Трансплантација јетре

Нажалост, понекад се не могу лечити болести јетре: цироза, вирусни хепатитис, канцер, итд. Тада се јављају неповратне промјене у ћелијској структури жлезде и престаје да обавља своје функције. Као резултат патолошких промена, пацијент постепено умире због тешке интоксикације тијела.

Међутим, не очајујте, постоји решење - трансплантација јетре. Ово је хируршка операција, током које се пацијент замењује здраво жлездом узет од донатора. Трансплантација јетре не гарантује успешан исход, али даје особи шансу за пуним животом. О коме се приказује операција, како се то дешава и колико ће то коштати, биће детаљније дискутовано.

Историја и статистика

Први пут је трансплантација највеће жлезде извршена 1963. године у САД (Денвер, Цолорадо). Донаторски орган је преузет од преминулог лица. Ово је веома компликована процедура, јер се ткиво јетре лако оштећује. Из тог разлога, изузетно је тешко одржати интегритет жлезда и трансплантирати га. Још један озбиљан проблем на путу успешне трансплантације је имунски одговор на стране ткиво. Да би се ријешио овај проблем, кориштени су лекови који спречавају имунолошки систем примаоца оштећења трансплантираног органа.

Лидери у трансплантацији јетре су САД, Јапан и Европа. Савремени лекари трансплантисали неколико хиљада органа годишње. Међутим, упркос овом постигнућу, сви пацијенти који чекају на операцију живе да га виде.

У другој половини 80-их, доктори су сазнали да јетра може опоравити сама. Тада су се лекари одлучили покушати трансплантирати дио жлезде. Пацијент је био трансплантиран на левом делу органа крвног сродника.

Трансплантација јетре у Русији се одвија у специјалним центрима Москве, Санкт Петербурга и других градова.

Многи људи су заинтересовани за питање колико дуго живе после трансплантације жлезде. Према медицинској статистици, 60% пацијената преживљава у просеку 5 година након процедуре. Око 40% људи са трансплантираном јетром може живети око 20 година.

Узмите овај тест и сазнајте да ли имате проблеме с јетром.

Врсте донација и одабир пацијената

Ортхотопиц трансплантација јетре је компликована и скупа процедура. Доктори обављају пресађивање јетре живог донора или покојног пацијента са здраво јетри. Ако пацијент није потписао одбијање да донира своје органе, онда се након смрти његова јетра може уклонити како би спасила живот друге особе.

Донатор живог јетре може бити везан за пацијента. Такође, особа која има исти крв или компатибилну као прималац (пацијент који прими јетру) има право да постане донатор.

Према љекарима, повезана трансплантација је врло профитабилно рјешење за ово питање. По правилу, гвожђе доброг квалитета брзо зависи од тога, доктори имају прилику да се боље припреме за поступак.

Пре трансплантације органа, донатор мора провести свеобухватан преглед, након чега лекари одлучују о могућности операције. Током дијагнозе откривена је крвна група, компатибилност донаторског ткива са пацијентом, итд. Висина и тежина здраве особе такође су важни. Поред тога, прије давања сагласности на донацију јетре, лекари проверавају његово психолошко стање.

Савремени лекари препоручују живог донатора, јер ова метода има пуно предности:

  • Пресађивање се брже навикне. Више од 89% младих пацијената, орган успешно успева.
  • Потребно је мање времена за припрему жлезде.
  • Скраћује се период специфичне припреме - хладна исхемија.
  • Живи донатор је лакше наћи.

Али постоје и недостаци овог метода. После операције, може бити опасних последица за донатора. Потом је поремећена функционалност органа, појављују се озбиљне компликације.

Ово је заправо део комада накита, када хирург уклања мали део јетре који би одговарао пацијенту. У овом случају лекар ризикује донатора, чије се стање може погоршати. Осим тога, након трансплантације постоји ризик од поновног настанка болести, због чега му је потребна трансплантација.

Јетра се може трансплантирати од преминуле особе чији је мозак умро, а срце и други органи функционишу. Затим, под условом да је јетина покојника погодна за примаоца у свим погледима, може се пресађивати.

Често на тематским форумима можете видети огласе: "Постаћу донор за јетру!". Међутим, не могу сви да постану сви. Доктори истичу главне захтеве за потенцијалне донаторе:

  • Особа мора бити старија од 18 година.
  • Врста крви донатора и примаоца мора се поклапати.
  • Особа која жели постати донатор мора бити здрава, што потврђују анализе. Нема ХИВ-а, вирусног хепатитиса.
  • Величина донорске жлезде мора одговарати величини тела пацијента.

Доктори не одобравају кандидатуру особе ако је јетра оштећено због било какве болести, злоупотребе алкохола, продужене употребе јаких лекова итд.

Пацијенти који очекују трансплантацију су подељени у групе са ниским и високим ризиком. Прво, операција се врши код пацијената из групе са високим ризиком. Међутим, док чека орган, болест се развија и пацијент може постати група са високим ризиком.

Индикације за трансплантацију жлезде

Лекари разликују следеће индикације за трансплантацију донаторског органа:

  • Цироза. Најчешћа је трансплантација јетре за цирозу. У каснијим стадијумима болести повећава се вероватноћа отказивања јетре, која прети да смањи функције органа. Онда пацијент губи свест, поремећај његовог дисања и циркулације крви.
  • Вирусни хепатитис. За хепатитис Ц и друге облике болести, поред хепатитиса А, можда је потребна трансплантација жлезда.
  • Акутна отказивања јетре. Једна или више функција органа су оштећене због оштећења ткива јетре након тешке тровања тела.
  • Патологије развоја билијарног тракта.
  • Неоплазме у јетри. Трансплантација се врши на раку само ако се тумор налази у жлезди. У случају вишеструких метастаза (секундарни фокус патолошког процеса) који се шире на друге органе, операција се не врши. Поред тога, трансплантација је неопходна код формирања великог броја циста у ткивима јетре.
  • Хемокроматоза је хередитарна патологија у којој је метаболизам гвожђа поремећен, што се акумулира у органу.
  • Цистична фиброза је генетска болест која узрокује системско оштећење јетре и других жлезда.
  • Хепатоцеребрална дистрофија је урођени поремећај бакарног метаболизма, који утиче на централни нервни систем и друге органе (укључујући јетру).

