Лапароскопија (уклањање) жучне кесе

Жучни кут је орган који је индиректно укључен у процес варења. Његова главна функција је акумулација стално произведеног жучи од стране јетре за накнадну испоруку дуоденуму. Инервирање жучне кесе, праћено ослобађањем жучи, јавља се као одговор на појаву хране у желуцу. Овај механизам омогућава осигурање нормалног процеса варења, побољшавајући ензимске функције стомака и дуоденума.

Међутим, узимајући у обзир учесталост хируршких интервенција током којих се уклања жучна кеса, поставља се природно питање, да ли је овај орган толико важан? Здрави жучни кут сигурно је важан атрибут дигестивног система, који се не може рећи за патолошки промењени орган који може пореметити не само билијарни (жучно-проводни) систем и панкреас, већ и узроковати тешке болове.

Шта може да објасни повећање броја хируршких интервенција за уклањање жучне кесе (ЛБ)? С једне стране, ова појава је последица повећања инциденције патолошке дисфункције гастроинтестиналног тракта, због изложености штетним факторима као што су пушење, лоша квалитета исхране и екологија. С друге стране, могуће је размотрити развој лапароскопских метода операције, мала инвазивност, мањи козметички недостаци и кратак период инвалидности, могу значајно проширити старосну добу пацијената који су одлучили да уклоне РХ.

Опште информације

Упркос чињеници да операције уклањања жучне кесе заузимају водеће место у хируршкој пракси више од 100 година, лапароскопске методе хируршке интервенције су уведене релативно недавно. Распрострањено усвајање и све већа популарност, због њихове релативне сигурности и високе ефикасности. Израз "лапароскопија" означава природу приступа управљаног органа, који се врши помоћу лапароскопа и других ендоскопских инструмената убачених у абдоминалну шупљину кроз перитонеалне пунктуре.

Рупа за манипулацију обично имају пречник до 2 цм и формирају се помоћу Троцар-а - пробојног шупљег инструмента кроз који се касније уносе хируршки инструменти. Сама лапароскопа је видео камера која вам омогућава приказивање слике подручја на монитору. За спровођење хируршке интервенције за уклањање ЗХП-а потребно је извршити 4 пунктуре, пружајући оптималан приступ деловању:

  • Умбилицхни. Пробијање се врши у пупковом преклопу, као и изнад или испод пупка. По правилу, ова пункција има највећи пречник и користи се за уклањање уклоњене жучне кесе из абдоминалне шупљине.
  • Епигастриц Рупа се формира у средњој линији 2 центиметра доле од процеса кипхоид.
  • Пункција се изводи на предњој аксиларној линији, која се спушта 4-5 центиметара испод обалног лука.
  • Последња пункција се налази на средњој линији на истој удаљености од обалног лука као претходног.

Будући да је за манипулацију инструментима потребан одређени простор, абдоминални зид се подиже помоћу гаса који се испоручује преко игле Бересх под притиском од 8-12 мм Хг. ст. Стварање гасне напетости у абдоминалној шупљини (напетим пнеумоперитонеумом) може се постићи ваздухом, инертним гасовима или азотним оксидом, али се у пракси најчешће користи угљен-диоксид, који се лако апсорбује ткивом, што значи да нема ризика од емболије плина.

Индикације

Главне индикације за лапароскопску хирургију за уклањање жучне кесе (лапароскопска холецистектомија) су холелитијаза и компликације које се манифестују на његовој позадини, као и друге болести ЗХП:

  • болести жучног камења, праћене снажним нападима на бол. Појава бола у присуству раније дијагностиковане холелитиазе сматра се апсолутним индикацијом холитсистецтоми. Ово је због чињенице да велика већина пацијената, до тренутка другог напада, развије запаљенске компликације које компликују лапароскопску хирургију;
  • асимптоматска жучна болест. Уклањање камена или жучних каменца се врши када се открију велики каменчићи пречника 2 цм, јер постоји висок ризик од тањирања зида жучне кесе (формирање леђника). Уклањање жучне кесе је такође назначено код пацијената који су подвргнути терапији за гојазност (оштар губитак тежине повећава настанак камена);
  • холедохолитиса. Компликације болести жучног камења, које утичу на око 20% пацијената и праћене блокадом и запаљењем жучних канала. Поред уклањања уља, обично је потребна санација канала и уградња дренаже;
  • акутни холециститис. Болест која се јавља на позадини холелитиазе захтева хитну хируршку интервенцију, јер је ризик од развоја компликација изузетно висок (руптура зида материце, перитонитис, сепса);
  • холестероза. Настаје због депозиције холестерола у жучној кеси. Може се појавити у позадини формирања камења, као и независне болести, што доводи до потпуног кршења његових функција;
  • полипи. Индикације за холиктектомију сматрају се полиповима који су већи од 10 мм или мањи полипи који имају знаке малигне неоплазме (васкуларног педикла). Истовремена детекција полипа и камена такође је индикација за уклањање ЗХ.

Контраиндикације

Ако отворена операција за уклањање жучне кесе према виталним индикацијама може бити обављена на скоро свим пацијентима, онда се уклања лапароскопијом узимајући у обзир апсолутне и релативне контраиндикације. Апсолутне контраиндикације на хируршку интервенцију лапароскопском методом сматрају се граничним условима пацијената који указују на недостатак функција било ког виталног система (кардиоваскуларног, уринарног), као и не-корективних, кршења особина коагулације крви.

Релативне контраиндикације треба да укључују стање пацијента, његове физиолошке особине, као и техничку опрему клинике и искуство хирурга. Дакле, списак релативних контраиндикација укључује:

  • перитонитис;
  • акутни холестерос у трајању више од 3 дана;
  • трудноћа;
  • заразне болести;
  • атрофични ГИ;
  • историја операција абдомена;
  • велика кила предњег абдоминалног зида.

Припрема

Припрема за уклањање жучне кесе обухвата низ преоперативних прегледа, као и индивидуалну припрему пацијента. Комплекс инструменталних и лабораторијских прегледа врши се како би се свеобухватно проценило стање тела, као и идентификовање физиолошких карактеристика структуре жучне кесе и канала, идентификовање могућих компликација и придружених болести.

Списак дијагностичких процедура које се морају обавити пре операције: лабораторијска испитивања крви и урина, тестови за хепатитис Б и Ц, сифилис, ХИВ, одређивање параметара стрјевања крви, биохемијски тест крви, ултразвук абдоминалних и карличних органа, ЕКГ, рендгенски рендген ћелије, ЕФГДС. Ако је потребно, детаљне студије жучних канала и жучних каменца могу се извести помоћу МР-холангиографије или ендоскопске холангиопанкреатографије.

Припрема појединачних пацијената за операцију се састоји у следећим правилима:

  • храна конзумирана дан пре него што операција буде лагана и ниско-калорија;
  • последњи оброк на дан пре операције, требало би да се одржи прије 18 сати;
  • ноћ прије и ујутру операције, неопходно је чишћење црева клистирањем;
  • узми хигијенски туш и уклоните косу у пределу стомака и пубиса.

Пре операције, непосредна одговорност лекара је да информише пацијента о томе колико дуго траје операција уклањања жучне кесе, која су главна фаза холицистектомије и који је ризик од негативних посљедица. Употреба лекова уочи и на дан операције, дозвољено је, само након консултације са лекаром.

Холдинг

Лапароскопска холецистектомија се изводи под општом анестезијом. У току операције врши се вештачко дисање. Хирург се креће лево од пацијента (у неким случајевима између разведених ногу) и, након стварања интензивног пнеумооперитонеума, улази у трокар, а затим у лапароскоп у пупчано отварање. Користећи видео камеру прегледају се органи абдоминалне шупљине и процењују се стање и локација жучне кесе.

