само да суспендује деструктивне процесе у јетри и обично се врши према овој схеми:

Шта је хепатична кома и алгоритам хитне његе за то?

Патологије јетре данас долазе на једно од првих места у преваленцији међу становницима наше земље. Највећа опасност је компликација многих патологија, попут хепатичне коме. Да би разумели шта је ово и колико је опасна патологија, потребно је разврстати узроке његове појаве, механизам развоја, сазнати да ли се болест може излечити и како повећати животни век пацијената са овом дијагнозом

Специфичност патологије

Кома је последња фаза отказивања јетре. У ствари, кома је патолошка кома повезана са потпуном инхибицијом јетре. Карактерише га погоршање стања, несвестица, оштећење дисања, циркулација крви, смањење људског живота. У већини случајева, крајњи исход патологије је фаталан.

Разлози

Хепатична кома није независна болест, већ постаје последица прогресије постојеће болести. Такође може изазвати појаву болести може оксидативно оштећење организма.

Узрок коме може бити:

вирусни хепатитис било ког типа;

  • отказивање јетре;
  • цироза;
  • мононуклеоза;
  • лептоспироза;
  • ошпоре;
  • херпес;
  • хепатични апсцес;
  • инфекција јетре;
  • токсично оштећење, тровање тела токсичним компонентама.
  • Главни фактори патогенезе:

    1. Хипогликемија. Гликогенеза и гликогенолиза су оштећени.
    2. Ацидоза Нарочито са метаболичким обликом патологије. Код прогресије, такође се примећују и излучивање и респираторни типови ацидозе.
    3. Вишак јона у крви пацијента и ћелија органа.
    4. Тровање тијела (интоксикација) са метаболичким производима протеина и липида, као и компоненти билирубина.
    5. Поремећај микроциркулације (органско ткиво, централно). Најчешће се јавља на позадини срчане инсуфицијенције.

  • Неуспех полигорфног типа. Функције респираторних органа и срчаног мишића су оштећене. Затим, постоји крварење кардиовасомоторног центра, што изазива појаву хипоксије, прекид срца и дисање, као резултат - смрт пацијента.
  • Фактори у развоју патологије:

    • отказивање јетре;
    • распад протеинских производа који долазе од хране (амонијак представља посебну претњу);
    • анастомоза (филтрирање кроз јетру кроз токсичне, штетне компоненте које касније улазе у крвоток).

    Манифестације

    Симптоми се могу разликовати у зависности од узрока који су утицали на појаву кома јетре. Патологију карактеришу и обични симптоми:

    • нестабилна психо-емоционална држава;
    • поремећај сна;
    • осећај повећаног замора, дневна заспаност;
    • конвулзије;
    • жутљивост коже, мукозне мембране, склера очију;
    • асцитес (акумулација течности у пределу абдомена);
    • хематоми;
    • унутрашње крварење;
    • бол у јетри;
    • мрзлице;
    • грозничаво стање;
    • висока температура;
    • брз откуцај срца, често се претвара у спор срца;
    • критички низак крвни притисак;
    • тремор руку и ногу.

    Кома са цирозом

    Хепатична кома је честа последица прогресије цирозе. Појављује се у озбиљној фази патологије, која се карактерише критичном повредом јетре (нарочито немогућност синтетизирања протеина и неутрализације токсичних супстанци које улазе у људско тело).

    Први сигнали почетне фазе патологије на позадини цирозе:

    повећање величине слезине, јетре;

  • кожни осип;
  • тенденција крварења;
  • смањен холестерол;
  • поремећаји крварења;
  • високе стопе билирубина;
  • повишени број тромбоцита;
  • висок садржај амонијака у крви;
  • дезориентација;
  • депресија;
  • делусионал стате;
  • неконтролисане кретње руку, ногу, тела.
  • Постепено, стање болесника погоршава. Ово може допринети не само природним негативним процесима који се јављају у телу, већ и негативним вањским факторима (прекомјерна потрошња протеинских храна, конзумирање алкохола, појављивање заразне болести). Постоје нови симптоми:

    • несвестица;
    • недостатак одговора на спољне подстицаје, нарочито на јако свјетло;
    • атрофија мишића, тако да лице личи на маску;
    • респираторна инсуфицијенција и смрт.

    Врсте и фазе развоја

    Постоје две врсте кома:

    Шун Такође се зове бајпасна кома. Узрок патологије је критична тровања тела с метаболичким производима и супстанцама егзогене природе, које јетра уклања из тела током нормалног функционисања.

    У последњој фази отказивања јетре, ове штетне материје нису неутралисане од стране јетре, улазе у крвоток, због чега долази до великих интезитета организма.