Горе наведене болести су прилично опасне, јер изазивају ожиљке на ткивима јетре. Због неповратних промена, функције тела су потиснуте.

Хируршка интервенција је неопходна за тешки хепатитис или цирозу, када вероватноћа да пацијент не живи дуже од годину дана. Затим се стање жлезда брзо погоршава, док лекари не могу зауставити овај процес. Пресађивање се прописује ако се пацијентски квалитет живота смањи и не може себи да служи.

Када је трансплантација контраиндикована?

Трансплантација јетре је забрањена за следеће болести и стања:

  • Инфективне болести (туберкулоза, запаљење костију, итд.) Које се активно развијају.
  • Тешке болести срца, плућа и других органа.
  • Метастаза малигних тумора.
  • Повреде или болести мозга.
  • Пацијент који због једног или другог разлога не може узимати лекове за живот.
  • Лица која редовно злоупотребљавају алкохол, пуше или узимају дроге.

Испразњена операција биће у следећој групи пацијената:

  • Деца млађа од 2 године.
  • Пацијенти старији од 60 година.
  • Гојазност.
  • Постоји питање о трансплантацији неколико унутрашњих органа.
  • Пацијенти са Будд-Цхиари синдромом представљају повреду крвотока због блокаде порталне вене јетре са угрушцима крви.
  • Трансплантација јетре и других органа абдоминалног простора обављена је раније.

Да бисте сазнали да ли имате контраиндикације, требате дијагнозирати.

Припрема за операцију

Пре трансплантације јетре, пацијент мора проћи пуно истраживања. Неопходно је да лекар буде уверен да ће пацијент прихватити трансплантацију.

У ту сврху пацијенту се прописују следећи тестови:

  • ЦБЦ за хемоглобин, црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије, тромбоцити.
  • Биокемијски преглед крви и урина за одређивање нивоа биолошки важних хемикалија, различитих метаболичких производа и њихове трансформације у људске биолошке течности.
  • Клиничка анализа урина за процјену његових физичко-хемијских карактеристика, микроскопија седимента.
  • Тест крви за откривање концентрације амонијака, алкалне фосфатазе, укупних протеина, као и његових фракција итд.
  • Тест крви за холестерол.
  • Коагулограм је студија која показује крварење крви.
  • Анализа АФП (α-фетопротеин).
  • Дијагноза за идентификацију крвних група, као и Рх додатака.
  • Анализа хормона хормона.
  • Серолошки тест крви за откривање антитела на вирус АИДС-а, хепатитис, цитомегаловирус, херпес итд.
  • Тест туберкулина (тест Мантоука).
  • Бактериолошки преглед урина, фекалија.
  • Тест крви за туморске маркере јесте студија за детекцију специфичних протеина које производе малигне ћелије.

Поред тога, пре операције врши се инструментална дијагностика: ултразвучни преглед јетре, абдоминалних органа, билијарних канала. Доплер ултразвук ће помоћи у одређивању стања ћелија јетре. Такође, пацијенту је прописан ЦТ скенирање јетре и перитонеума.

Ако је потребно, лекар прописује артериографију, аортографију жлезде, рентгенски преглед жучних канала. Понекад пацијентима се приказује биопсија (интравитално узорковање фрагмената ткива) рендгенских, грудних и коштаних рендгенских зрака. У неким случајевима, не ради без електрокардиограма и ултразвука срца.

Пре операције, методе ендоскопског прегледа могу разјаснити: ендоскопска ендоскопија (есопхагогастродуоденосцопи), колоноскопија црева.

Након дијагнозе, доктори утврђују да ли пацијент може доћи до трансплантације јетре. Ако је одговор да, тада пацијент мора пратити дијету, обавити посебне вјежбе пре операције. Осим тога, потребно је искључити алкохол и цигарете из живота. Пре поступка, пацијент треба да узме лекове које је прописао лекар. Истовремено, требало би да будете пажљиви на ваше стање, а ако се појаве сумњиви симптоми, одмах се обратите лекару.

Фазе рада

Трансплантација жлезде је комплексна процедура која захтева присуство хирурга, хепатолога и координатора. Ако се у оперативној соби јављају други симптоми, они могу позвати кардиолога или пулмолога. Направите трансплантацију од 4 до 12 сати.

Акције доктора током трансплантације јетре:

  1. Прво, помоћу специјалног инструмента, орган је ексангуинатед.
  2. Затим се дренаже успостављају у абдоминалном простору, а такође се изводи дренажа жучне кесе и његових канала.
  3. Доктори пресецају крвне судове који транспортују крв до јетре, а затим уклањају оболелу жлезду.
  4. У овом тренутку, специјалне пумпе пумпају крв с ногу и враћају га назад у маинстреам.
  5. Потом се примјењује јетра донора или његов дио, а вене и жучни канали су везани за њега.
  6. Жучна кеса се уклања уз оболелу јетру, са трансплантом није укрштено.

После операције, пацијент је у болници 20-25 дана. Током овог периода, трансплантирана жлезда још није функционисала, посебан апарат се користи за подршку телу.

Затим се врши превентивна (супресивна) терапија за имунолошки систем. Стога, доктори покушавају да спрече одбацивање графта. Лечење траје шест месеци након операције. Осим тога, пацијенту је прописан лек за побољшање циркулације крви, који спречава настајање крвних угрушака.