Након обављања инспекцијског прегледа, крај главе стола се подиже за 20 ° и нагиње на лево, што омогућава пребацивање желуца и црева на страну и слободан приступ ЗХ. Затим помоћу додатних трокара формира се приступ ендоскопским оперативним инструментима. Вреди напоменути да не постоји значајна разлика између како пролази лапароскопска и отворена холизистектомија.

Техничка примена холецистектомије смањује се на следеће кораке:

  • Расподјела ЗХП и уклањање адхезија са оближњим ткивима.
  • Изолација жучног канала и артерије.
  • Клипање (лиговање) артерије и канала и пресецање АП.
  • Одвајање јетре из јетре.
  • Екстракција уклоњеног органа из абдоминалне шупљине.

Уклањање жучних камена се врши кроз један од резова, који се по потреби проширују на 2-3 цм. Сви оштећени судови се коагулирају (лете) помоћу електричне куке. Све техничке нијансе операције зависе од анатомских карактеристика локације јетре и жучне кесе. Ако се жучна кесица увећава због холелитијазе, прво уклоните камење, а затим грозницу.

Упркос чињеници да у иностранству покушавају да се прибегну лапароскопским операцијама чувања органа, током којег се уклањају само камење, домаћи стручњаци одбијају предност такве хируршке тактике, јер се у 95% случајева јављају релапси или компликације. Ако током контроле или током интервенције открију контраиндикације на лапароскопију, операција се врши отвореним приступом.

Рехабилитација

Постоперативни период након лапароскопске холецистектомије укључује 2-3 сата у јединици интензивне неге, где се прати стање пацијента. Након потврде од особља јединице интензивне неге у задовољавајућем стању, пребацује се на одјељење. Док је на одељењу, пацијент мора лежати најмање 4 сата.

Током читавог периода одмора, без обзира како се осећате, забрањено је изаћи из кревета, јести и пити. Ако је једење хране дозвољено тек након дана након операције, онда се пити након 5-6 сати. Треба да пијете редовну негазирану воду, у малим гутљајима (1-2 гутљаја у исто време) са интервалом од 5-10 минута. Требали бисте полако устати и у присуству медицинског особља. Другог дана после операције, пацијент може самостално ходати и једити течну храну.

За период опоравка, било која физичка активност, укључујући трчање и тежину, треба искључити. Цијели постоперативни период траје око 1 седмицу, чији ток уклања шавове и отпушта кућу. Током периода рехабилитације након уклањања жучне кесе треба поштовати неколико правила:

  • јести у складу са препорукама;
  • избегавати запртје;
  • спровести аеробни тренинг не раније од мјесец дана након операције, а анаеробни - након 6 месеци;
  • не подижите више од 5 кг у току шест месеци.

Болестну листу треба дати све време боравка у клиници, као и за период постоперативног опоравка. Ако рад пацијента подразумева велики физички напор током периода рехабилитације (5-6 месеци), треба га пребацити на рад са лаким условима рада.

Исхрана

Исхрана пацијента је један од главних фактора који не само да олакшава болесничко стање и скратити период рехабилитације, већ и да помогне организму да се прилагоди новим условима постојања. Будући да, упркос одсуству жучне кесе, јетра наставља да производи жучи, која несистематски почиње да улази у дуоденум, потребно је придржавати се одређених нутритивних ограничења усмјерених на смањење интензитета производње жучи и оптимизацију процеса варења.

У постоперативном периоду исхрана би требало да садржи полу-течност пиринчану храну која не садржи масти, зачине и грубе влакна, на пример, млијечне млијечне производе (сиреви, кефир, јогурт), кувано месо, кувано поврће (кромпир, шаргарепа). Не можете јести маринаде, димљене месо и махунарке (грашак, пасуљ), без обзира на начин припреме.

Поред питања, шта ја могу да једем, је од велике важности и колико често треба да једем? Повећање фреквенције уноса хране ће омогућити нормализацију дигестивног процеса и прилагођавање новим условима. Према томе, 5-7 пута већи унос малих порција хране избјегава се реакција јетре на појаву у стомаку велике хране, а производња жучи ће остати у нормалном домету.
Од 3-4 постоперативне дане, можете ићи на нормалну исхрану, придржавајући се исхране и мноштва хране дате у дијеталном столу №5.

Компликације

Упркос великом броју предности лапароскопског уклањања панкреаса, не може се искључити ризик од компликација, чији су главни узроци акутни услови пацијента и техничке грешке хирурга:

  • пропуштање жучи из експлозије ЗХ;
  • апсцеса јетре;
  • опструктивна жутица;
  • крварење због васкуларног оштећења;
  • перфорација абдоминалних органа.

Ако се појаве компликације током лапароскопске интервенције, техника се одмах мења на лапаротомску (отворену). Један од услова за успешно уклањање жучне кесе уз употребу лапароскопије је правовременост тражења медицинске помоћи, јер није увијек могуће извести интервенцију кроз ендоскопски приступ у компликованим случајевима. Данас се лапароскопска холецистектомија може изводити у различитим клиникама које имају одговарајућу опрему и обучене специјалисте. Трошак такве операције зависи од неколико фактора: региона, статус клинике, категорије опреме која се користи и може бити од 15 до 50 хиљада рубаља.

Уклањање жучне кесе

Жучна кеса је орган који се налази у горњем десном делу абдоминалног региона. Она врши функције депоновања (акумулативни процес) и излучивање жучне течности. Учествује у дигестивним процесима у телу.

Биле се производи у јетри. У патолошким процесима, формирање камена (каменца) у жучној кеси захтева хируршку интервенцију како би се уклонио орган. Код жена, болест жучног камења бележи се чешће него код мушкараца.

Савремена медицина нуди различите начине уклањања органа. Поступак са минималним утицајем на унутрашње органе назива се лапароскопија. Особа може водити нормалан живот након операције, поштујући одређена ограничења.

Када је потребна лапароскопија

Жучна кеса је подложна запаљењу, неухрањености (гојазност је озбиљан фактор код болести органа). Холециститис, холелитиаза (ИЦД), полипи на жучној кеси погоршавају стање здравља. Појављују се симптоми мучнине, повраћања, оштрих болова у десном хипохондријском подручју, повећавају се телесне температуре, грчеве у грчевима поподне, свраб коже.

Болест негативно утиче на тело. Дијагнозе су индикација за уклањање жучних кашика (жучне кесе), јер је функционисање органа ограничено. Он не учествује у пробавном процесу, у ствари не функционише. Током прогресије болести жучне кесе, тело се постепено прилагођава без њега. Остали органи почињу да реагују на функцију излучујућег жучи.

Поступак за исецање оштећене жучне кесе се зове лапароскопска холецистектомија. Хируршко одстранити орган, који је у фокусу запаљеног процеса и педикера инфекције.

Брзо откривање болести и благовремено уклањање жучне кесе доприносе брзом рехабилитационом периоду без компликација. Хируршки метод уклања камење из жучне кесе. Инфламаторни процеси, игнорисани, стављају ризик од прогресије болести сусједних органа. Може доћи до запаљења панкреаса (панкреатитиса), гастритиса, улцеративног колитиса дуоденума и желуца. Постоперативни период у овом случају ће трајати дуже да би се обновило здравље пацијента.

Припремне мере за поступак уклањања ЗХ

Лапароскопија је једна од типова савремене технологије у хирургији, на којој се врши пробијање (кроз мале резове). Користи се као оперативна метода за проучавање абдоминалних органа. Метода је постала широко распрострањена због минималних последица након процедуре.

