Наручивање новог виралног хепатитиса

Правила утврђују основне захтеве за комплекс организационих, терапеутских и превентивних, санитарних и антиепидемских (превентивних) мјера, чија имплементација осигурава превенцију и ширење хепатитиса Б.

1. Обим
2. Коришћене скраћенице
3. Опште одредбе
4. Лабораторијска дијагноза хепатитиса Б
5. Идентификација пацијената са хепатитисом Б
6. Државна санитарна и епидемиолошка контрола хепатитиса Б
7. Превентивне и антиепидемијске мере за хепатитис Б
7.1. Активности у епидемичним жариштима ХБ
7.1.1. Мере које се односе на извор патогена
7.1.2. Мере које се односе на путеве и факторе преноса
7.1.3. Мере у вези са контактом са пацијентима са хепатитисом Б
8. Спречавање нозокомијалне инфекције хепатитисом Б
9. Превенција хепатитиса Б након трансфузије
10. Спречавање инфекције хепатитисом Б међу новорођенчадима и трудницама - носиоцима вирусног хепатитиса Б
11. Спречавање хепатитиса Б у организацијама потрошачких услуга.
12. Специфична превенција хепатитиса Б
Додатак Групе људи са високим ризиком инфекције вирусом хепатитиса Б који су подвргнути обавезном тестирању ХБсАг у крви од стране ЕЛИСА
Библиографски подаци

Санкт Петербургска медицинска академија постдипломског образовања
Савезна служба за надзор над заштитом права потрошача и људским благостањем
Савезно државно јединствено предузеће Савезни центар за хигијену и епидемиологију Роспотребнадзора
Канцеларија Роспотребнадзор у Москви
ФГУН Ресеарцх Институте оф Полиомиелитис анд Вирал Енцепхалитис. М.П. Цхумакова РАМС
ФГУН Ресеарцх Институте оф Вирологи. И.Д. Ивановски РАМС
ФГУН Санкт Петербург Ресеарцх Институте оф Епидемиологи анд Мицробиологи. Пастеур Роспотребндзор
Перм Стате Медицал Ацадеми у Министарству здравља и социјалног развоја Русије

02.28.2008 Главни државни санитарни доктор Руске Федерације (14)

12/06/2007 Комисија за државну санитарно-епидемиолошку регулативу (3)

Роспотребнадзор (2008)

  • Федерални закон 52-ФЗ О санитарно-епидемиолошком благостању становништва
  • Резолуција 554 о усвајању Правилника о државној санитарној и епидемиолошкој служби Руске Федерације и Правилнику о државној санитарној и епидемиолошкој регулативи
  • СанПиН 2.1.7.728-99 Правила за прикупљање, складиштење и одлагање постројења за третман отпада
  • СанПиН 2.1.2.1199-03 Фризьори. Санитарни и епидемиолошки захтеви за уређаје, опрему и одржавање
  • СанПиН 2.1.3.1375-03 Хигијенски захтеви за постављање, инсталацију, опрему и рад болница, породилишта и других медицинских болница
  • 5487-И Основи законодавства Руске Федерације о заштити јавног здравља
  • СП 3.1.958-99 Спречавање вирусног хепатитиса. Општи захтеви за епидемиолошки надзор вирусног хепатитиса
  • СП 3.1.1275-03 Спречавање заразних болести са ендоскопским манипулацијама.
  • СП 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиолошки захтеви за организацију и спровођење активности дезинфекције
  • СП 1.1.1058-01 Организација и спровођење контроле производње над поштовањем санитарних правила и спровођење санитарних и антиепидемијских (превентивних) мера

Санитарни и регулаторни оквир за превенцију виралног хепатитиса

Најважнији елемент у борби против ширења вирусног хепатитиса је превенција.

Његови темељи су били остављени у Совјетском Савезу, када су хепатитис Б и Ц активно распрострањени (касније се називају "ни А нити Б"). Министарство здравља је 1989. године издало Налог бр. 408, који се бавио мјерама за смањење инциденције ових опасних обољења. Док су проучавали прошлост и развили методе њиховог бављења, превентивне мјере су побољшане и систематизоване, а које су узимале облик санитарних норми и правила. Скраћени, ови регулаторни документи се зову СанПиН, обавезни карактер њиховог извршења утврђен је законом.

Превентивна основа

Упркос частитљивим годинама налога бр. 408 о мјерама за смањење инциденције хепатитиса и чињеници да је ослобођен у другој држави, превенција ових болести у току године заснована је на његовим основним одредбама. Конкретно, наредба је усвојила смјернице за превенцију сваког од познатих у том временском периоду хепатитиса, као и опште мере које искључују инфекцију током лечења у болницама, амбулантне прегледе и процедуре, трансфузију крви итд. Такође је важно да ред 408 уведе обавезни третман особа са хепатитисом у инфективним болницама.

СанПиНс

Вирусни хепатитис, мада уједињен под заједничким именом, преноси се на различите начине, у зависности од врсте микроорганизма, и стога захтевају разне мере за смањење инциденције. Постојећи СанПиНови посвећени хепатитису од године могу се поделити у три главне групе, чија имплементација има за циљ:

  • успостављање општих услова за епидемиолошки надзор и превенцију;
  • идентификација активности за сваку врсту болести;
  • успостављање правила и мера за разне активности (медицина, личне услуге, итд.) које спречавају контаминацију приликом њихове примјене или кориштења услуга.

Општи захтеви

Општи санитарни захтеви за сваки вирусни хепатитис утврђују заједничко улагање 3.1.958-00. У погледу превенције болести, овај СанПиН успоставља низ захтјева, укључујући:

  • регистрација пацијената са акутним и хроничним хепатитисом у ТсГСЕН;
  • хоспитализација током првог појављивања болести и акутних манифестација;
  • редовна провера одређених ризичних група (лекари, донатори, итд.) за болест;
  • откривање болести приликом регрутовања и превентивних прегледа.

Због разлике у начину преноса различитих облика хепатитиса, документ истиче засебне превентивне мјере за сваку од постојећих облика.

Активности на различитим облицима болести

Поред СанПиН-а, који је уобичајен за све облике болести, развијен је низ регулаторних правила за појединачне форме, узимајући у обзир специфичности сваке од њих. На примјер, за хепатитис Ц посебна пажња посвећена је питању искључивања преноса у пружању здравствене заштите (кориштење крвних производа, стоматологије итд.), Као и пружање услуга везаних за могућност повређивања клијента (фризерских салона, сала за тетовирање итд.)..п.) Највеће групе ризика су зависници од дроге који користе један шприц за неколико особа. За хепатитис Б, наглашени су проблеми спрјечавања његовог сексуалног преноса, с обзиром на то да је ризик од инфекције на овај начин висок за овај облик болести.

Санитарни захтеви за разне активности

Можете добити хепатитис тако што ћете посетити козметичара, зубара, или јести сирово месо, окупираног од болесног месара са резовима. Постоји пуно опција за инфекцију, стога СанПиН-ови идентификују оне типове професионалне активности где носилац вируса може доћи у рану пацијента (клијента), који захтијева редовно тестирање на хепатитис. До године не постоје законска ограничења на врсту посла и занимања за такве особе, али постоје прописи који дозвољавају, на примјер, привремено уклањање болесног лијечника који има резове из операција. За активности са инструментима који се могу поново употребити, уведена је обавеза стерилизације и предузећа која се не придржавају овог правила могу бити затворена.

Вакцинација

постоје ефикасне вакцине против два облика хепатитиса: А и Б

Већ годину дана постоје ефикасне вакцине против два облика хепатитиса: А и Б. Посебно се препоручује да се вакцинишу особе под ризиком. За хепатитис Б, то су:

  • чланови породице пацијента;
  • медицинске раднике и студенте релевантних универзитета;
  • корисници дрога и са великим бројем сексуалних партнера.

Поред тога, таква превенција ће смањити ризик од болести вирусним хепатитисом код пацијената:

  • трансфузија крви;
  • током хемодијализе;
  • током операција.

Вакцинација је ефикасна око 6-10 година за хепатитис А и више од 8 година за хепатитис Б.

Анализа документације

Регулаторно законодавство о вирусном хепатитису је мање хармонично него код ХИВ инфекције, за који је развијен посебан закон. Поред броја поруџбине 408, посвећених мјерама за смањење морбидитета, и СанПиНов, од године постоји много других налога Министарства здравља на ову тему, од којих су неке застареле или контрадикторне. Присуство великог броја докумената тешко их је извршити, пошто многи једноставно не знају за њихово постојање. Ово се односи на стручњаке и особе у ризику, као и на пацијенте који желе да знају своја права на државну помоћ у лечењу хепатитиса.

