Класификација тежине цирозе

Цироза изазива 40 милиона смртних случајева сваке године. То је деструктивна промена у јетри као резултат вирусних, токсичних и других патологија, у којима здраво ткиво паренхима замјењује колагенским (влакнима) ћелијама, а на његовој површини се формирају дистрофични нодули. Упркос многим новим терапијским режимима који се користе за лечење таквих пацијената, већина њих умре од цирозе у року од 2-5 година, доживљавајући тешке болове у напредној фази.

Етолошка класификација

Због многих врста манифестација и тока болести и потребе за постављањем индивидуалне терапије, неколико класификација цирозе јетре одобрена је на скупштини СЗО 1978. године. Најважнија од њих је дистрибуција по етиолошкој основи, јер је за њега изабрана терапијска шема. Због оштећења јетре најчешћи облици цирозе су:

  1. алкохол (40-50% случајева) - пораз хепатоцита са етанолом је најчешћи узрок цирозе. Стопа појаве патологије зависи од многих појединачних фактора: учесталости конзумирања алкохола, њиховог квалитета, присуства инфекција, трајања пијаних стања итд. Тако, када се дневно конзумира 200-400 г водке, цироза се јавља за 10-15 година, али ако је особа носилац вируса хепатитис, захваћена јетра манифестоваће се за 5-7 година;
  2. вирусни (20-35% случајева) - цироза је последица хроничног хепатитиса Б, Ц и Д, који се за сада само лечи симптоматски. Чак и уз дугу ремисију, вероватноћа оштећења фиброзе паренхима није искључена. Такође, цироза се може развити као компликација у озбиљном току хепатитиса А и Е, која се примећује код 1-5% пацијената;
  3. токсично (5-10% случајева) - пораз хепатоцита је могућ са редовним излагањем телу различитих отрова. Главну групу ризика чине радници у хемијској и металуршкој индустрији. Пријављени су случајеви токсичног тровања јетре од спора гљива и хемикалија који се користе за заштиту усева од штеточина. Према томе, пољопривредни радници су такође у ризику од цирозе. Лекови који се посебно користе за лечење рака такође могу инхибирати функцију јетре. У овом случају се прави дијагноза медицинске цирозе;
  4. конгестивна (срчана) - овај облик карактерише некроза хепатоцита, која је узрокована хипоксијом и стазом крви у интра- и екстрахепатичким судовима. То је обично компликација која се развија у позадини срчане или плућне инсуфицијенције. Код ове врсте цирозе се често јавља асцит, што доводи до унутрашњег крварења гастроинтестиналног тракта и бактеријског перитонитиса. Као резултат мултиорганског неуспеха, прогноза је лоша;
  5. примарни билијар (генетски) - болест је узрокована смањеном имунорегулацијом, односно имуним ћелијама узрокује инфилтрацију билијарног епитела, што доводи до некрозе хепатоцита. Болест карактерише много екстрахепатичних манифестација, укључујући локалне лезије у облику нефритиса и алвеолитиса, као и системске реуматске болести: лупус, реуматоидни артритис, склеродерма итд. Прогноза је неповољна.

Цироза се може започети и на позадини других узрока: дијабетес мелитуса, хемохроматозе (немогућност јетре да уклони гвожђе, због чега се акумулира у крви и делује као токсин), галактоземија итд. Тромбоза, нарочито болна болест може постати могући узрок Цхиари, у којој је хепатична вена блокирана и хируршко уклањање тромба је неопходно. Међутим, такви случајеви ретко се примећују.

Вреди напоменути да према неким подацима око 5-15% цирозе спада у криптогену групу, односно развијају се из непознатог разлога. Детаљније и детаљно испитивање "идиопатских" пацијената показује да 60% њих има оштећење јетре узроковано генетским поремећајима ендокриног система. Како се дијагностичке методе побољшавају, криптогена цироза постаје све чешћа, али неки клинички случајеви остављају много необјашњивих проблема.

Морфолошка класификација

Класификација болести структурним промјенама у погођену јетру је могућа након дијагностичке слике органа. Ултразвучна слика даје само општу слику величине, густине и макродефекта органа, а подаци ЦТ или МРИ могу пружити потпунију информацију. Ако пацијент има металне игле у свом телу, онда не би требало да се подвргне МР скенеру, а ЦТ скенирање је контраиндиковано код деце, трудница и људи који су недавно снимили ЦТ скенирање или рентген због опасног зрачења. Избор специфичне дијагностичке методе се одређује појединачно. Ако ниједан алат није погодан, онда се пункција врши под ултразвучном контролом.

Морфолошка класификација цирозе јетре има три врсте са својим подврстима:

Класификација цирозе код Цхилд Пугх-а

За исправну процену стања пацијента и успостављање даљих квалитета живота, доктори из цијелог свијета развијају приступе дијагностици озбиљности болести засноване на клиничким манифестацијама, лабораторијским и инструменталним подацима. Једна од ових метода оцењивања је класификација цирозе од стране детета, превазилажење остатка у једноставности и сложености приступа.

Опште карактеристике класификације Цхилд Пугх

Систем за процјену опстанка пацијента и озбиљност болести подијељен је у 3 главне класе, који се одређују на основу система тачака постављених приликом добијања објективних података приликом праћења пацијента.

  • Клинац А Цхилд Пугх одражава најлакши степен у којем адаптивне особине организма и даље могу радити под условима компензације. Опсег од 5-6 поена одговара овој категорији.
  • Класа Б за детету Пугх карактерише субкомпензација патолошких процеса. При израчунавању бодова, распон од 7-9 бодова одговара овој класи.
  • Дијета Пугх класа Ц се јавља током декомпензације патолошких процеса, најнеповољније категорије за опстанак пацијената. Класа Ц карактерише опсег од 10-15 поена.

