Превенција и лијечење болести жучног камења

Благовремено спречавање ове болести има друштвени и економски значај у скале државе, приоритет свеобухватног приступа који се састоји такође Остеопатхиц корекцију Хепатобилиари дисфункције. Остеопата (мануал терапеут) коришћењем меког висцералних уметност, побољшава јетру, жучне кесе и жучних путева, чиме нормализацију квалитативни састав жучи и његов даљи пролаз у телу.

Болест од Галлстона (ИЦД) је болест изазвана формирањем камена у жучној кеси или жучним каналима, као и могућим кршењем проходности канала услед блокаде каменом. У Европи и Америци око 1/3 жена и око 1/4 мушкараца пате од жучних костију старијих од 50 година. Постоји јасна веза између преваленције и пола.

Анатомија и топографија жучне кесе

Леви и десни хепатички канали на ушћу на излазу из јетре чине облик заједничког јетског канала (дугачак 3-4 цм). Обични жучни канал се налази бочно у односу на заједничку хепатичну артерију и испред порталне вене.

Обични жучни канал има четири дела:

  1. супрадуоденал (од фузије заједничке хепатичности до цистичног канала до спољне ивице дуоденума);
  2. ретродуоденал (са спољне ивице дуоденума до главе панкреаса);
  3. панкреас (пролазећи иза главе панкреаса или кроз његову паренхиму);
  4. интрамурално (пролазећи кроз зид дуоденума).

Канал се отвара у дуоденум на папиљи Ватер.

Варијанте везивања заједничког жучног и панкреасног канала:

  1. одговара дуоденуму у виду једног канала
  2. канали су повезани у зид дуоденума
  3. обични жучни и панкреасни канали одвајају се у дуоденум одвојено

Сфинктер Одди заједничког жучног канала налази се на месту проласка канала кроз ампулу паприке Ватера; регулише проток жучи у дуоденум.

Снабдевање крви жучних канала:

Интрахепатични канали примају крв директно из јетре;
снабдевање крви супрадуоденалном дијелу жучног канала је варијабилно. У већини случајева крвоток се усмерава од врата јетре. Најзначајније посуде које леже дуж ивица жучног канала 3 и 5 сати. Жучна кеса се налази у цистичној фози на доњој површини јетре. Она служи као смерница за границу десног режња јетре.

Анатомски дијелови жучне кесе: дно, тело, Хартманов џеп (смештен између врата и тела жучне кесе - део бешике, који се налази постериорно). Зид жучне кесе се састоји од глатких мишићних ћелија и везивног ткива. Лумен је обложен високим цилиндричним епителијумом.

Снабдевање крви жучној кеси:

Артеријска крв тече до жучне кесе дуж артерије жучне кесе - грана десне хепатичне артерије (често чешће саму хепатичну артерију); венски одлив из жучне кесе се јавља углавном у цистичној вени која улази у портал вену. Лимфа из жучне кесе тече и до јетре и лимфних чворова врата јетре. Цистични канал, обични јетни канал и цистична артерија формирају троугао Кахло. Жучни канали имају сфинктре који регулишу билијарну излучивање: Луткенс сфинктер у врату жучне кесе, сфинктер Мриза на ушћу цистичних и уобичајених жучних канала.

Етиологија

Формирање жучних камена јавља се у жучној кеси као резултат седиментације густих честица жучи. Већина камена (70%) се састоји од холестерола, билирубина и калцијумових соли. Стагнација жучи, повећање концентрације жучних соли. Стагнација жучи промовише трудноћа, седентарни начин живота, хипомоторна дискинезија билијарног тракта, храна лоша у масти. Важан фактор је запаљење, запаљен ексудат садржи велику количину протеина и калцијових соли. Протеин може постати језгро камена, а калцијум, који комбинује билирубин, чини завршни облик камена.

Холестеролни каменчићи: већина каменца у облику бешике ствара холестерол, преципитиран из супернатурисаног жучи (нарочито ноћу, током периода максималне концентрације у бешику). Код жена, ризик од стварања жучних каменца повећава употребу оралних контрацептивних средстава, брзог губитка телесне масе, присуства дијабетеса, ресекције илеума. Камери холестерола су велики, са глатком површином, жутом бојом, често лакшим од воде и жучи. Ултрасонографија открива симптом плутајућих камења.

Пигментни камен жучне кесе, састоји се углавном од билирубината калцијума, пронађени су код пацијената са хроничном хемолизом (на примјер код анемије српских ћелија или сфероцитозе). Инфецтион жуч микроорганизми синтенишу бета-глукуронидазе, такође доприноси формирању пигментних камења, јер доводи до повећања нивоа жучи у директној (невезаног) билирубина. Пигментни камен има глатку површину, зелену или црну.

Мешани камени салови (који се састоје од билијубината калцијума) чешће се формирају у позадини запаљења билијарног тракта.

Калцијум, у комбинацији са слободним билирубином, се наслања у облику камења (калцијумова со билирубина). Нормално, жолч садржи антагонист глукуронидазе који спречава стварање камена. Са контракцијом жучне кесе, камење се мигрира. Обструкција камена цистичног канала доводи до затварања жучне кесе и појаве опструктивног холециститиса, едема жучне кесе.

Патогенеза

Постоје 4 врсте камења:

  1. холестерол камење које садржи око 95% холестерола и неки билирубински креч;
  2. пигментни каменчићи, који се углавном састоје од билирубин креча, њихов холестерол је мањи од 30%;
  3. холестерол-пигмент-камени камен,
  4. каменолоски камен који садржи до 50% калцијум карбоната и неке друге састојке.

Болест Галлстоне је комплекс симптома који укључује не само формирање камена, већ и присуство типичне ћелијске ћелије. Патогенеза последњег је промоција камена, спазма и опструкције билијарног тракта. Каменови који се налазе на дну и тело жучне кесе обично нису клинички очигледни, тј. су "глупи" -25-35% људи оба пола након 65 година су такви "носиоци".

Клиничка слика

Билијарни колик је синдром који карактерише изненадни акутни болови у десном хипохондрију, зрачећи на десну кључну кичму, на десну руку, на леђа, пратећи мучнину, повраћање. У повраћању може бити жуч, а тиме и осећај екстремне горчине у устима. Са продуженим болом и опструкцијом развија се свраб коже и појављује се мало жутљивост. Могуће су симптоми перитонеалне иритације.

Када блокирање цистичног канала може да изазове запаљен процес, едем жучне кесе. У присуству упале може се развити холангитис, холангиохепатитис, са непотпуном опструкцијом - секундарна жучна цироза. Са одлагањем камена у заједничком жучном каналу, могућа је опструкција канала панкреаса са формирањем акутног панкреатитиса, укључујући и повезаног са рефлуксом жучи у панкреасу.

Приликом испитивања пацијента може се наћи проширени жучни кут, али може бити сређен, у њему можда нема практичног садржаја. По правилу, код таквих пацијената јетра је увећано, мекано је, болно на палпацији.