Аутор публикације:
Сиропиатов Сергеј Николаевич
Образовање: Ростов Стате Медицал Университи (Ростов Стате Медицал Университи), Одсек за гастроентерологију и ендоскопију.
Гастроентеролог
Доктор медицинских наука

Налог Министарства за јавно здравље СССР-а од 12-07-89

ВИРАЛНИ ХЕПАТИТИС А

Акутни вирусни хепатитис А може се појавити у клинички манифестираним варијантама (иктеријским и аниктеричним) и неочекивано (субклинички), у којима су клинички симптоми потпуно одсутни.

Период инкубације је минимум - 7 дана, максимум - 50 дана, просјек је 15-30 дана.

Предзхелтусхни (продромал) период. Болест обично почиње акутно. Најкарактеристичнији симптоми преиктеријског периода су повећање телесне температуре, често изнад 38 степени. мрзлица, главобоља, слабост, губитак апетита, мучнина, повраћање, бол у стомаку. У десном хипохондријуму постоји осећај тежине. Постоје запори, дијареја са готово истом фреквенцијом.

Приликом испитивања органа за варење, налазе се превучени језик, растојање стомака, осетљивост на палпацију у десном хипохондрију и повећану јетру.

У периферној крви већине пацијената постоји благо леукопенија, без промене у леукоцитној формули.

Активност аминотрансфераза (АлАТ и АсАТ) у серуму се повећава 5-7 дана пре појаве жутице, кршење метаболизма пигмента се јавља тек на крају преиктеријског периода.

Трајање овог периода је 5-7 дана, али може варирати од 2 до 14 дана. До краја преиктеријског периода, урин постаје концентриран, таман (боја пива). Постоји промјена боје фекалија, постоји субиктеричност склера, што указује на прелазак болести на стадијум жутице. У 2-5% болесника са жутицом је први симптом болести.

Иктарски период. Жутица се брзо повећава, достиже максимум током недеље. Са појавом жутице, одређени број симптома преиктеријског периода пређе и нестаје у значајном делу пацијената, а слабост и губитак апетита остају најдуже. Понекад постоји осећај тежине у десном хипохондријуму.

Интензитет жутице је ријетко значајан. На почетку иктеричког периода видљива је иктерична боја на склерама и мукозним мембранама - нарочито на меканој нечији. Како жутица расте, кожа лица, тела, а екстремитети су обојени.

Код палпације абдомена постоји умерени бол у десном хипохондријуму. Величина јетре је повећана, има глатку површину, донекле згушњену текстуру. Повећање слезине.

У периферној крви је откривена леукопенија, ређе - нормални број леукоцита, а изузетно ретко - леукоцитоза. Лимпхоцитосис је карактеристична, понекад - моноцитоза.

У иктеричком периоду највеће промене су забиљежене у биокемијским параметрима крви, што указује на повреду функције јетре. Хипербилирубинемија је обично блага и краткотрајна, због доминантног повећања нивоа крви везане пигментне фракције. У другој недељи жутице, по правилу се смањује ниво билирубина, након чега следи његова потпуна нормализација. Запажено је повећање активности показивачких ензима у серуму. Наравно, повећање активности аланин аминотрансферазе (АлАТ) и аспартат аминотрансферазе (АсАТ), коефицијент де Ритис, по правилу је мањи од 1,0.

Од седиментних узорака, тимол се мењају чешће од других, чије су перформансе значајно повећане.

Фаза повратног развоја жутице обележена је смањењем, а затим нестанком иктеричног бојења коже, затамњења фекалија и појавом велике количине светлости урина. Иктерични период обично траје 7-15 дана.

У већини случајева вирусни хепатитис А је благи. Тешки облици су ретки.

Ретко се јавља ХАВ са холестатским синдромом (продужена жутица, свраб кожа, повећани нивои билирубина, холестерола, активности алкалне фосфатазе са умерено високом активношћу АсАТ и АлАТ).

Најважнији и најзначајнији индикатор озбиљности болести је озбиљност интоксикације.

Период опоравка карактерише брзо нестајање клиничких и биохемијских знакова хепатитиса. Од функционалних узорака, садржај билирубина у серуму је нормализован брже од других, а мало касније, индикатори за АСТ и АЛТ су нормални. У неким случајевима, међутим, продужени опоравак се примећује уз повећање активности АЛТ у року од 1-2 месеца након нестанка свих клиничких симптома. Промене у индикатору теста тимола трају дуго, понекад и до неколико мјесеци. Хронични облици се не развијају.

Аниктеричка верзија има исту клиничку (са изузетком жутице) и биохемијске (са изузетком хипербилирубинемије) знакова, међутим појединачни симптоми болести и њихове комбинације се ретко пронађу са аниктеричном опцијом и мање су изражени.

Замагљена - у којој су сви клинички знаци минимални.

Субклиничка (неупадљива) опција. У епидемијским фокусима, пацијенти са овом врстом инфекције имају у просеку 30% укупног броја заражених. У предшколским дечијим групама, до 70% случајева ХАВ-а представља асимптоматске варијанте. Одликује се потпуним одсуством клиничких манифестација у присуству повећања активности АЛТ у серуму. Поремећаји метаболизма пигмента нису детектовани.

Дијагноза. Дијагноза вирусног хепатитиса А утврђена је на основу клиничких, лабораторијских и епидемиолошких података. Различити знаци, симптоми и тестови могу бити: младе године (осим деце у првој години живота), епидемијска сезона или одговарајуће анамнестичке индикације контакта са пацијентима, узимајући у обзир трајање инкубационог периода, релативно кратак период претеричности (5-7 дана) са акутном фебрилном, општа токсичност без артралгије и алергијских осипа, хепатолиенални синдром, значајно повећање теста тимол, неоштрстан жутица, са појавом којих субјективни поремећаји ставке и објективне абнормалности веома брзо регреса. Брзо смањење жутице и кратак период хипербилирубинемије су карактеристични за ХАВ.

Тренутно постоји низ лабораторијских метода за специфичну дијагнозу ХАВ-а.

Најефикаснија дијагностичка метода је откривање серум специфичних антитела на вирус хепатитиса А класе имуноглобулина М (анти-ХАВ лгМ) користећи анализу ензимског имуноассаиа (ЕЛИСА) или радиоимуноассаи (РИА). Ова антитела достигну висок титар у раним данима болести, постепено смањују титар, циркулишу 6-8, а понекад 12-18 месеци. конвалесценција. Анти-ХАВ лгМ се синтетише код свих пацијената са ХАВ без обзира на облик болести. Њихова детекција је рани поуздан дијагностички тест који омогућава не само потврђивање клиничке дијагнозе, већ и откривање скривених случајева инфекције.

Екстракт реконвалесценције се врши према клиничким индикацијама: без притужби, жутице, смањења јетре до нормалне величине или изражене тенденције да се смањи, одсуство жучних пигмената у урину, нормализација нивоа билирубина крви. Дозвољено пражњење са порастом 2-3 пута већа активност аминотрансфераза. Дозвољено је издвајање оболелих са повећањем јетре од 1-2 цм. Приликом пражњења, пацијенту се даје белешка која указује на препоручени режим и исхрану.

Орден Министарства здравља Руске Федерације за хепатитис

Министарство здравља Руске Федерације

Саставио: професор Алиев Ф.Сх. Ванредни професор Горбачов В.Н. Ванредни професор Цхернов И.А. Ванредни професор Барадулин А.А. Пх.Д. Комарова Л.Н.

Одобрен од стране ЦКМС ТиумГМА као образовни алат

Главне одредбе налога бр. 408 Министарства здравља СССР од 12. јула 1989. године "О мјерама за смањење инциденције виралног хепатитиса у земљи", број 170 од 16. августа 1994. године "О мјерама за побољшање спречавања и лијечења ХИВ инфекције у Руској Федерацији", Бр. 720 од 31.07.1978. Године о побољшању медицинске заштите пацијентима са гурилним хируршким болестима и јачању мјера за борбу против нозокомијалне инфекције, бр. 288 од 23.03.1975. Године о санитарно-епидемичком режиму у медицинској и превентивној институцији бр. 320 од 05.03.1987 "Организација и извођење м догађаји се окупили у борби против вашке. "

Развој асепса и антисепса започет је у 30-тих година 19. века, када је рад енглеског хирурга Џозефа Листера направио револуцију у хирургији и обележио почетак нове фазе у развоју операције. Од тада, људско знање о микроорганизмима који узрокују развој густоће компликација рана, начини њиховог преноса, методе лечења и профилакса значајно се промијенио. Велики напредак у проучавању инфекција са парентералним механизмом преноса патогена постигнут је у осамдесетим и деведесетим вековима 20. века. Идентификован је и идентифициран вирус хумане имунодефицијенције, проучавана су особина парентералног хепатитиса Б, Ц, Д, Г. Ново знање захтева законски фиксне методе спречавања ширења ових инфекција у медицинским установама.

План студије

Налог 408 Министарства здравља СССР од 12. јула 1989. године "О мерама за смањење инциденције виралног хепатитиса у земљи".

Наредба Министарства здравља и Министарства здравља Руске Федерације бр. 170 од 16. августа 1994. године "О мјерама за побољшање превенције и лијечења ХИВ инфекције у Руској Федерацији".