  • Врсте хепатоцелуларног отказа

    Паренцхиматоус. Често се ова врста кома назива хепатоцелуларним. Са губитком главне масе јетре (због његовог уклањања, некрозе, тешке повреде) долази до интоксикације.

    Из тог разлога постоји прекид активности преосталог дела тела. Јетра потпуно губи своје основне способности као главни филтер људског тела.

    Кома има неколико фаза развоја:

    Предкома. Пацијент доживљава нервозну тензију, емоционалну нестабилност, оштру промјену расположења, што није изазвано спољашњим, спољашњим факторима. Држава се мења од потпуне апатије до јаке агресије. Такође су примећене несанице и дневна заспаност.

    Пацијент је тешко фокусирати, концентрирати, замућити свест, ментална активност је тешка. Ово стање прати вртоглавица, главобоља, колцање, мучнина, повраћање, повећано знојење и тремор руку и ногу.

    Запањујућа фаза кома. Стање пацијента погоршава, све сродне симптоме почетне фазе интензивирају се. Пацијент је емоционално нестабилан, претерано агресиван, стално доживљава нервозу, анксиозност, осећај неоснованог страха.

    Друга фаза патологије

    Ментална активност је скоро потпуно атрофирана, покрети тела и кракова су неосновани, бесмислени, хаотични. Често се дешавају дезориентације, не само у окружењу, већ и временом. Гранични праг је смањен.

  • Дубока кома. Пацијент није у стању да доживи емоције, не реагује на околне стимулусе. Процес размишљања је потпуно заустављен. Циркулација крви успорава, готово без срчаног пражњења. Нестабилно дисање. Крвни притисак достигне критично ниске границе, вид је оштећен, атрофија мишића, а нема рефлекса.
  • Често су прве две фазе патологије погрешне због менталних поремећаја. Ово у великој мери компликује тачну дијагнозу. Понекад, близу пацијента, уочавајући карактеристичне симптоме, почињу самотретање - дају антидепресиве, психостимуланте. Такво псеудо-третирање само погоршава стање пацијента.

    Избор методе третмана

    Кома се одређује помоћу крвног теста за биохемију. Главни знаци патологије:

    • критични вишак билирубина;
    • значајно повећање садржаја азота;
    • низак ниво липида;
    • смањена глукоза и протромбин.

    Урин и фецес су такође анализирани. Уз болест су забележени повишени уробилин и жучне киселине.

    Када се случајне ситуације јављају код куће, хитна помоћ се састоји од сљедећих активности:

    1. Ротирајте жртву са леве стране како бисте олакшали његову дисање.
    2. Позовите хитну помоћ што је пре могуће. Не додирујте пацијента док лекари не стигну, не мењајте његов положај.
    3. Лекари хоспитализују пацијента у болници.
    4. Глукоза и Панангин се ињектирају интравенозно, што доприноси ревитализацији мозга и обнављању циркулације крви.
    5. Увођење физичког раствора са инсулином ради елиминације кататонског стања пацијента.
    6. Током првих 24 сата, Преднисолоне се активно примењује на пацијента како би неутралисао амонијак и уклонио токсине из тела.
    7. Рибофлавин, пиридоксин, тиамин и никотинска киселина се примењују како би се обновила функција јетре.

    Даљи третман се одвија у болници уз помоћ терапије лековима:

    • Да би се детоксификовао и вратио тело уведени су: липоична киселина, глукоза, витамини.
    • Да би се избегла инфекција, пацијенту се прописују антибиотици (азитромицин, амикацин).
    • Припреме усмјерене на уништавање бактерија које доприносе акумулацији азота (Ванцомицин, Метронидазоле).
    • Да би се очистило тело токсина, пацијенту је прописан Дупхалац.
    • Преднизолон, орнитин, глутаминска киселина су приказани у јетри како би се уклонио вишак амонијака, спречио некротични развој у јетри.

    Хепатична кома је озбиљна посљедица патолошке опасности. У ствари, кома нема компликација, међутим, читава витална активност организма је поремећена. Патологија изазива непоправљиву штету, значајно погоршава стање пацијента. Изузетно висок ризик од смрти.

    Што се тиче преживљавања, то директно зависи од времена дијагнозе и компетентно прописаног лечења. Потпуно опоравак након болести је изузетно сумњив и практично се не јавља у медицинској пракси.

    Вероватноћа опоравка живота пацијента на фази предњег комитета је око 20%, ау другој фази није више од 10%.