Карактерише се бројним симптомима. Симптом Ортнер: бол приликом кретања на ивици десног костног лука. Симптом Мурпхи: повећан бол приликом притиска на абдоминални зид у пројекцији жучне кесе током дубоког даха. Симптом Кера: исти са палпацијом на тачки жучне кесе (у углу који се формира од обичног лука и ивице ректуса абдоминис мишића). Симптом Закхариин: исто када куцнете на тачки пресека десног ректуса са обалним луком. Симптом Миусси: бол приликом притиска између ногу десне стерноцлеидомастоидне мишића (симптом френикуса узрокован је зрачењем бола у френичном нерву, који је укључен у инернацију капсуле јетре и жучне бешике). Бекманов симптом: бол у десној супраорбиталној зони. Симптом Иосх: исти у затвору на десној страни. Симптом Маио - Робсон: болест са притиском у области кутобоотерапског угла.

Опције за ток болести жучног камења

  1. Асимптоматска холелитијаза.
  2. Хронични цалцулоус холециститис (болни облик).
  3. Акутни холециститис.
  4. Компликације холециститиса.
  5. Цхоледоцхолитхиасис (камење заједничког жучног канала).
  6. Асимптоматска холелитијаза.

Дијагноза болести жучног камења

Камење се детектује методом рендгенског и ултразвучног прегледа. Користе се холецистографија, интравенозна холеграфија, скенирање радионуклида жучне кесе.

Ако се сумња на тумор, са опструктивном жутицом непознатог порекла, истовремено оштећење јетре - фиброаденопанцреатоцхолангиограпхи, лапароскопија и лапароскопска холецистохолангиографија. Лабораторијски тестови: висок ниво билирубина, повећање садржаја жучних киселина, знаци запаљеног процеса у крви. Уз потпуну блокаду заједничког жучног канала, у урину нема уробилина, могуће је оштро повећање секреције жучне киселине.

Лечење болести жучног камења

Остеопатска корекција дисфункција јетре, жучне кесе и жучних канала, један је од нефармаколошких третмана. Захваљујући дугогодишњем искуству, руке остеопата (ручни терапеут) могу да ухвате најнепадљивије аномалије локације и напона ових органа и њихових лигамената. Остеопатска сесија укључује не само дијагнозу, лечење и тестирање идентификованих дисфункција у хепатобилиарном систему, већ и општу интеграцију овог система у физиолошке ритме тела. То доводи до рестаурације исцјелитељске активности јетре и жучне кесе уз нормализацију пролаза жучи.

Конзервативни третман је усмерен на растварање камења. Ако су камење пронађене случајно и не узнемиравају пацијента - већина стручњака је склонијајући да верују да не треба предузимати активно лијечење. Пацијенту се објашњавају главне одредбе његовог понашања у исхрани и исхране, што ће успорити процес формирања нових камена или њиховог повећања, као и смањити вероватноћу билијарне колике - главне клиничке манифестације холелитијазе.

Општи принцип дијеталне терапије је чест дио интензивног уношења хране (до 5-6 пута дневно), у истим сатима, узимајући у обзир индивидуалну толеранцију производа. Велика количина хране увече и ноћу је контраиндикована. Енергетска вредност хране 2500-2900 кцал / дан, садржај протеина, масти, угљених хидрата и витамина треба уравнотежити.

Важно је смањити (до искључења) у исхрани удио животињске масти и повећати раст. Ови други су лакше емулгирани жолчом, што олакшава процес варења и апсорпције масти у танком цреву. Осим тога, биљна маст стимулише метаболизам у ћелијама јетре (хепатоцити), повећавајући количину жучи коју формирају и истовремено смањујући његову литогеност.

Међу производима који садрже животињске беланчевине, предност треба дати месу (говедина, живина, зец, риба). Повећан унос влакана (отвори, поврће (бундева, кврга, разне врсте купуса, лубенице и сл.) И воћа (кајсија, шљива, персиммон и сл.). Задовољавајуће (најмање 2 литре) карактерише алкална минерална вода (без гаса), такође се препоручује за пацијенте са холелитиозом.

За производе чија потрошња треба да буде оштро ограничена, па чак и искључена, укључују зачињена јела, зачиниће, пржена, масна, димљена храна, производи од теста, посебно слатки, месни и рибљи бродови, газирана и хладна пића, ораси, креме. Храна која садржи велике количине холестерола (јетра, мозак, жуманце, овчије и говеђе масти, итд.) Такође су контраиндикована.

Пацијентима са прекомерном телесном тежином се саветује да га смање.

Топографија жучне кесе

Зид жучне кесе личи на цревни зид. Слободна површина жучне кесе је прекривена перитонеумом, који пролази са површине јетре на њега и формира серозну мембрану, туница сероса. На местима где је серозна мембрана одсутна, спољашња шкољка жучне кесе представља адвентитиа. Мишићни слој, туница мусцулдрис, састоји се од глатких мишићних ћелија. Муцоза, слузница тунике, гране форми, ау врату бешике и цистичног канала формира спирални преклоп, плица спирдлис (слика 221).

Уобичајени жучни канал, дуцтус цхоледоцхус (билидрис), налази се између листова хепатодуоденалног лигамента, десно од уобичајене хепатичне артерије и испред порталне вене. Канал се прво спушта иза горњих дијелова дуоденума, а затим између њеног спуштеног дела и главе панкреаса, пробија медијални зид десног дела дуоденума и отвори се на врху главне дуоденалне папиле, претходно повезаног са дукталним каналом. Након спајања ових канала, формира се експанзија - пецхено-ноцтурнал-панкреатична ампула, ампулла хепатопанцредтица, која има сфинктер хепато-панкреасне ампуле, или ампуле сфинктера, м. спхинцтер ампуллае хепатопанцредтицае, сеу спхинцтер ампуллае. Пре спајања са каналом панкреаса, уобичајени жучни канал у његовом зиду има сфинктер жучног канала Т. спхинцтер дуцтус цхоледоцхи, који блокира проток жучи из јетре и жучне кесе у дуоденални лумен (панкреасна панкреасна ампула).

Жукова коју је јетина набавила се акумулира у жучној кеси, пролазећи кроз цистични канал из заједничког јетрног канала. Излаз жучи у дуоденум у овом тренутку је затворен због контракције заједничког сфинктера жучних канала (слика 222). Жучи улази у дуоденум из јетре и жучне кесе као

неопходно (са пролазом у цревну храну). Пловила и живци жучне кесе. Жучна артерија (из сопствене хепатичне артерије) погодна је за жучну кесе. Веносна крв тече кроз исту вену у порталску вену. Иннервацију спроводе гранчице вагусних нерва и од хепатичног симпатичног плексуса.

Рендгенска анатомија жучне кесе. За рентгенски преглед жучне кесе, рендгенски контрастни агенс се ињектира интравенозно. Ова супстанца се излучује из крви у жуч, акумулира у жучној кеси и формира сенку на реентгенограму, који се пројектује на нивоу И-ИИ лумбалног пршљенова.