Одлука бр. 720 од 31.07.1978. "О побољшању медицинске заштите за пацијенте са гурилентним хируршким обољењима и јачању мера за борбу против нозокомијалне инфекције".

Одредба Министарства здравља СССР-а бр. 288 од 03.03.1975. Године "О санитарно-епидемијском режиму у медицинско-превентивној институцији".

Наређење 320 од 03.05.1987. "Организација и спровођење мера за борбу против педикулозе".

Налог 408 мз СССР од 12. јула 1989. "о мерама за смањење инциденције вирусног хепатитиса у земљи".

Главни разлоги за високу инциденцију вирусног хепатитиса Б и Ц (парентералног хепатитиса) су недостаци пружања медицинских установа помоћу средстава за једнократну употребу, опреме за стерилизацију и дезинфекционих средстава, реагенса и тестних система за прегледивање донатора крви. Има груба медицинска лица која обрађују медицинске и лабораторијске инструменте и употребу алата. У ту сврху су развијене апликације за поруџбину 408 - Методолошка упутства "Епидемиологија и превенција виралног хепатитиса са парентералним механизмом преноса патогена" (Додатак 2) и "Средства и методе дезинфекције и стерилизације" (Додатак 3).

Хепатитис Б је независна заразна болест узрокована вирусом хепатитиса Б који садржи ДНК. Карактеризација болести је формирање хроничних облика. Хепатитис Д (делта) је узрокован РНК - садржи неисправан вирус који се може реплицирати само са обавезним учешћем вируса хепатитиса Б. Инфекција са вирусом хепатитиса Б јавља се приликом трансфузије заражене крви и / или његових компоненти, спроводећи терапеутске и дијагностичке процедуре. Инфекција је могућа приликом извођења тетоважа, пирсинга и маникира изведених помоћу уобичајених алата, а интравенозна зависност од дрога игра водећу улогу у ширењу парентералног хепатитиса. За инфекцију са хепатитисом Б довољно је уношење минималне количине заражене крви - 10 -7 мл.

Висока група ризика за рад укључује особље из центара за хемодијализу, хирурга, акушара и гинеколога, лабораторијских техничара клиничких и биохемијских лабораторија, оперативних и процедуралних медицинских сестара.

Да би се смањила инциденција вирусног хепатитиса, предузимају се следеће мере:

Континуирано скрининг донатора крви.

Континуирано испитивање примаоца хемопрепарације.

Заштита и руковање руку медицинског особља у контакту са крвљу.

Усклађеност са режимима чишћења предстилизације и стерилизације свих медицинских инструмената.

Испитивање особља здравствених установа (ризичних група) за присуство ХБсАг када се пријављујете за посао, а затим једном годишње.

Наредба Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н о усвајању стандарда специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц

  • Наредба Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н о усвајању стандарда специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц
  • Апликација Стандард специјализиране медицинске заштите за хронични вирусни хепатитис Ц
    • 1. Медицинске мере за дијагнозу болести, стање
    • 2. Медицинске услуге за лечење болести, стања и контроле лечења
    • 3. Списак лекова за медицинску употребу, регистрованих на територији Руске Федерације, са назнаком просечне дневне и течајне дозе
    • 4. Крв и његове компоненте
    • 5. Врсте клиничке исхране, укључујући специјализиране медицинске производе за исхрану

/ Налог Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н
О усвајању стандарда специјализоване медицинске његе за хронични вирусни хепатитис Ц

ГАРАНТ:

За стандарде његе погледајте помоћ.

У складу са чланом 37. Савезног закона од 21. новембра Н 323-ФЗ о принципима здравствене заштите грађана у Руској Федерацији (збирно законодавство Руске Федерације, број 48, члан 6724, Н 26, члан 3442, 3446) наручујем:

Одобрити стандард специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц према анексу.

* (1) Међународна статистичка класификација болести и сродних здравствених проблема, Кс преглед

* (2) Вероватноћа пружања медицинских услуга или прописивања лекова за медицинску употребу (медицински уређаји) обухваћени стандардом медицинске његе, који може преузети вредности од 0 до 1, где 1 значи да догађај обавља 100% пацијената који одговарају овом моделу, а бројке су мање од 1 - проценат пацијената са одговарајућим медицинским индикацијама наведеним у стандарду неге.

* (3) Међународни неосетнички или хемијски назив медицинског производа или, у њиховом одсуству, трговачки назив медицинског производа

* (4) Просечна дневна доза

* (5) Средња доза дозе

1. Медицински производи за медицинску употребу, регистровани на територији Руске Федерације, прописани су у складу са упутствима за употребу медицинског производа за медицинску употребу и фармакотерапијске групе за анатомско, терапијску и хемијску класификацију коју препоручује Светска здравствена организација, као и узимајући у обзир начин примене и употребе производ лекова.

2. Достављање и употреба лекова за медицинску употребу, медицинске уређаје и специјализиране медицинске производе за исхрану који нису део стандарда медицинске заштите дозвољени су у случају медицинских индикација (идиосинкрација, из здравствених разлога) одлуком лекарског одбора (5. део члана 37. Савезне Републике закона од 21. новембра, Н 323-ФЗ о принципима здравствене заштите грађана у Руској Федерацији (збирно законодавство Руске Федерације, бр. 48, члан 6724, Н 26, члан 3442, 3446)).

Одобрен је стандард здравствене заштите, који дефинише основне захтјеве за дијагнозу и лијечење пацијената са хроничним вирусним хепатитисом Ц. Стандард се препоручује за кориштење у пружању специјализиране медицинске његе.

Наредба Министарства здравља Руске Федерације од 7. новембра, Н 685н о усвајању стандарда специјализиране медицинске неге за хронични вирусни хепатитис Ц

Регистровано у Министарству правде Руске Федерације 23. јануара

Регистрација Н 26699

Ова наредба ступа на снагу 10 дана након дана њеног службеног објављивања.

Текст налога објављен је у Россијској газети од 7. јуна, Н 122/1 (специјална емисија). Наведено питање руског листа није стигло до претплатника.

Пуни приступ ГАРАНТ систему за 3 дана бесплатно!

Законодавна основа Руске Федерације

ВИРАЛ ХЕПАТИТИС Б

Период инкубације: минимално - 6 недеља, максимум - 6 месеци, уобичајено - 60-120 дана.

Предзхелтусхни период. Болест почиње постепено. Диспептиц и астено-вегетативни симптоми су израженији и чешћи него код хепатитиса А. Пацијенти се жале на смањење апетита до потпуне анорексије, слабости, мучнине, често повраћања, констипације, промјене дијареје. Често се брине осећај тежине, понекад епигастрични бол у десном хипохондријуму. У 20-30% пацијената примећује се артралгија: бол у зглобовима (обично велика) је поремећена, претежно ноћу. 10% пацијената има србење коже. На палпацији, абдомен је осетљив, јетра се увећава, а мање чешће је слезина.

У периферној крви код већине пацијената постоји благо леукопенија, без промена у формули леукоцита. Активност индикаторских ензима (АлАТ, АсАТ) у серуму је повећана у току целог периода антисерума.

Трајање преиктеријског периода је од 1 дана до 3-4 недеље.

Код неких пацијената, продромални појави могу бити потпуно одсутни, а затамњење урина или иктеричност склера су први симптоми болести.

Иктерични период је, по правилу, дугачак, одликује се озбиљношћу и упорношћу клиничких симптома болести, која се често наговештава. Жутица достигне свој максимум за 2-3 недеље. Жалбе слабости, анорексије, мучнине, повраћања и даље постоје; њихова тежина зависи од тежине болести. Свраб коже је чешћи него у преиктеричном периоду (код 20% пацијената).

У десном хипохондријуму постоји бол. Величина јетре се увек повећава. Јетра је глатка, има благо стиснуту конзистенцију, умјерено осјетљив на палпацију.

У периферној крви у акутном периоду откривена је леукопенија, ређе - нормални број леукоцита. Карактеристична је лимфоцитоза. Понекад се пронађе плазматична и моноцитна реакција. ЕСР у акутном периоду смањује се на 2-4 мм / сат, у периоду смањења жутице може се повећати на 18-24 мм / сат, уз накнадни повратак у нормалу.

Хипербилирубинемија - тешка и упорна; често за 2-3 недеље жутице, ниво билирубина крви је већи него у првом.

Редовно се повећава активност аминотрансфераза (АлАТ и АСТ) у серуму. Не постоји стриктна паралелност између активности ензима и тежине болести, али у тешким облицима АлАТ-а, често је виша од АсАТ-а.

Повреда протеинско-системске функције јетре је важан показатељ озбиљности болести. У тешким облицима, постоји значајно смањење сублиматског теста и Б-липопротеина. Тимол тест за хепатитис Б је обично у нормалном опсегу.