Компликације и прогнозе након трансплантације јетре

Одмах након операције повећава се вероватноћа следећих компликација:

  • Трансплантација је неактивна. Жлезда често не функционише након трансплантације од преминулог донатора. Ако је прималац био трансплантиран живе донорне жлезде, онда је ова компликација мање позната. Тада лекар покреће питање поновног рада.
  • Реакције имунитета. У постоперативном периоду често се јавља одбацивање трансплантата. Акутно одбацивање може се контролисати, али хронично - не. Ако се орган трансплантира од живог донатора, који је такође рођак, одбацивање је ретко.
  • Хеморагија се јавља код 7,5% пацијената.
  • Васкуларне патологије: сужење лумена артерије јетре, блокада крвних судова са крвним угрушцима, синдром крађе. То су ретке и опасне компликације, након чега би се можда могла појавити друга операција.
  • Блокада или сужење порталне вене жлезде. Ултразвучна истрага ће помоћи откривању ове компликације.
  • Затварање лумена јетре. Ова компликација је последица медицинске грешке. Обично се манифестује током трансплантације делова тела.
  • Сужење лумена билијарног тракта и проток жучи. Ова патологија је примећена код 25% пацијената.
  • Синдром мале величине пресађене јетре. Компликација се манифестује у трансплантацији органа од живог човека, ако доктори праве грешку приликом израчунавања његове величине. Ако се симптоми јављају дуже од 2 дана, онда се понавља операција.
  • Приступна инфекција. Често компликација не показује симптоме, а постоји и ризик од плућа и чак смрти пацијента. Да би се спречила инфекција, пацијенту су прописани антибактеријски лекови које узима све док лекари не уклоне системе за одвод и катетере.

Пацијенти су заинтересовани за питање колико живи након трансплантације органа. Ако је стање особе пре операције озбиљно, онда се смрт примећује у 50% случајева. Ако се прималац осећао добро пре трансплантације, онда око 85% пацијената преживи.

Висока вероватноћа фаталног исхода код пацијената са следећим дијагнозама:

  • Онколошке формације у жлезди.
  • Хепатитис типа Б или тешки облик хепатитиса А, праћен акутним отказом јетре.
  • Оклузија порталне вене.
  • Пацијенти од 65 година.
  • Пацијенти који су претходно извршили операцију.

Годину дана након трансплантације, 40% пацијената из групе са високим ризиком умире, а након 5 година више од 68%. У најбољем случају, људи након операције живе 10 година или више.

Пост-трансплантски третман

Након трансплантације јетре, терапију се мора наставити како би се спречиле компликације. У ту сврху пацијент мора поштовати следећа правила:

  • Редовни унос дроге за сузбијање одбацивања.
  • Периодична дијагностика за праћење стања тела.
  • Строга прехрана.
  • Препоручује се да се одмори више, како би се тело опоравило брже.
  • Потпуно одустајте од алкохола и пушења.

Након операције, важно је држати дијете како не би преоптерећивали јетру. Неопходно је из менуа пржена, масна храна, димљени производи искључити. Једите 4 пута дневно у малим порцијама. Можете јести поврће и воће.

У складу са овим правилима, пацијенти живе 10 и више година.

Трошкови поступка

Трансплантацију јетре у случају цирозе и других болести у Русији спроводе познати институти трансплантологије. Најпопуларнији су центри у Москви и Санкт Петербургу: научни центар за хирургију. Академик Петровски, Институт за трансплантологију. Склифасовского, НТСХ РАМС, итд. Квалификовани стручњаци који тамо редовно раде, обављају сличне операције уз коришћење савремене опреме.

Пацијенти су заинтересовани за то колико операција кошта у Русији. Државне клинике пружају ову услугу потпуно бесплатно по квотама федералног буџета. Осим тога, многе студије (ултразвук, магнетна резонанца, итд.) Се обављају на терет фонда обавезног осигурања. Цена операције по државним стандардима креће се од 80.000 до 90.000 рубаља.

За поређење: свеобухватна дијагноза у Њемачкој кошта око 6.000 евра, а сама трансплантација кошта 200.000 евра. У Израелу, операција се може извршити за 160.000 - 180.000 евра. Трошкови трансплантације јетре у Турској су око 100.000 евра, ау Америци - до 500.000 долара.

Прегледи пацијента о трансплантацији јетре

Према речима лекара, трансплантација јетре је компликована операција која има другачији резултат. Млади пацијенти се брже и лакше опорављају од старијих људи. И најчешће умиру људи старији од 50 година, који имају много сродних дијагноза.

Прегледи трансплантације жлезда пацијента:

На основу наведеног, може се закључити да је трансплантација јесте сложена операција која се врши са дисфункцијом органа. Процедура се не завршава увек успешно. Међутим, ово је шанса особе да живи. Боља трансплантација трансплантата од крвног рођака. А како би се избегле опасне компликације у постоперативном периоду, пацијент мора водити здрав начин живота (избегавање алкохола, пушење, правилну исхрану итд.) И узимати лекове које је лекар прописао. Поред тога, неопходно је редовно испитати од лекара како би се пратио стање графта, а по потреби и узимати терапеутске мере.

Хирургија трансплантата јетре: припрема, понашање, где и како

Јетра је највећи унутрашњи орган нашег тела. Изводи око сто функција, од којих су главне:

  • Производња и уклањање жучи, што је неопходно за варење и апсорпцију витамина.
  • Синтеза протеина.
  • Детоксификација тела.
  • Акумулација енергетских супстанци.
  • Развој фактора коагулације крви.

Без особе која особа не може да живи. Можете живети са удаљеном слезином, панкреасом, бубрезима (чак и са отказом оба бубрега, живот на хемодијализи је могућ). Међутим, медицина још није научила да научи како замијенити функције јетре с нечим.

А болести које доводе до потпуног неуспјеха јетре, пуно и сваке године њихов број се повећава. Нема лекова који ефикасно поправљају ћелије јетре (упркос оглашавању). Стога, једини начин да се живот спаси у току прогресивних склеротских процеса у овом органу остаје пресађивање јетре.