Пре операције, морате бити подвргнути пуном медицинском прегледу. Пацијент се шаље за лабораторијске тестове:

  • Урин (опће и биохемијске анализе);
  • Тест хепатитиса;
  • Тест крви за ХИВ;
  • Комплетна крвна слика;
  • Одређивање типа крви;
  • Рх фактор;
  • Магнетна резонанца (МРИ);
  • Флуорографија;
  • Ултразвучни преглед стомака (ултразвук).

Што се тиче резултата испитивања у нормалном опсегу, исход поступка ће бити повољнији.

Важне претходне консултације са доктором. Обавезно реци да ли постоји алергија на лекове, индивидуална нетолеранција за компоненте. Доктор треба да објасни пацијенту како ће се одвијати поступак уклањања органа, колико ће времена отићи, објаснити где жуч уђе и нестаје након уклањања бешике, упознати са могућим посљедицама, које су компликације.

Доктор пре лапароскопије прописао је посебну исхрану како би очистио тело. Ово помаже у ослобађању стреса на органе за варење. За 2-3 седмице, искључите: пржена, масна, димљена, зачињена храна, газирана пића, махунарке, млечни производи, хљеб. Алкохол је забрањен у било ком облику. Свјеже биљне супе, кашице су дозвољене. Правилна исхрана смањује оптерећење на стомаку.

Озбиљна припрема за операцију је важна за успешно лапароскопију. Пацијенту се може прописати лаксатив. На дан поступка не можете јести течност и јести. Пацијент ставља клисту пре уклањања органа. У операционој сали морате уклонити све предмете: наушнице, прстенове, сатове, наочаре, контактна сочива итд.

Опис лапароскопије жучне кесе

Планирана операција за уклањање жучне кесе није тешка, са малим утјецајем. Са нормалним здравственим стањем и здрављем пацијента, процедура је брза и једноставна. Карактеристике поступка приликом уклањања тела:

  • Оперисани стацк на оперативном столу на леђима.
  • Примијенити опћу анестезију.
  • Обришите подручје на којем ће се пробијање извршити.
  • Поступак се изводи са стерилним медицинским уређајима и опремом (ендоскопски инструменти, аспиратор, лапароскоп, трокар, инсуфлатор).
  • Током лапароскопије да се уклоне жучне кесе на абдомен, направљене су 4 резове (пунктура). Ако хируршки метод лапароскопије не успе, одлука се доноси на хитну хирургију абдомена. Ово чини рез на десној страни абдомена.
  • Помоћу уређаја прекривен је канал канала.
  • Затим постоји лапароскопско уклањање жучне кесе (најбоља опција кроз пупка), преостали жуч се уклања.
  • Уместо тела ставите дренажу. То ће произвести одлив течности из места уклањања органа.
  • Користећи лапароскопију, камен се уклања из жучне кесе кроз пункцију.
  • После уклањања органа, завршава се шупљина за сваку пункту, скоро нема ожиљка након лечења (закрчени резови нису видљиви).

Операција абдомена (лапаротомија)

Изводи се под утицајем анестезије. Пацијент прави рез са скалпелом (око 15 цм) и уклони ЛР. Затим се врши контролни преглед, шавови се стављају на рез. Операција траје у просеку од 4 сата.

Лапароскопија се може урадити у Евпаторији.

Време операције

Прво, припрема се фаза припреме. Вредновани резултати испитивања и стање ГФ за операцију. На основу тежине болести и анатомских карактеристика тела, планирано је време рада.

Биће боље за особу ако се операција одвија брзо, јер ефекат анестезије на тело траје мање времена. Отприлике поступак уклањања траје око 1 сат. Да бисмо прецизно утврдили колико сати ће операција узети, хирург не може рећи. Понекад операција траје и до 6 сати.

Узроци који утичу на трајање и током хируршког процеса:

  1. Присуство истовремених инфламаторних процеса абдоминалних органа.
  2. Комплекс човека.
  3. Конкретни у жучној кеси.

Период санације зависи од квалитета операције.

Постоперативни период

У току успешне операције, особа се преноси у јединицу интензивне неге. Пацијент излази из анестезије. У првим сатима пацијент треба да лежи и да буде под надзором лекара. Забрањено је изаћи из кревета и ходати, јести, пити. Пацијент узима болове за бол. Ако бол у стомаку и не нестане, постаје оштрија, шупља постаје крвава, рана је сулкана, одмах морате обавијестити доктора.

  • Другог дана можете пити лагане чорбе, дијетални сир, јогурт. Тада се мени може разноврсити дозвољеном храном. Препоручује се да је храна делимична. Често су мали дијелови. Храна треба да штеди за желуцом. Дијете је важно правило за период рехабилитације након уклањања ЗХ. Пацијенту се препоручује да надгледа тежину и избјегава преједање.
  • Не можете јести: масну храну, зачињену, зачињену храну, кобасице, кисело поврће, печурке, пецива са додавањем какаоа, белог хлеба, пасуља, газираних пића, кваса, алкохола. Требало је престати да пуши.
  • Први месец треба да ограничи физички напор на телу, стриктно се придржава менија за исхрану, да прати добро стање након исхране. Није препоручљиво возити се на транспорту и путевима гдје се тресе. Забрањено је посећивање купатила, базена, соларијума, активног животног стила, сексуалних односа у року од 90 дана након уклањања органа.
  • Пацијенту се прописује свеобухватни третман за рехабилитацију након холецистектомије. То су лекови, специјална гимнастика и методе вежбања масажа, дијететски мени.
  • Важно је посматрати здрав начин живота и препоруке лијеченог лекара, пошто се жуч се одмах пусти у цревни простор, кршење исхране прети да погорша здравље, препун озбиљних компликација.
  • Након 6 месеци, тело је обновљено.

Могуће компликације након лапароскопске холецистектомије

Операција нема озбиљне посљедице за организам и људски живот, јер се врши лапароскопски, то је мали утјецај. Међутим, могу се појавити следећи постоперативни ефекти:

  • Прогресија хроничних болести;
  • Формирање интраабдоминалног хематома је опасно;
  • Перитонитис;
  • У фецесу су крвни угрушци;
  • Развој циста у кревету ЗХ;
  • Може да гори у абдомен;
  • На месту шавова се појављује грч или печат;
  • Проблеми црева (абнормална столица, надимање);
  • Бол у грлу, кашаљ;
  • Понављање колапса јетре;
  • Формирање камења у ћелијском тракту.

Да би се избегле негативне последице, неопходно је пратити прописане препоруке лекара, да пратите дијету. Ако пронађете знаке упозорења, одмах се обратите лекару.

Контраиндикације на лапароскопску холецистектомију

Нема апсолутне контраиндикације у поступку. Уклањање грознице помаже особи да се отараси непријатних симптома и накнадних компликација болести. Али постоје случајеви у којима би операција требало одложити:

  • Трудноћа Први и последњи триместар.
  • Напади акутног холециститиса.
  • Лоши резултати крвних тестова, урина. У овој ситуацији, прва терапија се спроводи, а након побољшања започиње лапароскопија.
  • Хернија велика.
  • Стомак крви крви.
  • Озбиљно стање пацијента. Холецистектомија може погоршати здравље.
  • Недавно пренет абдоминална хирургија.
  • Мириззи синдром.
  • Инфективне болести у време поступка.

Операција за уклањање нефункционалног ЛФ-а је безбедна за људе, пружена је компетентна припрема и извођење лапароскопије од стране високо квалифицираног хирурга.