Обично акутни ХБВ се јавља у средно тешкој форми, а могуће је развити тешке форме, компликоване акутном хепатичном енцефалопатијом (ОПЕ). Фулминантни (фулминантни) ток АХ ретко се примећује, у већини случајева узрокован је комбинацијом 2 виралне инфекције - ХБ-вирусне и делта-вирусне.

Најтеже компликације у акутном периоду хепатитиса Б укључују хепатичну кому као резултат акутне хепатичне енцефалопатије, која се развија у фулминантној варијанти од првих дана болести. У прогностичном поштовању, субакутној хепатичкој енцефалопатији, такозвана каша кома (после 20. дана болести) такође је запањујућа.

Период опоравка је дужи него код хепатитиса А. Постоји споро нестанак клиничких и биохемијских симптома болести.

Од функционалних узорака, садржај билирубина у серуму је нормализован брже од осталих. Индекс активности АлАТ-а нормализује спорије.

Дијагноза вирусног хепатитиса Б утврђена је на основу КЛИНИЧКИХ ПОДАТАКА: постепеног појаве болести, дугог претилног периода са полиартралгијом, недостатка побољшања у благостању или његовог погоршања са појавом жутице, нормалне вриједности тимол теста; ЕПИДАНАМНЕСИС: операције, трансфузија крви, понављане ињекције и друге манипулације повезане са повредом интегритета коже или слузокоже 6 до 30 недеља пре болести.

Специфичне лабораторијске дијагностичке методе заснивају се на одређивању маркера - антигена вируса хепатитиса Б и њихових одговарајућих антитела у крвном серуму пацијената. Вирус хепатитиса Б садржи 3 главна антигена: површина - ХБсАг, унутрашња - ХБц и његов придружени ХБе-антиген. Антитела се формирају за све ове антигене током процеса инфекције.

Главни маркер хепатитиса Б је ХБс антиген, који се манифестује у крви дуго пре клиничких знакова болести и константно се одређује у иктеричном периоду. У случају акутног тока хепатитиса, ХБсАг обично нестаје из крви у првом месецу од појаве жутице. Антибодије до ХБсАг (анти-ХБс) немају велику дијагностичку вредност, јер се обично појављују у периоду опоравка, након 3-4 месеца од појаве болести. Изузетак су тешки облици ХБВ у којима се анти-ХБс тестирају од првих дана жутице. Анти-ХБс у крви се детектују паралелно са ХБсАг. Само ИгМ антитела имају дијагностичку вредност.

У инкубацијском периоду болести, ХБеАг се детектује у крви истовремено са ХБсАг. Неколико дана након појаве жутице ХБеАг нестаје из крви и има анти-ХБе, детекција сероконверзије увек говори у прилог повољног тока акутни вирусни хепатитис Б.

За детекцију маркера хепатитиса Б, реакција реверзне пасивне хемаглутинације (ПОПА) је од највећег практичног значаја. Високо осетљиве методе укључују анализу имуноассаи ензима (ЕЛИСА) и радиоимуну (РИА).

Треба имати на уму да негативни резултат теста крви за ХБсАг не искључује дијагнозу виралног хепатитиса Б. Потврда дијагнозе у овим случајевима може бити откривање анти-ХБц ИгМ.

Да би се разликовало стање перзистентног ХБсАг-носача од активне инфекције, потребно је серумски анти-ХБц ИгМ; одсуство таквих антитела је карактеристично за носиоц ХБс антигена, а њихово присуство је за активни процес.

Екстракт опорављенички хепатитис Б се изводи под истим клиничке индикације као хепатитисом А. О изјаве реконвалесценте који ХБС-антиген у крви наставља да се детектује дуже време, морате обавестити Инфективне клинике доктора (у његовом одсуству - ГП) и санитарно -Епидемиолошка станица у месту пребивалишта. Информације о носиоцу ХБс-антигена се евидентирају на амбулантној картици реконвалесценције и пријављују се медицинским установама током хоспитализације. Приликом пражњења из болнице, пацијенту се даје бележница која указује на препоручени режим и исхрану.

  • Хоме
  • Ордер оф тхе Министарства здравља СССР-а од 12.07.89 Н 408 о мерама за смањење учесталости вирусног хепатитиса у ЗЕМЉИ

И. Обим

1.1. Ова санитарна и епидемиолошка правила (у даљем тексту: санитарна правила) су развијена у складу са законодавством Руске Федерације.

1.2. Ова санитарна правила успостављају основне захтеве за комплекс организационих, терапеутских и превентивних, санитарних и антиепидемских (превентивних) мера које се предузимају да се спречи настанак и ширење хепатитиса Ц на територији Руске Федерације.

1.3. Усклађеност са санитарним правилима обавезна је за грађане, правна лица и појединачне предузетнике.

1.4. Контролу спровођења ових санитарних правила спроводе органи надлежни за вршење санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе.

Ии. Опште одредбе

2.1. Хепатитис Ц је инфективно обољење људи вирусне етиологије са доминантном јетреношћу која се карактерише асимптоматском акутном инфекцијом (70-90% случајева) и тенденцијом развоја хроничног облика (60-80% случајева) са могућим исходом у цирози јетре и хепатоцелуларном карциному. Елиминација вируса из тела је примећена код 20 - 40% оних заражених који могу да открију имуноглобулине Г животне класе Г за вирус хепатитиса Ц (анти-ХЦВ ИгГ).

2.2. Тренутно постоје два клиничка облика болести: акутни хепатитис Ц (у даљем тексту ОГС) и хронични хепатитис Ц (у даљем тексту ЦХЦ).

У клинички тешким случајевима, ОХС (10-30% случајева) може се манифестовати као општа болест, повећан умор, недостатак апетита, мање често мучнина, повраћање, жутица (тамни урина, обојена столица, жућка склером и кожом) и повећање активности серумске аминотрансферазе.

Клинички, ЦХЦ може манифестовати слабост, општу слабост, смањен апетит, осећај тежине у десном горњем квадранту, повећану јетру, жутицу, повећану активност аминотрансфераза, али у већини случајева симптоми болести су благи и активност аминотрансфераза може бити у нормалним границама.

2.3. Коначна дијагноза акутног или хроничног хепатитиса Ц утврђује се на основу комплекса клиничких, епидемиолошких и лабораторијских података.

2.4. Узрочник хепатитиса Ц је вирус који садржи РНК који припада породици Флавивиридае, роду Хепацивируса и карактерише га високом генетичком варијабилношћу.

Тренутно се разликују 6 генотипова и више од 90 подтипова вируса хепатитиса Ц. Варијабилност виралног генома доводи до промјена структуре антигених детерминанти који одређују производњу специфичних антитела, што спречава елиминацију вируса из тела и стварање ефикасне хепатитис Ц вакцине.

2.5. Хепатитис Ц вирус има релативно ниску отпорност на факторе заштите животне средине. Комплетна инактивација вируса јавља се након 30 минута на 60 ° Ц и након 2 минута на 100 ° Ц. Вирус је осетљив на ултраљубичасто зрачење и изложеност липидним растварачима.

2.6. Извор заразе за хепатитис Ц су особе инфициране вирусом хепатитиса Ц, укључујући и оне који су у инкубацијском периоду. Неадекватисане особе са асимптоматским акутним или хроничним облицима инфекције имају велики епидемиолошки значај.

2.7. Период инкубације (период од тренутка инфекције до производње антитела или појаве клиничких симптома) креће се од 14 до 180 дана, најчешће 6-8 недеља.

2.8. Вероватноћа развоја болести је у великој мери одређена инфективном дозом. Антитела на вирус хепатитиса Ц не штите од реинфекције, већ само указују на тренутну или прошлост инфекцију. Након патње с хепатитисом Ц антитела може се открити у серуму током живота.

2.9. Класификација случајева хепатитиса Ц.

Сумњиво за ГХС је случај који се карактерише комбинацијом следећих симптома:

• присуство ново откривеног анти-ХЦВ ИгГ у серуму;

• присуство епидемиолошке историје могуће инфекције вирусом хепатитиса Ц 6 месеци пре откривања анти-ХЦВ ИгГ (методе инфекције вирусом хепатитис Ц наведене су у параграфима 2.10 и 2.11 ових санитарних правила);

• повећана активност серумских аминотрансфераза.

Суспициоус фор ЦХЦ је случај који се карактерише комбинацијом следећих симптома:

• откривање анти-ХЦВ ИгГ у серуму;

• одсуство епидемиолошке историје могуће инфекције вирусом хепатитиса Ц 6 месеци пре откривања анти-ХЦВ ИгГ (методе инфекције вирусом хепатитис Ц наведене су у параграфима 2.10 и 2.11 ових санитарних правила).

Потврђен случај хепатитиса Ц је случај који испуњава критеријуме сумњивог случаја у присуству рибонуклеинске киселине (у даљем тексту: РНА) вируса хепатитиса Ц у серуму (плазма) крви.