Параметри потребни за процену детета

Цироза јетре узрокује абнормалност у свим системима тела и тешко је процијенити опстанак или озбиљност стања без система бодовања, из разлога што се клиничка слика болести код различитих пацијената може значајно разликовати. Класификација цирозе Цхилд Пугха омогућава да одвоји сваки параметар од скупа података одвојено и рационално га процени.

  • Укупни билирубин се одређује користећи биохемијски тест крви. Цирозу јетре карактерише повећање директног и индиректног билирубина. Због пораженог паренхима јетре, поремећен је циклус коњугације (везивања) токсичних индиректних директних нетоксичних билирубина. Клинички, повећање овог параметра манифестује жутица.
  • Албумин - протеин синтетизован у јетри, такође је одређен биокемијским испитивањем крви. Кршење функције формирања албумина доводи до његовог смањења, а дел директног билирубина такође се повећава.
  • Асцитес се одређују објективним прегледом пацијента или ултразвуком абдоминалне шупљине. Едем кавитације је посљедица повећања притиска у портални вени и смањења онкотичног притиска, који се јавља када је поремећена синтеза албумин и других протеина, која држи крвну плазму и спречава јој да напушта васкуларни кревет у абдоминалној шупљини. Изгледа као велики стомак са варикозним венама на предњем зиду абдомена.
  • Хепатична енцефалопатија се манифестује тешким неуропсихијатријским поремећајима. Појављује се због немогућности јетре да неутралише токсичне производе који се јављају у процесу метаболизма. Један од ових производа је амонијак, преостао након разградње протеина. Токсини који нису прошли детоксикацију у јетри слободно улазе у мозак и ометају метаболизам у нервном ткиву, што постепено доводи пацијента до хепатичне коме.
  • Протхромбин индекс (ПТИ),% протромбинско време (ПТВ), међународни нормирани однос (ИНР) - параметри система коагулације крви, одређени коришћењем коагулограма. Једна од најважнијих функција јетре је синтеза протеина неопходних за нормалну активност система коагулације крви, промјене у овим параметрима често доводе пацијенте до масивног крварења, посебно из вена једњака и ректума.

Табела за рачунање бодова

При израчунавању укупног броја бодова, на основу горе наведених параметара, лекари користе табелу испод.

Цхилд-Пуи класификација

Сваки индикатор се постиже (1, 2 или 3 поена).

Тумачење се врши према следећим критеријумима.

класа А (компензација) - 5-6 бодова

класа Б (субкомпензиран) - 7-9 бодова

класа Ц (декомпензирана) - 10-15 поена

Благо, лако за лечење

Напето, слабо третирано

Концентрација серумског билирубина, μмол / л (мг%)

Ниво албуминског серума,

Протромбинско време или протромбински индекс (%)

Поремећаји спавања, понашања и расположења. Смањила пажњу Лака атаксија и тремор. Адинамиа.

Јачање симптома фазе И. Поспаност. Неадекватно понашање. Дезориентација у времену. Вртоглавица, несвестица. Споро монотонски говор, стереотипни одговори.

Ступор Разбија се са потешкоћама. Узбуђење (немир, монотони крики, вриште). Неусклађен говор. Сјајна конфузија. Лутајући покрети очних зглобова. "Сламминг тремор", конвулзије, крутост мишића. Оштећени контакт са пацијентом са адекватним одговором на бол. Хепатски мирис.

Кома - губитак свести. Спонтани покрети и реакције на болне стимулусе на почетку коме могу трајати, а затим нестају. Дивергентна крварења. Недостатак пупилних реакција. Патолошки (плантарни) рефлекси. Грчеви. Изражен хепатични мирис.

АКТИВНОСТ ПАТОЛОШКОГ ПРОЦЕСА.

А) индикатори цитолизе - повећање трансаминаза до% пута, билубин - до 3 пута (због везане фракције);

Б) индикатори ИВС - повећање гамма глобулина до 25%, титар антитела у ДНК, АНФ - до 2 пута;

Ц) индикатори холестазе - повећање алкалне фосфатазе и холегликина до броја времена, холестерола - до 1,5 пута;

Д) 1 степен хистолошке активности према биопсији.

А) ниво трансаминаза је 5-10 пута, билирубин је 3-5 пута већи од нормалног;

Б) гама глобулина у опсегу од 25-30%, повећање анти-ДНК, АНФ 2-4 пута;

Б) СХФТ. холегликин 3-5 пута већи од нормалног, холестерол 1,5-2 пута;

Д) 2 степена хистолошке активности.

А) трансаминазе се повећавају више од 10 пута, билирубин-више од 5 пута;

Б) гама глобулини прелазе 30%, анти-ДНК, АНФ је 5 или више пута већи од нормалног;

Ц) ХПТ и холегликин се повећавају више од 5 пута, холестерол - више од 2 пута;

Скала дјечје пеге - класификација цирозе јетре

Цироза јетре подразумева раст везивног ткива у овом органу услед дуготрајног упале. Данас се користе неколико метода класификације цирозе, узимајући у обзир различите критеријуме. Једна од најприкладнијих и рефлектујућих суштина болести се сматра класификацијом за пиће.

Класификација цирозе: приступи

Прва класификација је морфолошка, заснива се на резултатима биопсије (имплицира ин виво хватање микроскопског дела органа на преглед).