Након лапароскопије, пацијент мора увек да прати дијету. Количина дозвољене хране постепено се додаје на исхрану. Пожељно је физичко стресање тела на шест месеци.

Лапароскопија жучне кесе: индикације за операцију, провођење, рехабилитацију после

Лапароскопија жучне кесе чврсто је међу најчешће коришћеним методама лечења савремене медицине. Холецистектомија (уклањање жучне кесе) је спроведена више од сто година, али тек од краја прошлог стољећа дошло је до правог продора у хируршкој технику - савладавања ендоскопског уклањања жучне кесе.

Број пацијената са запаљенским процесима у ћелијским каналима, укључујући и оне са каменом формирање, стално се повећава, а патологија утиче не само на старију популацију, већ и на радно способне особе. На много начина, повећање морбидитета је повезано са животним стилом, зависностима од хране и лошим навикама модерне особе.

Конзервативни третман холелитијазе и холециститиса се спроводи, али једини начин да се проблем реши једном заувек је операција. До недавно је главна метода хируршког третмана била отворена холецистектомија, која се постепено померила лапароскопијом.

Лапароскопско уклањање жучне кесе има неколико предности у односу на класичну хирургију - мала ткива траума, брза рехабилитација и рехабилитација, одлични козметички резултати, минимални ризик од компликација. Пацијенткиње са лапароскопијом привлаче естетска страна лечења, што је потпуно другачије од оног после отворене операције. Нико не жели ходати са великим, запаженим ожиљком у десном хипохондријуму или чак уз средину стомака, па сами пацијенти имају тенденцију да подлежу лапароскопији.

лијево: уклањање лапароскопске жучне кесе, у праву: отворена хирургија

Међу пацијентима са лезијама жучне кесе и билијарног тракта, већина су жене, а недавно је дошло до "подмлађивања" патологије, па је одсуство ожиљака на абдомену врло важна тачка у погледу естетике извршеног третмана. После лапароскопије, остали уочљиви ожиљци остају на местима увођења трокара, који на крају потпуно нестају.

Како је постигнуто искуство лапароскопске операције и анализирани резултати, индикације за ову врсту лечења су разјашњене и проширене, описане су различите технике уклањања жучне кесе, формулисана је листа компликација и контраиндикација. До данас, лапароскопија жучне кесе се сматра "златним стандардом" у лечењу холециститиса и холелитиозе.

Индикације и контраиндикације за операцију

Статистички подаци показују да се учесталост лапароскопије око патологије билијарног тракта континуирано повећава. Неки истраживачи објашњавају ову чињеницу претјераним ентузијазмом за лапароскопски метод, када се део операција врши према "сумњивим" индикацијама, односно пацијентима којима тренутно није потребно хируршко лечење. С друге стране, исте статистике показују да се фреквенција холелитијазе и холециститиса широм свијета стално повећава, што значи да је повећање броја интервенције сасвим природно.

Индикације за лапароскопску холецистектомију су готово исте као код отвореног рада изрезивања жучне кесе, иако су на почетку процеса били ограничени. Исти акутни холециститис није узет да ради лапароскопски, преферирајући отворену операцију као мање ризичан. Данас, до 80% пацијената са акутном запаљеношћу бешике пролази кроз минимално инвазивно лечење.

Напомиње се да је исход интервенције и шансе компликација зависи од искуства хирурга, тако да више писмених и обучених професионалаца, шире његове индикације за лапароскопске холецистектомије, а мање види препреке за коришћење овог конкретног методологије.

Акумулирано искуство и анализа резултата лапароскопије нам омогућава да га препоручимо широком спектру пацијената са:

  • Хронични цалцулоус холециститис, праћен запаљењем зида органа и камена;
  • Акутни холециститис са или без калкулуса;
  • Мокраћни бешум;
  • Полипосис;
  • Камење за носење (асимптоматска холелитиаза).

Основна сврха поступка је уклањање оболелог жучића, а најчешћи узрок оваквих интервенција је компјутерски холециститис. Величина камења, њихов број, трајање болести не би требало да буде одлучујућа у избору варијанте операције, стога су све друге ствари једнаке, пожељна је лапароскопија.

Да ли је могуће размотрити асимптоматски превоз жучних кашика разлог за лапароскопију? О овом питању се наставља расправа. Део хирурзи препоручују посматрање до симптома нема, док други инсистирају на уклањању бешике са камењем, позивајући се на чињеницу да ће пре или касније може бити напад жучних колика, акутни холециститиса, декубитуса у зиду бешике од дугорочног присуства у њој камења, а онда је операција ће показано хитно. Планирана лапароскопија је мање ризична и даје мање компликација, тако да је логично решити орган који је већ био погођен, јер камен сами неће нестати.

Контраиндикације на лапароскопију жучне кесе су апсолутне и релативне, уобичајене или локалне. Апсолутне контраиндикације укључују:

  1. Декомпензиране болести кардиоваскуларног система, плућа, јетре и бубрега, које у принципу ометају хируршки третман и анестезију;
  2. Тешки поремећаји коагулације крви;
  3. Трудноћа је дуготрајна;
  4. Доказани рак бешике или канала;
  5. Чврста инфилтрација у пределу врата бешике;
  6. Нецротични процеси у жучној кеси и дукту, дифузни перитонитис.

Лапароскопија се не препоручује за пацијенте са имплантираним пејсмејкером, не ради се са гангренозним облицима холециститиса, као и током формирања фистуле између билијарног тракта и црева.

Локалне контраиндикације могу бити познате у фази планирања интервенције, или се могу наћи директно током прегледа подручја деловања. На тај начин, обиље адхезије и цицатрициалне промене, интрахепатична локализација жучне кесе и неопластични раст, који није доказан у преоперативној фази, може спречити лапароскопију.

Међу релативним контраиндикацијама:

  • Превоз камења у жучним каналима, запаљење пролаза;
  • Акутно запаљење панкреаса;
  • "Порцулански" жучни кут (склерозиран са атрофијом на зиду);
  • Цироза јетре;
  • Акутни холециститис када је прошло више од 3 дана од почетка;
  • Екстремна гојазност;
  • Претходно одложене интервенције у подручју планиране лапароскопије, које би могле проузроковати јак процес лепљења.

Релативне контраиндикације дозвољавају операцију, али са одређеним ризицима, тако да се узимају у обзир појединачно за сваког пацијента. Присуство препрека лапароскопији не значи да се пацијент неће лијечити. У таквим случајевима, она ће се састојати у отвореном раду, дајући могућност доброг прегледа подручја на коме се управља и радикалније уклањања ткива (нпр. За рак).

Припрема за лапароскопију

Припрема пацијента за лапароскопијом жучне кесе укључује стандардну листу прегледа, сличну оној за друге интервенције. Неприхватљиво је игнорисати неке студије, наводећи ову минимално инвазивну интервенцију. Пре него што се изврши поступак:

  1. Тестови крви и урина - недељу дана или 10 дана пре планираног датума операције;
  2. Флуорографија;
  3. Испитивање хемостазе;
  4. Дефиниција групног и Рхесус прибора;
  5. Тестови за сифилис, ХИВ, вирусни хепатитис;
  6. ЕКГ (за индикације и људе старије генерације);
  7. Ултразвучни преглед абдоминалних органа, подручје предстојеће интервенције мора бити пажљиво испитано - бешике, канала, јетре;
  8. Радиоконтрастна студија билијарног система - холангиографија, цистографија, холангиопанкреатографија.