2.10. Водећи епидемиолошки значај код хепатитиса Ц представљају вештачке путеве преноса патогена, који се реализују кроз немедицинске и медицинске манипулације, праћене оштећењем коже или слузокоже и манипулације повезане са ризиком од оштећења.

2.10.1. Инфекција са вирусом хепатитиса Ц са не-медицинским манипулацијама, праћена оштећењем коже или слузокоже, се јавља уз ињекцију ињекција лијекова (највећи ризик), тетовирање, пирсинг, ритуални ритуали, козметика, маникир, педикир и друге процедуре коришћењем контаминираног вируса Хеп Ц.

2.10.2. Инфекција вируса хепатитиса Ц могуће је током медицинских процедура: трансфузија крви или његових компоненти, трансплантација органа или ткива и процедура хемодијализе (висок ризик), помоћу медицинских инструмената за парентералне интервенције, лабораторијских инструмената и других медицинских производа загађених вирусом хепатитиса Ц. Инфекција вирусом хепатитиса Такође је могуће са ендоскопским испитивањем и другим дијагностичким и терапијским процедурама током којих постоји ризик од оштећења. интегритет коже или мукозних мембрана.

2.11. Инфекција са вирусом хепатитиса Ц може се извршити гутањем крви (њених компоненти) и другим биолошким течностима које садрже вирус хепатитиса Ц на слузокожом или поврвеној површини коже, као и током преноса вируса од инфициране мајке на новорођенчад (вертикални пренос) и сексуално.

2.11.1. Пренос вируса хепатитиса Ц од инфициране мајке на дете је могућ током трудноће и порођаја (ризик од 1-5%). Вероватноћа инфекције новорођенчета значајно се повећава са високим концентрацијама вируса хепатитиса Ц у мајчином серуму, као и са присуством ХИВ инфекције. Није било случајева преношења вируса хепатитиса Ц од мајке на дијете током дојења.

2.11.2. Сексуални пренос се остварује кроз хетеросексуални и хомосексуални секс. Ризик од инфекције хепатитисом Ц међу редовним хетеросексуалним партнерима, од којих је један болестан са ЦХЦ, је 1,5% (у одсуству других фактора ризика).

2.12. Главни фактор преноса узрочника је крв или његове компоненте, ау мањој мери и друге људске биолошке течности (семе, вагиналне секретије, лакирална течност, пљувачка и друга).

2.13. Класе ризика од хепатитиса Ц укључују:

• убризгавање корисника дрога и њихових сексуалних партнера;

• сексуални радници и њихови сексуални партнери;

• мушкарци који имају секс са мушкарцима;

• особе са великим бројем сексуалних партнера;

• особе које издржавају казну затвора са лишењем слободе.

Ризична група укључује и особе које злоупотребљавају алкохол или користе лекове неињектирањем, које под утицајем психоактивних супстанци чешће схватају опасније сексуално понашање.

2.14. Ефикасна антивирусна терапија за хепатитис Ц доводи до елиминације вируса хепатитиса Ц из људског тела, што смањује број извора ове инфекције код популације и на тај начин смањује колективни ризик од инфекције хепатитисом Ц.

ИИИ. Лабораторијска дијагноза хепатитиса Ц

3.1. Лабораторијска дијагноза хепатитиса Ц спроводи се серолошким и молекуларним биолошким методама истраживања.

3.2. Серолошка метода у серуму за одређивање присуства анти-ХЦВ ИгГ. За потврђивање позитивног резултата, одређивање антитела на поједине протеине вируса хепатитиса Ц (језгро, НС3, НС4, НС5) је обавезно.

3.3. Детекција имуноглобулина класе М до вируса хепатитиса Ц као маркер акутне инфекције није информативна, јер антитела ове класе могу бити одсутна у акутном облику болести и могу се открити у ЦХЦ.

3.4. Молекуларно-биолошка метода у серуму одређује РНК вируса хепатитиса Ц.

3.5. У особама са имунодефицијенцијом (пацијенти са канцером, пацијенти на хемодијализи, пацијенти који се лијече са имуносупресивима и други), као иу раном периоду ОХС (до 12 недеља након инфекције), анти-ХЦВ ИгГ може бити одсутан. У овим групама пацијената, дијагноза хепатитиса Ц се врши истовременим откривањем анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц.

3.6. Контингенти који су подвргнути обавезном скринингу за присуство анти-ХЦВ ИгГ наведени су у Додатку. 1 у овај санитарни код.

3.7. Особе идентификоване као анти-ХЦВ ИгГ треба прегледати због присуства РНА вируса хепатитиса Ц.

3.8. Суплементи који подлежу обавезном тестирању присуства анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц наведени су у Додатку. 2 на ове санитарне прописе.

3.9. Дијагноза ХГС или ЦХЦ потврђује се само ако се у серуму (плазма) открије хепатитис Ц вирус РНА, узимајући у обзир епидемиолошку историју и клиничке и лабораторијске налазе (активност аланина и аспартат аминотрансферазе, концентрација билирубина, одређивање величине јетре итд.).

3.10. Потврђивање дијагнозе треба обавити у периоду који не прелази 14 дана, како би се осигурала благовремена примјена превентивних, антиепидемијских и терапијских мјера.

3.11. Особе са анти-ХЦВ ИгГ у серуму (плазма) крви у одсуству РНК вируса хепатитиса Ц су подвргнуте динамичком праћењу током 2 године и приказане су на присуство анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц најмање једном на 6 месеци.

3.12. Дијагноза хепатитиса Ц код дјеце млађе од 12 мјесеци рођене од мајки заражених вирусом хепатитиса Ц врши се у складу са тачком 7.6 ових здравствених прописа.

3.13. Детекција серумских и молекуларно-биолошких метода у серуму (плазма) крви помоћу анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц врши се у складу са важећим регулаторним и методолошким документима.

3.14. У клиничкој пракси за брзо индикативно испитивање и правовремене одлуке у ванредним ситуацијама могу се користити брзи тестови засновани на откривању антитела на вирус хепатитиса Ц у пљувачки (скраћење из слузнице мембране десни), серум, плазма или цела људска крв.

У медицинским организацијама, студија о присуству антитела на вирус хепатитиса Ц користећи брзе тестове требало би да буде праћена обавезном додатном проучавањем серума (плазме) пацијентовог крви за присуство анти-ХЦВ ИгГ, а ако је потребно, истовремени преглед за присуство анти-ХЦВ ИгГ и хепатитис РНА Са класичним серолошким и молекуларним биолошким методама. Издавање закључка о присуству или одсуству антитела на вирус хепатитиса Ц само као резултат брзог теста није дозвољено.

Области примене за брзе тестове укључују, али нису ограничене на:

• Трансплантологија - пре сакупљања донаторског материјала;

• донација - испитивање крви у случају хитне трансфузије крвних производа и одсуство дониране крвне тесте за антитела на вирус хепатитиса Ц;

• одељење за пријем медицинске организације - након пријема пацијента за хитне медицинске интервенције.

3.15. Да би се идентификовали маркери инфекције вирусом хепатитиса Ц, требало би користити дијагностичке препарате који су дозвољени за употребу на територији Руске Федерације на прописани начин.

3.16. Документ издат од стране лабораторије о резултатима студије о анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц, без сумње указује на назив система испитивања са којим је спроведена ова студија.

Ив. Откривање, регистровање и снимање случајева хепатитиса Ц

4.1. Откривање случајева хепатитиса Ц (или сумња на хепатитис Ц) обављају медицински радници медицинских организација, као и лица која имају право да се баве приватном медицинском праксом и имају дозволу за обављање медицинске делатности у складу са поступком утврђеним законодавством Руске Федерације приликом примјене и пружања медицинске помоћи пацијентима, спровођење инспекција, истраживања у спровођењу епидемиолошког надзора.

4.2. Детекција маркера инфекције вируса хепатитиса Ц се врши током скрининга контингената који треба прегледати за анти-ХЦВ ИгГ или истовремени скрининг за анти-ХЦВ ИгГ и хепатитис Ц РНК у складу са Анексом. 1 и 2 овим санитарним прописима.

4.3. Сваки ново дијагностификован случај хепатитиса Ц (сумњив и потврђен) од стране медицинских стручњака медицинских организација, деце, адолесцената, здравствених организација, као и медицинских стручњака који се баве приватном медицинском праксом, дужни су да обавесте телефоном у року од 2 сата, а затим 12 х упућује писмено обавештење о хитним случајевима у прописаном облику органу надлежном за вршење санитарне и епидемиолошке контроле савезне државе у месту откривања случаја болести (без обзира на мјесто боравка пацијента).

4.4. У идентификовању хепатитис Ц код грађана стручњака Руске Федерације територијалних органа, овлашћене да спроводе савезне државе санитарне и епидемиолошки надзор како би се идентификовали случај пацијента пријавио болести у територијални орган овлашћен да изврши савезне државе санитарне и епидемиолошки надзор у мјесту пребивалишта картону пацијента.