    Пацијенти у дубокој коми ретко излазе из ње. Ово је могуће само у 1% свих регистрованих клиничких случајева. Шансе за преживљавање повећавају се са трансплантацијом донорске јетре.

    Превентивне мере у вези са болестима не постоје. Можете покушати само да спречите појаву болести јетре кроз заустављање пушења, пијете алкохолна пића и масне, пржене хране.

    Специјалистичке критике

    Хепатичка кома је тема која се често разматра међу лекарима. Неколико коментара стручњака о патологији представљено је у наставку:

    Мартинов АК, доктор: "Болест је вешто прикривена, често се његови први симптоми перципирају као разбијање нервног система, неуспјех психо-емоционалног стања особе. Ово је првенствено индиковано дезоријентацијом, а пацијент губи не само осећај реалности простора и времена, већ има и потешкоћа у дефинисању своје личности.

    Апатија, депресија, агресија, промене расположења су сви карактеристични симптоми поремећаја нервног система. Када се појаве такви знаци, рођаци пацијента га усмеравају на неуролога, психолога, психотерапеута за лечење.

    У међувремену, тело наставља да уништава прави узрок овог стања - кому јетре. Није увек могуће утврдити тачну дијагнозу. Штавише, у идентификацији патологије у 15% случајева није могуће идентификовати узрок њене појаве. "

    Филатова Е.Н., доктор: "Комора јетре је глобална опасност која може погодити особу у сваком узрасту. Према статистикама и клиничким подацима, у групи са посебним ризиком - одрасли преко 40 година. Али најгоре је што у тој групи има и дјеце до 10 година.

    Ефикасан метод спашавања људског живота у патологији је трансплантација донаторског органа. Али таква операција је изузетно опасна за дијете, ау том случају је тешко наћи одговарајућег донатора. Као резултат тога, дечије тело не може да се носи са таквим оптерећењем. Нажалост, у овом тренутку још увек не постоји најнеповољнији и поуздан, ефикаснији начин лечења патологије. "

    Хепатична кома је страшна претња за јетру. Веома је тешко бранити против ње, јер је то једна од ретких болести које је тешко спречити кроз превентивне мере.

    Најбоље је да увек будете пажљиви према свом здрављу, да пратите квалитет хране, да се ослободите лоших навика, да одвојите време како бисте барем смањили физички напор и шетње у ваздуху, што ће помоћи да ојачате тело. Можда су ови једноставни савети помогли да се избегне смрт због ове болести.

    Када се хепатична коза може јавити код цирозе јетре? Дијагноза и лечење болести

    Немогуће је замислити постојање особе без јетре, заиста, ово је утопијско. За потребе јетре није потребан доказ. Ово је показано у многим научним експериментима на животињама од стране научника из различитих земаља.

    Али постоје ситуације када јетра обуставља рад и умире, особа пада у кому. Разлог су инфекције, болест јетре, токсични ефекти лекова и други фактори који убијају ћелије јетре.

    Разлог основних узрока хепатичне коме био је разлог детаљне студије. Разумевање узрока и основа еволуције кома помаже у пружању помоћи.

    Пре почетка коме постоји напредак у отказивању јетре (хронични или акутни). Са отказивањем јетре, хепатоцити су подвргнути некрози, уништавају се, а јетра престаје да обавља своје функције.

    Метаболички производи (ендотоксини, аминокиселине, меркаптани, амонијак, масне киселине, феноли итд.) Се акумулирају у крви и узрокују енцефалопатију. У одсуству помоћи, особа умире. Трансплантација јетре сматра се ефикасном.

    С обзиром на клиничку релевантност, у пракси они подијељују на:

    1. Хепатоцелуларни неуспех,
    2. Хепатично - неуспјех портала.
    3. Комбиновани облик отказивања јетре.

    Отказивање јетре ћелија

    Инсуфицијенција јетре ћелија (синоними истинити, ендогени) са пролазним почетком и брзим развојем кома и смрти. Субмиттед би:

    • Алкохолни хепатитис,
    • Акутна масна хепатоза трудна,
    • Парацетамол предозирање,
    • Акутна етиологија вируса хепатитиса (-А, -Б, -Ц, -Д, -Е),
    • Понашање анестезије са фторотаном по други пут.

    Главна улога је у великом паду масе активних ћелија и развоју некрозе хепатоцита. У случају спорог протока, до претходног механизма, додају се коагулабилност и повезивање бактеријске инфекције.

    Хепатично - неуспјех портала

    Портал - јетрна инсуфицијенција (синоними за васкуларну, егзогену коме) се јавља код цирозе јетре. Задржан у спором току, ова врста кома се боље третира.