Морфолошка класификација раздваја цирозу у 4 класе:

  • мали чвор - карактерише присуство у јетри малих нодула пречника 1-3 мм;
  • велики чвор - у овом случају, пречник свих или делова нодула прелази 3 мм;
  • непотпуна цироза са доминантном лезијом интерхепатичне септе;
  • мешани - у овом случају сви горе наведени знаци су комбиновани.
Цироза на малој страни

Касније се појавила класификација која се заснива на узроцима цирозе. Укључује подјелу свих случајева болести у двије групе:

  • са утврдјеним узроцима (алкохолна интоксикација, интоксикација лековима, билијар, метаболичка (прехрамбена), стагнантна, вирусна цироза, цироза мешовитог порекла);
  • цироза неодређене етиологије (када узрок није јасан).

У овом случају, друга група није подијељена на подврсте због немогућности утврђивања узрока.

Најпопуларнија модерна класификација која се првенствено користи за одређивање тежине болести - Класификација дечијег пића.

Иста скала се користи за одређивање прогнозе за одређеног пацијента и степен потребе за трансплантацијом донаторског органа.

Према овом класификационом систему, случајеви цирозе подијељени су у 3 класе, одређујући тежину болести:

  • класе А - компензиране цирозе, клинички и лабораторијски знаци су минимални;
  • класа Б - субкомпензирана цироза;
  • Класа Ц - декомпензовани облик, који ствара директну претњу животу пацијента.

Класификација цирозе за детињство

Класа специфичног случаја цирозе према класификацији Цхилд-Пугх-а одређује се следећим параметрима:

  • садржај билирубина у крви пацијента;
  • садржај албумин у крви пацијента;
  • присуство или одсуство асцитеса (акумулације у абдоминалној шупљини пацијента од прекомерне количине течности);
  • присуство или одсуство циротичне енцефалопатије (запаљење мозга због токсичног деловања билирубина и других супстанци насталих као резултат метаболизма који се јављају у погођеном јетри);
  • индикатори промене ПТИ, ПТВ или ИНР.

За процену озбиљности сваког параметра горе наведених тачака се користе (1-3). Све ове тачке се сабирају и резултирајућа количина се упоређује са опсегима које даје табела Цхилд Дринк:

  1. У случају када је збир бодова 5-6, одређује се класа А.
  2. У случају када је збир бодова 7-9, одређује се класа Б.
  3. У случају када је збир бодова већи од 9, одређује се класа Ц.

Треба напоменути да је класификација цирозе дечијег пића несавршена и није без недостатака, која је узрокована узимањем у обзир не свих објективних индикатора који се односе на одређеног пацијента, већ само дио њих.

Али данас је овај класификациони систем који омогућава бољу детерминацију прогнозе болести и прописује адекватан третман који одговара класи болести коју одређује пацијент.

Лечење зависи од тежине болести

Класа цирозе, одређена коришћењем система класификације Цхилд пугх, омогућава вам да тачно прогнозирате проценат преживљавања пацијента и изаберете тачне мере подршке за лечење.

У случају компензиране цирозе, која одговара класи А у складу са системом Цхилд Дринк, користи се основни третман који има за циљ да елиминише главни фактор болести и неке помоћне лекове. Ова друга првенствено укључују лекове који елиминишу диспепсију, односно лекове засноване на ензиму.

У највећој мери користи лекове као што су Панцреатин и Цреон, узимани три пута или четири пута дневно одмах након оброка, док курс траје две до три недеље. Након одређеног временског интервала, курс се понавља.

У случају субкомпензованог облика који одговара класи Б, прописује се обимнији подстицајни третман. Користи се прехрана која пали у сољу (до два грама дневно) и ниске протеине (до 0,5 г на кг телесне тежине). Лек се користи, фуросемид, узимано у количини од 40-80 мг дневно, као и спиронолактон, узимано у количини од 100 мг дневно.

Диуретици пружају прилику да елиминишу развој порталске хипертензије и ублажавају симптоме асцитеса. Да би се побољшало функционисање дигестивног система, лактулоза се примењује у дозама од 50-70 мл дневно. Њен пријем мора бити трајан.

У случају декомпензиране цирозе која одговара класи Ц, постоји непосредна претња смрти пацијента и потребно је одмах интензивно лечење. Истовремено се користи парацентеза која омогућава уклањање течности из абдоминалне шупљине, као и ињекције у вене кристалоида и албумин, што омогућава компензацију запремине крви и садржаја протеина у организму.

Диуретици се користе, посебно, спиронолактон. Дијета која садржи минималну солу је прописана, а ако се развију компликације (као што је енцефалопатија, итд.) Индиректно храњење.

Мере предострожности се такође заснивају на класи Дете Пугх.

Са компензованом верзијом превенције болести није потребна. У случају цирозе класа Б и Ц, може се развити анемија, па се прописују лекови засновани на еритропоетину. Такође користите бета-блокере, као што су метопролол и анаприлин, елиминишући васкуларни руптуре у једњаку.

Класификација тежине цирозе према Цхилд-Пугху

Цироза деце-Пуга се користи за процену озбиљности цирозе код пацијента.
Такође, на основу класификације, врши се процена стопе преживљавања пацијента са цирозом јетре и процента морталитета после операције. Поред тога, процењује се потреба за трансплантацијом јетре.

Употреба овог система подразумијева подјелу у класе, од којих 3 и, у зависности од неколико параметара, одређују тежину цирозе, а тиме и трајање људског живота. Постоји процена степена компензације болести.

  • класа А (Цхилд А) - компензирана цироза;
  • класа Б (Дете Б) - субкомпензирана;
  • класа Ц (Цхилд Ц) - декомпензирана.

Свака класа има свој распон бодова, који се израчунава на основу збирних тачака неколико параметара. Ако је збир тачака свих параметара у опсегу од 5-6, онда је озбиљност цирозе класа А. Опсег 7-9 је додељен класи Б, а последња Цхилд-Пу класа Ц је највиша у распону 10-15.