4.5. Регистрација и регистрација новооткривених случајева хепатитиса Ц (сумњивих и (или) потврђених) врши се у регистру заразних болести у медицинским и другим организацијама (дјеци, здравству и другима), као иу територијалним органима који су овлашћени за вршење санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе, на мјесту њихове идентификације.

4.6. Медицинска организација која је променила или појаснила дијагнозу "хепатитиса Ц" доставља ново пацијентово хитно обавештење територијалном органу надлежном за обављање санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе, на месту откривања болести, указујући на модификовану дијагнозу, датум њеног оснивања, почетну дијагнозу.

Територијално тијело овлашћено за вршење санитарне и епидемиолошке контроле савезне државе, након пријема обавештења о измењеној (прецизираној) дијагнози хепатитиса Ц, обавести медицинску организацију на мјесту гдје је пацијент идентификован који је поднео почетно хитно обавештење.

4.7. Само потврђени случајеви акутног и хроничног хепатитиса Ц подлежу статистичком рачуноводству у облицима федералног статистичког посматрања.

В. Мере за осигурање савезног државног санитарног и епидемиолошког надзора хепатитиса Ц

5.1. Мере које обезбеђују савезну санитарно епидемиолошки надзор хепатитиса Ц је систем континуираног динамичког праћења процеса епидемије, укључујући праћење болести АХЦ суочио и ХХЦ, преваленца ХЦВ, благовремености, учесталост и покривеност медицинског посматрања, покривеност третмана пацијената са хроничним хепатитисом Ц, прогнозе и процене ефикасности догађаји.

5.2. Мере за обезбеђење савезног државног санитарног и епидемиолошког надзора хепатитиса Ц укључују:

• динамичка процена забележене инциденце ГХС и ЦХЦ;

• динамичка процена преваленције ЦХЦ;

• праћење правовремености и потпуности идентификације пацијената са акутним и хроничним облицима инфекције;

• праћење правовремености, учесталости и обухвата опсервације болесника са хепатитисом Ц и оних са антителима на вирус хепатитиса Ц;

• праћење обухвата пацијената са хроничним хепатитисом Ц;

• контролу над комплетношћу и квалитетом лабораторијског испитивања контигентне популације;

• контрола генотипова вируса хепатитиса Ц (подтипова) који циркулирају на територији;

• систематски надзор опреме, медицинских и лабораторијских инструмената и усаглашености са санитарним и антиепидемским режимом на надгледаним установама (у установама за контролу крви, болницама, амбулантним болницама, породилиштима, диспанзерима, институцијама са округлим боравком деце или одраслих итд.); посебну пажњу треба посветити одељењу (комори) хемодијализе, трансплантацији органа и ткива, кардиоваскуларној хирургији, хематологији, центрима за опекотине, стоматолошким ординацијама и канцеларијама и другим одељењима са високим ризиком инфекције с хепатитисом Ц;

• систематска процјена трендова и преваленције употребе дрога са ињектирањем;

• контрола санитарног и антиепидемског режима у немедицинским установама које спроводе интервенције које могу пренети вирус хепатитиса Ц (собе за маникир, педикир, пирсинг, тетовирање, козметичке услуге итд.).

Ви. Превентивне и антиепидемијске мере за хепатитис Ц

6.1. Спречавање хепатитиса Ц треба обавити свеобухватно у односу на изворе вируса, начине и факторе преноса, као и осјетљива популација, укључујући људе из ризичних група.

6.2. Након примања хитног обавештења о случају хепатитиса Ц, стручњаци територијалног органа који су овлашћени за обављање санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе организују епидемиолошку истрагу у дечијим, медицинским, здравственим установама, институцијама са око 24-часовним боравком деце или одраслих, друштвене организације пружање фризерских и козметичких услуга, као иу случајевима сумње на професионалну инфекцију код не-жена нских организације које раде са крвљу или његових компоненти (производња препарата за имунологију и других) са одговарајућом епидемиолошких доказа.

Потреба за епидемиолошким прегледом избијања у мјесту пребивалишта пацијента утврђују стручњаци територијалног органа надлежног за обављање санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе.

6.3. Према резултатима епидемиолошког истраживања попуњена је анкетна карта или је састављен акт, који даје мишљење о узроцима болести, могућим изворима инфекције, начинима и факторима преноса који су узроковали појаву ове болести. Узимајући у обзир податке о епидемиолошком истраживању, развија се и примјењује комплекс превентивних и антиепидемијских мјера, укључујући информисање људи о присуству маркера инфекције вирусом хепатитис Ц и особама које су у контакту с њима о могућим метакима и факторима преноса инфекције.

6.4. Активности у епидемијским фокусима хепатитиса Ц.

6.4.1. Мере које се односе на извор инфекције.

6.4.1.1. Особе које су првобитно откривене са анти-ХЦВ ИгГ и (или) РНК вируса хепатитиса Ц при испитивању у серуму (плазма) крви, шаљу се лекару заразне болести ради клиничког прегледа 3 дана у року од 3 дана. - скрининг, дијагноза и тактика лечења.

6.4.1.2. Тестирање на присуство анти-ХЦВ ИгГ и (или) ХЦВ РНА врши се амбулантно (у проучавању заразних болести, Гастроентерологицал Центар) Инфецтиоус Хоспитал (одељење), и другим здравственим установама лиценциран на одговарајући тип медицинског активности.

6.4.1.3. Хоспитализација и пражњење пацијената са ОГС или ЦХЦ се врши према клиничким индикацијама. Током болничког лечења, пацијенти са хепатитисом Ц смештени су одвојено од пацијената са вирусним хепатитисом А и Е, као и са пацијентима са неутраљним облицима хепатитиса.

6.4.1.4. Пацијенту се објашњавају начини и фактори преноса, мере безбедног понашања како би се спречило ширење вируса хепатитиса Ц, врсте помоћи које су му на располагању, даље тактике праћења и лијечења. Обавезно је да пацијент буде упознат са потребом да изолује појединачне предмете за личну хигијену (бријање, маникир и педикир, додатке за зубе, пешкире и сл.) И бригу за њих, као и употребу кондома.

Консултацију обавља лекар медицинске организације на мјесту откривања, а касније - на мјесту посматрања пацијента. Саветовање се налази у амбулантном медицинском запису или у болничком запису.

6.4.1.5. Пацијенту се даје препорука у циљу спречавања интензивирања инфективног процеса (искључивање алкохола, употреба лијекова са опрезом, који имају хепатотоксичне и имуносупресивне особине итд.).

Медицинска документација пацијената са хепатитисом Ц, укључујући упућивање на различите врсте истраживања и хоспитализације, подлеже обележавању у складу са регулаторним и методолошким документима.

6.4.1.6. Термин повратка на посао (школу) након пуштања из болнице одређује лекар који присуствује, узимајући у обзир природу рада (студије) и резултате клиничког и лабораторијског прегледа. Истовремено, ослобађање од тешког физичког рада и спорта би требало да буде од 6 до 12 месеци.

6.4.2. Мере које се односе на путеве и факторе преноса патогена.

6.4.2.1. Дезинфекцију у избијању хепатитиса Ц подложаној индивидуалној личној хигијени пацијента (особе са сумњивим хепатитисом Ц), као и површину и ствари у случају контаминације крвљу или другим телесним течностима. Дезинфекцију врши сам пацијент (особа са сумњивим хепатитисом Ц) или друга особа која га брине. Консултације о питањима дезинфекције врши медицински радник медицинске организације у месту пребивалишта пацијента.

6.4.2.3. За дезинфекцију користе се средства која су ефикасна против патогена парентералног хепатитиса, регистрована на прописани начин и дозвољена за употребу на територији Руске Федерације.

6.4.3. Мере за контакт особе.

6.4.3.1. Лица која су можда инфицирана ХЦВ применом познатих путева преноса патогена сматрају се контактним тачкама за хепатитис Ц.

6.4.3.2. Комплекс мера за контакт особе врше медицински радници здравствених организација у месту пребивалишта (боравак) и укључују:

• њихова идентификација и рачуноводство (у контактној листи контакта);

• спровођење медицинског прегледа у идентификацији избијања;

• лабораторијски преглед у складу са Анексом. 1 и 2 овим санитарним прописима;

• говори о клиничким знацима хепатитиса Ц, методама инфекције, факторима преноса и превентивним мерама.

6.4.3.3. Контакт особе треба знати и слиједити правила за личну превенцију хепатитиса Ц и користити само личне хигијенске артикле. Да би спријечили сексуални пренос вируса хепатитиса Ц, контакт особе треба користити кондом.

6.4.3.4. Надгледање контакт особа у избијањима ОГС и ЦХЦ завршено је 6 месеци након раздвајања или опоравка или смрти пацијента са хепатитисом Ц.

6.4.3.5. Када се ради са контактима је важно узети у обзир ризик од самих (брачни друг, блиски сродници) инфекције и опасност од ширења болести ако су донатори, здравствени радници, и др.).