    Опције за отказивање јетре:

    Лигхтнинг форм. У његовој формацији није било претходне хроничне болести. Неуспех расте брзо, брзо, у присуству акутне болести, за кратко време од дебитне болести.

    Постоји велика, моћна некроза јетре и доведе до хепатоцелуларне коме. Кома се развија у тешку фазу, а врло брзо је могуће смртоносни резултат.

    Овај облик се јавља када:

    • акутни хепатитис,
    • тровање отровним и токсичним агенсима,
    • акутни вирусни хепатитис
    • масна хепатоза код трудница и других.

    Хронични облик који смо срели:

    • Са неоплазмима јетре,
    • са цирозом јетре,
    • са хроничним хепатитисом и другим узроцима.

    Комбиновани облик отказивања јетре

    Пре почетка дебиловања јетре лети много мјесеци или година. Портал - отказивање јетре, чешће је хепатично - ћелијско, понекад комбинација њих, чешће се открива. Пад броја активних ћелија се не дешава брзо или се развијају решења (анастомоза, шантови). Кома има посебан курс са променљивим погоршањима и ремијацијама, постепеним повећањем симптома.

    Уочено је погоршање хроничног отказивања јетре:

    • Код хроничног алкохолног хепатитиса,
    • Са цирозом јетре,
    • Са неоплазима јетре и другим узроцима.

    Обе врсте јетре су комбиноване. Кома се развија и брзо расте. Разлог компликације хроничних болести може бити:

    • Септичке услове
    • Прекомерно излучивање лекова (диуретици и други),
    • Интестинално или гастрично крварење,
    • Хируршка интервенција,
    • Примање алкохола у значајним количинама
    • Васкуларни догађај и други.
    • Комбиновани облици отказивања јетре:
    • Трауматски догађај
    • Бурнс ларге
    • Неуспех "шокова јетра",
    • Инфаркт миокарда или мождани удар
    • Недостатак "септичке јетре",
    • Отказивање јетре у комбинацији са бубрежном инсуфицијенцијом.
    • Отказивање јетре у комбинацији са инсуфицијенцијом бубрега и панкреаса.
    • У комбинацији са недостатком електролита.
    • Непознато отказивање јетре.

    Водеци знак отказивања јетре је кома. У процесу комарне прекоме и 3 стадијума дефинисани су:

    • Одступања у психици превладавају у преткоми, свесност није изгубљена, рефлекси се чувају.
    • Код којих 1 превладава валовита депресија свести, у епизодама опоравка свијести, превладавају менталне болести, очувани су рефлекси.
    • Код којих је 2 несвесног статуса континуирано, рефлекси се чувају.
    • У коме 3 континуирано представља несвесна држава, нема рефлекса.

    Хепатична кома у цирози јетре

    Важна разлика је споро смањење масе активних ћелија. Тежина јетре током формирања кома је 1100-1200 грама. Даље прилагођавање организма промењеним условима. Напредовање функције јетре напредује.

    Поред тога, укључени су механизми промене метаболизма. Док су све ове ситуације међусобно уравнотежене, резултат је задовољавајући. Ако преовладава метаболички поремећај, појављује се кома.

    Симптоми прекома препознају могу бити прилично дуготрајни. Траје од 1 до 3 дана, изненада се појављује.

    • Постоји метаморфоза менталних поремећаја. Расположење се креће од дробљења до еуфорије. Узбуђење иде у запањујуће. Дневна заспаност се ноћу трансформише у несаницу. Објективно је тешко схватити ивицу појаве енцефалопатије.
    • Диспептиц дисордерс: епизоде ​​мучнине, понекад повраћање, губитак апетита, чак и анорексија, бол у стомаку и грозници.
    • Манифестације жутице расте споро.
    • Кожа лица мења боју до црвене боје - црвена и ова појава поклапа се са појавом кома, локализована око носа и уста, знак није обавезан. Мења боју слузнице језика и површину усана до црвене боје.
    • Хеморагични синдром се прогресивно повећава сразмерно поремећајима коагулације крви. Хематоми различитих величина појављују се на телу, од малих до великих, нарочито на местима после ињекција.
    • Природа дисајних покрета се мења, понекад дисање постаје бучна и дубља екскурзија сандука.
    • Осећат ћемо непријатан, слатко-муцни "хепатични мирис" из усне шупљине.
    • Паралелно, бубрези могу бити укључени и компликовани бубрежном инсуфицијенцијом, потребно је рачунати количину ињектиране течности и излучити из тела урином.
    • Пацијент у коми ствара изглед дубоко спаване особе.