Ове студије се могу обавити у месту пребивалишта пре хоспитализације. Након што их завршите, дефинитивно треба консултовати лекара опште праксе који на основу општег стања пацијента и резултата објективних прегледа може дозволити операцију или оправдати његову немогућност.

По пријему у болницу, већина пацијената већ има неопходне тестове у рукама, што убрзава и олакшава даље припремање. У болници, пацијент разговара са анестезиологом и хирургом, који су одређени са врстом анестезије, објашњавају природу предстојеће интервенције, још једном разјашњавају присуство могућих препрека хируршком третману.

Пацијенти са великим бројем пратећих болести третирају се док се стање не стабилизује. Лекови за лијечење крви и лекови који мењају крв у зглобу, отказују се. Списак лекова који се могу наставити да се узимају приликом планирања и спровођења лапароскопије жучне кесе, одређује љекар који присуствује.

Да би се олакшао постоперативни период, корисно је пратити дијету и урадити посебне вјежбе, што ће терапеуту обавијестити клиници. Усклађеност са исхраном је један од најважнијих услова за успех операција на абдоминалним органима.

Након доласка у болницу један или два дана пре изабраног датума лапароскопије, пацијенту се препоручује да узме лагане оброке који искључују запрту и формацију плина. Задњи оброк - најкасније 19 сати уочи операције. Вода је такође искључена, али је дозвољено пити неколико гутљаја, ако им је потребно пити лекове.

На дан интервенције, пацијент не може пити нити јести. Ноћ раније и од јутра пре лапароскопије, чишћење се чисти клистром, јер наметање пнеумоперитонеума и абдоминалних манипулација нису компатибилне са испуњеним или отеченим цревима.

Пре него што оду у кревет уочи лапароскопије, пацијент се тушира, брије косу од стомака, мења облачење. Са снажном агитацијом, показују се лагани седативи.

Операција се врши под општом анестезијом, која се састоји у увођењу интравенских анестетика праћених трахејном интубацијом за вештачку вентилацију плућног ткива.

Техника лапароскопске холецистектомије

техника лапароскопске уклањања жучне кесе

Лапароскопско уклањање жучне кесе укључује у неколико фаза:

  • Увод у гас у абдоминалним шупљинама.
  • Увођење ендоскопских инструмената кроз пунктуре (трокари с ножевима, шрафовима), преглед структура подручја у којој се управља.
  • Избор бешике, канала, крвних судова и њиховог раскрснице, одвајање бешике из кревета у јетри.
  • Екстракција одвојеног органа споља, шивање кожних пунктура.

Операција се врши под општом анестезијом, сонда се убацује у стомак, а за спречавање заразних компликација, антибиотици (најчешће цефалоспорини) се ињектирају непосредно пре интервенције.

Да би обавио операцију, пацијент се ставља на леђа рашири рукама, оперативни хирург постаје са његове леве стране или између њених ногу (француски положај). Класично, користе се 4 трокара, у технички тешким случајевима, може се захтевати петина и са једноставним некомпликованим холецистектомијама, хирург може ограничити на три да би се побољшао козметички резултат.

Да би се обезбедио преглед органа у деловној области, угљен диоксид се уноси у абдомен, подижући абдоминални зид, а потом трокари (шупље металне цеви са манипулатором, фотоапарат, светлосни водич).

сајтови за убацивање трокараца током лапароскопске хирургије

Први трокари са видео камером убачени су у попис подручја дуж средње линије, уз помоћ доктора прегледа органе. Други троцар води у епигастрију, што је ближе доњем рубу грудне кости. Трећи и четврти трокари су додатног карактера, примењују се дуж средњеклавикуларних и антериорних аксиларних линија испод десног костног лука. Пети троцар се користи ако је потребно за померање јетре натраг и поставља га у левом хипохондријуму.

После инсталирања инструмената, хирург испитује јетру и жлезду, наглашава други, ако је потребно раздвајање адхезија помоћу коагулатора. Да би се јетина вратила назад, ретрактор се може убацити кроз пету пункту абдоминалног зида.

Дисекције перитонеума произведеног дистално у односу на сабирни жучни канал, који спречава оштећења јетре потеза, затим помера влакна и перитонеум у Хепато-дванаестопалачном лигамента, отварање цистичне канал и артерију, које се чисте масти и везивног ткива, а припремају за пресек и везивање.

Изузетно је важно пажљиво изолирати врат жучне кесе без оштећења јетрених артерија и канала. Да бисте то урадили, одвојите балон око целог обима, а не раздвајање канала. Хирург следи два главна правила: немојте прелазити ни једну тубуларну структуру ове зони све док дефинитивно не утврдите шта је то, и водите рачуна да две формације одлазе у изабрани мокраћни бешум - сопствени канал и артерију за храњење.

Прије преласка, метални клипови одговарајуће величине постављају се на цистични канал, а затим се прекидају маказама. Мехур се поставља у пластичну посуду, испоручује се до желуца преко пупчане трокара, а затим се уклони споља.

Лапароскопија каменца жучне кесе врши се по истим принципима као и уобичајено уклањање органа. Ако су каменци у бешику, они се уклањају заједно са органом. Са опструкцијом заједничког жучног канала, холедохоскоп и одвод се користе за чишћење канала. Операција је сложена и захтева од хирурга да намеће ендосургичне шавове.

У неким случајевима, тачно током лапароскопије, потребно је прећи на отворену операцију. Може бити узроковано:

  1. Нејасна анатомија у деловима;
  2. Немогућност изолације елемената бешике, канала и крвних судова због јаке адхезивне лезије;
  3. Детекција током операције патологије канцера која захтева проширени приступ;
  4. Развој компликација приликом лапароскопије (траума код структуре бешике, јетре, крварења итд.).

Време док хирург не одлучи да пређе на отворену холецистектомију не би требало да буде предугачак. Ако од почетка ВАС балона пола сата прошло, а резултат није постигнут, потребно је наставити са лапаротомије, лапароскопија препознају даље неприкладан и одржавање снагу и емоционалну стабилност за наредну лапаротомије.

Конверзије да бисте отворили операцију не може сматрати "пораз" од хирурга, знак његовог недостатка квалификација или професионално, јер се такве одлуке доносе када су сви техничке могућности за лапароскопија исцрпљен и треба да спрече озбиљне, па чак и фаталне компликације.

Шипови након лапароскопије жучне кесе су надвишени на кожне пунктуре. Због одсуства великог реза и шуштине, постигнут је изврсни козметички резултат, олакшан је процес постоперативне фазе и рехабилитација.

Видео: лапароскопска холецистектомија - техника операције

Постоперативни период и компликације

Постоперативни период лапароскопије жучне кесе је фундаментално различит од оног код отворене холецистектомије због несумњивих предности метода у облику ниске трауме и одсуства великог реза.

Већ првог дана након интервенције, пацијент може бити физички активиран, нема потребе за одмарањем у кревету. Одсуство болова и грчева абдоминалних мишића омогућава избјегавање употребе наркотичних аналгетика. Перистализација црева се обнавља у првим сатима након лапароскопије, максимум - до краја првог дана.

Рано активирање и обнављање црева спречава настанак конгестивне пнеумоније и поремећаја столице. Антибиотици се прописују само када је операција извршена за акутно запаљење бешике или током лапароскопије, тегоба органа је угрожена. Са некомпликованим током постоперативне фазе, нема потребе за терапијом инфузијом.

Рехабилитација након лапароскопије траје не више од две недеље. У већини случајева, пацијент може напустити болницу 3-4 дана, често се пражњење дешава до краја прве седмице. Може се вратити у обичан живот, рад и спорт након недељу или двије после операције. Лапароскопске отворе до овог тренутка лече, а ризик од компликација се смањује на нулу.