Трансплантација јетре је прилично млада метода, прве експерименталне операције су спроведене у 60-им годинама КСКС века. До данас постоји око 300 центара за трансплантацију јетре, развијено је неколико модификација ове операције, број успешно изведених трансплантација јетре има стотине хиљада.

Недовољну преваленцију ове методе у нашој земљи објашњава мали број центара за трансплантацију (само четири центра у целој Русији), празнине у законодавству и недовољно јасни критеријуми за трансплантацију графта.

Кључне индикације за трансплантацију јетре

Укратко, трансплантација јетре је назначена када је јасно да је болест неизлечива и да без замјене овог органа особа умре. Које су ове болести?

  1. Крајња фаза дифузна прогресивна болест јетре.
  2. Урођене аномалије јетре и канала.
  3. Неоперабилни тумори (рак и друге фокалне формације јетре).
  4. Акутна отказивања јетре.

Главни кандидати за трансплантацију јетре су пацијенти са цирозом. Цироза је прогресивна смрт ћелија јетре и њихова замена везивом.

Цироза може бити:

  • Инфективна природа (у исходу вирусног хепатитиса Б, Ц).
  • Алкохолна цироза.
  • Примарна жучна цироза.
  • Као исход аутоимунског хепатитиса.
  • На позадини конгениталних метаболичких поремећаја (Вилсон-Коноваловова болест).
  • У исходу примарног склерозирајућег холангитиса.

Пацијенти са цирозом јетре умиру од компликација - унутрашње крварење, асцитес, хепатична енцефалопатија.

Индикације за трансплантацију нису само присуство дијагнозе цирозе, већ стопа прогресије отказивања јетре (што се бржи симптоми повећавају, то пре мора предузети мјере за проналажење донатора).

Контраиндикације за трансплантацију јетре

Постоје апсолутне и релативне контраиндикације за овај третман.

Апсолутне контраиндикације за трансплантацију јетре су:

  1. Хроничне заразне болести у којима се јавља дуготрајна упорност заразног средства у организму (ХИВ, туберкулоза, активни вирусни хепатитис, друге инфекције).
  2. Тешка дисфункција других органа (срчана, плућна, бубрежна инсуфицијенција, иреверзибилне промене у нервном систему).
  3. Онколошке болести.

Релативне контраиндикације:

  • Старост преко 60 година.
  • Претходно спроведене операције на горњем спрату абдоминалне шупљине.
  • Пацијенти са удаљеном слезином.
  • Тромбоза порталне вене.
  • Низак ниво интелигенције и социјални статус пацијента, укључујући и порекло алкохолне енцефалопатије.
  • Гојазност.

Које су врсте трансплантација јетре?

Постоје две главне технике трансплантације јетре:

Ортотопска трансплантација јетре је донаторска трансплантација јетре на уобичајено место у подфорном простору са десне стране. Истовремено, оболелу јетру се прво уклања заједно са дијелом инфериорне вене каве, а на свом месту ставља донорску јетру (цијели или само део).

Хетеротопска трансплантација је пренос органа или његовог дела на мјесто бубрега или слезине (до одговарајућих судова) без уклањања оболелог јетре.

Према врстама трансплантата, трансплантација јетре подељена је на:

  • Пресађивање целе јетре из леша.
  • Трансплантација дела или једног режња катаверне јетре (СПЛИТ метода - раздвајање доњег јетре на неколико делова за више прималаца).
  • Пресађивање дела јетре или једног режња од сродника.

Како је изабран донатор?

Јетра је орган који је веома погодан за избор донатора. Да би се утврдила компатибилност, довољно је имати исту крвну групу без узимања у обзир антигене ХЛА система. Још један веома важан је избор највећег органа (ово је посебно важно за трансплантацију јетре код деце).

Донатор може бити особа са здравом јетром, која има смрт мозга (најчешће су људи који су умрли од тешке повреде главе). Постоји пуно препрека за сакупљање органа из леша услед несавршености закона. Поред тога, у неким земљама је забрањено сакупљање органа из лешева.

Поступак пресађивања јетре из леша је следећи:

  1. Приликом утврђивања индикација за трансплантацију јетре, пацијент се шаље у најближу трансплантациону средину, где пролази кроз неопходне прегледе и ставља се на листу чекања.
  2. Место у реду за трансплантацију зависи од тежине стања, брзине прогресије болести, присуства компликација. Сасвим јасно то је одређено неколико индикатора - ниво билирубина, креатинина и ИНР-а.
  3. Када се појави одговарајући орган, специјална лекарска комисија обрађује листу чекања сваки пут и одређује кандидата за трансплантацију.
  4. Пацијент је хитно позван у центар (у року од 6 сати).
  5. Хитна преоперативна припрема и сам операција.

Повезана трансплантација дела јетре врши се од крвног рођака (родитеља, деце, браће, сестара), под условом да донатор достигне 18 година старости, добровољни пристанак, као и случајност крвних група. Сродна трансплантација се сматра прихватљивијом.

Главне предности повезане трансплантације су:

  • Нема потребе дуго чекати јетра донора (време чекања у реду за мртву јетру може бити од неколико мјесеци до двије године, многи којима је потребно једноставно не живе).
  • Постоји време за нормално припремање донатора и примаоца.
  • Јетра живог донатора је обично добра квалитета.
  • Реакција одбацивања је мање позната.
  • Трансплантација јетре сродника је психолошки лакша него од леша.
  • Јетра се може регенерисати за 85%, део јетре "расте", како у донатору тако иу примаоцу.

За повезану трансплантацију јетре, дјетету млађој од 15 година треба половина једног режња, одрасли само један режањ.