Анатомија жучне кесе

Холотопиа. Жучне кесе (ЛБ) и канали пројицирају се у прави хипохондриј и сам епигастриум.

Скелетопија Дно женског црева је најчешће пројектовано у углу који се формира спољним крајем десног ректус мишића и обалним луком, на нивоу предњег краја ИКС обалног хрскавице (на месту где се Кс хрскавица спаја са њим). ФС се такође може пројектовати на месту где се обални лук прелази линијом која повезује врх аксиларне шупљине са пупком.

Синтопија. Постоји јетра на предњој и предњој страни, вратара на лијевој страни, хепатичко савијање дебелог црева, попречно црево (или почетни дио дуоденума 12). Дно стомака је обично 2-3 цм изван испод предње доње маргине јетре и налази се поред предњег абдоминалног зида.

Жучна кеса (весица феллеа) има облику крушке (слика 1) која се налази на висцералној површини јетре у одговарајућој фосси (фосса весицае феллеае), која раздваја предњи део десног хепатичног режња са квадрата. ЗХ је покривен перитонеумом, по правилу, са три стране (месоперитонијално). Мање ређе, може доћи до интрахепатичне (екстраперитонеалне) и интраперитонеалне (мезентерије). Анатомски се разликује дно тела (фундус весицае феллеае), широки део је тело (цорпус весицае феллеае) а уски део је врат (цоллум весицае феллеае). Дужина ФФ варира од 8 до 14 цм, ширина је 3-5 цм, а капацитет достиже 60-100 мл. У грозници пре него што се креће у цистични канал, у облику џепа (Хартманов џеп) налази се нека врста зидног испупчења која се налази испод остатка шупљине балона.

Топографија жучне кесе

Жучна кеса, весица биларис (феллеа), у облику крушке, налази се у фосама весицае билијара на доњој површини јетре, између њеног десног и квадратног лобуса.

Жучна кеса се дели на три дела: дно, фундус, тело, корпус и врат, колум. Врат бешике наставља се у цистични канал, дуцтус цистицус. Дужина жучне кесе је 7-8 цм, пречник у доњем делу је 2-3 цм, капацитет бешике досеже 40-60 цм3.

У жучној кеси постоји горњи зид поред јетре, а доњи, слободан, окренут према абдоминалној шупљини.

Пројекције жучне кесе

Жучне кесе и канали пројицирају се у епигастричку.

Дно жучне кесе се пројектује на предњем абдоминалном зиду у тачки укрштања спољне ивице мишића ректуса абдоминуса и костног лука на нивоу фузије хрскавице десних ИКС-Кс ребара. Најчешће је ова тачка на правој парастерној линији. На други начин, пројекција дна жучне кесе налази се на пресеку обалног лука са линијом која повезује врх аксиларне фоске са пупком.

Синтопија жучна кесица

Јетра се налази изнад (и испред) жучне кесе. Дно те обично протресе око 3 цм од предњег дела доње ивице јетре и налази се поред предњег абдоминалног зида. Десно дно и доња површина тела су у контакту са десним (хепатичним) флексибилношћу дебелог црева и почетним делом дуоденума, са леве стране са пилорезним стомаку. Са малим положајем јетре, жучна кеса може лежати на петљи танког црева.

Жучна кашика. Биле канали.

Жучна кеса, весица феллеа (билијар), је врећасти облик резервоара за жуће која се производи у јетри; има издужени облик са широким и уским крајевима, а ширина мехура од дна до врата постепено се смањује. Дужина жучне кесе варира од 8 до 14 цм, ширина 3-5 цм, капацитет достиже 40-70 цм 3. Има тамно зелену боју и релативно танки зид.

Жучна кеса разлику дно жучне кесе, очног дна весицае феллеае, - најистуренија и широк део тела жучне кесе, корпус весицае феллеае, - средњи део и врат жучне кесе, Цоллум весицае феллеае, - ближи уски део, од којег је цистична канала, дуцтус цистицус. Овај други, у комбинацији са заједничким хепатичким каналом, формира заједнички жучни канал, дуцтус цхоледоцхус.

Жучна кеса лежи на висцералној површини јетре у фоси жучне кесе, фосса весицае феллеае, која раздваја предњи део десног режња из квадратног режња јетре. Дно је усмерено према доњем рубу јетре на месту где се налази малокалибар и излази из ње; врат се окреће капији јетре и лежи заједно са цистичним каналом у дупликатури хепато-дуоденалног лигамента. На споју тела жучне кесе у врату обично се формира кривина, тако да врат лежи под углом према телу.

Жучна кеса, која се налази у фоси жучне кесе, налази се уз њега са горњом, не-перитонеалном површином и повезана је са фиброзном мембраном јетре. Његова слободна површина, окренута доле у ​​абдомену шупљине, прекривена је сероус листом висцералног перитонеума, који пролази до бешике из суседних области јетре. Жучна кеса се може поставити интраперитонеално и чак имати месентерију. Дно бешике које обично излази из јетре је прекривено перитонеумом са свих страна.

Структура жучне кесе.

Структура жучне кесе. Галлбладдер зид се састоји од три слоја (искључујући горњег зида ектраперитонеал): серозу, туница сероса весицае феллеае, туники мишићном, туница Мишићни весицае феллеае и слузница, туница слузница весицае феллеае. Под перитонеумом, зида бешике је прекривена танко лабавим слојем везивног ткива - подсерна база жучне кесе, тела субсероса весицае феллеае; на екстраперитонеумској површини, она је више развијена.

Мишићни слој жучне кесе, туница мусцуларис весицае феллеае, формира се једним кружним слојем глатких мишића, међу којима су и снопови лонгитудинално и нагибно постављених влакана. Мишићни слој је мање изражен на дну и снажније у врату, где директно пролази кроз мишићни слој цистичног канала.

Слузна мембрана жучне кесе, туница мукоза весицае феллеае, је танка и формира бројне зглобове, плицае тунике муцосее весицае феллеае, дајући јој појаву мреже. У пределу врата, мукозна мембрана обликује неколико нагнутих спиралних зглобова, плица спирале. Слузна мембрана жучне кесе је обложена једним епителом; у пределу врата у субмуцоси постоје жлезде.

Топографија жучне кесе.

Топографија жучне кесе. Дно жучне кесе је пројектовано на предњем абдоминалном зиду у углу који се састоји од бочне ивице десног мишића ректуса абдоминуса и ивице десног костног лука, што одговара крају облине хрскавице ИКС. Синтетичка доња површина жучне кесе је суседна предњем зиду горњег дела дуоденума; Са десне стране налази се десно савијање дебелог црева.

Често је жучна кесица повезана са дуоденумом или са дебелим цревом преко перитонеалне фолдације.

Снабдевање крви: из артерије жучне кесе, а. цисте, гране хепатичне артерије.

Биле канали.