Компликације током лапароскопије жучне кесе, иако ретке, али и даље се јављају. Међу њима, најчешће су крварења, оштећење јетре и заједничког жучног канала, перфорација желуца или танког црева, инфективни и инфламаторни процеси.

Међу најозбиљнијим компликацијама постоперативног периода је истезање жучи, што је могуће уз недовољно пажљивим исјечивањем цистичног канала. У дијагнози цурења жучи, успоставља се дренажа и пацијент се посматра. Поновљена операција је могућа у случају сумње на перитонитис или оштећење жучних жлезда јетре.

Јело након лапароскопије је дозвољено од другог дана, у првом постоперативном дану боље је ограничити течност како не би оптерећивали дигестивни тракт и не "подмазивали" симптоме могућих компликација. Дијета након лапароскопије елиминише употребу масних, пржених намирница, димљеног меса, газираних пића. Приказане су поврће, лагане супе, ниско-масне ферментисане млечне производе, а свеже воће и поврће треба привремено одбацити тако да не изазивају прекомерно стварање гаса.

Иначе, прехрамбена храна се не односи само на рани постоперативни период, јер ће особа до краја живота морати да живи без резервоара жучи. Јетра и даље производити, али акумулација се неће догодити, тако да је препоручљиво да се држите једноставних правила - Сплит оброка мањих оброка 5-7 пута дневно, без масне, пржене и димљена храна, алкохол вишак и јака кафа, чува, краставце, печење.

Спортске активности треба наставити не прије мјесец дана након лапароскопије, почев од минималних оптерећења. Такође је потребно ограничити подизање тежине - не више од пет килограма за првих шест мјесеци. До месец дана након интервенције треба искључити сексуални живот.

Лапароскопско лијечење болести жучне кесе могуће је бесплатно на редовној државној клиници. Данас се неопходна опрема дистрибуира свуда, а савремени хирург треба да буде упознат са овом техником холецистектомије.

Могуће је и плаћено лечење, а цена одређује пацијентову удобност на клиници, а не искуство и квалификације хирурга. Трошкови операције зависе од нивоа клинике: у истраживачким и приватним центрима просечно 50-90 хиљада рубаља, у обичним градским болницама око 10-15 хиљада.

Прегледи пацијената који пролазе кроз лапароскопске операције на жучној кеси, већина њих је позитивна због брзог опоравка и испуштања из болнице. Пацијенти се суочавају са мањим неугодностима у облику болова са ниским интензитетом и потребом за дијеталном.

Лапароскопија жучне кесе

Жучна кеса игра важну улогу у процесу варења. Али са патологијама запаљенске природе, чији ток није коригован терапијом лековима, орган се уклања. Човек може постојати без жучне кесе. Доктори у одређивању тактике интервенције све више преферирају лапароскопију као минимално инвазивну и безбедну опцију.

Лапароскопију жучне кесе као тип хируршке интервенције са ниским утицајем први пут је урадио француски хирург Дубоис 1987. године. У савременој хирургији, удио манипулација у облику лапароскопије чини 50-90% због своје високе ефикасности и мале вјероватноће компликација. Лапароскопија је најбоља опција у лечењу холелитијазе и других патолошких стања жучне кесе у напредним стадијумима.

Предности и мане поступка

Под лапароскопијом жучне кесе разумијете врсту хируршке манипулације, током којег је захваћени орган потпуно изрезан, или патолошке формације (камење) које су се акумулирале у шупљини бешике и канала. Лапароскопска метода има неколико значајних предности:

  • мала инвазивност за пацијента - у поређењу са хируршком интервенцијом отвореног типа, у којој се цео перитонеални зид сече, у процесу лапароскопије, приступ жучи за накнадну ексцизију врши се кроз 4 пунктуре пречника не више од 10 мм;
  • низак губитак крви (40 мл) и укупан проток крви и функционисање суседних органа перитонеалне шупљине не трпи;
  • период санације је скраћен - пацијент је спреман за пражњење након интервенције за 24-72 сата;
  • учинак пацијента се враћа након седмице;
  • бол након интервенције - блага или умерена, може се лако уклонити уз конвенционалне лекове против болова;
  • мала вероватноћа компликација у облику адхезије, због недостатка директног контакта перитонеалних органа рукама доктора, салвете.

Упркос пуно позитивних ствари, лапароскопија има ману - постоји много контраиндикација за манипулацију.

Врсте интервенција, индикације

Лапароскопија жучне кесе се изводи у неколико варијанти - лапароскопска холецистектомија, холедоцхотомија, наметање анастомозе. Лапароскопска холецистектомија је уобичајена врста ендоскопске интервенције са исјецањем жучне кесе. Главни индикатори за организацију интервенције су:

  1. хронични холециститис, компликован обликовањем камена у шупљини органа и канала;
  2. липоидоза;
  3. акутни холециститис;
  4. формирање вишеструких полипова на зидовима жучних зидова.

Главна индикација за холедохотомију је холелитијаза. У поступку интервенције, хирург уклања камење које је изазвало опструкцију билијарног тракта и стагнацију жучи. Поред холелитиазе, ова врста лапароскопије се врши када се лумен честореза сужава како би се нормализовао напредак секреције жучи и екстраховали паразити из жучних канала (за гиардиоза, опистхорхијазу).

Индикације Анастомосис идентично - холелитијазе, у којем се изрежу бешика, и жучног канала лигиран дванаестопалачно црево. Одговарају на наметање анастомозе иу случају стенозе жучних канала.

Важна улога у операцији је додијељена дијагностичкој гал лапароскопији. Интервенција се врши са дијагностичком сврхом, како би се разјасниле и потврдиле болести жучне кесе (са упорним холециститисом непознате етиологије), жучних канала и јетре. Употребом дијагностичке лапароскопије откривено је присуство канцера у органима билијарног тракта, степен и степен клијања неоплазме. Понекад се метод користи за одређивање узрока асцитеса.

Контраиндикације

Све контраиндикације на лапароскопско исцрпљивање жучи подељене су на апсолутну - хируршка интервенција је стриктно забрањена; и релативан - када се може извршити манипулација, али са неким ризиком за пацијента.

Лапароскопска ексцизија жучне кесе се не врши када:

  • тешке патологије кардиоваскуларног система (акутни инфаркт) због велике вјероватноће смрти пацијента током интервенције;
  • кап са акутним поремећајем церебралне циркулације - таквим пацијентима је забрањено дати анестезију;
  • опсежна упала у перитонеалном простору (перитонитис);
  • 3-4 тримера трудноће;
  • рак и локалне гнојне формације у жолну;
  • гојазност са вишком телесне тежине од оптималне за 50-70% (3-4 степени);
  • смањивање стрјевања крви, што није подложно корекцији на позадини лека;
  • формирање патолошких порука (фистула) између жучних канала и малог (великог) црева;
  • изразито ожиљку ткива врата вратног жабља или лигамента који повезују јетру и цревима.

Релативне контраиндикације за лапароскопско исцрпљивање жучне кесе укључују:

  1. акутни инфламаторни процес у холедоцхусу;
  2. опструктивна жутица;
  3. панкреатитис у акутној фази;
  4. Мирићијев синдром - инфламаторни процес са уништењем врата жучне кесе због каменских опструкција, сужења или формирања фистула;
  5. атрофичне промене у ткивима жучне кесе и смањење телесне величине;
  6. стање у акутном холециститису, ако је од почетка развоја инфламаторних промена прошло више од 72 сата;
  7. хируршке процедуре на органима перитонеалног простора (ако је операција извршена пре мање од шест месеци).