ВИИ. Организовање праћења болесника са хепатитисом Ц и појединаца са антителима на вирус хепатитиса Ц

7.1. Клиничко праћење пацијената са ОХС-ом се врши како би се проценила ефикасност антивирусне терапије и утврдила исход болести (опоравак - елиминација вируса хепатитиса Ц из тела или прелазак у хроничну форму).

Клиничко надгледање пацијената са хроничним хепатитисом Ц врши се за разјашњење дијагнозе, одређивање оптималног времена почетка и тактика антивирусне терапије и процјена његове ефикасности.

Важни задаци клиничког праћења хепатитиса Ц подижу свесност пацијента о болести, мотивишу га за редовно посматрање, развијају придржавање лијечењу, спречавају компликације и благовремено идентификују их.

Клинички надзор особа са антителима на вирус хепатитиса Ц (у одсуству РНК вируса хепатитиса Ц) спроводи се да би се потврдила или обрисала дијагноза хепатитиса Ц.

7.2. Пацијенти ГТ ЦХЦ пацијената и лица која за скрининг антитела на вирус хепатитиса Ц (ако немају ХЦВ РНК) подлежу обавезном стационарно посматрање и инфектсиониста лекара у здравственим организацијама у заједници или у територијалном Гастроентерологицал центар.

7.3. Пацијенти са ОГС подвргавају клиничком прегледу и лабораторијском прегледу уз обавезно испитивање серума (плазме) крви за присуство РНК вируса хепатитиса Ц 6 месеци након откривања болести. У случају ХЦВ РНК података сматра се болесника са ХХЦ и Диспенсари предмет посматрање у складу са пар. 7.4 садашњим санитарним прописима. Ако након 6 месеци РНА вируса хепатитиса Ц није откривена, ове особе се сматрају оболелима од ОХС и треба их динамички пратити 2 године и приказивати на присуство РНК вируса хепатитиса Ц најмање једном на 6 месеци.

7.4. Клиничко надгледање пацијената са хроничним хепатитисом Ц и оних са антителима са хепатитисом Ц (у одсуству хепатитис Ц вируса РНК) се спроводи најмање једном у 6 месеци уз свеобухватни клинички и лабораторијски преглед са обавезним испитивањем серума (плазма ) крв за присуство РНК вируса хепатитиса Ц.

7.5. Особе са присуством анти-ХЦВ ИгГ-а, који немају РНК вируса хепатитиса Ц током динамичног лабораторијског прегледа током 2 године на фреквенцији од најмање једном у 6 месеци, сматрају се оболелима и требају бити уклоњени из накнадне неге.

7.6. Деца рођена ХЦВ-инфицираним мајки, подлежу посматрања стационарно у медицинским организацијама у заједници са обавезним изучавање серумом (плазма) крви на присуство анти-ХЦВ ИгГ и хепатитис Ц вирус РНА Детецтион такве деце анти-ХЦВ ИгГ само-дијагностички вредности Не постоји, јер могу бити откривена могућа антитела на вирус хепатитиса Ц, добијена од мајке током трудноће.

Први преглед детета се обавља у доби од 2 месеца. У одсуству РНК вируса хепатитиса Ц у овом добу, дете се поново испитује за присуство анти-ХЦВ ИгГ у серуму (плазма) и РНК вируса хепатитиса Ц у доби од 6 месеци. Детекција дечје РНК вируса хепатитиса Ц у старости од 2 месеца или 6 месеци указује на присуство ГХС.

Даљи преглед детета се обавља у доби од 12 мјесеци. Поновно идентификацији ХЦВ РНК у датој добу указује на ХЦВ као резултат перинаталне трансмисије и накнадно клиничког прегледа детета врши се у складу са ставом. 7.4 присутних санитарним прописима.

У случају примарне детекције РНК вируса хепатитиса Ц у узрасту од 12 месеци, неопходно је искључити инфекцију дјетета касније када се имплементирају други путови преноса вируса хепатитиса Ц. месеци) дијете се сматра обнављањем ОГС-а и треба га прегледати за присуство анти-ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц у старости од 18 и 24 мјесеца.

Дете које не открива РНК вируса хепатитиса Ц у старости од 2 месеца, 6 месеци и 12 месеци, подлеже уклањању из накнадне неге у одсуству анти-ХЦВ ИгГ у 12 месеци живота.

Дете, који није имао детектовати ХЦВ РНК у узрасту од 2 месеца, 6 месеци и 12 месеци, али детектован анти-ХЦВ ИгГ у узрасту од 12 месеци, подлеже додатном скрининг на присуство серум (пласма) крви анти-ХЦВ ИгГ и вирусне РНК хепатитис Ц за 18 месеци. У одсуству анти-ХЦВ ИгГ и РН вируса вируса хепатитиса Ц у узрасту од 18 месеци, дете се уклони из праћења. Откривање анти-ХЦВ ИгГ у доби од 18 месеци и старије (у одсуству РНК вируса хепатитиса Ц) може бити знак преношене ОГС у првим месецима живота.

Дијагноза хепатитиса Ц код деце рођених мајкама зараженим вирусом хепатитиса Ц и која је достигла старост од 18 месеци је иста као код одраслих.

7.7. Облигацијске организације требају пренијети информације о дјеци рођеним мајкама зараженим вирусом хепатитиса Ц на дјечјој клиници на мјесту регистрације (или пребивалишта) за даље посматрање.

Виии. Спречавање инфекције вируса хепатитиса Ц приликом пружања здравствене заштите

8.1. Основа за спречавање инфекције хепатитисом Ц приликом пружања медицинске заштите јесте усаглашеност са захтевима санитарног и антиепидемичког режима у складу са важећим регулаторним и методолошким документима.

8.2. Праћење и процјену стања санитарног и антипепемичког режима у медицинским организацијама врше стручњаци органа надлежних за вршење државног санитарног и епидемиолошког надзора и епидемиолога медицинске организације. Одговорност за усаглашавање са санитарним и антиепидемским режимом у медицинској организацији је шеф организације.

8.3. Мере које имају за циљ спречавање инфекције вирусом хепатитиса Ц у пружању здравствене заштите укључују:

• усаглашеност са утврђеним захтевима за дезинфекцију, престерилизирање терапије и стерилизацију медицинских производа, као и услови за сакупљање, дезинфекцију, привремено складиштење и транспорт медицинског отпада насталог у медицинским организацијама;

• пружање медицинских организација са довољним количинама медицинских средстава за једнократну употребу, неопходне медицинске и санитарне опреме, савремених медицинских инструмената, средстава за дезинфекцију, стерилизације и индивидуалне заштите;

• обавезно испитивање медицинског особља и хоспитализованих пацијената за присуство у серуму маркера инфекције хепатитисом Ц (у складу са Анексом 1 и 2 овим санитарним правилима);

• сакупљање епидемиолошке историје приликом пријема пацијената, нарочито у одјељења за ризик (трансплантација, хемодијализа, хематологија, хирургија и др.);

• мјесечно испитивање присуства ХЦВ ИгГ и РНК вируса хепатитиса Ц у серуму (плазма) пацијената из одјељења за хемодијализу, хематологију и трансплантацију, који више од мјесец дана бораве у медицинској организацији (током боравка у медицинској организацији).

8.4. Случајеви инфекције вирусом хепатитис Ц могу се сматрати везаним за пружање медицинске заштите у присуству једног од сљедећих услова:

• успостављање епидемиолошке везе између извора инфекције (пацијента или особља) и оних који су заражени из ње, под условом да остану у медицинској организацији истовремено, примају исте медицинске процедуре и присуствују једном медицинском особљу у одељењу, операционој сали, процедуралној, дјечијој, дијагностичкој соби и другима;

• идентификацију анти-ХЦВ ИгГ код пацијента не пре 14 дана, али најкасније 180 дана од контакта са медицинском организацијом, уколико овај маркер није био присутан током лечења или ако пацијент има РНК вируса хепатитиса Ц не раније од 4 дана након контактирање медицинске организације ако је овај маркер био одсутан приликом контакта;

• појаву групе (два или више случајева) болести хепатитиса Ц или случајева масовног откривања анти-ХЦВ ИгГ и (или) РНК вируса хепатитиса Ц код пацијената који су претходно били истовремено у истој медицинској организацији и који су добили исте медицинске манипулације, и имали претходни негативни резултат преглед за маркере инфекције вируса хепатитиса Ц, чак иу одсуству утврђеног извора инфекције;

• успостављање епидемиолошког везу између случајева хепатитиса Ц помоћу техникама молекуларне биологије (генотип, секвенцирање варијабилне регионе хепатитис Ц вируса генома) узорцима серума (плазма) крви и болесним појединцима осумњиченим као извор инфекције, уз обавезно присуство групи.

8.5. Идентификација тешких кршења санитарних и анти-епидемиолошке режима, укључујући и режим чишћења, стерилизацију медицинских инструмената, опреме, софтвера и потрошног материјала подразумева заштиту особља, хигијенске третман рукама здравствених радника током наводног инфекције, је индиректно знак инфекције хепатитис Ц вирусом у здравству.