Очигледно је да први има минимални степен озбиљности и максимални животни вијек, који варира у региону од 15-20 година. Цхилд-Пугх класа Б се налази на другом месту у трајању пацијента и може трајати до 10 година. Ако је дијагностикована класа Ц, онда је пацијентов животни век трајања само 1-3 године.

Постоперативни проценат морталитета је такође највећи за класе Ц - око 82%, Б - 30%, А - 10%.

Потреба за трансплантацијом јетре: висока, са озбиљношћу цирозе класе Ц; умерен - Б; ниско - А.

Класификација цирозе код Цхилд Пугх: процена степена болести

Савремена медицина систематизује податке о било којој болести класификацијом и поделом у врсту или групу. Тако се класификација цирозе јетре врши и етиолошким факторима и морфолошким карактеристикама. За које можете направити предвиђања преживљавања пацијента као проценат.

Да би обавили тачну дијагнозу озбиљности цирозе и предвидјали даљи развој болести и потребу за пресађивањем органа, лекари користе специјализоване ваге. Најчешћи од њих је скала Цхилд Пугх. У различитим изворима могу бити мале разлике у параметрима граница и вјероватноће преживљавања, али у суштини је рачунски систем јасан и разумљив. О њој и разговарати данас.

Шта показује скала и за шта је то?

Класификација цирозе јетре од Цхилд Пугх-а заснива се на следећим индикаторима:

  • протромбински индекс, који показује абнормалности у систему коагулације крви;
  • количина албумин (протеини у плазми крви);
  • појављивање билирубина, пигмента жучи који се формира током процеса разлагања протеина;
  • присуство хепатичне енцефалопатије (стадијум). Патологија се заснива на одступању у мозгу због тровања тела са токсичним метаболичким производима. Јетра не може ефикасно очистити крв и продре у њега отровне супстанце;
  • асцитес (скуп течности у перитонеуму). Ова компликација се развија у процесу повећања притиска у венама јетре и акумулације течне компоненте крви у абдоминалној шупљини.

Сваки од приказаних параметара изражава се у нумеричким терминима у одговарајућим јединицама.

Процена тежине цирозе

Према резултатима лабораторијских студија и свих горе наведених критеријума, формулација дијагнозе се одвија. Одређивање степена цирозе јетре директно зависи од тежине таквих компликација као што је портал хипертензија и отказивање јетре. За сваки од ових симптома, даје се оцена, што ће омогућити процјену тежине болести и одредити којој класи припада.

Према систему детета Пугха, постоје три класе које су одговорне за одређене фазе развоја цирозе.

Прва је фаза компензације (класа А). У овој фази развоја цирозе, пацијенти се практично не жале на манифестацију симптома болести. Међутим, током прегледа, лекари дијагностикују варикозне вене једњака и абнормалности вредности јетре у крвним тестовима.

Друга је фаза субкомпензације (класа Б). У овој фази, симптоми који су карактеристични за компензовану фазу дају се смањење интереса, повећани замор и проблеми са гастроинтестиналним трактом.

Специјална припрема заснована на природним супстанцама.

Класификација дјеце-Пугх цирозе

Цироза Цхилд-Пугха користе лекари широм света како би се одредила озбиљност болести.

Од овога зависи могућност опоравка, избор тактике лечења и могуће компликације.

Разлог

Алкохол може уништити структуру ћелија јетре. То доводи до жаришта некрозе. Уз хронично излагање високим дозама алкохола, развија се цироза.

Озбиљност оштећења јетре зависи од врсте алкохола:

  • дестилат - добијен дестилацијом биљних сировина (муњ, ракија, виски, итд.);
  • ректификат - створен поновним испаравањем течности са додатним хлађењем унутар специјализованих колона.

Алкохолна пића из прве групе узрокују мање штете, јер се за њихову припрему користе природне сировине. Најпознатији исправљен је водка. Када је направљен од висококвалитетног алкохола, безбедан је у малим дозама (до 50 г дневно).

Ако сировина за водку није довољно пречишћена од фузелних уља, такво пиће има јак утицај на тијело.

Промене јетре код цирозе

Алкохол, метаболичке патологије, ефекат вируса и других етиолошких фактора проузрокују смрт ћелија јетре.

Када некроза достигне велику величину, лобуле се срушавају због притиска унутар органа. Ово онемогућује враћање јетре и раст нових хепатоцита. Уместо мртвих ћелија, ствара се везивно ткиво. Не врши потребне функције, већ брзо расте.

Везивно ткиво преклапају посуде јетре, због чега је поремећај крви органу прекинут. Брзина протока крви у портној вени је значајно смањена, а притисак унутар се повећава. У овом тренутку, хепатични паренхима расте са праменама везивног ткива, који дели орган у псеудо-сегменте.

Због тога, судови су повезани са анастомозом тако да крв престаје да тече до хепатоцита.

Дакле, зачарани круг се затвара, стварајући нове жариште некрозе. Опоравак јетре код ове болести постаје немогућ.

Класификација цирозе

Да би проценили тежину болести усвојена је скала Цхилд-Пугх. Стање пацијента одређује систем точака за који се развијају одређени параметри. Постоји 3 врсте цирозе:

  • класа А - од 5 до 6 бодова;
  • класа Б - од 7 до 9 бодова;
  • класа Ц - од 10 до 15 бодова.

Број бодова израчунава се у зависности од тежине индикатора од 1 до 3. На крају је укупан износ узимајући у обзир све критеријуме.

Класификација цирозе јетре: класа а, б, ц

Према Удружењу светских хепатолога, класификација цирозе јетре требало би да буде што једноставнија и заснована на малом броју критеријума. Али модерна медицинска пракса има више од једне класификације овог патолошког процеса.