Припрема за процедуру

У највећем броју случајева, лапароскопија жучне кесе се односи на планиране интервенције. Да би се унапред идентификовале могуће контраиндикације и опште стање тела, 14 дана пре манипулације, пацијент подлеже прегледу и пропушта списак тестова:

  • физички преглед од стране хирурга;
  • посетите зубара, терапеута;
  • општа анализа урина, крви;
  • биокемија крви са успостављањем броја индикатора (билирубин, шећер, укупан и Ц-реактивни протеин, алкална фосфатаза);
  • утврђивање тачне групе крви, Рх фактор;
  • крв за ХИВ и Вассерман, вирусе хепатитиса;
  • хемостазиограм са детекцијом активираног парцијалног тромбопластинског времена, протромботичког времена и фибриногенског индекса;
  • флуорографија;
  • Ултразвук;
  • ретроградна холангиопанкреатографија;
  • електрокардиографија;
  • за жене - вагинална мрља на микрофлори.

Хирургија за уклањање жучне кесе помоћу лапароскопске методе врши се само када су резултати горе наведених тестова нормални. Уколико постоје одступања, пацијент ће морати да прође кроз третман како би елиминисао утврђене повреде Ако пацијент има патологију респираторног и дигестивног система, у консултацији са оперативним љекарима, курс терапије може бити елиминисан негативним симптомима и стабилизовати стање.

Припрема за лапароскопију жучне кесе у болничкој јединици укључује низ узастопних догађаја:

  1. уочи хируршке интервенције, пацијентова храна треба да се састоји од хране која је лако сварљива, последњи оброк - вечера у 19-00, након што не можете узети храну; након 22-00 забрањено је пити течност, укључујући воду;
  2. на дан када је прописана хирургија забрањена је исхрана хране и течности;
  3. Да би очистили црева, потребно је чишћење клистера - увече пре интервенције и ујутру; за већу ефикасност, лаксативи се могу узимати 24 сата пре операције;
  4. ујутро је неопходно извршити хигијенске процедуре - туширати, уклонити косу на стомаку бријачем.

Уочи операције, доктори, хирург, анестезиолог, проводе разговор са пацијентом, током којег разговарају о предстојећој интервенцији, анестезији, могућим ризицима и негативним последицама. Разговор се одвија у консултативном облику - пацијент може постављати питања. Након што пацијент писмено сагласи интервенцију и употребу анестезије.

Процедура технике

Пре хируршке манипулације жучне кесе се користи анестезија, најбоља опција је општа ендотрахеална анестезија. Поред тога, потребна је вештачка вентилација плућа. Подношење анестезије током лапароскопије жучне кесе се врши гасом кроз цев. Након тога, вентилатор је организован кроз њега. У ситуацијама када ендотрахеална анестезија није погодна за пацијента, анестезија је обезбеђена анестетским ињекцијама уз везу механичке вентилације.

Пре лапароскопске ексцизије жучне кесе пацијента ставља се на оперативни сто, у леђном положају. Манипулације за уклањање органа помоћу лапароскопске методе спроводе се у две верзије - америчком и француском. Разлика лежи на локацији хирурга у односу на пацијента:

  • са америчком методом, пацијент лежи лешник, ноге су равнице, а хирург преузима место са леве стране;
  • с француском методом, хирург је постављен између ногу пацијента.

После анестезије, операција почиње директно. За уклањање жучне кесе у процесу лапароскопије, 4 протокола се изводе на спољњем зиду перитонеума, редослед њихове примене је строго дефинисан.

  • Прва пробија је нешто нижа (повремено изнад) пупка, а лапароскоп се убацује кроз рупу у перитонеалној шупљини. Инфузатор у перитонеуму се ињектира угљен-диоксид. Доктор врши даље пункције, контролише процес помоћу видео камере, како би се избјегла трауматизација унутрашњих органа.
  • Друга пробија се прави под грудном кошницом, у средњем делу.
  • Трећа је направљена 40-50 мм надоле од екстремних ребара десно од имагинарне линије која се вуче кроз средњи део клавикула.
  • Четврто пункција - на раскрсници замишљеној линији, од којих је један паралелан кроз пупак, други - вертикално од предње ивице пазуха.

Ако пацијент има увећану јетру, потребна је додатна (5) пункција. У савременој хирургији постоји посебна техника са козметичком оријентацијом, када се операција врши са пунктовима у 3 тачке.

Низ уклањања тела:

  • кроз рупице уведене у перитонеалну шупљину троцарс (манипулатора), лекар оцењује локацију и облик Цхолиц, уколико је присутан прираслице - они сецирамо, ослобађајући приступ бешике;
  • доктор одређује колико је жучица напуњена и напета, ау случају прекомерног стреса хирург уклања вишак течности срезивањем зида;
  • жучне кесе цовер цламп, пресекли холедохуса, цистична артерија је стегнута и рез, зашије насталог клиренс;
  • након исцртавања из органа цистичне артерије и уобичајеног цистичног канала, жучни канал је одвојен од хепатичког кревета; процес се одвија споро, узрокујући оштећена пловила;
  • после одвајања органа, пажљиво се уклања из перитонеума кроз пупчану пункту.

Важан корак након исцрпљивања жучне кесе је темељито испитивање перитонеалне зоне са узимањем крвавих вена и артерија. У присуству ткива са знацима уништења, остаци жучних секрета се уклањају. Спроведено прање шупљине уз употребу антисептика. Након прања, течност се усисава.

Пукотине остављене после интервенције, шије или лепка. У једној пункцији напустите дренажну цев у трајању од 24 сата како бисте потпуно уклонили антисептичку течност. Код некомплицираних патологија са одсуством изливања у перитонеум жучи, дренажа се не врши. На то уклањање тела се сматра комплетним.

Интервенције за лапароскопско исцрпљивање жукова не трају више од 40-90 минута. Трајање лапароскопије зависи од квалификације хирурга и тежине патолошких поремећаја. Искусни хирурзи уклањају жучну кесе помоћу лапароскопије за 30 минута.

Индикације за интервенцију са приступом лапаротомије

Код хируршке гастроентерологије, често постоје ситуације када, након почетка лапароскопије, компликације које су скривене пре него што се то деси. У таквим случајевима лапароскопија се прекида и организована је интервенција отвореног приступа.

Разлози за прелазак са лапароскопије на лапаротомију:

  1. интензивно отицање жучи, што не дозвољава лапароскопију;
  2. опсежне адхезије;
  3. канцери бешике и жучних канала;
  4. масивни губитак крви;
  5. оштећење билијарног тракта и суседних органа.

Постоперативни период

Лапароскопија жучне кесе у већини случајева толерише пацијент. Потпуни опоравак тела из операције у физичком и емотивном смислу траје 6 месеци. 24 сата након интервенције, пацијент је превелик. Једна особа може устати и кретати после 4 сата операције или 2 дана - све зависи од тога како се осећа.

Скоро 90% пацијената који пролазе кроз лапароскопију подлежу изливу из болнице дан након процедуре. Али одлазак недељу дана касније на контролној инспекцији је неопходан. Обавезно пратите препоруке у периоду рехабилитације:

  • храна се не може јести 24 сата након лапароскопије, дозвољено је да пије нехирану воду 4 сата након манипулације;
  • одбацивање пола за 14-28 дана;
  • рационална исхрана за спречавање запртја, оптимална дијета број 5;
  • антибиотска терапија коју је прописао лекар;
  • потпуну елиминацију физичке активности мјесец дана, након чега се дозвољавају вежбе за лаку употребу, јогу, пливање.