Екстрахепатична жучних три: заједнички јетре канал, дуктус хепатицус соттишз, цистична канала, дуктус цистицус, а холедохуса, дуктус цхоледоцхус (билиарис).

Тотал хепатиц дуцт, дуцтус хепатицус цоммунис, произведена у вратима јетре спајањем десне и леве хепатичког канала, дуктус хепатицус дектер ет синистер, поред формирања наведених интрахепатичних канала, спустио у Хепато-дванаестопалачном лигамента састава, заједнички хепатиц канал повезан са цистичном канал који долази из жучне кесе; тако, уобичајени жучни канал, дуцтус цхоледоцхус.

Цистични канал, дуцтус цистицус, има дужину око 3 цм, његов пречник 3-4 мм; врат мехурица се формира са тијелом балона и са цистичним каналом два кривина. Затим, у саставу хепато-дуоденалног лигамента, канал је усмјерен од горњих десно до дно и благо на лијево и обично под углом под углом се спаја са заједничким хепатичким каналом. Мишићна мембрана цистичног канала је слабо развијена, иако садржи два слоја: уздужна и кружна. Током цистичног канала, његова мукозна мембрана формира спирални преклоп, плица спиралис, у неколико навоја.

Заједни жучни канал, дуктус холедоцхус. положени у хепато-дуоденални лигамент. То је директан наставак заједничког јетре. Његова дужина је у просеку 7-8 цм, понекад и до 12 цм. Постоје четири дијела заједничког жучног канала:

  1. налази се над дуоденумом;
  2. налази се иза горњег дела дуоденума;
  3. лежи између главе панкреаса и зида десног дела црева;
  4. поред главе панкреаса и пролазно кроз њега пролази до зида дуоденума.

Зид уобичајеног жучног канала, за разлику од зида обичних јетре и цистичних канала, има израженију мишићну мембрану која формира два слоја: уздужна и кружна. На растојању од 8-10 мм од краја канала, кружни мишићни слој је изгубљен, формирајући сфинктер заједничког жучног канала, м. спхинцтер дуцтус цхоледоцхи. Слузиона мембрана обичних зглобова жучних канала се не формира, с изузетком дисталног дела, где има неколико прелома. У подмукосама зидова у нехепатичким жучним каналима налазе се мукозне жлезде жучних канала, гландулае муцосае билиосае.

Жучни канал је повезан на канал панкреаса и улива се општи шупљину - јетре-панкреаса ампула, ампула хепатопанцреатица, који се отвара у лумен силази дела дуоденума на врху свог великог папиле, папиле дуодени мајор, на удаљености од 15 цм од пилоруса. Величина ампуле може досећи 5 × 12 мм.

Тип протицаја канала може се разликовати: они се могу отварати у цревима са одвојеним отворе, или један од њих може ући у други.

На подручју главног дванаестопалачном папиле уста цеви окружене мишић - сфинктера је јетра-гуштераче ампуле (бочице сфинктера), м. спхинцтер ампуллае хепатопанцреатицае (м. спхинцтер ампулае). Поред кружних и уздужним слојева, ево неких мишића снопови који формирају коси слој који комбинује сфинктера ампуле сфинктера холедохуса и сфинктер са панкреаса канала.

Топографија жучног канала. Ектрахепатични канали положени у хепато-дуоденални лигамент заједно са заједничком хепатичном артеријом, његовим гранама и порталном веном. На десној ивици лигамента је обични жучни канал, са леве стране је уобичајена хепатична артерија, а дубље од ових формација, а између њих је и портална вена; Поред тога, између лигамента лигамената леже лимфни судови, чворови и живци.

Подела сопствене хепатичне артерије у десну и леву хепатичку грану долази усред дужине лигамента, а десна јетрна грана, која иде горе, пролази под заједничким хепатичким каналом; на месту њиховог раскрснице, артерија жучне кесе одлази из десне јетничке границе, а. цисте, која иде десно и према горе у подручју угла (размака) који се формира у ушћу цистичног канала са заједничким хепатичким каналом. Следећа жучна артерија пролази кроз зид жучне кесе.

Ињернација: јетра, жучна и жучни канали - плексус хепатицус (трунцус симпатхицус, нн. Ваги).

Снабдевање крви: јетра - а. хепатица проприа, и његова грана је а. циста се приближава жучној кеси и њеним каналима. Поред артерије, в. Улази у капију јетре. портае, сакупљање крви из непараних органа у абдоминалну шупљину; пролазећи кроз систем интраорганских вена, оставља јетру кроз вв. хепатицае. тече у в. цава инфериорна. Веносна крв тече из жучне кесе и његових канала у венски портал. Лимфе увуче из бешике јетре и жучне у ноди лимпхатици хепатици, пхреници супериор ет инфериор, лумбалес дектра, целиаци, гастрици, пилорици, панцреатодуоденалес, анулус лимпхатицус цардиае, парастерналес.

Бићете заинтересовани да прочитате ово:

Жучни мокар, његова структура, топографија Изводни канали жучне кесе и јетре. Снабдевање крви и иннерватион.

Жучна кеса, весица феллеа, налази се у фоси жучне кесе на висцералној површини јетре

Топографија жучне кесе

Његов слепи проширени крај - дно жучне кесе, фундус весицае феллеае, протеже се испод доње маргине јетре на нивоу хрскавице ВИИИ и ИКС десних ребара.

Уски крај бешике - врат жучне кесе снифље весицае феллеае. Иза дна и врата налази се тело жучне кесе, корпус весицае феллеае.

Врат бешике наставља се у цистични канал, дуцтус цистицус, спајајући се са заједничким хепатичким каналом.

Зид жучне кесе

Слободна површина жучне кесе је прекривена перитонеумом, који пролази са површине јетре на њега и формира серозну мембрану, туница сероса. На местима где је серозна мембрана одсутна, спољашња шкољка жучне кесе представља адвентитиа.

Мишићни слој, туница мусцулдрис, састоји се од глатких мишићних ћелија.

Слузна мембрана, слузница туница, гране облика, ау врату бешике и у цистичном каналу обликује спирални део, плица спирдлис.

Заједни жучни канал

дуцтус цхоледоцхус, смештен између плоча хепатодуоденалног лигамента, десно од заједничке јетрне артерије и испред порталне вене.

Канал на крају пута се повезује са каналом панкреаса.

Након фузије ових канала, формира се експанзија - хепато-панкреасна ампула, ампула хепатопанцреатица, која има сфинктер хепато-панкреасне ампуле, или ампуле сфинктера, м. спхинцтер ампуллае хепатопанцреатицае, сеу спхинцтер ампуллае.

Прије спајања са каналом панкреаса, уобичајени жучни канал у његовом зиду има сфинктер жучног канала, Т. спхинцтер дуцтус цхоледоцхи, који блокира проток жучи из јетре и жучне кесе у дуоденални лумен.

Жукова коју је јетина набавила се акумулира у жучној кеси, пролазећи кроз цистични канал из заједничког јетрног канала. Излаз жучи у дуоденум у овом тренутку је затворен због контракције заједничког сфинктера жучног канала.