Кратак опис степена ортотопске трансплантације јетре

80% свих трансплантација јетре је ортотопна трансплантација. Трајање такве операције је 8-12 сати. Главне фазе ове операције:

  1. Хепатектомија. Оболелу јетру уклањају се заједно са пределом инфериорне вене каве која се налази поред ње (ако се целија јетра трансплантира и са фрагментом вене каве). Истовремено се преплићу сва пловила која одлазе у јетру, као и уобичајени жучни канал. Да би одржали циркулацију крви у овој фази, створене су шанице које праве крв из инфериорне вене каве и доњих удова у срце (посебна пумпа је повезана за пумпање крви).
  2. Имплантација јетре донора. Јетра донора (цела или део) поставља се уместо уклоњеног органа. Главни циљ ове фазе је потпуно рестаурирати проток крви кроз јетру. Да би то учинили, све посуде су сисане (артерије и вене). Искусан васкуларни хирург је увек присутан у тиму.
  3. Реконструкција жучи. Јетра донора се трансплантира без жучне кесе, током операције формира се анастомоза жучног канала органа донатора и примаоца. Анастомоза је, по правилу, исушена, а дренажа се први пут уклања извана. Након нормализације нивоа билирубина у одводу крви уклања се.

У идеалном случају, две операције се изводе истовремено у једној болници: уклањање органа од донатора и хепатектомије од пацијента. Ако то није могуће, донаторски орган се задржава у условима хладне исхемије (максимални период је до 20 сати).

Постоперативни период

Трансплантација јетре је једна од најтежих операција на абдоминским органима. Враћање крвотока кроз донорску јетру обично се јавља одмах на оперативном столу. Али сама операција не завршава третманом пацијента. Почиње врло тешка и дуга постоперативна фаза.

Отприлике недељу дана након операције, пацијент ће провести у јединици интензивне неге.

Главне компликације после трансплантације јетре:

  • Примарни неуспеси графта. Пресађена јетра не испуњавају своју функцију - интоксикација, некроза ћелија јетре се повећава. Ако не извршите хитну трансплантацију, пацијент умре. Узрок ове ситуације најчешће је акутна реакција одбацивања.
  • Крварење.
  • Изливање бола и билијарни перитонитис.
  • Тромбоза порталне вене или хепатичне артерије.
  • Инфективне компликације (гнојни процеси у абдоминалној шупљини, пнеумонија, гљивичне инфекције, херпес инфекција, туберкулоза, вирусни хепатитис).
  • Одбацивање трансплантата.

Одбацивање трансплантата је главни проблем целокупне трансплантације. Људски имуни систем производи антитела било којим страним агенсима који улазе у тело. Стога, ако не потиснете ову реакцију, доћи ће до смрти ћелија јетре донора.

Због тога, пацијент са било којим органом за трансплантацију мораће узимати лијекове који заустављају имунитет (имуносупресиви) за живот. Најчешће се прописују циклоспорин А и глукокортикоиди.

У случају јетре, посебност је у томе што временом ризик од одбијања реагује и постепено смањење дозе ових лијекова је могуће. Када је трансплантација јетре из релативне, мање дозе имуносупресивних лекова такође су потребне него након трансплантације кадаверног органа.

Живот са трансплантираном јетром

Након што је отпуштен из центра, пацијент се тражи да не одлази далеко и недељно у специјалисте за трансплантацијски центар у трајању од 1-2 месеца. Током овог периода одабрана је доза имуносупресиве терапије.

Пацијенти са трансплантираном јетром, који стално примају лекове који сузбијају имунитет, представљају групу са високим ризиком првенствено због заразних компликација, а чак и оне бактерије и вируси који обично не изазивају опортунистичке болести код здравих особа могу изазвати болести. Морају се запамтити да за било какве манифестације инфекције морају добити третман (антибактеријски, антивирусни или антифунгални).

И, наравно, упркос доступности модерних лекова, ризик од одбацивања реакције траје доживотно. Ако се појаве знаци одбацивања, потребна је пресађивање.

Упркос свим потешкоћама, више од тридесетогодишњег искуства трансплантације јетре показује да пацијенти са јетреном донора у великој већини живе више од 10 година након трансплантације, враћају се у радну активност и чак рађају дјецу.

Где могу да добијем трансплантацију јетре у Русији и колико то кошта

Трансплантацију јетре у Русији плаћа држава у оквиру програма високотехнолошке медицинске неге. Упућивање на један од центара за трансплантацију издаје регионално Министарство здравља. Након прегледа и утврђивања индикација, пацијент се упише у листу чекања донорске јетре. У случајевима повезаних трансплантата, ситуација је једноставна, али ћете такође морати да чекате у реду.

Пацијенти који не желе да чекају и имају новац, биће занимљиво знати цену плаћене трансплантације.

Хирургија трансплантације је једна од најскупљих. У иностранству, цена такве операције се креће од 250 до 500 хиљада долара. У Русији око 2,5-3 милиона рубаља.

Постоји неколико главних центара за трансплантацију јетре, а у великим градовима постоји дозвола за медицинске објекте који имају дозволу за то.

  1. Главни центар трансплантације јетре у Русији је Савезни истраживачки центар за трансплантологију и вештачке органе назван по Шумакова, Москва;
  2. Московски центар за Институт за ургентну заштиту за трансплантацију јетре. Склифосовски;
  3. РНТСЦХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ "Волга дистрицт медицал центер" в Нижнем Новгороде;
  5. Пресађивање јетре се такође примењује у Новосибирску, Јекатеринбургу, Самару.

Колико живи након трансплантације јетре

Јетра је витални орган. Изводи многе важне функције, укључујући чишћење тела токсина, уклањање производа разградње, метаболизам, акумулацију и синтезу многих важних једињења и ензима. Његова комплексна оштећења су оптерећена озбиљним последицама по тело, а понекад само трансплантација јетре може повратити здравље особе.

Карактеристике трансплантације јетре

Јетра има способност да самостално поправи оштећене делове, али са неким болестима губи ову имовину. Трансплантација је једини начин да се пацијенту врати у пун живота са неповратним оштећењем јетре.