Типологија цирозе по етиологији

Ефиолошки, цироза је подељена на три врсте:

1. Цироза са појасњеном етиологијом:

  • вирусни;
  • медицински;
  • стагнира;
  • алкохолно;
  • секундарни билијар;
  • размена алиментар;

2. Болест са вјероватним етиолошким факторима.

3. Цироза непознатог порекла.

Очигледни етиолошки фактори цирозе су инфламаторна оштећења јетре, злоупотреба алкохола, ендокрини обољења и поремећаји метаболизма, опструкција билијарног тракта, прекид функције срца, саркоидоза и нежељени ефекти хемотерапије и лекова.

Бројне научне студије доказале су дијагнозу цирозе код особа које су имале вирусни хепатитис било које врсте. Тип упалног обољења одређује учесталост циротичних догађаја, који се крећу од 1 до 10%. Главни узрок деструктивне болести јетре је често алкохолизам.

Блокада жучних канала доводи до развоја патологије, тек сада дијагноза звучи као биолоска цироза. Повреде проходности канала примећују се у туморима и цистама унутар њих, као иу директној холелитиази, холангитису и вјероватним структурама после хируршких интервенција. Цироза може постати секундарна болест због инфективног или виралног холангитиса.

Хемотерапија може имати негативан утицај на јетру, као и на много хепатотропних супстанци. То укључује многе биљне отрове, укључујући гљивице, етилен гликол и метотрексат. Терапија са одређеним лековима (цитостатици, метилдопа, индерал) такође узрокује снажан ударац у јетру.

Непостојање срчаног рада узрокује хроничну неуспјех, што не доводи до притиска крви до јетре у нормалу. Крв која је сиромашна у кисеонику улази у орган, већи притисак на венус, а као резултат тога ови фактори узрокују хипоксију са каснијом атрофијом хепатоцита.

Вероватни фактори у развоју цирозе су лош квалитет или неадекватна исхрана, паразитска или миокотска оштећења јетре.

Остале класификације

Најприкладнија и рефлективна суштина болести се сматра класификацијом за пиће. Многи западни лекари инсистирају на најједноставнијој морфолошкој градацији:

  1. Формулар малих чворова обезбеђује чворове до 3 милиметра, претходно представљајући ацини. Алкохоличари и људи са дукталном опструкцијом имају такву јетру нормалних величина.
  2. Макронодуларна јетра има чворове већ у 5 милиметара са преградама које личе на ожиљке.
  3. Септалан облик је назван због формирања септа везивног ткива који не врши одговарајуће функције инхерентне у јетри.

Такав степен омогућава дијагнозу са брзином грома, међутим, сложенија класификација детета-пју више рефлектује слабу функционалност јетре.

Болест се додјељује одређеној класи у зависности од тежине одређених симптома, од којих се сваки може процијенити у 1, 2 или 3 тачке.

У обзир се узима присуство асцита код пацијента, лабораторијски параметри албумин и билирубин у крвној плазми, индекс протромбина и времена, ИНР директно у крви, као и присуство хепатичне енцефалопатије. Што је израженији асцити и хепатична енцефалопатија, више бодова добија пацијент. Што је већи индекси билирубина, протромбинског времена и ИНР - више тачака се такође постављају, уз албумин и ПТИ - напротив. Према резултатима параметара детета и пића, тачке се сумирају, а класа болести је постављена на А, Б или Ц. Изложена класа одређује прогнозу живота пацијента. Дакле, пацијентима са класи Ц, највероватније ће бити потребно нелагодно лечење и трансплантација јетре.

Према детету-пју, пацијенти из класе А имају очекивани животни век од више од двадесет година, а вероватноћа интраоперативне смрти не прелази 10%. У класи Б, пацијенти могу већ требати трансплантацију органа, а операција може убити више од 30% пацијената. Пацијенти из класе Ц на дечијем пићу не живе више од три године и опстају након операција у 20% случајева.

Класификација стадијума болести

Предвиђање дечијег пића је, наравно, изузетно важно за живот пацијената, међутим, вреди се окренути клиничкој слици која има значајну улогу у дијагнози:

  1. Почетна фаза одражава пуну надокнаду циротичког процеса. Пацијенти често имају мало притужби, бол у десном хипохондријуму, астенија. Ултразвук показује повећану јетру и слезину услед повећане хипертензије.
  2. Фаза субкомпензације обележава изразит хепатиоенални синдром са тешким болом у овим органима. Пацијенти постају визуелно препознатљиви у друштву: појављују се иктерично бојење коже и очних склера, паука вена, дланчара јетре, па чак и гинекомастије. Дијагноза се огледа иу лабораторијским тестовима у облику смањења скоро свих крвних елемената - анемије, леукопеније, лимфопеније. Анемија се може развити у различитим случајевима: као недостатак гвожђа са крварењем у стомаку и цревима, макроцитски - услед кршења виталних витамина, хемолитичких - са прекомерним уништавањем црвених крвних зрнаца у слезини.

Често се дијагноза цирозе у овој фази врши на основу комплетног прегледа за неплодност оба пола. Симптоми аменореје и ановулације код жена, феминизација и хипогонадизам код мушкараца су повезани са поремећеном ендокрином функцијом јетре, која слаби због циротичних промена. Такође, дуготрајна интоксикација с обзиром на ово узрокује фрустрацију психолошке стања, поремећаја сна и будности, слабости и апатије.

Фаза декомпензације заснива се на потпуном неуспесу у хепатоцитима. У дословном смислу, број функционалних ћелија јетре се смањује, што увек доводи до најтежих компликација. Портал хипертензија и манифестације асцитеса се повећавају. Варицозни једњак и жучне вене могу крварити, с скривеним али масивним губитком крви, због чега се најчешће јавља смрт пацијената.