Пловила и живци жучне кесе

Жучна артерија (из сопствене хепатичне артерије) погодна је за жучну кесе. Веносна крв тече кроз исту вену у порталску вену. Иннервацију спроводе гранчице вагусних нерва и од хепатичног симпатичног плексуса.

Жучна кашика. Биле канали

Жучна кеса, весица феллеа (билијар), је врећасти облик резервоара за жуће која се производи у јетри; има издужени облик са широким и уским крајевима, а ширина мехура од дна до врата постепено се смањује. Дужина жучне кесе варира од 8 до 14 цм, ширина 3-5 цм, капацитет достиже 40-70 цм 3. Има тамно зелену боју и релативно танки зид.

Жучна кеса разлику дно жучне кесе, очног дна весицае феллеае, - најистуренија и широк део тела жучне кесе, корпус весицае феллеае, - средњи део и врат жучне кесе, Цоллум весицае феллеае, - ближи уски део, од којег је цистична канала, дуцтус цистицус. Овај други, у комбинацији са заједничким хепатичким каналом, формира заједнички жучни канал, дуцтус цхоледоцхус.

Жучна кеса лежи на висцералној површини јетре у фоси жучне кесе, фосса весицае феллеае, која раздваја предњи део десног режња из квадратног режња јетре. Дно је усмерено према доњем рубу јетре на месту где се налази малокалибар и излази из ње; врат се окреће капији јетре и лежи заједно са цистичним каналом у дупликатури хепато-дуоденалног лигамента. На споју тела жучне кесе у врату обично се формира кривина, тако да врат лежи под углом према телу.

Жучна кеса, која се налази у фоси жучне кесе, налази се уз њега са горњом, не-перитонеалном површином и повезана је са фиброзном мембраном јетре. Његова слободна површина, окренута доле у ​​абдомену шупљине, прекривена је сероус листом висцералног перитонеума, који пролази до бешике из суседних области јетре. Жучна кеса се може поставити интраперитонеално и чак имати месентерију. Дно бешике које обично излази из јетре је прекривено перитонеумом са свих страна.

Структура жучне кесе. Галлбладдер зид се састоји од три слоја (искључујући горњег зида ектраперитонеал): серозу, туница сероса весицае феллеае, туники мишићном, туница Мишићни весицае феллеае и слузница, туница слузница весицае феллеае. Под перитонеумом, зида бешике је прекривена танко лабавим слојем везивног ткива - подсерна база жучне кесе, тела субсероса весицае феллеае; на екстраперитонеумској површини, она је више развијена.

Мишићни слој жучне кесе, туница мусцуларис весицае феллеае, формира се једним кружним слојем глатких мишића, међу којима су и снопови лонгитудинално и нагибно постављених влакана. Мишићни слој је мање изражен на дну и снажније у врату, где директно пролази кроз мишићни слој цистичног канала.

Слузна мембрана жучне кесе, туница мукоза весицае феллеае, је танка и формира бројне зглобове, плицае тунике муцосее весицае феллеае, дајући јој појаву мреже. У пределу врата, мукозна мембрана обликује неколико нагнутих спиралних зглобова, плица спирале. Слузна мембрана жучне кесе је обложена једним епителом; у пределу врата у субмуцоси постоје жлезде.

Топографија жучне кесе. Дно жучне кесе је пројектовано на предњем абдоминалном зиду у углу који се састоји од бочне ивице десног мишића ректуса абдоминуса и ивице десног костног лука, што одговара крају облине хрскавице ИКС. Синтетичка доња површина жучне кесе је суседна предњем зиду горњег дела дуоденума; Са десне стране налази се десно савијање дебелог црева.

Често је жучна кесица повезана са дуоденумом или са дебелим цревом преко перитонеалне фолдације.

Снабдевање крви: из артерије жучне кесе, а. цисте, гране хепатичне артерије.

Биле канали.

Екстрахепатична жучних три: заједнички јетре канал, дуктус хепатицус соттишз, цистична канала, дуктус цистицус, а холедохуса, дуктус цхоледоцхус (билиарис).

Тотал хепатиц дуцт, дуцтус хепатицус цоммунис, произведена у вратима јетре спајањем десне и леве хепатичког канала, дуктус хепатицус дектер ет синистер, поред формирања наведених интрахепатичних канала, спустио у Хепато-дванаестопалачном лигамента састава, заједнички хепатиц канал повезан са цистичном канал који долази из жучне кесе; тако, уобичајени жучни канал, дуцтус цхоледоцхус.

Цистични канал, дуцтус цистицус, има дужину око 3 цм, његов пречник 3-4 мм; врат мехурица се формира са тијелом балона и са цистичним каналом два кривина. Затим, у саставу хепато-дуоденалног лигамента, канал је усмјерен од горњих десно до дно и благо на лијево и обично под углом под углом се спаја са заједничким хепатичким каналом. Мишићна мембрана цистичног канала је слабо развијена, иако садржи два слоја: уздужна и кружна. Током цистичног канала, његова мукозна мембрана формира спирални преклоп, плица спиралис, у неколико навоја.

Заједни жучни канал, дуктус холедоцхус. положени у хепато-дуоденални лигамент. То је директан наставак заједничког јетре. Његова дужина је у просеку 7-8 цм, понекад и до 12 цм. Постоје четири дијела заједничког жучног канала:

  1. налази се над дуоденумом;
  2. налази се иза горњег дела дуоденума;
  3. лежи између главе панкреаса и зида десног дела црева;
  4. поред главе панкреаса и пролазно кроз њега пролази до зида дуоденума.

Зид уобичајеног жучног канала, за разлику од зида обичних јетре и цистичних канала, има израженију мишићну мембрану која формира два слоја: уздужна и кружна. На растојању од 8-10 мм од краја канала, кружни мишићни слој је изгубљен, формирајући сфинктер заједничког жучног канала, м. спхинцтер дуцтус цхоледоцхи. Слузиона мембрана обичних зглобова жучних канала се не формира, с изузетком дисталног дела, где има неколико прелома. У подмукосама зидова у нехепатичким жучним каналима налазе се мукозне жлезде жучних канала, гландулае муцосае билиосае.

Жучни канал је повезан на канал панкреаса и улива се општи шупљину - јетре-панкреаса ампула, ампула хепатопанцреатица, који се отвара у лумен силази дела дуоденума на врху свог великог папиле, папиле дуодени мајор, на удаљености од 15 цм од пилоруса. Величина ампуле може досећи 5 × 12 мм.

Тип протицаја канала може се разликовати: они се могу отварати у цревима са одвојеним отворе, или један од њих може ући у други.

На подручју главног дванаестопалачном папиле уста цеви окружене мишић - сфинктера је јетра-гуштераче ампуле (бочице сфинктера), м. спхинцтер ампуллае хепатопанцреатицае (м. спхинцтер ампулае). Поред кружних и уздужним слојева, ево неких мишића снопови који формирају коси слој који комбинује сфинктера ампуле сфинктера холедохуса и сфинктер са панкреаса канала.