8.6. У случају сумње на инфекције хепатитиса Ц у здравствених радника органа овлашћена за обављање савезне државе санитарне и епидемиолошки надзор за 24 сата да врши санитарно-епидемиолошке истрагу успостављање могућих узрока инфекције и одређивање мјера за спречавање ширења вируса хепатитиса Ц у граду медицинска организација.

8.7. Мере за елиминацију избијања хепатитиса Ц у болници (амбуланти) обављају се под руководством епидемиолога и шефа медицинске организације под сталним надзором стручњака овлашћених за обављање санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе.

8.8. Спречавање професионалне инфекције вирусом хепатитиса Ц од стране медицинских радника врши се у складу са важећим регулаторним документима који утврђују услове за организацију превентивних и епидемиолошких мјера у медицинским организацијама.

Ик. Превенција хепатитиса Ц током трансфузије крви донора и његових компоненти, трансплантација органа и ткива, вештачко осемењавање

9.1. Превенција инфекције вирусом хепатитиса Ц приликом трансфузије крви (њених компоненти), трансплантације органа (ткива) или вештачке оплодње обухвата мјере за осигурање сигурности при сакупљању, набавци и складиштењу донаторске крви (њених компоненти), органа (ткива), као и кориштења донаторских материјала.

9.2. Редослед испитивања донатора крви и других биоматеријала, њиховог пријема на донацију, садржаја рада са особама искљученим из донације и захтјева за антиепидемски режим у станицама за трансфузију крви (тачке) и установе које примају други биоматеријал утврђују се важећим регулаторним документима.

9.3. Контраиндикације за донацију одређују постојећи регулаторни правни акти.

9.4. Да би се спречио трансфузиони пренос вируса хепатитиса Ц, организације за набавку, обраду, складиштење и сигурност донаторске крви и њених компоненти региструју податке о донаторима, процедурама и операцијама извршеним током набавке, обраде и чувања крви донатора и његових компоненти. резултате истраживања донаторске крви и њених компоненти на папиру и (или) електронским медијима. Подаци о регистрацији се чувају најмање 30 година и морају бити доступни за контролу од стране надлежних органа *.

* Одлука Владе Руске Федерације од 26. јануара 2010. године бр. 29 "О усвајању техничких прописа о захтјевима за сигурност крви, његовим производима, рјешењима за замјену крви и техничким средствима кориштеним у трансфузијској инфузионој терапији", параграф 41.

9.5. Када организација донација крви и њених компоненти прима информације о могућој инфекцији са хепатитисом Ц, прималац установи донатора (с) из којих може доћи до инфекције и предузети су мјере како би се спречило кориштење донорске крви или његових компоненти изведених од овог донатора.

9.6. Сваки случај сумње о инфекцији хепатитиса Ц приликом трансфузије крви (њених компоненти), трансплантације органа (ткива) или информација о вјештачкој оплодњи се одмах преносе органима надлежним за обављање санитарног и епидемиолошког надзора федералне државе ради спровођења епидемиолошке истраге.

9.7. Сигурност дониране крви (њених компоненти), донатора органа (ткивима) потврдио негативне резултате лабораторијских испитивања, узетих током сваког узорковања крви донатор донатора материјал, присуство патогена блоодборне инфекције, укључујући вирус хепатитиса Ц, користећи имунолошке и молекуларна биологија методе.

9.8. Компоненте крви са кратким роком трајања (до 1 месеца) узимају се од особља (активних) донатора и користе се током периода употребе. Њихова сигурност потврђује и одсуство РН вируса хепатитиса Ц у серуму (плазма) крви.

9.9. Све манипулације увођењу трансфузијског медија и крвних производа, трансплантацију органа и ткива и вештачко осемењавање треба извршити у складу са упутствима за употребу и другим регулаторним документима.

9.10. Лекар који прописује трансфузију крви (његове компоненте) треба да појасни примаоцу или његовим рођацима постојање потенцијалног ризика од преноса вирусних инфекција током трансфузије крви.

9.11. Забрањено је давати средства за трансфузију крви и препарате за људску крв из једног паковања на више од једног пацијента.

9.12. Здравствене установе које набављају донаторску крв и његове компоненте треба развити систем добрих производних пракси који гарантују квалитет, ефикасност и сигурност компоненти крви, укључујући кориштење савремених метода за откривање вирусних маркера хепатитиса и учешће у екстерним системима контроле квалитета.

9.13. Особље организација које набављају, прерађују, чувају и обезбеђују сигурност дониране крви и њених компоненти, органа и ткива биће приказане на присуство анти-ХЦВ ИгГ у складу са Анексом. 1 у овај санитарни код.

Кс. Спречавање инфекције новорођенчади од мајки заражених вирусом хепатитиса Ц

10.1. Испитивање трудница за присуство анти-ХЦВ ИгГ у серуму (плазма) крви врши се у првом (када се региструје за трудноћу) иу трећем триместру трудноће.

Ако је откривен анти-ХЦВ ИгГ за први триместарски преглед у првом тромесечју трудноће, али РНК вируса хепатитиса Ц није детектован, онда се следећи преглед за присуство ових маркера инфекције вируса хепатитиса Ц врши у трећем тромесечју трудноће. Ако је приликом другог прегледа жене у трећем тромесечју трудноће, анти-ХЦВ ИгГ откривен у одсуству РНА вируса хепатитиса Ц, овај случај се више не сматра сумњивим за хепатитис Ц. -ХЦВ ИгГ се спроводи 6 месеци након испоруке.

10.2. Труднице са потврђеном дијагнозом ОГС или ЦХЦ подлежу хоспитализацији због клиничких разлога у специјализованим одељењима (коморама) акушерских болница или перинаталних центара. Пријем о порођају се одвија у специјално одређеном одељењу, пожељно у кутији, где је пуерперал са дјететом пре испуштања. Ако је потребно, хируршка интервенција помоћу оперативног опсервационог одељења.

10.3. Присуство хепатитиса Ц код труднице није контраиндикација за природно порођај.

10.4. Новорођенчад рођени мајкама зараженим вирусом хепатитиса Ц вакцинисан је, укључујући и туберкулозу и хепатитис Б, у складу са националним планом имунизације.

10.5. Присуство хепатитиса Ц код мајке није контраиндикација за дојење.

Кси. Превенција хепатитиса Ц у општинским организацијама које пружају услуге фризирања и љепоте

11.1. Спречавање хепатитиса Ц у општинске организације које пружају фризерске и козметичке услуге обезбеђено је у складу са захтевима регулаторних правних докумената, стручном и хигијенском обуком особља.

11.2. Уређивање просторија, опреме и санитарно-епидемијског режима у просторијама за маникир, педикир, пирсинг, тетовирање, козметичке услуге и остали у којима се поступак врши уз ризик од оштећења коже и слузокоже морају бити у складу са важећим регулативним документима који утврђују услове за постављање, опреме, садржаја и начина рада ових ормара (организација).

Све манипулације које могу проузроковати оштећење коже и слузокоже се изводе помоћу стерилних инструмената и материјала. Мере за вишекратну употребу морају бити престерилизоване пре стерилизације.

11.3. Одговорност за обезбеђивање мера за спречавање хепатитиса Ц, укључујући контролу производње, предузимање мера за спречавање професионалне инфекције особља, њихову обуку и обезбеђивање потребне количине дезинфекције, стерилизације и других санитарних и антиепидемијских мера додељује се шефу комуналне организације.

Ксии. Хигијенско образовање популације

12.1. Хигијенско образовање популације један је од главних метода спречавања хепатитиса Ц и омогућава информисање становништва о болести, мјерама њене неспецифичне превенције, начина дијагнозе, важности благовременог прегледа, потребе за праћењем и лијечењем пацијената.

12.2. Хигијенско образовање становништва обављају лекари медицинских организација, стручњаци органа надлежних за вршење државног санитарног и епидемиолошког надзора, запослени у образовним и образовним установама, представници јавних организација.

12.3. Јавност се информише путем летака, плаката, билтена, као и током саветовања пацијената и контакт особа, укључујући коришћење масовних медија и Интернетске информационе и комуникационе мреже.

12.4. Курикулуми образовних организација треба да обухвате и спрјечавање хепатитиса Ц.


Море Чланака О Јетри

Цхолециститис

Дијета број 5, мени за сваки дан

Да би организовали храну пацијената у болницама, чак и совјетски лекари су развили неколико врста дијета. Најпознатији од њих - број храна 5. Данас је мени за ову дијету доступан и сматра се хит међу људима који се придржавају правилне исхране.
Цхолециститис

Билијарна дискинезија - симптоми и третман

Жучних дискинезије - болест у којој узнемирени покретљивост и квар жучи настаје у жучних путева, што доводи до жучи стагнацију или прекомерну означити.Овај поремећај се јавља углавном код жена.