Цироза јетре је озбиљна и најважнија дијагноза. Они настављају да активно истражују ову патологију, због чега се појављују многе класификације, као што су дечије пиће и сложеније. Они помажу да се идентификују најбоље тактике за лечење великог броја људи који пате од страшне патологије.

Карактеристике класификације цирозе код Цхилд Пугх-а

Класификација цирозе јетре, уз употребу интернационалног система за пиће, зависи од етиологије болести, коју карактеришу резултати клиничког, епидемиолошког, лабораторијског истраживања и напредовања главних знакова болести.

Међународни систем класификације

Основа је биохемијски тест крви:

  • Укупни плазма билирубин;
  • Албумин крвна плазма;
  • Протхромбин индекс, временски или међународни нормирани однос.

Поред анализа, пажња се привлачи на присуство или одсуство асцитеса, у којој фази јачине је хепатична енцефалопатија.

Систем дечијег пића расподељује вредности у 3 категорије са назнаком слова: А, Б, Ц, одређујући стање тежине болести у растућем редоследу. Свака категорија категорије се процењује на 1, 2, 3 поена, респективно. Вир инфективног хепатитиса Б, Ц погоршава положај пацијента алкохоличном цирозом.

Сумирајући број поена, испоставља се да је озбиљност пацијентовог стања, колико је он оставио да живи и како је хитно потребна трансплантација јетре:

  • А - 5-6 поена;
  • Б - 7-9 поена;
  • Ц - 15 поена.

Црвене крвне ћелије - еритроцити - разбити у јетри пигмента билирубин и хемоглобин у људској јетри. Пигмент је формиран од две врсте: растворљив и нерастворан. Нерастворни билирубин мора се транспортовати из јетре у бубрези и црева како би природно напустили тијело. Али са цирозом, јетра одбијају да обављају своје функције, а билирубин почиње да се акумулира у крви, врши токсични ефекат на скоро све унутрашње органе.

Нормални индикатор укупног билирубина у крвној плазми није већи од 20,5 микрона мол / л. Вредност се не мења са критеријима старости и пола.

Озбиљност стања пацијента са алкохолном цирозом:

  • А - од 2 до 34 микрона мол / л;
  • Б - од 34 до 50 микрона мол / л;
  • Ц - више од 50 микрона / л.

Протеински албумум се синтетише у јетри. Његова главна функција је транспорт билирубина у црева и бубреге. Такође, супстанца спречава појаву едема - не дозвољава течност да напусти капиларе. Нормални садржај протеина у крви креће се од 35 до 50 јединица код људи старости од 14 до 60 година. Пол пацијента не утиче на количину албумин.

У биокемијској анализи, састав протеина је изражен као број грама по литру крви. Смањење производње албумина указује на оштећење јетре. Ако садржај протеина пада на 22 г / л, онда се јавља плућни едем, што је фатално.

Садржај протеина према столу за пиће:

  • А - мање од 35 г / л;
  • Б - од 28 до 35 г / л;
  • Ц - испод 28 г / л.

Важни индикатори

Протромбински протеин се производи у јетри и одговоран је за грудњу крви, спречавајући крварење. За производњу нормалне количине висококвалитетних протеина захтева витамин К који се синтетише у јетри. Недостатак витамина изазива производњу протеина у недовољним количинама, лошег квалитета, који не може у потпуности да обавља своје функције.

Стопа стрђања крви код здравих и болесних људи је различита, тако да је однос између времена настанка крвног угрушћа код особе са нормално функционалним органима и временом згушњавања течности у људској крви са цирозом назван протромбински индекс, изражен у процентима.

Индекс се одређује на неколико начина, метод Куицк има тачнију вриједност, а нормална вриједност се креће од 72 до 140%.

Пад индекса указује на тенденцију крварења, један је од знакова оштећења јетре.

Систем за дечије пиће класификује вриједности:

  • А - мање од 60%;
  • Б - од 40 до 60%;
  • Ц - испод 40%.

Време формирања крвног угрушка у стопи од 11-16 секунди и узима се у обзир приликом израчунавања вредности ИНР-а, која обезбеђује студију независно од квалитета реагенса. Класификација је прихваћена на светском нивоу како би се квантитативне вредности смањиле на општеприхваћене изразе.

Подаци у табели о дечијем пићу одговарају вриједностима:

  • А - више од 1,7;
  • Б - од 1,7 до 2,2;
  • Ц - више од 2,2.

Асцитес се такође зове капсија абдомена. Течност уклоњена из капилара се депонује у перитонеалној шупљини. Озбиљност болести карактерише присуство и густина воденог садржаја. Такође се узима у обзир ефекат лекова на смањење количине течности у перитонеуму. Чињеница асцитеса без квантитативних индикатора је класификована и узима се у обзир у фази Б и Ц.

Хепатична енцефалопатија се сматра озбиљном компликацијом алкохолне цирозе у којој се амонијак и његови деривати акумулирају у телу због неуспеха органа да у потпуности или делимично испуни своје функције. Постоји опасност од кома, а стопа смртности је преко 80%.

Ефекти амонијака и ароматичних амино киселина на мозак и нервне ћелије су подељени у 4 стадијума озбиљности стања пацијента и симптома:

  1. Ноћна несаница се мења са дневном заспаношћу у првој фази болести.
  2. Дневни сан се продужава и може постати летаргичан.
  3. Уочавају се губитак координације у простору, кршење осећаја времена, у неким случајевима, епилептички напади и конвулзије.
  4. Једна особа пада у кому, не реагује на бол и спољне стимулације.

Фазе 1-2, 3-4 одговарају категоријама Б и Ц, респективно, а етапа 1-2 ПЕ је подложна медицинском третману, а код 3-4 само је трансплантација јетре ефикасна.