Топографија жучног канала. Ектрахепатични канали положени у хепато-дуоденални лигамент заједно са заједничком хепатичном артеријом, његовим гранама и порталном веном. На десној ивици лигамента је обични жучни канал, са леве стране је уобичајена хепатична артерија, а дубље од ових формација, а између њих је и портална вена; Поред тога, између лигамента лигамената леже лимфни судови, чворови и живци.

Подела сопствене хепатичне артерије у десну и леву хепатичку грану долази усред дужине лигамента, а десна јетрна грана, која иде горе, пролази под заједничким хепатичким каналом; на месту њиховог раскрснице, артерија жучне кесе одлази из десне јетничке границе, а. цисте, која иде десно и према горе у подручју угла (размака) који се формира у ушћу цистичног канала са заједничким хепатичким каналом. Следећа жучна артерија пролази кроз зид жучне кесе.

Ињернација: јетра, жучна и жучни канали - плексус хепатицус (трунцус симпатхицус, нн. Ваги).

Снабдевање крви: јетра - а. хепатица проприа, и његова грана је а. циста се приближава жучној кеси и њеним каналима. Поред артерије, в. Улази у капију јетре. портае, сакупљање крви из непараних органа у абдоминалну шупљину; пролазећи кроз систем интраорганских вена, оставља јетру кроз вв. хепатицае. тече у в. цава инфериорна. Веносна крв тече из жучне кесе и његових канала у венски портал. Лимфе увуче из бешике јетре и жучне у ноди лимпхатици хепатици, пхреници супериор ет инфериор, лумбалес дектра, целиаци, гастрици, пилорици, панцреатодуоденалес, анулус лимпхатицус цардиае, парастерналес.

Атлас хуманог анатомије. Академик.ру 2011

Анатомија и топографија жучне кесе (страна 1 од 3)

1. Анатомија и топографија жучне кесе.

2. Епидемиологија болести жучног камења.

3. Етиологија болести жучног камења.

4. Опције за ток болести жучног камења.

5. Асимптоматска холелитијаза.

6. Акутни холециститис.

7. Класификација акутног холециститиса.

8. Клиничка слика и дијагноза акутног холециститиса.

9. Диференцијална дијагноза акутног холециститиса.

10. Лечење акутног холециститиса.

12. Компликације холециститиса.

13. Хронични холециститис:

Анатомија и топографија жучне кесе.

1. Леви и десни хепатички канали на ушћу на излазу из јетре чине облик заједничког јетског канала (дугачак 3-4 цм).

2. Уобичајени жучни канал се налази бочно у односу на уобичајену хепатичну артерију и испред порталне вене.

3. Уобичајени жучни канал има четири дела:

- супрадуоденал (од фузије заједничке хепатичности до цистичног канала до спољне ивице дуоденума);

- ретродуоденал (са спољне ивице дуоденума до главе панкреаса);

- панкреас (пролазећи иза главе панкреаса или кроз његову паренхиму);

- интрамурално (пролазећи кроз зид дуоденума).

Канал се отвара у дуоденум на папиљи Ватер.

4. Варијанте везивања заједничког жучног и панкреасног канала:

- одговара дуоденуму у виду једног канала

- канали су повезани у зид дуоденума

- обични жучни и панкреасни канали одвајају се у дуоденум одвојено

5. Оддиов сфинктер обичног жучног канала налази се на месту пролаза канала кроз ампулу паприке Ватера; регулише проток жучи у дуоденум.

6. Снабдевање крви жучних канала:

- интрахепатични канали примају крв директно из јетре;

- снабдевање крви супрадуоденалном дијелу жучног канала је варијабилно. У већини случајева крвоток се усмерава од врата јетре. Најзначајније посуде које леже дуж ивица жучног канала 3 и 5 сати.

7. Жучна кеса се налази у фосади жучног камења на доњој површини јетре. Она служи као смерница за границу десног режња јетре.

8. Анатомски делови жучне кесе: дно, тело, Хартманов џеп (смештен између врата и тела жучне кесе - део бешике, који се налази постериорно).

9. Зид жучне кесе се састоји од глатких мишићних ћелија и везивног ткива. Лумен је обложен високим цилиндричним епителијумом.

10. Снабдевање крви жучне кесе:

- артеријска крв протиче до жучне кесе дуж артерије жучне кесе - грана десне хепатичке артерије (што је најчешће сама хепатична артерија);

- венски одлив из бешика се налази претежно дуж цистичне вене, који улази у порталску вену.

- лимфа из жучне кесе тече и до јетре и лимфних чворова врата јетре.

- цистични канал, обични јетни канал и цистична артерија формирају троугао Кахло. Жучни канали имају сфинктре који регулишу билијарну излучивање: Луткенс сфинктер у врату жучне кесе, сфинктер Мриза на ушћу цистичних и уобичајених жучних канала.

- моторна иннервација се одвија кроз влакна страљног нерва и постганглионских влакана из целиак ганглије. Ниво преганглионске симпатичке иннервације је Тх8-Тх9.

- Сензорну иннервацију спроводе симпатична влакна из радикуларних ганглија на нивоу Тх8-Тх9

Хистерни вентили - преклопи слузнице мембране цистичног канала. Упркос називу, они не носе функције вентила.

Цхолелитхиасис (холелитиаисис).

Епидемиологија: у Европи и Америци, то се јавља код 20-30% одраслих жена и нешто више од 10% код мушкараца. Са узрастом, инциденција болести жучног камења је значајно повећана. Од свих болести жучне кесе и билијарног тракта, холелитијаза чини око 50-60%, а хронични не-цалцулоус холециститис чини око 30%, дискинеиа се јавља више од 10%.

Формирање жучних камена јавља се у жучној кеси као резултат седиментације густих честица жучи. Већина камена (70%) се састоји од холестерола, билирубина и калцијумових соли.

Камере холестерола жучна кесица: већина каменца у облику бешике ствара холестерол, преципитирајући се од суперсатурисаног жучи (нарочито ноћу, током периода максималне концентрације у бешику). Код жена, ризик од стварања жучних каменца повећава употребу оралних контрацептивних средстава, брзог губитка телесне масе, присуства дијабетеса, ресекције илеума. Камери холестерола су велики, са глатком површином, жутом бојом, често лакшим од воде и жучи. Ултрасонографија открива симптом плутајућих камења.

- растворност холестерола у жучи зависи од концентрације, садржаја жучних соли и лецитина. Холестерол и лецитин су нерастворљиви у воденим растворима.

- Повећање концентрације холестерола и смањење концентрације жучних соли или лецитина доприноси стварању камена холестерола.

- Теоретски, повећање концентрације лецитина и жучних соли у жучи требало би да спречи формирање камена холестерола. Код 13% пацијената који уносе жучне киселине (на пример, канодоксихолични) у року од 2 године, камен је потпуно лизиран, у 41% случајева долази до парцијалног растварања камена.