    Дијагностичка и лабораторијска потврда хепатицне коме

    • Прво, сакупљају историју живота и болести, откривају болест хроничних болести јетре (посебно цирозе јетре). Ако је пацијент учитан. Према рођацима и здравственим картама. Сазнајте дроге. Шта је особа предузела пре болести? Када сте приметили невољу? Где си отишао?
    • Објективно процијените боју коже, присуство крварења, паук вене. Испитајте оралну мукозу, њену боју, језик. Мерење јачине абдомена, како би се разјаснила асцита. Обратите пажњу на присуство едема. Процените манифестације менталних поремећаја и поремећаја свести.
    • Узимају се рутински тестови крви и урина.
    • Обавезно узорковање биокемије у крви (билирубин и његови делови, глукоза, амилаза, уреа, креатинин, протеин и његови дјелови, АЛТ, АСТ, АЛП, ГГТ, бикарбонат, калијум, магнезијум, калцијум, хлориди, ниво липазе у цирози јетре).
    • Коагулограм (фибриноген, протромбинско време). Детекција хеморагичног синдрома.
    • Серологија крви (да би се разјаснио или искључио вирусни хепатитис).
    • Детекција аутоимуна оштећења јетре (ниво имуноглобулина, АНА, СМА).
    • Дефиниција церулоплазмина (протеин који садржи бакар), да би се искључила Вилсонова болест - Коновалов.
    • Дефиниција ацитаминопхена у крви, како би се искључило предозирање парацетамола.
    • Одређивање лактата и амонијака за утврђивање интоксикације.
    • Спецификација крвне групе и резуса у случају губитка крви или операције.
    • Тест трудноће или објективна потврда трудноће. Да се ​​искључи акутна масна хепатоза.
    • Крвни тестови за дроге, са сумњивим самоубиством.
    • МР, ЦТ, ултразвук.
    • Остали лабораторијски тестови и тестови могу се захтевати од случаја до случаја.

    Да се ​​успостави или одбије дијагноза хепатичне коме, дозвољава свакодневно праћење промјена у лабораторијским тестовима током времена:

    • Редукција протромбинског индекса, проконвертина и акелина.
    • У биокемији, смањење нивоа холинестеразе, холестерола, фибриногена, нивоа албумин.
    • Поремећај метаболизма угљених хидрата делује као смањење нивоа глукозе у крви.
    • Откривено подизање лактата у крви. Какав је сигнал негативног исхода.
    • Билирубинемија у крви, од изговарања до малољетника, одражава интензитет жутице.
    • У динамици повећаног нивоа амонијака у крви.
    • У коми болесника, у крви је забележен пораст нивоа амино киселина (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин).
    • Остали индикатори у серуму имају индивидуалну вредност.

    Третман

    Главни постулати у третману:

    1. Терапија се примењује у јединици интензивне неге и хитном лечењу. Опремљен је са свим неопходним условима и опремом, као и специјално обученим особљем, који ће управљати третманом, радити тамо.
    2. Праћење виталних функција: О2, ЦО2, пХ у крви. Динамика лабораторијских испитивања: билирубин, холинестераза, прокоагуланти, лактат, глукоза, К +, Мг 2+, На +. Ако је потребно, постоје услови за спровођење хитних и реанимацијских мера.
    3. Додијељено у кревет. У кревету, крај главе је подигнут. Без срамоте одеће.
    4. Лечење узрочно значајне болести, што је био потицај за цирозу и кому.
    5. Попуњавање електролита крви са готовим растворима (дисол раствор, трисол, Рингер и други). Опрезна употреба диуретика!
    6. Елиминација дехидрације, замена волумена крви у крви, одржавање притиска.
    7. Обнављање метаболичке хомеостазе под средством нормализације равнотежне киселинске базе (На бикарбонат, аскорб и др.).
    8. Храна, остаје у коми, спроводи се помоћу хитне инфузије раствора (глукоза плус потребна количина инсулина). У прекоми, у исхрани ограничења протеина. Примијенити масне емулзије како би допунили масти у организму. Аминокиселине мешавине за надопуњавање протеина, за прилагођавање имунолошке функције, прилагођавање цревне функције, спречавање заразних компликација, нормализација азотне равнотеже.
    9. Детоксификација токсичних супстанци у цревима, ставити редовне клистирне клистере, како би се спријечило њихово апсорпцију и неутрализацију. Унутар, кроз сонду, унесите антибиотике препоручене по курсу.
    10. Витамини и елементи у траговима. Савремени систем "све у једном" бочици "све у једном". Када се унесе у вену из једне вреће, пацијент добија: аминокиселине, витамине, елементе у траговима, угљене хидрате, масти, електролите. Ризик од развоја заразних компликација је минималан.
    11. Током хипоксије, указује се на инхалацију кисеоника.
    12. У комплексу, глукокортикостероиди се користе за борбу против коме.
    13. У случају едема мозга, они се боре против њега. Користе се манитол и хипервентилација.
    14. Специјални поступци лечења: лимфосорпција, плазмафореза, хемосорбција, хемодијализа, дренажа грудног лимфног канала, МАРС - терапија (вештачка јетра):
    • Лимфорска сорпција је пролазак лимфе кроз сорбенте (јонизационе смоле, активни угљен), апсорбују токсичне супстанце које се налазе у лимфатичком систему.
    • Хемосорпција - пролаз крви кроз сорбенте, како би га очистили од токсичних супстанци.
    • Плазмофереза ​​је поступак за сакупљање крви, даље одвајање његовог течног дела - плазма, пречишћавање и враћање у крвоток.
    • Хемодијализа је индикована када се комбинује са бубрежном инсуфицијенцијом. Поступак за чишћење крви и уклањање токсичних производа метаболизма.
    • Одводење грудног лимфатичног канала је поступак за уклањање лимфе да би се оптимизовао хепатични ток крви, с којим се смањује притисак у порталској вени, токсичност амонијака и смањење асцитеса асцитеса. Ефекат је краткорочан.
    • МАРС- терапија је најновији метод екстракорпорне детоксикације. Користећи ову технику, екстракција крви: жучне киселине, меркаптани, билирубин, феноли, азот оксид, ендогени токсини, амонијак, триптофан и други. Међутим, хранљиве материје нису приказане. Захваљујући овој методи могуће је обновити функцију излучивања жучи, синтетичке, побољшати регулацију хомеостазе, регресира степен енцефалопатије, елиминацију жутице, стимулише регенерацију јетре.
    1. Оглас за трансплантацију јетре. Ово је најефикаснији и ефикаснији начин лечења, повећава опстанак пацијента. Кома има напредни курс, у већини ситуација пацијент је осуђен на пропаст. Прогноза након операције је повољнија.
    2. Спречавање опасних компликација.
    3. Додатне методе лечења примењују се на основу узрока коме. Лечење појединачно прилагођава љекар који присуствује.

    Приликом одређивања основног узрока кома и правилног третмана, повећавају се шансе за опстанак пацијента. Дијагноза цирозе са епизодом кома сугерише лошу прогнозу, али са трансплантацијом јетре на време, има добре шансе за добар резултат.

    Колико људи живи са хепатичном комом са цирозом јетре

    Дијагноза јетрне цирозе је реченица за пацијента. Прогноза је разочаравајућа, па се једно питање одмах појављује у нашим мислима: "Колико дуго живи?". Немогуће је одговорити на питање колико људи може да живи са цирозом јетре.

    На број дана који се мери овим пацијентима утичу многи фактори. Неки живе до 10 година, а неки умиру за годину дана. Колико дуго људи има стомач са цирозом значајно ће зависити од степена лезије и начина живота пацијента.

    Шта цироза утиче на очекивани животни вијек?

    Бројни фактори утичу на очекивани животни век ове озбиљне болести:

    • развој компликација;
    • фаза оштећења органа;
    • пол и старост пацијента;
    • узроци болести;
    • сагласност са лекарским рецептима;
    • исправност третмана;
    • колико је висок имунитет пацијента.

    Очекивано трајање живота засновано на стадијуму болести

    Цироза јетре је стечена патологија, ријетко је конгенитална. Посматрања и прегледи пацијената помажу да се утврди који проценат пацијената може живети више од 5 година након дијагнозе.

    Треба напоменути да, према медицинској статистици, проценат преживљавања је прилично добар. 50% пацијената живи више од 7 година. Међутим, степен инфекције јетре утиче на ефикасност лечења и трајање живота у случају цирозе. У медицини, одредите четири тежине пролаза болести:

    1. Прво (компензација). Иницијална фаза болести компензиране цирозе, изражава се способношћу живих хепатичних ћелија паренхима да преузму директно испуњавање њихових функција и функција мртвих ћелија. Често пацијент са првом фазом не осећа знакове болова. Додатни фактори утичу на очекивани животни век у овој ситуацији. У просеку, пацијенти који не осећају симптоме болести живе око 7 година. Ово је кратко време, али са тешком дијагнозом сматра се добар индикатор.
    2. Друга (субкомпензирана цироза). Са појавом друге фазе болести, почињу да се појављују први знаци. Ово је због чињенице да је субкомпензирана цироза изражена смањењем функционалних ћелија хепатитиса. Ћелије паренхима умиру, ометајући читав радни процес органа. Симптоми у овој фази болести су губитак тежине и мучнина. Очекивано трајање живота није више од пет година.
    3. Трећа фаза (декомпензација). Током декомпензације, здрави паренхима замењује везивно влакно ткиво. Јетра не може да ради свој посао, постоје компликације које резултирају разградњом. Декомпензирана фаза болести доводи до погоршања стања човека, пацијент може умријети у року од 3 године. Данас у медицини постоји метод који омогућава у декомпензираној фази да не очекује да јетра престане да ради, већ да повећава трајање живота обављањем трансплантације органа.
    4. Четврта фаза (терминал). Последња фаза развоја цирозе, прогноза терапије је најгора. Развој разних компликација у овој фази, распадање јетре не даје шансе, а пацијент умре у року од годину дана.

    Прогноза у тренутку појаве компликација

    Колико времена људи живе са овом тешком дијагнозом, да ли су идентификовали, и да ли постоје шансе за живот са појавом компликација? Тешкоће које се јављају на позадини болести су повезане са могућим крварењем и повећањем крвног притиска у венском трупу. Висок крвни притисак може довести до различитих иреверзибилних процеса који могу бити фатални. Значајан утицај на трајање живота има природу компликација директно:

    • Асцитес Болест јетре може довести до стварања течности у абдоминалној шупљини. Ова компликација се назива абдоминалним дропси или асцитесом. Ћелије паренхима, умирујуће, преклапају се посуде, испуњене су везивним ткивом. Функција органа за пречишћавање крви је оштећена, повећава се артеријски притисак у порталској вени, бубрежна функција не успева. Знаци капи тешко не примећују: доктор, куцајући стомак, може чути слаб звук (код здравих људи, звук је више ресонантан), појављује се хернија (фемур, пупољак, ингвинална), желуца се повећава у величини.
    • Током прегледа, специјалиста испитује и интервјуише пацијента како би утврдио потребу за пункционим флуидом. За узорак течности, капсула се пробија током сумњивог рака или инфекције (компликован је перитонитисом). Цироза, која је компликована падом абдомена, негативно утиче на прогнозу и без третмана започета на време завршава са фаталним исходом. Низак проценат пацијената може живети са овом компликацијом више од 2 године, остали умиру много раније.
    • Унутрашње крварење. Оне су најопасније и сложене компликације ове болести. Формирање крварења у различитим органима доводи до врло лоше прогнозе, највероватније је фатално. Најопасније су крварење гастроинтестиналног тракта и једњака. Најчешће, пацијенти са унутрашњим крварењем не живе дуго. Смртност свих пацијената је око 45%.
    • Хепатична енцефалопатија. Једна од најчешћих компликација хепатичног обољења, његову комплексност утиче облик болести. Са овим индикаторима, пацијент може живети не више од 2 године. А што је тежа болест, шансе постају мање.
    • Хепатична кома је најопаснија и тешка фаза. Са хепатичном комом, изгубљена способност уништавања токсичних супстанци метаболизма, поремећени су процес сазревања и синтезе протеина. Симптоми поремећаја јетре: све време желим да спавам, повећам телесну температуру, тешкоћу у координацији кретања, губитку оријентације, емоционалној нестабилности.

    У току прогресије енцефалопатије, на позадини обољења јетре, може се појавити кома. Код пацијента који је у хепатичној коми, примећени су:

    • иритација од директног излагања природном светлу (пацијент се може аутоматски одустати од њега);
    • губитак свести;
    • појављивање патолошких рефлекса централног нервног система;
    • крутост на леђима и удовима;
    • На почетку постоји реакција на стимулусе, али временом нестаје.

    Ако сте дуго у коми, процес почиње када се забележи смртоносни исход. Вентили који регулишу прелазак супстанци између органа су паралисани, нема реакција, ученици су увећани. Узрок смрти у коми је застој дисања.

    Прогноза живота, узимајући у обзир етиологију болести

    Узимајући у обзир етиологију, аутоимунски (билијарни) и алкохолни тип болести су мање озбиљни. Колико људи живи у овим случајевима? Када пацијент престане да користи алкохол када је алкохолик, број последњих дана његовог живота се повећава за њега и износи око 6-7 година. Током типа билијара, све није толико оптимистично, након што се појаве први симптоми, пацијент није старији од 5 година.

    Постоји такође вирусни тип развоја компликација (вирусни хепатитис). Ово је најтежи случај током лечења цирозе компликацијама. Ситуација је још компликованија ако се истовремено развијају два типа: вирусна и алкохолна. Позитиван исход у овим случајевима је без разлога, резултат је брза смрт.