Усклађеност са класификацијским стадијумима цирозе

Класа А одговара компензованој цирози, Б - на субкомпензованом, и Ц - на декомпензацију.

Процијењени очекивани животни вијек одређује:

  • А - 10-20 година са смртношћу у случају абдоминалне операције, око 10%;
  • Б - до 10 година са смртоносним исходом хируршке операције до 30%;
  • Ц - не више од 3 године, проценат смртности током операције је 82%.

Пресађивање јетре се чешће тражи на стадијуму 3 - групе Ц. Преживиоци органа имају повољну прогнозу ако не настави да пију алкохол у будућности. Вирус хепатитиса Б или Ц, који је присутан у мешовитој етиологији, преноси се у имплант након успешне трансплантације јетре, узрокујући болест или његове компликације. Стога, прије операције, препоручује се зауставити заразни вирус, након обављања неопходног курса лијечења лијековима.

Стопа преживљавања једногодишњег и двогодишњег преживљавања карактеришу прогнозу процента пацијената који су преживјели пре операције трансплантације органа у одређеном временском периоду.

Према етиологији цирозе је дефинитивна, неограничена и мешовита генеза. Комбиновани узроци појаве болести се често региструју: алкохолни плус хепатитис Б, Ц или Г вирус. Алкохол је узрок скоро половине болести цирозе јетре.

Поред хепатитиса, цироза је повезана са херпес вирусом, цитомегаловирусом, ХИВ-ом и другим врстама које чине више од 5% случајева инфекције.

Најчешће, вирус погађа младе људе до 35 година старости, већи степен ризика - мушкарци. Инфекција се јавља употребом употребљених шприцева, трансфузија крви, лоше хигијене, незаштићеног сексуалног односа.

Захваљујући употреби нових лабораторијских истраживачких метода, многи раније непознате криптогене етиологије цирозе су препознате и приписују врстама алкохола или вирусне генезе.

Лечење алкохолне цирозе прописано је строго појединачно. Кључ његовог успешног лечења је потпуно одбацивање употребе алкохолних пића.

Класификација дјеце-Пугх цирозе

Класификација Цхилд-Пугх је метода за процену стања особе која пати од цирозе. На основу података ове класификације, лекар који се појави закључује о потреби хируршког лечења, а такође процјењује и стопу преживљавања пацијента, трајање његовог живота након дијагнозе.

Процена подразумијева диференцијацију степена оштећења пацијента у три класе - од најлакших, са сасвим оптимистичким прогнозама, до најопаснијег, када је људска јетра у великој мјери погођена фиброзним ткивом и практично не може у потпуности функционирати.

Шта је Цхилд-Пугх метод

Класификацију је први пут предложила два америчка научника 1964. године као ефикаснија алтернатива методама АПАЦХЕ ИИ и АПАЦХЕ ИИИ. Цхилд-Дринк омогућује процену стања пацијента првог дана посматрања

Евалуација се јавља на збиру неких параметара. Након испитивања њиховог учинка, лекар може да прикаже степен развоја болести код пацијента у једну од три класе. Корелација сваког специфичног индикатора према одређеној класи се дешава тако што јој се додељује одређени број бодова.

Класа Цхилд А одговара компензационом стадијуму цирозе, односно класе Цхилд Б и Цхилд Ц - субцомпенсатионал и декомпензација.

Свака класа има свој опсег рангирања. Након израчунавања укупног броја свих индикатора, свака специфична ситуација болести јетре добива своју класу.

Који су критерији за процену цирозе јетре од Цхилд-Пугх-а

Потребан је пацијент са дијагнозираном цирозом да изврши биохемијски тест крви како би одредио његову класу. Лекар који је присуствовао је заинтересован за индикаторе као што су укупни плазми билирубин, протромбински индекс (протромбинско време или међународни нормализовани однос) и крвни плазма албумин.

Утврђено је и присуство асцитеса и хепатичне енцефалопатије и њихов степен озбиљности. Ако се код пацијента пронађе заразни хепатитис, то погоршава његову ситуацију.

Сваки од критеријума који се користи у процесу процене је додијељен резултат од 1 до 3. Јединица означава најлакши степен оштећења, односно три - најтеже. Сума бодова омогућава да се болест приписује одређеној класи:

  • 5-6 бодова: класа А;
  • 7-9 бодова: класа Б;
  • 10-15 поена: класа Ц.

Хепатични билирубин

Билирубин је хепатични пигмент. Формира се у процесу разлагања црвених крвних зрнаца, а могу бити два типа:

Ово се мора природно излучити транзицијом из јетре у црева и бубреге. У случајевима када се јетре не бори са овим задатком, билирубин почиње да се акумулира у крви. Такозвана стагнација билирубина делује на тело као отровно тровање. Нормално, индекс билирубина у крви не прелази индекс од 20,5 микрона мол по литру, иако, до данас, у резултатима теста, лекари указују на ознаку од 21 микрона мол.

Код пацијената са дијагнозираном алкохолном цирозом, резултати за овај индикатор су додељени на следећи начин:

  • од 2 до 34 микрона мол / литер - 1 бод;
  • 34-50 микрона мол / литар - 2 бода;
  • више од 50 микрона мол / литар - 3 бода.

Стопа коагулабилности крви

Протромбински индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) је следећи критеријум процене. У свом нормалном стању јетра произведе протромбински протеин, који је одговоран за степен крварења крви. Из овог индикатора зависи колико брзо особа може да заустави крварење и колико је вероватно опште појаве крварења. Производња довољне количине протеина је немогућа без синтетизације витамина К, која такође носи јетру. Ако тело није у стању да синтетизује витамин, процес производње протромбина је поремећен. Ово, пак, негативно утиче на брзину стрјевања крви. Протромбински индекс израчунава се као однос времена настанка крвног угрушка у здравој особи до оне код пацијента са цирозом. Одређивање магнитуде долази методом Куицка. Норма код одраслих - од 72 до 140%, док је стопа згушњавања течности крви око 11-15 секунди.