Пигментни камен жучне кесе, састоје се претежно од билирубината калцијума, пронађених код пацијената са хроничном хемолизом (на пример, код анемије српских ћелија или сфероцитозе). Инфецтион жуч микроорганизми синтенишу бета-глукуронидазе, такође доприноси формирању пигментних камења, јер доводи до повећања нивоа жучи у директној (невезаног) билирубина. Пигментни камен има глатку површину, зелену или зелену.

Мешани камени салови (који се састоје од билијубината калцијума) чешће се формирају у позадини запаљења билијарног тракта.

- Инфективни процес повећава садржај калцијума и бета-глукоронидазе у жучи (ензим који претвара везани билирубин на слободу).

- Калцијум, у комбинацији са слободним билирубином, се налази у облику камена (калцијумова со билирубина)

- Нормално, жолч садржи антагонист глукуронидазе који спречава стварање камена.

Са контракцијом жучне кесе, камење се мигрира. Отурање цистичног канала каменом доводи до затварања жучне кесе и појаве опструктивног холециститиса, едема жучне кесе.

Опције за ток болести жучног камења.

1. Асимптоматска холелитијаза.

2. Хронични цалцулоус холециститис (болни облик).

3. Акутни холециститис.

4. Компликације холециститиса.

5. Цхоледоцхолитхиасис (камење заједничког жучног канала).

Асимптоматска холелитијаза.

Приступи његовом третману су контроверзни.

1. Уз истинску асимптоматску холелитиозу (са изузетком пацијената са дијабетес мелитусом и анемијом српских ћелија) довољна је исхрана исхране. Код 50% пацијената са асимптоматским холециститисом, у крајњој линији постоје знаци болести, ау неким случајевима и компликације.

2. Пацијенти са холелитиозом на позадини дијабетес мелитуса морају се обратити безусловно због ризика од развоја акутних холекса. ово је праћено компликацијама (укључујући смртоносно) у 15% случајева.

3. Ако у 50-70% случајева постоји неколико малих плутајућих камења, може се очекивати да се растварају после 12-24 месеци у односу на узимање урсодеоксихолне и ченодоксихоличне киселине.

4. Литотрипсија је могућа код 20-25% пацијената са функционалним жучним костимом, малим камењем (мање од 3 цм) и одсуством акутних симптома.

Цхолециститис.

1. Акутни холециститис: акутни цалцулоус холециститис и акутни цалцулоус холециститис

1.1 Акутни катархални холециститис

1.2 Флегмоноус цхолециститис

1.3 Гангренни холециститис

2. Хронични холециститис:

2.1 Хронични стоносни холециститис

2.2 Хронични цалцулоус холециститис

Акутни цалцулоус холециститис.

Етиологија: у 90-95% случајева, акутни холециститис се развија када камен омета врат жучне кесе или цистични канал. Директна компресија помоћу рачуна слузокоже доводи до исхемије, некрозе слузокоже и оштећења венског одлива. Касније се јавља неутрофилна инфилтрација због малог броја бактерија које су изворно садржане у жучној кеси. Бактеријска инфекција такође може довести до упале.

1. Акутни катархални холециститис. Упала је ограничена на слузницу и субмуцозу.

2. Флегмоноус цхолециститис - гнојно упалу с инфилтрацијом свих слојева жучне кесе. Можда улцерација слузнице, након чега следи ексудација запаљенске течности у весикалном простору.

3. Гангренни холециститис - парцијална или тотална некроза зида жучне кесе. Током перфорације зида бешике жуто истиче у абдоминалној шупљини (гангренозно-перфоративни холециститис). Емпијема жучне кесе - гнојно запаљење жучне кесе.

- за коликолошке болове који су настали изненада или који су се развили након продужених, постепено повећавајући болове у десном епигастрију. Локализација болова: испод десног костног лука, у епигастичном региону или у десном горњем квадранту стомака. Бол се може заглавити и носити у леђа; док се патолошки процес развија, болови постају болнији и трајнији;

Галлстонеова болест. Анатомија и топографија жучне кесе

Формирање жучних камена јавља се у жучној кеси као резултат седиментације густих честица жучи. Већина камена (70%) се састоји од холестерола, билирубина и калцијумових соли.

Са контракцијом жучне кесе, камење се мигрира. Опструкција цистичног канала код камена доводи до затварања жучне кесе и појаве опструктивног холециститиса, едема жучне кесе.


Опције за ток болести жучног камења.


  1. Асимптоматска холелитијаза.

  2. Хронични цалцулоус холециститис (болни облик).

  3. Акутни холециститис.

  4. Компликације холециститиса.

  5. Цхоледоцхолитхиасис (камење заједничког жучног канала).

Приступи његовом третману су контроверзни.


  1. У истинској асимптоматској холелитиазији (са изузетком пацијената са дијабетес мелитусом и анемијом српастих ћелија) довољна је исхрана исхране. Код 50% пацијената са асимптоматским холециститисом, у крајњој линији постоје знаци болести, ау неким случајевима и компликације.

  2. Пацијенти са холелитиозом на позадини дијабетес мелитуса морају бити без оперативног дејства због ризика од развоја акутних холекса. ово је праћено компликацијама (укључујући смртоносно) у 15% случајева.

  3. Ако у 50-70% случајева постоји неколико малих плутајућих каменца, може се очекивати да се растварају након 12-24 месеци у односу на позадину узимања урсодеоксихоличне и ченодоксихоличне киселине.

  4. Литотрипсија је могућа код 20-25% пацијената са функционалним жучним костимом, малим камењем (мање од 3 цм) и одсуством акутних симптома.

Класификација холециститиса:


  1. Акутни холециститис: акутни цалцулоус холециститис и акутни цалцулоус холециститис

    1. Акутни катархални холециститис

    2. Флегмоноус цхолециститис

    3. Гангренни холециститис

  2. Хронични холециститис:

    1. Хронични бескорисни холециститис

    2. Хронични цалцулоус холециститис

Акутни цалцулоус холециститис.

Етиологија: у 90-95% случајева, акутни холециститис се развија када камен омета врат жучне кесе или цистични канал. Директна компресија помоћу рачуна слузокоже доводи до исхемије, некрозе слузокоже и оштећења венског одлива. Касније се јавља неутрофилна инфилтрација због малог броја бактерија које су изворно садржане у жучној кеси. Бактеријска инфекција такође може довести до упале.
Класификација:


  1. Акутни катархални холециститис. Упала је ограничена на слузницу и субмуцозу.

  2. Флегмоноус цхолециститис - гнојно упалу с инфилтрацијом свих слојева жучне кесе. Можда улцерација слузнице, након чега следи ексудација запаљенске течности у весикалном простору.

  3. Гангренни холециститис - парцијална или тотална некроза зида жучне кесе. Током перфорације зида бешике жуто истиче у абдоминалној шупљини (гангренозно-перфоративни холециститис). Емпијема жучне кесе - гнојно запаљење жучне кесе.