Сада су могуће две врсте донација - од мртвог и живог човека.

Мртав донатор је особа чија је смрт настала смрћу мозга, али остали органи су у добром стању. То укључује људе који су у несрећи добили повреде мозга, оне који су умрли од церебралне хеморагије, итд. Да би уклонили орган од преминуле особе, потребна му је његова дозвола за живот или дозвола његове породице.

Након уклањања јетре, она се чува у посебном раствору 12-14 сати. Орган ће бити потребно трансплантирати пацијенту у кратком року. Да би се олакшало тражење потребног примаоца, постоје посебне рачуноводствене базе.

У случају донација од живих људи, трансплантира се само део јетре. Потенцијални донатори морају испунити одређене захтеве:

  • старост од 18 до 50 година;
  • добро здравље;
  • недостатак рака;
  • недостатак проблема са срцем и плућима;
  • жена не би требало да буде трудна;
  • нема проблема са јетром;
  • врста крви која је подељена са примаоцем;
  • Прекид пушења најмање 4-6 недеља пре операције;
  • недостатак тешке зависности од алкохола;
  • пропуштање теста за компатибилност донаторског органа са примаоцем;
  • недостатак гојазности.

Карактеристике трансплантације од живих особа:

  • период чекања је смањен;
  • у овом случају јетра преживи боље него код мртвог донора, а због тога се повећава животни вијек;
  • пресадити само део тела, али не у потпуности;
  • јетра од живог човека често су доброг квалитета;
  • трајање узимања лекова који сузбија имунолошки систем је смањен;
  • могућност да се спроведе детаљнији преглед;
  • са повезаном трансплантацијом, одбацивање органа је мање познато;
  • трансплантација из живог човека чешће се перципира психолошки лакше него од леша;
  • донатор може имати здравствене проблеме.

Са повезаном трансплантацијом јетре, нема потребе да чекате орган за трансплантацију дуго времена. Члан породице или рођак може добровољно донирати дио здраве јетре. Ово је најчешћа и најпожељнија врста трансплантације.

Након трансплантације, јетра донора ће почети да се опоравља до своје раније величине. Током овог периода потребно је стално пратити доктора и узимати препоручене лекове како би се избјегао ризик од инфекције.

Индикације за трансплантацију

Трансплантација јетре је назначена за хроничне иреверзибилне болести јетре са животним веком трајања не више од годину дана, под условом да друге врсте лијечења не успију. Главни разлог за трансплантацију код одраслих је цироза. Ово је ожиљкање јетре узроковане повредом или продуженом обољењем. Најчешћи узроци код деце су атресија билијарног тракта, болести жучних канала. Отказивање јетре може се десити брзо или током дужег временског периода.

  1. Акутна отказивања јетре.
  2. Канцер јетре (хепатобластом, хемангиоендотелиом).
  3. Хепатитис Б, Ц.
  4. Цироза јетре: алкохолна, вирусна.
  5. Полицистичка јетра, доводећи до његове дисфункције.
  6. Синдром Бадде-Цхиари.
  7. Токсично тровање.
  8. Повреда јетре.
  9. Билијарна атресија.
  10. Поремећаји метаболизма: поремећаји циклуса синтезе уреје, Цриглер-Наиаров синдром, тип И или ИВ, гликогеноза, хемофилија А.
  11. Алвеококоза.
  12. Породични холестатски синдром.
  13. Цистична фиброза јетре.
  14. Конгроитална фиброза органа.
  15. Секундарни склерозни холангитис.
  16. Малигни тумори жучних канала: уобичајени рак желучег канала који расте у капију јетре, Клатскин тумор.
  17. Саркоидоза јетре праћена синдромом холестазе.
  18. Нерадљиви бенигни тумори.
  19. Одбацивање претходно пресађене јетре.

Могуће контраиндикације

Постоји много људи са болестима овог органа, али нису сви погодни кандидати за трансплантацију јетре. Пацијент мора бити у могућности да преживи операцију и евентуалне постоперативне компликације, узме лекове који спречавају одбацивање органа и инфекције, стално посећују болницу, узимају лабораторијске тестове благовремено и прате дијету.

Пре него што прописује трансплантацију пацијенту, доктор процењује здравствени статус пацијента и одлучује да ли је операција одговарајућа.

На одлуку о одбијању или извршењу трансплантације утичу неколико тачака:

  • стање људског здравља, које би требало да вам омогући да одложите операцију и узмете лекове за цео живот;
  • присуство или одсуство медицинских контраиндикација које могу ометати трансплантацију;
  • спремност и способност пацијента да узима лекове како је прописано и слиједи прописане препоруке.

Апсолутне контраиндикације за трансплантацију:

  1. Активна употреба алкохола и дрога.
  2. Суицидна склоност пацијенту.
  3. ХИВ, АИДС.
  4. Сипхилис
  5. Ширење ћелија рака изван јетре.
  6. Присуство неизлечивих болести.
  7. Хронична ренална или срчана инсуфицијенција.
  8. Тешке патологије срца и респираторног тракта, које се не могу лечити.
  9. Ход, срчани удар.
  10. Дијабетес.
  11. Тешко оштећење мозга.
  12. Полицистичка болест бубрега.
  13. Аномалије развоја било којег органа који скраћују живот особе.
  14. Цхолангиоцарцинома.
  1. Старост млађа од 2 године или преко 60 година.
  2. Гојазност.
  3. Ре-пресађивање.
  4. Потреба за трансплантацијом неколико органа одједном.
  5. Тромбоза порталне вене.

Разлог за одбијање трансплантације такође може служити као одбијање пацијента од терапије и лекова.

Компликације

Операција трансплантације јетре носи са собом вероватноћу озбиљних компликација. Постоје ризици повезани са самом процедуром, као и компликацијама везаним за лекове.