    Животно време са узрастом и полом пацијента

    Старост у било којој болести увек игра веома важну улогу, а током озбиљних патологија је двоструко важна. Шансе да се оздрави овим поремећајем у старости је нула. Што је старија година, то је лошија заштита имунолошког система тела и често се придружују и друге хроничне болести. Међутим, код младих људи, ова болест не зависи увек позитивно. Често често људи са вирусним хепатитисом, зависницима од дрога и алкохоличари пате од цирозе јетре.

    Посебност женског тела је повећана осетљивост ћелија на етил алкохол. Због тога су алкохоличари веома бољи од ове болести, за разлику од мушкараца, а њихов животни вијек је знатно нижи.

    Шта очекивати ако прекршите лекарски рецепт?

    Неопходно је пратити препоруке доктора током лечења било које болести, а да не спомињемо тако сложену болест као цироза јетре. Позитивни ефекат долази само уз потпуну усаглашеност са препорукама и именовањем.

    Здрав животни стил је главни аспект лечења. Неопходно је искључити пушење, конзумирање алкохолних пића које имају токсични ефекат на тело. Само строго испуњење инструкција може помоћи не само да продужи живот, већ и повећава шансе за удобну и нормалну будућност.

    Паралелни ефекти других болести

    Појава цирозе на позадини других болести унутрашњих органа погоршава прогнозу. Најгори резултат се примећује у току рака. У овом случају, на питање дуготрајности не може се недвосмислено одговорити, мора се узети у обзир сложеност курса повезаних болести и патологија.

    Медицинска пракса

    Медицинска статистика има много случајева успешног лечења и ослобађања од озбиљног стања. Међутим, суве речи говоре гласније од речи. Најгора прогноза третмана код пацијената који су водили нездрав начин живота повезан са дрогама и алкохолом. Очекивано трајање живота са додатним компликацијама је прилично кратко. У случају континуиране потрошње алкохолних пића не говори о повећању времена живота. Смрт се неочекивано завршава.

    Смрт са трећом и најтежим стадијумом цирозе је у опсегу 65-93%. Када је пацијент био у могућности да преживи упалу перитонеума, вероватноћа поновљеног перитонитиса у првих 6 месеци је 45%. Што више времена пролази, стопа постаје већа и достигне 75%. Најчешћи узроци смрти:

    1. Рад органа је прекинут (бубрези, јетра је пропало). Током кома, смрт се јавља код 100%. Када је терминални облик компликован приступом онкологије, неуспјех унутрашњих органа, шансе за опоравак се одмах смањују.
    2. Крварење унутрашњих органа. Смрт после првог крварења је око 35-50%. Ако особа преживи, може доћи до рецидива, а стопа смртности достиже 75%.

    Како повећати дуговечност?

    Чињенице су подаци са којима је, наравно, могуће расправљати. Повећање количине живота током такве сложене болести је сасвим могуће. Зашто морате поштовати прилично једноставне препоруке:

    1. Забрањено је самопоуздање, немогуће је водити или прекинути терапију лековима без лекарског рецепта.
    2. Након преноса вирусног хепатитиса, није неопходно очекивати почетак појаве цирозе, потребно је тамо почети лијечење. Најважније, људи са хепатитисом требају следити строгу исхрану. Напустите пржену, масну, зачињену, искључите алкохолна пића.
    3. Пратите оралну шупљину.
    4. Неопходно је ојачати имуни систем, заштитити тело од вируса.
    5. Неопходно је запамтити о емоционалном стању. Важно је подесити позитиван резултат, уз подршку пријатеља и вољених.

    На овај или онај начин, свакако не треба заборавити да је здравље било које особе вредно његове тежине у злату и приликом појављивања неких патолошких стања или знакова болести, морате ургентно тражити савјет или помоћ од лекара. Заштитите се од непријатних ситуација са фаталним исходом - сваке године провјерите пуни медицински преглед. Када сте дијагнозирали болести као што је цироза јетре на време, питање колико дуго живети је на вама.


    Море Чланака О Јетри

    Цист

    Цисте јетре

    Циста јетре представља озбиљну опасност по живот. Пошто је јетра једини филтер у људском тијелу, то је под великим притиском. Сваки кварови у овом филтеру чине тровање тела токсичним супстанцама.
    Цист

    Како се ослободити масних јетре?

    Масна дегенерација јетре (масна хепатоза) је хронична патологија која се карактерише депозицијом масти унутар и изван ћелија органа, што доводи до дегенерације ткива од здраве до масне.