  1. Жалбе:

  • за коликолошке болове који су настали изненада или који су се развили након продужених, постепено повећавајући болове у десном епигастрију. Локализација болова: испод десног костног лука, у епигастичном региону или у десном горњем квадранту стомака. Бол се може заглавити и носити у леђа; док се патолошки процес развија, болови постају болнији и трајнији;

  • мучнина и повраћање;

  • температура се повећава на 38-39 степени

  1. Анамнесис:

  • грчеви у јетри

  • појављивање боли након кршења исхране - употреба масних свињетина, мајонезе, пржене хране, хладних напитака, понекад бол се јавља након узбуђења и нервозног шока. Сваки од ових узрока може изазвати озбиљне контракције жучне кесе са штипањем камена на врату или у цистичном каналу и блокади.

  1. Симптоми:

  • приликом испитивања, може се открити мала жутљивост коже, која може наставити након напада колике до 2 дана. Жутица има опструктивну природу, најчешће се развија на основу инфламаторне инфилтрације у хепатодуоденалу Лигаментум и на капији јетре. Узрок жутице у неким случајевима може бити секундарни холангитис и холедохолитиса.

  • приликом испитивања стомака, пацијент штеди десну половину када дише, са површном палпацијом, симптоми перитонеалне иритације су позитивни (чешће са флегмонозним или акутним акутним гангренозним холециститисом);

  • палпација абдомена одређују следећи симптоми:

  • Марфијев симптом је нехотични задржавање удисања приликом удисања притиском на десни хипохондријски регион;

  • Керахов симптом - бол на палпацији у десном хипохондрију, оштро погоршана инхалацијом;

  • Ортнеров симптом је бол при раду са унутрашњом ивицом руке дуж обалног лука.

  • болешћу приликом притиска на тачки Мусси (смештен између пројекција на кожи ногу десне стерномастоидне мишића).

  • локални симптом Сеткина-Блумберг.

  1. Подаци лабораторијских испитивања:

  • леукоцитоза, повећана ЕСР примећена на 2. дан болести, са емпиемом неутрофилне леукоцитозе жучне кесе;

  • код пацијената са акутним холециститисом, у 23% случајева повећана је алкална фосфатаза у серуму, билирубин - 45%, АСТ - 40%, АЛТ - 13%.

  • Уробилиноген је присутан у урину и билирубин у жутици

  1. Инструменталне студије података:

  • Радиографија неинформативна. На рентгенском снимку, понекад је могуће открити контрастне камење. Цхолецистографија даје негативне резултате јер често холециститис прати блокада цистичног канала.

  • Ултразвук жучне кесе открива присуство камена, омогућава вам да одредите величину органа и дебљину њеног зида, присуство периубуларног инфилтрата и конзистенцију садржаја жучне кесе.

  • Радиоизотоп скенирање. Недостатак визуелизације жучне кесе током скенирања радиоизотопа подразумева опструкцију цистичног канала.

  • ЕКГ и радиографија у грудима се врши за диференцијалну дијагнозу.

Диференцијална дијагноза се обавља с следећим болестима:


  1. Перфорирани или продорни чир у желуцу и дуоденалном чиру.

  2. Инфаркција миокарда.

  3. Панкреатитис

  4. Хиатал херниа

  5. Десна страна пнеумоније доњег режња

  6. Апендицитис

  7. Хепатитис

  8. Заразне болести


Изведите холецистектомију. Операције су подељене по роковима:


  • хитна операција се изводи у року од 72 сата од појаве болести

  • одложена операција се одвија око 6 недеља након конзервативног лечења акутних инфламаторних догађаја (антибактеријска, инфузиона терапија за детоксикацију)

Хитна хирургија: пацијенти са акутним холециститисом компликовани перитонитисом су подложни хитној операцији.

Хитна операција (1-2 дана посматрања и конзервативна терапија) се изводи код пацијената са симптоматологијом која остаје на позадини конзервативне терапије.

Планирана операција се врши у случају ефикасности конзервативног лечења напада акутног холециститиса.
Конзервативни третман - "хладноће, глад и мир".


  1. Постељина

  2. Исхрана - одмор воде и чаја.

  3. Антиспазмодици

  4. Инфузиона терапија за ублажавање интоксикације и допуњавање воденог електролита и губитака енергије.

  5. Билатерална периренална новоцаиничка блокада Вишневског.

Приступ: према Федорову - они почињу од средње линије испод кипхоид процеса, воде неколико центиметара доле, а затим десно паралелно са обалним луком, 2-3 цм испод ње. У медијалном делу ових сечења прелази се ректус абдоминис, у дебљини којом се везују. Епигастрица супериор. У бочном дијелу ране спољашње, унутрашње и попречне абдоминалне мишиће, попречна фасција и перитонеум су сукцесивно резани.

Након отварања абдоминалне шупљине, десно удубљење јетре се подиже нагоре, а попречни дванаестолодни и дуоденум гурнути надоле. Јетра се држи у специјалном правоугаоничном огледалу или директно руком користећи газне салвете. Инспекција и палпација жучне кесе, билијарног тракта и околних органа.

Уклањање жучне кесе из дна врши се у обрнутом редоследу: прво, жучна кесица је изолована, а затим се извршавају методе изолације и лигације цистичне артерије и канала. Да би то учинили, изабрани балон је увучен; онда је откривена цистична артерија, која је изолована и пресецана између две лигатуре као што је горе описано. После тога, они луче, лигирају и прелазе цистични канал. Даљи ток операције је исти као када се мехур се ослобађа из врата. Изолација мехурића са доње стране је мање прикладна, јер је лако изводити мале камење из шупљине балона у канале.


Радиографија заједничког жучног канала кроз цистични канал са контракцијом (интраоперативна холангиографија) врши се ако постоји сумња о миграцији камена на обични жучни канал или повреду њеног пролазности различите етиологије.
Цхолецистотоми је метод избора у лечењу соматско тешких пацијената са обољењима кардиоваскуларног и респираторног система у фази декомпензације. Обављају се у тешком запаљеном процесу и присуству опструктивне жутице за декомпресију билијарног тракта. Отворите дно жучне кесе, уклоните жуч и камење. Сонда се убацује у жучну кесе да евакуише заражену жучи. Са лапароскопском холецистотомијом, жучна кесица је пробушена.


Море Чланака О Јетри

Цист

Који лекови третирају жучну кесе: антибиотике, антиспазмодике или холеретичке дроге

Болести жучне кесе често су акутне и узрокују многе проблеме. Тешко их не примећују због неугодности и болова у десном хипохондријуму.
Цист

Дијета за билинарну дискинезију

Речено је да се дискинезија билијарног тракта (ДГВП) јавља када се тлак жучних канала смањује, због чега је поремећај и циркулација жучи узнемирен.Може се разликовати хиперкинетички тип дискинезије (повећан тон жучне кесе) и хипотонска врста дискинезије (ослабљени тон жучне кесе).