  1. Одбацивање органа Чак и уз добар међусобни однос између донатора и примаоца, тело гледа нови орган као страно тело и почиње да га напада. Реакција акутног одбијања ћелија се јавља у 25-50% случајева у првој години после трансплантације.
  2. Нова јетра не раде пуним капацитетом или уопште не функционишу.
  3. Релапсе болести. Ово нарочито важи за пацијенте са хепатитисом.
  4. Тромбоза хепатичне артерије - запаљен тромбус артерије. Појављује се током првих сати или дана након операције. Изазива прекид крвотока у јетри. Слиједећа могу изазвати некрозе жучног канала, срчаног удара органа донатора и апсцеса.
  5. Проток жучи и сужење лумена билијарног тракта.
  6. Ренална инсуфицијенција.
  7. Синдром мале величине пресађене јетре. Посматрано при израчунавању величине трансплантираног донора.
  8. Хеморрхаге. Већина трансплантата узрокује благо крварење, што се јавља у 10% случајева и захтева трансфузију крви.
  9. Можда развој пнеумоније.
  10. Озбиљно зарастање рана.
  11. Смањена функција јетре. Он производи мање протеина, чисти крв погоршава, мање регулише метаболизам.
  12. Смањен имунитет.
  13. Повећан крвни притисак услед измењене циркулације крви.
  14. Отицање, које могу бити узроковане промјенама циркулације крви у цреву и слезини, због којих тело ослобађа мање соли (натријум) кроз бубреге.
  15. Хепатична енцефалопатија.

Лијекови против одбацивања органа раде супримовањем имуног система, што подразумијева повећани ризик од инфекције. Компликације од лекова:

  • повећан ризик од инфекције;
  • разређујуће кости;
  • дијабетес мелитус;
  • главобоље;
  • висок холестерол;
  • проблеми са бубрезима;
  • губитак косе;
  • несаница;
  • оток;
  • дијареја;
  • нервни поремећаји;
  • повећан ризик од рака коже;
  • висок притисак.

Компликације за донатора:

  • ток жучи и сузење лумена билијарног тракта;
  • оштећење органа, додатне компликације;
  • инфекција;
  • смрт (у изузетно ретким случајевима).

Припрема за операцију

Трансплантација јетре је озбиљна операција, а како би се смањио ризик од компликација, пацијент мора бити подвргнут пуном клиничком прегледу у болници, што укључује:

  1. Тест крви за ХИВ, АИДС.
  2. Тест крви за присуство хепатитиса Б и Ц.
  3. Тест крви за одређивање нивоа хемоглобина, еритроцита, леукоцита, тромбоцита.
  4. Комплетна крвна слика (ОВК).
  5. Уринализа (ОАМ).
  6. Ултразвук унутрашњих органа.
  7. Рентген на плућима.
  8. Анализа АФП (α-фетопротеин).
  9. Тест крви за онколошке маркере (откривање специфичних протеина).
  10. Испитивање гинеколога за жене.
  11. Мантоук тест.
  12. Консултације са анестезиологом.
  13. Коагулограм - анализа стрјевања крви.
  14. ЕКГ
  15. Колоноскопија.
  16. Испитивање од стране зубара.

Док чекате донаторски орган, потребно је поштовати неколико правила:

  1. Потпуно зауставите пушење, алкохол, дроге.
  2. Држите тежину у нормалном опсегу.
  3. Извршите препоручене вежбе.
  4. Пријавите сваку промену у телу свом лекару.
  5. Пратите прописану исхрану.

Пацијент треба да има све што му треба у болници при руци. На дан операције забрањено је јести храну и воду.

Живи донатор мора проћи следеће тестове како би утврдио да ли може да донира дио свог тела. Тестови укључују:

  1. Тест крви за одређивање крвне групе донатора, компатибилан са примаоцем. Додатни тестови за проверу нормалног функционисања јетре, бубрега и штитне жлезде.
  2. ХИВ, АИДС.
  3. Рентген
  4. Магнетна резонанца (МРИ).
  5. Ехокардиографија.

Извођење операције

Постоје два начина рада: хетеротопи и ортотопи.

Хетеротопска трансплантација се састоји у делимичној трансплантацији јетре од здраве особе до пацијента. Изводи се уз велике шансе за регенерацију сопствене јетре пацијента. Овим методом смањује се трајање имуносупресиве терапије. Ово је најсигурнија и најчешћа врста трансплантације.

Ортхотопиц трансплантација јетре (ЛТП) је потпуна замена оштећеног органа пацијента са органом донатора. Ово је најтежа врста трансплантата са високим ризиком од компликација. Користи се много рјеђе од хетеротопичних врста. Користи се у случајевима када се захтевани орган узима из леша. Операција се врши у три фазе:

  1. Хепатектомија - оштећен орган је потпуно уклоњен. Прво, хирурзи уклањају јетру из циркулационог система, везују хепатичне артерије и стављају стезаљку на лобарске гране порталне вене. Шунци су постављени да одржавају циркулацију крви. Затим, захваћени орган се одсече заједно са судовима и жучним каналима који су суседни.
  2. Имплантација јетре донора. У овој фази, вратите нормалну циркулацију крви. За то су бубрежне посуде примаоца сисане са донаторским органом.
  3. Опоравак испуста жучи. Донаторски орган се трансплантира без жучне кесе, тако да хирург сједињује спој спојница жучних канала јетре.

Постоперативни период

Након операције, пацијент се шаље у јединицу интензивне неге, где ће бити под надзором лекара 7-10 дана. Затим, у одсуству озбиљних компликација, пацијент се пребаци на хируршко одељење, где ће потрошити око 2 месеца. У првих шест месеци потребно је стално пратити лекари који долазе, тако да у том периоду не би требало да идете на путовање или на одмор.