Повећати оптерећење особама које су прошле билијарном ексцизијом са лапароскопијом, треба постепено. Оптимално оптерећење за 3 месеца након интервенције - пораст не више од 3 кг. У наредна 2 месеца можете подићи не више од 5 кг.

По препоруци лекара који долазе, курс физиотерапије (УХФ, ултразвук, магнети) се може прописати ради побољшања регенерације ткива, нормализације функционалности билијарног тракта. Физикална терапија се прописује најкасније у року од мјесец дана од дана лапароскопије. Након лапароскопије, биће корисно унос течаја витаминско-минералних комплекса (Унивит Енерги, Супрадин).

Синдром бола после операције

Лапароскопија жучне кесе, услед слабе трауме, не узрокује интензиван бол након манипулације. Синдром бола је слаб или умерен по природи и уклања се орално узимањем лекова против болова (Кеторол, Нисе, Баралгин). Уобичајено је да трајање болова није веће од 48 сати. Недељу дана, бол потпуно нестаје. Ако се синдром бола повећа - ово је алармантан сигнал, указујући на развој компликација.

Ако је пацијент био закачен на подручје пунктура, након уклањања (на 7-10 дана) могу се појавити нелагодност и неугодност током физичке активности и када су абдоминални мишићи напети - када се чишћење испразни, кашље, савија. Такви моменти потпуно нестају за 2-3 недеље. Ако бол и неугодност трају дуже од 1-2 месеца, то указује на присуство других патологија абдоминалне шупљине.

Исхрана

Питање у вези са исхрани за лапароскопију жучне кесе важно је за пацијенте током периода опоравка и за наредне 2 године. Сврха исхране је успостављање и одржавање оптималног функционисања јетре. Након уклањања жучне кесе, која је важна у дигестивном тракту, процес промене жучи се мења. Јетра производи око 700 мл жучних секреција, која се код особа са уклоњеним мјехурчићима одмах излази у дуоденум. Постоји неколико потешкоћа у варењу, па је исхрана неопходна да би се смањили негативни ефекти недостатка жучи.

Први дан након интервенције за јело је забрањен. Након 48-72 сати, пацијентова исхрана може укључивати биљне пире. Дозвољено је примање меса у куваном облику (ниско-масти). Слична дијета се одржава 5 дана. Шестог дана пацијента пребацује се на табелу број 5.

Оброци када је дијета бр. 5 заснована на укусном уносу хране, најмање 5 пута дневно, дијелови су мали - по 200-250 мл. Храна се темељито исече, у облику хомогеног пирећег кромпира. Важно је посматрати оптималну температуру испоруке хране - 50-60 степени. Дозвољене опције за термичку обраду - кување (укључујући парове), кување, печење без уља.

Особе које су подвргнуте уклањању жучног камења треба избјећи низ производа:

  • храна са високом концентрацијом животињских масти - месо, риба са високим садржајем масти, маст, пуно млеко и крема;
  • било која пржена храна;
  • конзервисане и маринаде;
  • јела од дробовине;
  • зачини и зачини у облику сенфа, врућег кечапа, сосова;
  • пециво;
  • поврће са грубим влакнима у сировом облику - купус, грашак;
  • алкохол;
  • печурке;
  • јака кафа, какао.

Дозвољени производи:

  1. месо и живина са садржајем мале масти (пилећа прса, ћуретина, филет зеца), риба (полуток, шипка);
  2. полу течне житарице и бочна јела житарица;
  3. супе на биљној или секундарној месној супи са додавањем житарица, тестенина;
  4. кувано поврће;
  5. млечни производи - са нултим и ниским процентом масти;
  6. сушени бели хлеб;
  7. слатко воће;
  8. мед у ограниченим количинама.

Дијета суплементна уља - поврће (до 70 г дневно) и крема (до 40 г дневно). Уља се не користе за кување, већ се додаје у припремљене јела. Дневна конзумација белог хлеба (не свеже, али јуче) не би требало да прелази 250 г. Лимит шећер до 25 г дневно. Да би побољшали пробавне процесе ноћу, препоручује се узимање чаше кефира са садржајем масти до 1%.

Пиће су дозвољени компоти, желе од киселих јагода, сувог воћа. Режим пијаније прилагођен, на основу активности процеса излучивања биљака - ако се жуч се исувише често јавља у дуоденум, количина потрошене течности се смањује. Уз смањену производњу жучи, препоручује се пити више.

Трајање броја исхране број 5 за особе које пролазе кроз лапароскопију жучи је 4 месеца. Затим се исхрана постепено проширује, фокусирајући се на стање дигестивног система. После 5 месеци од лапароскопије, дозвољено је да једе поврће без топлотне обраде, меса у комадима. После 2 године, можете ићи на општи сто, али алкохол и масна храна остају забрањена за живот.

Последице и компликације

Након исцрпљивања жучне кесе лапароскопијом, многи пацијенти имају синдром постхолецистектомије, стање повезано са периодичним изливом жучне секреције директно у дуоденум. Синдром постхолецистектомије изазива пуно неугодности у облику негативних манифестација:

  • синдром бола;
  • напади мучнине, повраћање;
  • белцхинг;
  • горчина у уста;
  • повећан плин и надимање;
  • лабаве столице.

Немогуће је у потпуности елиминисати манифестације синдрома постхолецистектомије због физиолошких карактеристика гастроинтестиналног тракта, али је могуће ублажити стање помоћу корективне исхране (табела бр. 5), лекова (Дуспаталин, Дротаверин). Напади на мучнине могу се потиснути уношењем минералне воде са садржајем алкалија (Борјоми).

Хирургија за акцизу жукова кроз лапароскопију понекад доводи до бројних компликација. Али њихова појава је ниска - не више од 0,5%. Компликације током лапароскопије могу се јавити и током интервенције и након процедуре, у дугорочном периоду.

Честе компликације које проистичу из операције:

  1. прекомерно крварење се јавља када се повреде великих артерија и служи као показатељ отвореног реза; мала крварења је заустављена сисањем или сагоревањем;
  2. прскање жучи у абдоминалну шупљину због повреде жучних канала;
  3. оштећење црева и јетре, током којег споро крварење;
  4. субкутани емфизем - стање повезано са настанак отока у абдоминалном зиду; емфизема се формира када плин ињектира трокар у субкутани слој, а не у перитонеалну шупљину;
  5. перфорација унутрашњих органа (желудац, црева).

Број компликација које се јављају после хируршке интервенције и дугорочно укључују:

  • перитонитис;
  • запаљење у ткивима око пупка (омфалитис);
  • кила (често се јавља код особа са прекомерном тежином);
  • ширење малигног тумора у перитонеалном региону и активација процеса метастазе су могући у присуству онкопатологије.

Скоро сва лица која су подвргнута уклањању жарења с лапароскопском методом позитивно говоре о процедури. Ниска инвазивност, опоравак у кратком временском периоду и минималне шансе за компликације чине лапароскопијом најбољу опцију за дијагностиковање и лечење патолошких болести жучне кесе. Главна ствар за пацијента који ће проћи лапароскопију је да се темељно припреми за њега и прати медицинске препоруке.


Море Чланака О Јетри

Цист

ЛивеИнтернетЛивеИнтернет

-Претрага по дневнику-Претплатите се путем е-маила-СтатистикаЗашто јетра је болело јутроПре свега, особа почиње да осећа тежину у правом хипохондријуму. Штавише, појављује се сваког дана, а затим постоји бол, која се за време спорта погоршава, једе масну или пржену храну и тако даље.