Према Цхилд-Пет ПТИ се процјењује на сљедећи начин:

  • не мање од 60% - 1 бод;
  • 40-60% - 2 бода;
  • мање од 40% - 3 бода.

Протромбинско време (ПТВ) за Цхилд-Пугх се узима у обзир додјељивањем тачака:

  • мање од 1,7 - 1 бод;
  • 1.7-2.2 - 2 бода;
  • више од 2,2 - 3 бода.

У овом случају, тачке се узимају у обзир према једном од ових индикатора - или ПТВ, или ПТИ.

Структура протеина - албумин

Албумин је још један специфичан протеин који производи јетра. Овај елемент крви је одговоран за транспорт билирубина и блокира процесе едема. Нормална стопа овог протеина код одрасле особе је 35 до 50 грама по литру.

Систем Цхилд-Пугх процјењује своју количину на сљедећи начин:

  • више од 35 г / л - 1 тачка;
  • од 28 до 35 г / литра - 2 бода;
  • вредност мања од 28 г / л - 3 бода.

Смањење вредности на мање од 27 јединица је опасно за пацијента са могућношћу плућног едема.

Асцитес од абдоминалне шупљине

Асцитес је једна од најопаснијих компликација цирозе јетре, када текућина почиње да се акумулира у абдомену, због чега се запремина абдомена знатно повећава. Постоји стагнација крви и повећање притиска у крвним судовима. Озбиљност асцитеса се процењује количином садржаја течности и његовом запаљивом густином. Овај критеријум није евалуиран у нумеричком еквиваленту:

  • ако пацијент нема патологију, број је 1 тачка;
  • ако је асцит благ и нормално подложан лечењу, у укупни износ се дода 2 бода;
  • ако је шупљина са течном материјом тешко на додир и практично не одговара на текуће терапеутске мере, узимају се у обзир 3 бода.

Јетска енцефалопатија

Ова лезија је могућа компликација алкохолне цирозе. У ствари, ово је процес интоксикације тијела, када лоша функционална јетра не може у потпуности уклонити амонијак и деривате ове токсичне супстанце из тела. Ово стање често иде у кому, након чега пацијент више не добија свесност.

У одсуству јетрне енцефалопатије, укупној оцени се додаје једна тачка. Ако пацијент има поспаност током дана и несаница ноћу, а дневни сан се може претворити у летаргик, ово стање је вредно 2 бода. У овом случају, лечење може бити ефективно.

Када пацијент почне да губи своју способност за просторну координацију, а конвулзивни и епилептични напади почињу да га нападају, додају се 3 бода. Овај услов се може кориговати само трансплантацијом органа.

Тумачење резултата Цхилд-Пугх класификације

Најприкладнија за пацијента је цироза класе Цхилд-Пугх цласс А. У овом случају, можете очекивати да ће пацијент живети од 7 до 25 година, под условом непрекидног усаглашавања са захтевима лекара и континуираног лечења. Поред тога, пацијент може доћи до трансплантације јетре, али то није услов за третман. Стопа преживљавања после операције је око 90%.

Цироза јетре класе Б значи да је стање погођеног органа нешто лошије. Особа са таквом патологијом се назива број од 5 до 10 година живота након дијагнозе. Ова патологија је индикација за постављање трансплантације органа. Истовремено, око 30% пацијената неће моћи да живи дуго након операције.

Класа Цхилд Ц је најопаснија и тешка за пацијента. Не више од 40% ових пацијената може живјети 2,5-3 године, а већина њих живиће мало више од годину или две. Код оваквог степена оштећења, пресађивање јетре је обавезан захтев за лијечење, али након операције абдомена само 18-19% пацијената преживи.

Цироза се често комбинује са другим озбиљним болестима - карцином јетре, вирусним хепатитисом, цитомегаловирусом, ХИВ-ом. Одабир тактике лечења, лекар узима у обзир присуство ових болести код пацијента. Сва терапијска терапија се одвија на сложен начин: прописују се мултивитамини препарати, хепатопротекти, имуномодулаторна и антивирусна терапија, специфични лекови за одржавање јетре, успоравање процеса раста фиброзног ткива и нормализација крвног притиска. У случајевима када се дијагностикује цироза класе Ц, у основи, све мере осим трансплантације органа нису ефикасне. Иако трансплантација не гарантује да пацијент може опстати.

Класификација цирозе за дете-Пугх се сматра релативно објективном и ефикаснијом од раније развијених вага. Љекар прописује погођеном лицу да врши тестове и прегледе. Он упоређује добијене податке о количини билирубина, албумин, ПТВ и ПТИ, као ио присуству асцитеса и енцефалопатије са скалом процене броја елемената у крви, њеног времена коагулације и степена компликација. Свако стање се процењује по тачкама које су евентуално резимиране, дајући присутном лекару прилику да процени занемаривање болести, колико је ефикасна операција и која је вероватноћа да ће пацијент живети после операције.


Море Чланака О Јетри

Хепатитис

Када је уклањање каменца из ласерске жучне кесе?

Ласерско уклањање камена из жучне кесе је једна од прогресивних техника која омогућава раздвајање жучних камења и уклањање их из тела без употребе трауматске абдоминалне операције.
Хепатитис

Ресалут или Ессентиале - што је боље?

Здрава јетра је гаранција да ћете се осећати добро и изгледати атрактивно. Љепота косе, боја и структура коже, нормална тежина и други важни фактори зависе од рада овог тијела.