Донатор остаје у болници 4-7 дана након операције. Прве ноћи проводи после операције у јединици интензивне неге да пажљиво прати његово здравље. Сутрадан, ако здравље не узрокује забринутости, пребацује се на одјел хируршке службе.

Имуносупресивни агенси се препоручују пацијенту (најчешће се прописују циклоспорин А и глукокортикоиди и неки други лекови), што смањује функцију имунолошког система. Ово се ради како би се осигурало да тело не одбацује трансплантирано ткиво. Пријем таквих дрога не може се зауставити без препоруке лекара. Због смањења имунитета, ризик од инфекције је висок, па пацијент треба пажљиво пратити своје здравље.

Рехабилитациони курс укључује придржавање режима, који ће морати да се придржава краја живота:

  1. Ограничите потрошњу пржених, масних, димљених, сланих, зачињених.
  2. Елиминишите алкохол, дроге, цигарете. Алкохол није само токсичан за јетру, већ може да утиче на метаболизам одређених лекова.
  3. Смањите унос кафе.
  4. Умерен унос течности.
  5. Постоји потреба често иу малим порцијама.
  6. Једите само пусто месо, млечни производи морају бити без масти.
  7. Избегавајте грејпфрут и сок од грејпфрута, лимете због њиховог утицаја на групу имуносупресивних лекова.
  8. Једите само органске производе који не садрже хемијске адитиве.

Живот после трансплантације јетре се мења. Тело је отворено за вирусе и бактерије, а свака инфекција погоршава опоравак након операције. Неопходно је избјегавати велике гомиле људи због ризика од инфекције, смањивања физичког напора и не прекомјерне количине.

Немојте узимати никакав нови лек без консултовања са својим доктором. Неки лекови могу да међусобно комуницирају и доведу до озбиљне интоксикације.

Даље прогнозе

На прогнозу утиче укупно здравље особе пре операције. Стопа преживљавања у првој години је 89%, током првих 5 година - 75%. Већина људи живи након трансплантације јетре више од 10 година. Многи живе 20 година или више. Ако је пацијент преживио првих 6 месеци после операције, онда је просјечно процијењено вријеме преживљавања процијењено на 22.2 године.

Људи који примају јетру живог донатора често имају већу шансу за преживљавање него они који примају орган од преминулог донатора. Али тешко је упоредити резултате, јер људи који су примили јетру живог донатора имају краћи период чекања за трансплантацију. Статистика:

  1. За примаоце јетре умрлих донатора: 3 мјесеца након операције, 87% људи живи, 12 мјесеци - 84%, 36 мјесеци - 76%, 60 мјесеци - 66%.
  2. За примаоце јетре из живих донатора: 3 месеца након операције, 94% људи живи, 12 мјесеци - 93%, 36 мјесеци - 88%, 60 мјесеци - 88%.

Они са уписаним хепатитисом Б, рак јетре који су старији или старији од 60 година имају мањи животни век, већ су раније имали трансплантацију јетре или других органа.

Они који падају на оперативни сто у критичном стању имају шансу да умру у скоро половини случајева.

Пацијент се може вратити на посао, под условом да није била повезана с физичким радом.

Многи парови не могу имати децу након трансплантације јетре због ризика за мајку и дете. Женама се саветује да чекају најмање 1 годину након трансплантације пре него што покушају да затрудни. Важно је разговарати о овим плановима са љекарима. Треба пажљиво процијенити здравствени статус и режим лијечења жена које желе затрудњети. Бебе рођене имунокомпромитованим мајкама имају мању тежину рођења, али у већини случајева немају никакве абнормалности.

Пацијент ће морати пажљиво да планира путовање како би сазнали како брзо приступити медицинској неги ако је потребно. Путовање на места са високом концентрацијом болести које се могу пренијети путем воде, хране или ињекција инсеката треба избјегавати.

Трошкови трансплантације

Званично, у руским државним клиникама, трансплантација јетре је бесплатна за грађане Руске Федерације. За то држава издваја потребне квоте из савезног буџета у износу од 800.000-900.000 рубаља.

Након што пацијент положи све неопходне тестове, уноси се у листу чекања (ако је донатор близак сродник пацијента, онда пацијент не мора бити у овој линији). Место у реду зависи од фактора као што су озбиљност стања пацијента, расположивост одговарајућег органа донатора, дужина чекања. Скоро половина оних који чекају у реду не чекају донорску јетру, јер Русија није развила систем донација.

У Русији се трансплантација јетре врши у следећим медицинским установама:

  1. Руски научни центар хирургије им. Академик Петровски, Москва.
  2. Истраживачки институт за хитну помоћ. Н. В. Склифосовскиј, Москва.
  3. ФГБУ руски научни центар за радиологију и хируршке технологије, Санкт Петербург.

Када се обратите страним клиникама, мора се запамтити да у неким земљама (на примјер, у САД-у) постоји забрана или ограничење трансплантације органа органа за странце. Трошкови услуга варирају у зависности од земље и од једне или друге клинике. У Индији цена трансплантата почиње са 40 хиљада долара. За Немачку, ова цена је око 200-400 хиљада долара, за Сједињене Државе - 500 хиљада долара. У Израелу тај износ износи 250-270 хиљада долара.


Море Чланака О Јетри

Исхрана

Дифузне промене у јетри и панкреасу

Дифузне промене у јетри и панкреасу указују на повећање ткива, али то увијек не значи развој неке патологије. Карактеристика гастроинтестиналног тракта је да су органи међусобно повезани водовима, због чега развој болести у једном делу дигестивног тракта утиче на оближње системе.
Исхрана

Како пити Ессентиале Форте: ток лечења

Да се ​​обнови и заштити јетру од штетних ефеката спољних фактора, а посебно од деструктивне акције етанола, створено је пуно дрога. Хепатопротектори се дуго и чврсто успостављају у медицинској пракси, по мишљењу лекара, средства са биљним фосфолипидима који чине композицију показују нарочито добар ефекат.